Dignidad y Bienestar

Personas sin Hogar con Problemas de Salud Mental

Cofundado por el Programa Erasmus+ de la Unión Europea

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Proyecto Erasmus+ titulado: DIGNIDAD Y BIENESTAR: Intercambio para cambiar (2016-1-PT01- KA202-022970 ERASMUS+)

Título del Documento:

Enfoques Prácticos para Trabajar con Personas sin Hogar con Problemas de Salud Mental

Autores Elias BARRETO, Psicólogo, CHPL António BENTO, Psiquiatra, CHPL Luigi LEONORI, Psicólogo, SMES-Europa Silvia RAIMONDI, Psicólogo, SMES-Europa Philip TIMMS, Psiquiatra, Maudsley Hospital, London Pierre RYCKMANS, Doctor, IdR, SMES-Europa Preben BRANDT, Psiquiatra, Projekt UDENFOR Per GLAD, Trabajador Social, Projekt UDENFOR Gitte AALBÆK, Trabajador Social, Projekt UDENFOR Panagiota FITSIOU, Psicólogo MSc, EKP&PSY Niki DARMOGIANNI, Formadora, EKP&PSY Sofoulis TATARIDIS, Jefe de Proyectos, EKP&PSY Renia POURNARA, Abogado, MfA, EKP&PSY Jacopo LASCIALFARI, Gestor de Proyectos, Fondazione Devoto Andrzej CZARNOCKI, Director de Centro, Caritas AW Anne BOCZKOWSKA, Psicólogo, Caritas AW Victor SOTO, Psiquiatra, PSSJD Isabel Mª MARTÍNEZ, Enfermera especialista en Salud Mental, PSSJD Inés CAMPO, Enfermera especialista en Salud Mental, PSSJD Tony O’RIORDAN, Director Ejecutivo, Midlands Simon Community John MCEVOY, Gestor de Proyectos, Sophia

En colaboración con: Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, Coordinator, (Portugal); Santé Mentale Exclusion Sociale SMES-Europa (Bélgica), Etairia Koinonikis Psixiatrikis kai Psixikis Ygeias (Grecia), Projekt UDENFOR (Dinamarca), Istituto Andrea Devoto (Italia), Caritas Archidiecezji Warszawskiej (Polonia), Parc Sanitari Sant Joan de Déu (España) y Midlands Simon Community (Irlanda) con la participación especial de Infirmiers de rue, Bégica, como invitado de Smes-Europa.

Publicado en Lisboa, Portugal.

Fecha de Edición

Junio 2019

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Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad.

Artículo 25 – Declaración Universal de Derechos Humanos

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Índice

Aspectos Sociales .................. 10

Salud ................................. 24

Alojamiento ......................... 42

Recuperación ....................... 58

Outreach ............................ 71

Trabajo en Red .................... 87

Atención al Trabajador .......... 102

Programa de Formación ......... 115

Glosario ............................ 128

Bibliografía ........................ 127

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Introducción Trabajar con personas sin hogar que sufren alguna enfermedad mental es un trabajo exigente para el cual al principio nadie está bien preparado. La gran variedad de aspectos a tener en cuenta (sociales, de salud, alojamiento, recuperación, outreach, trabajo en red, atención al trabajador) hacen difícil que un solo tipo de profesional, disciplina o servicio esté preparado para afrontar todos los retos y necesidades que entran en juego. Los profesionales que empiezan a trabajar con esta población normalmente se enfrentan a los límites de su propio conocimiento y formación. Lo que aprendieron en la universidad y en su vida profesional no es suficiente para hacer frente a los retos de trabajar con estas personas. Descubren que tienen que ir más allá de su formación habitual y conocimiento, y desarrollar nuevas habilidades para poder prestar más atención a las necesidades especiales de esta población, y para poder trabajar y colaborar con otros.

Lo importante es aprender de la experiencia, de las experiencias de otros, y desarrollar un método reflexivo que busque soluciones adaptables a contextos únicos, en lugar de copiar soluciones prediseñadas.

El objetivo de este manual es ayudar a los profesionales a desarrollar habilidades para dirigirse mejor a las personas sin hogar con problemas de salud mental, esto es, proveer de contexto, o de un marco, para respaldar a los profesionales y ayudarles a ser más conscientes de los retos y la trascendencia, y ofrecerles unos principios prácticos sólidos para trabajar con personas sin hogar con problemas de salud mental.

Este manual de “Enfoques prácticos para trabajar con personas sin hogar con problemas de salud mental” es el resultado de un proyecto de tres años (2017-19) financiado por Erasmus +.

El origen de este proyecto se encuentra en un proyecto previo de SMES-Europa titulado “Dignidad y Bienestar”, de 2015-16. En éste se organizaron seminarios en los que profesionales de varios países se encontraron para debatir sobre perfiles de casos de personas sin hogar con problemas de salud mental viviendo en condiciones precarias y que en apariencia rechazaban cualquier ayuda. También se visitaron varios servicios, y se compartieron experiencias y metodologías. Después de tres seminarios en Varsovia, Atenas y Copenhague, se hizo un análisis cualitativo de más de 50 perfiles, el cual constituyó la base de una publicación sobre procedimientos habituales hacia el sinhogarismo y las intervenciones (Fabio Bracci, 2017; SMES- Europa en colaboración con Fondazione Istituto Andrea Devoto).

El proyecto Erasmus + “Dignidad y Bienestar – intercambio para cambiar” se basó en la misma metodología que utilizó SMES-Europa (análisis de perfiles de casos y visitas a servicios) para conseguir un nuevo objetivo: desarrollar un plan de formación y un manual que sea útil para la formación de futuros profesionales que trabajen con personas sin hogar con problemas de salud mental.

El primer encuentro tuvo lugar el 9 y 10 de diciembre de 2016 en Bruselas.

El primer seminario se realizó en Lisboa, del 14 al 18 de marzo de 2017. Fue un foro para que los participantes, juntos, pensasen en cómo hacer realidad este proyecto. Si bien se mantuvo la

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metodología de visitas y debates sobre perfiles de casos, se añadió un elemento nuevo: se pidió a cada uno de los participantes que reflexionaran sobre qué conocimientos y habilidades consideraban que les faltaban cuando empezaron a trabajar con personas sin hogar, y qué conocimientos nuevos ganaron al trabajar en este campo. Después de poner las ideas en común, se analizaron las respuestas compartidas, tanto de manera individual como en grupo.

Asimismo, fue una oportunidad para visitar muchos servicios en Lisboa y aprender cómo estos se organizan y coordinan bajo NPISA (Núcleos de Planeamento e Intervenção Sem-Abrigo), una unidad creada recientemente para la planificación e intervención en relación al sinhogarismo. También se organizó una conferencia SMES durante los dos últimos días del seminario, reuniendo a participantes de 15 países. Las ponencias y los talleres se centraron en los servicios sociales, de salud, alojamiento y de empleo y rehabilitación.

El siguiente seminario tuvo lugar en Irlanda, entre el 25 y el 29 de octubre de 2017. La primera mitad de la semana se celebró en Dublín; la segunda, en Athlone. Tuvimos la oportunidad de visitar centros para personas sin hogar en una gran ciudad y en una zona rural, y también de conocer a una gran variedad de expertos y de personas con responsabilidad en los ámbitos político y administrativo.

Además de los debates sobre perfiles de casos, este seminario nos llevó a pensar en cuáles son los aspectos esenciales e inevitables de trabajar con personas sin hogar con problemas de salud mental. El resultado fue una estrategia que nos sirvió de guía a lo largo del proyecto, y que se expresa en los siete capítulos de este manual: aspectos sociales, de salud, alojamiento, recuperación, outreach, trabajo en red y atención al trabajador.

El 19 y 20 de febrero de 2018 se celebró una reunión de evaluación en Florencia. Allí tuvimos la oportunidad de escuchar a expertos en la materia y académicos que nos ayudaron a examinar, de un modo más crítico, nuestros objetivos y el trabajo en desarrollo. En los seminarios, el grupo trabajaba para conseguir una visión más clara de los contenidos fundamentales que debía incluir cada sesión, lo cual nos ayudó a crear un segundo borrador.

Durante el siguiente seminario, que tuvo lugar en Atenas entre el 7 y el 12 de mayo de 2018, visitamos varios servicios clave de la capital griega y pudimos organizar un debate abierto que reunió a usuarios de los servicios, partes interesadas, autoridades locales y representantes del gobierno sobre políticas y prácticas dirigidas a las personas sin hogar y, entre ellos, otros grupos especiales, estos, refugiados y personas con problemas de salud mental.

Llegados a este punto, ya podíamos establecer una estructura común para cada capítulo. Se organizaron talleres para cada uno de los temas (siete en total), y en cada taller se debatía un tema en dos subgrupos. Cada subgrupo generaba un escrito, y ambos se combinaban en un documento.

El último seminario se organizó en Barcelona entre el 22 y 26 de octubre de 2018. De nuevo pudimos visitar varios servicios para personas sin hogar en la ciudad, y nos reunimos con expertos locales y usuarios de los servicios, expertos por experiencia.

Hubo una nueva ronda de debates acerca de cada uno de los capítulos, que iban tomando su forma final.

La reunión de evaluación final del proyecto se celebró en Bruselas, del 7 al 9 de marzo de 2019. Fue el momento de revisar todo lo ocurrido durante el proyecto y observar el resultado

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intelectual que de éste había surgido.

Acordamos presentar el resultado del proyecto, el Plan de Formación y el Manual el 9 de mayo de 2019 en Varsovia.

Cabe decir que todos los seminarios fueron momentos de trabajo duro y una oportunidad de invitar a expertos locales, administradores locales y legisladores, fortaleciendo las redes a nivel local y europeo.

Además, una gran parte del trabajo se ha hecho entre un seminario y el siguiente, en casa. Se crearon subgrupos para cada tema, y muchos intercambios, en una y otra dirección, tuvieron lugar dentro de lo subgrupos, entre los subgrupos y el editor, y dentro del gran grupo, haciendo de este un auténtico proyecto colectivo.

El proyecto representa una síntesis de muchas visitas, intercambios, debates en grupo, trabajo individual y la experiencia acumulada de los colaboradores. Todos ellos han trabajado con personas sin hogar durante años y provienen de una gran variedad de ámbitos profesionales y culturas organizativas, además de la heterogeneidad que supone un grupo que viene de 8 países diferentes.

Esta heterogeneidad contribuye a la riqueza de puntos de vista que ayudaron a dar forma a la dinámica y el proceso de colaboración del equipo. Aunque en este manual encontrará variedad de perspectivas y opiniones, existe una coherencia y unidad subyacentes que son el resultado de un viaje de tres años como grupo, cuyos miembros llegaron a entender y apreciar sus diferencias, pero también una base común de valores y experiencias que los une.

Este manual contiene siete secciones que están dedicadas a cuatro pilares y tres aspectos que mantienen unidos a los pilares, para crear una intervención coherente para las personas sin hogar:

1. Aspectos Sociales 2. Salud 3. Alojamiento 4. Recuperación 5. Outreach 6. Trabajo en red 7. Atención al trabajador

Los cuatro pilares representan los aspectos sociales, de salud, alojamiento y recuperación en el trabajo con personas sin hogar para lograr su dignidad y bienestar. Los pilares están unidos mediante el outreach, el trabajo en red y la atención al trabajador.

Cada sección está precedida de una introducción, ideas principales y conceptos, dificultades previstas, buenas prácticas y un caso práctico o perfil que destaca el tema descrito. También encontrará un glosario y la bibliografía.

1. Aspectos sociales. El sinhogarismo penetra en el tejido social de las comunidades y las redes de las relaciones sociales. Como los factores sociales son tan parte del problema como de la solución, este capítulo facilita la reflexión sobre el papel de los factores sociales, la protección social y el trabajo social relacionados con el sinhogarismo.

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2. Salud. Este capítulo ayuda a explorar el papel de las intervenciones de salud en la calle, los servicios de emergencias, el ingreso y el alta hospitalarios, los ingresos involuntarios y las buenas prácticas en la asistencia médica a personas sin hogar.

3. Alojamiento. Este capítulo trata sobre la importancia del alojamiento y el establecimiento de un hogar, partiendo de que la vivienda es un derecho; el papel del alojamiento de emergencia y el alojamiento de larga duración, y los principios fundamentales de trabajar en temas relacionados con el alojamiento.

4. Recuperación. Clarifica las diferencias entre recuperación y tratamiento, sus dificultades y cómo abordarlas, el papel de los profesionales y buenos principios prácticos que fomentan la recuperación.

5. Outreach. Trabajar con personas sin hogar ha creado muchos tipos de trabajo de outreach que son el sello distintivo del trabajo con estas personas. Esta sección se centra en prácticas de outreach que ayudarán a desarrollar facetas divulgativas. Una actitud atenta y respetuosa, un modelo claro de servicio, las fases del outreach, roles profesionales en el outreach en la calle, así como los principios básicos de la práctica del outreach.

6. Trabajo en red. Esta sección tratará de despertar conciencia sobre la importancia del trabajo en red como estrategia pluridimensional con niveles estructurales y operativos. También ayudará a aprender cómo se construye y mantiene una red de trabajo, cómo prevenir dificultades e identificar unos principios prácticos buenos para el trabajo en red.

7. Atención al trabajador: Cuidado y formación del trabajador. Trabajar con personas sin hogar pone a los profesionales en contacto con formas muy intensas de sufrimiento humano, estigmas y desigualdades. Esto puede afectar a su bienestar y maneras de trabajar. Esta sección cubre el cuidado y la formación de los trabajadores, cómo prevenir el desgaste profesional, y cómo fomentar una cultura de equipo y funcionamiento más sanos.

Los contenidos aquí presentados reflejan un viaje que ha sido una gran experiencia de aprendizaje para los que hemos participado en él. Nuestro único deseo es que se repita este viaje y que llegue a otras personas como nos ha llegado a nosotros.

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Aspectos Sociales

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Introducción La base para cualquier análisis de los derechos sociales de las personas sin hogar empieza por comprender la Declaración Universal de Derechos Humanos, especialmente los artículos 2, 22 y 25.

“La protección social se entiende comúnmente como todas las iniciativas públicas y privadas que proporcionan transferencias de ingresos o de consumo a los pobres, que protegen a los vulnerables de los riesgos de subsistencia y que aumentan la condición social y los derechos de los marginados, con el objetivo general de reducir la vulnerabilidad económica y social de los grupos pobres, vulnerables y marginados” (Devereux & Sabates-Wheeler, 2004: i).

Esta definición se alinea con el uso en desarrollo internacional y puede diferir de las definiciones de política social en países de renta alta. “Normalmente es el Estado el que provee protección social; se concibe teóricamente como parte del contrato entre el Estado y el ciudadano, según el cual tanto el Estado como la ciudadanía tienen derechos y responsabilidades para con el otro”

(Harvey et al., 2007).

La asistencia social es un tipo de protección social, y es una acción directa con resultados claros e inmediatos. Generalmente la provee el Estado y se financia mediante impuestos nacionales. La financiación por parte de donantes también es importante en contextos de renta baja. Las transferencias no son contributivas, esto es, la suma total la paga el proveedor. Algunas se destinan según categorías de vulnerabilidad, y otras se destinan más ampliamente a grupos de baja renta. Parece más correcto hablar de protección social en lugar de asistencia social. Organizar servicios públicos basados en la protección social, automáticamente crea las condiciones para ofrecer asistencia social. Por otro

Declaración Universal de Derechos Humanos:

Artículo 2. Toda persona tiene todos los derechos y libertades proclamados en esta Declaración, sin distinción alguna de raza, color, sexo, idioma, religión, opinión política o de cualquier otra índole, origen nacional o social, posición económica, nacimiento o cualquier otra condición. Además, no se hará distinción alguna fundada en la condición política, jurídica o internacional del país o territorio de cuya jurisdicción dependa una persona, tanto si se trata de un país independiente, como de un territorio bajo administración fiduciaria, no autónomo o sometido a cualquier otra limitación de soberanía.

Artículo 22. Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la seguridad social, y a obtener, mediante el esfuerzo nacional y la cooperación internacional, habida cuenta de la organización y los recursos de cada Estado, la satisfacción de los derechos económicos, sociales y culturales, indispensables a su dignidad y al libre desarrollo de su personalidad.

Artículo 25. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad.

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lado, las intervenciones en el mercado laboral suelen facilitar el desarrollo de una red de protección social que viene de donantes, servicios de caridad e intervenciones de la comunidad.

El sinhogarismo es una condición de vulnerabilidad relacionada con muchos factores sociales, y la protección social es, a la vez, parte del problema cuando la falta de recursos, red de seguridad y estatus legal de permanencia en el país se convierten en barreras y también parte de la solución en lo que respecta a acciones positivas que pueden ayudar a una persona a encontrar oportunidades de escapar de su condición. El sistema de protección social debe garantizar los derechos sociales. El sistema de protección social se encarga de prevenir las diferencias sociales y los procesos de exclusión en la exclusión social.

La prevención es el objetivo principal de la protección social. Los sistemas de protección social, en cada país, se establecen para proteger a los más vulnerables y para mejorar la condición social y los derechos de los marginados. En relación con el sinhogarismo, los sistemas de protección social tienen la tarea, como parte de la prevención, de reducir el desplazamiento social hacia el sinhogarismo y de prevenir el retorno a la calle de personas sin hogar después de haber sido realojadas.

Cuidar de los menos afortunados significa cuidar de la comunidad. Las personas sin hogar que viven con carencias sociales, físicas y psicológicas graves y crónicas, son un síntoma del fracaso de la democracia y la cohesión social. Una comunidad que es capaz de escuchar la voz de sus miembros más vulnerables es una comunidad que cuidará de sí misma. Excluyendo a las personas sin hogar con enfermedades mentales se crean dos tipos de seres humanos: los incluidos, con derechos, deberes y relaciones, y los excluidos, sin nada de eso. Una sociedad basada en los derechos no debería aceptar a alguien si eso significa excluir a otros. La comunidad es el contexto en el que todos deberían estar incluidos. Tiene el deber de cuidar, colectivamente, de aquellos que no son productivos y autónomos. Esto no es solo para el bienestar de esas personas, sino que beneficia a la salud de toda la comunidad.

Las personas sin hogar pueden desplazarse de un país miembro de Europa a otro, cosa que crea problemas porque estos migrantes no están claramente cubiertos por la legislación social nacional del país en el que se encuentran sin hogar.

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Ideas Principales Profesionales sociales como mediadores entre cliente y servicios Estés donde estés, los trabajadores/profesionales sociales proveen servicios sociales. Pero generalmente “El trabajo social hacia personas socialmente marginadas se puede dividir entre trabajo de asistencia social individual, y prestación de servicio directa, que podemos denominar cuidado social. Algunos trabajadores se encargarán de ambos” (Louise Christensen 2018).

Es el profesional que se encuentra a la persona sin hogar en la calle quien normalmente hará la primera toma de contacto, convirtiéndose en mediador y enlace entre esa persona sin hogar y los servicios. Es frecuente que las personas sin hogar carezcan de conexión con el mundo y a menudo el umbral para acceder a servicios específicos está demasiado lejos. Es por esto que el trabajo de los profesionales sociales es fundamental, desde los que se encargan de las tareas de outreach (véase el capítulo Outreach) hasta los trabajadores sociales de las instituciones.

Los profesionales sociales se convierten casi en traductores para las personas sin hogar, capaces de describirles cómo trabajar con el sistema y de facilitar el acceso a oportunidades para ayudarles a dejar el sinhogarismo. La comunicación entre los diferentes tipos de trabajadores sociales, y el reconocimiento mutuo entre sistemas formales e informales es necesario para construir procedimientos significativos.

• Profesionalismo • Encuentro directo • Casos • Mediador • Traductor • Trabajo en red • Cooperación entre servicios

Derechos y la voluntad individual Construir procedimientos significativos con –no para o respecto de– las personas sin hogar con enfermedades mentales es a menudo un reto que parece imposible. El profesional social tiene que tener presente en todo momento que el actor principal es la persona sin hogar y que normalmente es esta quien mejor conoce la solución a sus problemas. Sin embargo, mostrar respeto por las elecciones de los usuarios de los servicios a veces lleva a los profesionales sociales a contradicciones importantes. Hablar de derechos debería incluir hablar de la voluntad individual, hablar de leyes debería consistir en hablar de justicia. De lo contrario, las vías efectivas serán obstaculizadas por barreras legales (i.e. documentos), y en otros casos la falta de recursos limitará las respuestas efectivas.

Por otro lado, no podemos forzar a nadie a reivindicar sus derechos si esa no es su voluntad. Derechos, voluntad individual, ley y justicia son conceptos que prevalecen en el trabajo de los profesionales sociales. El objetivo es ayudar a las personas sin hogar a recuperar su dignidad y ayudarles a tomar el control de su propia vida. Cualquier ayuda debe personalizarse para

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ajustarse a las necesidades especiales de cada individuo.

Además, las personas sin hogar quieren tener poder de decisión y el derecho a influir en sus propias vidas, tanto a nivel individual como a nivel social, participando en asociaciones de usuarios. Esto ha desembocado en la aceptación de que deberíamos escuchar las opiniones de las personas sin hogar acerca de su vida, qué tipo de intervención aceptarían y qué quieren para el futuro.

• Dignidad y respeto • Derecho a escoger

Reconectar con la red de seguridad del individuo Por su naturaleza, los servicios prestados por el sistema de protección social crean un contexto artificial. Ayudan a crear oportunidades para romper con el sinhogarismo, pero son artificiales. La vida personal real es un poco diferente. La gente puede seguir el camino en el que albergues, centros de día, comedores sociales se convierten en un mundo paralelo. Se puede convertir en el único mundo al que acceden y puede crearles dependencia crónica del sistema de ayuda social.

Más aún, las relaciones creadas en un contexto de ayuda están influenciadas por los roles distintivos de los participantes –profesionales y usuarios de los servicios–, lo cual se puede convertir en un obstáculo para establecer una experiencia real de amistad. El riesgo es que una persona sin hogar reconstruya su vida sobre algo creado expresamente para ellos, reduciendo su empoderamiento y aumentando su dependencia, como programas vocacionales y de rehabilitación que nunca terminan. Al mismo tiempo, muchas personas sin hogar con enfermedades mentales no se considera que puedan integrarse en la sociedad, por su falta de productividad, autonomía y problemas de salud. Así, es esencial intentar reconectar a esa persona con su propia y única red social, sus familiares, amigos, trabajo, etc. Tienen que tener la oportunidad de vivir una vida real en un mundo desinstitucionalizado, en el que la comunidad ayude al débil y al vulnerable.

• Riesgo de cronicidad • Relaciones • Reconstruir relaciones • Red de seguridad

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Dificultades Pobreza La pobreza en los países europeos, tanto en cuanto a precios de viviendas de alquiler y viviendas de propiedad se refiere, juega un papel crítico en la comprensión del sinhogarismo y cómo las personas sin hogar son ignoradas tanto en la prevención del sinhogarismo como en intervenciones sociales. O quizás son ignoradas porque la pobreza y los precios de la vivienda son obra de un conjunto rígido de reglas políticas y tradicionales.

• Pobreza relativa • Investigación

Presión para intervenir debido a la alarma social y la falta de recursos Una persona durmiendo en la calle, en condiciones de insalubridad, que realiza sus necesidades

fisiológicas en el vecindario, e, incluso, se comporta inadecuadamente, crea alarma social.

El conflicto está entre las necesidades individuales y las necesidades de la sociedad. ¿Dónde está el límite entre ambas? ¿Cuánto tiempo puede vivir alguien delante de la puerta de casa o de la tienda de otra persona?

Además, si está enfermo, ¿está en una condición de necesidad? Los profesionales sociales frecuentemente tienen que enfrentarse con la alarma social creada por personas sin hogar con enfermedades mentales. A menudo pueden sentirse presionados entre su posición profesional y la voluntad de otras partes interesadas, responsables y los financiadores del proyecto. Cualquier intervención tiene que tener en cuenta las diferentes fuerzas que entran en juego, y eso no siempre es posible. A primera vista, parece fácil ayudar a las personas sin hogar, más en el caso de profesionales sociales, pero esto no es siempre la mejor opción. La alarma social puede empujar a tomar decisiones políticas contra las personas sin hogar, fomentando una intervención basada en una visión “urbana maquillada”, en lugar de una intervención centrada en la persona.

Otro conflicto en el que los profesionales sociales a menudo se ven involucrados es el factor tiempo. Es evidente que entablar una relación con una persona sin hogar con alguna enfermedad mental es un proceso que requiere tiempo. Por otro lado, la sociedad espera que los profesionales sociales lo hagan lo más rápido posible y “saquen” a esa persona de la calle lo antes posible. Del mismo modo, es necesario un plan a largo plazo para crear un camino significativo, pero es

“Los datos demuestran que, mientras que una variedad de necesidades de salud, ayuda y problemas de comportamiento, especialmente durante la adolescencia, contribuyen de manera significativa a los riesgos del sinhogarismo en la juventud adulta, su poder explicativo es menor que el de la pobreza.”

Y sigue: “Sin embargo, de nuevo, cabe insistir en que la relación entre estos factores de ‘apoyo social’ y el sinhogarismo es generalmente menos importante que con la pobreza material y el estatus económico.” (Glen Bramley & Suzanne Fitzpatrick, 2018)

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frecuente que recursos, normas en los albergues, y otros tipos de presión, fuercen al profesional social a trabajar más rápido. Para una persona que ha vivido en la calle durante años cambiar su vida en pocos meses no es algo sencillo.

• Necesidades individuales y necesidades de la sociedad • El proceso requiere tiempo

Dificultades en el diagnóstico Es común pensar que la mayoría de personas que viven en la calle han escogido hacerlo. Detectar si se trata de una elección real es otra dificultad considerable, así como identificar si una persona sin hogar está enferma o si su comportamiento antisocial es el resultado de un problema de personalidad. El diagnóstico a menudo es complicado. El sinhogarismo es el resultado de un proceso multifactorial, y normalmente es imposible entender qué factores concretos hicieron que una persona empezara a vivir en la calle. El diagnóstico no siempre es necesario.

• Decisión propia • Diagnóstico • Multifactorial

Falta de cooperación entre servicios de salud y servicios sociales

A la hora de intentar conseguir recursos, las personas sin hogar a menudo se enfrentan a un complejo conjunto de proveedores de varios sistemas, y que no se comunican entre ellos (Dennis, Cocozza, & Steadman, 1998), (John R. Belcher & Bruce R. DeForge 2012). La falta de cooperación entre servicios sociales y de salud al prestar servicios apropiados es una de las mayores dificultades. No se trata de animadversión por parte de los profesionales involucrados, sino de las consecuencias de diferentes métodos de formación, lenguajes diferentes, objetivos diferentes. Normalmente no hay un equipo multidisciplinar que pueda abordar la complexidad que presentan las personas sin hogar con alguna enfermedad mental; por eso las intervenciones son fragmentadas y “desconectadas”. Un modo de acercar posiciones entre ambos sistemas podría ser incluir, además de psiquiatría biológica, un pensamiento psiquiátrico social basado en principios humanos generales, como el cuidado y la comprensión, que lleve a cabo cualquier tipo de trabajador psiquiátrico (Brandt, P., Proposal for a social psychiatry theory based on experiences from a programme for homeless mentally ill; 1996).

Por otro lado, no suele haber cursos de formación específicos cuyo objetivo sean maneras específicas de tratar los problemas sociales y de salud de las personas sin hogar con enfermedades mentales.

• Un conjunto complejo de proveedores • Equipo multidisciplinar • Psiquiatría social

Género

Se estima que cerca del 80% de las personas sin techo o sin hogar son hombres. Las mujeres son minoría y normalmente son ‘sin hogar ocultas’: conservan un techo sobre la cabeza (conocido en inglés como sofa surfing) manteniendo una relación con un hombre; puede que abusen de ellas

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psicológica y sexualmente, pero son incapaces de irse por no tener opciones de alojamiento alternativas. Las mujeres sin techo tienen más probabilidades de sufrir enfermedades severas graves, tienen necesidades muy complejas y, por tanto, necesitarán de un apoyo muy específico.

Las mujeres sin hogar a menudo tienen una visión muy negativa de ellas mismas, y se consideran unas fracasadas, malas madres y cosas similares.

• Minoría • Desatención de los problemas de género • Necesidades especiales

Personas indocumentadas Cada vez es más común encontrar gente sin hogar y que duerme en la calle, pero que no son ciudadanos del país en el que viven actualmente. Las personas indocumentadas no tienen acceso a la mayoría de servicios e instalaciones sociales por la legislación nacional. Esta es una barrera importante para las personas sin hogar con enfermedades mentales que viajan de un país a otro. En estos casos, una intervención efectiva es imposible. Las únicas intervenciones posibles son satisfacer solo necesidades fundamentales de alimento, ropa y, quizás en invierno, alojamiento de emergencia.

Pueden ser ciudadanos europeos o no. Todo el mundo reconoce que es complicado ayudar a estas personas sin hogar, porque las leyes sociales nacionales no les dotan de todos los derechos necesarios. El caso final de este capítulo muestra la necesidad de colaboración entre los trabajadores sociales más allá de fronteras territoriales.

• Necesidades fundamentales • Red transeuropea • Cooperación transeuropea

Estigmatización

Nos solemos referir a las personas que no tienen hogar solo con su etiqueta, “sin hogar”, la cual les confiere una cualidad infrahumana que puede tener otras connotaciones: que son aterradores o peligrosos, que no producen, y que ellos mismos son los responsables. Romper con este estigma no es fácil, pero al mismo tiempo, es fundamental para seguir caminos de integración. Reconocer a las personas sin hogar como seres humanos con los mismos deseos, oportunidades, habilidades que los demás es una de las barreras más importantes y uno de los mayores retos.

• Las personas sin hogar son seres humanos

.”

La Comisión Europea contra el Racismo y la Intolerancia: “Recomienda que los gobiernos de los Estados

miembro: […] Respeten los derechos humanos fundamentales de los migrantes en situación irregular, entre otros, los relacionados con la educación, asistencia médica, vivienda, seguridad y asistencia social, protección laboral y justicia…”

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Comportamiento agresivo Estar cerca de alguien también implica conocer bien sus emociones, alegrías y preocupaciones. A veces un profesional social puede ser objeto de un comportamiento agresivo por parte de una persona sin hogar. La formación profesional debería permitirles predecir y prevenir este tipo de agresiones, pero eventualmente la agresión puede ser repentina e impredecible. Tratar comportamientos agresivos y violentos es una de las mayores dificultades para los profesionales sociales. A menudo se sienten incapaces de gestionar este tipo de situaciones, llevando al desgaste profesional y a la rotación de empleados.

• Prevenir agresiones • Gestionar agresión y violencia

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Buenas prácticas Mejorar los servicios para personas excluidas socialmente requiere de estrategias para reducir y eliminar las barreras de la pobreza, aislamiento, servicios fragmentados y hostilidad. Como profesionales sociales y de asistencia médica, tenemos que erradicar los prejuicios, para garantizar que nuestros servicios no son discriminatorios y facilitan el acceso al cuidado. Tenemos que asegurarnos de que ayudamos a estas personas a ayudarse a sí mismas, y de que, al esforzarnos en ayudar, no acabamos reduciendo su empoderamiento y aumentando su dependencia.

Curiosidad • La curiosidad es la actitud básica para poder comprender la complexidad del sinhogarismo

y las enfermedades mentales. • Todo ser humano es el resultado de un largo proceso de elecciones, experiencias, éxitos y

fracasos, y todo individuo tiene su propia riqueza, que debe ser respetada a pesar de su condición social y de salud. A menudo el profesional social se ve obligado a intervenir para responder a una emergencia, pero a veces es mejor tomar un tiempo para escuchar, conocer e intentar entender.

• Puede que nadie tenga la respuesta correcta, excepto, quizás, la persona misma. A veces, en lugar de querer intervenir, es mejor escuchar con curiosidad.

Escoger un método, medir la calidad y documentar los resultados • El método escogido para el trabajo social de una organización debe corresponderse con las

necesidades de las personas socialmente desamparadas y personas sin hogar a las que se destinan estas actividades.

• Muchas organizaciones han creado sus actividades pragmáticamente, pero tienen que ser conscientes de qué han estado haciendo y por qué. También se puede seguir un modelo basado en la teoría, como el modelo Housing First. En ambos casos, hay que tener claro qué método se escoge.

• Realizamos trabajo social con seres humanos, así que nuestro trabajo tiene que aspirar siempre a la máxima calidad.

• Finalmente, hay que documentar cualquier intervención de manera sistemática y continuada.

Actitud proactiva y anticipación • Una postura proactiva hace que las cosas ocurran, en lugar de intentar adaptarse a medida

que suceden los acontecimientos; pretende identificar y explorar las oportunidades y realizar acciones preventivas contra problemas y amenazas potenciales. El comportamiento reactivo se centra en apagar fuegos o solucionar problemas después de que tengan lugar. Las personas proactivas avanzan continuamente, mirando al futuro, y haciendo que las cosas ocurran. Son personas dedicadas, no observan pasivamente. Ser proactivo es una

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manera de pensar y actuar. • La persona proactiva tiene visión y tiene una imagen de lo que se puede hacer, y marca

objetivos que siguen dicha visión. Con una actitud proactiva se pueden anticipar los acontecimientos y organizar todos los recursos necesarios antes de que estos se necesiten. Por ejemplo, podría ser necesario organizar el alojamiento en un albergue y el posterior traslado a otro servicio, incluso en el caso que la persona sin hogar no esté aún preparada para ello.

Comunicación y visibilidad

• El trabajo social a menudo es invisible y tiene resultados que difícilmente se pueden medir. Para resistir la presión de la alarma social, una buena práctica es dejar claro que estamos involucrados en el problema, que se está haciendo algo.

• La buena comunicación con la clase política puede ayudar a establecer objetivos y estrategias compartidas para luchar contra la exclusión social de las personas sin hogar con enfermedades mentales. Al mismo tiempo, organizar eventos, conferencias y seminarios puede ayudar a explicar los valores y las intenciones de nuestro trabajo a la comunidad. Por otro lado, ser capaz de escuchar la voz y las necesidades de la comunidad, los políticos, los destinatarios, facilita la creación de nuevas estrategias. Frecuentemente los resultados deseados son los mismos, por ejemplo, no tener gente durmiendo dentro de la estación de tren; aunque las motivaciones sean diferentes: que la estación tenga una imagen respetable para los pasajeros es la motivación del jefe de estación; encontrar un lugar mejor, más digno y saludable para las personas sin hogar es la del profesional social. Si hay una voluntad común y compartida respecto al resultado deseado, debería ser posible captar una mayor variedad de recursos disponibles para un objetivo común.

• Apoyo, presión política, empoderamiento de la comunidad, sensibilización y concienciación sobre el sinhogarismo deberían ser una tarea fundamental del trabajo social.

Escoge, aumenta tus elecciones • En la rutina diaria, puede ser fácil utilizar soluciones prediseñadas para satisfacer las

necesidades de las personas sin hogar. En nuestros intercambios, se hizo evidentemente que es importante dar a la persona sin hogar la oportunidad de escoger qué es lo mejor para ellos. Naturalmente, el objetivo principal debe ser preservar la vida humana, pero después de esto, las elecciones deben estar en las manos de las personas sin hogar. Tener una casa, pagar las facturas, hacer la colada no es la mejor solución para todo el mundo. Tenemos que poner a su disposición todos los recursos y soluciones que podamos, pero dejarles la dignidad para que ellos mismos hagan su elección.

• Por otro lado, puede que las personas no siempre vean todas las oportunidades que tienen. Por este motivo, es igualmente importante intentar ampliar el abanico de opciones para la persona, mostrándole otras nuevas soluciones. El reto es encontrar el equilibrio correcto entre estas dos actitudes diferentes.

Servicios personalizados • Antes de personalizar el servicio es importante encontrarse desde el respeto e invertir el

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tiempo necesario para llegar a conocer bien al otro. • Los servicios y las instalaciones tienen que adaptarse a las necesidades de la persona y

tienen que ser flexibles. La normativa, la falta de recursos, la falta de tiempo, hacen del sistema de servicios algo estricto y rígido. Por esta razón, las personas sin hogar pueden sentir que son ellos los que se adaptan al servicio, en lugar de tener un servicio que se ajuste a ellos. Intentar modificar los servicios y las instalaciones basándonos en las necesidades de cada individuo nos permite construir objetivos verosímiles y alcanzables.

• Las personas sin hogar con enfermedades mentales rara vez pueden seguir las demandas de los servicios, lo que puede resultar en múltiples ingresos y altas hospitalarios, y ulteriores recaídas; esto se conoce como el “síndrome de puerta giratoria”.

• Si la persona sin hogar es extranjera, debemos considerar si y cuándo debemos ayudarle a volver al país de donde es ciudadano.

Relación

• Los profesionales sociales tienen la oportunidad de pasar tiempo con personas con las que están comprometidas. A diferencia de los profesionales de la salud, los trabajadores sociales disfrutan de continuidad en su relación con las personas sin hogar con enfermedades mentales. Tienen tiempo de establecer una relación basada en la confianza mutua, pero también para conocer a la persona más profundamente, de escucharles y comprender mejor sus necesidades, y de ayudarles a recuperar su dignidad a la hora de afrontar la vida. Esta puede que sea una de las herramientas más importantes que tiene el profesional social: una relación basada en el día a día, momentos compartidos y un reconocimiento mutuo de unos lazos cada vez más estrechos.

22 Caso

Explicado por el trabajador social implicado en el caso:

Encontré a Claire una noche mientras hacía trabajo de outreach en las calles de Copenhague. Estaba sentada en un banco en una plaza de Vesterbro (Vesterbro Torv). Vestía ropa harapienta, y parecía desprotegida y vulnerable. Iba descalza y estaba tan sucia que era evidente que no se había lavado en mucho tiempo.

Insultaba y gritaba a la gente que pasaba, y parecía que veía algo que los demás no veíamos. Hablaba con una voz profunda, áspera y monótona, coreando una y otra vez las mismas tres o cuatro frases. Su comportamiento era tan notorio que llamó mucho la atención, lo que la ponía en una situación más vulnerable y desprotegida en las calles de Copenhague.

Me acerqué a su banco, le ofrecí un cigarrillo y así establecí contacto. Claire no se mostró contraria a mi intento de contacto, y me sorprendió su reacción. Hablaba francés, así que tuvimos algunos problemas de comunicación, pero conseguimos entendernos mediante gestos y con ayuda del traductor de Google. Parecía contenta de que estuviera allí, y tenía ganas de hablar.

En los días siguientes, visité a Claire en el banco y la ayudé con las cosas más básicas. Por ejemplo, le di un par de zapatos, y un buen saco de dormir. También hice que nuestro Café Móvil pasara para llevarle algo de comida por las noches.

Después de un tiempo, conseguimos que fuera a un café nocturno para mujeres. Normalmente necesitas derechos sociales daneses para poderte quedar, pero el café nocturno aceptó acoger a Claire si nosotros intentábamos buscarle una solución más permanente y adecuada. Durante su estancia nos reunimos con un intérprete, así Claire tuvo la oportunidad de explicarnos por qué estaba en Copenhague, qué planes tenía y cuál era la mejor manera de ayudarla. Durante la conversación, nos dimos cuenta de que Claire estaba atormentada por sus pensamientos y por cómo percibía el mundo. Nos dijo que la acosaban hombres francoárabes por la calle y que no la dejaban en paz.

Además, nos dijo que su familia vivía en Noruega y que viajaba en esa dirección cuando tuvo que parar en Copenhague. También nos dijo que la habían ingresado en un hospital de Oslo. Claire quería ir a Noruega y vivir con su familia, y volver a su país de origen, Francia, no era una opción.

Después de esta reunión, decidí, junto con el trabajador del café nocturno, involucrar a un equipo psiquiátrico de calle. El equipo contactó con el hospital psiquiátrico de Noruega y les preguntó si alguna vez habían tenido contacto con Claire. Nos contaron que había estado ingresada y que tenía prohibido volver a entrar en Noruega. También dijeron que no tenía familia en Oslo, pero que la ilusión de tener familiares en Noruega era parte de su psicosis y enfermedad mental.

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Preguntas: • ¿Qué puntos fuertes y factores de riesgo identificas en la intervención descrita? • ¿Cuáles podrían ser los momentos críticos del proceso? • Según tu experiencia, ¿puedes pensar en una intervención diferente? Si la respuesta es sí,

descríbela.

Las enfermeras del equipo psiquiátrico de calle hablaron con Claire un par de veces, y después decidimos reunirnos de nuevo todos: Claire, las dos enfermeras y un psiquiatra del equipo psiquiátrico, un trabajador del café nocturno, un intérprete y yo. Como resultado de la reunión, Claire voluntariamente aceptó ingresar en un hospital psiquiátrico de Copenhague. Así, al terminar la reunión, Claire y yo fuimos al ala de psiquiatría del hospital. Tuvimos una entrevista con un doctor, y entonces Claire fue ingresada.

Claire había estado ingresada casi una semana cuando me contactó un trabajador social del hospital. Organizamos una reunión con Claire, el equipo psiquiátrico de calle, un psiquiatra del hospital, una enfermera y un trabajador social también del hospital, y yo. El hospital dijo que ya se le podía dar el alta, pero querían saber qué planes había para Claire. El equipo psiquiátrico de calle y yo propusimos que Claire pasara más tiempo en el hospital y que cuando empezase a beneficiarse del tratamiento médico, hablaríamos con ella de volver a Francia, pues esta era su única opción real.

Claire pasó en el hospital cerca de dos meses y medio, y yo la visitaba al menos una vez por semana. Mejoraba cada vez que la veía, y pasados dos meses, aceptó volver a Francia. Mientras Claire estuvo ingresada, el equipo psiquiátrico de calle y el hospital descubrieron que tenía familia y casa al este de Francia, con la ayuda del consulado francés en Copenhague.

Después, lo preparamos para que yo volara a Génova con Claire, donde nos encontraríamos con dos representantes del hospital psiquiátrico de Francia. Claire conocía a los dos trabajadores del hospital francés, y fue obvio que sentía que estaba segura con ellos. Se la llevaron de vuelta al hospital en los Alpes, donde la ingresaron, y cuando terminara su tratamiento, la ayudarían a volver a su casa.

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Salud

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Introducción Los problemas de salud mental y física están muy relacionados con el sinhogarismo. No debemos ver a las personas sin hogar como una categoría diferente, sino como parte de un grupo de gente que se encuentran en el extremo final del espectro de la exclusión social. Algunos de los determinantes de salud más potentes están vinculados con las condiciones de desigualdad social (Pickett y Wilson, 2009), los cuales normalmente no se ven directamente afectados mediante las intervenciones de salud.

Como ocurre con otros grupos socialmente excluidos, las personas sin hogar mueren antes y tienen mayor prevalencia de enfermedades mentales y físicas que la población general (Fazel, 2014, Aldridge 2017). La migración, una de las mayores causas de sinhogarismo, está relacionada con una gran variedad de problemas de salud, incluyendo los problemas de salud mental (EPRS, 2016). Al igual que otros grupos en la parte baja de la pirámide socioeconómica, probablemente serán víctimas de la “ley de cuidados inversos” y, por lo tanto, será menos probable que reciban la asistencia médica que necesitan (Tudor Hart, 1971).

Psicosis, traumas múltiples y adicciones son causas frecuentes de sinhogarismo, mientras que la angustia emocional, la ansiedad y la depresión son respuestas del sinhogarismo (Leng, 2007).

Los problemas físicos de salud pueden surgir directamente de peligros específicos del sinhogarismo, de la falta de un marco social para la salud comúnmente aceptado, o que empeoren por la falta de acceso a tratamiento. Por ejemplo, si alguien sufre diabetes, tuberculosis u otras enfermedades, es difícil que cuide de salud si se encuentra en la calle como persona sin hogar por los motivos siguientes:

• Será más vulnerable a temperaturas extremas, tiene más probabilidades de mojarse, y de que le agredan.

• Generalmente no tendrá control sobre su vida para establecer y mantener unas rutinas básicas que mantengan su salud. Estas incluyen una dieta saludable, ropa limpia, descanso suficiente, seguridad de sus posesiones y privacidad. También afectará a la posibilidad de tomar medicación de manera regular.

• No podrá ajustarse a lo que disponga la clínica, pues muchos servicios de salud y sociales tienen contacto limitado con esta población y no designan servicios que traten estas necesidades adecuadamente.

Algunos órganos europeos han emitido declaraciones relativas a la asistencia médica y las personas sin hogar o socialmente excluidas. En 2016 el Parlamento Europeo emitió una declaración sobre el derecho al acceso a los servicios sociales por parte de refugiados y personas que solicitan asilo, con o sin papeles.

Ese mismo año, Mental Health Europe (MHE, 2016) publicó un trabajo argumentando encarecidamente que los refugiados y las personas que solicitan asilo deben tener acceso completo a los servicios de asistencia médica, especialmente los casos en que sufran traumas.

A pesar de estas declaraciones, el estudio PROMO (Canavan et al., 2012) demostró problemas graves de acceso a la asistencia médica por parte de las personas sin hogar en Europa. En el

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resumen se dice: “Las contribuciones de trabajadores del sector de la salud mental profesionalmente cualificados han sido bajas, como también lo fueron los niveles de outreach activo e identificación de casos. La provisión de servicios fuera del horario normal parecía inadecuada y se evidenciaron altos niveles de exclusión en los criterios de prestación de servicios. Los prejuicios en los servicios hacia las personas sin hogar, la falta de coordinación entre servicios y las dificultadas que las personas sin hogar afrontan al intentar obtener un seguro de salud fueron identificados como grandes obstáculos en la prestación de servicios.”

Además, es evidente que, en los servicios de salud, se estigmatizan considerablemente ciertos grupos de pacientes, incluyendo las personas sin hogar (Jeffrey, 1979).

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Ideas Principales Accesibilidad El acceso directo a la asistencia y los recursos es crucial, especialmente para las personas indocumentadas. Las personas sin hogar suelen sufrir muchos problemas simultáneamente, así que se les puede percibir como difícil de tratar y, así, se convierten en “indeseados” por los servicios generales. Al mismo tiempo, las personas sin hogar suelen tener dificultades para lidiar con barreras burocráticas, listas de espera y tratamientos complicados. Cuanto más rígido y complejo es un servicio, más probable es que las personas sin hogar sean excluidas de ese servicio, o que pierdan contacto con este. Los servicios de salud deberían tener en cuenta lo siguiente:

• Mientras que la población general tiene dificultades para cumplir con algunos tratamientos, las personas sin hogar tienen dificultades añadidas para hacerlo.

• Los servicios deberían facilitarles el acceso: este debería ser lo más fácil y rápido posible (y no solo para las personas sin hogar).

• A causa de los mitos que corren dentro de los servicios mismos acerca del derecho a recibir esos servicios, las personas sin hogar necesitan conocer bien sus derechos respecto al acceso a la asistencia sanitaria, y poder hacer uso de estos.

• Los cuidados postratamiento y el seguimiento después de recibir el alta del hospital presentan problemas específicos. Sin un hogar físico al que ir, o una red social de apoyo, hay que tener en cuenta que al darle el alta a una persona sin hogar la estamos enviando a un entorno hostil y que no la ayudará. Es particularmente importante para una persona sin hogar que se haga un plan de seguimiento claro y bien fundamentado. Sin él, cualquier beneficio de su estancia en el hospital puede perderse fácilmente. Sin embargo, raramente se hace cuando se les da el alta a las personas sin hogar.

Atención a las relaciones En algunos contextos y con algunos clientes, el cuidado y tratamiento adecuados se prestan sin reparar en la relación entre cliente/paciente y el proveedor del servicio. Este no es en absoluto el caso de las personas sin hogar; es una parte central y esencial del trabajo. Las intervenciones efectivas con las personas sin hogar dependen del establecimiento de una buena relación con el individuo, pero a veces también se puede cultivar en un contexto de grupo.

Una buena relación y una alianza de trabajo con la persona sin hogar es la única vía para un contacto continuado con los servicios y, cuando sea necesario, optimizar ese compromiso con tratamiento y otras intervenciones médicas.

Prestar atención a los aspectos interpersonales y relacionales es tan importante como otros aspectos más obviamente “técnicos”. Aunque comúnmente se denominan competencias interpersonales (“soft skills”), estas se pueden aprender, comunicar y medir, así que deberían ser consideradas tan importantes como cualquier otra capacidad, sea física o técnica.

La habilidad de crear y mantener una relación de ayuda debería ser vista como un aspecto

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técnico por sí mismo. Las intervenciones en grupo también pueden ser efectivas, ya que fomentan un sentido de pertenencia y permiten un aprendizaje compartido no jerarquizado.

Outreach Es la idea de salir a encontrar pacientes o clientes potenciales, a veces sin invitación, en lugar de esperar que ellos vengan a verte.

Considerando la tradición médica casi universal de responder a una necesidad de salud expresada por un individuo, ¿cómo podemos justificarlo en términos éticos? ¿No corremos el peligro de ofrecer tratamiento no deseado, de una manera paternalista? El modelo tradicional de ofrecer asistencia médica se basa en dos suposiciones. Una es que el doctor / la enfermera está disponible; la otra es que el paciente potencial no está afectado por ningún tipo de intoxicación o desorden cerebral. Tanto la experiencia como la investigación con poblaciones sin hogar muestran que ninguna de estas suposiciones es válida por mucho tiempo para la mayoría de personas sin hogar. O bien no pueden acceder a servicios apropiados por razones prácticas o culturales, o están tan afectados por una enfermedad física o mental o ebrios/drogados, que no pueden acceder a los servicios a los cuales tienen derecho.

Así pues, el outreach puede ser una estrategia para:

• La detección de casos • El seguimiento y la continuidad del cuidado (más material sobre esto se puede encontrar

en el capítulo Outreach).

En cuanto a salud, es una idea que se puede aplicar a la evaluación y al tratamiento de problemas de salud tanto mentales como físicos.

Hay una variedad de estilos de outreach, desde enfoques proactivos/asertivos a estilos más graduales, participativos y receptivos. Estos estilos se ven influenciados por actitudes culturales nacionales, circunstancias económicas, ideologías específicas acerca de las enfermedades mentales y el sinhogarismo, y las estructuras legales que controlan algunos aspectos del tratamiento psiquiátrico.

Consecuentemente, no puede haber una “receta” que se pueda aplicar de manera universal para la funcionalidad del outreach. Sin embargo, seguramente hay principios universales que se pueden aplicar en la mayoría de situaciones (véase el capítulo Outreach).

Estructuralmente, el outreach relacionado con la salud puede implicar a gran variedad de profesionales y no profesionales, incluidos:

• Clínicas móviles • Clínicas dedicadas, dentro de establecimientos de salud • Clínicas a domicilio en espacios para personas sin hogar, como hostales, albergues o

servicios de día • Espacios de consulta con organizaciones para el sinhogarismo no médicas • Visitas de trabajadores del sector de salud individuales • Homólogos que dan apoyo, formación, trabajando de manera individual o en grupos

La intensidad y frecuencia de estas intervenciones dependerá de los recursos disponibles y de la actitud de los trabajadores (véase la sección Ingreso hospitalario). Un enfoque de outreach

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asertivo (Coldwell & Bender, 2007) parece ser un modelo efectivo de cuidado de personas sin hogar con problemas de salud mental.

Trabajo en red Son esenciales porque normalmente una persona sin hogar hace frente a muchos problemas de salud y sociales al mismo tiempo. Si solo se trata un problema de salud, a menudo otros problemas activos minan los beneficios de lo que podría haber sido una intervención efectiva. Y entre esta población, deberíamos asumir que la multimorbilidad es la norma, no la excepción. Puede incluir una variedad de desórdenes físicos, desórdenes mentales y problemas de drogadicción o alcoholemia, y todos deben ser tenidos en cuenta para cada persona sin hogar.

Así pues, ningún profesional solo, o grupo no profesional, puede, por sí mismo, proveer de cuidados y ayuda adecuados cuando se encuentran por primera vez con una persona sin hogar. Incluso la mayoría de equipos multidisciplinares no tienen toda la gama de recursos en su equipo para abordar todo el conjunto de posibles problemas. Obviamente, no hace falta abordar cada problema al mismo tiempo: debemos guiarnos por las prioridades del paciente y por lo que sea más práctico/tolerable para el paciente en concreto. Pero es posible que el conjunto fundamental de competencias y recursos no estén disponibles cuando el paciente los necesita.

Una red de trabajo activa puede acercarnos a resolver este problema conectando recursos dispersos de tal modo que se puedan activar/involucrar cuando sea necesario. Creando una red activa, una persona o servicio que trabaje con personas sin hogar con problemas de salud mental debería poder ofrecer el servicio más completo posible.

Servicios como pensiones, albergues, comedores comunitarios, centros de día y servicios de ducha, deberían poder estar en redes activas centradas en las personas, mediante acuerdos entre organizaciones y comunicaciones informales entre profesionales.

En cuanto al trabajo continuo y planificado, una red de trabajo y la colaboración con otros profesionales y servicios son necesarios para construir un plan de servicios completo (o al menos polifacético) que incluya la cobertura de necesidades básicas y un plan plausible para el futuro.

Todos los profesionales y demás personas que trabajan con personas sin hogar se beneficiarían de formación sobre cómo establecer y mantener el trabajo en red y colaboraciones activas (véase el capítulo Trabajo en red).

Comunicación

Las comunicaciones por teléfono o correo electrónico son vitales, pero las reuniones en persona generan una sensación de confianza personal entre servicios que puede hacer que todo funcione de manera más fluida.

Acompañar / “construir puentes”

Muchas personas sin hogar han tenido malas experiencias con los servicios de salud, al igual que otros grupos marginalizados, ya estén incapacitados por una enfermedad mental, analfabetismo o problemas de dependencia. La defensa y el apoyo emocional mediante interacciones con varios sistemas de salud y sociales, por tanto, tienen una papel importante en los servicios para las

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personas sin hogar. También tienen parte importante en establecer y reforzar una relación terapéutica con un trabajador o un equipo.

Servicios de emergencia Los servicios de emergencia (por ejemplo, el servicio de urgencias de un hospital) son puntos de entrada cruciales al sistema sanitario para las personas sin hogar. Sin embargo, si una persona sin hogar entra en urgencias de un hospital, es posible que la miren con desconfianza, como si solo buscara una cama o comida (Jeffery, 1979). Este prejuicio puede llevar al personal del hospital a ignorar las necesidades de salud reales de esa persona sin hogar.

Por otro lado, una persona sin hogar puede llegar a urgencias tras una larga relación con los servicios comunitarios y equipos de outreach, que se han esforzado para que esta persona reciba atención. Los trabajadores de los servicios de emergencia tienen que saber que estos servicios existen, y deberían priorizar la comunicación con ellos.

También deben conocer la red de servicios que puede activarse para ayudar a estos clientes. Tener a un trabajador social o una enfermera social desde el principio puede facilitar la captación de estos servicios comunitarios.

Información Un buen registro de información social y clínica es claramente necesaria para una actividad clínica continua y coherente, y responsabilidad profesional. Sin embargo, también es fundamental para poder describir y evaluar el servicio que se está prestando.

Los estándares profesionales habituales son aplicables al trabajo con personas sin hogar, de este modo, todas las actividades y datos sociodemográficos deberían registrarse debidamente. Si las interacciones e intervenciones se ven limitadas por el entorno, debería quedar documentado. Naturalmente, las situaciones en que uno encuentra muchas personas sin hogar no son ideales, y a menudo no se puede hacer todo lo que sería posible en un entorno clínico.

Deberíamos prestar atención al modo en como compartimos la información entre las diferentes partes del sistema; por ejemplo, entre las diferentes plantas de un hospital, los servicios ambulatorios y los servicios comunitarios. Además, los mismos estándares de confidencialidad se aplican a las personas sin hogar como a cualquier otro individuo.

Puede ser útil tener un sistema de “etiquetas” o “alertas” de algún tipo para asegurarnos de que se avise a todos los que tienen que estar informados cuando una persona sin hogar llega al hospital.

Ingreso hospitalario Generalmente el trabajo con personas sin hogar funciona mejor si se realiza colaborativamente. Sin embargo, el ingreso hospitalario puede ser necesario cuando el individuo:

• Tiene necesidades sanitarias que no se pueden satisfacer con tratamiento ambulatorio o de outreach.

• Ha perdido la capacidad de tomar decisiones informadas sobre su salud y descuida su

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propio cuidado o atención a su seguridad. • Supone un riesgo inmediato contra sí mismo u otras personas (raramente).

En ciertas circunstancias, un ingreso hospitalario involuntario es necesario.

Puede ser útil un protocolo estándar de ingreso, acordado entre los departamentos hospitalarios, servicios comunitarios y servicios locales para las personas sin hogar.

Para que sea eficaz, el tratamiento hospitalario debe considerar plenamente las condiciones a las que una persona sin hogar es probable que se enfrente cuando vuelva a la calle, y si se le da el alta de manera que se le permita continuar con su recuperación. El alta para el retorno a la calle no debería ocurrir jamás.

Para conseguirlo, los servicios comunitarios y los profesionales de los servicios para personas sin hogar que se hayan involucrado con el individuo, deben tomar la iniciativa de comunicarse y compartir información con el personal del hospital; lo que podríamos llamar inreach.

En este contexto, el alta hospitalaria puede ocurrir sin cooperar con los servicios comunitarios, lo cual daría lugar a un tratamiento inapropiado, una falta de tratamiento, o un alta hospitalaria inapropiada. Antes de darle el alta a un paciente sin hogar, debería organizarse una reunión entre el personal del hospital y el personal de los servicios comunitarios.

Los servicios para personas sin hogar deberían comunicarse con el personal hospitalario (inreach) mientras uno de sus clientes está en el hospital.

Para optimizar el ingreso hospitalario se debería:

• Llevar un “historial acumulativo” del paciente, que permitirá al personal del hospital entender rápidamente lo imprescindible de los problemas del cliente.

• Tener un protocolo de “plan de ingreso” para establecer brevemente los motivos del ingreso, qué ha funcionado o no anteriormente, y cuál sería el resultado previsto del ingreso.

• Realizar reuniones conjuntas regularmente entre el equipo que trabaja con personas sin hogar y los equipos generales.

• Mantener la intensidad de tu participación durante el ingreso hospitalario. • Visitar al cliente en el hospital durante las primeras 24 horas tras el ingreso. Eso les

reconfortará, pero también ayudará al profesional a asegurarse que el personal del hospital entiende el caso.

• Ver el ingreso no solo como una oportunidad de protección y tratamiento, sino también como una oportunidad para cambiar.

• Ser muy consciente de la capacidad del cliente de tomar decisiones importantes, como quedarse en el hospital o no, o aceptar o rechazar la medicación. Si nos equivocamos acerca de su capacidad para decidir, se le podría dar el alta inadecuadamente, o no darle el tratamiento necesario.

Servicios ambulatorios Es fundamental facilitar el acceso a estos servicios. Algunos buenos ejemplos son los modelos de “Grupo psicoterapéutico abierto” y “Consultas abiertas” que tienen lugar periódicamente todas las semanas sin cita previa en el CHPL en Lisboa.

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Coordinación / cooperación con servicios sociales Colaborar con los servicios sociales es esencial. Aunque el sistema esté saturado, las personas sin hogar tienen los mismos derechos de acceso que los demás. Los servicios sociales necesitan, y aprecian, la cooperación para ayudarles con los casos más complicados de personas con problemas de salud mental. Por otro lado, los servicios de salud mental deben colaborar con los servicios sociales para crear un plan apropiado tras el alta hospitalaria.

Coordinación con las autoridades sanitarias – tratamiento involuntario

Un tratamiento involuntario siempre es (o debería ser) un proceso complejo y difícil. La colaboración proactiva con las autoridades sanitarias puede hacer este proceso más efectivo y más amable para el individuo afectado. Cuando los servicios sanitarios generales comprenden los beneficios y efectividad de tratar a los pacientes sin hogar, probablemente tendrán una actitud más positiva a la hora de trabajar con los servicios para personas sin hogar.

Investigación, formación y debate sobre un caso clínico

Hay que incorporarlos en la cotidianeidad de cualquier equipo, no solo en ocasiones especiales. No solo permite que los servicios para personas sin hogar demuestren su trabajo, sino que satisfacen y motivan a los miembros del equipo.

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Dificultades “Difícil vincularse”

Los servicios generales pueden percibir a las personas sin hogar como individuos a los que les cuesta vincularse, lo cual normalmente tiene mucho que ver con el acceso a derechos básicos, seguridad social y barreras lingüísticas.

Presencia simultánea de problemas físicos, de salud mental y de drogas/alcohol Los servicios generales a menudo tienen departamentos separados y estrictamente delimitados para problemas de salud mental, y de alcohol y drogas. Muchas personas sin hogar sufren de ambos, aunque cada vez más también es este el caso de la población domiciliada.

Evaluación en la calle

Realizar evaluaciones en la calle no es nada bueno en cuanto a confidencialidad, comodidad y tranquilidad, y a tiempo disponible. Sin embargo, es totalmente justificable cuando la alternativa es no tener acceso a los servicios en absoluto.

Existen dificultades inherentes a realizar evaluaciones sanitarias en la calle:

• Falta de privacidad • Falta de control del entorno • Dificultad para persuadir a la persona a quedarse • Falta de reconocimiento por parte de otras agencias (por ejemplo, la policía) de las

necesidades de salud mental del individuo • Dificultades de comunicación en un entorno ruidoso • A veces, ¡puro malestar físico!

Así, resulta especialmente importante que profesionales sanitarios expertos, capaces de evaluar estas situaciones tan complejas, sean los que lleven a cabo evaluaciones en la calle.

Evaluaciones involuntarias La evaluación mental para ingresos involuntarios es un proceso complejo y difícil. Los profesionales que trabajan en el sistema sanitario, y los que están fuera, a menudo tienen perspectivas muy diferentes y contradictorias. Por ejemplo, la comunidad puede estar preocupada acerca del estado de salud de la persona sin hogar, pero al mismo tiempo, puede que el servicio de urgencias (u otro departamento hospitalario) vean que no tiene ningún problema de salud mental grave.

Una persona puede estar incapacitada por los síntomas, pero no estar enferma de manera evidente. Si la evaluación se centra solamente en los síntomas, es posible que se pasen por alto las discapacidades de la persona. Por tanto, es recomendable realizar una evaluación formal de la capacidad de esa persona (Pathway, 2016) de tomar decisiones importantes por sí misma. Esta persona generalmente estará discapacitada, aun cuando no muestre síntomas de enfermedad

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mental a su interlocutor.

Comunicación

Centrarse solo en necesidades sociales suele fomentar una falta de comunicación entre profesionales, servicios legales y organizaciones benéficas / ONG. Si los médicos solo hablan con otros médicos, o los trabajadores sociales, solo con trabajadores sociales, surgirán malentendidos, ausencia de información necesaria, duplicación de esfuerzos y resultados pobres. Esto también es aplicable en el marco médico a los servicios hospitalarios y los servicios comunitarios.

Diferencias culturales Muchas personas sin hogar son inmigrantes o refugiados, provenientes de diferentes partes del mundo. Distintas expectativas culturales, maneras de comportarse y de pensar, pueden complicar la evaluación de salud mental, de comportamiento, el tratamiento y los síntomas.

Los ingresos múltiples, conocido como síndrome de puerta giratoria, no son necesariamente un problema, porque pueden ser parte del proceso para establecer la relación. El elemento esencial es aprender de cada ingreso en el hospital, para poder enriquecer el cuidado y tratamiento para esa persona de manera más efectiva.

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Buenas prácticas Outreach

La tarea de outreach es fundamental para trabajar con personas que a menudo evitan los servicios sanitarios o personas que han sentido que esos servicios no eran accesibles o eran de poca ayuda. Debe abordar las necesidades sociales, y de salud mental y física.

Acceso a los servicios generales Al mismo tiempo, los servicios generales deberían aumentar el acceso a las personas sin hogar. Servicios de puertas abiertas, sin cita previa o listas de espera son maneras de conseguirlo.

Ingreso hospitalario Los ingresos involuntarios deberían tener protocolos acordados claros y con base sólida, que incluyan:

• Enviar evaluaciones e informes de la persona antes del ingreso. • Negociar de manera activa una cama para esa persona, no confiar plenamente en el

servicio de urgencias. • El equipo que trabaja con personas sin hogar debería mantener contacto periódico con el

personal hospitalario durante el ingreso. • Mantener reuniones antes del alta cuando se acerque el final del ingreso (ya sea por

razones mentales o médicas). En ellas deberían participar el equipo hospitalario y el equipo que trabaja con personas sin hogar (con un trabajador social) para encontrarle alojamiento y crear un plan de alta/seguimiento.

• El personal debería recibir formación es aspectos culturales de salud mental, especialmente cómo los ciudadanos no europeos perciben los problemas de salud mental y cómo pueden reaccionar ante ellos.

Colaborar con nuestros colegas El apoyo, buena información y márquetin acerca de las personas sin hogar es vital para ayudar a otros profesionales a desconfiar menos de las personas sin hogar, a ser menos pesimistas hacia ellos y por consiguiente, probablemente hacer más accesibles los servicios a las personas sin hogar.

No debemos tratar a nuestros colegas como si les estuviésemos pidiendo favores. Realmente consideramos que esto (para ambas partes) es una manera de mejorar la vida de todos y, especialmente, la vida del paciente; todos ganamos.

Dicho esto, aún puede haber un estigma acerca tanto de las personas sin hogar como los servicios especializados para personas sin hogar, que debería abordarse.

Formación profesional

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Ofrecer a los aprendices oportunidades de formación en servicios para personas sin hogar, ya sea en el ámbito médico, de adiciones, de alojamiento o apoyo social. Muchos estudiantes de medicina, enfermería o trabajo social consideran estas ubicaciones extremadamente gratificantes y es más probable que sean más sensibles a las necesidades de las personas sin hogar, y que estén más capacitados para ayudarles.

Apoyo para el personal No todas las historias tienen un final feliz, y el desgaste profesional es una posibilidad frecuente en el personal de los servicios para personas sin hogar. El bienestar y la eficacia de los trabajadores no se pueden dar por hecho. Una supervisión programada y la atención al trabajador son necesarios para mantener las buenas prácticas (véase el capítulo Atención al trabajador).

Prevención

La prevención normalmente se describe de tres maneras (OMS). La implicación de los servicios de asistencia en prevenir el sinhogarismo puede ser:

Primaria

“Mejorar la salud general de la población” La mayoría de causas primarias del sinhogarismo se encuentran fuera de la jurisdicción de los servicios sociales o de asistencia, aunque se puede argumentar que el trabajo para mejorar el tratamiento y el seguimiento de trastornos mentales reduciría el sinhogarismo.

Secundaria

“Mejorar la detección de trastornos”

En el Reino Unido, la reciente Acta de Prevención de Sinhogarismo (2017) obliga a los servicios sociales y de salud a tomar acciones preventivas si una persona que está en contacto con el servicio está en situación de riesgo de quedarse sin hogar. Por algún motivo, esta obligación no se aplica a los servicios ambulatorios o comunitarios, pero sin duda les incentiva a tener un enfoque más asertivo al mantener alojamiento para personas vulnerables. Anteriormente, algunos servicios de alojamiento locales tenían acuerdos de comunicación formales con los servicios de salud mental locales, lo cual suponía una contribución mayor para personas en situación de riesgo de perder su alojamiento.

Terciaria

“Mejorar el tratamiento y la recuperación” La prestación de servicios especializados en salud mental para personas sin hogar puede ser una manera de reducir el impacto de los problemas de salud que han precipitado, y continúan perpetuando, el sinhogarismo, y así alcanzar una solución para la situación de estas personas.

Esta es una cuestión polémica: la prevención terciaria puede llegar a representar un servicio continuado para minimizar el impacto de una condición (o sinhogarismo) en el bienestar de una persona, sin aspirar a una resolución total del problema. ¿Nos parece bien que nuestros servicios

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simplemente ayuden a clientes/pacientes a sobrevivir al sinhogarismo, en lugar de ser parte de la solución para escapar de este?

38 Caso

Una mujer finlandesa de 54 años, que dejó Finlandia en 2017 tras la muerte de familiares cercanos, y llegó a Barcelona sola. Su padre, su hermanastra, su hijo y su hija vivían en Helsinki, pero dejó de llamarles un año antes de llegar a Barcelona.

Problemas de salud mental:

Esquizofrenia paranoide / trastorno esquizoafectivo con numerosos ingresos psiquiátricos en varios países europeos en los últimos 15 años debido a síntomas psicóticos. Trastorno mental y de comportamiento debido al alcohol, tipo de dependencia.

Heroína inyectada de los 17 a los 27 años, con periodos en centros y programas de desintoxicación con metadona y buprenorfina.

Consumo de LSD y anfetaminas en la juventud. Actualmente, fumadora crónica.

Otros problemas de salud: cor pulmonale, asma, diabetes, hepatitis B y hepatitis C positiva. Convulsiones epilépticas en el contexto de neoplasia cerebral en el pasado, y diagnóstico de narcolepsia.

Diciembre, 2017: Fue derivada a nuestro equipo desde un albergue con la idea de un problema de autolesiones, pero antes de nuestro primer encuentro tuvo que ser transferida a urgencias por una sobredosis de opiáceos. Se le dio el alta de cuidados intensivos para mandarla de nuevo al albergue (no fue ingresada en la planta de psiquiatría).

Del albergue, fue ingresada en la planta de medicina respiratoria y después retornó al albergue donde le hicimos un seguimiento.

Febrero, 2018: Del albergue fue transferida a una unidad de media estancia sin que se nos informara, debido a planes hechos durante su ingreso por los problemas de obstrucción pulmonar crónica. De nuevo se le dio el alta, sin planes de alojamiento. Había perdido su plaza en la unidad de media estancia y en el albergue, así que tuvimos que buscar un hostal de emergencia que la acogiera, con la ayuda de un trabajador social después de que nuestro equipo la derivara de manera urgente.

Marzo, 2018: En el hostal, aunque en una ubicación inadecuada para sus problemas respiratorios.

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Preguntas: • ¿Qué puntos fuertes y factores de riesgo identificas en este cliente? • ¿Cuáles podrían ser los momentos críticos del proceso? • ¿Qué intervenciones profesionales subrayarías como positivas, y cuáles como negativas, y

cuáles faltan?

Abril, 2018: Ingreso en una unidad psiquiátrica de media estancia donde sufrió una sobredosis de heroína, posiblemente con intención suicida. Fue ingresada en una unidad de cuidados intensivos, y después en la planta de psiquiatría.

Junio, 2018: Se le dio el alta y entró en el mismo albergue en el que ya había estado (ningún otro servicio la aceptaba). Entonces nuestro equipo empezó a trabajar para que pudiera volver a Finlandia, su país de origen.

Septiembre, 2018: Otro ingreso en la planta de medicina respiratoria. Al darle el alta, conseguimos que entrara en una unidad de convalecencia para que su problema pulmonar se estabilizara para poder volver a Helsinki.

Octubre, 2018: Vuelve a Helsinki, un viaje que organizó nuestro equipo ESMES.

En este caso vemos a una persona con graves afecciones físicas y de salud mental que quería aceptar nuestra ayuda, pero el apoyo fue interrumpido repetidamente por su situación médica y psiquiátrica. Esta situación requería una acción urgente, pero también planificación a largo plazo, la cual no fue siempre posible.

El esfuerzo por parte de los trabajadores de hacerle un seguimiento a largo plazo independientemente de su ubicación, implicaba que su cuidado y apoyo debían continuar a pesar de los cambios de alojamiento.

Por otro lado, las dificultades e ineficacia en coordinar a los diferentes profesionales fue constante, pese a los múltiples correos, llamadas telefónicas y reuniones.

Un hombre inglés de 38 años, que había vivido varios años en un albergue para hombres sin hogar en el sur de Londres. Se le había asignado una cama, pero escogió en su lugar pasar la noche en un alféizar ancho en el primer piso de un gran dormitorio, utilizando trapos que había recogido de la calle en lugar de mantas que le ofrecía el personal del albergue. Tenía número del seguro social y, por tanto, tenía derecho a prestación. Las cuotas del albergue se pagaban automáticamente con su prestación, pero nunca reclamó sus otros derechos financieros.

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No hablaba con nadie y evitaba el contacto con el personal y otros residentes del albergue. Si no estaba durmiendo en el alféizar de la ventana, salía temprano y no volvía hasta entrada la noche. Vestía ropa que había encontrado y que nunca lavaba. Nunca se duchaba, y la piel de cara y manos estaba cubierta de suciedad incrustada. Nunca comía en el albergue, y no sabíamos de dónde sacaba la comida. Con el paso de los años, el personal cada vez estaba más preocupado por su aislamiento social extremo, era obvio que se había descuidado y que había perdido peso. Por eso, el personal del albergue lo derivó al equipo START, un equipo de outreach de salud mental para personas sin hogar.

Tomamos contacto con él por primera vez una mañana, y su respuesta fue levantarse y dejar el albergue, sin siquiera hablar con nosotros. Bajo la suciedad percibimos que su tez era extremamente pálida y su ropa de cama estaba infestada de piojos. Lo intentamos tres veces más, y cada vez se levantó y salió del hostal.

Debido al descuido extremo y pérdida de peso, parecía evidente que sufría algún trastorno mental, probablemente psicosis. Así pues, lo organizamos para que le evaluaran bajo el Acta de Salud Mental y fue ingresado en una planta de psiquiatría. El examen físico inicial mostró que estaba cubierto de picaduras de insectos, probablemente piojos, y que el nivel de hemoglobina era de 3 g/dl (los niveles normales son de 13-17 g/dl). Esto implicaba que corría el peligro de quedarse ciego por su anemia extrema. Recibió una transfusión de sangre y se trató su enfermedad psicótica, para finalmente poder vivir en un alojamiento con asistencia.

Puntos a destacar:

Este hombre nunca pidió ayuda; de hecho, la evitaba activamente. No se había identificado nunca su enfermedad mental grave, en muchos años. Aunque estaba extremamente aislado a nivel social, su situación era bien conocida por la ONG / personal social voluntario que llevaba el albergue. Aunque nunca supuso un peligro inmediato para él o los demás, el hecho de que se descuidara creaba gradualmente un peligro importante para su salud física, y su infestación había creado un problema para los otros residentes del albergue. A pesar de tener derecho a sus beneficios, su estado mental no le permitía hacer uso de estos. El equipo de outreach intentó varias veces conectar con él antes de organizar la evaluación involuntaria. El equipo de salud mental trabajó estrechamente con la gente que mejor conocía a Alan, el personal del albergue. La acción de llegar a este hombre implicó que recibiera un servicio que no había tenido en décadas.

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Alojamiento

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Introducción El alojamiento es una parte vital de la atención a una persona sin hogar con problemas de salud mental. El alojamiento cubre dos aspectos:

• El primero, y más obvio: el simple hecho de tener un techo sobre la cabeza, con sus comodidades (temperatura adecuada, agua corriente, electricidad, muebles y equipamiento adecuados), ofrece las condiciones para la supervivencia y el bienestar físicos de la persona.

• El segundo aspecto tiene que ver con la realidad invisible de un lugar de residencia, el bienestar general de quien lo habita. A diferencia de la idea de “casa”, a esto se le llama “hogar”, aunque es necesaria una casa para poder tener un hogar. El “hogar” es una “casa” amplificada por la participación de sus habitantes. El “hogar” incluye la “casa”, pero mucho más. Es en el “hogar” y mediante el “hogar”, mediante el sentimiento de “tener un hogar”, que la persona es consciente de su necesidad de pertenencia, privacidad e intimidad, de sentirse cómodo y libre. Estas necesidades están arraigadas en la dignidad humana. Cuando una “casa” alcanza el estatus de “hogar”, se obtiene el espacio de seguridad exterior e interior, dignidad y libertad. Tener un hogar propio es fundamental para una persona sin hogar y que además necesita ayuda para sus problemas de salud mental, como lo es para cualquier persona.

Cuando uno “tiene un hogar”, se dan las condiciones esenciales para que la persona pueda recuperarse de su enfermedad mental. Aunque no siempre es el caso, la ayuda en casos de enfermedad mental suele ser más ficaz si la persona siente que tiene un hogar propio.

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Ideas Principales La vivienda como derecho Muchos países europeos han consagrado en su constitución el derecho al “refugio” y el derecho a la “vivienda propia”. Esto por sí mismo no es garantía de que se dé un hogar a aquellos que necesitan uno. Las interpretaciones en algunos países son bastante limitadas en su eficacia. Sin embargo, para los profesionales es necesario pensar sobre la vivienda como derecho de una persona. Cambia el modo como vemos el problema y fortalece la defensa de estos derechos. La CARTA DE LOS DERECHOS FUNDAMENTALES DE LA UNIÓN EUROPEA enuncia en su artículo 34.3: “Con el fin de combatir la exclusión social y la pobreza, la Unión reconoce y respeta el derecho a una ayuda social y a una ayuda de vivienda para garantizar una existencia digna a todos aquellos que no dispongan de recursos suficientes, según las modalidades establecidas por el Derecho comunitario y las legislaciones y prácticas nacionales.”

Adoptar un enfoque basado en los derechos tiene implicaciones: Inmediatez. La idea de un derecho a la vivienda desafía obstáculos. Deberíamos dar un hogar a las personas lo más rápido posible (aunque sea temporal). Debería haber viviendas disponibles para personas con varias necesidades de ayuda, lo que quiere decir que el umbral de acceso a la vivienda debería ser lo más bajo posible. Esto puede incluir reglas para parejas o mascotas que vayan a quedarse en las instalaciones o, más importante aún, los aspectos relacionados con la reducción de daños.

Elección. Deberíamos dar opción a elegir a la persona a la que ayudamos. Y esto, en el caso de una vivienda a largo plazo, es aún más importante. Ofrecerles solo la opción “o lo tomas o lo dejas”, cuando no es lo que la persona quiere, no fomentará su bienestar, especialmente, su salud mental. Incluso cuando las elecciones son muy limitadas, deberíamos facilitar al usuario del servicio un proceso en el que él/ella esté implicado, bien informado y tenga en sus manos tanto

Ejemplo: Los apartamentos SLI Nua Apartments gestionados por Midlands Simon Community en Athlone, Irlanda, ofrecen alojamiento a personas que han experimentado el sinhogarismo y que necesitan ayuda para mantener sus alquileres. Antes de acceder al servicio, los usuarios visitan el apartamento, se les da tiempo para hacer preguntas, y se les da unos días después de visitar el apartamento para reflexionar si se adapta a sus necesidades. Aunque el usuario esté viviendo en un alberge y no tenga opciones realistas de tener un hogar, se sigue este proceso, y una de las razones para hacerlo es la convicción de que involucrar así al usuario tendrá un efecto positivo en su bienestar. En 2018 Leo Varadkar T.D, Primer Ministro de la República de Irlanda y Mairead McGuiness, Miembro y Vice Presidenta del Parlamento Europeo, visitaron unas viviendas nuevas con asistencia en London Town (un proyecto financiado por el Departamento de Vivienda, Comunidad y Gobierno Local y el Ayuntamiento de Longford), en las que 10 personas con variedad de necesidades y que habían experimentado largos periodos de sinhogarismo, se les oreció una casa propia; lo crucial de este modelo es que se ve a las personas como participantes activos de su propio cuidado y no receptores pasivos de un servicio. La creencia en el derecho a la vivienda es lo que prima en esta metodología.

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como sea posible la toma de decisiones. Debemos “permitir” que la persona cambie con el paso del tiempo, porque su situación también puede cambiar.

Apoyo. No existe la vivienda adecuada sin el apoyo apropiado, adaptado a las necesidades de la persona, especialmente si tiene problemas de salud mental. De esto depende el éxito de cualquier vivienda. El apoyo debería basarse en el plan de cuidado desarrollado junto con el usuario del servicio y utilizarlo siempre que el usuario lo necesite. El apoyo debería adaptarse a cada caso e incluir diferentes disciplinas aplicables a cada uno, esto es, salud mental, adicción, apoyo social, otros profesionales de la salud, funcionarios de vivienda, un abogado. El apoyo debería ser abierto, es decir, debe ser flexible y adaptarse a las necesidades cambiantes del usuario del servicio, y no limitado en el tiempo. Uno de los mayores retos es tener el valor de dejar que la persona a la que ayudamos “marque el paso”. Esto significa los pasos que hay que tomar de la calle a una casa, y a qué velocidad avanza el proceso es prerrogativa del usuario del servicio. Tomar esta posición es todo un reto, especialmente cuando los servicios de financiación a menudo quieren ver que se consiguen ciertos objetivos. Es difícil cuadrar los objetivos que establecen los servicios de financiación con el ritmo al que quiere moverse el usuario. Sin embargo, confiar en su capacidad de tomar decisiones propias a su propio ritmo es vital para el

bienestar y recuperación de una persona sin hogar y con problemas de salud mental.

Calidad del alojamiento. La calidad de las viviendas que se ofrecen a estas personas debe cumplir estándares adecuados. Unos servicios de vivienda psicológicamente informados (servicio que tiene en cuenta traumas anteriores y problemas psicológicos de los usuarios) deberían tener también presente el entorno físico del albergue, pensión, servicio de día o casa. El entorno físico de la casa o servicio debe mostrarse acogedor y empático, en lugar de ser funcional, frío, impersonal o institucional. Como mínimo, el alojamiento que se ofrezca no debería volver a traumatizar a la persona que intentamos ayudar. Por consiguiente, cuando alguien con problemas de salud mental llega a su nuevo hogar, debería de ser bien recibido, debería ser acogedor y tener muebles sencillos adecuados, y debería transmitir calidez, hospitalidad y seguridad.

Prevención. La prevención tiene un papel importante en cualquier estrategia de alojamiento, pues posiblemente es el modo más eficiente de asegurarle a alguien un hogar.

Lista de control para un enfoque basado en los derechos: • ¿Los proveedores de servicios han adoptado formalmente el valor de que las personas

tienen derecho a una casa? • ¿Existe un proceso por el cual se exploran las opciones de alojamiento y se explican al

usuario del servicio?

Ejemplo práctico: El Proyecto Udenfor en Copenhague resume que su valor principal es “dar asistencia basada en las necesidades del individuo en ese momento, sin ataduras. Esto implica que no pedimos ningún comportamiento en particular, y no esperamos resultados específicos de nuestros usuarios.” Preben Brandt, fundador del Proyecto Udenfor, explica en su libro Udenfor – Erindringer fra et liv på kanten que esta manera de trabajar no es solo una intervención respetuosa e influenciada por los derechos, sino que origina un cambio sostenible y duradero.

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• ¿Los profesionales que atienden a los usuarios participan en cursos de formación en prácticas no opresivas?

• Cuando el usuario llega a su nuevo hogar, ¿el apoyo es abierto y flexible? • ¿Las viviendas que se ofrecen cumplen con los estándares mínimos para alquilarlas? • ¿Hay un código de conducta sobre los estándares profesionales que las personas que dan

apoyo a los usuarios deben seguir? • ¿El hogar es acogedor y emocionalmente cálido, esto es, hay un paquete de bienvenida

para los nuevos residentes?

Importancia de la formación del personal Un factor clave para ofrecer apoyo de calidad es la formación del personal. Un enfoque basado en los derechos requiere formación en intervenciones centradas en la persona. Por lo tanto, el personal debería demostrar un alto grado de empatía y capacidad de mostrar calidez emocional y también de poder escuchar activamente. Saber cuándo aconsejar y ser directo, pero siempre comunicarse de un modo comprensivo, con actitud positiva incondicional y calidez emocional. Estas capacidades también requieren un método reflexivo, y oportunidades para reflexionar bajo supervisión con un supervisor con las habilidades y cualificaciones necesarias.

Los profesionales que quieran ayudar a personas sin hogar o que están en riesgo de quedarse sin hogar y que tienen problemas de salud mental, deberían participar en cursos de prácticas no opresivas. Estos cursos deberían garantizar que hay consciencia sobre cómo las creencias y los valores propios pueden afectar negativamente en la calidad del apoyo que se ofrece a los usuarios.

Lista de control para intervenciones centradas en la persona:

• ¿El personal que trabaja con usuarios ha recibido formación en cómo realizar intervenciones centradas en la persona?

• ¿El personal tiene habilidades básicas de escucha? • ¿El personal ha recibido formación en prácticas no opresivas? • ¿Hay prácticas reflexivas y oportunidades para el personal de reflexionar sobre la

metodología?

La asistencia a personas con problemas de salud mental debería considerar los posibles traumas que estas personas hayan experimentado. Esta se suele conocer como la estrategia de Cuidado Informado sobre el Trauma. Peter Cockersell, en la revista de FEANSTA “Homeless in Europe” (invierno 2017) explica de modo ilustrativo el trauma que experimentan las personas sin hogar. Afirma: “Los que trabajan con personas que han dormido en la calle durante mucho tiempo y personas sin hogar crónicas, saben que un gran porcentaje de ellos han tenido vidas muy duras, a menudo empezando por situaciones de abuso en la infancia, negligencia, separación, muerte o alcoholismo de los padres, seguidas de experiencias escolares difíciles, incluso problemas con la policía, con violencia, o drogas, o alcohol, o problemas de salud mental (a veces no definidos), y a veces una combinación de todas ellas. Al llegar a la edad adulta, estas personas se enfrentan a la exclusión social y a los peligros y desafíos de dormir en la calle. Este conocimiento entre los que trabajan con las personas sin hogar de la clara conexión entre los traumas complejos y el sinhogarismo de larga duración o recurrente ha sido confirmada por una serie de estudios académicos en el Reino Unido, Europa y en todo el mundo” (Maguire et al., 2009; Cockersell,

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2011). Cockersell sostiene que no debemos patologizar ni psicologizar los servicios para personas sin hogar, si no que las personas que trabajan en servicios para las personas sin hogar y el personal de apoyo con experiencia en sinhogarismo deberían tener buen conocimiento sobre el efecto de los traumas y adquirir un mayor entendimiento sobre cómo ayudar a las víctimas.

Lista de control para tener un servicio de alojamiento que siga la estrategia de cuidado que tiene en cuenta los traumas

• ¿El personal está formado en esta estrategia? • ¿Las casas y los albergues siguen los estándares de los entornos psicológicamente

informados? • ¿Los jardines del entorno exterior y las áreas comunes están mantenidos correctamente?

El personal debería recibir formación en:

• El proceso de cambio • El impacto del trauma • Maneras de motivar • Implicar y apoyar a la persona

También son necesarias sesiones prácticas y de reflexión formales periódicas (al menos una vez al mes) para el personal.

El triángulo del hogar

Hay una parte “dura” y una “blanda” en la ayuda que se ofrece a alguien. Ambas son indispensables, complementarias y se entrelazan. Existe el aspecto impersonal, objetivo y rígido en la asistencia, pero también el personal, subjetivo y que se adapta a las circunstancias individuales. Ambas son muy claras en el alojamiento, y es importante tenerlas en cuenta cuando tratamos con una persona con necesidades de apoyo para su salud mental. Una asistencia dura sería la estructura real, indicaciones y prescripciones médicas, plazos, asistencia social en su aspecto oficial y documental. La asistencia blanda sería el espacio y las posibilidades de personalización en un contexto rígido: el aspecto humano de la interacción entre el usuario y el trabajador social, doctor, psiquiatra, psicólogo, etc. Esta dimensión humana permite un intercambio significativo con el usuario, alimenta la relación mutua, estimula al usuario a contactar con uno mismo para realmente poder tomar sus propias decisiones. La asistencia “blanda” anima al usuario a participar. La participación es un factor indispensable para hacer de la casa un hogar. Cuando uno participa, empieza a poseer el lugar donde vive. Cuando uno posee el lugar en el que vive, la casa se convierte en hogar. Lo podemos imaginar con la forma de un “triángulo del hogar”.

Apoyo Participación

Alojamiento

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La participación del usuario es, en gran medida, la función del apoyo que recibe de los trabajadores.

Alojamiento, continuidad del cuidado Sigamos las manifestaciones mundiales de alojamiento para las personas sin hogar. Mientras que la descripción avanza desde lo simple a lo complicado, no debería entenderse como la cronología preferida para un caso individual. De hecho, la suposición básica de Housing First, por ejemplo, es ignorar el tiempo. La asistencia no se debería prestar de un modo predictible, sino ser una respuesta adecuada a las necesidades diarias actuales las capacidades de la persona. El trabajador que presta la asistencia tiene la tarea de hacer el mejor uso posible de los recursos disponibles para el beneficio de una persona en concreto.

Pre-alojamiento. Existen situaciones “fuera”, donde se puede transmitir la idea de “hogar”. El hecho de que esto aún no sea alojamiento formalmente, no implica que estas manifestaciones no sean útiles o significativas en el proceso de dar alojamiento a una persona. El primer indicio de hogar puede venir en la forma de un trabajador en la calle que ofrece una taza de café. Una taza de café caliente como una señal modesta evoca la seguridad y proximidad humana que constituye un hogar.

Hay comedores comunitarios y centros sociales. No son alojamientos, pero es un espacio más amplio para transmitir la idea de “hogar”. Llega con la sonrisa de quien sirve un cucharón de comida, con la calidad de la comida misma, con la oportunidad de que le laven la ropa, y que lo hagan de manera que nos recuerde a un hogar (el olor), con la invitación a una comida de Navidad, con su aura acogedora, con la posibilidad de pasar un rato en “su propia” esquina. Estos indicios discretos, informales, flexibles de un hogar, la calidez y la acogida son especialmente importantes en contacto con personas con problemas de salud mental.

Alojamiento de emergencia. El alojamiento de emergencia garantiza principalmente la supervivencia. Este es particularmente el caso de los refugios nocturnos que dan un techo para pasar la noche, con la obligación de irse por la mañana. Aun así, los refugios nocturnos también tienen la importante función de conectar a la persona que vive en la calle con formas más sofisticadas de asistencia, incluido el alojamiento. Depende de la variedad de servicios que tenga el refugio (por ejemplo, psiquiatra, trabajador social), del compromiso del personal y del funcionamiento de las opciones de derivación.

Los albergues que funcionan día y noche son la primera representación de alojamiento que potencialmente puede tener dosis significativas de hogar para sus usuarios. Los albergues se menosprecian por ser considerados una manera inadecuada y obsoleta de tratar el sinhogarismo. Aunque las críticas se puedan justificar si nos basamos en las prácticas habituales, lo discutible de los albergues tiene más relación con el modo en cómo lo hacen funcionar que con la institución misma. Definitivamente, ningún tipo de alojamiento de emergencia debería ser una opción crónica. Pero aun así, los albergues pueden tener un papel muy importante en garantizar la supervivencia física y psicológica y la estabilización de una persona, y en permitir a los trabajadores y al propio usuario evaluar su estado actual y sus opciones. La estancia debería ser idealmente corta, pero en realidad, debido a la escasez de otras posibilidades, y también a la actitud de los usuarios, los retrasos pueden ser considerables. Cabe mencionar que a algunas personas les va bien en los albergues. Tareas diarias establecidas de las que se encargan,

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elementos de disciplina, diversidad de interacciones con otras personas, etc. Todas estas características de los albergues se pueden encontrar de manera más reducida también en el aojamiento individual. Soledad, la presión de los problemas diarios, entorno hostil y dañino; los albergues protegen de todo esto.

Existe una tendencia para seguir mejorando los estándares de vivienda de los albergues. Idealmente:

• Cada persona debería tener acceso a una habitación propia, sin compartirla • Duchas y baños deberían ser compartidos con una ratio máxima de 2:1 • Se debería preguntar a los usuarios por las comidas y sus necesidades dietéticas • Los usuarios deberían poder acceder a sus habitaciones las 24 horas

Mejores estándares, sin embargo, no deberían privar a los usuarios de los incentivos de una vida más independiente, lo cual implica un riesgo en los casos en los que las opciones de alojamiento más independiente y de larga duración sean limitadas.

Alojamiento de larga duración. La elección entre, por decirlo brevemente, un alojamiento con poca privacidad o un alojamiento con poca compañía se puede solucionar con opciones flexibles de alojamiento asistido. Es en estos casos cuando el triángulo del hogar se puede implementar plenamente y con creatividad para adaptarse a las capacidades y necesidades de la persona sin hogar con problemas de salud mental.

Podemos tener muchas soluciones de alojamiento basadas en una combinación tripartita:

• Un bloque de apartamentos centralizados para individuos o parejas con cuartos privados que les darían privacidad, y espacios comunes para socializar, y en los que haya trabajadores sociales en horario de trabajo.

• Apartamentos grandes e independientes, esparcidos por la ciudad, donde cada persona vive en su propia habitación, con cuarto de baño, cocina y espacios para socializar comunes. Estos apartamentos pueden tener varios tamaños, y se caracterizan por una “comunidad de vida” casi familiar entre los usuarios.

• Apartamentos independientes para individuos o parejas.

La ayuda también puede prestarse en tres variantes:

• Ayuda inmediata por parte de los trabajadores sociales presentes a diario (la opción más adecuada para el bloque de apartamentos mencionado).

• Ayuda de varios trabajadores pertinentes (la opción más adecuada para las “comunidades de vida”).

• Ayuda específica e individualizada dirigida por gestor de caso, usando los servicios comunes disponibles.

Evidentemente, hay varias combinaciones posibles en términos de opciones de alojamiento y tipos de ayuda. Generalmente, las opciones de alojamiento y de ayuda presentadas arriba van de

Ejemplo práctico: Sophia en Irlanda tiene un servicio centralizado en Dublín que aloja a 18 parejas con un pasado de sinhogarismo de larga duración. A estas parejas normalmente no se les permitiría acceder a servicios para personas sin hogar como pareja, y habrían sido destinadas a vivir en centros diferentes. Muchas de las parejas tienen adicciones significativas y permanentes y necesidades de ayuda para su salud mental. Se ofrece un hogar a las parejas sin condiciones previas y con personal de apoyo las 24 horas. Hasta la fecha, de las 36 personas que llegaron en 2015, 32 han continuado en sus hogares.

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más a menos apoyo y control. El hecho de que una persona llegue a un alojamiento de manera gradual, o bien entre en una etapa final, es secundario; es solo en función de las necesidades y capacidades individuales, así como de posibilidades y limitaciones objetivas.

Housing First. Housing First es un tipo de intervención que propone que las personas sin hogar reciban ayuda para acceder a un hogar propio lo antes posible, y sin condiciones previas de estar sobrio o siguiendo un tratamiento. Housing First es un cambio de paradigma porque en lugar de seguir un modelo lineal en el cual las personas avanzan de la calle a un albergue, de ahí a un alojamiento de transición y finalmente a un hogar propio, en este modelo las personas reciben ayuda para entrar a un hogar propio lo antes posible. En resumen, las personas que reciben ayuda siguiendo este modelo no tienen que demostrar que están listas para vivir en una casa; en su lugar, su necesidad de vivienda es lo que originó que se les ofreciera una casa. Housing First es especialmente relevante para personas con problemas de salud mental. Obviamente, ‘el alojamiento es lo primero no es solo cuestión de dar alojamiento’, enfatiza el Dr. Sam Tsemberis, experto líder internacional de Housing First. En su trabajo más importante “Housing First: The Pathways Model to End Homelessness for People with Mental Illness and Addiction”, el Dr. Tsemberis detalla las metodologías e intervenciones necesarias para ayudar a personas con necesidades relativas a la salud mental a salir con éxito del sinhogarismo. Existe un grupo importante de investigación internacional que apoya este modelo para obtener resultados positivos y sostenibles en cuanto a alojamiento y salud para personas sin hogar con problemas de salud mental. Aunque este manual no es un tratado completo sobre el modelo Housing First, los valores de servicio se pueden resumir en:

• El alojamiento como derecho básico • Respeto, calidez y compasión • La ayuda se ofrecerá mientras sea necesaria • Alojamiento esparcido por la ciudad • Alquiler de servicios y subarrendamiento al usuario • Orientado a la recuperación • Reducción de daños • El arte de las visitas domiciliarias

La experiencia de los profesionales que siguen este modelo demuestra que Housing First destaca como intervención cuando se invierte en todas las intervenciones multidisciplinarias necesarias: psiquiatra, enfermera psiquiátrica, funcionarios de vivienda, trabajadores sociales, especialista en adicciones, otros especialistas.

Otras cuestiones importantes Visitas. Las visitas son una de las intervenciones clave en el alojamiento asistido cuando se sigue el modelo Housing First. Es cuando la persona que presta la ayuda se reúne con el usuario en la casa de este. Aunque se realiza de manera casual, es focalizada y es una de las intervenciones terapéuticas clave en este modelo, como lo es también en cualquier otro alojamiento asistido.

Los puntos siguientes son cruciales para una visita con éxito: • La visita se concierta por adelantado, y no es una visita inesperada • El trabajador social tiene que estar preparado y tiene que haber leído las notas clínicas

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antes de la visita • Tiene que ser relajada y sin prisa • Se debería utilizar un tono sensible, cálido y auténtico tanto en la comunicación verbal

como en el lenguaje corporal • La visita permite al trabajador supervisar el bienestar del usuario. El profesional debería

tomar nota mental de sus observaciones y no debería comentarlas todas con el usuario • La visita también permite al trabajador controlar si son necesarios trabajos de reparación o

mantenimiento para que el usuario se sienta cómodo en casa

Para cerrar esta sección, un resumen de la visita por el Dr. Sam Tsemberis: “La visita domiciliaria, tanto en su forma como en su contenido, da mucha información sobre el cliente, sus condiciones de vida, el personal, y las condiciones de la relación con el tratamiento. Es un microcosmos del programa completo. La mayoría del trabajo del programa tiene lugar durante la visita, los equipos continúan visitando a sus clientes, llevándoles atención y preguntas ‘¿Cómo estás?’, ‘¿Te puedo ayudar?’… Para fomentar la confianza, los miembros del equipo tienen que expresar aceptación y atención, no prejuicios” (Tsemberis S, 2010 P86/88).

Alta del hospital, o salida de la cárcel u otra institución. Este manual de mejores prácticas propone que se establezcan protocolos entre la institución que da el alta y los servicios para personas sin hogar para planear el alta / la salida y consecuente admisión en los servicios para personas sin hogar, para prevenir que a su salida vuelva a la calle.

Mujeres y hombres en los servicios de alojamiento. Hay casos de éxito en la cohabitación de usuarios de ambos sexos y diferentes grados de deficiencias y capacidades en centros para personas sin hogar, particularmente los albergues. Se complementan y se ayudan mutuamente. La aceptación mutua disuelve la estigmatización. Pero entre los trabajadores debe haber también un alto nivel de concienciación de las necesidades y vulnerabilidades de ambos grupos. La vulnerabilidad de las mujeres, especialmente en los servicios de emergencia, y su experiencia de violencia de género significa que hay que esforzarse en garantizar que las mujeres se sientan seguras y a salvo.

Construir puentes entre usuarios. Es importante presentar a los cohabitantes de la vivienda (ya sea un albergue o una comunidad de vida) las dificultades de algunos de los usuarios más problemáticos en el marco de comprensión colectiva, para facilitar relaciones constructivas.

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Dificultades El precio de la vivienda, en aumento: El precio de la vivienda creció un 4,3% tanto en la zona euro como en la UE en el tercer trimestre de 2018, comparado con el mismo trimestre del año anterior (fuente Eurostat), lo cual tuvo un impacto en las viviendas asequibles para personas sin hogar.

Falta de viviendas de alquiler asequibles: Una tendencia que se extiende en la UE es la falta de viviendas asequibles y la tendencia de los gobiernos locales de negarse a tener un papel activo en la construcción de viviendas sociales.

Además de la escasez de espacios habitables disponibles, otras dificultades comunes son los procesos burocráticos prolongados necesarios para obtener dicho espacio, la falta de variedad en los espacios disponibles en contraposición con la gran variedad de necesidad de los usuarios. Probablemente también habrá otros grupos desfavorecidos y sus representantes intentando competir por lo que esté disponible. Es difícil trabajar centrándose en la persona, cuando tenemos pocas alternativas para ofrecerle.

Los procesos relacionados con la vivienda plantean limitaciones de tiempo. Por un lado, puede haber muchos momentos de espera que superar; por el otro, otras cosas, especialmente documentación o transacciones legales, tienen que realizarse rápida y puntualmente. Esto puede ser particularmente difícil para algunas de las personas en las que se centra este manual.

La tendencia es pensar que se ha “terminado” con la persona que ha recibido alojamiento, pues se ha conseguido el resultado final: “la persona sin hogar ya tiene hogar”. Aunque sepamos que una persona tiene necesidad continua de ayuda, algunos servicios puede que ya no estén disponibles de manera inmediata. Es un punto de inflexión muy delicado en la situación de esa persona, cuando de repente se espera que haga mucho más que antes. El trabajador tendrá que prestar una atención especial durante este proceso.

La posibilidad de estigmatización y rechazo por parte de los vecinos también es un problema que debe abordarse.

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Buenas Prácticas Este manual de buenas prácticas propone que el modelo ideal se basa en el derecho de los usuarios de escoger si quieren vivir en una casa propia como atribuyen los valores principales del modelo Housing First.

El objetivo final del alojamiento es conseguir el triángulo del hogar: poner a una persona en un espacio adecuado para vivir, una casa, e inducir un cierto grado de participación que haga de este espacio su hogar. Parece simple. En realidad es un proceso abierto en el que el trabajador no es el único que toma las decisiones. El trabajador solo es uno de los actores, importante, pero que tiene que hacerse cargo de las decisiones de otro (principalmente, del usuario, pero también de otras personas cercanas al usuario, los vecinos, otros servicios, etc.). Por eso, el papel del trabajador social se describe mejor con dos ideas: equilibrio y flexibilidad.

En primer lugar, tiene que encontrar el equilibrio entre el usuario y la arquitectura, pues la arquitectura, hasta cierto punto, indica un estilo de vida. Como se ha mencionado en el capítulo anterior, podemos tener un bloque de apartamentos, una comunidad de vida con apartamentos más grandes, y podemos tener apartamentos independientes. Tenemos usuarios con todos sus rasgos, puntos fuertes y débiles, particularidades, déficits, idiosincrasias. Nuestras opciones de alojamiento reales normalmente siempre son limitadas. Así que hay que encontrar un equilibrio. Utilizar la arquitectura para conseguir el mejor beneficio para la persona que tenemos delante. Prestemos nosotros mismos la ayuda necesaria, o consigamos que lo hagan otros servicios. No es fácil encontrar el equilibrio, pero podemos consolarnos con que tenemos que perseguir la mejor opción y conseguir lo que sea posible. Una sugerencia para el alojamiento donde las interacciones entre habitantes tienen un papel importante, especialmente en comunidades de vida, es juntar personas con características diferenciadas. Los puntos fuertes de una persona se complementan con los puntos débiles de otra. Las personas que se complementan suelen cuidar las unas de las otras de varios modos, lo que conlleva ayuda significativa adicional además de la profesional. Este apoyo mutuo, diario entre homólogos es, por cierto, un ingrediente muy importante de un hogar: un tipo de familia, una compañía que es una necesidad común entre humanos.

Conseguir el equilibrio en otros tipos de alojamiento (independiente, un bloque de apartamentos, etc.), no es más sencillo. En todos los casos se deben aplicar los mismos principios:

Prevención. Es mejor prever un problema que apagar fuegos. Un buen ejemplo en el caso del alojamiento es negociar y planificar el alta del hospital, o salida de otra institución, y encontrar alojamiento, aunque sea por un corto plazo, para esa persona cuando llegue el momento.

Contacto. En el caso del alojamiento, se materializa normalmente con las visitas, pero la cuestión no es la forma, sino el contenido. ¿Cuánto contacto hay en las visitas? ¿Cuánto contacto y diálogo real?

Trabajo en red. Es positivo tener compañeros para alcanzar metas. Todo tipo de servicios son aptos como compañeros en cuestión de alojamiento: servicios de salud, asistencia social, centros ocupacionales, empleador, policía, etc., pero los vecinos de esa persona son los preferibles. Una alianza con los vecinos previene la estigmatización y el rechazo. Sin embargo, requiere contactar

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con los vecinos. Centrarse en la persona es el núcleo de una asistencia significativa en cuanto a alojamiento y en todo lo demás. En la práctica, quiere decir que entre todos los proveedores de servicios, el usuario es al menos para uno de ellos, él/ella es el centro como sujeto completo, no como un objeto al que asistir. La personificación formal de la asistencia centrada en la persona es la gestión de casos, una forma muy apropiada de servicio de alojamiento, especialmente en el caso de apartamentos independientes, y especialmente para el modelo Housing First.

Habiéndonos enfrentado tantas veces en el reino del alojamiento con varias limitaciones y escasez de soluciones disponibles, se nos pide que nuestra rigidez de pensamiento no empeore la rigidez de la realidad. En general, todas las buenas prácticas son expresiones de percepción ágil, de pensar profundamente y a menudo de manera no ortodoxa, de decisiones y acciones atrevidas para mejorar en lo posible las circunstancias encontradas.

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Caso

Piso Zero – Fundación Arrels, Barcelona

Alojamiento temporal de baja exigencia para personas sin hogar

Piso Zero es un alojamiento temporal de baja exigencia para personas sin hogar crónicas en Barcelona. El proyecto tiene como objetivo dar una alternativa para garantizar el acceso a una vivienda. Acoge hasta diez personas por noche. Es un espacio deliberadamente pequeño para respetar la privacidad y establecer relaciones de confianza con el personal de Arrels.

Se renovó un piso convencional y se transformó en un “piso calle”, destinado a personas que han rechazado otras opciones de alojamiento, el 20% de las personas que no se adaptan al modelo Housing First, o que no se adaptan a alguna de las normas que se imponen en cuanto a comportamiento y vida en común. El piso se ha diseñado como un punto medio entre la calle y una casa. Los usuarios pueden entrar al piso con perros, bebidas y las bolsas y bultos que normalmente llevan consigo.

Una innovación destacable como beneficio de la organización es que el piso se convierte en un espacio reversible que sirve de vivienda colectiva por la noche, y durante el día se usa para dar formación a los voluntarios y personas que apoyan a la Fundación Arrels.

Han adaptado el espacio a las necesidades de las personas a las que ayudan; no quieren cambiar a la persona para que se adapte a un modelo, sino que se adaptan a la persona. Alineándolo con elementos clave de mejores prácticas, creando un servicio centrado en la persona, que da dignidad y seguridad a los usuarios.

Enlaces para Piso Zero:

https://youtu.be/favwHgzwZjY

https://youtu.be/_OtmYhwVdp0

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Perfil del caso: Jack (Equipo START de Londres)

Jack era un hombre de 34 años de Newcaslte, una ciudad al noreste de Inglaterra, que había desarrollado una grave enfermedad psicótica al final de su adolescencia. Había vivido en Londres, en la calle y en pensiones grandes, durante casi diez años antes de que nuestro equipo lo encontrara. Entró en uno de los pisos de nuestros proyectos de primera estancia, mejoró considerablemente con una pequeña dosis de medicación antipsicótica y apoyo, y después se mudó a un piso de larga estancia con asistencia, a un par de millas en la misma calle, en Bermondsey, un barrio tradicionalmente de clase obrera en el sur de Londres. Parecía que se había establecido en su piso, que era uno de los 12 alrededor de un patio, con personal de asistencia 12 horas al día.

Sin embargo, un día hablando con su trabajador de contacto, le dijo que quería volver a Newcastle. De hecho, había decidido tomar el tren la semana siguiente. No había hecho ningún plan, pero estaba convencido de que “todo iría bien” cuando volviera a Newcastle, la cual veía claramente como su ciudad. Después de una larga conversación, el trabajador le convenció de que no se fuera sin ningún tipo de preparación y le ayudó a planear algunas cosas. En las siguientes semanas, contactó con el Departamento de Vivienda de Newcastle, y le encontraron un piso, se solicitó una ayuda económica, y el equipo de salud mental de la comunidad local estuvo de acuerdo en encargarse de él.

Antes de hacer el último paso, él y el equipo acordaron que sería bueno ir a ver el piso que le habían sugerido y quedar con el equipo de salud mental en Newcastle. Así que Jack, el trabajador y el psiquiatra fueron a Newcastle en un viaje de un día. Ahora que se habían hecho ciertas disposiciones, tenía ganas de trasladarse.

Bajamos del tren y cogimos un taxi al piso que le habían asignado. Estaba en buen estado, pero sin amueblar. Tampoco parecía que Jack reconociera el entorno de la ciudad. Entonces fuimos a ver al equipo de salud mental, nos presentamos y tuvimos una reunión muy positiva. Después de comer en el centro de la ciudad, cogimos el tren de vuelta a Londres. Percibí que Jack había estado en silencio durante las horas que habíamos pasado en la ciudad, y al cabo de una hora, el trabajador le preguntó si sucedía algo. Él respondió: “Creo que no quiero volver a Newcastle.” No se había sentido cómodo allí, pues había cambiado mucho desde que se había ido. Además, aunque intentó contactar con su familia, ellos no querían saber nada de él. Así que no reconoció la ciudad de su pasado, ni tenía relaciones ni una red social. La visita a Newcastle le hizo ser consciente de la realidad de la situación.

Jack se quedó en el piso de Londres, donde pudo quedarse indefinidamente. Para mí, fue muy útil ir con él. Se había invertido tiempo y energía en su traslado, y mi equipo se podría haber sentido irritado, o al menos decepcionado, por el hecho de que su trabajo quedara en nada. Pero al haber viajado con él, ver su decepción e incomodidad tan obviamente. Definitivamente no habría funcionado en su caso. Y de este modo la relación entre Jack y el equipo continuó con una base muy positiva.

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Preguntas:

• ¿Qué puntos fuertes y factores de riesgo identificas en las intervenciones descritas? • ¿Cuáles podrían ser los momentos críticos del proceso? • Según tu experiencia, ¿puedes pensar en una intervención diferente? Si la respuesta es sí,

descríbela.

Conocimos al Sr. D en junio de 2010.

Entonces tenía 45 años, y era un sin hogar, viviendo en la calle. Casi siempre estaba bajo la influencia del alcohol y a veces se mostraba agresivo. Nos costó un tiempo ganarnos su confianza y poder conseguir algunos de sus derechos (ingresos, asistencia médica, etc.).

Aun así, era difícil imaginar una solución de alojamiento para él, pues la mayoría de veces no le aceptaban en los albergues de emergencia o servicios de alojamiento temporal, y el modelo Housing First aún no había llegado a Bruselas.

En 2015 le propusimos un lugar en nuestro programa Housing First, y estuvo muy contento de entrar en su primer apartamento en casi una década. Los primeros meses fueron bien; dejó de beber y vivía su nueva vida con entusiasmo.

Pero entonces volvió a beber de nuevo, y los dos años siguientes fueron una pesadilla para él y para nosotros. Estábamos muy preocupados porque a menudo nos lo encontrábamos muy borracho, casi en coma, en su casa, sin supervisión. Intentamos varias veces que dejara de beber, por sí mismo o en un programa de desintoxicación en una institución. Los únicos aspectos positivos de esos dos años fueron que su confianza y relación con nuestro equipo nunca se vio afectada, al contrario, mejoró; que él realmente quería seguir en el apartamento, estaba muy motivado; y qué al final decidió mudarse a otro apartamento, más pequeño (le gustaba más, el otro era demasiado grande) y más barato: era capaz de tomar sus propias decisiones.

Entonces, después de otro ingreso en el hospital, finalmente nos dijo que se había dado cuenta de que no podía vivir solo. Así que le propusimos una residencia con asistencia médica, y aunque aún era joven, fue admitido, ¡y lo aceptó! Han pasado dos años desde que entró allí, no ha probado el alcohol y es feliz. Continua progresando porque ahora está pensando en encontrar otro proyecto de alojamiento colectivo donde pueda estar con gente

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Recuperación

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Introducción Las personas en situación de sinhogarismo de larga duración han sufrido a menudo un largo proceso de exclusión social y de un trauma complejo (Cockersell, 2018).

Las investigaciones muestran consistentemente que las personas sin hogar presentan indicadores en su infancia y adolescencia de hogares disfuncionales, como historias de abusos físicos y/o sexuales en la infancia, abuso de sustancias por parte de los padres, o enfermedades mentales de estos, huida de casa, hogares de acogida e internados. En la edad adulta, las personas sin hogar frecuentemente han perdido su trabajo, han sufrido crisis económicas, tienen problemas de salud física o mental, abusan de sustancias, están expuestos a violencia física o sexual, y no tienen redes sociales de apoyo que les protejan (Munoz, Vásquez e Panadero in Levinson e Ross, 2007).

Esto implica que trabajar con personas sin hogar no es solo dar respuesta a la falta de alojamiento, tratamiento o trabajo. También es cuestión de tratar el proceso de exclusión social y ayudarles a recuperar la idea de estabilidad propia, la idea del hogar, un lugar en el que se sientan acogidos y al que pertenecen, una sensación de conexión con relaciones estables y redes sociales, y la idea del valor personal, por el cual uno siente que tiene algo valioso que compartir con los demás y se siente reconocido por ello.

Esta dimensión es tan esencial que parece imposible de capturar en una sola palabra: Participación, Recapacitación, Reconexión, Empoderamiento, Rehabilitación, Recuperación, Empleo, son algunas de las palabras que nos vienen a la cabeza cuando intentamos darle un solo nombre.

“Recuperación” tiene la ventaja de que conecta con la literatura actual sobre el tema, pero a la vez no es completamente apropiada. Por un lado, evoca “enfermedad”, uno se recupera de una enfermedad, por ejemplo. Al mismo tiempo, requiere un cambio del ámbito médico al ámbito social para entender que se centra en el bienestar, los puntos fuertes y oportunidades, en lugar de los déficits y puntos débiles.

Por otro lado, evoca la idea de “retorno”, volver al estado que precedía a lo que ahora la persona está intentando superar. Pero también es importante ser consciente de que puede que esa persona no haya vivido anteriormente en lo que consideramos condiciones sociales y económicas “normales”, lo cual implica que a menudo no tratamos de volver, sino que intentamos construir desde cero algo que hasta ahora no había existido.

Según Repper & Perkins (2006), la recuperación es un proceso personalizado, que está conectado con el crecimiento de la esperanza en el futuro, el descubrimiento de un nuevo sentido en la vida, el empoderamiento, el desarrollo de capacidades y estrategias personales, una base económica y social segura, y las relaciones de apoyo e integración social.

Así, la recuperación no es algo que hagan los profesionales, sino más bien un viaje personal que debe comprenderse desde el punto de vista del usuario. El papel de los profesionales puede entenderse como un papel de apoyo, de intentar dotar de un entorno y oportunidades que la persona puede utilizar en su viaje de recuperación en lugar de dificultar ese viaje con la imposición de soluciones y planes diseñados por profesionales que suponen que saben más. Para

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ello, son necesarias las habilidades de escucha, respeto de la elección correcta y el trabajo en colaboración con los usuarios.

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Ideas Principales • Recuperación no es tratamiento. Recuperación y Tratamiento son dos cosas diferentes. La

recuperación consiste en ganar autogestión. Según este enfoque, un apersona toma riesgos. Por ejemplo, escoge volver al trabajo; al mismo tiempo, tiene el gran apoyo de su familia (si la hay) y los profesionales (Chamberlin, 2005). Los usuarios deben gestionar por ellos mismos su recuperación. Se trata de RECUPERACIÓN POR UNO MISMO con ayuda.

• La recuperación es un proceso, no un estado: es un proceso de cambio, a través del cual los individuos mejoran su bienestar, su calidad de vida y se dirigen a más grados de autonomía, preferiblemente siendo capaces de mantenerse a sí mismos y no depender de otros. Eso significa ser tratado como persona, y no como paciente.

• Es un viaje personal, y cada persona se recupera a su ritmo. Por eso, debería ser respaldado –que no dirigido- por un profesional.

El primer motivo está relacionado con el hecho de que las necesidades de una persona y la opinión del profesional sobre el mismo individuo pueden variar enormemente (Lasalvia al., 2005; Thornicroft & Slade, 2002). Además, las necesidades que el mismo usuario ha evaluado son indicadores mucho mejores para la evaluación de calidad de vida comparados con aquellos que documentan los profesionales (Slade, Leese, Cahill, Thornicroft, & Knipers, 2005).

El segundo motivo está relacionado con el derecho del individuo de tomar sus propias decisiones, aunque se demuestre más tarde que fue una mala decisión, o que sus decisiones fueron dañinas y arriesgadas. El derecho a tomar riesgos personales y a recuperar el control de nuestra propia vida, mediante el libre albedrío, encaja en el contexto más amplio del concepto de recuperación y debería ser asignado al usuario, incluso si existe desacuerdo sustancial o preocupación acerca de los resultados de su elección (Slade, 2009).

Además, debemos ser conscientes de que:

• La vinculación e intentar establecer una relación significativa y de confianza entre personas en situación de sinhogarismo y los profesionales son cruciales para ayudarles en el proceso de recuperación. A través de esa relación, se pueden dar las elecciones y opciones a esas personas en relación con sus necesidades y voluntad. Esto tiene gran importancia en el trabajo de outreach (véase el capítulo Outreach).

• El camino a la recuperación no es fácil, y no hay un destino preestablecido. Los profesionales deberían ser conscientes de no intentar forzar a sus clientes en algún tipo de ideal (por ejemplo, consigue una casa, consigue un trabajo, consigue una familia), sin tener en cuenta la voluntad y las posibilidades de los clientes. También deberíamos tener presente que la normalidad es un concepto estadístico, pero que cada uno de nosotros tiene un enfoque subjetivo hacia esta y, por tanto, hay que tenerlo en cuenta cuando trabajamos con personas que han sido expuestas a acontecimientos graves en su vida y que han creado cierta “manera personal” de interactuar con el entorno.

• El papel de los profesionales que trabajan desde una perspectiva de recuperación es infundir esperanza y construir una perspectiva positiva y realista, es dar apoyo, conectar y descubrir oportunidades, así como respetar las necesidades y elecciones,

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centrándose en los puntos fuertes, la autodeterminación y los recursos propios, en lugar de centrarse en síntomas y déficits. Es un enfoque holístico, enfrentarse a los usuarios como individuos con un papel, en lugar de como pacientes.

• Para que alguien gane (o recupere) respeto por sí mismo y autoconfianza, y el sentido de la propia vida, es importante que se sienta “incluido”, que sienta que pertenece a una comunidad y que es alguien no solo aceptado, sino que también se le valora como alguien digno. Todo esto puede obtenerse parcialmente a través de una conexión cada vez mayor con los demás, participando activamente como ciudadano y teniendo acceso a un trabajo.

• El acceso al trabajo puede ser muy importante en el proceso de recuperación, porque puede llevar a mantenerse a uno mismo, a la independencia y el reconocimiento. Además, el dinero/salario ganado puede vincularse con la dignidad, porque es un tipo de intercambio. Así mismo, con un trabajo las personas sin hogar pueden ganar estructura en su vida y un propósito. Por eso, para algunas personas un trabajo puede ser indudablemente un paso hacia la recuperación.

• Por otro lado, es crucial subrayar que tener un trabajo no lo es todo. Hay personas para las que tener un trabajo no es su prioridad, esto es personas mayoras o con enfermedades graves, así que tenemos que aceptar la diversidad y aceptar el derecho a vivir con dignidad sin un trabajo. Si consideramos el trabajo un pre-requisito para una vida plena, puede que acabemos culpando y subestimando a aquellos que ya no pueden volver a trabajar, pero que pueden vivir con dignidad con una pensión u otro beneficio social, y encontrar un propósito en su vida mediante un hobby u otra actividad social y significativa dentro de la comunidad.

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Dificultades • El tiempo: Los servicios a menudo temen la dependencia de los usuarios y tienden a

presionar a los profesionales para producir resultados rápidos y hacer que sus clientes sean autónomos lo antes posible. Esto contribuye a enfatizar las soluciones a corto plazo y los planes rígidos, en los que se obliga a los usuarios a avanzar bajo la amenaza de perder las ayudas sino lo hacen. Ese modelo defensivo puede convertir a los servicios en un sistema que culpa, castiga y excluye a las personas, en lugar de cuidar, apoyar y ayudar a las personas según sus necesidades.

• Los profesionales a menudo se encargan de una gran cantidad de casos, lo que dificulta un enfoque centrado en la persona y personalizado. Sin embargo, tratar con personas que sufren de un proceso largo de exclusión social, requiere un enfoque central en la relación, fomentando el desarrollo de una relación cercana, regular y de confianza entre profesionales y usuarios.

• El miedo a abordar necesidades no cubiertas en mucho tiempo, crea una paradoja de riesgo creciente de institucionalización, en la que el usuario se convierte en un “trabajo a tiempo completo”, y las personas viven de manera permanente en alojamientos supuestamente temporales, como albergues, pensiones y otras grandes instituciones.

• Puede que los profesionales no tengan en cuenta las posibilidades de entrar en el mercado laboral y tienden a usar un modelo gradual por el cual primero se pide a las personas que vayan a actividades ocupacionales o cursos formativos profesionales antes de entrar en el mercado laboral. Esto puede contribuir a atrapar a las personas en círculos viciosos de formación preparatoria sin finalmente acceder al mercado laboral. Esto se puede evitar con un “primer acercamiento laboral” mediante el cual se ayuda a las personas a encontrar un empleo “real” mientras reciben apoyo y formación mientras trabajan.

• Cada vez más, debido a la crisis socioeconómica, algunos países europeos sufren situaciones de falta de empleo, combinada con el agotamiento de las provisiones familiares, así como una reducción en la inversión en prestaciones sociales, lo cual deja más vulnerables a los necesitados. Al mismo tiempo, hacemos frente a un mercado laboral libre más competitivo en el que solo caben los “más adecuados”, dejando fuera a muchos que podrían trabajar aunque no sean los más rápidos o los más jóvenes. (Negocios con un estilo social-cooperativo pueden ser una alternativa.)

• Sin embargo, el problema laboral puede ser controvertido, en el sentido de que el trabajo puede ser diferente a una tarea remunerada. A menudo, una tarea remunerada se ve como una acción inclusiva en la comunidad, pero no como un trabajo. Como la tarea remunerada / el trabajo es un rasgo simbólico muy fuerte de identidad, hay que tener muy en cuenta la idea de cómo el trabajo afecta la identidad de alguien. Si la construcción de esa identidad se consigue mediante un trabajo creado expresamente, dirigido a personas con enfermedades mentales o en situación de sin hogar, hasta qué punto los identificamos con su enfermedad y hasta qué punto ellos mismos se ven en esa condición, y no como ciudadanos con derechos y responsabilidades?

• El personal en instituciones y servicios puede sentirse frustrada con el proceso de recuperación, si no han recibido formación adecuada y apoyo. Los estereotipos y la

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confusión pueden llevar a una marginalización y discriminación constantes, especialmente para aquellos que sufren problemas de salud mental y/o adicciones. Por eso, el personal necesita recibir las herramientas para entender claramente que tratamiento no es lo mismo que recuperación. Los equipos deberían tener tiempo para la reflexión, para acercarse como equipo, mentalidad y cultura del trabajo en red, comunicación dentro y fuera del equipo. Esto es esencial para entender que el proceso de recuperación toma su tiempo y durante el proceso tenemos que lidiar con frustraciones, pasos atrás y adelante y, al mismo tiempo, respetar los recursos de las personas. Un equipo debe recibir un apoyo continuo para ser flexible (véase el capítulo Atención al trabajador).

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Buenas prácticas • Como nos enfrentamos a personas que han pasado un proceso largo de exclusión social, es

de suma importancia intentar establecer un entorno en el que las personas se sientan seguras, estables y que tengan figuras clave en las que confiar y a las que recurrir en caso de necesidad.

• La intervención tiene que centrarse en la relación, e intentar fomentar la continuidad, confianza, interactividad, una actitud de estima positiva, respeto, capacidad de respuesta, no-represalia, con atención especial para impulsar dinámicas, evitando la activación de sentimientos de culpa, humillación e indignación ofreciendo alternativas entre las cuales la persona pueda escoger, y no soluciones impuestas con una actitud de “o lo tomas o lo dejas”.

• Es esencial relacionarse con el mismo gestor de caso, en lugar de ver a un profesional diferente cada vez que recurran a los servicios. También es importante que los gestores de caso se encarguen de un número de casos que les permita ver a sus clientes de manera regular y hacer cosas juntos.

• Un enfoque centrado en la persona debería ser un estilo de outreach fundacional, pues es crucial reunirse con las personas donde ellas se encuentre, escucharlas y aceptar sus puntos de vista, necesidades y esperanzas. Al mismo tiempo, los trabajadores deberían ayudar a sus aspiraciones dándoles información, acceso a oportunidades y guiándoles a través de un plan personalizado de acuerdo con sus propias elecciones, posibilidades y deficiencias.

• Prestar niveles adecuados de cuidado según las necesidades del individuo, evitando prestar cuidados y tratamiento en exceso, lo cual plantea el riesgo de la dependencia a largo plazo, pérdida gradual de la autonomía y el empoderamiento; y a la vez, estar alerta por posibles crisis y recaídas, mostrándonos disponibles y flexibles.

• El trabajo en red también es de vital importancia, especialmente en el caso del trabajo en red que se centra en la persona, el cual implica colaboración entre varios servicios basados en las necesidades especiales de cada persona en cada momento. La complexidad de los problemas a los que hacen frente las personas sin hogar demanda asistencia y apoyo progresivos de diferentes profesionales de los servicios sociales, servicios médicos, etc. Así, es importante mediar con los recursos formales e informales de asociaciones y de la comunidad, algo que requiere un nivel alto de experiencia entre los profesionales, así como flexibilidad y “pensar fuera de nuestra zona de confort” (véase el capítulo Trabajo en Red).

• Continuidad en el cuidado es el proceso por el cual la persona y el profesional se involucran de un modo cooperativo en la gestión de cuidados continuados para alcanzar una meta común: cuidados rentables y de alta calidad. También facilita los servicios al identificar pronto los posibles problemas. Continuidad del cuidado se basa en una colaboración a largo plazo en la que el profesional (o el equipo) conoce la historia de la persona desde la experiencia y puede integrar nueva información y decisiones desde una perspectiva global de la persona de manera eficiente sin tener que realizar una investigación minuciosa o revisar informes. De este modo, se reduce la fragmentación del

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cuidado y mejora la seguridad y la calidad del cuidado que recibe la persona. La continuidad del cuidado está estrechamente relacionada con el seguimiento continuado y presupone la existencia de una red de trabajo.

• Grupos de autoayuda mutuos, especialistas de apoyo a los iguales, programas gestionados por homólogos: Grupos o programas que han puesto en marcha personas que han experimentado el sinhogarismo y a veces también han sufrido problemas de adicción o enfermedades mentales. Mediante estos grupos o programas se anima a participar en un diálogo abierto, reuniones e incluso debates. El apoyo por parte de un homólogo ocurre cuando las personas prestan conocimientos, experiencias, apoyo emocional, social o práctico a otros. Un homólogo está en una posición de ofrecer apoyo gracias a su experiencia pertinente: él o ella “estuvieron allí”, “lo vivieron” y se lo pueden contar a otros que ahora están en una situación similar. Generalmente se trata de una iniciativa que consiste en voluntarios formados (aunque los homólogos pueden hacerlo sin formación).

• Ciudadanía activa: El máximo de partes interesadas deberían están implicadas en el desarrollo de políticas e implementación, realización y evaluación de programas. En particular, las personas que han experimentado (o que aún están experimentando) el sinhogarismo deberían estar incluidas en las decisiones que les afectan, se les debería permitir ser activos en sus comunidades y poder utilizar los recursos de la comunidad u otros medios para estrechar sus lazos con otras personas.

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“Red Sin Gravedad”: Una acción comunitaria y proyecto de participación que han desarrollado las siguientes asociaciones: Radio Nikosia, Saräu, ActivaMent y Cooperativa Aixec.

El proyecto consiste en la creación de una red de talleres y/o laboratorios de arte, cultura, bienestar, etc. en centros comunitarios de Barcelona que están abiertos a la comunidad, y que quieren crear una atmósfera natural de oportunidades entre personas con y sin problemas de salud mental. El origen de esta red se encuentra en la necesidad de generar espacios comunitarios sencillos, sin etiquetas, con el objetivo de abrir espacios reales para la interacción y participación.

Para más información: https://redsingravedad.org/

Las cooperativas sociales de responsabilidad limitada (CSRL) son personas jurídicas del derecho privado cuyos miembros tienen una responsabilidad limitada. Tienen naturaleza comercial y pueden desarrollar cualquier actividad económica respaldándola con programas de formación vocacional para sus miembros, así como laboratorios resguardados y empleos asistidos que pertenecen a las Empresas de Cooperativas Sociales. Migrantes económicos, refugiados y personas con enfermedades mentales son parte de las personas a las que se dirige esta iniciativa.

El objetivo de las actividades de CSRL son:

Garantizar la viabilidad de la empresa y la creación continua de nuevas posiciones de empleo Estar activos en el mercado abierto local Mantener el equilibrio entre estrategia empresarial y los objetivos sociales Luchar por eliminar el estigma social mediante, entre otros, la creación de empleo Proporcionar educación y formación vocacional de manera continuada a sus miembros con problemas psicosociales

Para más información:

http://www.socialfirmseurope.org/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5846108/

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En cada entrevista o propuesta con un cliente el trabajador debería preguntarse lo siguiente:

1. ¿A quién va dirigido? ¿A los intereses de quién beneficia – los del cliente, los míos, los de mi servicio, o los de un tercero?

2. ¿Ayuda en algo a su recuperación, su desarrollo, su aprendizaje? 3. ¿Le permite actuar o es opresivo? ¿Fomenta la confianza y una interacción positiva, o

contribuye a la desconfianza y actitudes defensivas? 4. ¿Qué dice respecto al poder? ¿Es respetuoso o vehemente? ¿Es una propuesta abierta a

elección, o cerrada del tipo “o lo tomas o lo dejas”?

N. nació en 1967 en una isla griega, pero a los dos años él y su familia se fueron a los EE.UU. Está soltero, sin hijos. Tiene un hermano pequeño. Su madre murió hace 15 años. Su padre se volvió a casar y vive en los EE.UU.

N. se graduó en secundaria y vivió en es los EE.UU hasta 2014. Tras la muerte de su madre, con quien tenía una relación muy cercana, empezó a comportarse de manera engañosa. Quería hacerse rico e independiente, porque creía que si su familia hubiese sido rica, su madre no habría muerto. Al poco tiempo fue arrestado por posesión y abuso de drogas y fue sentenciado a cuatro años de cárcel. Cuando salió, intentó encontrar trabajo en el restaurante de su tío, pero no le pagaban lo suficiente, y lo dejó. Volvió a las actividades ilegales y, en consecuencia, pasó otros seis años en la cárcel por robo de coches y trabajo no declarado. Cuando salió, lo expulsaron del país porque no tenía la ciudadanía americana. No avisó ni a su padre ni a su hermano porque se sentía avergonzado, y así es como terminó en Grecia, durmiendo en la calle.

N. fue al Centro de Día para personas sin hogar (DCfH) de la ONG PRAKSIS en El Pireo por primera vez en junio de 2015, y lo primero que pidió fue utilizar los servicios de saneamiento (ducha y ropa). Por aquel entonces, dormía en un refugio de la UNESCO. También recibía asesoramiento legal y apoyo de una ONG para antiguos reclusos llamada “Epanodos” (=Retorno).

Mientras era beneficiario del DCfH de la ONG PRAKSIS en El Pireo, también visitaba el Centro de Día para personas sin hogar de la misma ONG en Atenas, a pesar de que esto no está permitido. Cuando fue descubierto, el trabajador social de Atenas le pidió que se fuera. N. se enfureció, comenzó a acusar al personal de que querían hacerle daño y finalmente tuvo un brote de violencia: golpeó a otro beneficiario en la cabeza con una cuerda, y amenazó con matarlos a todos. Se encerró en un despacho, llevándose a uno de les beneficiarios como rehén. Al no ser este el único incidente violento, el personal llamó a la policía, que se lo llevó primero a la comisaría, y luego fue ingresado de manera involuntaria en un hospital psiquiátrico.

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Durante el ingreso, N. dijo a los doctores que agentes del FBI lo habían traído y dejado en la frontera griega. También mostró pensamientos paranoicos y agresividad. En consecuencia, se le diagnosticó un “grave síndrome psicótico, tendencia al consumo de drogas (shisha y cánnabis) y comportamiento agresivo verbal y físico”. Desde entonces recibe tratamiento médico.

Tras algunas semanas en el hospital psiquiátrico, N. volvió al refugio de la UNESCO con la orden de hacer seguimiento mensualmente. Además, recibía el apoyo del DCfH de la ONG PRAKSIS y también de la Policlínica PRAKSIS. Desgraciadamente, al poco tiempo volvió a tener otro arrebato violento, en el DCfH en El Pireo.

Esta vez, con la ayuda de un enfermero y de un trabajador social del centro, le convencieron para ingresar en el hospital voluntariamente. En el hospital reconoció no haber tomado la medicación. Por eso, le atormentaban alucinaciones auditivas y pensamientos paranoides.

A causa de su actitud (había tenido unos cuantos episodios violentos en el refugio y tenía un comportamiento inestable), le expulsaron del refugio de la UNESCO y acabó durmiendo en el puerto de El Pireo. Afortunadamente, había establecido una estrecha relación de confianza con el enfermero del DCfH. Por eso aceptó tomarse la dosis diaria en el DCfH y hacer un seguimiento con el psiquiatra voluntario del centro. También gracias al interés continuo y genuino del enfermero, N. finalmente empezó a sentirse a salvo y a expresarse.

Entonces, el DCfH comenzó a cooperar con la asociación Sociedad de Psiquiatría Social y Salud Mental (SSP&MH) para prestar un servicio más eficiente e integrado para las personas sin hogar con problemas psicológicos. Así, un psicólogo de SSP&MH iba semanalmente al DCfH.

Gracias a ello, N. comenzó a tener sesiones semanales con el psicólogo de SSP&MH (de mayo de 2017 a abril de 2019), para recibir apoyo psicológico, empoderamiento y asesoramiento. Su situación clínica mejoró gradualmente por la combinación de asesoramiento y medicación. Así se volvió menos agresivo y paranoico, y se mostraba más abierto a habla de sí mismo.

Aunque no iba al DCfH regularmente, siempre llegaba puntual a las sesiones y ansiaba ir. Decía que eran su único punto de referencia en la vida y le hacían sentirse fuerte. Mientras, con el apoyo y consejo del psicólogo y del trabajador social, N. consiguió un número de identificación fiscal, solicitó una prestación y empezó a ganar algún dinero como pintor callejero.

El camino a la recuperación nunca fue fácil para N. y muchas veces perdió el valor. En esos momentos decía: “La cárcel es mejor que vivir en la calle. Allí podías dormir y comer… Sin embargo, la cárcel te afecta físicamente y mentalmente. Sientes que estás debajo una sábana y eso te mantiene ‘ahí abajo’. Te ‘olvidas’ de que tienes un cuerpo.”

Mientras tanto, N. participó en una fiesta en la calle que organizó el DCfH en 2018 bajo el escudo de la ciudad de El Pireo, y durante la fiesta, N. pintaba delante del público. Su mural era impresionante y al final el ayuntamiento lo compró por una cantidad importante, lo cual le hizo recuperar la confianza en sí mismo y empezó a verse como un artista, en lugar de una persona sin hogar y sin esperanza.

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Preguntas:

• ¿Qué puntos fuertes y factores de riesgo identificas en este cliente? • ¿Cuáles fueron los momentos críticos del proceso de recuperación? • ¿Qué intervenciones por parte de los profesionales ayudaron, o no, al proceso de

recuperación?

Hoy en día, tras muchas recaídas y pasos atrás, N. ha avanzado muchísimo en su vida. Aprobaron su prestación y encontró trabajo en una cooperativa social como limpiador. Además, con la intervención del trabajador social del DCfH, lo volvieron a aceptar en el refugio de la UNESCO. En los últimos meses también ha empezado una relación con una mujer joven, y está contento por ello. Está intentando ahorrar algún dinero para hacer su sueño realidad: alquilar un piso, porque según él: “Lo más valioso en la vida es tener una llave y abrir la puerta de tu propia casa… si no, te encuentras ‘perdido’. Todo parece ser en vano.”

Se considera a N. un claro ejemplo de la recuperación de una persona cuando hay colaboración eficaz entre profesionales, un enfoque centrado en la persona, un plan personalizado y, sobre todo, una fuerte voluntad por parte de la persona de cambiar su destino.

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Outreach

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Introducción Durante siglos, instituciones y asociaciones han ofrecido ayuda básica –comida, refugio, ropa- a las personas que viven en la calle. Pero en el pasado, esta pobreza se veía como una condición inevitable en la vida. Se consideraba a las personas sin hogar como ejemplos desafortunados de la pobreza extrema pero individual, no como consecuencia de déficits específicos en la prestación social o médica.

Hoy en día, la pobreza está creciendo en toda Europa. Más del 22,5% de la población europea está en riesgo de pobreza o de exclusión social (Eurostat 2018), y más de 4 millones de ciudadanos europeos están en situación de sin hogar (estimación de FEANTSA). El sinhogarismo se ha convertido en una prioridad política, aunque solo sea a nivel retórico, en lugar de acciones concretas que requieren la asignación de recursos específicos.

Estudios en Inglaterra, Alemania y otros países europeos han demostrado una prevalencia excesiva de trastornos mentales entre las personas sin hogar.

A parte del número creciente de personas que sufren el sinhogarismo y enfermedades mentales, estas personas se enfrentan a serios problemas para acceder a servicios adecuados. Pueden ser administrativos, a consecuencia de la enfermedad mental, o surgir de experiencias personales con los servicios de asistencia.

Las iniciativas de outreach en el pasado se centraban en cubrir necesidades básicas, distribuir comida y mantas entre aquellos que vivían en la calle. Esos voluntarios no habían recibido formación específica en el ámbito social o de salud, solo tenían el deseo de ayudar. Sin embargo, al enfrentarse con los retos particulares de este tipo de tarea, durante los años 80 muchas de estar organizaciones se reorganizaron y empezaron a ofrecer una mayor gama de servicios profesionales y cualificados, a veces a través de ONG, pero también mediante los servicios sociales, de salud y de vivienda existentes.

Originalmente se pensaba que estos servicios podían impactar enormemente en el número de personas sin hogar en la calle y, durante un tiempo, así fue. Los principios de outreach también han sido eficaces con las personas que tienen un hogar en el que vivir pero que han sido “repudiadas” por otras personas, por el motivo que sea. Sin embargo, la era de la austeridad ha alimentado el reciente crecimiento del sinhogarismo. Así, en lugar de ser menos necesarios, estos servicios son ahora más esenciales que nunca. De ahí la importancia de este proyecto Erasmus: para mejorar las capacidades y experiencias de las personas comprometidas a prestar ayuda a las personas sin hogar.

Las siguientes propuestas se basan en experiencias prácticas y tienen el propósito de aclarar las habilidades y práctica necesarias para conocer a personas sin hogar, escuchar su voz y entender su situación, para que puedan, en la medida de lo posible, acceder a sus derechos fundamentales: servicios sociales y de salud, un hogar y la ayuda para vivir en él.

Definición de outreach

La idea de outreach se utiliza para describir programas y estrategias para identificar a personas

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que necesitan ayuda o consejo, en lugar de esperar que esas personas vengan a pedir ayuda (Diccionario Collins).

Llevar servicios médicos u otros a las personas a su casa o donde se encuentren (Diccionario Cambridge).

Consiste en prestar servicios a un grupo de personas que de otro modo no tendrían acceso a esos servicios. Estos servicios salen a buscar a las personas que lo necesitan allí donde estén, en lugar de esperar que vengan a una oficina o clínica (Enciclopedia Wikipedia).

El outreach es más que un pilar específico en nuestra estrategia, es el elemento común que enlaza los otros pilares de servicios y crea un camino desde la exclusión en la calle a la inclusión social y conexión con los servicios sociales y de salud.

Las diferentes definiciones de outreach comparten algunas ideas:

1. Buscar, conocer y vincularse con las personas que necesitan ayuda 2. Identificar necesidades básicas y prestar asistencia para cubrirlas 3. Construir puentes con los servicios sociales y de salud para facilitar tanto el acceso a los

servicios como un contacto continuado con estos

No es fácil encontrar una traducción literal exacta para la palabra “outreach” en otros idiomas. Por ejemplo, en francés, tenemos “aller vers” (ir hacia) y “aller à la rencontre” (ir a una reunión).

En el pasado, las iniciativas de outreach se centraban en cubrir necesidades básicas, como distribuir comida y mantas. El nuevo elemento del outreach es la implicación de aquellos con cualidades profesionales y conocimiento especializado (doctores, enfermeras, psicólogos, trabajadores sociales), que salen de su ubicación profesional habitual para ir al encuentro de personas allí donde estas se encuentren.

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Ideas Principales Actitud – Método – Práctica

a. El outreach es una actitud, más que un método, y requiere que el profesional sea:

• Abierto • Atento • Accesible

para las personas que no tienen acceso a los servicios sociales y de salud.

b. Un buen servicio de outreach:

• Se ofrece donde la persona vive o pasa el tiempo (calle, albergue, casa okupa, su casa), independientemente de si el trabajador conoce la ubicación o se siente cómodo en ella.

• Se ofrece si la accesibilidad es un problema. • Es abierto al cliente, sin que el cliente tenga que pedirlo. • Es abierto al cliente, sin que tenga que haber derivación desde otro servicio. • Es informal y se ofrece en el contexto de una relación personal. • La posición del trabajador es junto al cliente, mediante una actitud no jerárquica, basada

en una relación. • Se basa en la colaboración, en la que el cliente y el servicio trabajan juntos. • Es normal: el trabajo de outreach es una parte integral del trabajo, y no una excepción. • Es accesible: esto es más importante que la especialización. • La primera prioridad es establecer una relación de ayuda persona-a-persona, para la cual

se destinen recursos y tiempo. • Se ofrece puramente para el beneficio del paciente, para facilitarles el avance a la

inclusión social; no para satisfacer objetivos políticos o burocráticos. • Es respetuoso con la dignidad del cliente, su derecho a ser diferente, su derecho a ser

escuchado, con su espacio y su tiempo. • Es capaz de considerar todas las posibilidades, tanto desde el punto de vista del individuo

como del de otros actores importantes y proveedores de servicios.

c. Cambiar la práctica actual a un modelo de outreach

Nosotros, como proveedores de servicios, estamos acostumbrados a entornos predecibles, organizados (incluso cómodos) que, de algún modo, sentimos que “poseemos”. Sin embargo, un trabajo de outreach eficaz ocurre en el espacio de otra persona, menos planeado, más espontáneo.

Se pone más énfasis en establecer una relación de ayuda con el cliente, que en hacer un diagnóstico o recoger información.

El trabajo de outreach requiere que el trabajador escuche los problemas de la persona, esté atento a su lenguaje corporal, sea suficientemente flexible para admitir sus sentimientos y deseos y respete su voluntad antes de actuar.

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Esta es una característica de una buena práctica relacionada con la salud mental, pero las exigencias pueden ser mayores en entornos menos convencionales, menos privados y (posiblemente) más peligrosos, como la calle. Las personas sin hogar suelen tener necesidades en varios ámbitos al mismo tiempo, reforzándose entre ellas, por lo que ningún servicio puede actuar eficazmente. Esto es aplicable a todas las personas sin hogar que viven en la calle. De este modo, la colaboración y la coordinación son absolutamente esenciales para que el modelo de outreach funcione eficientemente. Para evitar la competición entre servicios, o que los clientes “se pierdan entre” servicios, los equipos directivos de los proveedores de servicios tienen que exigir que así se cumpla.

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Outreach Social y Médico

A. Fases del trabajo de outreach:

Identificar a la persona necesitada.

Un miembro del equipo de outreach ve a alguien en la calle que parece necesitar asistencia. Pero también puede que un familiar le hable de esa persona, la policía, otras personas, el dependiente de una tienda del vecindario.

Establecer contacto:

El trabajador debería presentarse a sí mismo, diciendo quién es y por qué está allí, y pedir permiso para hablar con esa persona. Entonces se puede sentar con ella e intentar averiguar cuánto quiere contar, si es que tiene ganas de hablar.

Puede que al principio no hable mucho. El trabajador solo pasará tiempo junto a esa persona, quizás con un café o un cigarrillo, lo que les permitirá empezar a sentirse cómodos el uno con el otro. Si esa persona dice que no quiere hablar, y se aleja, el trabajador debería volver a intentarlo otro día, sin tomárselo como algo personal. Puede tomar algún tiempo, y el trabajador puede sentirse aislado trabajando solo con clientes. Trabajar en pareja tiene algunas ventajas, pero la persona sin hogar puede percibirlos como una amenaza.

También se puede intentar establecer contacto informal con otras personas relacionadas con el cliente, por ejemplo su familia.

Aclaración: conocer a la persona

Quedar con alguien varias veces, aunque sean encuentros breves, puede establecer una base de confianza y comprensión mutua.

Estos encuentros pueden ser tan cortos como quiera el cliente, en un banco, un parque, una cafetería. Nos podemos sentar junto al cliente y charlar, o fumar un cigarrillo y tomarnos un café. Pasado un tiempo, podremos aclarar qué tipo de ayuda esa persona necesita.

Esto puede provocar pensamientos y sentimientos opuestos en el trabajador. Cualquier persona sin hogar con una enfermedad mental grave querrá vivir la mejor vida posible, incluso a pesar de sus circunstancias tan difíciles. A veces puede parecer que ha escogido este tipo de vida libremente, y puede que no queramos interferir. Pero al mismo tiempo, sabemos que la persona puede estar atrapada en el sinhogarismo por síntomas de trastorno mental.

Intervenciones: Decidir la mejor manera de ayudar

Podemos empezar con la oferta de ayuda más simple que el cliente vaya a aceptar. Normalmente se tratará de algo práctico, como darles ropa, comida o un saco de dormir. O podría tratarse de un problema físico de salud, para el cual el trabajador pueda ofrecer un tratamiento sencillo, por ejemplo la piel irritada.

De manera gradual, se pueden abordar problemas más importantes, como solicitar una prestación, conseguir una tarjeta de un seguro de salud, o presentar una solicitud de vivienda.

Si hay problemas de salud mental evidentes, es el momento de hablar de ellos. Debemos pedir

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permiso para contactar con la oficina de bienestar, el hospital psiquiátrico, su familia, u otra organización que pueda ayudar. Se puede preparar un plan completo, en el que es preferible que la persona en cuestión y las instituciones y organizaciones responsables también estén implicados.

Apoyo: mantener el apoyo y el contacto

Cuando la persona deja la calle y entra en un alojamiento apropiado más estable, sus necesidades de apoyo van a cambiar.

Las condiciones de déficit o conflicto que contribuían a su exclusión social al principio, pueden volver a ocurrir fácilmente, y hay que abordarlas, si es posible. Es muy importante mantener el contacto para garantizar una intervención inmediata si surgieran problemas.

Conclusión:

El arte de terminar la relación de ayuda en el momento adecuado. Hay que tener en cuenta el hecho de que puede que nuestra relación con el cliente sea la única relación significativa que este haya tenido en muchos años. Así que la terminación del contacto con el cliente tiene que planearse con tiempo, dándole tiempo al cliente para que se haga a la idea y que llore (quizás) la pérdida de contacto, y para que pueda adaptarse a esta nueva situación.

Un buen final puede ayudar a asegurar que lo que se ha conseguido con ese contacto y trabajo no se pierda.

Para algunos, puede ser necesario mantener un contacto menos frecuente durante varios años. Por ejemplo, realizando un par de visitas al año o la posibilidad de llamar al equipo por teléfono.

El equipo debería retirar gradualmente su apoyo e intervenciones mientras otros toman el relevo.

B. El papel de los trabajadores de asistencia médica en el trabajo de calle:

Todos los que trabajan con gente en la calle tienen que conocer los principios del trabajo de outreach y vinculación, y estar familiarizados con los métodos para desarrollar una relación positiva de ayuda con el cliente.

Enfermeros/as:

• Pueden trabajar directamente con la higiene, los cuidados, la motivación, la evaluación de cualquier problema médico, y de su capacidad y vulnerabilidad.

• Pueden ser intermediarios entre la persona y el personal médico (hospital, médicos de atención primaria, especialistas), en particular para traducir/aclarar “conceptos médicos” al paciente.

• Puede ayudar a seguir tratamientos y visitas médicas, tanto acompañándolo como ayudándolo a negociar los procesos burocráticos.

• Contactará con la persona regularmente.

Enfermeros/as de salud mental:

• Contactará con la persona regularmente. • A parte del papel de los enfermeros generalistas, los enfermeros de salud mental trabajan

como especialistas con personas que experimentan y/o sufren un trastorno mental, en cualquier ubicación en la que se encuentren (calle, albergue, etc.).

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• Establecer vínculos con los servicios de asistencia sanitaria mediante la relación de confianza mutua establecida con la persona.

• Las directrices son seguir las demandas de la persona, sus deseos y necesidades (sin objetivos preconcebidos y sin límite de tiempo), con un enfoque proactivo e intentando prestar una atención holística y sentido de dignidad.

Médico de atención primaria: visitará a la persona en la calle para:

• Mejorar la vinculación de esa persona con todo el servicio. • Romper con cualquier obstáculo de desconfianza que haya debido a experiencias negativas

anteriores con los servicios de asistencia médica. • Dar consejo médico en casos no urgentes.

Psiquiatra: visitará a la persona en la calle para:

• Mejorar la vinculación de esa persona con todo el servicio. • Establecer un diagnóstico psiquiátrico. • Realizar intervenciones no urgentes, y urgentes (involuntarios) siempre que sea posible. • Facilitar el acceso a los recursos psiquiátricos, ya sea dentro o fuera del hospital.

Psicólogo: visitará a la persona en la calle para:

• Ayudar a establecer una relación de trabajo con el paciente. • Establecer un diagnóstico psicológico. • Ayudar y aconsejar al equipo en los aspectos psicológicos de su trabajo diario con el

paciente.

Trabajadores sociales: igual que los/las enfermeros/as, a menudo servirán de coordinadores de casos y quedará regularmente con la persona para:

• Realizar intervenciones relacionadas con el trabajo social. • Facilitar el acceso a los servicios sociales y de asistencia médica.

Aspectos a abordar en el realojamiento:

• Ser proactivo en mantener el contacto con los clientes. • Ser consciente de los peligros paradójicos de mudarse a un alojamiento fijo; por ejemplo,

niveles más bajos de actividad pueden fomentar trombosis.

Mayor riesgo de sobredosis (alcohol u otras drogas) por:

• La habilidad de hacerse con drogas o alcohol. • Una mayor privacidad (deseable en la mayoría de casos) hace las sobredosis menos visibles,

y así reducen la posibilidad de intervenir.

Soledad en casa.

Crear una red de trabajo, manteniéndola informada y respaldándola, formada de profesionales del sector de la salud del “sistema normal” que puedan dar seguir a estos pacientes y les presten ayuda continuada y urgente cuando la necesiten.

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Dificultades En relación con las personas sin hogar:

a. Apagar fuegos: Es común que los servicios se centren en la necesidad urgente e inmediata, sin entrar en los problemas subyacentes. El peligro es que la persona sin hogar sencillamente se vuelve dependiente de los servicios, sin cambios en sus circunstancias subyacentes.

b. Emergencias sociales o de salud sin resolver las causas subyacentes del individuo. c. Rechazo del servicio por parte de la gente que duerme en la calle, incluso negándose

a encontrarse o hablar. d. “Higiene urbana”: Intervenciones, normalmente por la policía o servicios de limpieza,

para sacar a las personas sin hogar de algunas áreas sin solucionar el problema. e. Miedo y desconfianza generalizados (de las personas sin hogar) hacia aquellos en

cualquier posición de autoridad.

En relación a los trabajadores:

a. Desánimo: a pesar de los esfuerzos, la persona sin hogar desparece o muere. b. Barreras institucionales de acceso: horarios de apertura de las clínicas, accesibilidad

física, etc. c. Competencia e individualismo de las ONG y servicios formales: la cultura concursal

disuade de colaborar e incentiva el autobombo de las organizaciones. d. Falta de reciprocidad en el dar y recibir. e. El tiempo, la urgencia y la falta de recursos limitan las opciones de soluciones más

permanentes. f. La estigmatización de las personas sin hogar en la calle: algunos consideran que no se

les puede ayudar, o que no se merecen que les ayuden.

Cooperación y coordinación:

Una red de trabajo y la cooperación son esenciales, tanto a nivel de organización como en cada caso individual. Lamentablemente, la financiación está organizada de tal modo que en las agencias, en lugar de cooperar, compiten entre ellas.

Competencia Colaboración Coordinación

Competencia

Este es el estado “natural” de las organizaciones, compitiendo por financiación y clientes. Puede llevar a mejoras en los estándares, particularmente en los estándares profesionales.

Sin embargo, la mayoría de aspectos entorno al sinhogarismo no son susceptibles a intervenciones eficaces por parte de una organización o equipo, y así la competencia puede limitar la eficacia de la ayuda ofrecida excluyendo a otras fuentes de asistencia potencialmente útiles.

Colaboración

La colaboración es la respuesta más racional a los problemas complejos, como los que generan el

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sinhogarismo y las enfermedades mentales. Idealmente, la colaboración entre dos o más entidades (personas, departamentos, asociaciones, instituciones) públicas y privadas, producirá un trabajo conjunto que conseguirá resultados, los cuales cada servicio individualmente no podría obtener por sí mismo.

Una buena colaboración produce mejor calidad, facilita la realización de un proyecto, mejora la eficiencia del equipo, crea mejores entornos de trabajo y hace crecer a las organizaciones.

Colaborando, las personas comparten habilidades, conocimiento, talento, información y recursos para conseguir una meta común.

Dado que la colaboración irá en contra de los instintos normales de las organizaciones, no podemos asumir que va a pasar. Tiene que aceptarse y valorarse formalmente desde los niveles más altos de la organización. La colaboración debe ser planificada, bien estructurada y controlada, y centrada en los resultados.

Coordinación

Coordinar las acciones de agencias diferentes puede centrar la atención, evitar duplicación innecesaria de esfuerzos y conseguir complementariedad. Permite el despliegue de diferentes enfoques para un problema común.

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Buenas prácticas Prácticas específicas de outreach

Fases del outreach

1. Preparación (antes de reunirse con alguien en la calle)

• Conseguir tanta información como sea posible antes de planear cualquier intervención o primer contacto.

• Usar un equipo multidisciplinario compuesto de (al menos) un coordinador, trabajadores sociales y de salud, con trabajadores asalariados y voluntarios.

• Planificar un programa de intervenciones. • Asignar el caso a un miembro del equipo que se responsabilizará de la persona en cuestión.

Puede ser útil nombrar a dos personas para esta tarea, para prevenir casos de enfermedad, bajas, etc.

2. Planear la primera reunión en la calle:

• Reunirse para evaluar riesgos, oportunidades y el objetivo de la reunión propuesta con un potencial cliente.

3. Recuperación continuada: reuniones regulares para controlar y planear el avance de la reintegración social y/o de salud.

Buenas prácticas en el trabajo de outreach

Tiempo: Deberemos gestionar el tiempo de un modo diferente del habitual en sistemas estructurados. En sistemas más formales, se puede planear la realización de una tarea en un tiempo específico, programar y mantener reuniones, y “utilizar” el tiempo de manera óptima (o, desde el punto de vista de la organización, “eficientemente”). En el trabajo de outreach en la calle, el tiempo se puede controlar mucho menos; en muchos casos, las necesidades de la persona determinarán cuánto tiempo nos tomarán una tarea en concreto o una entrevista.

Paciencia: Puede llevarnos semanas y meses acercarnos a una persona. Se pueden obtener resultados rápidos, pero normalmente requieren de tiempo. De nuevo es importante tener un contingente de horarios basado en las necesidades del cliente y, en la medida de lo posible, dejarle que marque el ritmo. Un rechazo no tiene por qué ser un rechazo: se puede esperar y permitir que la persona establezca confianza contigo con el tiempo.

Reconocer y respetar las necesidades y los deseos de los clientes.

Confianza/credibilidad: Hay que ganárselas. No es suficiente trabajar solo en la calle y tener buenas intenciones. La gente que vive en la calle ya han conocido a muchas personas bien intencionadas en su vida (instituciones, departamentos de trabajo social, ONG, etc.) y ellos aún siguen en la calle. Para alguien que ha sufrido una gran pérdida, el proceso de desarrollar confianza en otros puede tomar mucho más tiempo que en el trabajo social y de salud generales.

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Tenemos que demostrar que somos puntuales, fiables, honestos, que podemos actuar eficazmente y que se está a salvo con nosotros.

Ritmo: El momento adecuado para establecer contacto es cuando la persona sin hogar lo quiera; el momento adecuado para solicitar una prestación es cuando la persona lo quiera. Hay que tener planes provisionales, pero esta necesidad se debe ajustar según la capacidad del cliente de tolerarlos. Hay que esperar a que el cliente esté preparado.

Resiliencia: Puede que tengamos que hacer cosas incómodas, como intentar acercarnos muchas veces a una persona que rechaza nuestros intentos de contactar con él.

Rechazo a la jerarquía: Dejar a un lado cualquier estatus profesional, relacionarse con el cliente, antes que nada, como persona, para crear en la medida de lo posible una relación entre iguales.

Curiosidad: Debemos ser curiosos, desear entender de un modo genuino el mundo de esa persona.

Trabajo en equipo: Los papeles y las funciones están claras, pero los trabajadores son suficientemente flexibles para compartir tareas y para ir más allá de sus obligaciones cuando sea necesario.

Supervisión: El trabajo de calle es exigente. Puede ser solitario, y fácilmente puede dejar al trabajador sin el apoyo que da el trabajar en equipo. Por eso, cualquier trabajo de calle realizado con personas sin hogar con problemas de salud mental que vivan en la calle debería realizarse con una estructura bien organizada de supervisión regular.

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Dos casos prácticos de outreach:

Proyecto UDENFOR en Copenhague

El Proyecto UDENFOR realiza trabajo de outreach a nivel local y regional en Copenhague y en otras partes de Dinamarca en los ámbitos siguientes: sinhogarismo, consumo de drogas y personas con enfermedades mentales, y también con otros grupos marginalizados en Dinamarca. Es una organización sin ánimo de lucro registrada en la ciudad de Copenhague, Dinamarca, en 1999.

Sus objetivos son:

Mejorar las condiciones de los rechazados socialmente en nuestra sociedad identificando y documentando factores que causan rechazo social para poder prevenir otros efectos adicionales. Difundir el conocimiento de esos factores, y de prevención del rechazo de las personas, así como maneras de mejorar las condiciones de aquellos que han sido rechazados. Desarrollar nuevos métodos de trabajo con personas gravemente excluidas. Intentar mejorar las condiciones de las personas rechazadas socialmente directamente mediante el trabajo práctico.

Las actividades del Proyecto UDENFOR reflejan la idea de que siempre ha habido diferentes enfoques por parte de los profesionales de acuerdo con su experiencia educacional y profesional.

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Infirmiers de rue (Enfermeros de calle)

Una organización sin ánimo de lucro que trabaja en el outreach a las personas sin hogar más vulnerables de las calles de Bruselas y en su realojamiento. La organización ha desarrollado un enfoque específico basado sobre todo en la higiene, la asistencia médica, y el valorar los recursos y el talento de las personas. Equipos de dos enfermeros van a la calle a conocer a personas sin hogar, concienciarlos de la importancia de la higiene para el bienestar y la inclusión, y ayudarlos, paso a paso, en el proceso de recuperar una buena salud y el cuidado de sí mismos. A la vez, dan respuesta a peticiones de asistencia médica, tratando a las personas en el lugar cuando es necesario, pero intentando devolverlos a las estructuras médicas “normales”, y ayudándoles a ganar la confianza suficiente para volver por ellos mismos. Cuando contactan con la gente, prestan especial atención en descubrir activamente sus talentos, recursos y deseos, para incentivar la autoestima.

Se da formación regular a los profesionales, sobre la importancia de trabajar en salud y cuidados propios, cómo hablar de ello, y cómo hacerlo. Básicamente la formación tiene el objetivo de que los profesionales vean la salud como una herramienta útil en su trabajo, en lugar de como un obstáculo.

85 Caso

Albergue cercano a la estación Termini de Roma

Contexto: Esto ocurrió durante un invierno de emergencia municipal por alerta por frío (de noviembre a marzo). Esta alerta hizo que se incrementara el número de camas disponibles para personas sin hogar, y el número de unidades móviles de outreach en la calle.

Informe: La policía urbana informó al servicio social de la ciudad de la presencia de una mujer de cierta edad en condiciones “lamentables” que rechazaba cualquier tipo de contacto o diálogo.

Unidad móvil: Se envió la unidad móvil Coop Soc X, compuesta de un voluntario (el conductor), un trabajador social y un educador, para evaluar la situación.

Primer encuentro: El asistente social intentó discretamente establecer contacto, intercambiar algunas palabras. La mujer se encontraba en un estado evidente de descuido, con una herida infectada en la pierna. Se negó a hablar, no devolvió el saludo y no respondió a ninguna pregunta. No respondió cuando se le ofreció una bebida caliente, así que se la dejaron al lado. El equipo le dio las buenas noches y le dijeron que volverían al día siguiente.

Evaluación e informe breve

Las observaciones de este primer contacto sugirieron que había que encargarse de esta mujer de manera urgente. No tenía dinero, ropa adecuada ni alojamiento, su estado de salud no era bueno y no recibía un tratamiento adecuado (la infección de la pierna), no había podido lavarse y no tenía los enseres necesarios para dormir en la calle en una noche fría. Se compartió esta información con otros servicios nocturnos que operaban sobre todo en la estación central, un área frecuentada por personas sin hogar.

Reunión de equipo en el albergue, con la presencia de un médico. El caso fue calificado de urgente y se asignó al trabajador social. Se acordó que el objetivo inmediato era crear una relación que permitiera intentar convencer a la mujer de salir de la calle y aceptar tratamiento para la pierna.

Plan: Se sugirió una serie de encuentros regulares, para permitir al trabajador social ganarse la confianza de la mujer y, con suerte, ayudarla a aceptar que le trataran y vendaran la pierna en la enfermería del albergue para evitar la gangrena y una posible amputación.

Resultados y resumen: Tras el siguiente encuentro, aceptó los vendajes de la enfermería del albergue y se quedó para dormir en una silla. Después fue trasladada a una habitación con cuatro camas; irónicamente se quejó de que los otros huéspedes no eran lo suficientemente limpios.

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Preguntas:

• ¿Qué puntos fuertes y factores de riesgo identificas en la intervención descrita? • ¿Cuáles podrían ser los momentos críticos del proceso? • Según tu experiencia, ¿puedes pensar en una intervención diferente? Si la respuesta es sí,

descríbela.

Así, a pesar de la indiferencia inicial al equipo de outreach en su primer encuentro con ella, la mujer posteriormente aceptó tratamiento médico para la pierna y alojamiento en el albergue, después de unas diez visitas semanales.

Conclusión: El proceso principal de outreach y compromiso (encuentro, escuchar, cuidado, prestar ayuda básica –la bebida caliente-) permitió que una mujer aislada volviera a conectar con los servicios de ayuda.

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Trabajo en Red

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Introducción En la mayoría de casos, ser una persona sin hogar implica tener múltiples necesidades que requieren la coordinación de múltiples respuestas que difícilmente pueden satisfacer una única agencia: alojamiento, burocracia, necesidades laborales, problemas de salud mental o física.

Además, la mayoría de personas sin hogar normalmente no piden ayuda de manera directa y explícita: a menudo las necesidades surgen porque la persona “rompe” el frágil equilibrio entre el contexto social y sus exigencias.

Es significativo que normalmente son terceros los que normalmente transmiten la solicitud de ayuda: ciudadanos de a pie, voluntarios, operadores sociales y oficiales de policía.

Dos características adicionales de estas solicitudes es que suelen ser urgentes e inespecíficas, aunque la necesidad que se expresa suele estar relacionada con la salud o la preservación del orden público.

Complexidad Un ejemplo: un ciudadano ve a una persona con características atribuibles a una persona sin hogar (especial descuido, falta de higiene, ropa harapienta, presencia de mochilas, bolsas, cartones) en dificultades físicas graves, posiblemente ebria o afectada por un problema de salud mental, y por eso puede que su comportamiento sea alborotador o peligroso.

En un caso así, la primera institución involucrada es el sistema de asistencia médica, el cual una vez resuelta la emergencia (a menudo un estado de embriaguez o una emergencia psiquiátrica) suele evitar, por varios motivos, una evaluación más completa de un plan para esa persona.

Otro problema puede ser la falta de algunos aspectos del cuidado. Por ejemplo, cuando una persona ingresa en el hospital, sus necesidades básicas como la ropa, cambio de sábanas, artículos de tocador, así como compañía, apoyo y ánimos, normalmente son cubiertas por la familia. Pero si no hay amigos ni familiares, el personal (enfermeros, médicos, voluntarios) pueden descuidar estas necesidades.

Cuestiones no relacionas directamente con la asistencia médica tienen difícil solución debido a irregularidades burocráticas y administrativas. Esto es cada vez más común debido a las grandes corrientes migratorias en Europa en los últimos años, pues los migrantes, de hecho, son una parte importante de la población sin hogar.

Volviendo al ejemplo, imaginemos que en lugar de llamar al equipo de emergencias médicas para ayudar a la persona en cuestión, se involucra directamente a los servicios sociales: en el mejor de los casos, le buscarán un alojamiento más o menos temporal hasta que la persona se recupere, de acuerdo con los requerimientos legales y el estatus legal de la persona.

Sin embargo, es raro que el problema se resuelva solo resolviendo la falta de alojamiento. Ocurre a menudo que la persona que originó la llamada sufra una recaída y que aparezca una nueva crisis. El círculo vicioso constituye un elemento de gran frustración tanto para la persona necesitada como para los que prestan los servicios.

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Actores involucrados Como ya hemos visto, en una situación típica de intervención respecto a una persona sin hogar, es posible que tengamos que hacer partícipes a las siguientes agencias:

• Trabajadores médicos • Policía municipal • Agencia de seguridad • Trabajadores sociales • Embajadas • Voluntarios

Es interesante subrayar que ninguno de estos actores es directamente responsable de la situación y, por eso, cada uno de ellos suele delegar responsabilidades en otras instituciones. El peligro reside en que nadie realmente se hace responsable de la situación y la persona sin hogar no recibe la ayuda necesaria.

Trabajo en red como estrategia pluridimensional El trabajo en red es un “proceso que fomenta el intercambio de información, ideas y prácticas entre individuos o grupos que comparten un interés común” (https://www.investopedia.com/terms/n/ networking.asp).

El trabajo en red, en nuestro caso, significa optimizar los recursos y competencias y evitar intervenciones opuestas o coincidentes.

Crear una red de trabajo:

• Nos permite establecer una comprensión más completa del problema. • Nos ayuda a diseñar un conjunto de intervenciones mejor. • Ayuda a todas las agencias pertinentes a aceptar su parte de responsabilidad, y a aceptar

mayor responsabilidad compartida entre todas las organizaciones pertinentes. • Ayuda a organizar cualquier intervención. • Ayuda a la continuidad del cuidado. • Vence las limitaciones de la organización individual. • Supera lagunas en el plan. • Ayuda a las organizaciones individuales a persistir, a “aguantar”: no sienten que les han

dejado solos ante el problema y, por consiguiente, se sienten más capaces de continuar, en colaboración con otras agencias.

Trabajo en red estructural y operativo Hablar del trabajo en red implica dos niveles diferentes: el estructural y el operativo.

A nivel estructural, toda la organización participa en el trabajo en red de modo explícito y acordado. La red se puede formar con instituciones formales e informales, gubernamentales o no gubernamentales, públicas y privadas.

A nivel operativo, la red se compone de personas que pertenecen a la organización (esta, con otras organizaciones, crean la red estructural), las cuales están directamente involucradas en la gestión del caso específico. Este equipo de primera línea diseña intervenciones personalizadas y

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siguen el proceso, caso por caso, en el terreno.

Como se ha dicho, estos dos niveles deberían estar entrelazados: el nivel operativo tendría que ser el resultado del nivel estructural, la expresión concreta de los valores y proyectos que las partes comparten.

Motivos para trabajar en red: A. Motivos relacionados con el paciente

B. Motivos contextuales:

Los pacientes tienen muchas necesidades que ninguna institución puede cubrir por sí misma (medicina de cabecera, medicina especializada, asuntos sociales, psicología, alojamiento, educación, etc.). Desde el inicio de la asistencia, los pacientes necesitan ayuda en numerosas ocasiones, y la necesitarán durante mucho tiempo. Esta carga no la puede llevar nadie solo. La situación de la persona suele ser muy difícil, complicada y a veces crítica, por eso es bueno que muchas instituciones compartan el peso de esas situaciones difíciles. La recuperación de estos pacientes requiere mucho tiempo. Por eso es fundamental que muchas instituciones den su apoyo al proceso conjuntamente. Las instituciones tienen que esforzarse por trabajar juntas:

Sin hacer el mismo trabajo dos veces (complementariedad). Sin hacer trabajo opuesto (coherencia). Garantizando que todas las necesidades pertinentes son cubiertas (suficiencia).

La persona no está en situación, por varias razones, de crear tal red de trabajo. Pueden ser una simple cuestión de desplazamiento, ir de un lugar a otro. En tanto que una persona no pueda hacerlo por sí misma, es posible que necesiten a alguien que haga las conexiones entre las diferentes agencias necesarias para ayudarle y satisfacer sus necesidades. También pueden trasmitir información, coordinar, derivar y acompañarle.

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Ideas Principales El trabajo en red como oportunidad Ser parte de una red de trabajo debería ser una oportunidad para:

• Superar los sentimientos de soledad e incapacidad que a menudo son parte de estas situaciones de desamparo.

• Ser más consciente de las misiones, valores, lenguajes, capacidades y dificultades de cada uno.

• Sentirse reconocido y apreciado. • Usar elementos proactivos aun cuando tratando una realidad tan compleja como el

sinhogarismo. • Prevenir la “delegación defensiva”. • Reducir el desgaste profesional. • Evitar intervenciones recurrentes y coincidentes (por ejemplo, varios ingresos fallidos por

falta de una planificación adecuada de los servicios básicos para una persona por parte de varios operadores actuando simultáneamente; encargarse del trabajo administrativo pero nunca terminarlo; imposibilidad de encontrar una solución por falta de documentación).

Construir una red de trabajo Construir una red de trabajo no es algo espontáneo. Es un proceso que requiere de disposición y de esfuerzos continuos.

En primer lugar, es necesario identificar los “nudos” de la red, aquellos que pueden estar compartiendo el mismo “problema” con nosotros.

Es importante:

• Conocer el papel de cada jugador: sus misiones, competencias específicas, limitaciones, valores inspiracionales.

• Respetar profundamente la identidad y valores de cada participante. • Admitir a los “jugadores libres”: por ejemplo, voluntarios, cuya contribución puede ser

muy importante, pero se realiza libremente, sin cobrar, y fuera de una organización estructurada.

• Tener claro que el proceso debería dirigirnos a objetivos comunes, y a la habilidad de diseñar tareas adecuadas y coordinadas.

En la primera fase de construir una red de trabajo, la gente a menudo se muestra recelosa de la otra organización, o incomprendida, o infravalorada. Habrá preguntas acerca de quién recibirá la mayoría de las tareas y responsabilidades, y en qué medida perderemos nuestro poder individual de tomar decisiones unilateralmente. Es un momento delicado, el objetivo del cual es establecer confianza mutua y crear un foro beneficioso para todos.

Un enfoque que sea beneficioso para todos surge de estrategias que incluyan: retorno a las necesidades subyacentes, reconocimiento de las diferencias individuales, receptividad a adaptar

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nuestra posición a la luz de nueva información compartida y actitudes, atacar el problema y no a las personas. Cuando ambos se benefician, ambos se sentirán vinculados con la solución: se sienten comprometidos con el plan porque, en realidad, se adecúa a ellos.

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El trabajo en red dentro de una institución:

No siempre es evidente, pero pude ser difícil tener una red de trabajo dentro de la misma organización, en general por los mismos motivos que lo es fuera. Los conjuntos de habilidades de cada persona pueden ser muy específicos, por eso algunas personas pueden ver sus propias competencias como aisladas y sin relación con otras actividades. Puede haber confusión sobre el alcance de los roles profesionales y sus límites, e incluso desconfianza entre diferentes partes de la organización.

Muchas habilidades contribuyen a la capacidad de trabajan en red dentro de la misma institución:

Es fundamental un lugar donde reunirse y discutir, no solo en los pasillos. Tiene que ser parte de la cultura que estas conversaciones tengan lugar, y que personas con diferentes competencias hablen entre ellas. Debería ser normal, no una iniciativa extraordinaria que tome un individuo (por ejemplo, enfermeros/as y asistentes sociales deberían poder hablar con un doctor, de igual a igual, sobre un paciente). Esto implica una actitud de respeto por otras profesiones, trabajadores no profesionales y grados de experiencia. Deben admitir que todos son parte de la solución y que todos tienen su punto de vista sobre la situación del paciente que debe ser escuchado.

Ambas partes deben ponerse de acuerdo de manera implícita o explícita acerca de los objetivos. Estos pueden ser generales (“para los pacientes de nuestro servicio esperamos que consigan esto o esto otro”) o muy específicos (“para este paciente, estamos de acuerdo que deberíamos intentar específicamente X, pero por el momento no intentaremos Y”).

A veces tenemos que poner objetivos provisionales para el paciente si él/ella no tiene claros sus objetivos, intentando llegar al punto en el que el paciente pueda decidir sus propias metas, y decidir si está de acuerdo con las nuestras o no!

Los trabajadores deben admitir que no pueden estar disponibles todo el tiempo y, por eso, deben dejarlo todo preparado para que otra persona pueda encargarse de sus tareas cuando no estén disponibles.

La colaboración funciona mejor cuando todas las partes entienden qué tienen en común, qué hacen de manera diferente, y cómo estos diferentes aspectos pueden funcionar juntos eficazmente.

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Trabajo en red entre instituciones:

Una red de trabajo fuera de una institución es probablemente más difícil y consume más tiempo. Es una tarea diaria, que consume tiempo y energía y que puede enfrentar a los trabajadores a causa de competitividades, malentendidos y prejuicios.

Las instituciones deberían ser conscientes de cuán útil es tomarse esta tarea en serio y admitir explícitamente que es parte del trabajo diario. Tener un miembro del equipo específicamente responsable del trabajo en red ayudará a la organización a dedicar el tiempo y recursos necesarios a esta tarea. Incluso puede que ahorre tiempo a otro trabajador.

Características del trabajo en red efectivo:

1. Información clara sobre qué es posible: saber qué colaboradores pueden hacer qué cosas, dónde están, cuándo trabajan y cómo contactarles. Puede tomar un tiempo conocer bien todas las posibilidades de la red.

2. Capacidad de compartir información: es necesario un acuerdo sobre qué información se puede compartir o no, o se compartirá o no. Porque tratamos con órganos externos, y la confidencialidad puede ser un problema. Así que deberíamos compartir solo la información necesaria para la tarea en cuestión.

3. Visión clara del trabajo de cada uno: todos los involucrados deben tener claro cuál es la naturaleza de la tarea y su contribución al cuidado del paciente.

4. Objetivo común: es más fácil coordinar esfuerzos y acciones si todos estamos de acuerdo con un objetivo común.

5. Operación beneficiosa para todos: funciona mejor cuando ambos servicios tienen intereses (diferentes) en la colaboración. Eso ocurre concretamente cuando hay una complementariedad clara entre los servicios. Un enfoque beneficioso para todos se basa en:

Volver a las necesidades subyacentes Reconocer las diferencias individuales Receptividad a adaptar nuestra posición a la luz de nueva información compartida y actitudes. Atacar el problema y no a las personas. Si ambas instituciones se benefician, se sentirán vinculadas con la solución: se sienten comprometidos con el plan porque, en realidad, se adecúa a ellos.

La colaboración y el progreso son mejores cuando hay un trabajador que se hace responsable de gestionar y hacer avanzar el caso.

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Dificultades El trabajo en red como problema Muchas cosas pueden debilitar la efectividad del trabajo en red.

Valores, culturas, lenguajes diferentes entre los varios profesionales y roles pueden ser obstáculos a un gol común, o en el modo de conseguirlo o ponerse de acuerdo.

Entre organizaciones privadas y públicas, o entre oficiales y no oficiales, los desequilibrios del poder pueden sentirse entre las instituciones, lo cual puede comprometer un compromiso efectivo de alguna de las partes. En algunos casos, las personas que representan la organización a la que pertenecen, en realidad puede que no tengan poder de decisión, lo cual debilita su capacidad de trabajar eficazmente en una red.

El número de participantes también puede ser un problema. Ser demasiadas personas puede afectar la toma de decisiones, creando las condiciones para un fenómeno de difuminación de los roles.

Una comunicación poco fluida, información parcial o limitada, una coordinación pobre entre operadores, pueden afectar gravemente la continuidad de cualquier plan, pero especialmente si es a largo plazo.

La tendencia es convertir el rol del “facilitador” de la meta-organización, en el único responsable de la integración del proceso entero, el único con derecho a tomar decisiones o, incluso peor, el único responsable del resultado.

Incluso si el trabajo en red resulta en la toma de decisiones razonables, puede que no se realicen las acciones adecuadas si no hay un “gestor de caso” en primera línea que tenga la responsabilidad de dirigir y controlar el proceso.

En algunos casos, la brecha entre los niveles “estructural” y “operativo” puede causar problemas. El nivel estructural debería ser un marco que garantice la concienciación de encontrarse en la posición de superar límites, que de otro modo serían insalvables, gracias a la presencia de otras instituciones. Cuando el trabajo en red a nivel estructural prevalece mediante solicitudes de compromisos burocráticos, luchas de poder, falta de una cultura de cooperación, falta de formación común, esto puede suponer una grave amenaza a todo el funcionamiento de la red, en particular puede afectar a nivel operativo, la tarea principal del cual es ser una función del nivel estructural, en lugar de ser una representación eficaz.

La protección de datos personales (Reglamento General de Protección de Datos, UE 2016/679) puede ser una cuestión compleja de gestionar, con varias agencias involucradas que deben compartir datos.

Prevenir dificultades

Crear una red de trabajo tiene varios pasos.

Las partes pertinentes deben conocerse mutuamente. Este primer paso requiere no solo

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intercambios formales de información, pero también reuniones menos formales para entablar relaciones.

Es fundamental organizar reuniones e invitar a todas las partes, para que las reuniones sean efectivas y se pueda informar del desarrollo de los diferentes casos. Un seguimiento detallado de las actividades también es necesario, para comprobar los logros, monitorear resultados, compartir dificultades e implementar planes de recuperación.

Flexibilidad: también pueden ser necesarias reuniones no planeadas para tratar asuntos urgentes que puedan surgir en las situaciones impredecibles que pueden surgir en los servicios humanos.

La comunicación y el compromiso deberían fluir libremente de arriba abajo y de abajo arriba.

Toda persona que represente una organización debería poder tomar decisiones en nombre de esa organización.

Debería haber un memorándum de entendimiento entre las organizaciones. Generalmente no es un contrato obligatorio, pero es un documento que aclara a todos los implicados qué pueden y no pueden esperar unos de otros. Este puede llevar a un proceso para hacer ajustes entre organizaciones.

Esto significa, por ejemplo, visitar los lugares donde trabaja cada miembro de la red de trabajo: la calle, en el caso de enfermeros, médicos, trabajadores sociales; una “sala de guerra” en el caso de coordinadores del equipo de outreach; una sala de hospital o clínica; la casa de nuestros clientes; un comedor comunitario o centro de día; una oficina del gobierno, etc.

Formación: formación en común puede fortalecer tanto los enlaces oficiales como las relaciones del equipo. Pueden ser tanto sesiones formales de formación como visitas al lugar de trabajo de los demás, para que los participantes experimenten de primera mano la manera de trabajar de sus colaboradores y los problemas a que se enfrentan diariamente. Esto puede aumentar fuertemente la comprensión mutua y la conciencia de grupo común.

Crear protocolos claros, un espacio común compartido, en los que contactar y comunicarse eficazmente, sin retrasos.

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Buenas prácticas Sugerencias:

A quién involucrar:

Informa cuando el paciente mejore: la información que damos a las agencias colaboradoras puede reforzar su compromiso y colaboración. Concesiones entre colaboradores del trabajo en red pueden ser necesarias para facilitar la colaboración, pero deben hacerse en situación de igual a igual. Responsabilidad: cada colaborador debe asumir la responsabilidad por su parte en la colaboración. Coordinar la asistencia está, en definitiva, al servicio del paciente o receptor del servicio, no es solo una manera de controlar la situación. Compartir información necesaria y solo la información que sea necesaria. Confianza: se establece normalmente cuando los colaboradores se demuestran unos a otros que son capaces de hacer lo que prometieron. El modelo que beneficia a todos: maximiza la participación de todos los colaboradores. Presentación: tomar el tiempo de presentarse a los diferentes colaboradores en una situación particular.

Una buena colaboración con pocos servicios, pero comprometidos, es más eficaz que una asociación mayor con colaboradores menos comprometidos, pero:

Un cierto número de colaboradores son necesarios, por el riesgo de sobrecargar a uno de los servicios con casos difíciles. La diversidad es necesaria: la misma solución no servirá para todos los pacientes. Se deberán explorar nuevos métodos y nuevos servicios.

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Caso

La idea de NPISA (Núcleo de Planeamento e Intervenção com Pessoas Sem-Abrigo) se explicitó en la Estrategia Nacional para Personas Sin Hogar publicada en 2009 por el Ministerio de Seguridad Social. Con este documento guía, varios centros NPISA fueron creados en varias regiones del país. El NPISA de Lisboa se creó en 2015. Fueron necesarios varios años de preparación, con la participación de la Municipalidad de Lisboa, la Santa Casa da Misericórdia de Lisboa y el Ministerio de Seguridad Social, junto con ONG y asociaciones que trabajan con personas sin hogar en la ciudad.

NPISA tiene un edificio en el que todas las organizaciones están representadas y donde se puede evaluar a las personas sin hogar. El trabajo de los equipos de outreach de diferentes asociaciones se organizó planeó conjuntamente: asignación de territorios, responsabilidades, gestores de casos. También se comparte información y recursos.

La persona que llega a los servicios sociales es bien recibida y escuchada, por un trabajador social y un psicólogo al mismo tiempo. A partir de este primer encuentro, se forma un plan acordado y compartido de asistencia adecuado a las necesidades, ya sean físicas, psíquicas, de alojamiento o de trabajo. El proceso de recuperación es respaldado por todos los colaboradores de la red de acuerdo con las necesidades del individuo, y esto es más fácil cuando los colaboradores son capaces de comunicarse y planear directamente las intervenciones juntos.

De este modo, el tiempo y los costes operacionales se reducen considerablemente, así como los obstáculos burocráticos: prestar asistencia mediante una red de servicios hará más probable el éxito, y los inevitables fracasos más llevaderos.

Filipe era un hombre de 40 años, alto, negro, sin hogar, que había vivido en la calle durante años, en el barrio de Lisboa donde había crecido, y en el que su hermana y su hermano aún vivían, en la casa de su familia. Sus padres habían muerto. Su hermana era el único miembro funcional de la familia. Era fisioterapeuta (su padre había sido enfermero), y sola se hizo cargo de un hijo adolescente y de dos hermanos. Filipe y su otro hermano habían estado en paro durante años. Mientras Filipe se negaba a ir a casa y dormía en la calle, su hermano se negaba a salir y se había encerrado en una habitación durante años.

Filipe preocupaba a toda la comunidad del barrio. Bebía mucho y era tan descuidado consigo mismo que se le veía a menudo defecando mientras caminaba. Más adelante le diagnosticaron esquizofrenia de larga duración, con deterioro significativo.

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El equipo del Centro Hospitalario Psiquiátrico de Lisboa, que tenía reuniones periódicas (cada 2 semanas) para hablar de situaciones difíciles, con especial atención a las personas sin hogar con problemas de salud mental, supo por primera vez de Filipe por parte de un equipo de outreach del ayuntamiento, y en consecuencia, empezaron a visitar regularmente también a su familia.

Un grupo de una iglesia local estaba muy involucrado en el caso e intentaba a ayudar a Filipe y a su familia. Llamaron al equipo de outreach de la ciudad y finalmente también nos pidieron que evaluásemos al hermano de Filipe, pues nadie entendía por qué se había aislado en casa. Nuestro equipo, un psiquiatra y un psicólogo, visitaron su casa. Pudimos hablar con la hermana y el hermano de Filipe. Él también era muy alto (había trabajado en seguridad), aunque hablaba con nosotros tumbado en la cama. Su habitación desprendía un olor muy fuerte, y él hablaba poco, ya que era evidente que desconfiaba de nosotros y estaba tenso. Su hermana nos dijo que se negaba a comer nada de lo que ella cocinaba y que no se había bañado en mucho tiempo. Nos fuimos con el presentimiento de que el hermano de Filipe tenía un brote psicótico, y habiendo hablado con su hermana de sus opciones.

Justo después de esta visita, supimos que Filipe había aceptado sorprendentemente ir a dormir a un pequeño albergue en el centro, con muy buenas condiciones y personal. Las mujeres de la iglesia que lo habían cuidado durante años, junto con un equipo de outreach, consiguieron persuadirle para que dejara la calle. Todos estaban contentos y se sentían optimistas.

Pero la alegría no duró mucho. Pasados unos días, Filipe se volvió violento en el albergue, rompiendo ventanas. En su arrebato de ira, se hizo daño a sí mismo, al caer y romperse una pierna. Se le envió a un hospital general en la ciudad, donde se le curó la pierna y se le hizo un examen psiquiátrico. Al cabo de unos días, se le dio el alta y volvió al albergue.

El personal del albergue temía que Filipe volviese tan pronto después de su ingreso hospitalario, y sentía que se había perdido la oportunidad de darle tratamiento psiquiátrico adecuado. Entonces el responsable del albergue llamó al director de nuestro servicio, que era el psiquiatra que había ido a casa de Filipe. Acordaron que Filipe viniera directamente a nuestro servicio después de que le dieran el alta del otro hospital. Y así lo hizo, ¡en taxi!

Filipe se quedó como paciente en nuestro servicio durante tres semanas. En este periodo se le diagnosticó esquizofrenia y se le dio tratamiento, mostrando un carácter discreto y tranquilo sin causar problemas en la unidad. Al mismo tiempo, los servicios sociales encontraron una residencia especializada en problemas de salud mental graves. Así, cuando llegó el momento de darle el alta, habíamos encontrado una buena solución. Hay que admitir que el coste de esta residencia era un poco más alto de lo habitual, pero los servicios sociales consiguieron un permiso especial para poder pasarse del presupuesto habitual porque eran conscientes de que Filipe necesitaba cuidado especial.

Algunas semanas después, nuestro equipo le visitó en la residencia. Se mostró más comunicativo y nos saludó (aun con dificultades) y nos enseñó su nuevo hogar. Descubrimos que su hermana le visitaba regularmente, y que salía a diario de la residencia para ir a su barrio, sin intentar escapar.

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Cinco conceptos principales del perfil: 1. ¿Hay casos imposibles?

Este caso se había quedado atascado en la calle durante años, y muchos actores diferentes se sentían incapaces de ayudar. Este perfil sugiere que incluso los casos aparentemente imposibles pueden transformarse. Es útil identificar los factores que hacen que algunos casos parezcan imposibles, y cuáles los factores que pueden posibilitar una intervención útil.

2. Lo que parece imposible, puede hacerse posible mediante la cooperación

Este caso reunió una gran variedad de actores, del sector privado y del público, también del ámbito social y de la salud, que empezaron a trabajar juntos. Esta intervención fue posible gracias a la confianza y receptividad a cooperar que se habían establecido. En lugar de una actitud de “es tu trabajo hacerlo…”, se demostró otra actitud: “si me ayudas con esto, yo podré hacer eso”. En este caso, el ingreso hospitalario también permitió a los servicios sociales encontrar una solución más adecuada (la residencia).

3. Es útil tener reuniones periódicas para hablar de casos difíciles que reúnen a profesionales de los ámbitos social y de salud mental

Las reuniones periódicas entre el equipo de outreach de la municipalidad y un psiquiatra y un psicólogo, con experiencia en el outreach a personas sin hogar y trabajando en un hospital psiquiátrico, fue útil en muchas situaciones difíciles. De estas reuniones salió la idea de ir a visitar a Filipe, su hermana y hermano, y gracias a este conocimiento de primera mano, fue mucho más fácil después cooperar para ingresarlo.

4. Es crucial evaluar qué situaciones necesitan ingreso hospitalario o consulta de salud mental, qué situaciones necesitan apoyo social que se adapte a las necesidades individuales, o ambos.

Se trataba de una situación muy difícil que parecía imposible que cambiara en mucho tiempo. Gracias a la cooperación de varias partes (familia, comunidad local, equipo de outreach, servicios sociales, hospital psiquiátrico, residencia) que fueron capaces de aunar esfuerzos y experiencia, muchas intervenciones diferentes actuaron juntas para producir un resultado que era mucho mejor de lo que se hubiera podido imaginar.

Reuniones periódicas para hablar de los casos difíciles entre profesionales de los sectores social y de salud mental pueden ser fructíferas y cambiar situaciones que se han atascado durante años.

Al mismo tiempo, es importante tener medios para intervenir y confianza entre colaboradores. Por ejemplo, en este caso, la confianza que los servicios sociales apoyarían al paciente cuando se le diera el alta del hospital, permitió al servicio psiquiátrico abrirle las puertas e ingresarlo como paciente (sin el miedo de que no hubiese otra solución después). De manera similar, los servicios sociales no temieron encontrar soluciones poco habituales y más caras (la residencia), porque confiaban que el equipo de salud mental continuaría dándole toda la ayuda necesaria y creyeron que era una solución adecuada desde un punto de vista técnico.

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Este caso resalta la importancia de una buena evaluación e intervención que cubra tanto las necesidades sociales como de salud mental.

El ingreso hospitalario posibilitó la planificación e identificación de una mejor solución de alojamiento.

5. Una intervención con éxito es el éxito de todos

Al final, todas las partes se sintieron ganadores, y nadie sintió que el éxito fue especialmente gracias a ellos.

Preguntas: • ¿Qué puntos fuertes y factores de riesgo identificas en este cliente? • ¿Cuáles podrían ser los momentos críticos del proceso de la red de trabajo? • ¿Qué intervenciones profesionales ayudaron, o no, al proceso de la red de trabajo?

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Atención al Trabajador

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Introducción Trabajar con personas sin hogar puede ser exigente. Requiere de un gran rango de capacidades y puede ser desafiante emocionalmente, ya que los trabajadores pueden enfrentarse a situaciones traumáticas.

Las personas sin hogar, y especialmente las personas sin hogar con problemas de salud mental y/o adiciones tienen numerosas necesidades. Sufren exclusión social, pero a menudo también exclusión de servicios y/o estigma, incluso de los profesionales. Los trabajadores de primera línea se enfrentan repetidamente al sufrimiento y los traumas de los que tienen necesidades de salud mental (a menudo graves) y no tienen hogar. Las personas con esas necesidades es probable que mejoren despacio, lo cual puede ser frustrante para los trabajadores y causar pesimismo y menos inversión personal en el trabajo. Además, el entorno es a menudo impredecible y algo caótico.

El trabajo especializado con personas sin hogar a menudo es marginalizado por los servicios generales, lo cual deja a los trabajadores, y a los equipos, aislados y sin respaldo, e incluso estigmatizados ellos mismos. Estos problemas se agravan por la falta de coordinación de servicios y de trabajo en red.

Existe una carga evidente, y una sensación de presión continua, en los trabajadores que intentan cubrir las numerosas necesidades de las personas sin hogar con problemas de salud mental / adicciones, lo cual se ve agravado por el estrés adicional de intentar tratar con sistemas de salud y bienestar inflexibles, fragmentados y descoordinados. A corto plazo, este estrés probablemente puede angustiar a los trabajadores, que se vuelven distraídos e incapaces de estar centrados en las necesidades del cliente. A largo plazo, los trabajadores pueden sentirse agotados, una reacción defensiva en la cual ya no pueden comprometerse eficazmente con el trabajo.

Así pues, hay una necesidad clara de cuidar al personal que trabaja con las personas sin hogar. El objetivo de la formación y el cuidado del personal es:

• Aumentar la resiliencia. • Mantener, y con suerte mejorar, su desempeño. • Ayudar al personal a gestionar el estrés y la frustración en el trabajo. • Ayudar al personal a encontrar el equilibrio entre el trabajo y la calidad de vida personal.

Objetivos específicos: • Mejorar el conocimiento de las necesidades de las personas sin hogar con necesidades múltiples

y complejas, incluidos problemas de salud mental y/o adición o diagnósticos dobles. • Desarrollar varias habilidades necesarias para el trabajo con personas sin hogar con

necesidades múltiples y complejas. • Facilitar el trabajo multidisciplinario y la concienciación de roles complementarios en el

equipo. • Fomentar una red colaborativa entre servicios y organizaciones, intentando superar las

brechas del sistema.

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Ideas Principales Formación

La importancia de una relación de apoyo y un enfoque centrado en el cliente no se puede presuponer, hay que crearlo y establecerlo dentro del funcionamiento del equipo.

La formación motiva, activa y revigoriza al personal. Debería ser preventivo y no reactivo. Las organizaciones deberían poder prever necesidades de formación futuras de sus trabajadores y llevar la formación a cabo, en lugar de formarlos reactivamente, lo cual podrían haber previsto y organizado. Esto da al trabajador las herramientas con las que gestionar acontecimientos y situaciones antes que estos ocurran, lo cual les hace más eficientes y con control sobre su trabajo.

La formación de los trabajadores tiene muchas formas, y básicamente puede ser formal o informal.

La formación informal es casual y fortuita, normalmente no se planea. Uno se forma y aprende por experiencia mientras hace su trabajo.

Formación realizada por miembros del personal de la organización también se puede considerar formación informal: un miembro del personal que tienen altas capacidades o conoce bien un área en particular, puede dar formación ad hoc a sus colegas. Este tipo de formación puede ser especialmente efectiva porque tiene lugar en el trabajo de manera natural, con ejemplos y soluciones reales de los que aprender. También reduce el riesgo de mala comunicación entre el aprendiz y el instructor. Pero hay que confirmar que esta formación informal refleja los valores de la organización.

La formación formal es un programa establecido en que metas y objetivos están claramente definidos. Está estructurado y diseñado y puede concluir con un certificado formal o un título para el aprendiz.

La formación debería centrarse en las fortalezas, para ayudar al personal a desarrollar las habilidades que ya tienen, construir sobre el conocimiento y las capacidades existentes. Este enfoque reconoce y afirma la capacidad, habilidades, conocimiento y potencial del personal.

Hay que realizar evaluaciones de las necesidades de formación para garantizar que cualquier formación es relevante para el personal, y para el cliente. El trabajo con personas con necesidades complejas requiere ciertas habilidades y herramientas específicas, por eso puede que sea necesario buscar instructores especializados. Además de la formación básica para todo el personal, los trabajadores especializados deberían recibir formación específica que les permita abordar sus responsabilidades clave.

Habría que contrastar la formación con los requisitos del trabajo para garantizar que es pertinente.

Rotar entre varias posiciones permite que el personal experimente otras maneras de hacer las cosas.

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Expertos por experiencia: se debería animar a participar como formadores a personas que han estado en situación de sin hogar y que han experimentado un trastorno mental.

Valores y visión Hay que definir clara y explícitamente la función / el objetivo del equipo, lo cual provee de un marco y una definición para trabajar:

Valores

Un equipo debe tener claros sus valores. En el trabajo con personas sin hogar, estos incluyen:

• Necesidades: centrarse en las necesidades del cliente como persona. La persona es el centro de la actividad del equipo.

• Respeto: el cliente es una persona con el mismo valor e interés que cualquier otra en la sociedad. Esto implica los valores de Diversidad, Dignidad y Igualdad.

• Optimismo y perseverancia.

Roles

El personal tiene que tener claro su rol dentro de la organización: un rol claro y una visión crean organizaciones más efectivas.

Cultura de equipo

Todos los miembros deben sentir que su conocimiento y opiniones son escuchados y tomados en serio.

Hay que fomentar una cultura de “no culpa” para que los problemas/errores se compartan sin penalizar al trabajador individual. Los errores son excelentes herramientas de aprendizaje, así que no deberían tratarse como fracasos, sino que deberían ser incorporados en un proceso para eliminar activamente aquello que no funciona, y desarrollar modos más efectivos de trabajar.

Esta actitud respalda al equipo y les permite aprender. Además, se ha demostrado en esta área que los métodos de trabajo tradicionales son ineficaces. Si el personal no comete errores, puede que no estén siendo lo suficientemente creativos en su trabajo.

Función del equipo

Espacio para la reflexión antes de tomar decisiones.

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Métodos para conseguirlo:

Reuniones programadas y regulares en las que el personal comente casos individuales y su seguimiento. Comentar tanto de decisiones concretas como de emociones.

Tiempo suficiente para que el personal explore la situación meticulosamente y permitir que cualquier miembro del equipo se exprese y comparta sus ideas.

Permitir que todos den su opinión desde su función/posición en el equipo, y tratar todas las contribuciones como valiosas.

Una planificación diaria cada mañana garantiza que la información sobre los clientes se intercambie libremente y a tiempo.

Permitir que el personal exprese libremente sus sentimientos sobre el trabajo, casos individuales y sobre los demás.

Para crear soluciones adecuadas para los complejos problemas que se afrontan en este entorno es crucial un estilo exploratorio de reflexión / pensar juntos.

Disfrutar de tiempo/espacio regularmente permite reflexionar con otros miembros del equipo sobre situaciones o problemas difíciles.

Un glosario compartido facilita la comunicación entre diferentes profesiones y un enfoque común, que se enriquece gracias a las diferentes capacidades, personalidades y profesiones dentro de un equipo.

Definir claramente tareas, deberes, sistema de comunicación, sistema de apoyo, roles y límites, obligaciones y derechos.

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Dificultades Los recursos, tiempo o incluso un lugar son limitados para dar formación a organizaciones que prestan servicios a personas sin hogar. Normalmente no tienen la financiación ni los recursos suficientes. A menudo dar apoyo o formación necesarios para el personal está fuera del alcance de esas organizaciones.

Hay que organizar bien el tiempo para permitir que el personal pueda reservar momentos para la supervisión, cuidado propio y formación. Sin embargo, los patrones de trabajo pueden dificultar esa planificación.

Prioridad: las organizaciones a menudo consideran la formación y el cuidado del personal algo poco prioritario, especialmente si su origen está en una organización benéfica.

Carga organizativa: la formación puede verse como presión adicional para los recursos de la organización

Una gran cantidad de casos puede limitar la habilidad del personal de participar en formación y limitar su tiempo para cuidarse adecuadamente.

Formación inadecuada o irrelevante en el pasado puede desalentar al personal de participar en más formación en el futuro.

El personal se puede sentir inseguro si se les dice que necesitan formación, o que parece que no son competentes, o se puede sentir incapaz de compartir experiencias por miedo a consecuencias negativas por parte de otros miembros del equipo o de la dirección.

Los prejuicios hacia la salud mental en la organización también pueden reprimir al personal y obstaculizar una conversación libre: ¿qué pasa si un miembro del equipo cae en una depresión, por ejemplo?

Falta de compromiso de la organización hacia la atención al trabajador.

Una supervisión clínica y de la gerencia combinada puede cohibir al personal a la hora de expresar sus preocupaciones libremente.

Falta de supervisión externa para explorar cuestiones sobre los individuos, las relaciones y el trabajo en el equipo. Reflexión, supervisión y apoyo al equipo son especialmente necesarias en casos que resultan frustrantes o difíciles. En estos casos el personal se siente asustado, preocupado o que no “llegan a nada” con el cliente. La supervisión externa puede ayudar al personal a expresas mejor sus sentimientos y dificultades. El acceso a tal supervisión puede ayudar a los trabajadores a actual de manera profesional y flexible, incluso en situaciones difíciles. Estas pueden incluir la muerte de un cliente, la sobreimplicación con un cliente, o la división dentro del mismo equipo.

Una formación puntual, sin sesiones de seguimiento para evaluar o reforzar lo aprendido, o para decidir si se necesita más formación.

La formación obligatoria puede que no se ajuste al trabajo que hace cada miembro del equipo. En lugar de centrarse en el usuario, es más probable que trate normas de seguridad y salud en

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lugar de tratar formación del personal o normas para el cuidado del personal.

El instructor tiene que tener credibilidad para con el equipo. Algunos equipos tienen un sentimiento muy fuerte acerca de sus capacidades, lo que puede hacer que crean que no tienen nada que aprender de nadie.

Narcicismo del equipo: esto ocurre a menudo en equipos desmotivados, en los que los miembros toman una actitud defensiva, externalizando todos sus problemas en otras agencias y manteniendo un sentimiento de “sabemos lo que hacemos, nadie más lo sabe”.

Formación inadecuada: cualquier formación debe ser relevante a la práctica para el trabajo diario del equipo.

Presentismo. Los trabajadores están cansados, indispuestos, angustiados o físicamente enfermos, no pueden trabajar bien, pero aun así se presentan al lugar de trabajo.

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Buenas Prácticas Tener al personal adecuado, que no solo tenga el conocimiento básico y habilidad para cumplir, sino también entusiasmo y compromiso para el trabajo en el servicio comunitario para personas sin hogar.

Confirmar que las actitudes y valores de la persona son coherentes con los de la organización.

Un buen ejemplo es tomar a un enfoque no crítico desde los derechos humanos que incorpore los valores de dignidad y respeto, en lugar de un enfoque filantrópico/caritativo

Compromiso con el outreach y valores de la vinculación.

Confirmar que la persona tiene las habilidades, la formación y la experiencia apropiadas para el trabajo.

Permitir que el personal use sus fortalezas, que hagan lo que saben hacer bien, en lugar de insistir en que todos lo hagan todo.

Una estructura clara, pero que también sea flexible, para que las situaciones surgentes puedan abordarse rápidamente.

Un equipo multidisciplinario, con una gama de enfoques complementarios. Las personas sin hogar tienen necesidades múltiples y es posible que requieran diferentes habilidades/profesiones para resolver sus situaciones.

El trabajo en equipo se enfatiza, con el ánimo para actuar con entusiasmo y motivación. Una de las cosas más motivadoras es el sentimiento de haber actuado eficientemente, de haber hecho algo bueno, y siendo personas tan autocríticas, tendemos a olvidarnos o a ignorar las veces que hemos sido eficientes. Así, todos tenemos la responsabilidad de recordarnos unos a otros de las veces que hemos hecho algo bien. El equipo tiene un papel muy específico al ser la “memoria” de este tipo de cosas.

Dar recursos, herramientas, una gestión clara y un sistema de apoyo, al cual llamar en caso de dificultad, y protocolos de reacción, esto es, si están en peligro, cómo pueden proteger a los clientes y a sí mismos, son funciones de apoyo.

Confianza en otros miembros del equipo. Tenemos que acabar con el sentimiento de que el personal puede, o debería, hacerlo todo por sí mismos. Deberíamos animar a los miembros de un equipo a confiar los unos en los otros, desde el punto de vista de las tareas como del aprendizaje. Esto es más probable si el equipo se siente libre de compartir información con los demás, y está dispuesto a pedir su opinión/consejo.

Explorar los problemas, en lugar de personalizarlos y buscar culpables, tanto entre el personal, como los usuarios del servicio.

Reuniones multidisciplinares de equipo. Periódicas, al menos una vez por semana, para hablar de casos y dificultades, tomar de decisiones, compartir perspectivas y responsabilidad.

Hablar de todas las situaciones abiertamente. Todos los miembros deberían tener el mismo estatus en el equipo, para que sientan que pueden expresas sus opiniones y problemas. Reuniones

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de equipo abiertas y reflexivas son la base del trabajo en equipo.

Es fundamental dar supervisión clínica y apoyo regulares, tanto para el equipo como para los trabajadores individuales; preferiblemente por facilitadores externos. La supervisión es crucial para el método reflexivo y una parte integral del trabajo hecho por el personal de primera línea. No todas las sesiones de supervisión tienen el mismo estilo o estructura. Algunas organizaciones pueden estar faltas de personal o sobrecargadas con casos, y por eso no pueden prestar una supervisión bien equilibrada. La supervisión no debería ser solo para el personal de primera línea, sino para toda la organización, incluyendo las funciones directiva, de apoyo y educacional.

Dar supervisión institucional/organizativa y administrativa.

Obtener las críticas del personal sobre la organización, y ¡actuar al respecto!

Intercambios de experiencias con otros equipos.

Supervisión entre equipos.

Formación conjunta con otras organizaciones: especialmente influyente si se da entre sectores, por ejemplo organizaciones formales / ONG. También puede reforzar la red de trabajo.

Son indispensables una política y cultura de atención al trabajador. El personal debería sentirse valorado y apoyado desde todos los niveles de una organización, con una cultura con la que el personal pueda identificarse y por la que se sienta respaldado.

El personal debería tener tiempo y espacio para reflexionar.

Hay que dar suficiente espacio a los trabajadores para que puedan trabajar bien, y para que puedan reflexionar sobre el trabajo que desempeñan. El cuidado centrado en la persona para los clientes está relacionado con el cuidado centrado en la persona para el personal.

Evaluaciones periódicas y constructivas ayudarán a motivar al personal para que continúe desempeñando y mejorando su trabajo.

Una comprensión clara de la relación entre trauma y sinhogarismo, para que los trabajadores puedan entender mejor los problemas, dificultades y comportamiento de los pacientes.

Prácticas reflexivas y cultura a favor de compartir.

Se puede facilitar mediante:

• Un grupo moderado por un agente externo. • Espacios de trabajo comunes, en lugar de oficinas individuales. • Los trabajadores más experimentados actúan como modelos.

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La idea es combinar la formación y la atención al trabajador, mediante el trabajo en equipo, intercambios entre homólogos y centrarse en la reflexión. Facilitadores externos y supervisión son importantes.

Trabajar con personas sin hogar puede ser duro, así que tiene sentido reforzar los aspectos positivos (resultados del trabajo, entorno, condiciones laborales, espíritu de equipo). Si no se hace, los trabajadores se centrarán demasiado en los aspectos negativos de su trabajo, aunque evidentemente estos también hay que hablarlos.

El equipo es multidisciplinario. Tener una gama de competencias significa que el equipo será probablemente más capaz de abordar situaciones complejas. Por ejemplo, puede que el cliente haya tenido problemas sociales, de salud mental o problemas legales.

El equipo se reúne dos veces por semana. Una se centra en pacientes y la planificación del trabajo clínico. Hablamos de cada paciente regularmente independientemente de si tiene problemas o no. La segunda reunión se centra en el equipo y en cuestiones organizativas.

Tenemos una sesión mensual para hablar de problemas o situaciones que surgen en los equipos de campo. Un supervisor externo dirige la conversación, pero no da soluciones (“abre puertas”). Estas reuniones mensuales han resultado ser útiles e innovadoras.

La hora de las buenas noticias: Una vez por semana, antes de la reunión de equipo, dedicamos un momento a compartir éxitos y avances, grandes o pequeños, conseguidos por pacientes o el equipo. El equipo lo prepara durante la semana anotando cosas en el “diario de buenas noticias”, un extenso registro en el que todos añaden notas de colores con sus buenas noticias. Los trabajadores las presentan y las explican al resto del equipo.

Más adelante, durante la reunión, se habla de sentimientos negativos o problemas que afectan al equipo. Los problemas que afectan a los individuos se tratan en la reunión específica.

En las reuniones de equipo hay momentos para compartir sentimientos positivos y negativos. Se designa así para que esos sentimientos no surjan inesperadamente, o que no sean expresados insidiosamente con cinismo o inflexibilidad.

Hay un momento en el día para que el equipo reflexione sobre las últimas 24 horas. El personal puede expresar sentimientos y emociones de cualquier tipo (relacionados con el trabajo o de su vida personal), lo cual permite a los miembros del equipo comprender a los la situación emocional de los demás. También pueden reunirse con un supervisor para una reunión individual si es necesario.

Les animamos a reflexionar, con homólogos, sobre cualquier situación, sin expectativas,

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La Sociedad de Psiquiatría Social y Salud Mental combina, desde su inicio, la prestación de servicios de salud mental basados en la comunidad y la prestación de formación de alta calidad (tanto formación para sus empleados, como para otros profesionales).

Al inicio de cada año académico, la Dirección General Científica prepara un programa de formación común para todos los trabajadores, a todos los niveles. Se basa en evaluaciones regulares de las necesidades: cuestionarios cumplimentados por el personal.

Al mismo tiempo, cada Unidad crea un programa de formación específico, adaptado a las necesidades y demandas del equipo de esa unidad. Esta formación se diseña para reforzar el conocimiento y mejorar las habilidades de los trabajadores. Los usuarios del servicio participan como instructores, especialmente los que viven en viviendas protegidas y servicios de rehabilitación. Participan en sesiones de formación específica y en equipos de reflexión conjuntos, llamados “comunidades”, que tienen lugar periódicamente.

El énfasis es compartir la misma visión y valores de la organización, para desarrollar lazos fuertes con el usuario, escuchar y entender sus necesidades múltiples y diferentes como parte de un todo, y desarrollar un enfoque centrado en la persona, aprender a navegar en el sistema y en el trabajo en red, popularizar los derechos humanos, concienciar a la comunidad, intervenciones de emergencia, técnicas de gestión.

La estrategia de toda la organización es psicodinámica, basada en la comunidad y centrada en la persona, lo cual nos permite comprender las necesidades y conflictos psicológicos que causan ciertos comportamientos. Colaboramos continuamente con comunidades locales.

Simultáneamente con la formación interna continua, organizamos seminarios formativos específicos cuando es necesario, por ejemplo cuando el equipo se enfrenta a un reto nuevo y desconocido.

Ofrecemos supervisión individual y del equipo una vez al mes. Profesionales externos supervisan a los equipos. Se hace hincapié en la atención al trabajador, en evitar el desgaste profesional y técnicas de cuidado personal.

Una base de datos fácilmente actualizable y compartida hace que la información sea fácilmente accesible cuando sea necesario. Las agendas y contactos de los trabajadores se comparten, para que todos puedan contactar con los demás fácilmente.

Dos días al año hablamos y reflexionamos sobre cómo va el equipo, lo que ayuda a motivar al equipo y a ver el trabajo desde perspectivas diferentes.

Les animamos a tomarse días de vacaciones regularmente, en lugar de acumularlos.

Apoyamos al personal en su desarrollo profesional, aunque eso provoque que dejen el equipo. Tras cinco años de trabajo de campo, reciben tres meses excedencia pagada para que puedan pensar en su trabajo y carrera.

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Hay equipos de reflexión regulares una vez por semana, que hablan de clientes y de la colaboración dentro del equipo.

Directrices claras, descripciones del trabajo, protocolos… se incluyen para que el personal entienda cómo actuar en cada caso (por ejemplo, en caso de emergencia).

El trabajo en red, la participación de los trabajadores en proyectos de la UE para intercambiar experiencias y métodos eficaces son parte de la cultura y cuidado al trabajador de la organización.

Otra herramienta para la atención al trabajador es la opción de trabajar en unidades diferentes (en albergues, apartamentos protegidos, centros de día, unidades de salud mental móviles). Evidentemente intentamos equilibrar las necesidades del personal, del equipo y de la organización, con la necesidad de continuidad del cuidado y estabilidad en relaciones terapéuticas.

La evaluación de Programa Educacional de la organización se realizó utilizando un cuestionario autocompletado que se creó con este objetivo. El análisis de los datos reveló que el 67% de los participantes sentían que la formación era muy útil para su ámbito de trabajo, el 70% dijo estar satisfecho en general con la organización del programa de formación, y el 85% se sentían satisfechos con los oradores, mientras que el 55% creía que el vínculo entre teoría y práctica era muy eficaz.

Cuidado Informado sobre el Trauma (TIC, de las siglas en inglés) y Entornos Psicológicamente Informados (PIE, de las siglas en inglés)

“[…] ambas estrategias tienen como objetivo tratar el bienestar psicológico de las personas que usan los servicios mediante la implementación de un marco en el que se tengan en cuenta sus necesidades psicológicas.

Entornos Psicológicamente Informados (estrategia diseñada en el Reino Unido) y Cuidado Informado sobre el Trauma (una innovación de EE.UU.) también tienen en cuenta el bienestar psicológico del personal que presta el servicio. Se centran en el desarrollo de y el apoyo al trabajador, en relaciones positivas y fortalecedoras, y en mejorar el bienestar a través del entorno y de la ayuda dada a los usuarios del servicio y los proveedores.

Sin embargo, ninguna de las estrategias considera que el personal de apoyo deban ser semi-terapeutas o que indaguen en la historia de traumas de alguien con ellos. En su lugar, promueven la creación de entornos seguros y fortalecedores basados en la comprensión de experiencias recurrentes de trauma, que a menudo empezaban en la infancia […]”

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Esto es posible mediante formación básica y concienciación del personal que trabaja con personas sin hogar, en relación con los factores psicológicos que están vinculados con su situación y puede que conduzca a la dificultad de comprometerse con relaciones y ayuda. Mediante esa concienciación básica y formación, los trabajadores pueden gestionar mejor las relaciones con la persona, ser más eficiente en su outreach y gestionar sus emociones de este rol.

Fuente: http://www.homeless.org.uk/connect/blogs/2015/aug/19/do-you-know-your-tic-from-your-pie

Programa de Formación

Proveer de Dignidad y Bienestar a las

Personas Sin Hogar con Enfermedades Mentales

116

Introducción Público objetivo Objetivos

Trabajar con personas en situación de sinhogarismo y enfermedad mental es un trabajo exigente para el cual al principio nadie está bien preparado. La variedad de cuestiones presentes (salud, aspectos sociales, recuperación, outreach, trabajo en red, cuidado al trabajador, etc.) hacen muy difícil que un solo profesional, disciplina o servicio esté preparado para los retos y necesidades de esta población. Es muy habitual que los profesionales que empiezan a trabajar con esta población se enfrenten a sus límites y sientan que deben ir más allá de sus métodos y conocimiento habituales, desarrollando nuevas habilidades para ser más sensible hacia las necesidades de las personas y para colaborar con otros.

Una observación recurrente es que lo que se ha aprendido en la universidad o en la experiencia profesional normal no es suficiente para hacer frente a los retos de trabajar con estas personas.

Aprender de la experiencia, de las experiencias de otros, desarrollar una metodología reflexiva para encontrar soluciones adaptativas para contextos únicos, en lugar de copiar soluciones preparadas, es lo más importante en este ámbito.

Este programa de formación busca ayudar a los profesionales a desarrollar habilidades para poder tratar mejor las necesidades de esta población, ofreciendo un contexto en el que futuros profesionales podrán ser más conscientes de los retos y dimensiones, así como de las

Profesionales sociales y de salud que trabajan con personas sin hogar.

Fortalecer las habilidades de los profesionales que trabajan en el ámbito social y de salud mental para que puedan entender y responder adecuadamente a las necesidades de las personas sin hogar con problemas de salud mental. Mejorar las habilidades de los profesionales para escuchar y entender la voz y las necesidades de las personas sin hogar, para diseñar y proponer más respuestas adecuadas que incrementen su bienestar psíquico y físico, y también su dignidad y acceso a derechos.

117

Metodología

Todos los módulos empiezan con una Introducción al tema y una parte teórica. Para animar a la participación de los participantes, la metodología utilizada en la segunda parte incluye actividades dinámicas, como debates en pequeños grupos y sesiones plenarias o casos prácticos.

Cada módulo se complementa con una visita de campo de una duración mínima de dos horas.

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Módulos Título Introducción

Duración 2 horas

Contenidos

- Resumen del programa de formación - Introducción a los siete módulos - Presentación de la estructura y metodología de cada sesión

Objetivos - Explicar el motivo de la selección de temas - Sensibilizar sobre el tejido e interconexión de los temas - Sensibilizar sobre el núcleo práctico de esta formación

Esquema de la sesión

Tema Método Actividades

1. Resumen del programa de formación

Presentación Presentación de PowerPoint

2. Presentación de la estructura y metodología de cada sesión

Presentación Presentación de PowerPoint

3. Por qué estos temas y cómo se entrelazan

Presentación and discusión en grupo

Discusión en grupo de los temas, seguida de una presentación de PowerPoint

Materiales pedagógicos Documentación de apoyo (plantillas, etc.) y presentación de PowerPoint

Evaluación Cuestionario de autoevaluación al final de la sesión

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Título Aspectos Sociales

Duración 5 horas

Contenidos

• Introducción: Derechos sociales, protección social, prevención social, asistencia social

• Ideas principales: Profesionales sociales como mediadores con los servicios, derechos y voluntad individual, reconexión con la red de seguridad del individuo

• Dificultades: Pobreza, dificultades en la detección, falta de cooperación entre servicios sociales y de salud, género, personas indocumentadas, estigmatización, comportamiento agresivo

• Buenas prácticas: Curiosidad, elección de método, medir calidad y documentar resultados, actitud proactiva y anticipación, comunicación y visibilidad, elección, ampliar opciones, servicios personalizados, relación

Objetivos

• Sensibilizar de la importancia de los factores sociales y la protección social en relación al sinhogarismo

• Aprender sobre el rol de los profesionales sociales como mediadores • Concienciar sobre la importancia de los derechos y la voluntad individual en

intervenciones sociales • Aprender a identificar dificultades que contribuyen a niveles más altos de

vulnerabilidad • Concienciar de la actitud y los principios básicos del outreach social y los

servicios personalizados

Esquema de la sesión

Tema Método Actividades

1. Introducción Presentación y discusión en grupo

Discusión en grupo de los temas, seguida de una presentación de PowerPoint

2. Ideas principales

Presentación y discusión (las secciones 1 y 2 se pueden juntar: 45 min presentación + 45 min discusión)

Discusión en grupo de los temas, seguida de una presentación de PowerPoint

3. Dificultades Presentación y discusión en grupo

Discusión en grupo de los temas, seguida de una presentación de PowerPoint

4. Buenas prácticas

Presentación y discusión (las secciones 3 y 4 se pueden juntar: 45 min presentación + 45 min discusión)

Discusión en grupo de los temas, seguida de una presentación de PowerPoint

5. Perfil del caso

Presentación de un caso práctico y preguntas para debatir en grupos pequeños (45 min) Todo el grupo (45 min)

Discusión en grupo

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Materiales pedagógicos

Documentación de apoyo (plantillas, etc.) y presentación de PowerPoint Caso práctico – Perfil (ej.)

Evaluación Cuestionario de autoevaluación al final de la sesión

121

Título Salud

Duración 5 horas

Contenidos

• Introducción: necesidades mentales y físicas de las personas sin hogar • Ideas principales: outreach, servicios de emergencia, ingreso y alta

hospitalarios, servicios ambulatorios, tratamiento involuntario, red de trabajo y colaboración con servicios sociales

• Dificultades: dificultades en el compromiso, evaluaciones en la calle, evaluaciones involuntarias, comunicación y diferencias culturales

• Buenas prácticas: outreach, accesibilidad a los servicios de salud, ingreso hospitalario, trabajo con colegas, prevención y apoyo al personal

Objetivos

• Sensibilizar sobre las necesidades de salud mental y física de las personas sin hogar

• Aprender sobre el papel de las intervenciones en la calle y dentro de los servicios

• Aprender sobre el papel de la colaboración y el trabajo en red entre servicios sociales y de salud

• Aprender a prever dificultades y prevenirlas • Identificar buenas prácticas en la asistencia sanitaria de las personas sin

hogar

Esquema de la sesión

Tema Método Actividades

1. Introducción Presentación y discusión

Discusión en grupo de los temas, seguida de una presentación de PowerPoint

2. Ideas principales

Presentación y discusión en grupo (las secciones 1 y 2 se pueden juntar: 45 min presentación + 45 min discusión)

Discusión en grupo seguida de una presentación de PowerPoint

3. Dificultades Presentación y discusión en grupo

Discusión en grupo seguida de una presentación de PowerPoint

4. Buenas prácticas Presentación y discusión en grupo (las secciones 3 y 4: 45 min presentación + 45 min discusión)

Discusión en grupo seguida de una presentación de PowerPoint

5. Perfil del caso

Presentación de un caso práctico y preguntas para debatir en grupos pequeños (45 min) Todo el grupo (45 min)

Discusión en grupo

Materiales pedagógicos

Documentación de apoyo (plantillas, etc.) y presentación de PowerPoint Caso práctico

122

Evaluación Cuestionario de autoevaluación al final de la sesión

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Título Alojamiento

Duración 5 horas

Contenidos

• Introducción: casa, hogar • Ideas principales: la vivienda como derecho; la importancia de la

formación del trabajador; casa, apoyo y participación; alojamiento de emergencia; alojamiento de larga duración; Housing First; visitas; mujeres y hombres en los servicios de alojamiento

• Dificultades: el mercado de la vivienda, acceso a la vivienda, seguimiento • Buenas prácticas: prevención, outreach, red de trabajo, enfoque centrado

en la persona • Caso práctico: ejemplos de servicios y perfil de un caso

Objetivos

• Concienciar de la importancia del alojamiento y la creación de un hogar • Aprender a trabajar desde la perspectiva de la vivienda como derecho • Aprender el papel del alojamiento de emergencia y el de larga duración • Concienciar de las dificultades de acceder a y adaptar una vivienda • Aprender los principios básicos del trabajo en el alojamiento

Esquema de la sesión

Tema Método Actividades

1. Introducción Presentación y discusión en grupo

Discusión en grupo de los temas, seguida de una presentación de PowerPoint

2. Ideas principales

Presentación y discusión (las secciones 1 y 2 se pueden juntar: 45 min presentación+ 45 min discusión)

Discusión en grupo de los temas, seguida de una presentación de PowerPoint

3. Dificultades Presentación y discusión en grupo

Discusión en grupo de los temas, seguida de una presentación de PowerPoint

4. Buenas prácticas

Presentación y discusión (las secciones 3 y 4 se pueden juntar: 45 min presentación+ 45 min discusión)

Discusión en grupo de los temas, seguida de una presentación de PowerPoint

5. Perfil del caso

Presentación de un caso práctico y preguntas para debatir en grupos pequeños (45 min) Todo el grupo (45 min)

Discusión en grupo

Materiales pedagógicos

Documentación de apoyo (plantillas, etc.) y presentación de PowerPoint Caso práctico – perfil (ej.)

Evaluación Cuestionario de autoevaluación al final de la sesión

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Título Recuperación

Duración 5 horas

Contenidos

• Introducción: principios y conceptos de la recuperación • Ideas principales: el proceso de recuperación, recuperación por sí mismos,

autonomía, el papel de los profesionales • Dificultades del proceso de recuperación y cómo gestionarlas • Buenas prácticas: gestores de caso estables, servicios centrados en la

persona y personalizados, continuidad del cuidado, el papel de los grupos de homólogos

• Caso práctico y perfil de un caso

Objetivos

• Concienciar de la especificidad del proceso de recuperación • Aprender las diferencias entre recuperación y tratamiento • Identificar las dificultades del proceso de recuperación y las soluciones

adecuadas • Identificar los buenos métodos que fomentan la recuperación

Esquema de la sesión

Tema Método Actividades

1. Introducción Presentación y discusión en grupo

Discusión en grupo de los temas, seguida de una presentación de PowerPoint

2. Ideas principales

Presentación y discusión (las secciones 1 y 2 se pueden juntar: 45 min presentación + 45 min discusión)

Discusión en grupo de los temas, seguida de una presentación de PowerPoint

3. Dificultades Presentación y discusión en grupo

Discusión en grupo de los temas, seguida de una presentación de PowerPoint

4. Buenas prácticas

Presentación y discusión (las secciones 3 y 4 se pueden juntar: 45 min presentación + 45 min discusión)

Discusión en grupo de los temas, seguida de una presentación de PowerPoint

5. Perfil del caso

Presentación de un caso práctico y preguntas para debatir en grupos pequeños (45 min) Todo el grupo (45 min)

Discusión en grupo

Materiales pedagógicos

Documentación de apoyo (plantillas, etc.) y presentación de PowerPoint Caso práctico – perfil (ej.)

Evaluación Cuestionario de autoevaluación al final de la sesión

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Título Outreach Duración 5 horas

Contenidos

• Introducción: el concepto de outreach • Ideas principales: outreach es una actitud, un servicio, un modelo, fases

del trabajo de outreach, el papel de los trabajadores de asistencia sanitaria en la calle, cuestiones a tener en cuenta durante el re-alojamiento

• Dificultades: que afectan a las personas sin hogar, a los trabajadores; coordinación y cooperación

• Buenas prácticas: buenas prácticas específicas en el trabajo de outreach • Perfil de un caso

Objetivos

• Concienciar del valor del trabajo de outreach para el sinhogarismo • Aprender del outreach como actitud, un servicio y un modelo • Aprender sobre los roles profesionales en el outreach en la calle • Identificar dificultades en el trabajo de outreach • Aprender las fases y las buenas prácticas del outreach

Esquema de la sesión

Tema Método Actividades

1. Introducción Presentación y discusión en grupo

Discusión en grupo de los temas, seguida de una presentación de PowerPoint

2. Ideas principales

Presentación y discusión (las secciones 1 y 2 se pueden juntar: 45 min Presentación+ 45 min discusión)

Discusión en grupo de los temas, seguida de una presentación de PowerPoint

3. Dificultades Presentación y discusión en grupo

Discusión en grupo de los temas, seguida de una presentación de PowerPoint

4. Buenas prácticas

Presentación y discusión (las secciones 3 y 4 se pueden juntar: 45 min presentación + 45 min discusión)

Discusión en grupo de los temas, seguida de una presentación de PowerPoint

5. Perfil del caso

Presentación de un perfil de caso y preguntas para debatir en grupos pequeños (45 min) Todo el grupo (45 min)

Discusión en grupo

Materiales pedagógicos

Documentación de apoyo (plantillas, etc.) y presentación de PowerPoint Caso práctico – perfil (ej.)

Evaluación Cuestionario de autoevaluación al final de la sesión

126

Título Trabajo en red

Duración 5 horas

Contenidos

• Introducción: complejidad, actores, trabajo en red como enfoque múltiple, red de trabajo estructural y operativo, motivos de una red de trabajo

• Ideas principales: red de trabajo como oportunidad, construir una red de trabajo, trabajo en red en una institución, y entre varias instituciones

• Dificultades: red de trabajo como un problema, prevenir dificultades • Buenas prácticas: sugerencias, a quién involucrar, caso práctico • Perfil de un caso

Objetivos

• Concienciar de la importancia del trabajo en red • Aprender sobre el trabajo en red estructurales y operativas • Aprender cómo construir y mantener una red de trabajo • Identificar buenas prácticas del trabajo en red

Esquema de la sesión

Tema Método Actividades

1. Introducción Presentación y discusión en grupo

Discusión en grupo de los temas, seguida de una presentación de PowerPoint

2. Ideas principales

Presentación y discusión (las secciones 1 y 2 se pueden juntar: 45 min presentación + 45 min discusión)

Discusión en grupo de los temas, seguida de una presentación de PowerPoint

3. Dificultades Presentación y discusión en grupo

Discusión en grupo de los temas, seguida de una presentación de PowerPoint

4. Buenas prácticas

Presentación y discusión (las secciones 3 y 4 se pueden juntar: 45 min presentación + 45 min discusión)

Discusión en grupo de los temas, seguida de una presentación de PowerPoint

5. Perfil del caso

Presentación de un perfil de caso y preguntas para debatir en grupos pequeños (45 min) Todo el grupo (45 min)

Discusión en grupo

Materiales pedagógicos

Documentación de apoyo (plantillas, etc.) y presentación de PowerPoint Caso práctico – perfil (ej.)

Evaluación Cuestionario de autoevaluación al final de la sesión

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Título Atención al trabajador Duración 5 horas

Contenidos

• Introducción: el papel de la formación y la atención al trabajador • Ideas principales: formación, valores y visión, función del equipo • Dificultades en la formación y la atención al trabajador • Buenas prácticas que fomentan el cuidado y el desarrollo de los equipos • Casos prácticos

Objetivos

• Sensibilizar de la importancia de la formación y la atención al trabajador • Aprender sobre el papel de la formación, la cultura de equipo y el

funcionamiento del equipo • Identificar dificultades y obstáculos para cuidar bien de los equipos • Identificar buenas prácticas para la formación y la atención al trabajador

Esquema de la sesión

Tema Método Actividades

1. Introducción Presentación y discusión en grupo

Discusión en grupo de los temas, seguida de una presentación de PowerPoint

2. Ideas principales

Presentación y discusión (las secciones 1 y 2 se pueden juntar: 45 min presentación + 45 min discusión)

Discusión en grupo de los temas, seguida de una presentación de PowerPoint

3. Dificultades Presentación y discusión en grupo

Discusión en grupo de los temas, seguida de una presentación de PowerPoint

4. Buenas prácticas

Presentación y discusión (las secciones 3 y 4 se pueden juntar: 45 min presentación + 45 min discusión)

Discusión en grupo de los temas, seguida de una presentación de PowerPoint

5. Caso práctico

Presentación de un caso práctico y preguntas para debatir en grupos pequeños (45 min) Todo el grupo (45 min)

Discusión en grupo

Materiales pedagógicos

Documentación de apoyo (plantillas, etc.) y presentación de PowerPoint Caso práctico – perfil (ej.)

Evaluación Cuestionario de autoevaluación al final de la sesión

128

Perfil de los instructores

Glosario

Expertos profesionales con experiencia trabajando en el sinhogarismo y enfermedades mentales, y que tienen una carrera o curso especializado relacionado con estos ámbitos de trabajo.

126

Aspectos sociales Sinhogarismo: En Europa la más conocida es la categorización ETHOS. Las categorías ETHOS cubren todas las situaciones que equivalen a formas de sinhogarismo, como:

1. Sin techo (sin ningún tipo de albergue, durmiendo a la intemperie)

2. Sin vivienda (con un sitio para dormir, pero temporal en una institución o albergue)

3. Alojamiento inseguro (bajo amenaza de exclusión severa por alquileres precarios, desahucio, violencia doméstica)

4. Alojamiento inadecuado (en caravanas en campamentos ilegales, viviendas no aptas para la habitabilidad según la normativa nacional, o viviendas sobreocupadas).

En este texto nos centramos solo en las personas sin hogar que viven a la intemperie.

Servicio social: El servicio social ofrecido por el sistema público o por organizaciones no gubernamentales a personas con necesidades sociales.

Trabajo social: Trabajo de asistencia social que se basa en el procesamiento de casos.

Enfermedad mental: También llamada trastorno mental o trastorno psiquiátrico, es un patrón mental o de comportamiento que causa angustia o deficiencia en el funcionamiento personal.

Humanidad: Que la persona muestre respeto a la persona, independientemente de su clase, etnia o credo es fundamental para una actitud humanista ante la vida. Entre los

principios morales fundamentales, se encuentran la libertad, la justicia, la tolerancia, la felicidad… la actitud de que las personas pueden vivir una vida honesta y plena sin seguir una creencia religiosa formal (Pears Cyclopaedia, 87ª edición, 1978).

Psiquiatría social: El interés de la psiquiatría social se encuentra en la vida de una persona mentalmente enferma, porque aparece en el diálogo y contacto entre individuos, y entre el individuo y la sociedad a su alrededor. La psiquiatría social debe gestionar la cuestión de “qué es la buena vida”, y debe ser una parte analítica, crítica y activa en el debate público.

Es un complemento a la psiquiatría biológica y médica, y psicoterapéutica.

Pobreza: “Pobreza es hambre. Pobreza es falta de refugio. Pobreza es estar enfermo y no poder ir al médico. Pobreza es no poder ir a la escuela y no saber leer. Pobreza es no tener un trabajo, es miedo al futuro, es vivir al día. La pobreza tiene muchas caras, es cambiar de un lugar a otro y con el paso del tiempo, y se ha descrito de varias maneras. A menudo, la pobreza es una situación de la que la gente quiere escapar. Así, la pobreza es una llamada a la acción, tanto para el pobre como para el rico, una llamada para cambiar el mundo para que muchos más tengan suficiente comida, un alojamiento adecuado, acceso a la educación y la salud, protección ante la violencia, y una voz sobre lo que pasa en sus comunidades” (Grupo del Banco Mundial).

Equipo multidisciplinario: Se refiere a las actividades sociales que suponen el esfuerzo de personas que provienen de muchas disciplinas pertinentes.

127

Salud Accesibilidad: Acceso directo a cuidados y recursos.

Trabajo en red: Esencial debido a los múltiples problemas de salud y sociales, multimorbilidad.

Continuidad del cuidado: (véase sección del Outreach)

Construir puentes (bridge building): La defensa y el apoyo emocional por parte de varios sistemas de salud y sociales tiene un papel muy importante.

Competencias interpersonales (soft skills): Prestar atención a los aspectos interpersonales y relacionales.

Inreach: Los servicios comunitarios y los profesionales deben tomar la iniciativa de comunicarse y compartir información con el personal del hospital.

Plan de ingreso: Disponer sucintamente los motivos del ingreso, qué se trató en el pasado y cuál puede ser el resultado previsto.

Evaluación en la calle: Evaluaciones que se realizan en la calle.

Evaluación involuntaria: Realizar una evaluación para considerar un posible ingreso hospitalario involuntario.

“Difícil vincularse”: Las personas sin hogar pueden ser percibidas por los servicios generales como individuos a los que les cuesta comprometerse, lo cual normalmente tiene mucho que ver con el acceso a derechos básicos, seguridad social y barreras lingüísticas

Puerta giratoria: Múltiples ingresos en el hospital.

Servicios de puertas abiertas: Los servicios generales deberían aumentar el acceso a las personas sin hogar, por eso visitas sin cita previa o listas de espera son maneras de conseguirlo.

Reuniones antes del alta: En las que participe el equipo hospitalario y el equipo que trabaja con personas sin hogar (con un trabajador social) para encontrarle alojamiento y crear un plan de alta / seguimiento

Prevención

Primaria: Mejorar la salud general de la población.

Secundaria: Mejorar la detección de trastornos.

Terciaria: Mejorar el tratamiento y la recuperación.

Alojamiento Escuchar activamente: Concentrándose completamente en lo que se dice, en lugar de solo “oír” pasivamente el mensaje del interlocutor. Es escuchar activamente mientras la persona habla, reflexionando sobre lo que han dicho y sin juzgar ni aconsejar.

128

Alojamiento: Alojamiento, desde el punto de vista de tratarse de una cuestión social o derecho humano, se puede definir como una casa, vivienda o albergue que ofrece seguridad y calidez, así como un lugar donde descansar. Es uno de los componentes más importantes de seguridad en la vida.

Housing First: “El alojamiento es lo primero” es un enfoque para acabar con el sinhogarismo que se centra en trasladar a la persona desde la calle a un hogar propio lo antes posible. Es la recuperación orientada con apoyos adicionales y servicios prestados según las necesidades.

Funcionario de vivienda: Gestiona el alojamiento y servicios relacionados en nombre de asociaciones de vivienda, autoridades locales y ONG. Este rol implica gestionar viviendas y mantener contacto regular con los usuarios del servicio, cuidad de que se paguen los alquileres y encargarse de reparaciones y problemas de molestias a los vecinos. El funcionario de vivienda a menudo trabaja en un equipo con personas de apoyo a los inquilinos, coordinadores de casos, etc.

Intervenciones: Una intervención se reviere a las acciones realizadas para ayudar a los usuarios del servicio en su viaje de recuperación. Estas pueden ser de gran envergadura y a menudo implican maneras menos dramáticas de ayudar a una persona.

Entornos Psicológicamente Informados (PIE): Los PIE son servicios diseñados y prestados de tal modo que se tiene en cuenta las necesidades psicológicas y emocionales de las personas que usan dichos servicios. Es un

enfoque complementario a la prestación de servicios par apersonas con necesidades complejas, junto con el Cuidado Informado sobre el Trauma.

Cuidado centrado en la persona: El cuidado centrado en la persona significa poner a los usuarios del servicio en el centro de las decisiones y verlos como expertos, que trabajan codo con codo con los profesionales para conseguir el mejor resultado.

Ser compasivo, ver y tomar decisiones desde el punto de vista del usuario y ser respetuoso, todo ello es importante. Se tienen en consideración los valores de la persona, sus circunstancias sociales y estilo de vida, a la hora de tomar decisiones con esa persona.

Enfoque basado en los derechos: Un enfoque basado en los derechos obliga a los proveedores de servicios a garantizar que sus servicios mantienen y promueven los estándares de derechos humanos europeos e internacionales. Este enfoque se centra en el derecho del individuo, en lugar de en su necesidad.

Con un enfoque basado en los derechos, los planes, políticas y procesos de desarrollo se fijan a un sistema de derechos y obligaciones correspondientes que establece la ley internacional.

Por ejemplo, el Artículo 25 de la Declaración Universal de Derechos Humanos: “Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de

129

pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad”.

Usuario de los servicios: Un usuario de los servicios es un término genérico para cualquier persona que utiliza un servicio para personas sin hogar, u otro servicio de salud o social.

Trauma: El trauma es una respuesta emocional que sufrimos tras un acontecimiento negativo. Los efectos del trauma pueden interferir en la capacidad de un individuo de llevar una vida normal. Cuando sufrimos un trauma, es posible que desarrollemos problemas emocionales como ira, tristeza, ansiedad, trastorno de estrés postraumático, culpa del superviviente, etc. Es posible que suframos problemas regulares de sueño, físicos y dolor emocional, y que tengamos problemas con nuestras relaciones personales. Las personas que sufren un trauma grave es más probable que tengan una necesidad de ayuda para una adicción.

Cuidado Informado sobre el Trauma (TIC): El TIC es un enfoque cuyo objetivo es concienciar de los traumas y del impacto que tienen sobre los usuarios de los servicios, para que los servicios den un apoyo eficaz y, sobre todo, que no vuelvan a traumatizar a aquellos que acceden a los servicios o que trabajan en ellos.

Prácticas no opresivas: Es una metodología y modelo para acciones desafiantes del individuo y de las instituciones, que tienen un efecto opresivo sobre las personas y grupos sociales, y estas acciones discriminatorias están basadas en valores y actitudes prejuiciosas y no válidas.

Recuperación Coconstrucción: La prestación de servicios públicos en una relación de iguales y recíproca entre profesionales, usuarios de los servicios, sus familias y sus vecinos (Boyle y Harris, 2009).

Conectar: Unidos o vinculados; conectar dos cosas.

Empoderamiento: Que cojan la vida con sus propias manos, una oportunidad de controlar su propia vida. Se debatió largo y tendido sobre el uso de la palabra empoderamiento. El empoderamiento es una acción externa, pero también es una relación bilateral, que puede llevar a alguien a su recuperación, pero la recuperación también puede darle empoderamiento.

Establecer relaciones: Crear y mantener una conexión de confianza, transparencia y respeto mutuos entre un profesional y un cliente (en este caso, la persona sin hogar con dificultades mentales). Esta es la base para cualquier planificación y cooperación. Confidencialidad y honestidad por parte del profesional. Una actitud solícita, pero también poniendo límites.

Institucionalización: Efectos dañinos como la apatía o pérdida de independencia originada por una larga estancia en una institución.

Trabajo en red: Un grupo o sistema de personas, servicios u organizaciones interconectados. Interactúan con otros para intercambiar información y crear contactos profesionales o sociales. Puede ser formal

130

(véase ejemplo de NPISA en Lisboa, para las personas sin hogar) o informal.

Elección personal: Implica tomar decisiones. Puede incluir juzgar las ventajas de numerosas opciones y escoger una o varias. Se puede hacer una elección entre opciones deseadas (“¿Qué haría si…?”) o entre opciones reales, seguida de la acción correspondiente. Está relacionado con el libre albedrío.

Recapacitación: Facilitar la capacidad de recuperación.

Recuperación: véase la definición al principio de esta sección.

Enfoque gradual: Método por el cual algo se hace con cautela, gradualmente y en un orden concreto (Longman Dictionary).

Outreach Cliente: Persona que usa los servicios de apoyo, ya sean profesionales o voluntarios. Otros términos utilizados para llamar al cliente son, según el contexto, paciente o usuario de los servicios.

Hogar: Lugar donde uno siente que pertenece, y en el que sienten que tienen derecho a estar. Un lugar de cariño y emociones, protección y seguridad, donde uno se siente bienvenido, reconocido y respaldado.

Alojamiento: Lugar en el que la persona puede vivir tranquila.

Personas sin hogar y con enfermedades mentales: Personas sin hogar que también sufren un trastorno mental, el cual puede haber provocado que la persona esté sin hogar, pero que ciertamente influye en la perpetuación del sinhogarismo y la exclusión social.

Institucionalización: Proceso por el cual una persona se vuelve dependiente de una institución en detrimento de su independencia y capacidad de tomar decisiones por sí misma.

Desinstitucionalización psiquiátrica: Proceso cultural y científico que admitió que una enfermedad mental o sufrimiento psicológico no se soluciona antes mediante un aislamiento prolongado en instituciones psiquiátricas cerradas. La alternativa es tratamiento basado en la comunidad, que implica una inversión sustancial en personal y servicios.

Deshospitalización: El cierre de camas de hospital. A pesar de realizarse en apariencia como un método de desinstitucionalización “constructiva”, a menudo está motivado por razones económicas en lugar de terapéuticas.

Tratamiento de salud involuntario: Si el trastorno mental de una persona implica que puedan convertirse en un peligro para ellos mismos u otras personas, o no pueden cuidar de sí mismos adecuadamente, pueden retenerlos en el hospital contra su voluntad (o al menos sin su expreso consentimiento), en uso de la ley vigente en ese país en particular.

Migrante en situación irregular: Persona

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nacida en el extranjero que no tiene derecho legal de estar o permanecer en un país concreto, pero que, como ser humano, tiene unos derechos básicos reconocidos por la Declaración Universal de Derechos Humanos.

Outreach: Salir a encontrar personas.

Inreach: Bienvenida al acceso a los servicios.

Trabajo en red Complejidad: Caracteriza el comportamiento de un sistema o modelo cuyos componentes interactúan de numerosas maneras y siguen reglas locales, con lo cual no hay instrucciones más elevadas razonables que definan las interacciones posibles varias. (https://en.wikipedia.org/wiki/Complexity)

Facilitador: Alguien que ayuda a una persona u organización a hacer algo más fácilmente o encontrar la respuesta a un problema, hablando de las cosas y sugiriendo maneras de hacer las cosas. (https://dictionary.cambridge.org/dictionary/english/facilitator)

Metaorganización: Se trata de una organización formada por otras organizaciones, en lugar de estar formada por individuos. ( h t t p s: //e n .wi k i p e d i a .or g/wi k i /M e t a - organization)

Trabajo en red: Proceso que fomenta el intercambio de información, ideas y métodos entre individuos o grupos que comparten un interés común. (https://www.investopedia.com/terms/n/ networking.asp)

Enfoque beneficioso para todos (win-win position): Un enfoque beneficioso para todos tiene que ver con convertir el conflicto de ataque adversario y defensa, en cooperación. Es un cambio muy potente de actitud que altera todo el curso de la comunicación. Quiero salir beneficiado, y quiero que tú también te beneficies. (http://www.consultpivotal.com/win_win.htm)

Atención al trabajador Trabajador/Personal: Cualquiera que cree proyectos y programas de una organización, y hacia el cual la organización tiene la responsabilidad de cuidar. El trabajador puede ser a tiempo completo o temporal; también pueden ser voluntarios o trabajadores externos que ayudan a la organización a prestar su servicio.

Formación y atención al trabajador: La eficacia de una organización depende de la cualificación y buena formación del personal, y que estos tengan una moral positiva. La respuesta más simple a tener una organización efectiva es garantizar que todo el personal asalariado y voluntario recibe formación suficiente para desarrollar las habilidades adecuadas para cumplir con sus responsabilidades.

La formación del personal tiene muchas formas, pero sobre todo puede ser formal e informal. La formación informal es casual y fortuita, es formación y aprendizaje mediante la experiencia al realizar el trabajo.

La formación formal es un programa establecido en que metas y objetivos están claramente definidos; está estructurado y diseñado y puede concluir con un certificado formal o un título para el aprendiz.

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El cuidado al trabajador incluye apoyo y supervisión para casos y dinámicas en el equipo y la organización

Método reflexivo: Los profesionales reflexionan sobre su conocimiento y experiencias y expresan sus pensamientos y sentimientos sobre estos. No hay presión para encontrar una respuesta inmediata, pero esta puede surgir tras un momento de debate y reflexión.

Todo esto ayuda a prevenir el desgaste profesional, pues es un fenómeno común en el trabajo con personas con traumas, como las personas sin hogar (con enfermedades de salud mental) que afecta a los trabajadores.

Desgaste: “El desgaste profesional se origina por estrés laboral irresoluble durante un largo tiempo. En 1974, Herbert Freudenberger fue el primer investigador en publicar un artículo en una revista de psicología acuñando el término desgaste. El artículo se basaba en sus observaciones de personal voluntario (incluido él mismo) en

una clínica gratuita para drogadictos. Definió el desgaste profesional mediante un conjunto de síntomas que incluyen el cansancio a consecuencia de demandas excesivas en el trabajo, así como síntomas físicos como dolor de cabeza e insomnio, irascibilidad y mentalidad cerrada. Observó que el trabajador agotado ‘actuaba y parecía deprimido’”.

(https://en.wikipedia.org/wiki/Occupational_ burnout )

https: / /w w w . r esear c hgate.net/ publication/232515466_Understanding_ stress_and_burnout_in_shelter_workers

https: //journals.sagepub.com/doi/ abs/10.1177/009365095022002001

Equipo multidisciplinar: Un grupo de personas que trabajan en equipo, con los mismos objetivos y metas, pero que tienen trasfondos profesionales y experiencias diferentes pero complementarias.

Bibliografía

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Introducción Fabio Bracci. European Exchange and Inter-Vision Project on Homeless Pathways and Interventions with Homeless and mentally Ill people. SMES-Europa en colaboración con Fondazione Istituto, Andrea Devoto. 2017.

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Agradecimientos

Santa Casa da Misericórdia de Lisboa; Camara Municipal de Lisboa; NPISA (Núcleo de Planeamento e Intervenção Sem-Abrigo); Associação Conversa Amiga; Projecto Casas Primeiro-AEIPS; Projecto É uma Casa- Associação Crescer; C.A.S.A- SCML; Centro de Alojamento Temporário de Xabregas; Espaço Aberto ao Diálogo- Comunidade Vida e Paz; Projecto Orientar; Centro Porta Amiga- AMI; Centro de Apoio Social de S. Bento; Unidade móvel Médicos de Mundo; Unidade móvel Ares do Pinhal; NAL de Arroios; The Board and Staff of Midlands Simon Community and Sophia Housing, Mark Cooney Chairperson of Midlands Simon Community, Denis Doherty Chairperson of Sophia, Jean Quinn D.W, EoghanMurphy TD Minister for Housing, Planning and Local Government, Eileen Gleeson Dublin Regional Homeless Executive, Dr Bernie O’Donoghue Hynes Head of Research Dublin Regional Homeless Executive, Paul Gilligan CEO St Patricks Mental Health Services, Crosscare Family Hub Drumcondra, Anna Liffey Drug Project, De Paul - Back Lane Hostel, Peter McVery trust - St Catherines Foyer Hostel, Councillor Daithi Doolan and the Lord Mayors Office of Dublin City Council, Keiran Butler - Regional Coordinator for Servicios para personas sin hogar in the Midlands, Ciaran Cannon TD - Minister for the Diaspora & International Development, Antoinette Kinsella coordinadora con Midlands Regional Drugs Task Force. Municipality of Florence, Coordinamento Toscano Margnalità, Università di Scienze Sociali Firenze, Council of Social Workers of Tuscany, Mental Health Department, Usl Centro Toscana and ASP Montedomini Maria Stratigaki, Vice Mayor of Athens for Social Solidarity, Welfare and Equality. Greek Housing Network (especially former President Ioanna Pertsinidou and Vice President Spyros Psychas). Eleni Katsouli, President of City of Athens Homeless Shelter. NGO PRAKSIS and especially the Day Center for Homeless (D.C.f.H.) in Piraeus. Christos Alefantis (Editor), Aimilia Douka, Dora Maslintsi, Street Paper “Shedia”. Nikos Gkionakis, Scientific Associate of BABEL Day Center. Dimitra Siatista, Housing Researcher/Advisor of the Alternative Minister of Social Solidarity, Ministry of Labour, Social Security and Social Solidarity. Todas las personas sin hogar y con trastornos mentales que compartieron sus historias con nosotros y/o contribuyeron de distintas maneras al Proyecto, esto es, durante nuestras visitas. Ajuntament de Barcelona, Cáritas Diocesana de Barcelona, Suara Cooperativa, Grup Sant Pere Claver, Arrels fundació. Fundació ASSIS, Sant Joan de Déu Serveis Socials, Servicios Salud Mental Madrid, Institut Català de la Salut, Ambit Prevenció Fundació, Obra Social Santa Lluisa de Marillach, Associació Sarau, Obertament, Federació Veus, Radio NiKosia, Red sin Gravedad y Projecte Sostre Regionens Psykiatriske Gadeplansteam, Aktivitetscentret, Sundholm, Mette Marie Hjemmet, Mændenes Hjem, Hjemløseenheden, Københavns Kommune, Gadens stemmer Rzecznik Praw Obywatelskich Ogólnopolska Federacja na rzecz Rozwiązywania Problemu Bezdomności

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Cofundado por el Programa Erasmus+ de la Unión Europea

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