1

Ciutadania i sistema sanitari

Dr. Joan EscarrabillDirector Pla Director de les Malalties Respiratòries (PDMAR)Departament de Salut

Àrea d’InnovacióInstitut d’Estudis de la Salut

2

Conclusions

“Res que afecti la meva salut sense la meva participació”

El actes tenen conseqüències i, per tant, la informació és crucial.

Les organitzacions sanitàries han de canviar profundament per adaptar-se al ciutadà: del gatekeeper al GPS.

3

Agenda

ItinerariForcesPanorama

4

Lluís XIV

Hôtel des InvalidesParis

Edicte Reial de 1670

5La visite de Napoléon à l'infirmerie de l'Hôtel des Invalides.Alexandre VERON-BELLECOURT (1808)

6

Els soldats (pacients) eren...

IgnorantsDisciplinatsSense privacitat

7

Asimetria en la relació metge/malalt

• Retard en la incorporació de les innovacions• Joseph Lister (asèpsia/antisèpsia i paper de les infeccions, 1867)

La medicina científica NO s’ha interessat pels problemes dels pacients fins fa pocs anys

8

Paternalisme

Individualisme

Evolució de la relació metge/pacient

Segle XIX

Despostisme il·lustrat Paper del clínic

Objectiu: curació de l’individuFòra del context social

Segle XX

Context socialProximitat a la comunitatComunitats estables longitudinalitatEl MG coneix tothomRelació d’agència

Segle XXI

Atenció centrada

en el pacient

9

Agenda

ItinerariForcesPanorama

10

La ciutadania exigeix....

11

BMJ 2008;337:1382-3Països OCDE

1990-2005

12

Canvi de context clínic

13

“...una especialització a ultrança (sense connexions ni relacions amb camps de coneixements afins) és una simple acumulació de saber en una sola direcció, que acaba necessàriament en anèmia intel·lectual”

Josep Ma Terricabras

I a tu, què t’importa?. Barcelona.

Edicions La Campana, 2002.(pàg. 96)

14

Agenda

ItinerariForcesPanorama

15

16

BMJ 2003;326.14 de juny

17

Atenció centrada en el pacient

18

Què esperen els pacients del seu metge?

Competents i amables

Stone M. BMJ 2003; 326 : 1294

• Contacte visual• Participació (partnership)• Comunicació• Temps

19

tEMPS El temps no té el mateix significat per al pacient que pels professionals

sanitaris

20

Ahir Avuiu

Donar resposta

Ajudar a trobar resposta

21

2010

El NHS, en els propers cinc anys, ha de millorar la qualitat a través de la implantació de bones pràctiques i d’increments de la productivitat.

Elements clau:

Els pacients primer Millora de la qualitat i dels outcomes; Autonomia, retre comptes i legitimitat democràtica (retornar el “poder” a la primera línia assistencial); Retallar burocràcia i millorar l’eficiència

22

• Dubtes sobre l’impacte per reduir les desigualtats socials.• Risc de dil·lució de les responsabilitats públiques

• Les intervencions no s’han de fer exclussivament des de l’esfera pública.• Paper clau dels “actors pròxims”

23

Informació

24

http://e-patients.net/ www.patientslikeme.com/

www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf

25

www.jopm.org/

Medicina basada en evidències (proves)

ObservacióExperimentacióInformació compartida (amb peer-review)

www.re-aim.org/

Ressò (impacte, extensió)

EfectivitatAdopció (per l’organització)

Implementació (professionals)

Manteniment

2626

Per estalviar temps i diners

2727

28

The key is patient-driven research

InformacióContrastar opinionsSuport emocional

A Internet els pacients busquen.....

29

Té sentit parlar de gatekeeper?

30

Els orfenats i hospicis eren durs,però més dura era la intempèrie.

Joan Margarit (Sanahuja, 1938)www.joanmargarit.com

Casa de Misericòrdia, 2007

31

Final...

•Res sense el ciutadà

• Informació (intel·ligible)

•Predispoció per ajudar a trobar respostes

32

Moltes gràcies per la seva atenció