ppt case jiwa

8/16/2019 Ppt Case Jiwa

1/41

Presentasi kasus

Skizofrenia

Pembimbing :

Dr. Safyuni Naswati , Sp. KJ

Penyusun :

Bintang Lingkan Manurung

11.21!.1"#

$K . %K&'D(


2/41

Waktu wawancara

Autoanamnesis :

• 29 Januari 2016 pukul 16.00 WI

• !0 Januari 2016 pukul 10.!0 WI

• 2 "e#ruari 2016 Pukul 0$.!0 WI

Alloanamnesis :

!0 Januari 2016 pukul 1!.00 WI%ilakukan %en&an anak ke%ua pasien 'n.S(

2! ta)un


3/41

i%entitas pasien

• *ama : *+. A

• 'empat 'an&&al ,a)ir : Jakarta( ta)un 19$1

• -sia: / 'a)un

• Jenis elamin: Perempuan

• Suku an&sa : etawi

• A&ama : Islam

• Pen%i%ikan : S

• Pekeraan : I#u 3uma) 'an&&a

• Status Perkawinan : Jan%a 45enin&&al• 3uan& 3awat : 5elati namun sempat pin%a) ke 5awar

%an sekaran& #era%a %i melati kem#ali

• *ama %okter +& merawat : %r. A+es)a e7ina( SpJ


4/41

elu)an utama

• Pasien mara)8mara) seak ! min&&uS53S


5/41

3iwa+at &an&&uan sekaran&

• Seak ! min&&u S53S( pasien mara)8mara) %ikarenakan ti%ak%ituruti permintaan ole) anakn+a. 5ara)8mara) #erlan&sun&sekitar 2 am tanpa )enti. Pasien mara) karena anakn+a serin&#er&anti motor %an mara) karena ti%ak %i#elikan #aran&8#aran&seperti +an& %ili)at pa%a tetan&&an+a. 5enurut anakn+a( pasien

selalu %i#erikan uan& tiap #ulan ole) anakn+a namun uan& terse#ut%i#elanakan untuk mem#eli #au emas. a)ulu pasien memintauntuk %i#an&unkan se#ua) ruma) namun setela) %i%irikan( pasienmerasa kuran& cukup. 5enurut anakn+a( i#un+a kuran& mens+ukurinikmat.

• 'erka%an& setiap malam %ini )ari( pasien serin& men%a%ak

men&omel tanpa )enti( kelu)ann+a a%ala) pasien mem#an%in&kanapa +an& ia miliki %en&an apa +an& %imiliki ole) sau%aran+a %antetan&&an+a. Pasien terka%an& merasa a%a suara +an& men&aaka&ar pasien men&koleksi #au. Pasien u&a merasa +akin #a)waanakn+a ti%ak mem#erin+a uan& karena ti%ak men+a+an&i i#un+a.


6/41

3iwa+at &an&&uanse#elumn+a

• )angguan Psikiatrik

• Pasien pertama kali men&alami &an&&uan pa%a ta)un 2000 setela) #erceraipa%a suami pertama( pasien kemu%ian men+esal. Setela) itu pasien serin&

alan8alan sen%iri ke tempat +an& au) namun ti%ak lupa alan pulan&( pasienperna) per&i ke 5asi% Isti;lal %an men&inap %isana selama 1 min&&u( saat%itan+a pasien menawa# se%an& i#a%a). ,alu pasien perna) per&i ke kantor

anakn+a( se#elumn+a anakn+a ti%ak perna) mem#erikan alamat kantorn+aterse#ut.

• Pa%a ta)un 200!( pasien menika) untuk +an& ke%ua kalin+a( kea%aan pasienseperti oran& normal( #er#icara n+am#un& namun masi) suka mara)8mara)pa%a saat suami ke%uan+a kuran& #isa mem#erikan materi +an& #erlimpa).

• Pa%a ta)un 201! Suami ke%ua pasien menin&&al %an pasien merasa se%i)namun kese%i)ann+a ti%ak sampai mem#uat perilaku pasien seperti ta)un2000.

• 'a)un 201 Januari( pasien %irawat inap %i 3SJS< karena serin& mara)8mara)(terka%an& merusak #aran&( sampai manampar anakn+a sen%iri. Pasien %irawatselama 1 min&&u %an pulan& paksa karena saat itu terken%ala masala) #ia+a4pasien umum. Seak saat itu pasien aran& kontrol.


7/41

• &iwayat )angguan Me*ik

Pasien ti%ak perna) men&alamitrauma kepala( kean&.

• &iwayat )angguan +at Psikaktif

Pasien %iketa)ui ti%ak perna)men&konsumsi(

alco)ol( merokok maupun *AP=A


8/41

&iwayat )anguan Sebe-umnya )ra/k0


9/41

3iwa+at ke)i%upan pri#a%i

• &iwayat Perkembangan Kepriba*ian

– Masa Kanakkanak

• Saat kecil( pasien #er)u#un&an #aik %en&an oran& tua

%an ke%elapan sau%ara kan%un&n+a. *amun menurut

cerita %ari anakn+a( pasien mena%i mara) %an %iam. – Masa &emaa

• Saat remaa &a%is( pasien %i nika)kan %en&an suami

pertama n+a %i usia 12 ta)un se)in&&a ti%ak %apatmelanutkan pen%i%ikan. Pasien aran& cerita masala)

+an& %ialamin+a %an le#i) suka %isimpan sen%iri. – Masa Dewasa

• Saat %ewasa( pasien a%ala) i#u +an& #ertan&&un& awa#men&urus anak %an suamin+a.


10/41

• &iwayat Pen*i*ikan

Pasien menalani pen%i%ikan formal sampai kelas 6 S tanpa suatukesulitan sampai ak)irn+a setela) lulus S ia %inika)kan %i usia 12ta)un.

• &iwayat PekeraanPasien #ekera se#a&ai i#u ruma) tan&&a.

• Ke3i*upan beragama

Pasien #era&ama islam( serin& ikut pen&aian %i lin&kun&an ruma).

• Ke3i*upan Ssia- 4 Pernika3an

Pa%a pernika)an pasien +an& pertama %ikaruniai 2 oran& anak +an&#erusia 2? ta)un %an 2! ta)un. Sementara untuk pernika)an ke%ua%ikaruniai 1 oran& anak perempuan #erusia 12 ta)un.


11/41

3iwa+at keluar&a


12/41

Status 5ental


13/41

eskripsi umum

• Penampi-an

Pasien perempuan usia 2 ta)un( tampak le#i) tua( ti%aksesuai usia( men&&unakan pakaian 3SJS< warna )iau(

men&&unakan san%al epit. Postur pasien se%ikit

mem#un&kuk( sikap #iasa( ter%apat kontak mata %en&anpemeriksa %an sikap pasien terkesan penu) per)atian.

'atapan mata men&)a%ap pemeriksa( pasien tampakkurus( ti%ak #er#au %an rapi).

• Kesa*aran

esa%aran *eurolo&i : @ompos 5entisesa%aran Psikiatrik : Pa%a saat ini( ekspresi pasiensesuai +an& %iceritakann+a. Perilaku( sikap %an &erakan

pasien sesuai.


14/41

• Peri-aku *an (kti5itas Psikmtr – Se#elum wawancara : Pasien %u%uk se%an& #ersama pasien lain %an

se%an& minum air.

– Selama wawancara : Pasien %u%uk #er)a%apan %en&an pemeriksa(semua pertan+aan a%a +an& sesuai %en&an pertan+aan namun a%a

+an& keluar alur. Pasien tampak in&in menan&is. – Sesu%a) wawancara : pasien tetap %u%uk( men&ucapkan terimakasi)

karena su%a) men&aakn+a #er#icara.

• Sikap ter3a*ap pemeriksa : ooperatif

• Pembi6araan :

• @ara #er#icara : Pasien #er#icara spontan( #an+ak #icara sam#ilmem#icarakan )al lain. 'i%ak #ertan+a kem#ali ke pemeriksa(kecepatan #iacra normal( intonasi %an 7olume ren%a)( artikulasikuran& elas.

• an&&uan icara : 'i%ak %itemukan


15/41

Alam perasaan

• 5oo% :


16/41

an&&uan persepsi

•


17/41

S7NS8&'%M D(N K8)N'9'$ $%N)S' 'N97L7K9%(L0

• 'araf Pen%i%ikan : S

• Pen&eta)uan -mum : aik. Pasien men&eta)ui per#e%aan arti koas %an%okter +an& merawatn+a.

• onsentrasi : aik. Pasien %apt menawa# 9 B 9 C ?1.

• Drientasi : aik 4Pasien %apat men&in&at nama anak #un&sun+a

• a+a In&at:

• Jan&ka Panan& : esan #aik( pasien %apat men&in&at nama suami ke%uan+a

• Jan&ka Pen%ek : esan #aik( pasien %apat men&in&at nama #en%asekelilin&n+a setela) %i tes konsentrasi.

• Se&era : aik( pasien %apat men+e#utkan kem#ali nama pemeriksan+a.

•

Pikiran a#straktif : uran& #aik( pasien %apat men+e#utkan persamaan &erea%an masi%

• Eisuospasial : aik( pasien %apat men&&am#ar se#ua) kotak se&i empat

• emampuan 5enolon& iri : aik( pasien %apa makan( man%i %an#erpakaian tanpa %i#antu.


18/41

Proses pikir

• (rus Pikir – Pro%ukti7itas : @ukup i%e

– ontinuitas : Asosiasi lon&&ar

–


19/41

Pen&en%alian impuls

• aik 4pasien ti%ak men&amuk saatwawancara


20/41

a+a nilai

– a+a *ilai Sosial : aik 4Pasienmema)ami #a)wa menampar anakn+a%i ruma) saat mara) a%ala) per#uatan

+an& ti%ak #aik – -i a+a *ilai : aik 4Pasien akan

men&em#alikan keru%un& +an& #ukanmilikn+a %an ti%ak akan memakain+a

– a+a *ilai 3ealitas : 'er&an&&u4ter%apat )alusinasi au%itorik wa)amkear.


21/41

'ilikan

• eraat 1 4 pasien ti%ak merasa sakit%an merasa #in&un& kenapa %i#awake 3SJ


22/41

3eali#ilitas

• apat iperca+a

•


23/41

Pemeriksaan Fsik


24/41

Status internus

•

• ea%aan -mum : aik( tampak tenan&

• esa%aran : @ompos 5entis

• 'an%a Eital

•

'ekanan ara) : 120?0 mm


25/41

• 5ulut : i#ir kecoklatan( a&ak kerin&( sianosis48( trismus 48(

• ,i%a) : *ormo&lossia( warna mera) mu%a(

li%a) kotor 48.• i&i &eli&i : %alam #atas normal

• -7ula : ,etak %i ten&a)( )iperemis 48

• 'onsil : '1'1( ti%ak )iperemis

• 'en&&orokan : "arin& ti%ak )iperemis

• ,e)er : ti%ak tera#a mem#esar( kelenartiroi% ti%ak tera#a 5em#esar.


26/41

')oraB

Paru• Inspeksi : entuk %a%a normal( simetris %alam kea%aan statis

maupun %inamis( eGoresensi primersekun%er %in%in& %a%a 48(pulsasi a#normal 48( &erak napas simetris( irama teratur(

retraksi suprasternal 48.

•

Palpasi : erak napas simetris( 7ocal fremitus simetris• Perkusi : Sonor pa%a semua lapan&an paru

• Auskultasi : Suara nafas 7esikuler pa%a seluru) lapan& paru

Jantung

• Inspeksi : Ictus cor%is ti%ak tampak• Palpasi : Ictus cor%is tera#a

• Perkusi : 'i%ak %ilakukan

• Auskultasi : S1 S2 re&uler( murmur 8( &allop


27/41

A#%omen

• Inspeksi : entuk a&ak cem#un&

• Auskultasi : isin& usus 4H

•

Perkusi : 'impani pa%a keempatkua%ran a#%omen( s)iftin& %ullness48( n+eri ketok @EA 48

• Palpasi : Supel( n+eri tekan 48()epar %an lien ti%ak tera#amem#esar( #alotemen 48


28/41

Btermitas

• Atas : Akral )an&at( @3' K 2 %etik(sianosis 48( e%ema 48

• awa) : Akral )an&at( @3' K 2%etik( sianosis 48( e%ema 48

• )enita-ia : 'i%ak %iperiksa karenati%ak a%a in%ikasi


29/41

Status neurolo&is

• Saraf kranial 4I8LII : aik

• 'an%a ran&san& menin&eal : 'i%ak a%a

• 3eGeks Fsiolo&is : 4H normal

• 3eGeks patolo&is : 'i%ak a%a

• 5otorik : aik

• Sensorik : aik

• "un&si lu)ur : aik

•

an&&uan k)usus : 'i%ak a%a• eala PS : Akatisia 48( #ra%ikinesia 48( ri&i%itas

48( tonus otot 4*( tremor 48( %istonia 48(%is%ia%okokinesis 48


30/41

Pemeriksaan penunan&

• 'es %ara) rutin( elektrolit( fun&si )ati4nilai SD' %an SP'( fun&si &inal4@reatinine clearence.


31/41

Ik)tiar penemuan #ermakna

• Pasien perempuan usia / ta)un( tampak le#i) tua(men&&unakan pakaian 3SJS


32/41

"ormulasi %ia&nosis(ksis ' :

er%asarkan ik)tisar penemuan #ermakna( maka kasus ini %apat %i&olon&kan ke %alam:

• an&&uan Jiwa: karena a%an+a perilaku atau psikolo&is +an& secara klinis #ermakna %an secarak)as #erkaitan %en&an suatu &eala +an& menim#ulkan pen%eritaan %an )en%a+a %alam #er#a&aifun&si psikososial %an pekeraann+a. Se)in&&a %apat %isimpulkan pasien men&alami &an&&uan

iwa.

• an&&uan 5ental *on Dr&anic: karena ti%ak %itemukan a%a tauma kepala maupun kean&( ti%aka%a &an&&uan kesa%aran.

• an&&uan Psikotik: 'er%apat &eala psikotik karena %itemukan a%a perilaku kesan )alusinasiau%itorik wa)am kear.

• Pa%a aksis I terpikirkan %ia&nosis Skizofrenia 4"20 karena pasien memiliki &eala kesan )alusinasiau%itorik wa)am kear. ia&nosis +an& mun&kin a%ala) Skizofrenia Paranoi% 4"20.0. eala ini#erlan&sun& selama kurun waktu 1 #ulan atau le#i).

ia&nosis lain +an& mun&kin a%ala) Skizoafektik tipe %epresif 4"2/.1 arena a%a afek %epresif%isertai &eala k)as #aik %epresif maupun kelainan perilaku %an %alam satu episo%e a%a &ealaskizofrenia.

(ksis '':

• an&&uan epri#a%ian mosional 'i%ak Sta#il: karena pasien ka%an& #ertin%ak impulsi7e +an&ti%ak mempertim#an&kan konsekuensin+a( namun )al terse#ut #elum menim#ulkan &an&&uan

%alam ke)i%upan se)ari8)ari.

• 'i%ak %i%apatkan 3etar%asi 5ental %en&an kecer%asan pasien sesuai pen%i%ikan


33/41

(KS'S ''':

• D#ser7asi %e)i%rasi

(KS'S ';:

•iperkirakan a%an+a masala) +an& #er)u#un&an %en&anstressor a%ala) masala) ekonomi.

(KS'S ;:

• Penilaian emampuan pen+esuaian %iri pasien

men&&unakan skala A" +an& %i%apatkan saat pasienmasuk ruma) sakit a%ala): /0 81( karena &eala +an&muncul #erat #erupa )alusinasi %an wa)am u&a ter%apat%isa#ilitas se%an& %alam menalani ke)i%upan social.


34/41

7aluasi multiaBial

• (ksis ' : "20.0 Skizofrenia Paranoi%(%%Skizoafektif tipe %epresif

• (ksis '' : an&&uan epri#a%ian

mosional 'i%ak Sta#il

• (ksis ''': 'i%ak a%a

• (ksis '; : 5asala) ekonomi

• (ksis ; : A" @urrent : /081

A"


35/41

iNerent %ia&nosis

• "2/.1 Skizoafektif tipe %epresif


36/41

Pro&nosis

• A% Eitam : %u#ia a% #onam 4pasien ti%ak#erpikir untuk #unu) %iri %an ti%akmelakukan )al +an& mem#a)a+akan oran&

lain serta ti%ak ter%apat 5D.• A% "un&sionam : %u#ia a% #onam 4pasien

masi) %apat melakukan kese)ariann+a%en&an #aik

• A% Sanationam : %u#ia a% malam 4pen+akitpasien %apat kam#u) ika putus o#at


37/41

"aktor +an& mempen&aru)i

• "aktor Man& 5emperin&an:

8 Pasien perna) menika)( %an memiliki anak

+an& sa#ar memper)atikan %irin+a

8 'i%ak a%a &eala ne&ati7e +an& menonol8 Pasien sa%ar #a)wa )alusinasi

pen%en&arann+a itu ti%ak n+ata %an#erusa)a untuk ti%ak men&&u#risn+a

"aktor Man& 5emper#erat:

8 3iwa+at aran& control poli


38/41

aftar masala)

– Dr&ano#iolo&ik : 'i%ak %itemukan

– Psikolo&ikpsikiatrik : 'er%apat kesan)alusinasi au%itorik %an wa)am kear( men&amuk(men&omel tanpa )enti( sulit makan.

– Sosialkeluar&a : 5asala) ekonomi +aitupasien merasa kuran& #erkecukupan. Anakn+ati%ak %apat mem#eri materi le#i) se)in&&a iati%ak %apat mem#eli #aran& seperti +an& %imilikiole) tetan&&an+a.


39/41

'erapi

3awat Inap %en&an in%ikasi:

• 5en&omel( memukul anak( mara) tia%a )entiterka%an& saat %ini )ari se)in&&a men&&an&&uken+amanan lin&kun&an.

Psikofarmaka

• 3isperi%on ta# 2 m&

S 2 %% ta# 1

•

3isperi%on %ipili) karena sala) satu frst line treatmentpa%a pasien skizofrenia. D#at ini merupakan anti8psikotik &enerasi 2 +an& #ekera pa%a reseptor 2(/


40/41

Psikterapi

• Psikoterapi suportif %en&an %ukun&an keluar&a

• 5emoti7asi pasien untuk rain minum o#at secara teratur %an mem#erikan%ukun&an kepa%a pasien #a)wa ia %apat kem#ali seperti se#elum sakit %anmenelaskan kepa%a pasien apa +an& akan tera%i ika o#at ti%ak %iminum.

• 5emoti7asi keluar&a untuk #isa #erperan %alam pen&awasan pasien(

mem#erikan pen&ertian #a)wa %ukun&an keluar&a ter)a%ap pasien akanmem#antu kesem#u)an pasien secara optimal.

• 5emoti7asi pasien untuk le#i) mau ter#uka %en&an keluar&a tentan&masala)8masala) +an& se%an& %i)a%api.

Ssiterapi

• 5eli#atkan pasien %alam ke&iatan %i 3SJS< seperti ke&iatan terapi kelompok.• 5em#erikan pen&ertian kepa%a keluar&a pasien a&ar %apat mema)ami

kea%aan pasien sekaran& ini %en&an mem#erikan %ukun&an.

• 5em#erikan akti7itas sesuai %en&an kemampuan pasien %i 3SJS


41/41

'erimakasi)

ppt case jiwa

Documents