AO DE LA INVERSIN PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA SEGURIDAD ALIMENTARIA

CURSO: CIRUGIA ESTOMATOLOGICA II.

DOCENTE: CD. JORGE R. MELLO USNABA.

TEMA: HABLE SOBRE DENTISTERIA EN LA POCA ANTIGUA Y ACTUAL, POR QU FABRICIO AQUA PENDENTE LE PUSO A SU OBRA CRISOL DE LA CIRUGA?

ALUMNO: CODY MELLO PEREZ.

CICLO: V.

PUCALLPA PERU 2012

DEDICATORIA:ESTE TRABAJO SE LA DEDICO A MIS PADRES, A MI TIO POR SU APOYO INCONDICIONAL QUE ME DAN PARA SEGUIR ESTUDIANDO; Y SOBRE TODO A DIOS POR EL AIRE QUE RESPIRO POR LA VIDA QUE ME DA.

INTRODUCCIN:Los antibiticos son un grupo de frmacos que se usan generalmente de manera incorrecta a nivel mundial. Actualmente hay cerca de 400 antibiticos a la venta en el mundo.Los antibiticos desempean una importante funcin en la prevencin y/o tratamiento de diversas enfermedades as como el alivio de muchos de los sntomas, para ello el empleo ptimo y racional de los antibiticos es una condicin fundamental para el correcto ejercicio de la prctica profesional.La mayora de profesionales de la salud con potestad legal para extender recetas (mdicos y odontlogos) no saben usar de forma adecuada los frmacos. Por lo general, se dejan llevar por la propaganda de casas farmacuticas y no de informacin cientfica autorizada e imparcial.Los odontlogos en su mayora, eligen adecuadamente el antibitico, pero lo manejan de forma inadecuada pensando en temores y suposiciones basados en su mayora en el desconocimiento ms que en farmacologas probadas.La mayora indica los antibiticos en base a las dosis usual o estndar que es aquella dosis que se supone que produce el efecto teraputico en el comn de los casos, pero que sufre modificaciones segn los factores individuales de cada paciente.Se debe dosificar siempre en base al peso del paciente y a la severidad de la infeccin para evitar la aparicin de futuras cepas bacterianas resistentes.Al dosificar los antibiticos en base al peso del paciente nos estamos asegurando que al distribuirse el frmaco llegue a todo el cuerpo alcanzando una concentracin adecuada en el foco de infeccin.

INDICECartula 2Dedicatoria....3Introduccin.. 4ndice..... 5Contenido. 6-20 ANTIBIOTICOTERAPIA

ANTIBIOTICOTERAPIA

ANTECEDENTES HISTRICOS:La enfermedad es la anttesis de la salud; es decir, es una perturbacin que rompe el equilibrio del organismo.Probablemente las primeras prcticas del hombre primitivo para hacerle frente a se "fenmeno sobrenatural", que le poda causar la muerte fueron la magia, la divinidad y los elementos naturales (vegetal, animal, mineral), se tuvo que pasar por un minucioso y prolongado procedimiento de observacin y experimentacin que avanz poco a poco hasta convertirse en lo que hoy conocemos como mtodo cientfico. La seleccin de ingredientes con propiedades curativas y la bsqueda de mtodos para su aplicacin y conservacin fueron las primeras demostraciones de la actividad farmacutica.2,000 aos antes de Cristo las civilizaciones de Babilonia y Egipto tenan tablas de arcilla, pergaminos con registros farmacuticos. Uno de los ms conocidos es un documento egipcio llamado "Papiro Ebers" de 19 metros de largo, que data de 1,500 aos antes de Cristo, en l se revela que los egipcios ya conocan algunas formas bsicas de administrar medicamentos como son: Enjuagues, ungentos, inhalaciones y supositorios.OBJETIVO:Que el Cirujano Dentista tome en cuenta la Historia Clnica del paciente, para la seleccin y uso eficaz de los antibiticos en el tratamiento de las enfermedades bucodentales.CONCEPTOS:Algunos de los conceptos manejados dentro de la teraputica mdica son:FARMACOLOGA:Es considerada como el cuerpo de informacin que sustenta el empleo eficaz y seguro de los medicamentos, para la prevencin y tratamiento de las enfermedades, con un diagnstico previo.FARMACOGNOSIS:Es el estudio de las sustancias medicamentosas en su estado natural.

FARMACODINAMIA:Estudia la accin de los medicamentos dentro del organismo.TRMINOS QUE SE UTILIZAN PARA DESCRIBIR LA ACCIN DE LOS MEDICAMENTOS:ACUMULACIN:Es una caracterstica de toda droga cuando es excretada a un ritmo inferior al de su absorcin cuando se utiliza por perodos prolongados an en dosis baja, la cual se concentra gradualmente en tejidos y en la sangre hasta llegar a un nivel de proporciones txicas.

SINERGISMO:Es un fenmeno farmacolgico que hace relacin a la actividad de drogas combinadas. Cuando se utilizan dos medicamentos al mismo tiempo y la accin conjunta es mayor a la que se obtendra utilizndolas solas en cantidad igual a la de combinacin se dice que las drogas son sinrgicas.

POTENCIACIN:Es un trmino que tiene relacin en el caso de que una droga proteja a otra y le permite continuar con su accin.INCOMPATIBILIDAD:Es un trmino que se aplica a drogas que no deben combinarse a causa de su mutua antipata. Ejemplo: Penicilina con Cloranfenicol, no resulta un aumento sino una disminucin de la accin.COMBINACIONES DE ANTIBITICOS:Se recomiendan slo en casos difciles, en que las pruebas bacteriolgicas revelen que el agente infeccioso es resistente a las drogas por separado. Las combinaciones pueden darnos claras desventajas:1. Pueden surgir peligros adicionales de toxicidad, alergia, efectos colaterales y desarrollo de cepas resistentes.2. A menos que se conozca el agente infeccioso el profesional no puede predecir si un par de drogas sern sinrgicas o habr incompatibilidad.ETIMOLOGA:El trmino antibitico etimolgicamente significa:anti-contra, biosis-vida, significa contra la vida de otros microorganismos.CONCEPTO:Los antibiticos son sustancias orgnicas producidas por microorganismos que tienen la capacidad de destruir o de inhibir el crecimiento de las bacterias. Las hay aisladas y actualmente se preparan en forma sinttica o semisinttica.INDICACIONES PARA USO DE ANTIBITICOS:El uso teraputico racional de los antibiticos debe basarse en cuatro consideraciones:1. Debe obtenerse una Historia Clnica completa, minuciosa, detallada para determinar si el paciente ha experimentado alguna reaccin adversa previa o si tiene sensibilidad a alguna de las drogas que se le piense indicar, tambin es importante saber si toma algn medicamento que pueda interactuar con el antibitico que se le piensa prescribir.2. Debe haber una clara necesidad de la utilizacin de antibiticos.3. Debe determinarse a qu antibitico es susceptible el microorganismo (antibiograma).4. El conocimiento de los efectos colaterales es fundamental antes de utilizar cualquier antibitico.CRITERIOS PARA EL USO DE CUALQUIER ANTIBITICO: Debe tener actividad bactericida ms que bacteriosttica, para un amplio espectro de microorganismos, sin llegar a desarrollar cepas resistentes. El antibitico debe ser capaz de distribuirse uniformemente a travs de todos los tejidos y lquidos del cuerpo y una vez que se ha distribuido deber permanecer en ellos por perodos largos. La accin del antibitico debe llevarse a cabo sin daar al husped.ANTIBIOTICOTERAPIA ODONTOLGICA:En la prctica estomatolgica, los antibiticos estn indicados en dos situaciones:1. En el tratamiento de infecciones bucodentales y maxilofaciales*Entendiendo por infeccin a la positiva invasin a los tejidos por parte de microorganismos patgenos y las lesiones subsiguientes que resultan de su mantenimiento y proliferacin.2. Como profilcticos en pacientes mdicamente comprometidos (cardiopatas, endocrinopatas, inmunodepresiones, etc.).MICROBIOLOGA:Los microorganismos aislados con mayor frecuencia en infecciones odontognicas son: estreptococos facultativos y anaerobios obligados: peptoestreptococos, veillonella, actinomyses, bacteroides y fusobacterium.En las infecciones quirrgicas de cabeza y cuello, se hallan frecuentemente:bacteroides, estafilococos aureus y pseudomonas.ESQUEMA DE MANEJO DE INFECCIONES ORALES:1. Evaluacin (determinar la severidad) Historia Clnica (inicio y evolucin) Examen fsico (Aumento de volumen, trismus) Padecimientos y medicamentos que comprometan al husped.2. Tratamiento quirrgico Remocin de la causa Drenaje y canalizacin Toma de espcimen para pruebas de sensibilidad3. Tratamiento antimicrobiano emprico Microorganismos ms frecuentes en la regin Seleccin del antibitico Estados de defensa del husped Alergia4. Tratamiento antimicrobiano definitivo y seguimiento Tratamiento de soporte Cultivo y pruebas de sensibilidad Antibitico de acuerdo a las pruebas Confirmar respuesta al tratamiento Evaluar efectos adversos e infecciones secundariasLa seleccin del antibitico debe estar basada en una adecuada correlacin teraputica microbiolgica y debe tener en cuenta tres aspectos:1. Medicamento adecuado2. Dosis adecuadas (cantidad y frecuencia)3. Duracin del tratamiento (Mnimo cinco das o tres das despus de desaparecidos los sntomas).ANTIBITICOS MS UTILIZADOS EN ODONTOLOGA:PENICILINAS:En 1928, Fleming descubri las penicilinas. Puesto que la mayora de las infecciones dentro de la cavidad bucal responden bien a la penicilina, ste es usualmente el antibitico de eleccin cuando se presenta una infeccin dental.Son bactericidas en dosis adecuadas y actan a nivel de pared celular bacteriana. Las penicilinas pueden ser de reducido, mediano, y de amplio espectro.Es un antibitico beta-lactmico, ya que tiene en su estructura qumica un anillo beta-lactmico.Reacciones adversas.- El 3% de la poblacin presenta alergia a la penicilina.PENICILINAS NATURALES:Su espectro abarca a los estreptococos facultativos y la mayora de anaerobios obligados.Se habla de aparicin de cepas resistentes por uso indiscriminado de la penicilina, lo que se conoce como resistencia adquirida. La penicilina V es ms resistente que la penicilina G a la inactivacin cida de la secrecin gstrica.No debe usarse en forma tpica, ya que tal uso tiene la posibilidad de inducir sensibilidad a la penicilina.Las reacciones adversas van de las leves como prurito hasta graves como shock anafilctico o enfermedad del suero. En pacientes con sensibilidad se ha probado el uso de antihistamnicos administrndose simultneamente con penicilina pero no ha dado resultado ya que el efecto del antihistamnico puede desaparecer y causar reacciones como anafilaxia.La duracin del tratamiento es importante ya que si es insuficiente se puede crear cepas resistentes, una inadecuada erradicacin y sensibilizacin alrgica. El uso prolongado puede traer como resultado superinfecciones de hongos.Cuando se requieren niveles sanguneos altos (infecciones agudas) debe optarse por la penicilina va parenteral como la penicilina G procanica, sdica cristalina que nos da la ventaja de producir niveles hemticos prolongados.

INDICACIONES:Utilizado en infecciones orales de origen periapical, endodntico y como prevencin de endocarditis bacteriana en ciruga oral. Penicilina V presentacin: tabletas 400,000 u (250 mg.), solucin 200,000 u/5ml. dosis 500 mg (800,000 u) c/6 hrs. VO. nios 25-50 mg/kg/da,(4 dosis) VO. Penicilina G Procanica presentacin: frasco mpula 400,000 u y 800,000 u. Dosis 800,000 u c/12 hrs. IM. Nios: 25-50,000 u/kg/da (2 dosis) IM. Penicilina Benzatnica (Benzetacil) presentacin: frasco mpula.DICLOXACILINA:Son penicilinas de reducido espectro, semisintticas.INDICACIONES:En infecciones provocadas por estafilococos resistentes a las formas previamente disponibles de penicilina. Tiene accin sobre el estafilococo dorado y se utiliza en osteomielitis, no se considera de primera opcin en infecciones odontognicas. Su accin principal es en infecciones que se sabe o se cree que son debidas a estafilococos productores de penicilinasa.REACCIONES ADVERSAS:Excepto en pacientes que son hipersensibles, las reacciones son improbables. Pueden producirse sntomas gastrointestinales menores como nuseas y molestias epigstricas. La dicloxacilina ha producido depresin reversible de las funciones de la mdula sea.PRESENTACIONES:Cpsulas de 250 y 500 mg, suspensin de 125 mg/5ml, ampolletas 500 mg/4ml dosis 500 mg.c/6 hrs. VO, IM, IV. Nios: 25mg/kg/da (4 dosis) VO, IM, IV.Nombres comerciales: Posipen, Brispen.AMPICILINA:Derivado semisinttico de la penicilina. Considerado como un antibitico de amplio espectro. No es resistente a la penicilinasa.INDICACIONES:En odontologa para profilaxis y tratamiento de infecciones de la cavidad bucal. Su seguridad en el embarazo no ha sido establecida, aunque parecen ser no teratgenas.CONTRAINDICACIONES:Pacientes alrgicos a las penicilinas y sensibles a las cefalosporinas por peligro a una hipersensibilidad cruzada, pacientes con mononuclesis infecciosa y otras enfermedades virales, as como leucemia.REACCIONES SECUNDARIAS:Reacciones cutneas, trastornos introintestinales como vmito, nuseas y diarrea. Otras reacciones adversas son prurito, urticaria y anafilaxis. El dolor local es frecuente despus de la administracin intramuscular.INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:Si el paciente toma anovulatorios, disminuye la proteccin contra el embarazo. Los aminoglucsidos y derivados inyectables de la tetraciclina son incompatibles con la ampicilina. No tomar con alimentos simultneamente ya que reduce la absorcin. La forma parenteral de la droga debe reservarse para infecciones graves y para los pacientes que no la pueden tomar por va bucal.PRESENTACIONES:Suspensin 125 mg, 250 mg, 500 mg. Caps 250 mg, 500 mg, Comprimidos 1 g. Frasco mpula 500/250mg./10 ml, Tabletas 375 mg.Nombres Comerciales:Pentrexyl, Binotal.AMOXICILINA:Es una penicilina aumentada o beta-lactmica (son penicilinas a las cuales se les aumenta una sustancia inhibidora de la enzima beta-lactamasa).Es un anlogo semisinttico de amplio espectro de la ampicilina. La amoxicilina es estable en presencia del cido gstrico y puede darse una dosis bucal antes o despus de los elementos. La droga es bien absorbida, los niveles sricos indican que se absorbe el 90% de una dosis bucal.INDICACIONES:En infecciones odontolgicas, tejidos blandos y cuando hay involucracin del seno maxilar.CONTRAINDICACIONES:El uso de la amoxicilina est contraindicado en pacientes con reacciones alrgicas a la penicilina.REACCIONES ADVERSASLa mayora se debe a hipersensibilidad., La incidencia de reacciones es ms baja que con al ampicilina. Si se llegan a presentar son rash cutneo, urticaria, nuseas, vmito y diarrea. La seguridad de su uso durante el embarazo no ha sido establecida.PRESENTACIONES:Cpsulas 500 mg., tabletas lg., suspensin 250 mg/5ml. y 500 ml/5 ml., frasco mpula 250 y 500 mg. Dosis:500 mg. c/8 hrs. VO, IM. Nios: 40 mg. /kg/da (3 dosis) VO.Nombres comerciales: Amoxil, Penamox.ERITROMICINAEs un antibitico macrlido, de mediano espectro incluye bacterias Gram positivas:estreptococo, beta hemoltico, neumococos y estafilococos. Acta como inhibidor de la sntesis protenica de la bacteria. Se asemeja a la penicilina en su accin antibacteriana.La eritromicina es destruida por la secrecin gstrica, por lo tanto es protegida, por una cubierta cido resistente. El tratamiento prolongado con eritromicina trae como consecuencia la aparicin de cepas resistentes.INDICACIONES:Empleado en infecciones en las que tengan que sustituir la penicilina por trastornos alrgicos o en las provocadas por estafilococos penicilinorresistentes. Tambin en infecciones de piel y tejidos blandos.CONTRAINDICACIONES:Pacientes con hipersensibilidad conocida a la eritromicina y pacientes que toman astemizol.REACCIONES ADVERSAS:Provoca importante irritacin gstrica, en su forma tpica puede causar hipersensibilidad, es hepatotxico y causa problemas renales. No se debe usar durante el embarazo a menos que sea muy necesario.DAL MASO Y MERLINI:Sealan que es muy activa contra los cocos y no produce alergia.PINGS Y MORRIS:La consideran muy superior a la penicilina potsica y la emplean en la teraputica infecciosa bucal.MOURFIELD:La aplica localmente en ciruga oral.

PRESENTACIONES:Cpsulas de 250 y 500 mg., suspensin 125, 250, 500 mg/5ml.Dosis:Adultos 250 mg. c/6 hrs. Nios: de 30-40 mg/kg/da (4 dosis) VO.Nombre comercial: Ilosone, Pantomicina.EFECTOS ADVERSOS:Todos los antibiticos tienen cierto potencial txico. De los antibiticos, las penicilinas son frecuentes causas de reacciones alrgicas, particularmente cuando se administran por va parenteral. En general los efectos adversos son gastrointestinales, cuando se administran por va bucal, mientras que otros efectos adversos incluyen dao heptico y renal son ms comunes con la administracin parenteral.CEFALOSPORINAS:Acta como inhibidor de la sntesis de la pared celular bacteriana.ELLISON:las considera, con la penicilina, eritromicina y tetraciclina, uno de los mejores antibiticos en la prctica odontolgica diaria.Extenso grupo de antibiticos beta-lactmicos, divididos en generaciones, no por su cronologa de aparicin sino por su actividad in vitro.Son penicilinasarresistentes y beta-lactamasa resistentes (cefalosporinasa).Son de mediano espectro, pero no incluye al estreptococo faecalis, ni al grupo neisseria.No se aconseja su uso en pacientes alrgicos a la penicilina, ni en pacientes embarazadas.Su principal efecto colateral es diarrea.Primera Generacin:Accin contra bacterias gram positivas y gram negativas.Cephalexina (keflex) presentaciones:Cpsulas 250 mg Tabletas 500 mg. y 1 g., suspensin 125 y 250 mg/5 ml. Dosis 500 mg. c/6 hrs. VO Nios 25-50 mg/kg/da (4 dosis) VO.Cefadroxilo (duracef) Presentaciones: Cpsulas 250 y 500 mg. tabletas 1 g. suspensin 125, 250 y 500 mg/5 ml. Dosis 500-1000 mg. c/12 hrs. VO Nios 30 mg./kg/da (2 dosis) VO .Segunda Generacin:Accin contra bacilos gram negativos.Cefaclor (Ceclor)Cefuroxima (Zinnat)Tercera Generacin:Accin contra bacterias gram negativas incluyendo pseudomonasCeftriaxona (rocephin)Cefotaxima (claforan)LINCOMICINAEspectro antibacteriano similar al de la clindamicina y al de la eritromicina.Es activa contra los microorganismos gram positivos ms comunes, especialmente los estreptococos, neumococos y estafilococos.Su uso debe reservarse para los pacientes que se sabe que son hipersensibles a la penicilina o aqullos pacientes que estn tomando drogas como probencid o aspirina.Existe evidencia de antagonismo teraputico entre la lincomicina y la eritromicina por lo tanto, esas drogas no deben de administrarse en forma concomitante.REACCIONES ADVERSAS:Diarrea, colitis dentro de las reacciones alrgicas no se ven con frecuencia, pero van desde las leves como prurito, hasta las graves como shock anafilctico o enfermedad del suero.La superinfeccin particularmente por cndida albicans se ha producido, generalmente al cabo de 10 das o ms de tratamiento.La seguridad de la lincomicina para ser utilizada en el recin nacido y durante el embarazo no ha sido establecida.FRANCIS Y DE VRIES:consideran la lincomicina y la eritromicina como los frmacos de eleccin cuando existe sensibilizacin a la penicilina.VANEK, ELLISON Y GURNEY:tambin recomiendan su utilizacin en endodoncia y odontologa general.PRESENTACIN:Cpsulas, solucin inyectable y jarabe, dosis 500 mg. 2 veces al da VO. 600 mg VI c/12 o 24 hrs.Nombre comercial: LincocinCLINDAMICINA:Derivado semisinttico de la limcomicina, espectro medio. Puede ser bacteriosttico o bactericida dependiendo de la sensibilidad del microorganismo y la concentracin de la droga.La clindamicina parece ser un antibitico ms potente que la lincomicina y su absorcin intestinal es ms completa.La clindamicina es til en odontologa para el tratamiento de las infecciones provocadas por microorganismos susceptibles que son resistentes a otros tratamientos con antibiticos y en pacientes que son hipersensibles a la penicilina.REACCIONES ADVERSAS:Colitis pseudomembranosa. Las reacciones alrgicas se ven con poca frecuencia y por lo general son leves y de naturaleza dermatolgica.Puede aparecer una superinfeccin por cndida albicans, despus de 10 das o ms de tratamiento.ERNEST Y COLS:observaron que la clindamicina fue el antibitico ms efectivo contra los anaerobios obligados obtenidos de conductos radiculares infectados.

PRESENTACIONES:Cpsulas de 300 mg., solucin peditrica 75 mg/5ml. Solucin inyectable 150 mg/ml. Dosis:300 mg. c/6 hrs., VO IM, IV Nios: de 15 a 40 mg/kg/da (4 dosis) VO IM IVNombre comercial: Dalacn CTETRACICLINA:Bacteriosttico de amplio espectro. De uso difundido en periodoncia por su alta concentracin en crestas alveolares.Son efectivas para el tratamiento de infecciones causadas por bacterias gram negativas y gram positivas, espiroquetas y algunas rickettsias.No se considera droga de eleccin en la mayora de infecciones bucales.,La aparicin de cepas de estafilococos y neumococos resistentes a estos antibiticos es bastante comn, una cantidad importante de cepas de estreptococo beta hemoltico del grupo A son resistentes a las tetraciclinas.EFECTOS COLATERALES DENTARIOS:La ingestin de algunos antibiticos a base de tetraciclina durante el ltimo trimestre del embarazo, durante la lactancia o durante la primera infancia, puede producir una alteracin permanente del color de los dientes y posiblemente hipoplasia del esmalte. Tanto el grado de alteracin del color como la hipoplasia, dependen de la dosis. Adems se han comprobado irregularidades en la superficie del esmalte, cspides malformadas y alta susceptibilidad a la caries en los dientes afectados.REACCIONES SECUNDARIAS:Hipersensibilidad, nuseas, vmito, diarrea, irritacin del tracto gastrointestinal, dao heptico en pacientes que reciben grandes dosis.Debido a que las tetraciclinas suprimen el crecimiento de muchos microorganismos, el tratamiento con estos antibiticos permite el reemplazo de la flora normal, por el sobrecrecimiento de microorganismos oportunistas en la boca, tracto gastrointestinal y la vagina, en estas zonas puede desarrollarse una candidiasis (infeccin fngica de las mucosas).INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:El uso de barbitricos, anticonvulsivos, alimentos con alto contenido de calcio y anticidos lcteos disminuyen la vida media, la accin antibacteriana y la absorcin de las tetraciclinas.PRESENTACIONES:Cpsulas de 250 y 500 mg. lquido de 125 y 250 mg. Dosis 250 a 500 mg. c/6 hrs.Nombres comerciales: Tetra-21.METRONIDAZOLEs un antimicrobiano nico porque es eficaz contra las bacterias anaerobias, pero no tiene efecto o muy pequeo en microorganismos facultativos y aerobios, por tal razn se usa en combinacin con penicilina.Debe tomarse con alimentos debido a sus efectos gastrointestinales adversos.No debe ingerirse alcohol durante el tratamiento.Algunos estudios sugieren que es til para la mayor parte de las formas de tratamiento periodontal (Journal of Periodontology, Julio 1997).En odontologa, el metronidazol se ha utilizado en el tratamiento de la gingivitis lcero necrosante aguda (GUNA), bacteremias postextraccin gram negativas anaerobias, combinadas con otros antibiticos (principalmente penicilinas) en el tratamiento de infecciones odontognicas graves.PRESENTACIONES:Comprimidos de 250 y 500 mg. Suspensin de 125 y 250 mg/5ml. Solucin Inyectable 500 mg/100 ml. Dosis 250 a 500 mg. c/6-8 hrs. VO VI Nios 40 mg/kg/da (3-4 dosis) VONombres comerciales: Flagyl.AMINOGLUCOSIDOS:De accin bactericida por la inhibicin de la sntesis protenica de la bacteria, tiene accin sobre bacilos aerobios gram negativos, usados en combinacin con antibiticos beta-lactmicos clindamicina para tratamiento emprico de infecciones severas, antes de identificar el agente causal.No deben ser administrados por ms de 8 das debido a su nefro y ototoxicidad.No se absorbe por va oral.La kanamicina en endodoncia ha sido empleada por Grossman quien la recomienda por ser bactericida y poco irritante, adems de sinrgica con la penicilina.PRESENTACION, DOSIS Y NOMBRES COMERCIALES:Gentamicina (gentalyn) solucin inyectable de 20, 40, 60, 80 y 120 mg. Dosis 3-4 mg./kg./da c/8 hrs. IM IVAmikacina (amikin) solucin inyectable de 100, 250, 500 mg. y 1 g. Dosis 15 mg/kg/da (3-4 dosis) IM IV.ESQUEMA DE MANEJO DE ANTIBIOTICOS EN INFECCIONES ODONTOGENICAS:Esquema 1(infecciones moderadas)Iniciar con penicilinas y en caso de respuesta inadecuada o infeccin crnica aadir metronidazol.Esquema 2(infecciones moderadas a severas, pacientes alrgicos a las penicilinas)Iniciar con clindamicina y en caso de respuesta inadecuada o infeccin crnica aadir a minoglucsidos.Esquema 3(infecciones severas)Iniciar con antibitico beta-lactmico y en caso de respuesta inadecuada o infeccin crnica aadir aminoglucsidos.CONCLUSINEl tratamiento de la infeccin odontognica se basa, en general, en teraputicas combinadas (farmacol-gica/odontolgica/quirrgica) donde la antimicrobiana no siempre es necesaria ni suficiente. En los casos en los que un antimicrobiano est indicado la eleccin del mismo es emprica y debe adaptarse a cada paciente y situacin. En la actualidad la seleccin del antibitico se basa en consensos de expertos elaborados a partir de criterios clnicos y microbiolgicos y/o de las propiedades farmacocinticas/farmacodinmicas. La escasa investigacin disponible se orienta fundamentalmente a la deteccin de resistencias in vitro y en ellas basan las recomendaciones. Se echa de menos diseos de ensayos clnicos que analicen la eficacia del tratamiento antimicrobiano comparando distintas pautas teraputicas y su comportamiento en la prctica clnica, que aporten criterios para una prctica basada en la investigacin.El antimicrobiano debe ser bactericida y de amplio espectro al tratarse de infeccines polimicrobianas y mixtas. Existe un considerable acuerdo en que los antibiticos de eleccin para el tratamiento de la infeccin odontgena son los derivados beta-lact-micos. Menos unanimidad existe en cuanto a cual: amoxicilina simple o su combinacin con cido clavulnico. En caso de alergia a penicilinas, estara indicada como alternativa la clindamicina, pero vigilando el riesgo de colitis asociada a antibiticos. Otra alternativa pueden ser los macr-lidos (azitromicina, espiramicina), aunque suelen presentar altas tasas de resistencia. El metronidazol, cuando se sospecha predomino de anaerobios gramnegativos (gingivitis ulcerativa necrotizante y en la angina de Vincent), puede utilizarse a dosis de 250 mg/8 h, pero por su escasa actividad frente a los cocos grampositivos se debe asociar a betalactmicos o espiramicina.Se debe potenciar la continua actualizacin sobre los antimicrobianos mediante estudios epidemiolgicos de sensibilidad.

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