EFEC"'ODELAMEDICACiÓNCON"'RALAPARASI...OSISIN...ES...INALSOBREEL BRUXISMOEN NIÑOS

Effect af the medicatian against intestinal parasitasis ayerbruxism in children

Carlos O.Matta M.; C.D., Mg, Est.1María José Jara; C.D.2Claudia Delgado; C.D.3Antonio Balarezo; C.D., Mg. Est.4Alexis Evangelista;C.D.,Mg,Est.5

RESUMEN

Palabrasclave:

. Parasitosisintestinal,

. bruxismo,

. medicaciónantiparasitaria.

El propósito de este estudio fue relacionar a la parasitosis intestinal comoun agente específico en el desarrollo del bruxismo.Elestudio fue de tipo descriptivo y de corte transversal. El grupo de estudioestuvo conformado por 21 pre-escolares entre 4 y 6 años de edadmatriculados durante el año 2001en el Centro Educativo Inicial W 301 deldistrito de BuenosAires, provincia de Morropón, departamento de Piura.Las variables que se evaluaron fueron el bruxismo y el efecto de lamedicación antiparasitaria; y las covariables fueron género y edad. Losdatos se analizaron mediante un análisis univariado.La distribución del grupo de estudio por género fue de 57%para el géneromasculino y 43%para el género femenino. Seencontró que de los 21 sujetosevaluados la medicación antiparasitaria tuvo efecto sobre la eliminacióndel bruxismo en siete sujetos correspondiendo en mayoría al géneromasculino. Yal evaluar el desgastedental seencontró que éste comprendíaen su mayoría solo esmalte.

ABSTRACT

KeyWords:

. Intestinal parasitosis,

. bruxism,

. anti-parasitalmedication

The purpose of the study was to relate the intestinal parasitosis as anspecific agent in the development of bruxism.The study was descriptive and transversal. The study group included 21children between 4 and 6 years of age matriculated during 2001 in thePreschool N° 301 of the district of BuenosAires - Morropón, department ofPiura. The variables evaluated were bruxism and the effect of the medica-tion against parasitosis; and the covariables were gender and age.The distribution of the group by gender was 57%males and 43%females.Wefound that of the 21 children evaluated the medication against intestinalparasitosis had effect in 7children eliminating the bruxism, who were mostmales. And the tooth wear evaluated were most in enamel.

..

1ProfesorAsociado,SeccióndeOclusión,Dpto.AcadémicodeClínicaEstomatológica,Fac.Estomatología,UniversidadPeruanaCayetanoHeredia2ProfesorPrincipal,Secciónde Oclusión,Dpto.AcadémicodeClínicaEstomatológica,Fac.Estomatología,UniversidadPeruanaCayetanoHeredia3ProfesorAsociado,Dpto.Académicode OdontologíaSocial,Fac.Estomatología,UniversidadPeruanaCayetanoHeredia4 ProfesorAsociado,Dpto.Académicode OdontologíaSocial,Fac.Estomatología,UniversidadPeruanaCayetanoHeredia5Residentade 1erañoProgamade Ortodoncia,Direcciónde Especialización,Fac.Estomatología,UniversidadPeruanaCayetanoHeredia6 EgresadaUniversidad PeruanaCayetano Heredia

Odontol Pediatr Volumen5 W 1, Enero - Junio 2006 ["J'L]

Carlos Matta, María J.Jara, Claudia Delgado; Antonio Balarezo, Alexis Evangelista

INTRODUCCiÓN

Actualmente podemos considerar albruxismocomo aquella parafuncióncaracterizada por al acto compulsivode apretar y/o rechinar los dientesen posicionescéntricas o excéntricasmandibulares, sin propósitos funcio-nales y que pueden realizarse du-rante el día y/o la noche. Espor lotanto una actividad que está incorpo-rada a la naturaleza humana y desdeeste punto de vista se lo puedeconsiderarcomonatural (1);pudiendoser observada en todos los nivelesetareos, con prevalencia semejantesen ambos sexos (2).

Sin embargo el desequilibrio funcio-nal potencial al cual se ve sometidoel sistema estomatognatico de unpaciente bruxómano y las altera-ciones patofisiológicas que se pue-den asociar a su presencia, no permi-ten considerarlo como una actividadnormal (1).

No obstante, la literatura indica queen los niños con dentición temporalesta actividad correspondería al des-gaste dental necesario para lograr unavance anterior de la mandíbula. Asípues, estos desgastes fisiológicos pue-den llegar a comprometer en profun-didad el esmalte y la dentina (1).Estees un proceso normal que se encuen-tra casi en el 60%de los niños entrelos 3 y los 5 años (Z)y la prevalenciaaumenta entre los 7 a 10 años (3).

Nadler y Meklas clasificaron las cau-sas del bruxismo en cuatro factores:locales, psicológicos, ocupacionalesy sistémic9s (4,5,6,7).

Dentro de los factores sistémicos en-

contramos cuadros alérgicos con pro-blemas respi ratorios, trastornosgastrointestinales (parásitos intesti-nales) (7,8,9)y trastornos endocrinos(10),entre otros.

Las parasitosis intestinales son unindicador de desarrollo social de unaregión o país y se pueden entendercomo infecciones del tubo digestivodel hombre, producidas por proto-zoos y/o helmintos. Dentro de losprotozoos intestinales patógenos pa-ra el hombre tenemos a la Giardialambdia (11).Encuanto a los helmin-

~

tos, éstos se pueden dividir en nemá-todos (gusanos cilíndricos) como As-caris lumbricoides y Enterobius ver-miculares y los céstodos (gusanosaplanados o tenias) como Tenia so-lium (12).En nuestro país la preva-lencia de parasitosis oscila entre 20y 79%(13).

Los factores de riesgo para infeccio-nes por parásitos intestinales son há-bitos de higiene deficientes, dis-posición inadecuada de excertas, fal-ta de agua potable, viviendas con pi-so de tierra; en cuanto a la edad elgrupo más parasitado es a partir delos 4 años (13).

El presente estudio se realizó en eldistrito de BuenosAiresdebido a queel poblado presentaba una alta inci-dencia de parasitosis intestinal, sien-do ésta la segunda causad morbi-lidad.

El propósito de este estudio fuerelacionar a la parasitosis intestinalcomo un agente específico en el de-sarrollo del bruxismo.

MATERIALY MÉTODO

Elpresente estudio es de tipo trans-versal ydescriptivo. Elgrupode estu-dio fue no probabilístico y compren-dió a 21 pre-escolares 12 de géneromasculino y 9 de género femeninocon dentición decidua completa ycuyas edades oscilaban entre los 4 y6 años matriculados durante el año2001 en el Centro Educativo InicialN° 301. Se excluyeron a los pre-escolares con problemas de com-portamiento, alteraciones mentalesy enfermedades sistémicas (diabe-tes mellitus, tuberculosis, VIH),cuadro diarréico por más de 15días,tratamiento antiparasitario previode cuatro semanas antes del estudioy presencia de caries rampante. Alos pre-escolares se les realizó unaevaluación dental que incluyó unodontograma y el registro de lasfacetas de desgaste según Hanssony Nilner(tomado del libro DisfunciónCráneo -Mandibularde Tore HanssonEditorial Praxis, S.A.1998, Pago65).Para registrar el desgaste se dividiótoda la boca en sextantes el primersextante comprendió molares deci-

14 I Odontol Pediatr Volumen 5 W 1, Enero -Junio 2006

duas derechas superiores, el segundosextante de canino a canino superio-res, el tercer sextante molares deci-duas izquierdas superiores, el cuartosextante molares deciduas izquier-das inferiores, el quinto sextante decanino a canino inferior y el sextosextante molares deciduas derechasinferiores. Luegose sacó un prome-dio de desgaste por sector, el cualse obtuvo sumando el índice de des-gaste de cada diente entre el númerode dientes pertenecientes al mismosextante.

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'.

Al finalizar el examen se indicó alpadre que observe a su niño duranteuna semana, sobretodo en las nochespara que pueda responder si su niñobruxa o no. Para lo cual se les brindóla siguiente explicación "El bruxismoes el movimiento de trituración oapretamiento de los dientes duranteel día o cuando el niño duerme y pue-de ir acompañado de movimientosde la mandíbula y ruidos producidosal frotar los dientes."

Esta información se registró al mo-mento que el padre hizo la entregade la primera muestra de heces enel Centro de Salud, la cual siguiólle-vando por dos días más (comomininotres muestras por niño con lapso deun día y debía ser la primera depo-sición del día).

Las muestras fueron analizadas enel laboratorio del Centro de Salud"de Buenos Aires, por el técnico dellaboratorio quien empleó el métododirecto, el cual consiste en colocarsobre una lamina porta objetos unagota de solución salina fisiológicayen el otro extremo de ésta una gotade lugol, luego mediante un monda-diente se toma una porción pequeñade heces para ambas solucionesysecubre con una laminilla, posterior-mente se observóal microscopioconel objetivo de 10x y 40x paraobservar la presencia de algún tipode parásito intestinal.

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A medida que se conocen los resul-tados se les informó a los padres yse citó a los niños que presentaronparásitos intestinales para conjun-tamente con el médico del centrode salud y una enfermera hacerleentrega del fármaco necesario (en

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~..s'''':i~ mbP ~¡..;y ~!i:f.t .Efecto de la medicación contra la par . 'itasiS"intesttna{'sebFe,e~brbOOsmo.<e¡:¡_niños de 4 a 6 años de Piura

el grupode estudio solose incluyerona los niños con parasitosis intestinaly bruxismo).Luegoambos fueron ci-tados después de 1 semana pararealizarun control, el cual consistióen registrar si el sujeto continuóbruxando, para lo cual se le volvióa explicaren que consiste el "bruxis-mo" yse preguntó al padre o apode-rado si ha percibido que el niñorealice ésta actividad.

Losresultados se analizaron median-te: un análisis univariado. Se obtuvoel númeroy porcentaje de la edad,genero, lossujetos con bruxismore-gistrado posterior a la medicación ydel efecto producido por la medica-ción para parasitosis sobre el bruxis-mo. Encuanto al desgaste dental seobtuvo el promedio y la desviaciónestándar.

RESULTADOSY DISCUSION

,.

Luego, aproximadamente a 3 sema-nas del examen inicial y dos semanasde la medicación única se realizó unsegundo examen y encuesta a lospadres lo cual mostró que 14 sujetoscontinuaban bruxando, mientras que7 sujetos ya no bruxaban, correspon-diendo sujetos al género masculinoy 1 sujeto al género femenino (TablaW 1). Esto puede relacionarse conlo expuesto por Carbone quien ma-nifiesta dentro de los síntomas

generales de las parasitosis intes-tinales al bruxismo(14) y con Loosquien expone que los parásitos intes-tinales (como factor sistémico) pue-den desencadenar bruxismo(15).Asi-mismo, Rodríguez en un estudioen pre-escolares de Tarapoto evalúala prevalencia de parasitosis y en-cuentra que dentro de los síntomasque se presentan el bruxismo se ma-nifiesta en un 40,91 %de los casos (16).

Por otra parte 14 sujetos (66,67%)continuaron bruxando luego de lamedicaciónpudiendoevidenciar queno existe relación alguna entre losparásitos intestinales y el bruxismo;concordandocon Díazy col. quienesno encontraron una asociación sig-nificativaen un estudio realizado enguarderías urbanas de España (17).

Alanalizar el desgaste dental segúnel bruxismo registrado previo a la

medicación se encontró que el pro-medio de desgaste dentario en lossujetos de estudio fue de 0,52 gradoscon una desviación estándar de 0,3grados (Tabla W 2) y el mayor pro-medio de desgaste dental se observóen el segundosextante (1,34grados)seguido por el quinto sextante (1,23grados) esto puede depender dediversos factores como hábitosorales, tipo de alimentación y tam-bién debemos de tener en cuentaque los dientes anteriores son losprimeros en erupcionar.

Seminario realizó un estudio en elcual evaluó la relación entre desgas-te dental y hábitos orales encon-trando que la onicofagiaesta relacio-nada al desgaste dental de la zonaanterior, pudiendo ser esta una delas razones por las cuales hemosencontrado un desgaste predomi-nante en esta zona (18).

El promedio de desgaste de lossujetos diagnosticados con Strongy-loides stercoralis es el mayor lle-gando a 0,82 esto pudiera indicar queprobablemente esté parásito seríauno de los mas relacionados albruxismo sin embargo en la literaturano se menciona (19,20,21).Al promediode éste parásito le siguió el de los

sujetos diagnosticados con Entero-bius vermicularis que alcanzó un0,54; como se ha mencionado an-teriormente hay muchosautores queafirman ésta asociación, no comocausa-efecto sinoa través de algunaalteración causada por el parásito(11,12,21,22,23,24,25) .

Enel estudio realizado por Muñozseencontró que la prevalencia debruxofacetas en pre-escolares de 5años de edad como promedio era de71,51%de las cuales 68,39%corres-ponden a bruxofacetas excéntricasy un 3,12%a faceta s céntricas de-mostrando una alta prevalencia debruxismo en este grupo de niños (1).Teniendo en cuenta lo expuesto an-teriormente cabe señalar que algu-nos investigadores como Muñoz(1)yRodríguez(26)consideran que en mu-chos casos que el bruxismo es unamanifestación inocua que ayuda aldesarrollo de los maxilares.

Cabe aclarar que hubo un sujeto quefue diagnosticado con dos tipos deparásitos (Enterovius vermicularis yGiardia Lamdia) y se le ha consi-derado cada parásito individual-mente por lo cual para fines de tabu-lación los datos del sujeto aparecenduplicados.

n = 21

Cambio6 29%1 5%7 34%

Cambio del Bruxismo Registrado Previo a la Medicación al Bruxismo RegistradoPosterior a la Medicación de los Niños de 04 a 06 del Centro Educativo Inicial

N° 301 según Género del Distrito de Buenos Aires Provincia de MorropónDepartamento de Piura. 2001.

Tabla N° 1

n = 22Prom = 0,52Desv. Est = 0,3

6to

0,140,35

Total

0,520,30

Distribución de Desgaste Dental según el Bruxismo Registrado Previo a laMedicación en Niños de 4 a 6 Años de Edad del Centro Educativo Inicial No

301 del Distrito de Buenos Aires Provincia de Morropón Departamento de Piura.2001.

Tabla N° 2

Odontol Pediatr Volumen5 N°1, Enero - Junio 2006 ~

Carlos Matta, María J.Jara, Claudia Delgado, Antonio Balarezo, Alexis Evangelista

Al analizar el cambio del bruxismoregistrado previo a la medicación albruxismo registrado posterior a lamedicación en los nueve sujetosdiagnosticadoscon Enteroviusvermi-cularis se encontró que hubo un 40%de cambio correspondiente a dossujetos de género masculino, mas nohubocambiospara el femenino. Dan-do un porcentaje de cambio de 22%para los nueve sujetos (Tabla N°3).Estoscambios pueden deberse a queéste es uno de los parásitos másdifíciles de erradicar puesto que laautoinfestación que origina el niñoal rascarse y coger el parásito conlas uñas también origina contamina-ciones indirectas que contribuyen ala propagación masiva del gusanodesencadenando epidemias escola-res o familiares debido a que los hue-vos del oxiuro mantienen su capa-cidad infectante durante semanas omeses(12)y a esto se le suma las me-didas de higiene que son básicas parala erradicación del parásito(ZZ).Numerosos autores concuerdan enuna relación estrecha entre los oxiu-rosyel bruxismooriginadoen el mo-mento en que las hembras reptan enel recto y depositan sus huevos enlos pliegues anales o como reaccióna los alérgenos producidos por éstenematodo (11,12.ZZ.23,27).

Montoyay col. realizó un estudio enel cual se evaluó la asociación entreprurito anal, nasal, bruxismoy sialo-rrea en niños con enterobiasis, giar-diasisy ascaris; encontrando que lossíntomas que predominaron con sig-nificancia estadística fueron pruritoanal (33,3%), bruxismo (26,6%) ysialorrea (33,3%) (24).

Porotro lado en un estudio realizadopor Cifras V.y col. en pre-escolaresse evaluó la presencia de oxiuros yla correlación con prurito anal, sín-tomas gastrointestinales y neuroló-gicos como bruxismo, nerviosismoeinsomnio. Concluyendo que el pru-rito anal es el único síntoma que secorrelaciona adecuadamente con eldiagnóstico (28).

Al analizar el cambio del bruxismo

registrado previo a la medicación albruxismo registrado posterior a lamedicación en los dos sujetos diag-nosticados con Ascaris lumbricoides

el sujeto masculino no cambió y elfemeninosídejode bruxar(TablaN°4).Enel estudio realizado por Montoyase encontró que el bruxismo(63,3%),prurito anal (30%)y sialorrea (40%)fueron lossíntomas que presentaronsignificancia estadística. Dandoco-mo explicación que entre las funcio-nes fisiológicasde los nematodos es-tá la secreción y excreción de pro-ductos que actúan como alérgenosal huésped y pueden ocasionar éstossíntomas (24).Yel Ascaris lumbricoi-des elimina gran cantidad de alerge-nos debido a su tamaño (20 - 40 cm)que se absorben en el intestino del-gado (24,29).

Enlosdos sujetos diagnosticadosconStrongyloides stercoralis no hubocambios.

Al analizar el cambio del bruxismoregistrado previo a la medicación albruxismo registrado posterior a lamedicación en los ocho sujetos diag-nosticados con Giardia lamblia noseencontró cambios para el génerofemenino, sin embargo en el mascu-lino hubo un cambio del 60%corres-pondiente a tres sujetos. Dandounporcentaje de cambio de 38%paralos ocho sujetos (Tabla N"5).

n=9

1

Cambio2 40%O 0%2 22%

Cambio del Bruxismo Registrado Previo a la Medicación al Bruxismo RegistradoPosterior a la Medicación según Género en sujetos diagnosticados con Entero-bius vermicu/aris

Tabla N° 3

Cambio

O 0%1 50%1 50%

Cambio del Bruxismo Registrado Previo a la Medicación al Bruxismo RegistradoPosterior a la Medicación según Género en sujetos diagnosticados con Ascaris/umbricoides

Tabla N° 4

]

Cambio

OOO

0%0%0%

Cambio del BruxismoRegistrado Previoa la Medicaciónal BruxismoRegistrado Posterior a la Medicaciónsegún Género en sujetos diagnosticadoscon Strongyloides stercoralis

Tabla N° 5

16 I Odontol Pediatr Volumen 5 N" 1, Enero -Junio 2006.,---¡

I J '.d ~'c," ~ ',. " i,---" ':Efecto de la medicación contra la parasitosis intestinal sobre e115ñ:'ixisriTo1m"niñdsde 4 a 6 años de Piura

;

Concordando con Chiroque quien en-contró que en niños entre 3 y 5 a-ños diagnosticados con giardiasis, deSalitral- Sullana uno de los síntomasencontrados con mayor frecuenciafue el bruxismo (29).Contrariamenteen el estudio realizado por Montoyano se evidenció significación estadís-tica entre bruxismo y los sujetos congiardiasis (24).

Conociendo que la etiología delbruxismoes heterogénea el presen-te estudio buscó encontrar que lamedicación contra la parasitosis in-testinal tiene un efecto sobre elbruxismoen niñoscon parasitosis in-testinal, encontrando que siete ca-sosrespondenpositivamente a la de-tención del bruxismolo cual nos po-dría indicarque en algunoscasos lue-go de haber descartado los factoreslocales, psicológicosy ocupaciona-les se podría ampliar el protocolo deatención incluyendo un examen dedescarte de parasitosis intestinal.Para brindar un tratamiento integroal paciente por parte del odontólo-go, psicólogo, pediatra y la familia.

REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS

Cambio

3 60%O O3 38%

Cambio del Bruxismo Registrado Previo a la Medicación al Bruxismo RegistradoPosterior a la Medicación según Género en sujetos diagnosticados con Gia-rdia lamblia

Tabla N° 6

CONCLUSIONES

Enel presente trabajo se encontróque la medicación antiparasitariatuvo efecto sobre la eliminaciónde bruxismo en siete sujetos.El desgaste dental registradocomprendía en su mayoría soloes-malte y fue mayor en la zona an-terior que comprendía de caninoa canino del maxilar superior y delinferior.Los sujetos diagnosticados constrongyloides stercoralis fueronlos que presentaron el mayor des-

gaste dental en promedio seguidopor los que presentaron Entero-bius vermicularis.Lossujetos diagnosticados con As-caris Lumbricoides dejaron debruxar en mayor porcentaje, se-guidos por los sujetos diagnosti-cados con Giardia lamblia y Ente-rovius vermicularis.Elporcentaje de sujetos que dejóde bruxar después de la medica-ción fue en su mayoría de géneromasculino.

Correspondencia a Carlos Matta: mattavaldivieso@terra.com.pe

1. MuñozF,Santelices P,MannsA, et al. Dinámica mandibularcaracterísticas oclusales, bruxismo, disfunción cráneoman-dibular en niños preescolares. Prof Dent. 2000; 3(3): 21-29.

2. HachmannA, Araujo E, Borda F, Nunes R, Efficacy of thenocturnal bite plate in the control of bruxism for 3 to 5years old children. J Clin Pediatr Dent. 1999; 24(1): 9-15.

3. BahlisA, RodriguezML, Ferrari E.Bruxismo. RevistaOdontoCiencia 1991;27: 7-20.

4. Hernandez CE, Hernandez MC, Perera R. Bruxismo. Rev.PO.1998; 29 (2): 26-30. ,

5. TexeiraM, Ribeiro CP,Queiroz A, PerdomoGW.Bruxismo: ODesgasteDental em Respostaa Interferencia Oclusal e oaStress.Clinicas odontologicas da America do Norte. 19995(3): 8-13.

6. PavoneBW. Bruxism and its effect on the natural teeth. JPedodont. 1988; 12(2): 107-27.

7. MarksMB. Bruxism in allergic children. Am J.Orthod. 1980;77(1): 48-59.

8. Klineberg. Bruxism, etiology, clinical signs and symptoms.Austr Prost J. 1994; 8:9-16.

1

9. ArnoldM. Bruxismoy Oclusion. Clin Odont Nort Am.1981;359-369.

10. Kuch E, Till M, Messer LB. Bruxing and Non-bruxism chil-dren: a comparison of their personality traits. PediatricDent. 1979;1(3): 182-187.

11. Gomez JA, Rodriguez R, Gonzales MI. ParasitosisIntestinalesFrecuentes, Infectología, Protocolos diagnósticos yterapéuticos en pediatría.1999, 28: 189-200.

12. AtíasA.ParasitologiaClinica.3aed. Chile:EdMediterraneo;1991.

13. Tarazona Z, Farfán AE, Afanador A, Amorocho D, CastilloM, FernandezM, et al. Parasitosintestinales en niñosdespla-zados de Santander. Salud UIS2000; 32: 89-92.

14. Carbone E. Oxiurus: Un parásito rebelde. Disponible en:''http://.espaciomedico.com.mx/AAA/ Sintomas/Parasitosis20%lntestinales.htm." Acceso: agosto del 2002.

15. Loos K. Bruxismo(teeth grinding) in children. Disponibleen: ..http://www.parentsplace.com/expert! dentist! gasO,166600_106806,00.htm." Acceso: noviembre del 2002.

16. RodríguezJ, Calderón J. Trabajos Originales. Parasitosis in-

Odontol Pediatr Volumen5 W 1, Enero - Junio 2006 ~

Carlos Matta, María J.Jara, Claudia Delgado, Antonio Balarezo, Alexis Evangelista

testinal en preescolares de Tarapoto. RevGastroent Peru1991; 11:153 - 160.

17. Bautista N, LópezMT,MuñozS, Fernandez JR, MerinoM,Duque J. Prevalencia de enteropatógenos en guarderías.Rev San Hig Púb. 1992; 66(5-6): 291-298.

18. Seminario V,Ada. Prevalencia y relación entre la presenciade desgaste dentario y hábitos orales en escolares de 6 a19 años del Centro Educativo Andrés Avelino Cáceres. Lima.UPCH. 1996.

19. Naquira C. Parasitosis I en el Perú. La Revista Medica,Suplemento de Gastroenterología 1997; 3 (16/17): 40-43.

20. Alvarez, H. Nematodiosis y Strongyloidiosis. Diagnóstico2000; 39(3): 113.

21. Brawn H, Neva F. Parasitología Clínica. Nueva EditorialInteramericana. 5ta Ed.Mexico, 1994:137-141.

22. Boletín Informativo Mi Pediatra. ¿ Tiene parasitos su niño?Disponible en:" http://www.mipediatra.com.mx/infantil/parasito.htm. Publicado en Feb. 2000.

23. Manual de normas y procedimientos. Servicio de urgenciasHospital Regional Pemex Villahermosa. Parasitosis en

1 I Odontol Pediatr Volumen 5 N" 1, Enero - Junio 200618

Pediatria. Disponible en: http:/ /orbita.starmedia.com/-atasta/hrvt/parasitosis.htm . Acceso: setiembre del 2002.

24. Montoya V,Alvarez R, Perez B, Wong M. Prurito anal, nasal,bruxismo y sialorrea en niños con enterobiasis o ascaris.Acta pediatr.Mex.1985;6(3): 122-124.

25. Gomez G. Porqué rechina mi hijo los dientes? Disponibleen ..http://www.cefanet/edicion_15/sintomas.htm. "Acceso: noviembre del 2002.

26. Rodriguez E. Manejo Temprano de Hábitos Orales. Disponibleen http://www.encolombia.com/odontología/investiga-ciones/ eduardo. html." Acceso Noviembre del 2002.

27. Naquira C. Parasitosis 1I Diagnostico y Tratamiento de lasenteroparasitosis. La Revista Medica, Suplemento de Gas-troenterología1998; 3 (18): 18-26.

28. Sociedad Chilena de Parasitología. Oxiuriasis, Estudio com-parativo en población preescolar. Disponible en:"www.mundomed.net/sochipa/ ". Publicado en Enero. 1999.

29. Chiroque A. Estudio Epidemiológico y Clínico de la Giardia-sis en Niñosde 3 a 5 años del Distritode Salitral - Sullana.Tesis para optar el titulo de Medico Cirujano. Piura. UNP.1997.