DOLOR

PRESENTAFRANCISCO JAVIER CORDOVA

ESPINOZA

CATEDRATICODR. JOSE LUIS

VAZQUEZ FLORES

Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior

DOLOR

BASES NEUROFISIOLOGICAS DEL DOLOR

ORGANIZACIÓN NEUROANATOMICA DEL SISTEMA SENSITIVO DEL DOLOR

TORAX Y

ABDOMEN

• POCOS CAMBIOS

CABEZA Y

EXTREMIDADES

• PROFUNDAS MODIFICACIONES

LAS SOMITAS SON BLOQUES DE MESODERMO CONSTITUIDOS POR TRES ELEMENTOS

DERMATOMA• SE DESPLAZARA HACIA AFUERA,

DEBAJO DEL ECTODERMO, PARA FORMAR LA DERMIS

MIOTOMA• QUE ORIGINARA LOS MUSCULOS

ESCLEROTOMA• GENERADOR DE LOS HUESOS Y

ARTICULACIONES

LAS VISCERAS SON TUBOS LONGITUDINALES; INICIALMENTE UBICADOS EN LINEA MEDIA. CON UN MECANISMO DE CRECIMIENTO POR DIVERTICULACION

ALEJAN LA INERVACION DE DONDE PROVIENEN

PRIMERA NEURONA DE LA VIA DEL DOLOR

PRIMERAS NEURONAS DE LA VIA SOMATICA

TIENEN SUS SOMAS SEUDOMONOPOLARES

UBICADOS EN LOS GANGLIOS ANEXOS DE LAS RAICES

POSTERIORES MEDULARES

FIBRAS MIELINICAS A Aα

TRANSMITIR IMPULSO A

LOS SOMITAS EMBRIONARIO

S

Aδ

PRIMERAS NEURONAS DE LA VIA SIMPATICATIENEN SUS CUERPOS

MULTIDENDRITICOS EN LOS GANGLIOS DE LAS CADENAS LATERO

VERTEBRALESSNC

OORGANOS

ESPECIFICOS

MEDULA

REGULAN LA

ACTIVIDAD AUTONOMIC

A

PLEXO MIENTERICO Y SUBMUCOSO

RECIBE Y PROCESAN

INFORMACION

SISTEMA PARASIMPATICO

VEJIGA Y RECTO

NERVIO PELVIANO

MEDULA SACRA

AFERENCIAS

LAS NEURONAS SEUDOMONOPOLARES ENVIAN DOS PROLONGACIONES

• INTEGRANTE DE LOS NERVIOS PERIFERICOS

• TERMINA EN EL NOCICEPTOR PRIMARIO

CENTRIFUGA

• QUE INGRASA POR LA RAIZ POSTERIOR

• SINAPSIS CON NEURONAS DEL ASTA POSTERIOR DE LA MEDULA

CENTRIPETA

NERVIOS PERIFERICO

S

FIBRAS A MIELINICAS

Aα

Aδ

FIBRAS C AMILINICAS

0.2 A 1.5 MICRONES

DE DIAMETRO

ESTIMULOS

1 A 5 MICRONES DE DIAMETRO

ESTIMULACION EXPERIMENTAL

FIBRAS Aδ• DOLOR AGUDO Y

PUNZANTE

• LOCALIZACION PRECISA

• COMIENZO Y FINALIZACION RAPIDOS

FRIBAS C• DOLOR DE CARÁCTER

URENTE

• LOCALIZACION DIFUSA

• COMIENZA DESPUES Y PERSISTENTE

NOCICEPTORES

MORFOLOGICO

TERMINALES DESNUDAS QUE SE

ARBORIZAN LIBREMENTE EN

NUMERO Y DENSIDAD VARIBLE SEGÚN EL ORGANO

RESPONDEN A ESTIMULOS

INTENSOS QUE IMPLIQUEN UN

GRADO DE AMENAZA

POTENCIAL

NO RESPONDEN A ESTIMULOS

MECANICOS O TERMICOS LEVES

FUNCIONAL

DOLOR SOMATICO

DOLOR VISCERAL

DOLOR NEUROPATICO

SEGUNDA NEURONA DE LA VIA DEL DOLOR

SEUDOMONOPOLARES

RAICES POSTERIORES

RAICES ANTERIORES

AFERENCIAS VISCERALES

EFERENCIAS AUTONOMICAS SIMPATICAS

• MEDULA TORACICA

• MEDULA LUMBAR

• SEGMENTOS SACROS

CENTRIPETA

TRACTO DE LISSAUER

SOMATICAS Y

VISCERALES

SINAPSIS

• SUSTANCIA P• GLUTAMATO• PEPTIDO RELACIONADO

CON EL GEN DE LA CALCITONINA

• GALANINA• SOMATOSTATINA• FACTOR DE CRECIMIENTO

NEURAL

2 O

RD

EN

NEURONAS DE RANGO DINAMICO

AMPLIO (RDA)

ESTIMULOS DE BAJA DENSIDAD

NEURONAS NOCICEPTIVAS

ESTIMULOS NOCIVOS

• CUANDO LOS ESTIMULOS AUMENTAN A UN NIVEL NOCIVO

• LAS NEURONAS RDA AUMENTAN CON MAYOR INTENSIDAD

• DESPUES DE UN DAÑO MAS INTENSO EN LOS AFERENTES SENSITIVOS PERIFERICOS

• LAS FIBRAS Aδ Y C RESPONDEN CON MAYOR INTENISIDAD CONFORME SE ESTIMULAN MAS

• CUANDO LAS FIBRAS C SE ESTIMULAN EN FORMA REPETIDA A UNA VELOCIDAD DE UNA VEZ POR SEGUNDO

• CADA ESTIMULO PRODUCE UNA RESPUESTA PROGRESIVAMENTE MAYOR POR LAS NEURONAS RDA

CONCLUSION

VIA ESPINOTALAMI

CA

CUYOS AXONES, DESPUES DE CRUZARSE EN LA COMISURA GRIS ANTERIOR ASCIENDEN POR LOS CORDONES ANTEROLATERALES Y TERMINAN EN EL NUCLEO VENTRAL-POSTEROLATERAL EN EL COMPLEJO NUCLEAR POSTERIOR Y EN LOS NUCLEOS INTRALAMINARES DEL TALAMO

CONECTADA EN SU ASCENSO CON LA FORMACION RETICULADA PONTOBULBAR Y A TRAVES DE ELLA CON EL CEREBELO, CON EL NUCLEO COERULEUS, CON LOS NUCLEOS DEL RAFE MEDIO, CON LA FORMACION RETICULADA MESENCEFALICA, CON LA SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL, CON EL HIPOTALAMO Y CON EL SISTEMA LIMBICO

VIA NEOESPINOTALAMICA• RESPONSABLE DE LA

PERCEPCION FINAMENTE DESCRIMINATIVA DEL DOLOR Y LA TEMPERATURA

• DOLOR RAPIDO

• DOLOR AGUDO

VIA PALEOESPINOTALAMI

CA• PERMITE COMPRENDER LA

COORDINACIÓN DE LOS REFLEJOS VINCULADOS CON EL DOLOR, SU COMPONENTE AFECTIVO, LAS INFLUENCIAS RECIPROCAS ENTRE EL DOLOR Y LOS ESTADOS DE SUEÑO- VIGILIA Y LA ACTIVACION DE MECANISMOS DESCENDENTES REGULADORES DEL DOLOR POR VIAS NERVIOSAS O ENDOCRINAS

• DOLOR LENTO

MECANISMOS ANALGESICOS ENDOGENOS

PEPTIDO OPIOIDES ENDOGEN

OS

ENCEFALINAS

DINORFINAS

ENDORFINAS

PROENCEFALINAS MEDULA ESPINAL Y SGPA

INHIBEN LOS CONDUCTOS DE Ca

UMBRAL PERCEPTIVO PARA LOS ESTIMULOS DOLOROSOS

• DOLORES SOMATICOS SON IGUALES PARA TODA LA ESPECIE HUMANA

RESPUESTA EMOTIVA AL DOLOR

• EDAD

• SEXO

• NIVEL DE INSTRUCCIÓN

• ESTADO DE ATENCION

• GRUPO ETNICO

• CIRCUNSTANCIAS AMBIENTALES

SENSACION

PARTICIPAN FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES QUE GENERAN PERCEPCION

ES EL PUNTO AL CUAL SE PERCIBE UN ESTIMULO COMO DOLORO

MECANISMOS A NIVEL MEDULAR

DAÑO DE LOS NERVIOS

AFERENCIAS DOLOROSA

MODIFICACIONES FISIOLOGICAS Y BIOQUIMICAS

SUSTANCIA P Y GLUTAMATO

LIBERADOS JUNTOS

EN LOS TERMINALES

NOCICEPTIVOS CENTRALES

CELULAS SEUDOMONOPOLA

RES

DE LOS GANGLIOS DE LAS RAICES POSTERIORES

• ACTUA

SUSTANCIA P

• NIVEL

MEDULAR• RECEPTO

R ESPECIFICO

NKI

ANALGESIA

DISMINUYE LA HIPERALGESIA EN UN 50%

GLUTAMATO

SNC Y SNP

DEPENDIENTES DE LIGANDO

ASOCIADOS CON PROTEINA G

CATION SELECTIVOS

IONOTROPICOS (+) O (-)HIPERALGESIA

N-METIL D –ASPARTATO (NMDA)

GLUTAMATO LIBERADO

RECEPTORES NMDA

ABRE CANALES PARA LA ENTRADA

DE Ca

ACTIVA LA PROTEINCINASA C

Y A LA NOSINTETASA

PRODUCTORA DE NO A PARTIR DE

ARGININA

GUANILATOCICLASA SOLUBLE GLUTAMATO Y NO

PUEDEN ACTUAR GENERANDO MAS

GLUTAMATO Y SUSTANCIA P

COMO MECANISMOS DE

RETROALIMENTACION POSITIVA

NEURONA POSTSINAPTICA

DOLOR AGUDO Y CRONICOES QUEL QUE SE PROVOCA POR UNA LESION EN LOS TEJIDOS

CORPORALES Y LA ACTIVACION DE ESTIMULOS NOCICEPTIVOS EN EL SITIO DE DAÑO LOCAL

QUE ES EL QUE PERSISTE MAS TIEMPO DEL QUE SE PUEDE ESPERAR RAZONABLEMENTE

DOLOR REFERIDOES PERCIBIDO EN UN SITIO DISTINTO DE SU PUNTO DE ORIGEN PERO QUE ESTA INERVADO POR EL MISMO SEGMENTO RAQUIDEO

DOLOR NEUROPATICOEL CUAL SE REFIERE AL DOLOR QUE ES PROVOCADO POR ALGUNOS PROBLEMAS DEL SISTEMA NEUROLOGICO

DOLOR VISCERALTIENE SU ORIGEN EN LOS ORGANOS VISCERALES Y ES UNO DE LOS DOLORES MAS COMUNES PRODUCIDOS POR UNA ENFERMEDAD

DOLOR SOMATICOCUTANEO PROFUNDO

CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DEL DOLOR

DOLOR SOMATICO

MECANORRECEPTORES

TERMONOCICEPTORES

<5°>55°

NOCICEPTORES POLIMODALES

RECEPTORES SILENCIOSOS O

DORMIDOS

NEUROEFECTORAS

IONES DE H Y K

PROSTAGLANDINAS

LEUCOTRIENOS

HISTAMINA

BRADICININA

ACETILCOLINA

SEROTONINA

ESTIMULOS QUIMICOS

• TRAUMATISMO TISULAR

• ISQUEMIA

• INFLAMACION

ESTIMULA DIRECTAMENTE A LOS NOCICEPTORES O SENSEBILIZARLOS ANTE LOS EFECTOS DEL ESTIMULO NOCICEPTIVO

INFLAMATORIA

SUSTANCIA P

LIBERADO

POTENTE ACCION

VASODILATADORA

PERMIABILIDAD

EDEMA

QUIMIOTAXIS LEUCOCITOS, PLAQUETAS Y MASTOCITOS

RADICALES LIBRES

SEROTONINAE HISTAMINA

REACCION INFLAMATORIA

NICICEPTORES POLIMODALES

HIPERALGESIA

DOLOR VISCERAL• MENOS CONOCIDO• PULMON, HIGADO Y RIÑON POR NEOPLASIA NO DESPIERTA DOLOR

HASTA ALCANZAR LAS CAPSULAS

• SENSIBILIDAD DEL MESENTERIO

• TRIGONO VESICAL

• LA DISTENSION ESTE DOLOR SE AGRAVA CON LAS ONDAS DE CONTRACCION, ESTA ES LA BASE DE DOLOR COLICO

• ISQUEMIA( CLAUDICACION INTERMITENTE Y ANGINA INTESTINAL)

• LA INFLAMACION QUE CAUSA DOLOR

HIPERALGESIA

AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD A

ESTIMULOS NOCIVOS

DISMINUCION DEL UMBRAL DE

LOS NOCICEPTORES

AUMENTO DEL DOLOR POR

ESTIMULOS POR ARRIBA DEL

UMBRAL

PRIMARIA

SENSIBILIDAD AL DOLOR EN TEJIDOS

DAÑADOS

SECUNDARIA

TEJIDO NO LESIONADO

CIRCUNDANTE

HIPERPETIAES UN SINDROME EN EL CUAL SE

ELEVA EL UMBRAL SENSITIVO, PERO CUANDO SE ALCANZA, LA ESTIMULACION CONTINUA,

ESPECIALMENTE CUANDO SE REPITE, PROVOCA UNA EXPERIENCIA

PROLONGADA Y MOLESTA

SE RELACIONA CON CAMBIOS

PATOLOGICOS EN LOS NERVIOS PERIFERICOS

ISQUEMIA LOCALIZADA

DOLOR EXPLOSIVO Y SE

IRRADIA A TRAVES DE LA

DISTRIBUCION DEL NERVIO PERIFERICO

ANALGESIAES LA AUSENCIA DE DOLOR ANTE UN ESTIMULO NOCIVO O ALIVIO DEL DOLOR SON

PERDIDA DE LA CONCIENCIA

TRAUMATISMOS INFECCION

INSENSIBILIDAD

CONGENITA

PERDIDA DE UNA O MAS PARTES DEL

CUERPO

ALODINIA

ES EL FENOMENO COMPLEJO DEL DOLOR QUE SE PRESENTA DESPUES DE UN ESTIMULO NO NOCIVO

EN LA PIEL APARENTEMENTE NORMAL

VIENTO ROCE DE LAS SABANAS

PUNTOS DESENCADENANTES

BAÑO

SON PUNTOS ALTAMENTE

LOCALIZADOS EN LA PIEL O MUCOSAS QUE

PUEDEN PRODUCIR DOLOR INTENSO

INMEDIATO EN EL SITIO O EN CUAL QUIER PARTE CUANDO SE ESTIMULA POR UNA LEVE ESTIMULACION

TACTIL

DOLOR NEUROPATICO• DOLOR INTESIDAD VARIABLE

• EVOLUCION CRONICA (MESES. AÑOS Y DECADAS)

• REPERCUSION PSICOLOGICA

CARACTERISTICAS

DOLOR FUNCIONAL O PSICOGENICO• CEFALEAS

• DOLORES ABDOMINALES ESPORADICOS

• NEUROSIS• HIPOCONDRÍA• TRASTORNOS SOMATOMORFES

• SIMULADORES

REFERENCIA:

• SEMIOLOGIA MEDICA DE ARGENTE, CAPITULO 8 PAG. 56-66

FISIOPATOLOGIA DE PORTH, CAPITULO 18 PAG 430 -443

GRACIAS