presentasi kasus dr.hardjono

7/26/2019 Presentasi Kasus Dr.hardjono

1/52

PRESENTASI KASUS

Para 3 Abortus 1 Usia 34 Tahun Pasca Sesarean Section Transperitoneal

Profunda dan istere!to"i Atas Indi!asi Uteus #ou$elaire Et #ausa Intra

Uterine %etal &eath' Solusio Plasenta' Ane"ia Sedan(' dan Tro"bositopenia)

Pe"bi"bin( *

dr. Hardjono Purwadi, Sp.OG

&isusun +leh*

Ratih Paringgit G4A014100 Niswati Syarifah A G4A015041

ahdiyani Ra!anah G4A01504"#s$ai% Satrio &i'owo G4A015111

S,% I-,U KE.I&ANAN &AN KAN&UN/ANRSU& PR+%0 &R0 ,AR/+N+ S+EKAR +

%AKU-TAS KE&+KTERANUNI2ERSITAS EN&ERA- S+E&IR,AN

PUR +KERT+

516

A-A,AN PEN/ESA AN


2/52

()%ah dipr)s)ntasi*an dan dis)tujui pr)s)ntasi *asus d)ngan judu% +

Para 3 Abortus 1 Usia 34 Tahun Pasca Sesarean Section Transperitoneal

Profunda dan istere!to"i Atas Indi!asi Uteus #ou$elaire Et #ausa IntraUterine %etal &eath' Solusio Plasenta' Ane"ia Sedan(' dan Tro"bositopenia)

iaju*an untu* $)$)nuhi sa%ah satu syarat $)ngi*uti ujian

di -agian O'st)tri dan Gin)*o%ogi Progra$ Prof)si o*t)r

di RS Prof. r. /argono So)*arjo Purwo*)rto

&isusun +leh *

Ratih Paringgit G4A014100 Niswati Syarifah A G4A015041

ahdiyani Ra!anah G4A01504"#s$ai% Satrio &i'owo G4A015111

Purwo*)rto, /)i "01

/)ng)tahui,o*t)r P)$'i$'ing,

d r0 ard7ono Pur8adi' Sp0+/ N#P. 1 5201"3 1 3 03 1 001


3/52

.A. I

PEN&A U-UAN

So%usio p%as)nta did)finisi*an s)'agai t)r%)pasnya s)'agian atau *)s)%uruhan

p%as)nta dari i$p%antasi nor$a%nya *orpus ut)ri s)t)%ah *)ha$i%an "0 $inggu dan

s)')%u$ janin %ahir 6uningha$, "01"7 /)gu)rdi8hian, "01" . Pasi)n d)ngan

so%usio p%as)nta, 'iasanya datang d)ngan p)rdarahan, *ontra*si ut)rus, dan gawat

janin. P)ny)'a' signifi*an p)rdarahan tri$)st)r *)tiga t)r*ait d)ngan $or'iditas dan

$orta%itas janin s)rta i'u, so%usio p%as)nta harus dip)rhati*an s)tiap *a%i p)rdarahan

dit)$ui di paruh *)dua *)ha$i%an Ghah)h et al , "012 .

So%usio p%as)nta 'iasanya $un8u% d)ngan g)ja%a p)rdarahan 9agina, *ontra*siut)rus, dan ny)ri. Ang*a *)$atian p)rinata% ')r9ariasi antara "0 dan 3:, t)rgantung

pada usia *)ha$i%an, ')rat janin, dan ting*at abruption . ;tio%ogi so%usio p%as)nta

')%u$ di*)tahui, t)tapi t)rjadi %)'ih pada p)ro*o*, *)ha$i%an hip)rt)nsi, *)ha$i%an

d)ngan Intra-uterine Growth Retardation # GR , dan pada wanita d)ngan so%usio

p%as)nta s)')%u$nya. S)*itar s)t)ngah dari *)$atian p)rinata% *ar)na so%usio p%as)nta

$)$i%i*i *ontri'usi pada *)$atian janin da%a$ *andungan Ghah)h et al , "012 .


4/52

t)rs)'ut $a*a p)nu%is ')r$a*sud untu* $)$'ahas *asus t)rs)'ut pada pr)s)ntasi

*asus *a%i ini.


5/52

.A. II

-AP+RAN KASUS

A0 I&ENTITAS PASIEN

Na$a + Ny. S

sia + 24 tahun

P)ndidi*an + S/P

Aga$a + #s%a$

Su*u 'angsa + @awa

P)*)rjaan + #'u ru$ah tangga

A%a$at +


6/52

d)ngan ana* p)rta$a usia B tahun %ahir spontan p)r9agina$ di 'idan d)ngan

')rat 'adan %ahir "120gr, ana* *)dua *)guguran dan di%a*u*an *ur)tas) di RS#,

ana* *)>2 usia "0 'u%an %ahir spontan p)r9agina$ di 'idan d)ngan ')rat 'adan

%ahir 2000gr. Pasi)n $)nga*u )$pat *a%i $)%a*u*an Ante Natal Care AN6 di

'idan. Pasi)n $)ni*ah satu *a%i, tahun %a$anya. Pasi)n tida* p)rnah

$)ngguna*an


7/52

Status Pasi)n+


8/52

P)r*usi + -atas jantung *anan atas S#6 ## EPS

-atas jantung *anan 'awah S#6 #? EPS

-atas jantung *iri atas S#6 ## EPSS

-atas jantung *iri 'awah S#6 ? " jari %at)ra% E/6S

Aus*u%tasi + S1FS" r)gu%)r, tida* dit)$u*an $ur$ur, tida* dit)$u*an

Ga%%op

Pe"eri!saan abdo"en

#nsp)*si + 6)$'ung gra9id, %in)a gra9idaru$ , stria) gra9idaru$ ,

si*atri* >Aus*u%tasi + -ising usus nor$a%, @@ >P)r*usi + P)*a* janin

Pa%pasi + (= "5 8$, ut)rus t)gangE)opo%d 1 + ()ra'a 'agian 'u%at %una* pada 'agian fundus ut)ri,E)opo%d " + ()ra'a 'agian *)ras $)$anjang pada 'agian *iri i'u dan

t)ra'a 'agian *)8i% pada 'agian *anan i'uE)opo%d 2 + ()ra'a 'agian 'u%at *)ras, dapat dig)ra**anE)opo%d 4 + >

His + -)%u$ didapat*anPe"eri!saan e!stri"itas(ida* ta$pa* sianosis, a*ra% hangat, tida* t)rdapat pitting o)d)$ pada )Ctri$itas

inf)rior d)Ctra dan sinistra

Pe"eri!saan (enitalia e!sterna

a0 P)rdarahan p)r9agina$

(ida* ada

b0


9/52

E0 Si!ap dan Penatala!sanaan

I/&1. P)$asangan o*sig)n *anu% nasa% 2 %p$". #nfus RE "0 tp$, 6> (2. 6)* E, P(, AP((4. #nj)*si a$pisi%in " gr 5.


10/52

Tabel 010 P)$)ri*saan Ea'oratoriu$

Pe"eri!saan &arah

asil916 > > .2 11.4 d)ti* AP(( 45.3 H > > > " .0 40." d)ti*

Ki"ia Klini! Na > 140 123 > 12 145 $$o% E< > 2." E 2.2 E > 2.5 5.1 $$o% E6% > 103 10" > B 103 $$o% E6a > .4 EE .0 EE > B.4 10." $g dE


11/52

&urante +perasi

Op)rasi di$ua%i pu*u% 10.55, 'ayi di%ahir*an pu*u% 11.00 d)ngan APGAR s*or 0

*)$udian di%anjut*an d)ngan inj)*si o*sitosin 10 iu intra9)na. S)%anjutnya

$)%ahir*an p%as)nta dan di%a*u*an p)ng)8)*an *)%)ng*apan *oti%)don. . S)%anjutnya,

di%a*u*an hist)r)*to$i supras)r9i8a%.

Op)rasi s)%)sai pu*u% 1".00 d)ngan *ondisi pasi)n+


12/52

1> April516

03.00

R)sid)n 9isit1. #nfus RE + Na6% 1+1

"0 tp$". #nj)*si 6)ftriaCon

1C"gr hari ##2. #nj)*si *)toro%a8

20$g Bja$ i94. #nj)*si *a%n)C

2C500$g5. rip 9it -1 - -1"

"C1a$p.#nj)*si 9it 6 "C1 a$p

3.(ransfusi sa$pai H' F10 gr d%B. saha darah "&-, "==P

.6)* R post op)rasi10. 6 dan 'a%an8) 8airan11.P)nggawasan < dan ((?

S+ E)$ahO+<


13/52

10./o'i%isasi dan hist)r)*to$i ).8ut)rus 8ou9)%air) ).8so%usio p%as)nta, # = ,an)$ia s)dang,

tro$'ositop)nia,hipo8a%s)$ia, danhipo*a%)$ia.

Tabel 030 Pantauan P)r*)$'angan P)nya*it dan ()rapi di Ruang =%a$'oyan

Tan((al S + A P5 April516

0 .15

S + Ny)ri ')*as op)rasi , pusing > , ny)riu%u hati > , -A< , =%atus , -A- >+ + < 'ai*, 6/( + 140 B0 $$Hg 7 N+ B0 C $, RR+ "0

C $ S+ 2 .0 6A + P2A1 usia 24 thn pas8a s)8tion8a))sarian transp)riton)a% prounda danhist)r)*to$i ).8 ut)rus 8ou9)%air) ).8so%usio p%as)nta, # = , an)$ia s)dang,tro$'ositop)nia.

6%inda$i8in "C200 $gAsa$ $)f)na$at "C1Ad9)r 1C1

1 April516

03.00

S + Ny)ri ')*as op)rasi , pusing > , ny)riu%u hati > , -A< , =%atus , -A- >+ + < 'ai*, 6/( + 140 B0 $$Hg 7 N+ B0 C $, RR+ "0C $ S+ 2 .0 6A + P2A1 usia 24 thn pas8a s)8tion8a))sarian transp)riton)a% prounda danhist)r)*to$i ).8 ut)rus 8ou9)%air) ).8so%usio p%as)nta, # = , an)$ia s)dang,tro$'ositop)nia.


April516

03.00

S + Ny)ri ')*as op)rasi , pusing > , ny)riu%u hati > , -A< , =%atus , -A- >+ + < 'ai*, 6/( + 1"0 B0 $$Hg 7 N+ B0 C $, RR+ "0C $ S+ 2 .0 6A + P2A1 usia 24 thn pas8a s)8tion8a))sarian transp)riton)a% prounda danhist)r)*to$i ).8 ut)rus 8ou9)%air) ).8so%usio p%as)nta, # = , an)$ia s)dang,tro$'ositop)nia.



14/52

Para 2 A'ortus 1 usia 24 tahun pas8a s)sar)an s)8tion transp)riton)a%

profunda dan hist)r)*to$i atas indi*asi ut)us 8ou9)%air) )t 8ausa intra ut)rin)

f)ta% d)ath, so%usio p%as)nta, an)$ia s)dang, dan tro$'ositop)nia.

.A. III

14


15/52

TIN AUAN PUSTAKA

A0 S+-USI+ P-ASENTA

10 &efinisiSo%usio p%as)nta di*)na% juga d)ngan a'ruptio p%as)nta atau

p)rdarahan a*sid)nta% ada%ah t)r%)pasnya p%as)nta dari t)$pat

i$p%antasinya s)')%u$ p)%ahiran 6unningha$, "01" . So%usio p%as)nta

ada%ah t)r%)pasnya p%as)nta dari t)$pat i$p%antasi nor$a%nya s)')%u$

janin %ahir, dan d)finisi ini hanya ')r%a*u apa'i%a t)rjadi pada *)ha$i%an di

atas "" $inggu atau ')rat janin di atas 500 gra$ A'du%, "00" . So%usio

p%as)nta ada%ah p)$isahan pr)$atur) dari p%as)nta yang ')ri$p%antasi

nor$a% pada didnding ut)rus s)hingga $)ny)'a'*an p)rdarahan s)')%u$

*)%ahiran janin. So%usio p%as)nta t)rjadi pada 1 diantara B0 p)rsa%inan dan

$asih $)njadi p)ny)'a' signifi*an $orta%itas dan $or'iditas p)rinata%

Rosa%'aet al , "010 .

0 Klasifi!asia. So%usio p%as)nta $)nurut d)rajat p)%)pasan p%as)nta Ra8hi$hadhi,

"00" +

1 So%usio p%as)nta tota%is + p%as)nta t)r%)pas s)%uruhnya" So%usio p%as)nta parsia%is + p%as)nta t)r%)pas s)'agian2 Ruptur) sinus $argina%is + s)'agian *)8i% pinggir p%as)nta yang

t)r%)pas '. So%usio p%as)nta $)nurut ')ntu* p)rdarahan Prit8hard et al , "001 +

1 So%usio p%as)nta d)ngan p)rdarahan *)%uar " So%usio p%as)nta d)ngan p)rdarahan t)rs)$'unyi yang $)$')ntu*

h)$ato$a r)trop%as)nta2 So%usio p%as)nta yang p)rdarahannya $asu* *) da%a$ *antong

a$nion.8. So%usio p%as)nta $)nurut ting*at g)ja%a *%inisnya 6unningha$ et al ,

"001 +1 Ringan + p)rdarahan *urang 100>"00 88, ut)rus tida* t)gang,

')%u$ ada tanda syo*, janin hidup, p)%)pasan p%as)nta *urang 1

'agian p)r$u*aan, *adar fi'rinog)n p%as$a %)'ih 150 $g:." S)dang + P)rdarahan %)'ih "00 88, ut)rus t)gang, t)rdapat tanda

pr) syo*, gawat janin atau janin t)%ah $ati, p)%)pasan p%as)nta

15


16/52

1 4>" 2 'agian p)r$u*aan, *adar fi'rinog)n p%as$a 1"0>150 $g

:.2 -)rat + t)gang dan ')r*ontra*si t)tani*, t)rdapat tanda syo*, janin

$ati, p)%)pasan p%as)nta dapat t)rjadi %)'ih " 2 'agian atau*)s)%uruhan.

Ga$'ar ".1 P)rdarahan pada So%usio P%as)nta visible dan concealed 6hi%dr)nJs

Hospita% of &is8onsin, "01

30 Etiolo(i dan fa!tor risi!oa. sia

#nsid)n so%usio p%as)nta $)ning*at s)suai ')rta$'ahnya usia

i'u. Pada p)n)%itian First and Second Trimestes Evaluation o Ris!

=AS(;R , p)r)$puan yang ')rusia %)'ih dari 40 tahun dit)$u*an ",2

*a%i %ipat %)'ih $ung*in $)nga%a$i so%usio di'anding*an p)r)$puan

')rusia K 25 tahun 6%)ary>Go%d$an et al , "005 . a%a$ p)n)%itianPrawirohardjo di RS PN6/ di%apor*an 'ahwa t)rjadinya p)ning*atan

*)jadian so%usio p%as)nta s)ja%an d)ngan $)ning*atnya u$ur i'u. Ha%

ini dapat dit)rang*an *ar)na $a*in tua u$ur i'u, $a*in tinggi

fr)*u)nsi hip)rt)nsi $)nahun Prawirohardjo dan Hanifa, "00" . '. Paritas

#nsid)n so%usio p%as)nta $)ning*at pada p)r)$puan d)ngan

paritas tinggi 6unningha$, "01" . P)nga%a$an di RS PN6/

$)nunju**an p)ning*atan *)jadian so%usio p%as)nta pada i'u>i'u

16


17/52

d)ngan paritas tinggi. Ha% ini dapat dit)rang*an *ar)na $a*in tinggi

paritas i'u $a*in *urang 'ai* *)adaan )ndo$)triu$ Ra8hi$hadhi,

"00" .

8. RasRas atau )tnisitas ta$pa*nya p)nting. i antara ha$pir

130.000 p)%ahiran yang di%apor*an dari ru$ah sa*it Par*%and , so%usio

%)'ih %a!i$ t)rjadi pada p)r)$puan Afri*a>A$)ri*a dan duanya

6unningha$, "01" .Hu'ungan s)'a' a*i'at antara hip)rt)nsi dan so%usio p%as)nta $asih

8ontro9)rsia%.


18/52

'adan %ahir r)ndah, t)ruta$a *ar)na p)%ahiran *urang 'u%an, t)tapi

tida* d)ngan r)stri*si p)rtu$'uhan Nath et al , "00Bg. /)ro*o*

a%a$ suatu p)n)%itian disa$pai*an 'awa risi*o so%usio

p%as)nta $)ning*at dua *a%i %ipat pada p)ro*o*, risi*o ini ')rta$'ah

$)njadi %i$a hingga d)%apan *a%i %ipat ji*a p)ro*o* t)rs)'ut

$)nga%a$i hip)rt)nsi *ronis, pr))*%a$sia ')rat, atau *)duanya

6unningha$, "01" .h. i'u p)nggunan*o*ain di%apor*an

')r*isar antara 12>25:.i. (ro$'ofi%ia

S)ju$%ah tro$'ofi%ia yang diwaris*an atau didapat t)%ah

di*ait*an d)ngan p)nya*it tro$'o)$'o%i* s)%a$a *)ha$i%an.-)')rapa diantara *)%ainan ini $isa%nya, $utasi g)n protro$'in atau

fa*tor ? E)id)n>')r*aitan d)ngan so%usio dan infar* p%as)nta s)rta

pr))*%a$sia 6unningha$, "01" . j. So%usio trau$a

(rau$a yang dapat t)rjadi antara %ain +

1 )*o$pr)si ut)rus pada hidroa$nion dan g)$)%i.

" (ari*an pada ta%i pusat yang p)nd)* a*i'at p)rg)ra*an janin yang

'anya* ')'as, 9)rsi %uar atau tinda*an p)rto%ongan p)rsa%inan.

2 (rau$a %angsung, s)p)rti jatuh, *)na t)ndang, dan %ain>%ain.

ari p)n)%itian yang di%a*u*an S%a9a di A$)ri*a S)ri*at

di*)tahui 'ahwa trau$a yang t)rjadi pada i'u *)8)%a*aan, pu*u%an,

jatuh, dan %ain>%ain $)rupa*an p)ny)'a' 1,5> ,4: dari s)%uruh *asus

so%usio p%as)nta A'du%, "00" . Pada ')')rapa *asus trau$a )*st)rna%,

'iasanya ')r*aitan d)ngan *)8)%a*aan *)ndaraan ')r$otor atau

18


19/52

*)*)rasan fisi*, dapat t)rjadi p)$isahan p%as)nta 6unningha$,

"01" .

*. E)io$io$a

(u$or t)rs)'ut $)rupa*an pr)disposisi so%usio p%as)ntat)ruta$a 'i%a t)r%)ta* di ')%a*ang t)$pat i$p%antasi p%as)nta

6unningha$, "01" .%. So%usio p%as)nta s)')%u$nya

S)orang p)r)$puan yang p)rnah $)nga%a$i so%usio p%as)nta

*hususnya yang $)ny)'a'*an *)$atian janin $)$i%i*i ang*a

r)*ur)nsi yang tinggi 6unningha$, "01" . Ha% yang sangat p)nting

dan $)n)ntu*an prognosis i'u d)ngan riwayat so%usio p%as)nta ada%ah

'ahwa r)si*o ')ru%angnya *)jadian ini pada *)ha$i%an ')ri*utnya

jauh %)'ih tinggi di'anding*an d)ngan i'u ha$i% %ainnya yang tida*

$)$i%i*i riwayat so%usio p%as)nta s)')%u$nya.

40 Pene(a!an dia(nosisa. Ana$n)sis Ra8hi$hadhi, "00"

1 P)rasaan sa*it yang ti'a>ti'a di p)rut, *adang>*adang pasi)n dapat

$)nunju**an t)$pat yang dirasa pa%ing sa*it.

" P)rdarahan p)r9agina$ yang sifatnya dapat h)'at dan s)*onyong>

*onyong "non-recurrent# t)rdiri dari darah s)gar dan ')*uan>

')*uan darah yang ')rwarna *)hita$an .

2 P)rg)ra*an ana* $u%ai h)'at *)$udian t)rasa p)%an dan

a*hirnya ')rh)nti ana* tida* ')rg)ra* %agi .

4


20/52

a ()*anan darah s)$u%a $ung*in tinggi *ar)na pasi)n

s)')%u$nya $)nd)rita p)nya*it 9as*u%)r, t)tapi %a$'at

%aun turun dan pasi)n jatuh da%a$ *)adaan syo*.

' Nadi 8)pat, *)8i% dan fi%ifor$is." #nsp)*si Ra8hi$hadhi, "00"

a Pasi)n g)%isah, s)ring $)ng)rang *ar)na *)sa*itan.

' Pu8at, sianosis dan ')r*)ringat dingin.

8 ()r%ihat darah *)%uar p)r9agina$ tida* s)%a%u .

2 Pa%pasi Ra8hi$hadhi, "00"

a (inggi fundus ut)ri (= tida* s)suai d)ngan tuanya

*)ha$i%an.

' t)rus t)gang dan *)ras s)p)rti papan yang

dis)'ut uterus in bois "wooden uterus# 'ai* wa*tu his

$aupun di %uar his.

8 Ny)ri t)*an di t)$pat p%as)nta t)r%)pas.

d -agian>'agian janin su%it di*)na%i, *ar)na p)rut ut)rus

t)gang.

4 Aus*u%tasi Ra8hi$hadhi, "00"Su%it di%a*u*an *ar)na ut)rus t)gang, 'i%a d)nyut jantung

t)rd)ngar 'iasanya di atas 140, *)$udian turun di 'awah 100dan a*hirnya hi%ang 'i%a p%as)nta yangt)r%)pas %)'ih dari satu

p)r tiga 'agian.5 P)$)ri*saan da%a$

a S)r9i*s dapat t)%ah t)r'u*a atau $asih t)rtutup. '


21/52

pada p)$)ri*saan, dis)'ut prolapsus placenta$ ini s)ring

$)ragu*an d)ngan p%as)nta pr)9ia.P)$)ri*saan p%as)nta u8%oy et al , "005P%as)nta dapat dip)ri*sa s)t)%ah di%ahir*an. -iasanya

ta$pa* tipis dan 8)*ung di 'agian p%as)nta yang t)r%)pas

*r)at)r dan t)rdapat *oagu%u$ atau darah ')*u yang 'iasanya

$)n)$p)% di ')%a*ang p%as)nta, yang dis)'ut hematoma

retroplacenter .8. P)$)ri*saan p)nunjang (h) ni9)rsity of ?irginia, "004

1 arah

H' $)nurun, p)ri*sa go%ongan darah, %a*u*an cross-

match test$


22/52

t)rs)$'unyi, ji*a h)$ato$a tida* $)n8apai t)pi p%as)nta dan %)h)r rahi$.

O%)h *ar)na itu ju$%ah p)rdarahan tida* $)n8)r$in*an ting*at *)hi%angan

darah. P)rdarahan dapat $)nyusup *) $io$)triu$ s)hingga dis)'ut ut)rus

6ou9)%air) Rosa%'aet al , "010 .So%usio p%as)nta di$u%ai o%)h p)rdarahan *) da%a$ d)sidua 'asa%is.

)sidua *)$udian $)$isah, $)ningga%*an %apisan tipis yang $)%)*at *)

$io$)triu$. Pros)s da%a$ tahap pa%ing awa% t)rdiri atas p)$')ntu*an

h)$ato$a d)sida yang $)ny)'a'*an p)$isahan, *o$pr)si, dan a*hirnya

p)nghan8uran p%as)nta yang t)r%)ta* di d)*atnya. S)'uah p)n)%itian

$)$apar*an 'u*ti histo%ogis p)radangan %)'ih 'anya* t)r%ihat pada *asus

so%usio p%as)nta di'anding*an *ontro% nor$a%. Gagasan p)radanganinf)*si $ung*in $)rupa*an 8ontri'utor p)ny)'a' 6unningha$, "01" .

a%a$ tahap dini, $ung*in tida* dit)$u*an g)ja%a *%inis, dan

p)$isahan hanya dit)$u*an saat p)$)ri*saan p%as)nta yang 'aru

di%ahir*an. Pada *asus s)p)rti ini a*an t)r%ihat 8)*ungan ')r'atas t)gas

pada p)r$u*aan $at)rna% p%as)nta. 6)*ungan ini 'iasanya ')rdia$)t)r

')')rapa 8)nti$)t)r dan ditutupi o%)h darah yang t)%ah $)$')*u dan

')rwarna g)%ap.


23/52

dis)%)sai*an, p)nd)rita ')%u$ ')'as dari p)rdarahan postpartu$ *ar)na

*ontra*si ut)rus yang tida* *uat untu* $)ngh)nti*an p)rdarahan pada *a%a

### p)rsa%inan dan adanya *)%ainan pada p)$')*uan darah. Pada so%usio

p%as)nta ')rat *)adaan syo* s)ring tida* s)suai d)ngan ju$%ah p)rdarahan

yang t)r%ihat Prit8hard et al , "001Gaga% ginja% $)rupa*an *o$p%i*asi yang s)ring t)rjadi pada

p)nd)rita so%usio p%as)nta, pada dasarnya dis)'a'*an o%)h *)adaan

hipo9o%)$ia *ar)na p)rdarahan yang t)rjadi. -iasanya t)rjadi n)*rosis

tu'u%i ginja% yang $)ndada*, yang u$u$nya $asih dapat dito%ong d)ngan

p)nanganan yang 'ai*. P)rfusi ginja% a*an t)rganggu *ar)na syo* dan

p)$')*uan intra9as*u%)r. O%iguri dan prot)inuri a*an t)rjadi a*i'atn)*rosis tu'u%i atau n)*rosis *ort)*s ginja% $)ndada* Ra8hi$hadhi,

"00" . O%)h *ar)na itu o%iguria hanya dapat di*)tahui d)ngan p)ngu*uran

p)ng)%uaran urin yang harus s)8ara rutin di%a*u*an pada so%usio

p%as )nta ') ra t. P)n8)gahan gaga% ginja% $)%iputi p)nggant ian darah

yang hi%ang s)8u*upnya, p)$')rantasan inf)*si, atasi hipo9o%)$ia,

s)8)pat $ung*in$)ny)%)sai*an p)rsa%inan dan $)ngatasi *)%ainan

p)$')*uan darah 6unningha$, "001 .So%usio p%as)nta ada%ah sa%ah satu p)ny)'a' t)rs)ring *oagu%opati

*onsu$tif. Pada s)*itar s)p)rtiga p)r)$puan yang $)nga%a$i so%usio

hingga $)nga*i'at*an janin $ati, t)rdapat p)ru'ahan pada fa*tor

*oagu%asi. Hipofi'rinog)n)$ia yang ')r$a*na *%inis *adar L150 $g dE

dapat dit)$u*an. di$)r, yang $)rupa*an

produ* p)$)8ahan sp)sifi* fi'rin. ()rdapat pu%a p)nurunan fa*tor

*oagu%asi %ain.


24/52

')*uan tida* 8u*up untu* $)ngganti*an tota% fi'rinog)n yang hi%ang

6unningha$, "01" .'terus couvelaire $)rupa*an *ondisi pato%ogis *ar)na darah yang

ada di r)trop%as)nta $asu* $)%a%ui d)sidua 'asa%is dan ti$'u%nyah)$ato$a pada $io$)triu$ /ah)ndra et al( , "015 . i$unig%o'u%in pada wanita d)ngan Rh>

24


25/52

3 P)nggantian 8airan dann darah s)suai indi*asiB P)$)ri*saan SG untu* $)ng)tahu %o*asi p%as)nta dan adanya

so%usio. ()$uan p%as)nta pr)9ia pada SG dapat $)nying*ir*an

diagnosis so%usio p%as)nta.(ujuan dari $anaj)$)n ini ada%ah $)n8)gah hipo9o%)$ia,

an)$ia, dan #6. P)nggantian 8airan dan darah dapat diu*ur d)ngan

)sti$asi *)hi%angan darah dan tanda 9ita% t)*anan darah, nadi, urin

output . (ujuannya ada%ah untu* $)njaga H- diatas 100 g E 10 g dE

dan h)$ato*rit diatas 20 :. rin output $ini$a% 20 $E ja$.

P)$')rian transfusi di')ri*an s)suai *)'utuhan. P)nting untu*

proa*tif da%a$ p)$')rian p)nggantian darah. Fresh ro)en plasmas)'ai*nya di')ri*an awa% apa'i%a t)rdapat tanda #6. &anita yang

$)nga%a$i trau$a a*an di)9a%uasi untu* *)$ung*inan so%usio

p%as)nta. Na$un, so%usio dapat t)rjadi tanpa trau$a a'do$)n

%angsung. S)'agai ta$'ahan so%usio dapat $un8u% s)8ara *%inis

')')rapa ja$ atau hari s)t)%ah trau$a. R)*o$)ndasi A6OG 'ahwa

wanita yang $)nga%a$i trau$a s)'ai*nya $)$onitor janin s)%a$a

$ini$a% 4 ja$.

'. =)tus hidup, usia g)stasi F 24 $inggu

25


26/52

A%gorit$a p)nata%a*sanaan so%usio p%as)nta pada wanita d)ngan

usia *)ha$i%an F24 $inggu

(ujuan da%a$ *)adaan ini ada%ah p)%ahiran 8)pat. @i*a i'u

')rada da%a$ *ondisi sta'i% dan d)nyut jantung janin ada%ah

$)ya*in*an, $a*a p)%ahiran p)r9agina$ dapat di8o'a. S)ring*a%i i'u

$)nga%a$i *ontra*si yang *uat, t)tapi ji*a i'u tida* da%a$ p)rsa%inan

a*tif, a$nioto$i dan indu*si o*sitosin 'iasanya $)nghasi%*an

p)rsa%inan. Produ* *oagu%asi darah harus t)rs)dia dan diganti s)8ara

agr)sif ji*a dip)r%u*an.

Apa'i%a *ondisi i'u $)$'uru* d)ngan p)rdarahan ')rat,

p)%ahiran 8a)sar urg)n dapat diindi*asi*an $)s*ipun jarang .

P)nundaan yang tida* p)r%u harus dihindari. S)'uah studi

$)nunju**an 'ahwa n)onatus yang %ahir dari i'u d)ngan so%usio

p%as)nta dan 'radi*ardia $)$i%i*i hasi% p)rinata% %)'ih 'ai* ji*a

int)r9a% p)nga$'i%an *)putusan p)%ahiran 8a)sar ada%ah L"0 $)nit.

P)nting untu*$)ngganti darah dan produ* darah s)')%u$ dan s)%a$a

op)rasi.a%a$ *asus so%usio p%as)nta, ut)rus $ung*in tida*

')r*ontra*si s)8ara $)$adai, dan o%)h *ar)na itu p)rdarahan $ung*in

su%it untu* di*)nda%i*an. Ag)n ut)rotoni* s)p)rti o*sitosin,

$)ti%)rgo$)trin, dan ana%og prostag%andin dapat di')ri*an. Pada *asus

yang parah, di $ana p)rdarahan tida* r)sponsif t)rhadap p)%ahiran dan

p)$')rian ag)n ut)rotoni*, %igasi dari art)ri ut)rina atau art)ri

hipogastri* $ung*in $)ny)%a$at*an hidup. i pusat>pusat d)ngans)orang ah%i radio%ogi int)r9)nsi yang t)ra$pi%, )$'o%isasi s)%)*tif

p)$'u%uh darah ini dapat $)ny)'a'*an p)ngh)ntian p)rdarahan yang

$)ngan8a$ jiwa. a%a$ *asus yang gaga% ditangani d)ngan $)tod)

*ons)r9atif ini, hist)r)*to$i $ung*in dip)r%u*an.


27/52

8. =)tus hidup, usia g)stasi K 24 $inggu

A%gorit$a $anaj)$)n wanita d)ngan usia *)ha$i%an K24 $inggu

Pada *asus di $ana janin dan i'u *)duanya sta'i% dan tida*

ada 'u*ti *oagu%opati i'u, hipot)nsi, atau *)hi%angan darah yang

s)dang ')r%angsung parah, $anaj)$)n *ons)r9atif d)ngan tujuan

p)%ahiran janin %)'ih $atang ada%ah tujuan uta$a t)rapi.


28/52

risi*o )f)* sa$ping *ardio9as*u%ar $at)rna%. ()r'uta%in) ora%

s)*arang tida* dip)r'o%)h*an untu* indi*asi ini. O%)h *ar)na itu,

t)r'uta%in tida* 'o%)h diguna*an untu* indi*asi ini pada pasi)n yang

di8urigai so%usio.

Status janin dan i'u $)$'utuh*an p)$antauan *)tat, t)r$asu*

SG r)gu%)r, p)$antauan d)nyut jantung janin, dan profi% 'iofisi*.

Progra$ p)$antauan *husus harus indi9idua% ')rdasar*an *asus p)r

*asus. #'u *adang>*adang dapat di*)%o%a s)'agai pasi)n rawat ja%an

t)tapi harus diinstru*si*an untu* $)%apor*an s)g)ra apa'i%a

$)nga%a$i p)ndarahan, sa*it p)rut yang parah, *ontra*si, atau

g)ra*an janin ')r*urang.

Ada p)ning*atan risi*o 'ayi %ahir $ati s)hingga dianjur*an

'ahwa p)%ahiran pada usia *)ha$i%an 23>2B $inggu dianjur*an. Pada

*asus di $ana janin atau i'u tida* sta'i%, p)%ahiran harus di%a*u*an

s)g)ra, d)ngan sta'i%isasi *ondisi janin dan i'u s)8ara ')rsa$aan . Ha%

ini 'iasanya d)ngan op)rasi 8a)sar *)8ua%i p)%ahiran p)r9agina$

sudah d)*at dan dapat ')r%angsung d)ngan a$an. P)nting untu*

$)ngganti*an darah dan produ* darah s)')%u$ dan s)%a$a op)rasi.Ag)n ut)ro>toni* atau int)r9)nsi h)$ostati* dapat di')ri*an s)t)%ah

p)%ahiran p%as)nta untu* $)ngontro% p)rdarahan.

d. 0 Pro(nosisPrognosis i'u t)rgantung %uasnya p%as)nta yang t)r%)pas dari dinding

ut)rus, 'anya*nya p)rdarahan, ada atau tida* hip)rt)nsi $)nahun atau

pr))*%a$sia, t)rs)$'unyi tida*nya p)rdarahan, dan s)%isih wa*tu t)rjadinya

so%usio p%as)nta sa$pai s)%)sainya p)rsa%inan. Ang*a *)$atian i'u pada

*asus so%usio p%as)nta ')rat ')r*isar antara 0,5>5:. S)'agian ')sar

*)$atian t)rs)'ut dis)'a'*an o%)h p)rdarahan, gaga% jantung dan gaga%

28


29/52

ginja% Ra8hi$hadhi, "00" . Ha$pir 100: janin pada *asus so%usio p%as)nta

')rat $)nga%a$i *)$atian. Na$un t)rdapat %it)ratur %ain yang $)ny)'ut*an

ang*a *)$atian janin pada *asus ')rat ')r*isar antara 50>B0:. Pada *asus

so%usio p%as)nta ringan sa$pai s)dang, *)adaan janin t)rgantung pada

%uasnya p%as)nta yang %)pas dari dinding ut)rus, %a$anya so%usio p%as)nta

')r%angsung dan usia *)ha$i%an. P)rdarahan %)'ih dari "000 $% 'iasanya

$)ny)'a'*an *)$atian janin. Pada *asus>*asus t)rt)ntu tinda*an s)*sio

s)saria dapat $)ngurangi ang*a *)$atian janin Ra8hi$hadhi, "00" .

.0 IU%& 9Intra Uterine %etal &eath:

10 &efinisi

# = #ntraut)rin) =)ta% )ath atau *)$atian janin da%a$ rahi$

$)nurut #6 10> International Statistical Classi ication o *isease and

Related +ealth ,roblems ada%ah *)$atian janin yang t)rjadi saat usia

g)stationa% %)'ih dari "" $inggu P)t)rsson, "002 .

/)nurut &HO dan The American College o %bstreticians And

G necologist , # = ada%ah *)$atian janin da%a$ rahi$ d)ngan ')rat

'adan 500 gra$ atau %)'ih, atau *)$atian da%a$ rahi$ pada *)ha$i%an "0$inggu atau %)'ih.


30/52

# = atau *)$atian janin dapat t)rjadi a*i'at fa*tor $at)rna%,

janin, $aupun ta%i pusat. -)ri*ut ')')rapa fa*tor yang $)ny)'a'*an

t)rjadinya # = 6unningha$, "005 Sarah and /8dona%d, "003. Ru*iyah,

"010 +

a. =a*tor $at)rna% 5>10:1 )*%a$psia a*an $)nga%a$i

*)*urangan O" s)hingga t)rjadi p)ru'ahan $)ta'o%is$) *) arah

%)$a* dan prot)in yang dapat $)nghasi%*an 'adan *)ton,

$)rangsang dan $)ngu'ah *)s)i$'angan n)r9us si$patis dan

n)r9us 9agus. Ha% ini dapat $)ny)'a'*an p)ru'ahan d)nyut

jantung janin $)njadi ta*i*ardi dan di%anjut*an d)ngan 'radi*ardi

s)rta ira$a yang tida* t)ratur, p)rista%ti* usus ')rta$'ah dan

sfingt)r ani t)r'u*a s)hingga a*an $)ng)%uar*an $)*oniu$.

Apa'i%a *)*uran O" t)rus ')r%angsung, $a*a *)adaan ini a*an

')rta$'ah parah hingga t)rjadi *)$atian janin da%a$ rahi$.

4 sia

30


31/52

P)ning*atan usia $at)rna% a*an $)ning*at*an r)si*o # = .

&anita d)ngan usia diatas 25 tahun $)$i%i*i risi*o 40>50: %)'ih

tinggi a*an t)rjadinya # = di'anding*an pada wanita d)ngan usia

"0>" tahun. Pada usia t)rs)'ut *)$ung*inan i'u $)nga%a$i

$asa%ah *)s)hatan, s)p)rti hip)rt)nsi, dia')t)s $)%%itus, an)$ia,

p)rsa%inan %a$a, p)rdarahan, dan r)si*o 8a8at 'awaan. Risi*o

t)r*ait usia 8)nd)rung %)'ih ')rat pada pasi)n pri$ipara

di'anding*an $u%tipara.

5


32/52

P)rtu$'uhan janin pada *)ha$i%an ganda ')rgantung pada fa*tor

p%as)nta, yaitu apa*ah $)njadi satu atau 'agai$ana %o*asi

i$p%antasi p%as)nta. paru dapat $)nga*i'at*an *)$atian janin da%a$

*andungan.

4 25:

32


33/52

30 Klasifi!asi

/)nurut 'nited States National Center or +ealth Statistic ,

*)$atian anin dapat di'agi $)njadi 4 go%ongan, yaitu

&in*njosastro,"00B7 6unningha$ et al ., "005

a. Go%ongan # + *)$atian s)')%u$ $assa *)ha$i%an $)n8apai "0

$inggu p)nuh earl etal death . '. Go%ongan ## + *)$atian s)sudah i'u ha$i% "0>"B $inggu

intermediate etal death8. Go%ongan ### + *)$atian s)sudah $assa *)ha$i%an F"B $inggu

late etal death#d. Go%ongan #? + *)$atian yang tida* dapat digo%ong*an pada

*)tiga go%ongan di atas.

40 Patofisiolo(i

S)suai d)ngan )tio%ogi dari *)$atian janin da%a$ rahi$ atau #ntra

t)rin) =)ta% )ath # = , *)$atian janin dis)'a'*an o%)h tiga

p)r$asa%ahan po*o* yaitu *ausa dari janin, *ausa dari i'u, dan *ausa dari

p%as)nta 6unningha$, "005 . P)ny)'a' dari janin 'isa ')rasa% dari 8a8at

g)n)ti* atau $a%for$asi *ong)nita% $ayor, inf)*si janin, g)stasi $u%tip)%,

dan 8a8at %ahir non *ro$oso$ Si%9)r, "003 . ari p)ny)'a' $at)rna%

yang ')ra*i'at # = antara %ain fa*tor dia')t)s tida* t)r*ontro%, hip)rt)nsi

*)ha$i%an hingga pr))*%a$psia>)*%a$psia, *)$atian i'u, inf)*si i'u, SE;,

autoanti'odi, h)$og%o'inopati, ruptur ut)rina, antifosfo%ipid, dan %ainnya

Ny'o>And)rs)n, "004 . =a*tor>fa*tor *ausa dari p%as)nta ')rupa adanya

ruptura p%as)nta pr)$atur, 9asa pr)9ia, insufisi)nsi p%as)nta, p)rdarahan

f)to$at)rna%, trau$a pada u$'i%i*us, dan s)$a8a$nya


34/52

/a%for$asi *ong)nita% $ayor $)rupa*an adanya *)%ainan

*ro$oso$ autoso$. -)')rapa dari *)%ainan t)rs)'ut antara %ain

n)ura%>tu') d)f)8t, hidros)fa%us, p)nya*it jantung *ong)nita%, hidrops

dan %ain>%ain. /a%for$asi *ong)nita% $ayor ini $)rupa*an *)%ainan

g)n)ti* yang $)ngan8a$ hidup janin dan $)ngganggu *)rja organ>

organ 9ita% Si%9)r, "003 .

#nf)*si janin $)rupa*an *ausa yang *onsist)n d)ngan ting*at

*)gawatdaruratan janin. S)$a*in parah $or'iditas dan 9iru%)nsi dari

inf)*si yang did)rita janin, s)$a*in 'uru* *)$ung*inan janin untu*

dapat hidup di da%a$ ut)rus. -)')rapa inf)*si janin yang dapat

$)$'ahaya*an janin antara %ain inf)*si (OR6H 6/?, (oCop%as$a,

Ru')%%a , $a%aria, inf)*si Str)pto8o88us grup A dan Str)pto8o88us

grup -, Sa%$on)%osis atau d)$a$ tifoid, hingga gangguan p)$')*uan

darah dan syo* Si%9)r, "0037 6unningha$, "005 .

Ru')%%a dan Paro9irus -1 $)rupa*an sa%ah satu ag)n pa%ing

t)ratog)ni* yang di*)tahui. S)*itar B0: wanita ha$i% t)rinf)*si

ru')%%a dan rua$ s)%a$a 1" $inggu a*an $)nga%a$i inf)*si

*ong)nita%, usia 12>14 $inggu ')rju$%ah 54 :, dan pada a*hir tri$)st)r *)dua s)'anya* "5:. Adanya inf)*si 9irus Ru')%%a dan

Paro9irus ini a*an $)ny)'a'*an gangguan tu$'uh *)$'ang janin

intraut)rin yang ')ra*i'at pada *)gaga%an p)r*)$'angan jantung,

d)f)* susunan syaraf pusat, i*t)rus, h)patitis, ha$'atan p)rtu$'uhan

janin, tro$'ositop)nia, an)$ia, dan %ain>%ain. Sito$)ga%o9irus %)'ih

'anya* $)ny)'a'*an inf)*si dan *)8a8atan p)rinata% di'anding*an

d)ngan ha$'atan p)r*)$'angan dan p)rtu$'uhan janin intra ut)rin.#nf)*si 6/? $)ny)'a'*an $i*ros)fa%us, r)tardasi $)nta%>$otori*,

d)fisit sarafs)nsori, h)patosp%)no$)ga%i, an)$ia h)$o%iti*, hingga

sindro$a anti>fosfo%ipid 6unningha$, "005 , E)$'ar, "00 .

(o*sop%as$osis a*ut $)rupa*an p)nyu%it s)*itar 1>5 dari 1000

*)ha$i%an. S)tida*nya pada wanita ha$i%, *)guguran atau %ahirnya

'ayi hidup d)ngan tanda>tanda *)8a8atan a*i'at to*sop%as$osis

*ong)nita% r)ntan t)rjadi. G)ja%a dan tanda *%inis yang didapat*an

34


35/52

')rupa ')rat %ahir r)ndah, an)$ia, i*t)rus, h)patosp%)no$)ga%i,

*a%sifi*asi intra*rania%, %i$fad)nopati, rasa %)%ah, ny)ri otot, 'ah*an

hingga r)tardasi $)nta% /aJro)f, "002 .

#nf)*si Str)pto8o88us grup A saat ini sudah jarang diju$pai.

&a%au d)$i*ian, inf)*si ini t)rgo%ong inf)*si yang ')rat *ar)na

$)ni$'u%*an syo* dan sangat to*si*, s)hingga ')ra*i'at pada

*)$atian i'u janin. #nf)*si Str)pto8o88us grup - ')rp)ran da%a$

$)ny)'a'*an gangguan hasi% *)ha$i%an p)rsa%inan pr)t)r$, *)tu'an

p)8ah dini, *orioa$nionitis, dan s)psis nifas . O%)h *ar)na itu, inf)*si

Str)pto8o88us $)rupa*an inf)*si yang 8u*up ')r'ahaya 'agi

*)%angsungan hidup janin di da%a$ ut)rus Si%9)r, "003 .

P)nya*it sist)$i* %ain yang $)ni$'u%*an *)$atian janin

s)*a%igus *)$atian $at)rna% antara %ain $a%aria, d)$a$ tifoid, d)$a$

')rdarah d)ngu), gangguan p)$')*uan darah, dan syo*. S)$ua

gangguan sist)$i* ini $)$'utuh*an adanya p)nanganan yang %)'ih

*o$pr)h)nsif untu* i'u ha$i%, d)ngan $)$p)rti$'ang*an *onsu%tasi

pada ah%i>ah%i p)nya*it da%a$ yang *o$p)t)n Si%9)r, "003 .

'.


36/52

t)rs)'ut $)$')ri*an suatu ')ntu* autoanti'odi pada tu'uh janin,

s)hingga ')ra*i'at pada hip)r*oagu%itas darah dan r)a*si autoi$un

janin. Ha$pir s)$ua *asus i'u ha$i% d)ngan in*o$pati'i%itas Rh)sus

')ra*i'at pada *)$atian janin 6unningha$, "005 .

Hip)rt)nsi da%a$ *)ha$i%an t)r'agi $)njadi tiga j)nis yaitu

hip)rt)nsi g)stasiona%, pr))*%a$psia, dan )*%a$psia.


37/52

dapat di*)na%i adanya ny)ri *)pa%a, ny)ri )pigastriu$, dan p)ning*atan

t)*anan darah yang nyata. Pr))*%a$psia ')rat dit)ga**an d)ngan

adanya )*s*r)si prot)in urin da%a$ "4 ja$ s)')sar " gra$ atau %)'ih,

dan prot)inuria " atau %)'ih yang $)n)tap. S)dang*an pr))*%a$psia

ringan dit)$u*an prot)inuria 1 atau tida* ada sa$a s)*a%i, dan

$)rupa*an *)%anjutan dari hip)rt)nsi g)stasiona% ta$a, "00 . O%)h

*ar)na itu, pada pr))*%a$psia, p)$')daan antara pr))*%a$psia ringan

d)ngan pr))*%a$psia ')rat ada%ah s)suatu yang sangat 9ita% *ar)na

')rhu'ungan d)ngan t)*anan on*oti* dan 9o%u$) 8airan tu'uh yang

t)rganggu POG#, "00 .

ia')t)s $)%%itus tip) " %)'ih $)rupa*an fa*tor p)nyu%it $)dis

t)rs)ring pada *)ha$i%an. Pasi)n dipisah*an $)njadi go%ongan yang

$)ngidap dia')t)s s)')%u$ ha$i% o9)rt , dan yang $)ngidap saat

ha$i% g)stasiona% . ia')t)s g)stasiona% $)ngisyarat*an 'ahwa

gangguan ini dipi8u o%)h *)ha$i%an, yang $ung*in t)rjadi a*i'at

p)ru'ahan>p)ru'ahan fisio%ogis pada $)ta'o%is$) g%u*osa.


38/52

yang dapat $)ro')* $io$)triu$ ut)rus Supar$an, "002 . P)ni%aian

*%inis pada ruptur ut)ri ini ')r')da antara pada ut)rus nor$a% d)ngan

pada ut)rus ')*as s)*sio s)sar)a. P)ni%aian *%inis ruptur ut)ri pada

ut)rus nor$a% diawa%i o%)h adanya %ing*aran *onstri*si "bald.s ring#

hingga u$'i%i8us atau diatasnya, ny)ri h)'at pada p)rut 'agian 'awah,

hi%angnya *ontra*si ut)rus gra9idus yang nor$a%, p)rdarahan

p)r9agina$, dan syo* 6unningha$, "005 . -iasanya, p)ny)'a'

uta$a dari ruptur ut)ri pada ut)rus nor$a% ada%ah *ar)na partus yang

$a8)t, trau$a atau *)8)%a*aan pada i'u, dan %ain>%ain &)iss, "001 .

S)dang*an pada ut)rus ')*as s)*sio s)sar)a, t)rjadi g)ja%a ny)ri yang

*has, p)rdarahan ')rta$'ah s)di*it dari nor$a%, dan 'radi*ardia pada

janin. Ruptur t)rs)'ut t)rjadi s)')%u$ atau pada fas) %at)n p)rsa%inan,

dan pada fas) a*tif *a%a ## 'i%a insisi trans9)rsa% S-R. Adanya ruptur

ut)ri ini s)8ara oto$atis a*an $)nga*i'at*an adanya p)rdarahan

$)ndada* pada i'u dan trans>p%as)nta, s)hingga ')ra*i'at pada

p)rdarahan janin yang $asif dan *)$atian janin Ny'o>And)rs)n,

"004 .

8.


39/52

$)%)*at *) )ndo$)triu$. A*i'atnya, pros)s ini pada tahap pa%ing awa%

a*an $)$p)r%ihat*an p)$')ntu*an h)$ato$ d)sidua yang

$)ny)'a'*an p)$isahan, p)n)*anan, dan d)stru*si p%as)nta di

d)*atnya. Ha% ini $)nga*i'at*an ')r*urangnya p)rfusi darah *) janin

$)%a%ui p%as)nta dan ')ra*i'at pada *)$atian janin =r)n8h, "005 .

Pada ')')rapa *asus, art)ri spira%is d)sidua $)nga%a$i ruptur

s)hingga $)ny)'a'*an h)$ato$ r)tro p%as)nta, yang s)wa*tu

$)$')sar s)$a*in 'anya* p)$'u%uh darah dan p%as)nta yang t)r%)pas.

O%)h *ar)na $asih t)r)gang o%)h hasi% *ons)psi, ut)rus tida* dapat

')r*ontra*si untu* $)nj)pit p)$'u%uh darah yang ro')* yang

$)$p)rdarahi t)$pat i$p%antasi p%as)nta. arah yang *)%uar dapat

$)$isah*an s)%aput *)tu'an dari dinding ut)rus dan a*hirnya $un8u%

s)'agai p)rdarahan )*st)rna% atau t)tap da%a$ ut)rus. Ha% ini%ah yang

$)$')da*an antara so%usio p%as)nta parsia%is d)ngan tota%is =r)n8h,

"005 . Ga$'aran *%inis so%usio p%as)nta ringan hingga ')rat pun

')r')da. Pada so%usio p%as)nta ringan, t)rjadi ruptur sinus $argina%is

yang $)ny)'a'*an p)rdarahan p)r9agina$ warna $)rah hita$ dan

aga* t)gang d)ngan 'agian janin $asih t)ra'a. So%usio p%as)nta s)dangt)rjadi sa*it p)rut t)rus $)n)rus, ny)ri t)*an, 'agian janin su*ar

dira'a, -@A su*ar dira'a d)ngan st)tos*op 'iasa, dan t)rjadi *)%ainan

p)$')*uan darah =r)n8h, "005 . So%usio p%as)nta ')rat $)rupa*an

g)ja%a t)r')rat d)ngan p)%)pasan so%usio p%as)nta %)'ih dari duap)rtiga

%uas, ut)rus t)gang s)p)rti papan, ny)ri h)'at, dan i'u>janin ti'a>ti'a

$)nga%a$i syo* hingga $)ningga%.

#nfar* p%as)nta $)rupa*an *)%ainan p%as)nta yang t)rs)ring.#nfar* p%as)nta t)rjadi *ar)na a*i'at dari su$'atan paso*an 9as*u%)r

i'u, yaitu sir*u%asi antar9i%us. S)8ara histopato%ogis t)rdapat ga$'aran

d)g)n)rasi fi'rinoid trofo'%as, *a%sifi*asi, dan infar* is*)$i* a*i'at

o*%usi art)ri spira%is =r)n8h, "005 . S)8ara u$u$, )tio%ogi dari infar*

p%as)nta ini t)rjadi *ar)na p)nuaan trofo'%as yang $)nga%a$i

p)ru'ahan, dan gangguan sir*u%asi ut)rop%as)nta. Sinsisiu$ yang

$)nga%a$i p)nuaan $)nga%a$i d)g)n)rasi sinsisiu$. Sinsisiu$ yang

39


40/52

t)rurai t)rs)'ut *)$udian %angsung t)rpajan d)ngan darah i'u,

s)hingga $)ny)'a'*an ')*uan darah pada 9i%us>9i%us. ari sini,

t)r')ntu*%ah tro$'osis art)ri 9i%us pada janin dan 'ah*an ')ra*i'at

pada *a%sifi*asi p%as)nta. P)$')ntu*an tro$'osis dan *a%sifi*asi ini

$)nga*i'at*an gangguan sir*u%asi darah *) janin yang ')ra*i'at

*)$atian janin =r)n8h, "005 . Ga$'aran infar* p%as)nta ini dapat

dit)ga**an d)ngan p)$)ri*saan Pato%ogi Anato$i dan %trasonografi.

40 Pene(a!!an &ia(nosis

a. Ana$n)sis

/)nurut Agud)%o et al( "004 dan &in*njosstro "00B , untu*

$)ndiagnosis # = dari ana$n)sis 'iasanya didapat*an ha% ')ri*ut+

1 (ida* ada g)ra*an janin." P)rut tida* $)$')sar 'ah*an $ung*in $)ng)8i%2 P)rut s)ring $)njadi *)ras.4 /)rasa sa*it s)p)rti ingin $)%ahir*an.5 P)nurunan ')rat 'adan.

'. P)$)ri*saan =isi*

/)nurut Agud)%o et al( "004 dan &in*njosstro "00B , p)$)ri*saan

fisi* yang didapat*an pada # = ada%ah s)'agai ')ri*ut+

1 #nsp)*si + (inggi fundus ut)ri ')r*urang atau %)'ih r)ndah

dari usia *)ha$i%an. (ida* t)r%ihat g)ra*an>g)ra*an janin yang

'iasanya dapat t)r%ihat pada i'u yang *urus." Aus*u%tasi + tida* t)rd)ngar d)nyut jantung janin s)t)%ah usia

*)ha$i%an 10>1" $inggu pada p)$)ri*saan u%trasoni8 opp%)r

$)rupa*an 'u*ti *)$tian janin yang *uat.2 P)r*usi + p)*a* janin.4 Pa%pasi + tonus ut)rus $)nurun, ut)rus t)ra'a f%a*sid, dan

tida* t)ra'a janin.8. P)$)ri*saan P)nunjang

/)nurut Agud)%o et al( "004 dan &in*njosstro "00B , p)$)ri*saan

p)nunjang yang didapat*an pada # = ada%ah s)'agai ')ri*ut+

1 P)$)ri*saan h)$ato%ogi, yaitu p)$)ri*saan A-O dan Rh, ? RE,

gu%a darah post prandia%, H-A16, ur)u$, *r)atinin, profi% tiroid." SG a*an didapat*an+

40


41/52

a (ida* adanya p)rg)ra*an janin t)r$asu* d)nyut janin yang

diu*ur s)%a$a p)riod) o's)r9asi 10 $)nit d)ngan SG,

$)rupa*an 'u*ti *uat *)$atian janin.

' Ea$a *)%a$aan a*an t)rjadi o%igohidra$nion dan *o%pas tu%angt)ng*ora* a*an ta$pa*.

2 =oto Rontg)n A'do$)n a*an didapat*an+a (u%ang t)ng*ora* sa%ing tutup $)nutupi Spalding.s Sign

a*i'at %i*u)fa*si $assa ota* dan $)%)$ahnya stru*tur

%iga$)ntosa yang $)$')ntu* t)ng*ora*. -iasanya 8iri yang

sa$a dapat dit)$u*an pada *)ha$i%an )*straut)rin d)ngan

janin hidup.

' (u%ang punggung janin sangat $)%)ng*ung Nau/o!es.s Sign .8 Hip)r)*st)nsi *)pa%a Gerhard.s Signd G)%)$'ung gas pada 'adan janin Robert.s Sign) Femur length yang tida* s)suai d)ngan usia *)ha$i%an.

4: P)$)ri*saan urin untu* $)n8ari s)di$)n dan s)%>s)% pus.

B0 Penatala!sanaan

P)nata%a*saan pada *asus # = yaitu d)ngan t)r$inasi *)ha$i%an.

-)')rapa ha% yang p)r%u dip)rhati*an $)nurut 6uningha$ "005 dan

&))*s "003 ada%ah s)'agai ')ri*ut+

a. Pi%ihan 8ara p)rsa%inan dapat s)8ara a*tif d)ngan indu*si $aupun

)*sp)*tatif. '. -i%a pi%ihan p)nanganan )*sp)*tatif $a*a tunggu p)rsa%inan spontan

hingga " $inggu.8. @i*a to$'osit da%a$ " $inggu $)nurun tanpa p)rsa%inan spontan,

%a*u*an p)nanganan a*tif.d. @i*a p)nanganan a*tif a*an di%a*u*an, ni%ai s)r9i*s, yatu+

1 @i*a s)r9i*s $atang, %a*u*an indu*si p)rsa%inan d)ngan o*sito*sin

atau prostag%andin." @i*a s)r9i*s ')%u$ $atang, %a*u*an p)$atangan s)r9i*s d)ngan

prostg%andin atau *at)t)r fo%)y, d)ngan 8atatan jangan di%a*u*an

a$nioto$i *ar)na ')risi*o inf)*si.2 P)rsa%inan d)ngan s)*sio s)sar)a $)rupa*an a%t)rnatif t)ra*hir.

). @i*a p)rsa%inan spontan tida* t)rjadi da%a$ " $inggu, tro$'osit

$)nurun dan s)r9i*s ')%u$ $atang, di%a*u*an p)$atangan s)r9i*s

d)ngan $isoprosto% +

41


42/52

1 -)ri*an $isoprosto% "5 $8g dipun8a* 9agina dan dapat diu%ang

s)sudah ja$." @i*a tida* ada r)spon s)t)%ah "C"5 $8g, $a*a dinai**an dosis

$)njadi 50 $8g s)tiap ja$. @angan ')ri*an %)'ih dari 50 $8gs)tiap *a%i dan jangan $)%)'ihi 4 dosis.

f. @i*a ada tanda inf)*si, ')ri*an anti'ioti*.g. @i*a t)s p)$')*uan s)d)rhana %)'ih dari 3 $)nit atau ')*uan $udah

p)8ah, waspada *oagu%apati.h. -)ri*an *)s)$patan *)pada i'u dan *)%uarganya untu* $)%ihat dan

$)%a*u*an *)giatan ritua% 'agi janin yang $)ningga%.i. P)$)ri*saan pato%ogi p%as)nta ada%ah untu* $)ngung*ap*an adanya

pato%ogi p%as)nta dan inf)*si.

60 Ko"pli!asi

/)nur &in*njosastro "00B , # = %)'ih dari $inggu dapat

$)ny)'a'*an +

a. Gangguan p)$')*uan darah yang $)%uas *isseminated Intravascular

Coagulation atau #6 . '. #nf)*si, s)%agi *)tu'an $asih inta* *)$ung*inan untu* t)rjadinya

inf)*si sangat *)8i%, na$un 'i%a *)tu'an sudah p)8ah inf)*si dapat

t)rjadi t)ruta$a o%)h $i*roorganis$) p)$')ntu* gas.8. a$pa* psi*o%ogi

S)%a$a p)rsa%inan dapat t)rjadi in)rsia ut)ri, r)t)nsio p%as)nta, dan

p)rdarahan post partu$.

>0 Pence(ahan

a. Risi*o *)$atian janin dapat s)p)nuhnya dihindari d)ngan antenatal

care yang 'ai*. '. #'u $)njauh*an diri dari p)nya*it inf)*si, $)ro*o*, $inu$ a%*oho%

atau p)nggunaan o'at>o'atan.8. ()s ant)partu$ s)p)rti SG, t)st darah al a etoprotein dan non stress

test etal ele!troni! dapat diguna*an untu* $)ng)9a%uasi *)gawatan

janin s)')%u$ t)rjadi *)$atian dan t)r$inasi *)ha$i%an dapat s)g)ra

di%a*u*an 'i%a t)rjadi gawat janin.

42


43/52

.A. I2

,ASA-A &AN PE,.A ASAN

iagnosis awa% *asus saat dari #sta%asi Gawat arurat ada%ah Gra9ida 4 Para "

A'ortus 1 usia 24 ha$i% 20 $inggu 1 hari, janin $ati intraut)rina pr)s)ntasi

*)pa%a punggung *iri, ')%u$ da%a$ p)rsa%inan, d)ngan so%usio p%as)nta. -)')rapa

ha% yang p)r%u di'ahas ')r*aitan d)ngan *asus ini antara %ain+

A0 Solusio plasentaPada pasi)n ini didapat*an dari g)ja%a ny)ri p)rut 1" ja$ s)')%u$

$asu* ru$ah sa*it, tida* dirasa*an ada g)ra*an janin s)ja* 1 ja$ s)')%u$

$asu* ru$ah sa*it. Pada p)$)ri*saan fisi* didapat*an 'ahwa pasi)nta$pa* *)sa*itan, *onjungti9a an)$is, p)ning*atan d)nyut nadi, ut)rus

t)gang, tida* ada d)nyut jantung janin.Hasi% ana$n)sis dan p)$)ri*saan fisi* diatas $)ndu*ung *)arah

diagnosis so%usio p%as)nta. /)nurut Ra8hi$hadhi, "00" ana$n)sis yang

a*an didapat*an pada so%usio p%as)nta ada%ah + p)rasaan sa*it yang ti'a>ti'a

di p)rut, *adang>*adang pasi)n dapat $)nunju**an t)$pat yang dirasa

pa%ing sa*it7 p)rdarahan p)r9agina$ yang sifatnya dapat h)'at dan

s)*onyong>*onyong "non-recurrent# t)rdiri dari darah s)gar dan ')*uan>

')*uan darah yang ')rwarna *)hita$an, pada *asus di$ana tida* t)rdapat

p)rdarahan p)r9agina$ $a*a dapat di8urigai $)rupa*an so%usio p%as)nta

tip) concealed 7 p)rg)ra*an ana* $u%ai h)'at *)$udian t)rasa p)%an dan

a*hirnya ')rh)nti ana* tida* ')rg)ra* %agi 7 *)pa%a t)rasa pusing, %)$as,

$untah, pu8at, $ata ')r*unang>*unang7 i'u t)r%ihat an)$is yang tida*

s)suai d)ngan ju$%ah darah yang *)%uar p)r9agina$7 *adang i'u dapat

$)n8)rita*an trau$a dan fa*tor *ausa% %ain yang pada *asus ini tida*

didapat*an adanya riwayat trau$a.P)$)ri*saan fisi* pasi)n ini $)ndu*ung diagnosis so%usio p%as)nta,

pada t)$uan fisi* pasi)n so%usio p%as)nta a*an didapat*an + nadi 8)pat7

pasi)n g)%isah, s)ring $)ng)rang *ar)na *)sa*itan7 pu8at, sianosis dan

')r*)ringat dingin7 t)r%ihat darah *)%uar p)r9agina$ tida* s)%a%u 7 t)rus t)gang

dan *)ras s)p)rti papan yang dis)'ut uterus in bois "wooden uterus# 'ai* wa*tu

his $aupun di %uar his7 ny)ri t)*an di t)$pat p%as)nta t)r%)pas7 'agian>'agian

janin su%it di*)na%i, *ar)na p)rut ut)rus t)gang7 aus*u%tasi su%it di%a*u*an

43


44/52

*ar)na ut)rus t)gang, 'i%a d)nyut jantung t)rd)ngar 'iasanya di atas 140,

*)$udian turun di 'awah 100 dan a*hirnya hi%ang 'i%a p%as)nta yang

t)r%)pas %)'ih dari satu p)r tiga 'agian7 s)r9i*s dapat t)%ah t)r'u*a atau

$asih t)rtutup, 'i%a sudah t)r'u*a $a*a p%as)nta dapat t)ra'a $)nonjo% dan

t)gang, 'ai* s)wa*tu his $aupun di %uar his7 apa'i%a p%as)nta sudah p)8ah

dan sudah t)r%)pas s)%uruhnya, p%as)nta ini a*an turun *) 'awah dan t)ra'a

pada p)$)ri*saan, dis)'ut prolapsus placenta$ ini s)ring $)ragu*an

d)ngan p%as)nta pr)9ia.=a*tor risi*o so%usio p%as)nta yang t)rdapat pada pasi)n ini ada%ah

dari asp)* paritas *ar)na pasi)n saat ini sudah $)nga%a$i )$pat *a%i

*)ha$i%an. #nsid)n so%usio p%as)nta $)ning*at pada p)r)$puan d)ngan paritas tinggi 6unningha$, "01" . P)nga%a$an di RS PN6/ $)nunju**an

p)ning*atan *)jadian so%usio p%as)nta pada i'u>i'u d)ngan paritas tinggi. Ha%

ini dapat dit)rang*an *ar)na $a*in tinggi paritas i'u $a*in *urang 'ai*

*)adaan )ndo$)triu$ Ra8hi$hadhi, "00" .(ata%a*sana yang di')ri*an *)pada pasi)n ini p)rta$a ada%ah

sta'i%isasi *)adaan u$u$ d)ngan p)$asangan o*sig)n *anu% nasa% 2 %p$,

#nfus RE "0 tp$, 6> (. /)%ihat profi% darah pasi)n d)ngan $)%a*u*an

8)* E, P(, AP((. Pasi)n juga di')ri*an inj)*si a$pisi%in " gr. ntu* janin

yang sudah $)ningga% d)ngan usia *)ha$i%an 20 $inggu 1 hari, *)ha$i%an

dit)r$inasi d)ngan ')dah s)sar *ar)na *ondisi i'u yang tida* sta'i% dan

')%u$ ada tanda>tanda p)rsa%inan.Pada *asus di $ana janin atau i'u tida* sta'i%, p)%ahiran harus

di%a*u*an s)g)ra, d)ngan sta'i%isasi *ondisi janin dan i'u s)8ara ')rsa$aan.

Ha% ini 'iasanya d)ngan op)rasi 8a)sar *)8ua%i p)%ahiran p)r9agina$ sudah

d)*at dan dapat ')r%angsung d)ngan a$an. P)nting untu* $)ngganti*andarah dan produ* darah s)')%u$ dan s)%a$a op)rasi. Ag)n ut)ro>toni* atau

int)r9)nsi h)$ostati* dapat di')ri*an s)t)%ah p)%ahiran p%as)nta untu*

$)ngontro% p)rdarahan Oy)%)s) dan Ananth, "00 .

.0 Uterus cou$elaireS)t)%ah janin di*)%uar*an *)$udian di%a*u*an $asas) ut)rus na$un

ta$pa* *)san ut)rus 8ou9)%air) d)ngan *ontra*si ut)rus n)gatif.

44


45/52

S)%anjutnya, di%a*u*an hist)r)*to$i supras)r9i8a%. 'terus couvelaire

$)rupa*an *ondisi pato%ogis *ar)na darah yang ada di r)trop%as)nta $asu*

$)%a%ui d)sidua 'asa%is dan ti$'u%nya h)$ato$a pada $io$)triu$

/ah)ndra et al( , "015 .


46/52

s)hingga $)ndorong %)'ih 'anya* tro$'op%astin untu* $)$asu*i sist)$

9)na i'u.

&0 IU%&

iagnosis # = dit)ga**an pada pasi)n ')rdasar*an ana$n)sis

yang $)ny)'ut*an 'ahwa pasi)n tida* $)rasa*an g)ra* janin s)ja* 13 ja$

s)')%u$ $asu* RS/S. Pada pa%pasi, tida* t)ra'a g)ra* janin dan pada

aus*u%tasi tida* t)rd)ngar 'unyi jantung janin, ha% ini turut $)$'u*ti*an

adanya *)$atian janin intra ut)rin. -)rdasar*an 'nited States National

Center or +ealth Statistic , *)$atian janin pada pasi)n ini t)r$asu* *)

da%a$ go%ongan ###, yaitu *)$atian s)sudah $assa *)ha$i%an F"B $inggu

late etal death &in*njosastro,"00B7 6unningha$ et al ., "005

=a*tor risi*o pada pasi)n yang $)ny)'a'*an t)rjadinya *ondisi

# = ada%ah fa*tor p%asnta yaitu so%usio p%as)nta. So%usio p%as)nta ada%ah

t)r%)pasnya p%as)nta dari t)$pat i$p%antasinya s)')%u$ janin %ahir. So%usio

p%as)nta diawa%i p)rdarahan *) da%a$ d)sidua 'asa%is. )sidua *)$udian

t)rpisah, $)ningga%*an satu %apisan tipis yang $)%)*at *) )ndo$)triu$.

A*i'atnya, pros)s ini pada tahap pa%ing awa% a*an $)$p)r%ihat*an p)$')ntu*an h)$ato$ d)sidua yang $)ny)'a'*an p)$isahan, p)n)*anan,

dan d)stru*si p%as)nta di d)*atnya. Ha% ini $)nga*i'at*an ')r*urangnya

p)rfusi darah *) janin $)%a%ui p%as)nta dan ')ra*i'at pada *)$atian janin

=r)n8h, "005 .

Pada ')')rapa *asus, art)ri spira%is d)sidua $)nga%a$i ruptur

s)hingga $)ny)'a'*an h)$ato$ r)tro p%as)nta, yang s)wa*tu $)$')sar

s)$a*in 'anya* p)$'u%uh darah dan p%as)nta yang t)r%)pas. O%)h *ar)na$asih t)r)gang o%)h hasi% *ons)psi, ut)rus tida* dapat ')r*ontra*si untu*

$)nj)pit p)$'u%uh darah yang ro')* yang $)$p)rdarahi t)$pat i$p%antasi

p%as)nta. arah yang *)%uar dapat $)$isah*an s)%aput *)tu'an dari dinding

ut)rus dan a*hirnya $un8u% s)'agai p)rdarahan )*st)rna% atau t)tap da%a$

ut)rus. Ha% ini%ah yang $)$')da*an antara so%usio p%as)nta parsia%is

d)ngan tota%is =r)n8h, "005 .

46


47/52

Pada *asus pasi)n ini, pasi)n tida* $)ng)%uh*an p)rdarahan

p)r9agi$an yang '))rarti *)$ung*inan so%usio p%as)nta pada pasi)n ini

ada%ah so%usio p%as)nta parsia%is. G)ja%a %ain pada pasi)n $)nunju*an *%inis

so%usio p%as)nta s)dang yaitu t)rjadi ny)ri p)rut t)rus $)n)rus, ny)ri t)*an,

'agian janin su*ar dira'a, -@A su*ar dira'a d)ngan st)tos*op 'iasa, dan

t)rjadi *)%ainan p)$')*uan darah =r)n8h, "005 .

Hasi% %a'oratoriu$ pada pasi)n ini $)nunju**an tro$'ositop))nia

yang dapat $)njadi p)nanda adanya *o$p%i*asi *oagu%opati *onsu$tif.

So%usio p%as)nta ada%ah sa%ah satu p)ny)'a' t)rs)ring *oagu%opati *onsu$tif

yang ditandai d)ngan tro$'ositop)nia. Pada s)*itar s)p)rtiga p)r)$puan

yang $)nga%a$i so%usio hingga $)nga*i'at*an janin $ati, t)rdapat

p)ru'ahan pada fa*tor *oagu%asi.


48/52

E0 Preter"

Pr)t)r$ ada%ah *)%ahiran yang ')r%angsung pada u$ur *)ha$i%an "0

$inggu hingga 23 $inggu dihitung dari hari p)rta$a haid t)ra*hir A6OG,

"012 . ()rdapat 2 su'*at)gori usia *)%ahiran pr)t)r$ ')rdasar*an *at)gori

0orld +ealth %rgani)ation &HO , yaitu+

1. E&tremel preterm L "B $inggu

". 1er preterm "B hingga L 2" $inggu

2. 2oderate to late preterm 2" hingga L 23 $inggu

-)rdasar*an *asus di atas, hari p)rta$a haid t)ra*hir pasi)n pada

tangga% 1B S)pt)$')r "015 s)hingga saat ini usia *)ha$i%an pasi)n yaitu

20 $inggu 1 hari. sia *)ha$i%an t)rs)'ut t)r$asu* da%a$ *at)gori ver

preterm . Ha% ini 'isa t)rjadi *ar)na ')')rapa fa*tor r)si*o yang ')r*aitan,

s)p)rti *ondisi so%usio p%as)nta.

So%usio p%as)nta $un8u% dari p)rdarahan pada d)sidua 'asa%is

p%as)nta.


49/52

10 So%usio p%as)nta ada%ah t)r%)pasnya p%as)nta dari t)$pat i$p%antasi nor$a%nya

s)')%u$ janin %ahir, dan d)finisi ini hanya ')r%a*u apa'i%a t)rjadi pada

*)ha$i%an di atas "" $inggu atau ')rat janin di atas 500 gra$.

0 =a*tor r)si*o dari so%usio p%as)nta yaitu usia, paritas, ras, *)turunan,

hip)rt)nsi, *pd, p)%ahiran *urang 'u%an, $)ro*o*, *o*ain, tro$'ofi%ia, so%usio

trau$a, %)io$io$a, dan so%usio p%as)nta s)')%u$nya.

30 So%usio p%as)nta dapat $)ny)'a'*an ')r'agai $a8a$ *o$p%i*asi diantaranya

syo* hipo9o%)$ia, gaga% ginja%, dan ut)rus 8ou9)%air).

40 /anaj)$)n awa% da%a$ tata%a*sana so%usio p%as)nta ada%ah sta'i%isasi dan

$onitoring janin s)rta i'u yang ')rtujuan untu* $)n8)gah hipo9o%)$ia,

an)$ia, dan #6.

B0 Prognosis i'u t)rgantung %uasnya p%as)nta yang t)r%)pas dari dinding ut)rus,

'anya*nya p)rdarahan, ada atau tida* hip)rt)nsi $)nahun atau pr))*%a$sia,

t)rs)$'unyi tida*nya p)rdarahan, dan s)%isih wa*tu t)rjadinya so%usio p%as)nta

sa$pai s)%)sainya p)rsa%inan.

60 (anda *)8urigaan # = dapat (ida* ada g)ra*an janin, p)rut tida* $)$')sar

'ah*an $ung*in $)ng)8i%, p)rut s)ring $)njadi *)ras, $)rasa sa*it s)p)rtiingin $)%ahir*an, p)nurunan ')rat 'adan.

>0 P)nata%a*saan pada *asus # = yaitu d)ngan t)r$inasi *)ha$i%an.

49


50/52

&A%TAR PUSTAKA

A'du% -S. "00". in>pr)gnan8y ia*s)s pada " Apri% "01 .

6houdhary, A. dan ?in))ta G. "014. ;pid)$io%ogy of #ntraut)rin) =)ta% )aths+ AStudy #n ()rtiary R)f)rra% 6)ntr) #n ttara*hand. 3ournal o *ental and 2edical Science . 12 2 + 2> .

6%)ary>Go%d$an @, /a%on) = , ?ida9)r @, )t a%. #$pa8t of $at)rna% ag) ono'st)tri8 out8o$). %bstet G necol 105+ B2, "005.

6unningha$ =G, /a8dona%d P6, Gant N=, E)9)no P%a8)nta%A'ruption. A9ai%a'%)at +http+ www.nda.oC.a8.u* wfsa ht$% u14 u1413M01.ht$.

Ghah)h, HS., Awat =., /arya$ /., a9ood S., E)i%a /., ahra H. "012. Ris* fa8tor of p%a8)nta% a'ruption. 3 Res 2ed Sci . 1B 5 + 4"">4" .


51/52

E)$'ar, S., )t8. "00 .Hu'ungan Sindro$ Antifosfo%ipid d)ngan Gangguan"50.)12

Oy)%)s) dan Ananth 6?. "00 . P%a8)nta% a'ruption. %bstet G necol ."00 710B+1005>101 .

P)t)rsson, B5.

Ra$'u%angi, @. "002. P)nanganan P)ndahu%uan dan Praruju*an P)nd)ritaPr))*%a$psia -)rat dan ;*%a$psia. 6)r$in unia


52/52

Ras$uss)n S dan #rg)ns E/. "00 . O88ur)n8) of p%a8)nta% a'ruption in r)%ati9)s. :3%G 11 + 2, "00 .

Ro)shadi, H.R., "00 . paya /)nurun*an Ang*a B

&in*njosastro, H. "00B. #i%$u

presentasi kasus dr.hardjono

Documents