Método de Calificación e Interpretación de Patricia Lacks

1984

“Bender Gestalt Test Screetin for Brain Dysfunction”

• Desarrollada en la Universidad de Washington

• Se basó en los lineamientos propuestos en 1962 por Max Hutt

• 1984: Nuevo sistema de calificación cuantitativa para identificar a sujetos con daño cerebral

Sistema de Patricia Lacks• Exclusivo para la detección de daño orgánico,

para confirmar su presencia.• Sensibilidad del instrumento, menor que su

especificidad• Es posible pasar por alto pacientes con daño

orgánico (falsos negativos)• Se reduce drásticamente la posibilidad de

diagnósticar incorrectamente un caso positivo.• Los datos deberán contrastarse con otras

pruebas como Wais o dibujo de Figura Humana

Método de Puntuación de la Dra. Lacks

• 12 Signos de organicidad son los discriminantes esenciales de daño cerebral.

• Se considera daño cerebral cuando hay errores en al menos 5 de los 12 signos.

• Se debe tener precaución ya que los errores pueden deberse a la falta de disposición del sujeto para realizar la prueba.

• En ocasiones sujetos con daño cerebral mediante un esfuerzo extraordinario sacan menos de los 5 errores, por ello, otro indicador es el tiempo de ejecución, se toma en cuenta cuando es mayor a 15 minutos.

Método de Puntuación de la Dra. Lacks

• Un error ha de ser severo y persistente para ser puntuado

• La mejor manera de calificar el protocolo es signo por signo, es decir, hay que tomar cada signo, y verificar su aparición en las 9 figuras.

• Cualquier figura puede tener más de una distorsión pero cada una debe puntuarse como un error

• El número total de errores es 12, o 13 si se agrega un punto como penalización por el tiempo.

Descripción de los 12 Indicadores

• Rotación: Cualquiera de las figuras

– Entre 80 y 180 grados del eje mayor de la figura total. No debe computarse si el sujeto cambia de posición la hoja o la tarjeta siempre y cuando la figura este correcta.

Descripción de los 12 Indicadores

• Dificultad en la superposición: Solo en las figuras 6 y 7– Dificultad para reproducir las partes de la figura

que deben ir superpuestas, es decir, se omite la parte de la figura que debe ir superpuesta.

– Se simplifican las figuras sólo en el punto de superposición

– Se distorsiona la figura en el punto de superposición

Descripción de los 12 Indicadores

– Las figuras se superponen en un lugar incorrecto o no se logra la superposición

IMPORTANTE: Cuando las partes de la figura están separadas más de 3mm se puntúa como simplificación pero no como dificultad en la superposición.

Descripción de los 12 Indicadores

• Simplificación: Cualquiera de las figuras– El sujeto dibuja círculos en lugar de puntos (fig 1)– No logra superponer las partes de la figura– Cuando las dos partes de una figura están

separadas más de 3mm– Los dibujos están muy simplificados

IMPORTANTE: No se puntúa si las figuras están separadas menos de 3mm, o si se sustituyeron ángulos por curvas.

Descripción de los 12 Indicadores

• Fragmentación: Cualquiera de las figuras– Si divide la figura en partes destruyendo la gestalt– Cuando el diseño está incompleto

IMPORTANTE: No se considera error cuando el sujeto se rehúsa abiertamente a terminar alguna figura.

Descripción de los 12 Indicadores

• Regresión: Cualquier figura, excepto 4 y 6– Sustitución de la gestalt original del estimulo por otra

más primitiva• Lazos en lugar de círculos• Rayas en vez de puntos• Triángulo en lugar de rombo o hexágono• Cuadrado en lugar de rombo o rectángulo en lugar de

hexágono

IMPORTANTE: No se puntúa si sustituye curvas por ángulos, u omite la angulación en la base del hexágono

Descripción de los 12 Indicadores

• Perseveración: Se presenta de dos maneras

– Tipo A: Figuras 2, 3 y 5

• Inadecuada sustitución de los elementos de una figura, por aquellos de la figura presendente• Reemplazar los círculos de la fig. 2 con los puntos de la

fig. 1• Sustituir los puntos de las figs. 3 y 5, con los círculos de

la fig. 2

Descripción de los 12 Indicadores

– Tipo B: Aparece en las figuras 1, 2 y 3• Es la perseveración de los estímulos de una misma

figura, es decir, cuando el sujeto continua más allá de los límites del diseño original• Para la fig. 1, se puntúa si el sujeto dibuja 14 o más

puntos• Para la fig. 2, si dibuja 13 o más columnas de círculos• También se puntúa cuando el sujeto aumenta una

hilera en las figuras 2 y 3

Descripción de los 12 Indicadores

• Colisión o tendencia a la colisión: Cualquiera de las figuras

– Cuando la figura toca o se superpone con otra, o cuando está a menos de 6mm de otra figura sin tocarla.

Descripción de los 12 Indicadores• Impotencia: Consiste en expresiones verbales de

incapacidad para dibujar correctamente una figura.– Pj. “Sé que este dibujo no es correcto, pero

simplemente no logro hacerlo bien”– Con frecuencia el sujeto repite los dibujos o borra

muchas veces volviendo a cometer los mismos errores.

– Se da cuenta de que comete un error, intenta corregirlo pero no lo lograIMPORTANTE: No se computa cuando el sujeto logra corregir el error en el segundo intento

Descripción de los 12 Indicadores

• Dificultad de Cierre: Figuras A, 4, 7 y 8

– Dificultad para unir las partes de una figura– Cuando se presentan aberturas, superposiciones,

borrones, bosquejos o repaso de líneas de manera persistente y notoria

IMPORTANTE: Cuando las partes están separadas por más de 3mm se puntúa como simplificación

Descripción de los 12 Indicadores

• Incoordinacion motora: Cualquiera de las figuras– Líneas irregulares o temblorosas, especialmente

cuando se denota una presión fuerte– Las observaciones conductuales son muy

importantes en este indicador, hay que asegurarse de que el sujeto ejecute la prueba sobre una superficie bien lisa.

Descripción de los 12 Indicadores

• Difucultad en la Angulación: Figuras 2 y 3, pero muy especialmente en la 2

– Entre 45 y 80 grados– Variabilidad en la angulación de más de la mitad

de las columnas de la figura 2– La figura 3 debe calificarse con cuidado, ya que su

angulación es particularmente difícil.

Descripción de los 12 Indicadores

• Cohesión: Cualquiera de las figuras– Incremento o Decremeto aislado en el tamaño de

las figuras.– Que el sujeto reduzca el tamaño de unaparte de la

figura en menos de 1/3 de las dimensiones utilizadas en la otra parteIMPORTANTE: No deberá tomarse como comparación e tamaño de los diseños originales

Criticas al sistema de Lacks

• Es impreciso junto a otras baterías Neurológicas

• Sólo detecta los trastornos orgánicos con manifestaciones clínicas obvias.

• Una simple tarea visomotora no puede medir las complejas relaciones entre las estructuras neviosas

Patricia Lacks responde

• Cualquier trastorno neurológico, independientemente de su localización, producirá una alteración general en todos los aspectos del funcionamiento cerebral

• Propone una evaluación clínica que funcione como un sistema de filtros sucesivos de información para llegar a un diagnóstico preciso

Patricia Lacks responde

• La mayoría de los escenarios de aplicación son escuelas y clínicas de primer nivel de atención, en donde la tarea principal es establecer un diagnóstico del funcionamiento orgánico cerebral dentro de una batería de evaluación psicológica general

• Sólo en caso de que saliera mediante esta prueba con algún daño, se le deberá canalizar al profesional correspondiente.