perfil epidemiologico de la enfermedad renal crÓnica...
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ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA: PERFIL
EPIDEMIOLOGICO EN EL SALVADOR Y
CENTROAMÉRICA
DRA. ZULMA CAROLINA CRUZ DE TRUJILLO
NEFRÓLOGA DEL HOSPITAL NACIONAL ROSALES
PROFESOR DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR.
Kidney International, Vol. 68, Supplement 98
(2005), pp. S30–S36
ERC EN LATINOAMÉRICA
Clin J Am Soc Nephrol 3: 594-600, 2008
https://slanh.net/wp-content/uploads/2015/09/RLADT-WCN-2012.pdf
1 nefrólogo para
853,010 salvadoreños
QUÉ CONOCEMOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA DE LA ERC EN
CENTROAMÉRICA
Los datos no son exactos.
En algunos países hay limitaciones en los registros nacionales y
regionales, están incompletos y desactualizados.
La información actual solo nos permite inferir el peso real de esta
enfermedad en la región.
La información se obtiene parcialmente de registros hospitalarios,
artículos publicados y comunicaciones verbales, por lo tanto solo se
pueden obtener estimaciones aproximadas.
14. La ERC causada por DM e HTA, es otro problema que se ha incrementado en la Región
de C.A.
Adicionalmente, en algunos países se necesita un urgente reconocimiento de la magnitud,
causas y estrategias para prevenir y controlar un severo tipo de ERC- no relacionada a
diabetes o hipertensión- que afecta primariamente a jóvenes agricultores de las
comunidades rurales.
Este severo tipo de ERC esta teniendo un dramático impacto social y económico en las
familias y en los servicios de salud.
Territorio 21,000 Km2
Población 6,864,080 millones
De los países más densamente
poblados 310 habitantes por Km²
Mujeres 55.8%/hombres 44.2%
Digestyc 2005
file:///C:/Users/HP%20PC/Downloads/PUBLICACION_EHPM_2005.pdf
https://databank.worldbank.org/views/reports/reportwidget.aspx?Report_Name=CountryProfile&Id=b450fd57&tbar=y&dd=y&inf=n&zm=
n&country=SLV
EL SALVADOR
ES
TU
DIO
S E
PID
EM
IOL
ÓG
ICO
S
Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 12(3), 2002
En el HNR, en Mayo 2000 se llevó a cabo el estudio: “Enfermedad Renal Terminal en el Hospital Nacional Rosales: Perfil Epidemiológico de Casos Nuevos” De esta investigación se pudo conocer • 67 % ERT etiología desconocida. • 87 % eran hombres • 63 % eran agricultores
ES
TU
DIO
S E
PID
EM
IOL
ÓG
ICO
S
Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 12(3), 2002
ESTUDIO OPS/RED DE HOSPITALES A NIVEL NACIONAL
Junio 2003
Pág. 223-230
Sexo
No.
Casos
Pob.
2003
Tasa x
100.000
hab.
Femenino 237
3.376.2
30 7,0
Masculino 592
3.261.9
38 18,1
ETIOLOGIA DE LA ERT:
Causa no conocida: 66.8%*
Nefropatía Diabética: 14.9%
HTA: 7.4%
Consumo de AINES: 4.5%
Riñones Poliquísticos: 2.0%
Litiasis Renal 1.5%
PREVALENCIA ERT EN USA 2003 (15.3%)
Am J Kidney Dis. 59(4);531-540
Comunidad Cañera Rural
NM
Comunidad Cañera
Semi -Rural
NM
Comunidad
Cañera
>500 m
Cultivo de Café
1600 m
Área Urbana
>500 m
Estudio descriptivo transversal
Nov/ 2006 a Dic/2007
Se utilizo encuesta, se extrajo sangre y orina.
Marco y los participantes:
Población Total 664. M 256/ F 408
Prevalencia de eTFG < 60 ml/min/1.73 m2 s.c. : 18%
RESULTADOS: 775 individuos (44.26% hombres y 55.74% mujeres)
La etiología de ERC no asociada a DM o HTA en el 83.3%
Factores de riesgo para la prevalencia de ERC:
Enfermedades infecciosas 86.9%
Uso de AINEs 74.8%
Contacto con agro-químicos 50.3% (82.5% en hombres)
Ocupación Agrícola 40.6% (80.6% hombres)
CONCLUSIONES: Se encontró elevada prevalencia de la ERC no asociada a DM e HTA.
MEDICC Review, October 2011, Vol 13, No 4
Población 2388, hombres 40.87 /mujeres 59.13%
Prevalencia de ERC 18% ( hombres 23.9%/ mujeres 13.9% )
La ERC de etiología indeterminada predomino en 51.9% de la población.
Los factores de riesgo con porcentaje mas alto fueron :
Consumo de AINES 84,2%
Contacto con agroquímicos 46.7%
Trabajar en la agricultura 31.2%
La conclusión sugiere que hay una nueva forma de enfermedad renal crónica en los trabajadores de
la agricultura.
Pacientes en TRR: n 3807
edad promedio 50,4 años.
a predominio de hombres 68%.
ETIOLOGÍA:
No reportada/desconocida 50%
Hipertensión arterial 21,1%,
DM 18,9%
Glomerulonefritis 6,7%
Uropatía obstructiva 1,2
Nefritis Túbulo intersticiales 0,9%
Enfermedad Renal poliquística 0,4%
otras 0,7%.
Nefrologia 2016: 36 (6): 631-636
Nefrologia 2016: 36 (6): 631-636
ENCUESTA NACIONAL DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES DEL
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD, 2005.
4817 encuestados
Mujeres 64.6 y 35.4% hombres
La prevalencia de ERC de 12.8%
Hombres 18%, Mujeres 8.7%
13.1% entre 20-40 años
Riesgos tradicionales de ERC
Historia familiar de ERC 8.7%
Hipertensión arterial 37%
Diabetes Mellitus 12.5%
ERC no asociada a DM o HTA 50.5%
Otros factores investigados:
Poca ingesta de agua 65.9%
Bebidas azucaradas 81%
Agricultores 18.9%
Exposición a agroquímicos 12.6%
Consumo de AINES 8.1%
MEDICC Review, April–July 2019, Vol 21, No 2–3
DATOS DEL REGISTRO DE DIALISIS Y TRASPLANTE (MINSAL)
ETIOLOGÍA
TOTAL DE PACIENTES 3481
Vasculares 18.37%
Diabetes Mellitus 18%
Intersticiales 2.5%
Glomerulares 2.4% 45.1%
Congénitas 1.87%
Ostructiva 1.6%
Poliquistosis 0.7%
Cáncer 0.11%
INDETERMINADA 54,9%
GUATEMALA PREVALENCIA E INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC) E
(UNAERC) HTTP://EPIDEMIOLOGIA.MSPAS.GOB.GT/FILES/ENFERMEDAD_RENAL_CRONICA_2015(1).PDF
GUATEMALA: TASA PREVALENCIA Y MORTALIDAD POR ERC
OCUPACIÓN DE LOS PACIENTES CON ERC (UNAERC)
BMC Nephrol 2015; 16:54
Pacientes en TRR 3,105.
DP 75% de los casos
La DP tiene alta prevalencia en la costa
sur de la región con 79.9% y en el 58%
son hombres.
En este articulo no se menciona la
etiología de la ERT, pero la alta
prevalencia en la costa sur de país se
caracteriza por ser zonas agrícolas
pobres de caña de azúcar
principalmente y es la región con
temperaturas mas altas del país.
NICARAGUA
Ministerio de Salud (MINSA) observo del
1992–2002 un incremento en la tasa
bruta de mortalidad a nivel nacional de
4 a 9 muertes/100, 000 habitantes.
Las zonas mas afectadas son las del
Noroeste del Pacifico la mortalidad
13 a 36 muertes / 100,000 habitantes,
con una razón hombre: mujer (5:1).
http://www.cao-ombudsman.org/cases/document-
links/documents/03B_BU_FINAL_report_scopestudyCRI_Dec18_2009_SPANISH.pdf
Nephrol Dial Transplant 2011; 26:2798.
Comparando la ERC en la población Quezalguaque y EE.UU, la prevalencia
1.8%. Pero en hombres entre 30 a 41 años se incremento 16 veces mas
especialmente estadio 3 y 4.
ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS EN NICARAGUA QUE EXAMINAN LOS POSIBLES
FACTORES DE RIESGO DE ERC.
Torres et al (2010)
Sanoff et al
(2010)
O´Donnell et al
(2010)
González- Quiroz et al
(2011)
Laux et al
(2012)
McClean et al
(2012)l
McClean et al (2012)
DISEÑO Encuesta
transversal
Programa de
screening y
análisis de caso
control
Encuesta
transversal y casos
control basados en
la comunidad
Encuesta transversal
basada en la
comunidad
Encuesta
transversal basada
en la comunidad
Encuesta
transversal
ocupacional
Cohorte prospectiva en
el tiempo de cosecha de
caña de azúcar
PAIS
ALTITUD
TIPO DE
CULTIVO
Chinandega 4 villas
. Minería / C. de
subsistencia
2. Banana/ caña de
azúcar.
3. Pesca
4. Servicios
Chinandega y
León
9 municipios.
Voluntarios
Quezalguaque y
León
0 msnm
Chichigalpa
55 comunidades
<300 msnm
Villa de café a1000
msnm
Chinandega y León
1. Trabajadores de
Minería,
2. Construcción
3. T. puerto
Chinandega
Cooperativa de caña de
azúcar en tierras bajas
POBLACION
EDAD
1096
479 H / 617 M
20-60 años
997
848 H / 149 M
CASOS /
CONTROL
112/ 222 Se
Excluyeron a las
mujeres
>18 años
771
298 H / 473 M
CASOS /
CONTROL
98 / 221
>18 años
704
237 H / 467 M
20-60 años
267
120 H / 167 M
20 – 60 años
164
161 H / 3 M
Mineros 51
T. Construc. 60
T. Puerto 53
18 – 63 años
284
254 H / 30 M
Cort. de Caña 51
Cort. de Semilla 26
Irrigadores 50
Resembradores 28
Conductores 41
Trab. De fabricas 50
18 – 63 años
AJKD, 2014; 63 (3): 506-520
Torres et al
(2010)
Sanoff et al
(2010)
O´Donnell et al
(2010)
Gonzalez- Quiroz et al
(2011)
Laux et al
(2012)
McClean et al
(2012)
Estudio transversal
McClean et al
(2012)
Cohorte Prospectivo.
Prevalencia (%)
De FGE
< 60 ml/min/1,73
mt2
Mineros y Cultivo
de Subsistencia
H 18.5 / M 4.9
Caña de azúcar
H 17.1 / M 4
Pesca
H 10.5 / M 2.2
Servicios
H 0 / M 0
Café
H 7.5 / M 0
Voluntarios
H 14 / M 3.4
H 20 / M 8 H 28.3 / M 2.4 H 0 / M 0.4 Mineros 5.4
Construcción 5
Trab. Portuarios 7.9
Se requiere para ser
contratado
CrS < 1.3 mg/dl.
Pre cosecha 0.4
Post cosecha 5.5
Biomarcadores
Urinarios
De daño renal
No estudiados No estudiados No estudiados No estudiados No estudiados NGAL/NAG con
asociación a
FG
IL-18 en mineros
sin FG
Al final de la cosecha
NGAL, NAG, IL-18 en
cortadores de caña y
semillas con FG.
FACTORES ASOCIADOS CON eFG
Sexo Masculino Si Si Si Si No No aplica No aplica
Hipertensión Si: hombres No Si Si (no Est, signf.) No reportado No reportado
Diabetes No No No Si: Mujeres No No No
Altitud de
Residencia
No aplica todos
están en tierras
bajas.
No reportado Si No aplica todos están
en tierras bajas.
No aplica todos
están en tierras > 1000.
No aplica todos
están en tierras
bajas.
No aplica todos están
en tierras bajas.
Hx Familiar de ERC No reportado Si No reportado No reportado No reportado No reportado No reportado
Uso de alcohol ilegal No Si, ilegal Si, Legal (No ES.) No No No No
AINES
Metales Pesados
Si, mujeres (s.e)
No, estudiados
No reportado
No estudiado
No
No, plomo
No
No estudiado
No
No estudiado
No No
Si, Ar. No, Pb, Cd y U
Costa Rica no tiene un registros de la ERC, pero los datos de los principales centros de diálisis muestran que las principales causas de ERCT son:
Glomerulonefritis 30%
Nefropatía Diabética 20%
Nefroesclerosis hipertensivas 15%
Nefritis Intersticial 10%
Enfermedad Renal Poli quística 10%
Uropatía Obstructiva 3%
LES 2%
Este patrón es similar al encontrado en otros países de Latinoamérica
Sin embargo en Costa Rica hay un patrón diferente
de ERC en el norte del país en Guanacaste, en
donde hay una epidemia de ERC.
La demografía muestra que son hombres jóvenes
entre 20 y 40 años con características clínicas e
histopatológicas de Nefritis Intersticial.
Otra característica importante es que han
trabajado en la caña de azúcar por mucho tiempo.
KIDNEY INT. Suppl. 2005:97:S31-S33
Kidney International, Vol. 68, Supplement 97 (2005), pp. S31–S33
COSTA RICA
http://www.paho.org/els/index.php?option5com_content&task5view&id5778.
Ministerio de salud de C.R. datos presentados en COMISCA, S.S Abril 2013.
COSTA RICA
OUR DATA: We use the most recent data from these primary sources: WHO, World Bank, UNESCO, CIA and individual
country databases for global health and causes of death. We use the CDC, NIH and individual state and county databases.
RANK COUNTRY RATE X 100,000 H
1 EL SALVADOR 61.2
2 MARSHALL ISL. 60.6
3 AFGANISTAN 53.3
4 NAURU 53.2
5 BOLIVIA 45.7
6 TUVALU 45.6
7 SOMALIA 44.2
8 HONDURAS 42.6
9 SUDAN 42.4
10 NICARAGUA 41.3
WORLDLIFE EXPECTANCY. 2011 http://www.worldlifeexpectancy.com/cause-of-death/kidney-disease/by-country
http://www.healthdata.org/
4.92%
Change per year
2.77%
GUATEMALA MORTALITY BY MEN BETWEEN 50-69 YEARS
COSTA RICA MORTALITY BY MEN BETWEEN 50-69 YEARS
6.54% change per year 3.25%
GO
LP
E D
E C
AL
OR
Y
TR
AB
AJO
EX
TE
NU
AN
TE
U
RA
NIO
ME
TA
LE
S P
ES
AD
OS
A
GU
AS
DU
RA
S
P
ES
TIC
IDA
S
INFECCIONES DEL T.
URINARIO Y T. SEXUAL
BAJO PESO AL NACER
SUCEPTIBILIDAD
GENETICA
LE
PT
OS
PIR
OS
IS Y
EN
F. E
ND
EM
ICA
S
CR
ON
ICA
S
MEDICINAS
HOMEOPATICAS
AINES Y TX
NEFROTOXIICOS
FR
UC
TU
OS
A
AR
SE
NIC
O
COMORBILIDADES
DM, HTA, LITIASIS
ABUSO DE DROGAS
TABACO, ALCOHOL
AC. ARISTOLOQUICO
AFLATOXINAS
PO
BR
EZ
A Y
ES
TA
DO
SO
CIO
EC
ON
OM
IC
O
DIE
TA
Y E
ST
AD
O
NU
TR
ICIO
NA
L
HIPOTESIS de
ERC de
Etiología
No Conocida
PREGUNTAS:
Por qué progresan rápidamente a estadios terminales?
Por qué mueren tantos?
Por qué no es la causa mas frecuente de ERT la Hipertensión y la DM?
Por qué es tan joven la población con respecto a los países en desarrollo?
Cuál es la etiología de la Nefropatía Mesoamericana?
HAY MUCHOS PREGUNTAS SIN RESPUESTAS, PERO NO SE PUEDE RETRASAR:
Programa de Salud Renal
Registro de Diálisis y Trasplante
Terapias de Reemplazo Renal optimas y entre ellas Iniciar Trasplante Renal.
SERVICIO DE NEFROLOGÍA