J. Volfre

do, A

ntib

iotico

s en

Pra

ctica C

linica

, 20

12

ANTIBIOTICOTERAPIA RESUMEN

J. Volfre

do, A

ntib

iotico

s en

Pra

ctica C

linica

, 20

12

J. Volfre

do, A

ntib

iotico

s en

Pra

ctica C

linica

, 20

12

COCOS GRAM POSITIVOS:

Staphylococcus aureus, epidermidis, etc.

Staphylococcus epidermidis.

CATALASA NEGATIVOS:

Enterococcus faecalis.

Streptococcus agalactiae (Streptococcus del grupo B)

Streptococcus bovis, pneumonie, viridans

Streptococcus pyogenes (Streptococcus del grupa A).

J. Volfre

do, A

ntib

iotico

s en

Pra

ctica C

linica

, 20

12

COCOS GRAM NEGATIVOS:

Moraxella catarrhalis.

Neisseria gonorrhoeae.

Neisseria meningitidis.

J. Volfre

do, A

ntib

iotico

s en

Pra

ctica C

linica

, 20

12

BACILOS GRAM POSITIVOS:

Bacillus anthracis.

Corynebacterium diphtheriae.

Gardnerella vaginalis.

Mycobacterium tuberculosis, avium, leprae, kansaii

J. Volfre

do, A

ntib

iotico

s en

Pra

ctica C

linica

, 20

12

BACILOS GRAM NEGATIVOS:

Enterobacterias:

Escherichia coli.

Klebsiella sp.

Proteus sp.

Salmonella sp.

Salmonella typhi.

Shigella sp.

Yersinia enterocolitica.

J. Volfre

do, A

ntib

iotico

s en

Pra

ctica C

linica

, 20

12

No fermetantadoras, no enterobacterias:

Acinetobacter calcoaceticus.

Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas sp.

J. Volfre

do, A

ntib

iotico

s en

Pra

ctica C

linica

, 20

12

Clasificacion por acción

Bactericidas: inducen muerte bacteriana

betalactámicos aminoglucósidos

rifampicinas glucopéptidos

polimixinas fluoroquinolonas

Bacteriostáticos: inhiben el crecimiento bacteriano

tetraciclinas cloranfenicol

macrolidos lincosamidas(clindamicina)

oxazolidionas (linezolid) estreptograminas

Están contraindicados en pacientes inmunosuprimidos

J. Volfre

do, A

ntib

iotico

s en

Pra

ctica C

linica

, 20

12

Clasificacion por sitio de acción

PARED CELULAR………………… Betalactámicos, Glucopéptidos

MEMB. CELULAR……………………Anfotericina B, Nistatina, Ketoconazol

SINTESIS PROTEICA…………….Macrólidos, Clorafenicol, tetraciclinas

Aminoglucósidos, lincosamidas ALTERACIONES DNA……………Rifampicinas, Quinolonas, Metronidazol

  ANTIMETABOLITOS………………………Sulfas – Trimetoprim

 

J. Volfre

do, A

ntib

iotico

s en

Pra

ctica C

linica

, 20

12

Inhiben la síntesis de la paredPenicilina

Penicilinas de espectro reducido

Penicilina G: mala absorción por VO destruida por pH ácido del

estómago

Penicilina G sódica (IV) (neurosifilis)

Penicilina G procaínica IM

Penicilina benzatínica IM 3-4 semanas duración (sifilis

primaria y latente, faringoamigdalitis estreptocócica)

Excreción renal

J. Volfre

do, A

ntib

iotico

s en

Pra

ctica C

linica

, 20

12

Inhiben la síntesis de la paredPenicilinas

Espectro: GRAM+

Cocos gram + :Streptococo pyogenes, viridans,

streptococo pneumonie (sensible)

Bacilos gram +: C. perfingenes, C.tetani, Bacillus

anthracis

Cocos gram –: Neisseria meningitidis

Anaerobios: excepto bacterides fragilis

Otros: Actinomyces israelii, Treponema pallidum

J. Volfre

do, A

ntib

iotico

s en

Pra

ctica C

linica

, 20

12

Inhiben la síntesis de la paredPenicilinas

Antiestafilocócicas:

Oxacilina, Dicloxacilina

USO: Staphylococcus aureus R. penicilina

J. Volfre

do, A

ntib

iotico

s en

Pra

ctica C

linica

, 20

12

Inhiben la síntesis de la paredPenicilinas

Penicilinas de amplio espectro ampicilina, amoxacilina

GRAM (+)(-)

H. influenzae, E. coli, Proteus mirabilis, Salmonella, Shiguella y

Gardenella vaginalis

Listeria monocytogenes

Mas betalactamasas: Sulbactam – Clavulanato

Moraxella catarrhalis, anaerobios y cepas Betalactamasas+

Amoxacilina buena biodisponibilidad oral

Ampicilina absorción incompleta por vía oral

J. Volfre

do, A

ntib

iotico

s en

Pra

ctica C

linica

, 20

12

Inhiben la síntesis de la paredPenicilinas

Penicilinas antipseudomonas (carboxipenicilinas)

Carbenicilina y Ticarcilina

Muy activas contra Gram Negativos y poco Gram +

Pseudomona aeruginosa

Enterobacter

J. Volfre

do, A

ntib

iotico

s en

Pra

ctica C

linica

, 20

12

Inhiben la síntesis de la paredPenicilinas

Piperacilina (Ureidopenicilina) +Tazobactam

Menor carga de sodio que las carboxipenicilinas

Menor disfunción plaquetaria

Menor ajuste en pacientes con disfunción renal

Mas activa contra Gram + Gram – y anaerobios

Pseudomona aeruginosa

Klebsiela, Bacteroides, Enterococcus faecalis

J. Volfre

do, A

ntib

iotico

s en

Pra

ctica C

linica

, 20

12

Clasificación de las cefalosporinasPrimera generación • Vía oral: Cefalexina – Cefadroxilo•Parenteral: Cefalotina– Cefazolina(biliar)•Staphylococo meticilino sensible, Moraxela Catarrhalis, strepotococcus

Segunda generación•Cefaclor – Cefuroxima – Cefprozil VO•Cefoxitina – loracarbef- Cefamandol•Haemophylus influenzae, E. coli- Klebsiella – Citrobacter•N. Meningitidis y N. gonorrhoeae

Tercera generación•Ceftriaxona – Cefixima- Cefotaxima -Ceftibuteno•Ceftazidima •Enterobacter spp, Morganella morganii, Serratia spp

Cuarta generación•Cefepime – Cefpiroma

•Gram + Gram – y anaerobios incluyendo Pseudomonas aeruginosa

GRAM +Gram -

Gram -

Gram -

Gram -

Gram +

anaerobias

Gram +

Gram +

J. Volfre

do, A

ntib

iotico

s en

Pra

ctica C

linica

, 20

12

Inhiben la síntesis de la paredCarbapenémicos

Imipenem

Metabolizado rápidamente por la dehidropeptidasa en túbulo

próximal renal

Poco paso a SNC (no en meningitis)

Bacterias gram +, gram -, aerobios, anaerobios

J. Volfre

do, A

ntib

iotico

s en

Pra

ctica C

linica

, 20

12

Inhiben la síntesis de la paredCarbapenémicos

Meropenem

No es sensible a la destrucción por las dehidropeptidasas renales

Mas activo contra enterobacterias P. aeruginosa

Pasa a LCR se usa en meningitis

Menos probabilidad de producir convulsiones

IV cada 8 horas en infusión por 3 horas (Pk/Pd)

J. Volfre

do, A

ntib

iotico

s en

Pra

ctica C

linica

, 20

12

Inhiben la síntesis de la pared Formación del polímero lineal

Glucopéptido: Vancomicina-Teicoplanina

Mecanismo de acción

Bactericida

Excreción: filtración glomerular

Administración oral mala absorción (tto Clostridium difficile)

Administración IV diluida en 2 horas: Síndrome del cuello rojo

(liberación de histamina)

Espectro: Gram +

S.aureus S. epidermidis meticilino resistentes y enterococo

J. Volfre

do, A

ntib

iotico

s en

Pra

ctica C

linica

, 20

12

Inhiben la síntesis proteica

Subunidad 30 S reversible

Tetraciclinas:

Bacteriostáticas, unión reversible ala subunidad ribosomal 30S

Espectro: Gram + Gram – y anaerobios

Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumonie, Chlamydia

pneumonie, ureaplasma , Campylobacter jejuni,Vibrio cholerae,

brucella, Haemophylus ducreyi, Propionibacterium acnés

Distribución todo el cuerpo LCR leche materna placenta

Doxiciclina se excreta por heces (se puede dar en Insuficiencia

renal )

Deposito en huesos y dientes en desarrollo(decoloración)

J. Volfre

do, A

ntib

iotico

s en

Pra

ctica C

linica

, 20

12

Inhiben la síntesis proteica

Subunidad 30 S irreversible

Aminoglicosidos

Bactericidas

Espectro:

Bacterias gram - aerobias

Potencia los betalactámicos contra enterococo, estreptococo, estafilococo

Nefrotoxicidad (ancianos-diabéticos)

Ototoxicidad (lesión del 8vo par)

Síntomas vestibulares: Genta - Tobramicina

Síntomas auditivos: amikacina

J. Volfre

do, A

ntib

iotico

s en

Pra

ctica C

linica

, 20

12

Inhiben la síntesis proteica

Subunidad 50 S

Macrolidos mecanismo de acción

Unión reversible a la subunidad ribosomal 50S

Espectro:

Mycoplasma y Chlamidia pneumonie (Neumonías atípicas)

Chlamidia (ETS)

Germenes intracelulares

Moraxela catarrhalis, Legionela pneumophilla, H. pylori y Campylobacter jejuni

J. Volfre

do, A

ntib

iotico

s en

Pra

ctica C

linica

, 20

12

Inhiben la síntesis proteica

Subunidad 50 S Clindamicina (Lincosamina)

Buena absorción oral

Espectro: cocos gram+ anaerobios (Bacteroide fragilis)

Efectos adversos: permanece en las heces 2 semanas

20% diarrea por Clostridium difficile (tto metronidazol)

Leucopenia, agranulocitosis, ictericia, hipersensibilidad

J. Volfre

do, A

ntib

iotico

s en

Pra

ctica C

linica

, 20

12

Inhiben la síntesis proteica

Subunidad 50 S Cloranfenicol

Buena absorción vía oral

Metabolismo hepático

Excreción renal y leche materna

Efectos adversos

Depresión de la médula ósea (1-25000 ) /síntomas GI

Síndrome niño gris “no conjugan el cloranfenicol”

Espectro

H. influenzae, S. pneumonie, N.meningitidis, Rickettsia,

Salmonella tiphy, Clostridium perfingen, Fusobacterium

J. Volfre

do, A

ntib

iotico

s en

Pra

ctica C

linica

, 20

12

Inhiben la síntesis proteica

Subunidad 50 S Linezolid

No presenta resistencia cruzada con otros farmacos

Espectro

Neumococo resistente a penicilina

Estafilococo resistene a meticilina y a vancomicina

Enterococo resistente a vancomicina

Metabolismo hepático

No requiere ajuste en Insuficiencia renal

Es un IMAO Síndrome serotoninérgico (ISRS)

J. Volfre

do, A

ntib

iotico

s en

Pra

ctica C

linica

, 20

12

Inhibición de los ácidos nucleicos

Quinolonas Mecanismo de acción

Bactericida

Amplio espectro Principalmente bacterias gram (-)

Excreción renal excepto moxifloxacina

Espectro

Bacilos gram negativos (enterobacterias) Cipro-Norfloxacina

Haemophilus spp

Cocos gram negativos (Neiseria spp) Levo - Moxifloxacina

Moraxela catarrhalis

Pseudomonas aeruginosa y estafilococo (Fluoroquinolonas)

Anaerobios Moxifloxacina

J. Volfre

do, A

ntib

iotico

s en

Pra

ctica C

linica

, 20

12

Antibiótico Espectro

Penicilina Gram + anaerobios N. meningitidis

Cefalosporinas 1°-4° 1(Gram+/-) 2(Gram-/+) 3(Gram-) 4(G+G- anaerobios)

Glucopéptidos-Vancomicina Gram +

Carbapenems Gram+, gram-, aerobios, anaerobios

Monobactams Gram negativos aerobios

Daptomicina Bacteriemia por Staphylococo aureus piel

Tetraciclinas Gram+, gram – anaerobios S

Aminoglucosidos Bacterias gram negativas aerobias

Macrolidos Gram+ /intracelulares/N. atípica

Clindamicina Cocos gram + anaerobios B. fragilis

Cloranfenicol Gram + gram - anaerobia

Quinolonas Gram – (Moxifloxacina)anaerobios

Trimetropin/sulfa Aerobias gram+ gram-

Rifampicina NUNCA SOLA TBC S. aureus

J. Volfre

do, A

ntib

iotico

s en

Pra

ctica C

linica

, 20

12

Pared celular

PBPs BetalactámicosPenicilinas

Cefalosporinas Carbapenems …

D-ala D-ala Glucopéptidos Vancomicina

Precursor n acetil murámico Cicloserina

Trasporte del peptidoclicano Bacitracina A

Membrana celular Polimixina B Colistina Daptomicina

Anfotericina B Nistatina Ketoconazol

Síntesis de proteínas

Subunidad ribosomal 30S

Unión reversible Tetraciclinas

Unión irreversible Aminoglucosidos

Subunidad ribosomal 50S Unión reversible

Cloranfenicol macrolidos

lincosámidas

Antimetabólitos SulfonamidasTrimetropin-

piremetamida

Alteración en el ADN

Inhibición de las topoisomerasas Quinolonas

Inhibición de la RNA polimerasa Rifamicinas

LinezolidEstreptogramineas

J. Volfre

do, A

ntib

iotico

s en

Pra

ctica C

linica

, 20

12