Universidad Nacional Agraria.Facultad de Ciencia Animal.

Departamento de medicina veterinaria.

• SÍNDROME DE WOBBLER O ESPONDILOMIELOPATÍA CERVICAL

• Radiología Veterinaria

¿Qué es Espondilopatía cervical?• El termino Síndrome de Wobbler reúne una variedad de

anormalidades que afectan a la columna cervical. Este síndrome se conoce también como espondilomielopatía cervical caudal (EMCC), esto se usa para referirse al Síndrome de Wobbler y a la inestabilidad cervical.

• Todas las razas caninas están en riesgo de desarrollar

espondilosis canina, para algunas razas, esto puede suceder tan pronto como a los 9 meses a 6 años de edad. La raza más común de verse afectados por esta enfermedad es el pastor alemán.

• El Síndrome de Wobbler generalmente afecta a razas Dálmatas, Pastor Alemán y gigantes (Gran Danés, Mastiff), pero se han reconocido cuadros parecidos en razas pequeñas como Doberman Pinsher, Chihuahua y Yorkshire Terrier. Se ha visto que los machos presentan una mayor incidencia que las hembras.

• Existen una variedad de patologías que afectan la medula espinal cervical resultando en déficit neurológico y discapacidad. Establecer un diagnóstico preciso es muy importante, tanto para el paciente como para el propietario, de manera de advertirles de posibles tratamientos y pronósticos. El curso temprano de muchas enfermedades cervicales puede ser similar, haciendo fundamental la realización de pruebas diagnósticas para establecer un diagnóstico certero.

• Se llama espondilomielopatía ya que es una patología que involucra las vertebras cervicales caudales y los discos intervertebrales (espondilopatía), la cual produce una compresión secundaria de la medula espinal (mielopatía). En la literatura se encuentra también bajo el nombre de mielopatía estenótica cervical, espondilopatía cervical, espondilolistesis cervical, malarticulación/malformación cervical y enfermedad de Wobbler asociada a discopatía. El Síndrome de Wobbler se describe como un síndrome compresivo de la medula espinal cervical causado por cambios degenerativos en la columna vertebral de la zona.

¿Espondilosis cervical?

• es un trastorno causado por el desgaste anormal del cartílago y los huesos del cuello con los depósitos de la degeneración y minerales en los cojines entre las vértebras. Los cojines entre las vértebras se llaman discos cervicales.

¿Qué causa la Espondilosis cervical?

• Es causada por la degeneración crónica de la columna cervical, los cojines entre las vértebras del cuello y las articulaciones entre los huesos de la columna cervical. Una lesión cervical previa pueden predisponer a un animal a la espondilosis cervical. El desgaste anormal del cartílago y los huesos del cuello poco a poco puede comprimir una o más de las raíces nerviosas. Cuando las raíces nerviosas se comprimen provocan Dolor en el cuello y , Debilidad y cambios en la sensibilidad en la zona.

• En los casos avanzados de la Espondilosis cervical, el de la médula espinal tal vez se comprimen. Si la médula espinal se comprime, el dolor, debilidad y cambios en la sensibilidad también ocurren en las piernas. Espondilosis cervical también se conoce como la artrosis cervical.

Los cambios degenerativos de la columna vertebral producen una compresión progresiva de la medula espinal. Los cambios pueden incluir los siguientes:

Hipertrofia y protrusión del anillo fibroso generalmente asociado a malformación de vertebras

- Hipertrofia del ligamento flavo y ligamento dorsal longitudinal

- Hipertrofia de la membrana sinovial y formación de un quiste sinovial en la faceta articular

- Estenosis del canal vertebral- Enfermedad degenerativa articular de las facetas articulares

Etiología• etiología de estos cambios es multifactorial. Los factores genéticos

probablemente juegan un papel, ya que esta enfermedad se ve en razas específicas de perros, pero no se ha establecido un patrón de heredabilidad. La sobrenutrición y suplementación excesiva de calcio en el primer año de vida se han visto relacionadas con la patología en el Gran Danés, pero la corrección de estos factores nutricionales no previene la ocurrencia de la enfermedad en estas razas. También se ha postulado que la conformación de la cabeza y del cuello influenciaría el desarrollo de la lesión, sin embargo, un estudio en Doberman Pinsher no pudo encontrar una correlación entre dimensiones corporales y signos radiográficos y neurológicos. Se cree que muchos de los cambios degenerativos vistos en este síndrome finalmente son el resultado de una inestabilidad vertebral.

• Las anormalidades patológicas asociadas a la espondilomielopatía cervical pueden dividirse en dos grupos basándose en la edad de presentación. En perros jóvenes (Gran Danés menores a dos años de edad) se presenta típicamente con una malformación vertebral acompañada de cambios secundarios en los tejidos blandos que causan compresión en la médula espinal como cambios degenerativos en la faceta articular, quistes sinoviales asociados y estenosis del canal vertebral entre C3 y C6. Al ir creciendo el paciente el cuadro va empeorando, causando una compresión medular progresiva.

• En perros de edad media (Doberman Pinsher de 4 a 10 años de edad) se presenta por lo general como una compresión de la médula espinal como resultado de una hipertrofia dorsal del anillo fibroso o por ruptura de disco por una Hansen tipo 2, también se ve en estos casos hipertrofia de ligamento longitudinal dorsal y flavo. Se dice que la mayoría de los cuadros de este tipo son por enfermedad degenerativa del disco intervertebral que terminan en inestabilidad vertebral principalmente en C5-6 y C6-7.

• La dorsiflexión (hiperextención) empeora la compresión, mientras que la ventroflexión la alivia, de ahí que estos perros tienden a estar con la cabeza hacia abajo. Los cambios en las razas grandes pueden ser descritos como estáticos (compresión de medula espinal no alterada por flexión, extensión o tracción) o dinámica (compresión de medula espinal alterada por flexión, extensión o tracción). En ambas razas gigante y grande las lesiones compresivas pueden presentarse en más de una zona.

• Aunque esta es una enfermedad crónica progresiva, también puede tener una presentación aguda con signos severos. Los signos clínicos van desde ataxia progresiva de los miembros posteriores a tetraparesia no ambulatoria, la mayoría de los perros pueden tener un estatus paraparesico ambulatorio de moderado a severo. La ataxia empieza en los miembros posteriores y no es evidente en los miembros anteriores hasta que los posteriores están por lo menos moderadamente atáxicos.

• Se dice que estos perros tienen una manera de andar inestable y temblorosa de los miembros posteriores, arrastrando los nudillos, a veces el sonido de las uñas contra el suelo es lo mas percibido por los dueños. Los perros afectados por lo general tienen bajan el cuello y cabeza y se resisten a la extensión de la columna cervical, ya que la hiperextención de la columna empeora la compresión en la mayoría de los casos.

• El compromiso de las raíces de los nervios puede causar cojera de las extremidades delanteras y atrofia muscular; en particular, la compresión del nervio supraescapular, que puede producir marcada atrofia de los músculos supra e infraespinosos, haciendo que la espina escapular sea fácilmente palpable.

• Un diagnóstico presuntivo de la enfermedad se realiza basándose en la historia clínica y los signos clínicos y neurológicos. Es importante derivar el paciente a un especialista lo antes posible para que realice un diagnóstico definitivo y la cirugía cuando es posible, la cirugía debe ser realizada por un cirujano experimentado.

• Las anormalidades encontradas en las radiografías simples pueden ser: cambios en densidad y/o forma del espacio intervertebral, cambios en la forma y/o densidad de las facetas articulares (esclerosis y exostosis), subluxación de vertebras, estenosis del canal vertebral, malformación o perdida de la forma de los cuerpos vertebrales y pérdida de la forma del proceso espinoso.

• Encontrar una malformación vertebral no es un indicativo del sitio de la lesión. La limitante de las radiografías simples es que no es posible identificar los sitios de compresión medular. El diagnostico definitivo, la localización de la lesión y su dirección se determina con mielografías. Las mielografías deben incluir vistas lateral, ventrodorsal y en estrés. No se deben realizar vistas en hiperextención debido a la posibilidad de causar mayor daño neurológico en la médula espinal, sobre todo en un paciente anestesiado, el cual no puede quejarse, por lo tanto no podemos saber cuándo le está causando dolor.

• Las mielografías laterales pueden evidenciar una lesión compresiva medular generalmente localizada entre C5-6 y C6-7. También puede presentarse una compresión dorsal por el ligamento flavo. Se puede ver también en las mielografías dorsoventrales un engrosamiento del medio de contraste hacia lateral sobre el área de compresión. Las mielografías tomadas en tracción lateral pueden demostrar si la lesión es dinámica o estática.

• Las mielografías tomadas en tracción lateral pueden demostrar si la lesión es dinámica o estática. La presentación más común en los perros de mediana edad son las compresiones dinámicas. Las mielografías con tomografía computarizada se pueden usar para realizar el diagnostico y planificar la cirugía. La resonancia magnética se ha utilizado para identificar sitios de lesión, particularmente en razas gigantes, con esta técnica se puede ver el parénquima de la médula espinal, el disco intervertebral, tejidos blandos y las raíces de los nervios, además la imagen puede ser obtenida en cualquier plano.

¿Tratamiento?

• El tratamiento es en lo posible quirúrgico. Se recomienda que perros con déficit neurológicos se traten quirúrgicamente, ya que es una enfermedad progresiva. El objetivo de la cirugía es descomprimir y/o estabilizar la columna vertebral. Algunas estrategias quirúrgicas incluyen: slot ventral, técnicas de distracción/estabilización, laminectomia, entre otras. La decisión quirúrgica está basada en el tipo y el número de las lesiones presentes. Se recomienda derivar con un cirujano especializado.

• La rehabilitación postquirúrgica de estos pacientes es crítica en su recuperación y sus dueños necesitan estar completamente informados de las implicancias de la rehabilitación en un paciente de raza grande o gigante no ambulatorio. La rehabilitación incluye cuidados de enfermería como cambiarlos de posición y proveer nutrición y toma de líquidos de forma adecuada, proveer de camas cómodas y cuidar de mantener la piel seca a modo de evitar la formación de heridas por postración. También se debe realizar ejercicio moderado y masajes en decúbito, se puede realizar hidroterapia si el paciente es ambulatorio.

• . Debido a la naturaleza crónica de la enfermedad, la recuperación de estos perros puede ser prolongada, de 6 a 12 semanas o más. Luego de la recuperación es importante que se evite el uso de collares, se pueden sustituir por arneses. La presencia de lesiones múltiples y déficit neurológicos empeora el pronóstico. El pronóstico por lo general no es bueno, con una recurrencia de signos en aproximadamente el 20% de los pacientes, generalmente debido a nuevas lesiones adyacentes a la cirugía anterior.