odontologia en pacientes especiales

8/7/2019 Odontologia en Pacientes Especiales

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.iii'I d"'n c . .uce

p'liUJr ()GO __ I

C:Qip f t r [ [J~o ,. IC ~ ~a c ['Q ; rI ~Q ' e r i~ ~g@ !ll~di!~i),~~~ a ,dr~~~o th )n to ~6 gJ ~ "',.. 'I 51 " I fa(; ie: t l , tc$ ' C " s ; p " - ' " ( i t 1 l : r ~ - s CiIl, o d o n k~ ~Q , gj;~ ,.".. "'" "... , ,. . . . ." .. . . " .. . . ., , ,. . . " " . :~ -1 , , 2 E i s ti : l l i lH : d 6 :1 '1 I del r i e ~ g Q r , J l _ e d u o o en la c l l : l 1 I i c . a odofiu.oI6gk!i " ,,..,',',.. ] 6i03 V alor selD~ologico en e~ p,ac ie l l l t ,e OdO 'I ill: ol6 g ic o _ _I ."m m,'" ',.m ',m,"'" ] 8 .:I . ,, 4 M li) t li l~ :,o :r 'in d 61 il e l1 l ()c lO -llI~ :Q !Q ~ ta , ,', ' " " ", . " '" " . " "" " , " " ', ._ 2 3 ,1 " , 5 S i t u f iC U t ln e s , d e i . i J r y e n !C ~ . e r ,m6d~t~."'""...,,m" ,','m" m" ,','m" ... """"m" ..... ' ". 2 3 -1 , , 6 " f r a l t i: ! r ' ll l l. O C n : t o O d ! J ' I 1 I I I ) O ~ 6 ,, ic o , , , ' , '" , ' , '" , ' , '" " , ' , ' " , ' , ' " . 2 6

C a i p i t l l L l m n ' 2 . ! E m r pa .e i ad :e con riesg,(]i ! [ b : : sa :ngla(J]o, y i i i :nr \ l i : I I i " I l1~d!ades belina,toi lgic:l)s, '",... ,, ' ,., '-.'"." ,'H-'" ," """", ,,"",', "".,," "",','."" """,," -,... 3 3 -2 I Helflinf;~af;ja 34

2.2 T rn !j. ~:O: [lil0 5 0 h e l ll1 o rr ag ic 0 5 0 , , " .. , '.n"", "... ,' .... ,'".".. ,' ... ,','".... ,' ... ,','"""n, ,... ,',.. 392,03 fmebas d . ' e 1a.bomtor io (hiles pam e,~OOnlro.~ de 1a.n emo ! i!t a s. ia _ ,', ', ., ' 472,.4 M al1 le .i 0 eUjjlk()i-( ' I(Uotl i~(!IMg ie n d el p ad ,e nre ,OO~l i'[~a~t('lrn()iS;eme -

r rti g ic o $ ,'.,." "n'" " ,' "'" .... '" ""."" .... ",',','n, ,""....'".,' "".""""""" ""."",','n." .n',', ". 49C : i J ! p : i t 1 J [ lmo , J. iE ~ ~; .u; : : i~ i r r I1!e 'o n : i I lSll! lmcieli l lc: i . . , : r e : n , ; ; ] I , iC:[lO]l~C'~ __" ,....,'"",._" , .. ,',',,' 6 5~ I EIIlle jones tre!jja'ies 671 ; . . 2 . L I . im;u ll1c lend fi rena ' i l cMli lI icJ.ORe)_ ..n_., ,u ,__,.u ... ,__, ,., , _n, .... ,u (jj}3 . .3 I i JiC~de t t" i~ . I" r e v ~ L I e : D ' i i ; ; I ~ } . . I I II 1.. .I. I I111""1 11 I 'IIIn .. II I11''111 I II ... 6 93 , ,4 E C J .c o lo g u ! I .". " , . . , , , , " , , , , , , , , , , , , . . . . . , '" " . . , ' "n"", ,,',.. , , .... ," ,.".. ,' ... ,'" , ,',... ,' ,' , """n" ... " ",. 7 0": 5 Ma 1!j'i'fe~t'H:'iDTlf!!; cI ilD kas __ ]"]16 MaR ifeS'tadQ11t~ QIt!I!'I\e~'i. 753 , , 7 l' ii :" a~rn i( !~ l to m~c l~ r, ;od e 1 ~ ;5 ,1;efi ' iO~)llJl ias-e ffiiliU lil!le s" " " ," "" " " ,' "" " " . 1j':1 ,8 , T ra tam i c ntn fi,!.JI5~U~~~J .VO de la f~ J0 ( ; 1 6 1 1 1 1 rem ~~ .. ,' .... , ' , ' on,', .... ,' on".. 7 73 ,,9 l'r ar nm i rn lto oCJdO:l i l t 'O~6gico e l p ac ie rn te ,c o n U{ -C ,",'," '" ," "" ""u." n"", ". 81

I'M ateri a t c h ro n io n y p rawem auto rs kim


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Ca:p ]"tJ lliillu4. PoacietJlJtewJ i I J msuJi~hm(i i l i h ep~ ~c ~ , .... ,', .. " ..... ,', .. " ..... ,', .. " .4 . 2 1F: i5 iopH~O'~Qgi t i l h c p !H c . : : ! I , . . . , ' " " .. , " . . , '" , . ". . , " . . , " " . . . . . , ' , . . , ' " .. . . , ' , . . , ' . . . . . . , ' , . . " .4 . 3 , Pruebas : h e p . t l i lC a s . ."," '00 ' ", n,n ,m, 00" " m" " moo ", '00'", nm"," '00 ' ".4 .4 Pri!l1dpa~ es . eneidades . cU ll li c as . .m_ .....m a am'" ',.m m'" .0000. >m'" nm .'.'m'' 4 .5 :Hcpai : i i : i s v fr ic as . ". ," " .. , " . . "" " ". . , " . . "' " " ". . , " . . '" " ". .. , ', . . , ' . . .. .. .' , . . , ' ". .. . , ' , . . , '"4 .6 H e.p,a ti tis c li '6 :nka s . 0000 ,m 00 m ,m ""00' ' ' ' nm .4., ' llcpld:{;ip~~t[~llJcuh61~c:: : .. . .. . ,' " . . , ' . . . " " r ... " ... ", .... " ... " ...... " ... ,' ..... " ... ".4..8 Cirrosis : lI B ' - m t i C ;i t" ." , 1,1, II I ;';1,1,11,1,1, I II ;1 1,11,1,1 I. ;111,1,11,1,1,.. II I 1,1.,1,.... I 11, ,11 1,.... ,1. I I, I II,

$ i " l I Ef i~ '~ I tL -e - i r~de~,t!e:~~ ~fa :- ~ o 11111":II UIIIIII:::' III :"11111111111I 1 ' I"IIrl'l 111 'IIIrrl"IIIII"lIII

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W4,W7

1151165 .2 IE n fe nn ed ad e:f:, de] es. t6n1ago 0 0", " ",. " '0 0''" .... . ,' ,'0 0', ', . .... , , ','0 0. ', . ... . , , ','0 0'".:5".~ El' l!reII l],Rdoils, ililt stin a lG : ' ; ' . .. " . .. " . . .. , ' , . . . "0" 'H" ""H"" '"0" FEH" '00" ,

C a : -.]tl]l~1l)6 . [ E r n ~ H , c i J e - D t e c u m , rnDm:lllil}ll)~~.llcl~JtC~iJI,U" II I I I,ll I II II ..... tlill I III6'.2 D~a,n6st~oode las im : n u n o c l t1 ' f id e m . : : : i - iL ' i, , " . .. . . . , " , " , , ' , .. , ', , ' . . . . . , ', , " ,6 . 1 , M a ljl~ ff% t ac :iQ i 1J e s o tID le ~ de 10 s ; hurnu oOOe fic ie :n c i;;]11, ~ 1.70..4 Manejo c . l iu io( l~{i idol l ih]~6gkQ de.l pacienle in Jn1Il rtor lep. li rnd .do . .m..... ~,386,.5 Inmuncdcficiencias 50(: UIU 'i d~ r .h lS .d ) c m i 1yQr : im : IPO i I" bm~ i~1 'c li 'n~ .t: i~. " . ~4 '~

~,34

CH'pj~]dOI7. M~n!1! i~o l oo>lj)ntQ]6gi,~tJ d e : 1 IJ l j tH~i ien. ' l i~Oun p3~ I ,QgWt ; ~ , ~ -a ln l jO>r'!r'9seull~lr ."" "M", "... "'" "". ... , ...."""" ...... " ...."""" ""' . ., . .....""'" ".'" ...."""'" '" ....".... , ' " ".. r77

7.i E~I IMdel i i te con b~peri l :e:ns i61l!a I : le r . iZ t~ . .. m'" ',.m m'" m >m'" .m_ .'.'m''.. ~,177 .2 [327.3 E~[ l21ciente con at'f ' i :mru]:::I lscardtacas.. ....m......m. m.......,m nm ....m.... ~,g77.4 E~ dCl1I t con i. n su fi cie lilc ia , c IT t 'd [ a .c n , ., ., ', ' "' ," "" , ', '. , , _" , " _ ," ,' ,. [39'7.5 Prev enc idn de ~ ,~ ,endocarditis i I i l JTe~cioo~le n o o o nt o. lo g ia ,,'rr , " '" r ~,9:~

C :'Q'i/I;~j"l~Lo!'i; ~_ M ' ' ; : & , i I i - " ' j ' " ; i 'i ~ ! I " , , " i " ! . t . .J I l d ; ' i i i I " ' i J I ' " I ' " m","~, ' i l l; ; lo' : i i ;" " 'Dl1i i '1~ . . . . . .,~I ~ " ' o I i ; t - ' ' ' '' ' 'I ' ' '' '. ~ O l o , . . . . . . . : : ; " 1 . . ." ! I 'Ivi ll " "L i ! ;' I J. ' Q ' 'IlI'!~"" '.!' '!.IF~,h.!'u - 'W 'c I I ~ 'A ~ " " . . ~ '!d;; II,v::;' V""''!wI!J''''!U~iIo!~ "",'!


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C a J p J t i U ~ O I 1ft E,:I ,a-c[m'l~Q i 1 t t ' l ! a l . 6 ; g i ~ ~ t!iJi. Q d)om~ I.Q ,g la .. " .... " ... ,', .... " ... ".. 2311 .0..1 Trata l1 l1.~e l1lk ) q l . l ! ; ! I ' ! t r g . i . ~ { i i de ~ cancer ! . 't ra~ _.. . . . .m..nun ..m_..m....moo...m....0 131: 1ij,:2 TratamklillD cun D 1 L t ll io t c .l J" a p ia, . .. . . , ' , . . . , ' . . .. , . ," . . . , ' . . . . , ' , . .. . " . . . , ' ,. . . . . . , , . . . " , .. 2 : 3 2' 1 0 3 ~ I " _ . .. ... ra tam ~ e i 1 l r o c on ql.!ltfnIQteri:1JJI~.lm ,...m, ,nm ,,,,m,, nun ..m_" m.."moo,"m.."00

2 4 1Q. .4 Pae iente s COIil neoJJlasias hen.l i11.to.h~gic:M-l a a . a . a a , _ _249

11.I Odon.tQlogi~~~ n pacicmes d i :s c ~ l ' p ~ tc l.~ m : k lS , , . . . " . . . . , ' ,. . . . " . . . " . . . . . " . . . " n 24911 _ 3 .ue d a c i o n e n 1 0 0 . ' l P a o C i e : I ' l ! ~ : e sl s c apac i radns a a _ . _ _ 0 0 . a . a a , _ _ m __ 2522561 1 . 4 L ~ ~ ~ ! J le : ]. te su~ene ra l pa re e l l raMmiel i l~o ( J . l e 1 ( l ( S pac i en tes d j : s c n l P ~ ! I -citados __ __ __ __ a a . a . a a , _ _11..5- .A c c e ; .~ lb :U H d a cH a la c lf ni ca odontologlca .,.,."..,'...,.,.,.,.___.,.,.,.,...,'...,.,',..

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c 3 ! p : i t 1 l [ l m 0 , 1.2. l \1aneJ]o i!l)dOI]~Dhigiif:o i E l i H . i I i I, ifel:el1'l leS tiJpo; d.'epaelentesi i I I l~3;. , .~c: itadJos... . . , ' , . , . . , ' . . . . . , , . , . ,..,,....,.,',','n" _n"" ,.,.,.,." _..... ,., .... , , . ... ,., ,.. 16 9

12 ., ,: 1 E I . p~'iehlk: con p+l!dl i ! 1 ' . ; 1 ! 1 ce reb ra l "m" m.,""m" m.,"_m" m.,.,"_m" m.,.,__ 1692741 2 , . 2 HI, p~ ti;l:nt-e C011 l retraso men ta l . .. ,. " . .. .. , ' . .. .. , ,. .. .. , ' . .. . , .,,. .. .. , ' . .. . ,. ," .. .. . , , . .. . "

1 . 2 . . . 3 E l p ~ c ' ie i llt ecOin s tnd rome d e '[)o wu ., ' e ee e" ,.,'--.,' -"" ,.,.-"" .--"" , a e . - - " ' , 12,.4 Si l i ldmme de ujG:une (0 del maulftdo del gn to) . , . ,. ,. . . , ' . . ., . ,,. . . . . , , . . . ., ' '. h

1,7728218:1

'1 2 C ... ('~d ...;j ,. 'X ' I ! " ~ .J '" ..!r) .;_],11 1 ~nJ~e' l l Ie Cf ' (M"I1L)S(Hna ' , '~r.i ll,gi m....m......m ..m_....m_..m........n ...m......C om p : i t 1 l L l m ~ ~ ,3 . J !l.1 a!rlejo(l)id.'jlmto~~~gio~~'m pa.cielliles c on pa~D I .Qg i a 1 II llf :L 'I II :o I 6

g ; i fn :y ]li~!ti!'~ i l l 0J tir it~.......00 m....m...00 m ....m .. 00 un ..m_..m....moo...m....01J ,.1 E l p ~ lC ' ~ e ~ l : eOn e- j) il ep$ i~ "" ." '" . .. . " " ,. .. , , e e e e " " " .. . e e " " , . , . . . . e e " " , . . . . . , , " " , 187.13,:2 El PijiC tC D 'I . c c o n enfc rmedad de Alzbeimcr ..."....." ...."on " ....... ,, ... ," ,. 29"1

293303 , HI. a - c teuu:e COlli enfermedad de Parkinson .. , ' . ., .,, .,. .. , ' . . ., .,,. .. .. , , . . .. , ' , ,' ,1 3..4 E l p C ' t e r u : e co n ans ledad _.... ... ... . ... . .... a a __13,j E I. pudehlk: ; iu.! I t i iSW."m.,.,_m. ".m" m,. ""m" m.,Hm" m., "_m" m.,.,".m" m,. __

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1 3 . .6 E J PI l . ' tC~enlec on depres~ 6 rl, ,' ,.,' , ' ,,., ' ,' ,.,., ,' ,.,., , ' ,' ,., '13,1 El pm : ~cntcr~ D ( . . - 6 i :iC iO - " .. . . . , , , ' , ' , , , , " " , ' , , ' " ' , , , , ' " . 29930113,.g HI. p!3:ctente c a C a i n G I ii U f i l l< O " . , ' _ _ ., , . , _ _" ., . ,, . ,, _ . , _ ., . ,,. .._ " ., . ,, . , _ " _ ., ., .._

'RIB]-]OGRAFL~, ..3]j

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M a te ri a t c h ro n io n y p rawem auto rs k im


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HI Jibro Odontolegfa en p:1ld&l!i:&~especiales, del que SO'll a~UOj~,,~ elpm fe ..; ,oJ Francisco Ievier S i h r t ? ' . ' m ~ ( 1 Dona: y el Dr. A,~~dri.~Pla.'l!a Co.Ul:1;represesaa , rm ' , ( 1 e xc ele n te l1 :p o na :d 6tt. (1. la li'teluu~~"(1. cJ 'omoM8. ico ; demn de lc a m , p (_ i; t ie lo s , f ) r : u . .j ,gntes. me:di ( . (m~etUe {:.omf)t011tetid;o$.,Bi i~bro (O!iS,r:a. de i3 (:(ijJiiij]QS )} 300 pugil ' to,s dond se t / ,bonk j j~ ,sodosl a s f " e m ( jS d e e s t a mat,et1t1: ( ) . c t ' o n i o J ( J g i c . a " Se lJii(j,(J: ('{In uri pr ir : rUl1" C(lpiiij:{O e 1 id6 1 l U 5 se de.s ~::d h i~ ' d r i e : ! i f f O m e c i 'i t. ." O e n ia cUnh.:a (Jd(jJft01.6git..l(~ .s'(:di(~j;aJMJ()Ia ~, . ' i1 i lnad6'1 , r llel1'.iltsgo" ICIJ,~umiJo.1 ' i :u : io.n y lo s .f i l , f ;~ad(mf!.s qu e se puede l~ :rm ?'se 'n taJ ' e n e i timb.ito de las urgencias . .fa: en el s ,f lgm . 1 l1 o C ( lp h . f; ~ l; o s e detaiiaU:I ' j ' , a : ~ J 1 o e : C " J ' Ode sW't.ra G:ctrl:aNdalt y de g r { r : i ! ; l volor practlco; e t de] r i e s g o de ..' ' , { , I n grado y las ~mf(trfllerttde.r hema./:O'l6g}cas. El q 'll'~ S f ! traten GSJ ',e ;e to s c o ,m f 'j fanemostas ; . s'u j isfOfM i'of;;),gf(,l , la s .prj,f:elJ(~s'de la lMra iOr io ,q , f ,~em , ( jd I j )1i~lJw'gr)debe ( ' . onOnW J. r .omo i~O .e l f tM l~le jo que e" proj ! : ! i i01ttJ/ Ita d e U ew ~ fa cabop ara treu ar a ,r~ np(u:ient,f1 c O l a trastoroos hf1i1Wtrt / , f j icru. h n ( : ' e q t ~ e este tem aif:mga wMf, gtUi'i i m p o r t a ~ T C i a .

Elu:el tercer cephui, lo s amore s Q,I,r ,aU'(.a:nla pmbl,e:nui l lrn ql,~e uedeI . II I I I ! ; ; ' II. ~.. I T J I, r O " ~ . ISle~rgn'o~u"epacientes ! f . 'O'J~,r:n:,:lj:l~.'CU,11'C1:ae,IUilj: cronrca , iO mtne .n ,aqU 1: se nfl(lj:/:;::a

l.i'l'j' e x ce leme t:tz .cm tl< ~ J, ('ll'f.o 'de Io q ,ru ! e s la b .r,H ljid en ,r :.ia l'efl,Ql cronico, . ' 1 ; I ; ~ in -cidencia, prev,al lP fJda. I 2 t i , r ' J o / t l g f a . , a!d,crHtJ.o la , li ! J ' t laniJ f2s.tacim~ e.! i. cttnicas ! i2'1~fa( 'avfd~ '(J b ,t u :d :l. E ' UmtU'nf ,enW (ldt.lnfologico de esto: e~rli?rmQ.es fg~~~/ :nM,uueaoor t iaaJ( ) con SU1 }W tietaUe y desde uj~ p,t.i!lt~10de ' . ; i . . U ,Q : ,1H,f.j!)! j j1udlco. ,

E l i J ' Q J J : dos , t ." a p ~ 1 'u t o s s i j ;: ; . n " i e l l' ~ l e ss e descr ibe l a s pm'o iog taJ i h e r { , i l i C ( _ ~ y .di :ge! ) t j ;~~ ,s 'en,uh~m4(]S , t d ' posJ.btes repercus iones e n la boca y e l ma.1 ie jo queel odmud i o go debe ,1'eaU[ftf' C~'J:C'S~O.~'casos. ,.~de destacar ei a'M:wlla.je: qu,esehece de las hepal:(,),uM~l:~Sl0nfcc.u y Ias consideraeiones espeeiales qse seJ'1G1l de Un1'(!I' e~~'CUi"lltll. pm" p arte ,dd p'Poftt!daJ~al , e } : ( ! fa odonto}{ ' )goa.

EI piIde,~~',teimJJ'L~fl)mlep,~'imj,clo;ms ml.ni f : .?s~a:dm~e.! l oroles y S~I . r : :ml tJ 'oJc U n l c ( ) < - ( ) d r . m 1 : ' O h J : g k - - o t :a1}~bte~1O i~ mouv o d e : ,oNt:l, c a p a l d o , e 11 :e s t e libro. try!autores describe los tipos de . i im~;tmlOdej ici (~i tc. i ( lS. St~(Ji ;agn6:stf ro y ta r ete-' io i G , m : : it 1 , ( . 'U n l a i de las de ti:po sef.''i~~1(kn-l(J..

O,~ ' rode lo s c ap f~ t~ lo J id e ei~Otme imp{)tirlJid,(j. p t t i ; ( . i i c , { l ;(fS dtie:(/i{:tI:(/a a ll 'l I' [u , r ;eJ O'odo ' l,~ toM gico de lo s p acie ss es ron pat:ologla cardiovascuiar y resp i -

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rasoria. Son mechos los C'I r /e : rmos qu,e ,(liadamcn~c' . '1 .12visite y t:ratill:I~:en lascoasultas de r l t ( J l e i , _ ! l y q ~ ' l , e . J }J ' , e s e m m t pl 'Oblemas c ' C w d i : o , M : 8 f r o s . E l , o 'C / c m t o . l, o g o 'i lehe CO; iT\ocer c d m o rea luar J i d ' l ( ) ' ' t ra lamie ,~~U.1S.en e.St05 e~~ ' ,moS 'de r i e s g o .De todo s to sv ro ceso s. de.bem o s ,sel~ala'; pew S~~ 'tra sc en denc ia , la ,l)'reVe~l(;i'6j~d e las e nd oco rd u is b ac te riasas .

hnu.dJl'uJI.~U!"h1 dic~be'tes 'V otros trassomoe Cl.r{ to'C'r i 'no8 se o.bo,I I icm de_mtl.,I ' ,re.1l (Jlilplla ,e n este mc~"r :u (~ l , l \C,i 'di ,el~do,de l 'fli:m.!~ mod o , ,en s,us mani~fe;JJ~aciot,r,e.:; y en ei ,ccmaci'm:icmo especial que'ei dentis,trl. debe , tCI~lT de estaselifcnfl!(/aaes a la , 1 1 ' 0 " - 0 , de tmf:aria~'i. ~l:10:C01Ic,mlta dental .

On ' l ( j ' de los .caplru.tos t l e s u ; r : ( x 1 b i ' e i , _ ! l es el t l e d J c a d o at ] } (;U ; h m ' te !O ' f.H : o !6 g i- ,co y ~ las n~aiti fe . :; .u~ckmes, f~eto.~~fOia radi 'oteraj}. ia c 'J rv j ' c .Q1~da l ,CO,tW la.q !~i1n i (p! ft r tJp j (j s is temica , l i J ' , f l e . d e f t origimll e 'n ia c av ~ da d o ra l. S e d( lSCrU,umla s p a u.ta s (ie t/.rt~ ;.a c & J ? : l?jl! estos ca so s .

.Fi:mf.l'm~ll:~'e,s e a vvrc h _m : en : tres cc~p,(J : 'UW'8los pad(~ll:r'es ( ,OJ~ .d iSc{1pc~d~,do .d , pa~oto'g{(I; nc" r ro l6gh:a y rs lq~j it i~r ic:@, . Esse (JSPC(.'IO C';S eXc 'S~j';I'/,ril. trascen-denci en ttl. ocJ;{J'ntoiogla ! ! 3 . r ; ~pac,icll'tcs especiales, SO J 1m u c h o los ,enjenrJ'Os, di ,w . ap ,u : it ~do s q , r, ~ cr equ ie r e trasamienso @d(}n~(}Mgi;c.os,. PC'U) ,e n l o s q ,r ,~ fs o r l~ , d i f ic ~ f lt :a 'd d e ' S~l~~~a~ej.a',es~dJ'(1.c o ,m p i k a d lf J ' 1 (1apUcadtJl~de k . / . . ' l , ro~o-,. c o lo t r t e . '~ ~ a j J J m k o ~ nUirtario._r:. d e , o - d o m 'O l o g f i J . P m " e H O ' , e lf n , 'U~ 'c ./~a :.Socasione s,e51 -OSachmUI h~n de ser vaiorados y t rasado en cUllio:u es,t:Jrtciaii!adas qUA tCO'Ul~Ca.;~J fo .r~dt)soda ta prohlem'&'U,f tJ de los ~ttfSrlw.E" estos capttutos, potla experiencia qu,e 1 , 0 ' 8 oatores t.knell:,. se describe pelfoi .:u;~'I11(dll 'U;' las p'c~uu~sde O;Cl'lUld6n, desde d.lJII'~ll:W de vista odol1:/;v .l@gko, C ' 1 1 : todos estos casas .

Glob ' (1 lmcr l~e ' , 1 1 ' O ' S ' e l, ~contr (lmo .s . anse un : ,UbHPm:~!Jy ble pramc\ado, ode -c'Uaci lJIJM !l l'M r - e a U ' ? , ' ( 1 , d o y .q u e .a vo n ia prvblemd~lca..,~ de ,Iluma imponancia y,(1 ctu aU d ~d n dm u oM :{ l.ic :a ~ ra d ar m ~ a a d :e , c m l .d 'a , ' 'q s p u c e s~ C I a la s C~N t s~i() .1 u t s,qWl s.ol;we e s t e !,em a se p l , i ] 1 ' / ./ 'f u m .

Cated~' id.r :ko de ,Mlldidna Buca lde la UniP(tl 'sidad dlt l!abmda

J efe . de Servicio de E.~l'onuJtot{]'gt!ailel H O ; .Y - J 1 it a l Q ' c u ,, ? I Y J l .ull,i~',e1'Sftario de ValenC't.c~'



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PRESENTAcmON

E] libro ' q~ .e~,'fuio~,presentam es es e] fruto de ]a experienci a de m~~de dace alios en Ia asistencia odontoleg ica , la investigadon y la docem: :i~sobre el tratarniento odontologico en paclentes especiales, As,]misme ..lo s a uto re s ,COTnellZM1CHS hace varies a t l i [ ! ! s ,a realizar CI!J[,SCISPM' , rJ ,d e n t i s t a sg en era le s q ue q ue rla e a~tu;u.'~'iz;l;1'F':5e 'Ui ls te novednso 'GajmrO~vi filH)1:i; el ,gran' v ! l J t ' e n ~ 8que despertabe y la necesidad de d.i.~~~~elrde , g U i l . l . a 8 cHniciU ' pa rat r a t ~ f ~ , es te ' ~ i ' p o de p a d e n t ' e s . cua nd c se p re se nta n ,

E] tem ario del 'Iibro ha s ido des arro l lado eom o asignatera d e p re g ra -do ell la licenciatura de Odontologfa, y e lfBe~ po stg r ad e d en tr o de] masterOdOllW[Og[~ Hospitalaria y en Pacienres Espec ' J i Je s de la Unlversieat deV~~~,em;:ia.,Actaalraente, C { _ ] ( ! 1 I ~ ~ D d e n m i i H _ } ~ 'que s e trata de 1 1 1 1 1 1Lt ll"e~~e CI ( ) ! I l !l . . lI G :U -] n ~ ' e n J t o en cU ' I l i I ~ s i : a l l 1 l t e e~p'J; l ' l ITI~~ior l ipor lo s cam bios 'Cl luee;s~~naCO' l i I t~ iendoell d t il po de p a ! G i e [ l t , e ~ q'Ulee!1c(Jni~r.a!T]m en n ues tras cl~n]il:;a.~, e~;js'telatendencia de incorporar esta materia ulos planes de estudio de odo~1f~o~o.ggaen 10$paises mas a:v~Ji1!zados.

Los paclentes especiales en odontologfa, t~l]to lo s medicarnentecompmruetidos G{Jmo ~O ~ di ~"'-~i i l I.p.a,,{. ' i~ado~;' I,U]]J{JmlC'i"iI 1 1~ r e to 'Prc ! '~e:si I [)1 iIa~ por'1,():5 ex. 'c~ l 1~ fUO:5 , cuidadns q r u : e lllF 'e C iM~ rI I. S e r e q u iere la , a , c , h ~ r t a G i 6 1 1 1 1 de -fll;)[nii lae;f i ,c~ . Y 8 e g U i l : r ~ , de 'Iol.~metodo~ y '~ ~ tecn:ica~de ' ~ a , odon t cy ] o~J~actual aun enterme O O ' m ! II,IIn~p e c u l imdades C C J . ' ! J l C T e t a s .

U odonsolog ~a progress l'~[Jdamellte" en tecnologta, en m1le:'!I05meteriales y en prik:;Uc;ascada vez m. ls eo rnp rome t ida s : ~n~~]e](nlle11ite.[0hate ~ ' 1 l i I dificul ead e 1 p e r f i l rncdice de i I 1 l 1 J 1 ~ ; s t r o s .paeientes. L(_)~espectacu-] la .Fe~ava nc es d e ] Ia ,me d ic in e pm rn ue ven un ic re rue nm irn pn rta nte 'e llll1 '1 .~peran7.a, de " j /~da, de l l C ! ~ C : i I l U l d ~ d a : n Q ' 1 j ; , l m~II1I(D5, en los p~ :I;!oi,


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M a te ri a t c h ro n io n y p rawem auto rs k im


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1~ El paciente de riesgo medicoen la c lin ica odon to log ica

Francisco J _ S l . l ~ J , c ! ; ; t r - e DO,1'J'lHA n d r e ! ) P I 6 ]7 .A l 'Costa

E I _II I] '1_" " b i die i ,. II '"'ua 'Sa f lJ 'Ou ,() .Y iam:no,v, :reuln e rn '. mme ICITlia:,as i com o. e ,~ envejecumeatnde la poblac i . O n en i O c S - pafse.s desarrol lades, e S l o i n b 'vm -e c ie n d o q llle crezca elp o~ ,c tn t(iJ ie d e p ~ c.~ e nt~ s c on p .Q~ (:I~ {:lg ~ ~iSI~i'if!~'~ronic~, LQ s a vances en !~ Sc i cnc i a s med i c a s Y COl la cinl! ,~ i : l i ,han SUpUCS~Q una notab le m ejeria COl 1: :1i~. a : S ~ l Sde superviveneiade enfermedades 0 ~ roOE ;," iOSp.aJ to~6g i! :o~ que entes eran faralees,fut' todo ello, exlsten cada vez rnas pacientes rnedicaJm,enlecomplejas 10 cond i s c ', !1 ! l ) l l l c i d a d e s q u e Y r i ! : r ! I , ! 1 ! ,Uf! l len~r e l r i e s g o i i l le(Hoo 0 cHlkultar n u e s t r o l~ane.iioc l in i c o- odo r ilw16g i c o . A s i , p r y ] ' " e jem plo . p ed rem os ai'ooer a pac ien tes eri euscade trataeniento dental Gun antecedentes de trasplaneas d~ orgrulQS 561~dus",nmu-uosapriraldea, en fe rams de a~l {1 lriesgo eardievascnlar, al : l !~: tC-'Dagular l .os o.antiagse-~ ,m dQ :;;;,1 is capadtad~ de dii:ffo cil,manejo i l l l i d . i viduos CO D g~ ' a : rl de .. ~f11iallformiItdonese pacientes que I t @ i '! . s utr id o c a nc e r de csbeza y cuello. ES l iOS eoteeu \ lOS, :pre-cls~.!inde .mh~micnl 'O den ta l ef ic az , peru que ]10 compromc t a S!J csmdQ de salud,

CO l l i e I t,ermilllo pecieme espedal ~' ds ign: ; j til ~l{]uelpaciente 'qtlte prcscntaUIIU'i.s,caracterfsticas { 11 condlciones que: lo hacen shigular frente a 1 0 ordiinario.: E s t as c a !r ~a .c~ : e f. rs tk< l! s0'J1 fundameutabnente cuatro:

- L a ex ls tenc la die riesg o medico I J oO~ 'adecer un p rec es o :inlpClrt.l i l l l i t 'e_- L a 1 1 . 1 1n(II.lI~1lide m anejo cHnl { :O OOon to16g ioo : : til poe 1 a (:0n d u c t a "j b) , pO t

~ .a t l i E c n i c a ! l ) t lOi f i to I6gi~a". 1 3

M ateri a t c h ro n io n y p rawem auto rs kim


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La exisrencia dclcsioncs orales caractcrfsticas que haccn m~$ V I I , : ! lnerablcal pacienro ante: e ~tratamlesto adJorn to l , oguoo .U . p os ib le ii i1 te ~ a c ci6 n e n r re e~p ro ee s o s is tem tc o 'lj e l l :~a t~ IT iJ ien to oaon-EDI6g ioa , .

E i ll ~ ,~ m e r ~i . i J g a r . e e n c u e n t ra In S H liQ c i6 n d e p ad ece run a p ato lo gfa s is te micagrave que, de alguna forraa, pucde (' ' 'Qml~ciQmiL:U' ,d manejo !l}dCl~rul!l}16gi90' d e cstos'~nferJ'i:la)~_ 1~11 io : e , g l l J U d ( } lugar, . se cQI:li~id6i,'~, la pt)s iM e hu.e!l'J~la.ci61l1 entre e l tr ata -micnto dental y In cntermedad It]u;r; padcee. En tercer lugar, se v~~ lm. : : . .a d i fi c u lt adde mane]o cHnuoo .oooo . t o~og ioo tantn desde 1 . punto de , ,",usia de la ccnducta, erne l case de lo s d~scap.: i!lc ita dos p ,Mqrw.i co s, c omo dewe la perspective de h i. t6cThiC'a.odo[J t f :d .6gic :ai,omo oeurre en eltrazamiento de ~{1IS~de rn to f:s con epiderrnol i s~~am pollae que padeeen ulla dls m in l l l , c , i , o n . .: re 1a apertura bucal 'f ~ a prod.l I Iociof i lde :am ponas ante e:1m enor roce o trauma sob re la mucosa buc a l, Pur u I i :h l im . secoasiderala earacterfstica de padocer~ en oca~i(lilile....~Ieslones relacionadas eon eli !~~a_m ~e 'U ii o m61ic,o rn'i1b~do.>COmO :;(..'ti~nas les iones de ,ot;eorr' lrt l ioner,;-ros~s de~{1ISpacientes que recibieron radioterapla de Ci11DeZ: i l , y cuello, 0 la Og~:eoq.lJ~,miQ-ol1Iec'r\o~i:!l. p ( ' t 1 : ' determdnadns fanna:cos,_

& e . r a . nscesaric (,]lIleen el futuro ~05oclonl:Q~ogoo. reciban una form:ac'iolli ~sp~c ffte a e ill e ste C ~ t:m [')O1~~.!l , l t i l ' , i I! lai ini,ei1i~:Od e e sWs: e o le c tlv os , p ue sto q jl) le c011Ueva i~uni t, se rie d e' d i UC ld tad es }' r iesgos que no presentan lo s P;/!'Cit ' r i itesdcn ta te s sinp:atologrill.8 asociadas. Sera : impj) l i ta l l !~:e q ue , e . ~ denti sta identifique ;3 , los paelentesc on p ~ .to Jo gb p re v I la :y qJuese e~t3h~e/::C;ru)Inlll, buena oomil,l I i~,C i l c i6n entre el med icoy el odontologo para b~mejor atencicn de estos enfermos, EI tratarniento d,eTII l l~l.,e o e ste s c aso tl ,aebeud rea l i zarse ( : O ! 1 J e l m ~i l : ii r10 rtesgo f~'i '.!l, la sa l 1 , . 1 1d g,e i )e ro~ y cOJ~la m" b . : i J r l l 1 a i i i : ~ica;f;. : i~L( ) . s ; U b l e ' , Llflcla v , e ' p i~m h ac er es to p o o i b l ! e ' S:t:r~valorsr el riesgoprevio de.~c:IlSO; 1 . ' :se ,g ll i! r 1I I0C l i. '; :.rotoeelos a. _ g U l , G a ; s . dInic.a~p,m.ra,establecer de formaadecuada y g j S ' l t : ' 1 l i 8 t i : C ' c a la s ~~C:liii(:as;'yos proccd imic ruos mNs,con. venientes stgtimun 'p la in d e ~Jatall i i . tr~lI:O 'previa",

r ,.. ,." '~d ~' ,~~II lent I' 'I""''' ,I' , ,II . .JiJ ;rnS1Llm[ll.{:lOne~ n s s g o u;e .~pa cle :n : c se rn a. uza meruante uIV'l;l::fSO:S s . :u s ~ : e m ! :L s .U~~ lila dO tl e n medichw. , c ome son I~ e sca la (~ e K;;iJ!1lofsky, la esea la A , p : ; i . C h e o e lsistema A.SA. El ] 1 J 1 a ~ uti l izado cs e.ste (j~~ : imo . " ~ qoo cs e~ : l 1 i I a s send n o . Fuedeser l to en :~9 (~ 2 PO I !'la Am e ric a n Society O F Alleg~1'1:e.1iolog.isll:s y modi f l eado,Cn 1'979" S i c : ba sa en . cinco 'Ctd~~ori,a$ ASA fl. U, ]1[, IV v V ') {CT tabla In L apr imera cati3:,go:r i ! 'JJcs ASA I, q ue re p re o o :I:lID lII a '~ pac ien te S !iJ IlIQ que to! i ;>D11I,bien 1 3 1estres Yque de8(~I~()enl~1ectiva o o oi1 to IO gic a a o aecesita ni,ng~l.~~modihc~d6n,.pu a de d e s ar ro lla r I I Inaaetividad i r labi tuan s in diflealtad ni f a t i , g : ! l ! " A C01HimJlac iO: I l I . ~Bencuensra la A BA U, G lue eng loba a .la1paclenees ,s anm . e n sltuaclones especiales,como . m ' l l. . o " n " " . . . . . . ';'1';;;)1:1 'I.',an S '] , . il ","II J" "....mO" y ~. d , ' b ' ' ' ' ' ' . : i j "',:1 , ........ ,~ q " . . atarai ,";"'0..,.l.......... i~_!I]j ! t _ ' t j _ ~ - - 'U ! " " ._Itj Pir. I ; :w",I :


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o cvitar ciertos n i rmaco : s 0 :SlUsh~U' ic i t~:: ;ue pucdan descacadenar un 8~aqlUculdrgi-00. L os p ac ie nte s AS A ]IPuOOle:nea l izar actsvidades nc rm ales s iu ex perim entars l ! l ' f~ ~ : rn . le : 1 :1 I W ;omo dlsnea, fatig,a ,0' dolor. toracleo.

TAJBl.A ~,IJJff1odiffc(fcicH~'S g~n~~~l~:!'ser ,~et tp:ararnf~fmdttmaf seill~jJ l o i ' l closiftcaci6n AS')l

A 'S .A ] Pa i l; 't e I11 t: !' , 5 ;U '!1! lJ 5 "Toleran bien c l s s t~ !lA ' S A :~ ~ : E i1 I r e i: ' , i ' I : ' I e d ~ d teve,

Atls.ied:lid extut:milA S A : ~ m E n f e : r . l l i e ( h : l ld ! i ] f .> r ~ m i t ;m , g r . i " L . .e iPnJt()t :-J)l to de ~~~u~~ i~~~u: l L l l , rii"Jigl'~

IRl ilJGljpw:=illLlll:e

'TI . 'a tami,enID lPi l~~:aHvo.Urgelil.ci:as

L;:!I,sigaientc catcgorfa, ASA In . rcprcscnta {I j IL l n illltl!ividuCi con una enfer -J iilf ,x h t d sis tem i ca it o i ac apa c i t~ n l: e,.e s d ec ir, '~ eI ~mit;; t para S iJ activ idad normal

II' IP d ~ ' . '_1. d ~ ' ,pem no re mcapacua, ~;l!Ie e reauzar aenviaa as normeres : !HI l I expenmentars u f r in l i .e ' f l l [o res lP~ n~ori o, p e ' E O deben detenerse :S ~ com ie nz a ~~sentir : s f n n ; Q m ~ ! . : S "E:;;;t.ofi. paelentes 1]0. s ueleu tener cH n:i,ca d e fat iga en repo !V! .1 ; ,a l l. libque cemienza aarp~Hi!3 lCeruandc SO ll1somerldos a cualquler siniac ion de ! G s i l :~ ' , e ! o i - ~com o seria en esteC ! l ! : 5 0 e l ~ { a t~m i en to(J~ront,016g1c(! i .E n e ste s e n te n no s s e deber,~nreal~Z : i l ! r e i e r t n smodlfieaciones rerapeutkas.~ !!.ItiHzando promecles especfficos ram Sill patologfa)" de alg ana form a, min.umiza:u-el ries g o d ura nte e l ~rat~mier~til),Al,gi;~lCi$ ejem-~~10{ le ~~~ i je i ~ t, ~ ,ASA In SQ r~~osq~e ~ ; tr eSe~ t ~4~~~.g!nt ; l , e p e c h o estable, es~~~oposrinfano de miocardio con largo tiempo d.evo]lIId6n silll snitomss reslduales.~J , ~ c ie n t e :s(lin m~ t ,e 'Cedenh !s ,e a c c id en le c e . r e b r , c ) v , ! l ! S c u ] B ! t , d i abe~e8 metutus d ela rg a e vo llllc :io rn b ie n coatrolada, e tc "

Li : I .CR!t,c,g( i r~l l I ASA PI c :ng~Gb t ! l a lo s individuos tJUC pedc c en una enfc r-medad i:f1!CtLp;:tc~~I:)t~]ue afeeta a s u v lda oo~ :~ di.a-n .a..El pil 'ohlem.a. H l 6 d k : : o es d ema yo r :um !p o :r~ 1I ir nc iaC ( ~ l L l ecl p r o b l e m a dental. pOi i ' " ~ o q u e el r i e s g n de ' ~ ra ta iUo :s i 2 : Sd.eitl~~;;iiado l lro . . Por esta i I 1 J I 7 . 6 i 1 1 " J ' : ' . ; i e l ~ 1 l p : r e que sea pcsible, se debe pcsponer eltratamleato ha~:~-al!le m e j o r e la s h u a c i 6 n rn le d ic a . . sie d ec id e 1l'at3tral pacleere,c s cenvcniensc hacerlc 'e n medic hospaalario, ya t~lJ. 'J; ; :S I duranre cl t ratam [C' I i I I [Q~ont( t16g iCQ ";;JIH'~ia'a,L U n a RU[lIHi.cU'.n deemergencla !1 I Ie :di ca las po : ;:Hl I i :IM Li ld:e !:eSUpt:IV~'~]];t::l31 $Cr,u~~~m~1Y'0J.t:5.

Por ~, I~ imo, la calegor ia ASA V cerresponde a paeienscs moribundos 0palladvos en lo~ que nese espera U l n a , . la~ga supervlvencia, Suelen gel' enfermost e rm ina les husg),: iMlhzf ldo3. E n . estes cases , el I tnu~~mieruiO ~l : iJ~a~stara ccntra in-dicado )'; exeepclonalmeate, se H e . " ! ! a L ' a , a 'c~oocon f i n e s paljatlves ~ ) . :m r a ,aliviar eldolor l' evitar las lnfecelonas crales.

Tl'M ateri a t c h ro n io n y p rawem auto rs kim


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U lila de ~~~Si tu ac i on es t i l e : riesg c qm :: 'debe ecns idcearse ' J . . : : 1 1 1 los pac i en t csnl~dkaI1l1ent .e co.m pJ;o:rliU~ ~ id~ ~es el estres y la ansledad extrema. En el ~!lIjeil!O S~UliO.,~05 cambios fisiologlcos t]UC sc lPmrl!J.I~"cIIi suclcn scr compcesados ' I l1 1 p i d i a l Y i l C l l I t, edebido a ; : ; ' 1 , ] . .c apac idad de f i : es , i~t .e~l!Cj a


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L1!I.n sp e cc ie a g C lilc n ~1del pacicntc i .8 m i b : i. c n puedc U l' u;dar a rc conocer a los.." ~I. ~. . : I L,. d" ,. Ip.aclelil!,!8."i.racmcamenre cOl i i l p rome!LhJ .os , onservan Q > a~',e:asexpue;s,ia.'l. 0011110 acara, .los ojC h " i i, . la nartz, los ofdos 1 [ 1 0 el cuello ...El:lIlIIll principlo, se puede dlstinguir~ un !1 ~dente 00000 0 de : eXQ: rem~ddg~ez, l,l! i~~ ~)08 '~~ : ra ma!"Ch~ "~rnc ' te~is t !c~como en el en ferrne de Parkinson .y un ,gritd![lode d li r i ( :~] tad. respimii l j r i i ,~. De igtial1 ' 1 1 1 0 1 1 : 1 0 ,el al ~enl:opuede ser fuente de: i l l 1 : f o n T I ! : ! . o c i o n . como , e : : ~ olor a !!oCe~Dntllq u e s epuede pereibir en algunos diabetlcos, el de amoniaco asoeladn a la ~IL"i.lIl1icie.lldar e n a l cronka o e l desagradable 0101' a putrefai:ddn d e ~O~ pac & e l i l ~ e : ; ; , ;on :i nfec-c i on es p ulmona re s.

81 c o l o r de ~ , 8 1 . cara p u ; o o t : : ' rclacionarsc c on c icstas { ~ l iI fc r m r . : : tl li ii l. d ) r .: :: ~ L " t : 1 lY 1 i I 1 ,Oel color azulado o cian6tico con 1 3 1 insuficiencia cardfaca, 1amarilla con los~ ~ ,.. 1 ta c i .t d ..-li doc rl .']p. lT Iees 0 0 , ~ le P < :~ L ~CQS .ras p igmen a c to nes up ica s ,..e 'Cle! ra s e :L 1I c r , U ' ] o p a L U , i i l f L Lae ar a U i .i ~ ,l)i ell pu e d e :fIl l~~ih ~ ~ : ' . ' l J t a ri lU ln e fa c c iO ! 1 c omo ocu r re e ll e '~ s h ld ro lr le deCush ia g , (~ li!e$e' denom ina c ara d e liJ im _llena, a t ~gm~l l ! : l ,ue 'os edemas piilidos enIil:IsliIldrom.e :n ,~ fr oH (;o () h i! c an!! hlnchada en el n: i .p ! l}H : ro~dhrn o . .En la piel de 105

., -....I . . . : I , . l . ~ IIPL i lTP ' ru J . osse puenen eDlGOlilllrar , 00, caractens rc o s xa nto ma s I I Iue apa re ce n en ,~IiI!Shipel 'Dc;de:! l t ,e . i . \O~emia.~,a CQlljlllUli.vi: 'L eu[ ' ,o jedc la ~ j _ o r , i .~ i : i .~ 'ad6J1i en el dnd .~ ( ' Ime deSj:&gre~. el simblefaron 'ij ta s brides eicetriciales del pen f igo ide dcai:ric~~l0 losc1' i . (J if~~~hll0.s .el h ipertiro id ism o. E n cl cuello sc p!..H.~dcn m.i l I j tuf :c5~ar prolbl~II I I~~Stiroldsos cmuo e~boclo, los quistes o I~~aocnopatias.

E s. ,~mpoH~l1ltep edi r am liH s is de :;;;arligrea ,~Oi.~,paciemes medicamente cempro-rtIle:~jd~,Baslcamente , SOi l ! nec es ac io s c uaedo s e ~,equ' ie : reun estudio I~~ ,oop~ra to t ' l o~ wa realiz ar el trnUutLi:enio ' ba jo anes te s ia genera], 'P ew Mmb&~'1 il:SOIil iTI i~eres. . t lntesp~ ra valorar e l l ! . : ' ; f orm a g ;c llc nlll d c s t a d o d c : ~ pac i cnec . Habitual mente. se piclcb ' . I:. a to l ~ d i ,.it.. I, " b " ].o q !!.11m ca , n ern a .... n g i a y u n eS;L i I, l 10 ae nemnseasia '.a ~ JC O S .: Lse van , i J I , re a jza rexrracclenes de:l : l i~:a.~e:; :o chl!l~~abuca], En la bioqufi f l l i ica se plde , 0 0 n l.O r l: lf 'l :' L i:mo lag l ue o sa b ~ $ ~ .'~ , re a, c re ~ ti i1 J ~ [! a, c - u d o u ri c o, ~ f p ~ do o ,.protetnas, I o s f a t t l i: H ! $ ~ l c a l i ~~$y tnujslu' i l1i l l i . .as;~s.

La.gluceraia basal rcprcscata la cantidad d glucosa en sengre e l ll a yu' lI lm .s.deb e es ta r en un ili i te I 'v a~ o d e 6 0 a 110 m,g / lOO rut E n la rl 'ete:l:m,~nilc:i6:n e inter-l ~ r e t ~ !C i (mes impo r~~m t , e vec i l )~da i"e~ ,origeul de la sangre, laedad, el '~ j ,podie dletay la~~~tii ~ ] '~u . s i c ~ ~ d e l p ac ien te . E x i~ te ' IUt~~,~jef i c i~ i ]c i ,~de f ii i a s ( ~ ~ ~0 r n g t I 00 m lcn tu t : la 5aT l i~U capilary h_~vcnoo l l . sicnde I l i ICI i IOTen esta r U I t iunt. E . . " ' I . impor tan te d.l1ile~iJ


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La azoemia o uoca en sangre debe tcner 1 [ ; ] nas cifras de entre 20 y 30 U I 1 , g l100 ml, y so produce como consecaencla dela metaJbDHzadol i i de las productosl l I . i irogeoadl,oo,de desecho proreico, Seeentlende por urea a~ l'a cuando b c u f r a se,e~CUei ' i J~ l~,a) Q r ,enChl iH i . d e 100, -) 0 m g ~ ~I~ll;t~ 1 0 0 ,0 0 mg se c o n s i ( l ; e r , a ~ " ' e t e ' ! " ) , ( : : 1 6 ~ ~i 'nc: iJp~t ' [ i te , en t re 80 y 100 ro g m od era da y en t re Ion y j 50 rn g gaolr"- '( . Ci r ru s . su-per l o res ya i nc l ,k : ~m 1I .] J ] )a i t! ll l! .{ ! :u6 r t , c~ l l' it ti c !i , La . azoemia puede se r d sb id a a C~L! l I~!50ne f r opd t l cas l' urol r ig icas, (1 1 bien a C a fL IIs a s.extrarrenales. La uremia ag 1 .0 da pi l l 'B.deapaeecer en p : r ~oce~~ i i ) s ,omo la glo: lnel : ' l ! I lonef r : i i is . i l I , g l ! l c l a , la n e f r ( M ' l J : ;; ; neerot i z a n t e 0-la ~:iiluriap o r o b stra e cio n . E~lcambio, lacron ica se des~ ITOn~ ,en el ~fa i i1SCUrsod ieprocesos eoruo :~~1~QU[J,erLJI! lJ l iu,:: frr ] , t~smnil(:i~.~ .acsclerosis renal '0' las liI!i;urop8tU(~S,' q l L 1 i l t h g k : : J ! s _

La , creatinina en s a n g r e debe , p r e s e ;L 1 f t a r u n a s dfras Z 1 p ' L " O Ximadas e lilU "e :~ yi mgtJ n o ml, ,!1 !l!I:!lq ~ .es ue le n s er m~ s: a lta < '; e n el ""'~I:r{]f1(0,5 a '~,3rug ) ,que en lamujer {o. .4 a [. 1 m g), pues to que es p ro po rc ie ne l a la masa corporal . S~S ' ele-v ac io n e s ~ u ;ii~ e n p u ,e :~ n t!: l!r 5o !" .1u:rlil:O M las d e ~ a IH ' ~~ ,m.l 'UH)JUJ~'so n a lg o m : _ : i j ~ , tardiasf ' ie:rl. , u n t e r e : s , dlialgIl 'J6s~iI:{ l Iy p:[ \o;n6~~iooen la s n e fm p ar fa s, en ~t I !S obsrrueclonesuf , ' i l1 lar . l~~"en. el ~~,gal l ld : ! t rno 'Y e n la . i l I c r p < m e g ~ 1 la.

E '~ ticW o ur ic c e n sue ro eS I~~ ,n c ilra s d e 3 a .5 mg'd~ c on te nd en cia ~ se rS I l . ! p ! ; r .i . O T . C : S '~'TIcl vi~rotl",La, dcterrninacien eorrecta de la uricemia !;.':x,igc IJ.m~~dicta~Ibre de purines en 1 0 0 , trcs dlas precedentes. Las hlpsrudcemlas so llC!Ll.11t!ralile n ,~ ag .o la y so n debidas a 111111raS~:o.L' l1Io prlmarln del meeabollsmo ,P! ! . l [ ' ,~ ' l lb :o;du-r a n t e l o s ; ; l ! . ' ; : J iq l, l . e ss e p u e d e e le v a r e :n ti i ' , e ~ i() )f ] :5 r n g f d , L A$u m~s 'm ; j) , e ' li 6 ,ddo 1 l r r~copuede e sta r e le va do : P O t de ~ i c ie r i l t e e l im i l im - c io l l 1 , 'por excesc de ' p r o d u o c i 6 I i 1 en lospm c 'C 5os c on catabol ismo purfnico CX~L& , t : : Ta d ,O [p'IclI;.dcntc de la dr.:~~nt,egnld6fi1m a si v a de m lc lees COl l i h ip er ur ic u rla , T hmb it1 n en las l eucemlas (mlelolde cl - .on~cj ] }y l a s ; pnllc irem ias , en el mleloma m l lM ip l e . en la s a li 'll~ rn a s" eli'll la l i l e l L l 1 1 l 1 o n J ay ernp~c: ie~nesQll( hall sido s cm en do s ~ ffid~(tiler4lpia 0 ~l l~~r! ' io1:e.t '~pi~l.A~~gua '~que seh : 8 ivi s to u n in e re ra cmo por m ccanism os m ixtos C incierjos ! COmOen la prcelanspsiaI ~ " l _II b-"" 'I' 1 1 : : ' '1..._ 6 t" l0 0 e n . a c~amp:na., !E1 I l18 , COII1.i:iI, Ulm. IC~ I t : : o . e n ia1ID1S1L1. '~ ICl] lCla . n e p a l ,CJ~ g ra ve . e n , aobstrucelen illte~tinal aguda, en ciertas intoxicacienes, en la hlpercolesteeolemiaesenc ia l y eJ1. c ie rta s e l1 ld o c rillO p aH ifi jS , LU iS ,~-lI ipo~~'~c:etl l r is , ar ; .mque c on i lnenor valoi i ' : .se ~I f~~OJTI!)t('ibQdQ que tie ne n tj:uliiI,ri l iJi l ,} ,Qrgli~\lI)(!f~


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p r o ld n n s d t : : alta t c r ; : : ' l i 1 I s i d . a d )S o c c o n s i d e r s lUiI f a c to r d e : p r , u t 'D ; ; c i6 n v a s cu bu. y d e b e :se r ~ L . l l p e r i , { : J : ra 60 : f l il W d , l l . ; pOii' e l contrarlo, l !I .11!at l. l)L i l1 ! f,e .~ io . i:a 15 c o n s t l m y e unr l c s g o c l a r o d ie l I J r1 :cr . losc~rol : i , i5 . L : : i I ,nH,x io l i l d e co lcs te ro l : n . . D L (colcsterol asociadn< I I . p m t e ~ n . j ) S : de b a j a d i e t l! : ; ; . ;i d a d . ) s e calcula , p ( ' k r m ed to del c o l e a t e r o l total , l a frac-cion H] )L y l o s ~ l 'i g ~ i . c ef jd rnt ;s ie mp re lillie estes ' ( i lh imos .e :S l ' f; 1 l p m debajo de 400r l i lg/dL LO'S ,valorcs de H D L n:my(' lJ. t :s ( f - c ' , ~60 mg /d l su p OI ' tCn , un riesg o c ...i ,dcnt, t ' .especlalmenee si aumentan [}oJ' encima de : ! 9(1

L : : J s pro te fnas totales e n c l s ll'CIQ, p u r Icr. l: l i l~,nOr n c d i n , suc l en t c n c r c: i fms d r ; ; :7 .1 ~ fd l, a u a q u e e s m a s i n te r e s a n le eonocer las. c i l r a s de la s d i v e rs a s f r a e c i o n e sL a al.bumil i la ~ :enc1 I .Rl nas c if ras de 45 g fdl~y la s , g lo b u,li na s d e: 2 .5 glrll:, s iendo elcee ien te ,~p.ro>l . . iJr i I 'Ul~JO~~~bymm~ t ! g l o b t ~ 1ru. de I ,3 .

Las foOs. [artas;: l i ; .~lcallnas proeeden pr lnc ipalmeme de los huesos , y enparte, del i h I& '3do" Se cens l de r an valores nonnales los compreadidos en t r : 2.0 y43 mU fm l e n ,~d.UU05" y en n ifto s de '~~st~:; ai i loo, . de 3.3 a 138 mU/ml,. y,~,ques u c an ad ad cs nl' layo["en pBl'IOO08 de creclmienrn y l " .pru ,ad6n o s c a . SIllS. e if rasp ued en a um en ts r hasra tres ve ces duran te e l e rn b a ra zo , d ]e .5 (f ee l ~ia l del primert r i t l1 les ;~n 'eh; ;Ls!~~,111;;11$ Sej : l1i :; i .Mi~ ; ; i . n ~ : e : L ide l f i t ; ; L i 'W - Afi i l l rece4i ,m.1,l!iYie:M.ta~:;i. e n ~, iI I ,~ c t e ! i + c ' bI[!!b~nll:ui:tia, e n o t r a s enfermedadss h e p ; 1 I i c : : : I . s J ' en l a s aheracionas 6se~ CO: l1 l lO l a(l~,tei l : is f i l) rocgll, l . !8~ic~, en ienfermedad de P~ .gd y en 1 0 0 , Wf!1!O(! 'eSo s e o s , A I , m q r l . t et : : lmb.u~n pn 'B : de s te r a umen ta d a ' i 3 1 1 18:1cdneer de: IPm"l . t i i l '~} I j 0 0 1 1 1 ,afcc tac ion GSBa. e llcI m i clom a n ullr ip le y en cI raqui t i srau ,

L m . ! 1 '~r,:m~~i'.iliinm..~as1 l i l J n ~ a ~Ill!l . ta,m i ,CQ-t) :r . : ,a '~ace~:~C(t iransamlnasa ((JOT), tam-bien llamada a:lip~lirtMo-'anidnotmrl5fcrn~, (AS]), t]!J.IC se cncacatra cn cl , d l I Q P : ~ H ' w -rn a de kliS, h e p ; ; J ! t . o c . i . t l l ) s y . e ra la;; m ~ ~ : ( l i C Q n d : r ~ i a : L i ( b ilo c u la r ) , , ! / l a ;ghl '~jnlk!l )-piDd.v: ic{l itraasamlaasa (GP'r) r amblen Hamada alanin-aminorransferasa (AIT). que es rna st~bl ! lnd imi . c ~ l !JCb~ pr i snera y es uni(:~lm.c:n.tc c i toplasnui t i ca { l!.rlil~lo!1.':ulRr). El i ! suemsuelen ll iaher de :& . : I I , 40 un idades de estas enzi mas. 0 0 1 1 1 una media de 20. S i e 8 t : h n: o .um~ '~ i . ada5 dcmna I[].ni~1t :Ci "QS, i5 '[is ular, g! !; nc ra lmC 'UI Ii :C m~Q ( :t ir d , ic~ l o h~p .~ l i ca .c o n e l p a s o ~ S ~ ! i l i ! ! ! : r ele r if6 r ic a d e 1~ ,t m n s f U i i i n a s ~ " Sue len e s t a r e levadas t r a s unilll[alto agudn de mlocardio a partir de las < 6 horas , : y s e man ti en en elevadas Ui ]OS6 d~s, Asf mismo, esta ran elevadas en la icteric ia p~ut: : f i1quiro~}to:) ' l! Ip o r ~ ~ r:IP ~ ~ tit isagl i l~a ' \ l l' en lo s l)l'D~OS muscula re s c o m o pollsn loskls , d e : [ ' l l r l i 7 i J t ' O ' J : l ! l ~ , o s . i t t : l < 0 d1 t~~rrof ia muscular,Las p reeb as p ara el es tudio de ~ , ! l ! ,hernatologla , ea g en era l, s e bfi!$f.!rai i1 en elrecueuto y las earacunfsrleas mO : L i ' o , ~ o g i c a . . " ' i . a l e cada u n a de la s. series cejulases 8 . : l 1 1 1 l -g u l n e ~ $ . La ca_nt i ;dad de g lobulos rojos (Ihern8i,tes. sue len s e r de ~ h : " e { l c e o o rde: 5 , Q () ~ H .K IO d e ~ !em 'em il) s ~O f i 'n i1 '~Jen e l homl;t.l:\e., y 4 ,500 ' ( lOO/mm3 ~ ;;L ~ la :tl!ll!l-J~[.La concentracinn normal de he:moglobin.: : . en s - a n , g r n ~l Ie :~erondar lo s 'I,:) :g l100 m l, s, iendo ~pj'(iX ~ i l r ' !a{"~tll1ente I{~,3a df~amed ia e n e ] aron~ "f ~4 ,5 en I~ ,m u j e r , E l : l i 'm:il :e c s de ,i3']lI~l'e 11,.:} y 'I g en hom bres ~ j' d e e nil:~ "E :~ :~ .5y : 1 6A , e ll1lI1UjCTC5, Achm i rn e l llt 't :: '" , e n m ueh as c lm ic us , se da r n a : ) impcrtancia t~lo a c i f ra dela helmil )gl { ! !~: i .na p am e l e x amen : r~ l, Ilt ,il'ila i' i(i ld e ~ a se n e roja , y se ~qd1 :0ce q ue h ~ .ylIJrli;l:mi::lil ; l1t lJl i ldo d i sm unuye p;or deb~ljo del : &0%. Y po l i&~(Jibu~a cuandc anmcnta1~1 i eac i rna de l ] ~0% "

2 1M ateri a t c h ro n io n y p rawem auto rs kim


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la mftl!lI~a. OOCi;l , Esto P I J . l O O C ddbt::r.s a un mecanisme i:[lfm!JIIiIQ:~6gi(;o de e~lrnet'C:r3J!JtoOi:l:lJr,IllJiIil i3hi .pe:~ . ronSI1 l1 l i iO~omo ncurrc e lil e~ ni .peL' ,e;spler.dslrno y la esp lenome-g.mlia_ Tabl to les pruebas [ p .QJ~ . i lestudlar In ' fu l I1dobl plaq uetar Co.L l1IO n o s ! ! prnH:d.elNasre~ ,!!!c!~ ~~ ~OSco n !~hemoo~~iase e x p H c ~ r n i l e j ~ e 1 c~~[)!ll,l!k~Oi!'fespo~(ljente:,.

C on e~ I~r.mino, . IW'I~ilOrl ; i :m", n o s r ef er im o s : a ~ con juo r o d e m r:to oQ s a e (II)-: s c : r v i ~ d 6 : 1 1 1y rcgistrn d ) t : : . !lllli-u:s sobrc la ' f ! Jnc~6n de dlstiatcs s . i : s h : :m i ~ s .y cirga! l lQs.. IQ

I '. . ... . '''---' ,,,.. t d 1 'l ."ua nos p o e rm : u u : : . . : ,eUGI1.m.a m r orm a ci on COI 1U~wI I c : r ' po ' e r uaeer una ev a uac ~O l1respecto i ! I ! ~ eS~LI!dDff:sico d e l ~ ID d e lilr e_Esta ~ f Q 1 r m i i L C W n permlt l rd detectar ~)J'f:~eozmeute lo s e fe cto s a dve rso s p ro dlU :d do s. PO f medicamentos 0~Klird.etert~1.i~1:! l!dQS:~)roCtSOS, !Mi t :d6.g ico:) ,D e esta fQrm~~.se puede a C ~ . U J a r freIiJ~ea l p ro b lem a d e ~ e c ~n d o .cvitandn las c o m p l ~t:.::1Id(mi3:5g,T: : I i"~l lH:L Los prc l I : . . .m d e l: : m ! l] ! n i ~ o r i z a t i 6 n d e :b ! a ' n te'm.t1runa......aracterfsticas ideates, es decir, serf sbles, sensibles, proporcloner datos de:F(iilirlla rapida y c l ! )n~ inn~da, no se r ~n'ili:'L~.iI ; I( i iS,ser f i r a . c t i . c o i j : ; ; ; y no se r :i.nfill.endalb~~~p o r lo s mov im ie ntt} 'S d e'~ p ~ r;i ei lJ rteu o tr os es um elo s ex tem o s.L a m,QII I :L~mlz i~t i611i. del pac ientc obedeec 1 ires, c au ~S" , cl estade Hs i eo del, _ .. i I ' "-1 l'~' ,I . d ~ ~t i _. . i I t t tI1 i ll J llV ] i I I1 lO~ a rccnsca 3ne.s;~:eSlcnque ~~pliiS o emp~ iG : ilr y e i . :r:poco rn a mren 'D q J ! ! . J e :se debe reallsar, Los pacientes ql!lee 8 1 1 i l : n de:Il!~1'Ode la ca~egoria ASAJ[ 1'adeben sercar id ida tos ; ; I i monl~Qir i7. i ;1C.i6nY , por su pu esto , lo s. d e la ~ ;; a t eg c r ta s s upe ri o se s , EnJ '!I iUCnfl$ ceas iones , lo s dispesi t i v o s d e l i tLonitor izaci6n son r ae ramen te exteas ioaesJlilc>t::~liIl.Ca5 de n1J.lC5~I05 scntidos, Cuando se ariendc a paeicntes mddicamentceomprometidos en odom:o log ia . se debe utllizar Ulna monitcriaaclon basica, qjueno u e , p ~ ~ e n t e n~ngun ~~ . i .~ . goa i 'i .a d i idQ . p< ' l l : . a e l p ac le ns e j. ' H l l S , p r O p ; 0 r c i o n e unaadecuada U i l r O r m o c iu [ l soere S l i l . es tcdo a ctua l ,.

P ur IQ tanto, C'!iI ILm pac ien tc oCQI I Ian teceden tes ~C : h i . p c . u t c n s ; i , 6 : r t grave t J t c ' b c -rernos eontrolar 13 tell~i61l n b~{:'I~lllk~~ntes de realizar cualqu le u ~~rrl!ta:rn.i,g~litoodontologico y . ; . en ocasiones, d l l i f a J l i u : e e . . ~ 1l1i.~S;m.1.1_ E n paclemes con pmbl.elNasc~~1x1ior reSi .~ f iat ( l i r~oo, .se puede o bs erv ar c omo if'e s:p :io~ mientras se les lorna. e ]~ '~~Iso , .La O.x~IfI'lr;lti~ d e p ~!f~ soS~ p l!Jedehace r en , Ilr (~~ i e ll{ ;isafermos con r i e sgo "Jedeprcsicn rcspiratoria, 0cuando sc y;aya a utilizar I~ L c d : a d 6 : n , ' f~l l i1l.b~tl l1sc puedco on.t ro ]a rr la g ~ i l;l! cem iae on e l g ln c ome tr o 0 1 1 1 el diabetlco descompensado y 1 L 1 . ~ . r blisn ue v as t6 c : ni c: il~ .d e , e a D l ! . l a - c io n de 1.2 1.emostasla, c om o el coagalornetre rm~ : :M i~ . ,l P~ r a cceoce r e] [N R en el ~cie"te ~lirrt~Coa,g\lI~l(lil),.

L~ . , ~ p . a r ic i 6 i' iJIe c omp l iC '~c~or lesm 6d ic a s e n el gab i ne t e d e ' u 1 i a l 'C'ij~!il1!~Ot ra n LI iI1 .0 5 ~ ~pacicntes espceiales pucdc : SC I ' mi l bechn rclatl ...urncate fTC>t : I l ICI I1 . tC , LaT1i lnyo[ .~ade .~ a:sv ec es , es ta s .complicaelones se \'al'.i. a reso lv er de fo rm a r.ip .tda yno V , L U l I a S ; l. II pOb le t 'una amenaza para la vida del paclente. Sln emba r go , deberemnse s : t~ f p ; i: 'e j } .Q r n ( !l Q ' S p a r a . ~fro!1J~4'U'ql !l .e~~S ernerge nctas n ' !~d!c~sq u e s e ptl .e~~n ~ r e -



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scn tar e n 'U I I ! J c S t r a cons !.lIIhl m h : : ' r r I . I . N ! i . O C q L l ! C : r i J l J l 0 S . la ,~ .yllda de cqu i p e s de ' urgencia' i3:\,P ec ia l i zad lo l! l.

La , :prevel! ldol l l a l e estas situaclenes de emergeneia ire basara; , como yat ra tamos uUii#:[ ionner:! t lo ' : ' , e Uire al ~ ~r un b ue n e .s :tl!!d iiop re vio d el p~lc~enh;J susci rcunstaecias, , ! 1 ! ; 5 , f(:Ot110 UH buen COt1Ji~" '01 de ~a i1! .i f~s iedad dJ tJ :ra~~eel t raM!mjernodental. K ..."necesario contar con una buena formacida ~tan to del odontolego Q, es t o rna~6h )go C ' O I T i J O de su e ( ~ li~ : p oKyx l~ lu r,. 'i d~ s PQne . t"e lo s , ~'!tedi(li$ rnMef l~ ]esnecesarlos [~ilIr,i1afrontar estas c i e c un s ta n c las, Se d e he r a , t e ne r e i 1 lt re n t li i: n ie nw ens op orte v ita l tti i sl.t"!o ,mejor ~itambien s e ~ie'ne:en a:V , j : ; JJ l iZUUO, a~ 1 como conoci-m~el'll:{.1Sa d e e LJ~Ldossobrc f : i i l i n n , a o ; ; o s P 8 : r . a cases d e u r g e n c ia .

UI1I mlembm de la .c:M:l:lJicadebe superv iaar pel: iMkarr l lente el coriecm man -,,,,,' . ~ . de es t ' _ . : I 'l d' ~'. 'b' ';i;. t 'lmn lliS I 1lIL a , . e estes eql l l :~pO;S. I oe , 06 me scamemns r:t. 'HOO~neeesanos, rioIt' e , aem s rg e ne ia , e l d e~ lt~ ta d e'b er[ di r ig iF ~~S ac tuec i ones necesar ias '! I a~mii ' l l isrt rr~;r: .$ i fuera prec i so , ~08 f a n n ~ . c o o adeeuados eo eada C~Q. Bi hjg' i ,eni1;t~, (Ii a u , K ~li,~~deatal act luar .a CO:I'[IO ayudaiI J : te y ,deberi ~Y:i~[ al servicio medico urg ente. E n.estet i l b m o c a s e , SI iIl8l,}, a i l , mi1H1S d i J I . S , : : t u : : d l i u n < C s " uno n ! l ; t L ~ a r . N ,c i t : :aytl{hlrlll:C 1j c l O~IQ 51;;:, e n c ' , j ) r _ g a r n , de ' f a c i l i t n r e l p r o t o c o l o d e eVi1LCllliild61il l J . ] , r , g e l i l i t edel paclente,

E ~ Cql'l ipo b ; h ; i c o de luge ncias debe ' ~cnc r Hili s ; b e : c m : ll . de administracion deOjdge~i( [ i ,.c!l) [n:p~je$~()ur ~m.aOOTI lOOI (U1 de ox i gcno compr imido co n W i ll i r egu ladorrnanometr lco de p.~,es . i61l;I L m , eaudallmerro c on re g,U Jla d 6:L lI de flujo u t e 'I a 15 ll-nns/mlauto, y un sistema de eonexion a la bolsa am:oinil~Me y a la mascarilla(~ ~ra ad~ UQ :) Y i l i f t o s ) . , A s i mi sr no , d eb e corWerI~ir l ! J 1 i !jl!it;~1l) co r np l e i o de ~~ijnd~5,' O J ' ( ! i f ; ; J i l t r n g e ~ f l de p ~ ~ ~ t k : : o , d l l l O O l l , l , e ( n e l , de 1 1 l ) . ~m : l . rn e r o s . d e 0 ; ; I I 4, De l g u a l fOt'nUlt,debe: constar de: un sistema de ;[tSpi:rocion y ' Ca~]H~a5de suceion,

Para ~: Q i l .d,mjl i l :~t; i_[.a(; i6nde H j " , l J J i I a c Q ~ s on n ee cs ari es j e r i n g a s d e :2 y 5 rnl y, ,v ii. '0 .~ ~ _ 1 ..I' ltlagl!lJ a s e ss eru es pa l~ ,a p-unch .m po.l : V~. : l I ,Hl!I!lJ,;. ')lNU:!lClil: i L L ' e ~:I : l i~:r. ' ; : lveI1l0s:a, un u : I ,SPCh " ' l J . 'JS Q

de ptlndou venosa l'venoc I ~ s ; u s 0 0 1 1 1 si stema d o o n e K : u 6 : I : l ! ~ . ' ! f un ~Dmiquere de gonia.Se debe ~enell' un fonen(]os:coJ)p~Q 'j un e S l l l g n a O ' r l J a l l o m e r t l i ' o \ ,

A U 1 1 q J i . L lf e el tra tam i e~ to p n mario de cualquier em erg en c ia e,;;e~ so !po~ \I'it~jb':;.ico. s 6 10 , ~ eonsidera farmaco esenciel la adre nal in a . p@ fm.el '~Iat: : l iJ l l1~!Ein.tod ie lare~~cI6 !1J~Ierg]ca s i 5 ~ r n ] , c ~ ~uda ( ~ i f ! . ~ , f i l ! 1 ! ~ j ~ ) " , Ye'~O ' i ' ! :g , e n o " Lo s l~ l rr tla cOSui:il iaa-d{ji:\ en l! I1 .'g e n c i ,f fi ~~ ; s'{mlnyecrables, . : \ i e l 1 l d o e:\ tO-! \ la adrenallna, l o s : an~ih istuNfl i lkO\., ;~05 t : m ' t k , .. - " 'O : s . :c r o i d c : s " , B o : s antieonvulslvos, l o s i b : u ,u li I ! l; o d l l a tH .c io IC s . l a m o r t i n a 1j '~Q~am:iJ l t ipoghi temiaIUi t . "S, C omo o tro s ]'~ mia cQ s n o ~'[i}'ect~dDle~"ons id e ramos ~osV,~-,o o d il~ J t: iir lo r es . h L o o n c a di .la t ad \o r es y , : i i J l ! t : ih~per tensivQi .~;

An te eualquier c i rcu I I I8 tanci a d}e emergeucla medica, nuestra obligacidap. r imar,~,ser ,~,: propo re ionar ,~ ] p sc ie nte e l soporre 'It~ta'] b asie o (S ,V B) meilialM,ee l qllle ,de~eren1(lif,; ; ; lI s :e , g l l J if '. i lJ f 1 . : J J ,e~'fi:l~lb;jlldad d e b vf, i), aerea, ~ a v e n t i ta c io n ylaeireulacion. 'Est, sc llevaraa eabo mediante la ! : l ! p~k-~lCiorr ide t , e . c l I l k : : : t , S cspecfficas '!p re to eo liz ad ss d e r e s u c i t a c i e n cardiopulmonar 1 b " s . ic : ll S " c ! J ~ .m d Q scan ,neccsar ias E 1' ~ s . q u e I 1 l1 ~ , g e . I: l! e < I : ,: ii J .que s e debe seguir e n el s o p o e t e vital b6sko e s el s.igil1ient,e:,

- Vi a c Q e ~ , e a :A.~ML~~se ,~ situ~d6!il, i I , ) m ~ ? f O b ~ ! " el i ~ 1'i,!e~(l;e CQ~cje!lC~~~,a ) sl responde, se deja como e : ! l t a o ; 00 'p~de , : x y l ! . l d a valnrandn a lntervalos; h ') si



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no res peade, ped ir l ~ ' y l u : . I I a urgen tc i~ 1 11 .2 . eolocar en i I D 5 i c ~ 6 n d e rc;;'J'Iii~:1]13C n u n( .R.( : :P1' ,abrl~ l a o " " f a . aerea, ~impbr c on b a r r . i . d l i ) dlgltal :' Y reallzer la mil!lliolwafre nte - m e.:nMJ IIl_

- Sopene v e l i l ~ i l S L ~ o ! f i o : : C o rupreb ar ~ a R : s p i r a c : i o n (VeE : . o lr , s e nti r] : , W I ) s i~ "'e sP Jn 'f es~~li :f i. iCo! i lsciente, .oner en posicion ~~feif;lld .e s eg urjd ad y Iledtr aylj ldt):~b) sl no respire, iuiclar vent i laeion con ambd 0 0 tecnica boca-boca 0 ' boca-nariz.

- S opo fite c i ! ICul~~~Qrlo: Compto'V; i ! ! " pU!SQ ce~ur~t~ ; f . ) . si h~y j?ulso, inici~rv e n t i 1 1 a ,Lon , p e d l r ~ y l l J d a l' C OMinua !" C IOn ~,i]J :O::ill:!lIIJ.~,i;jdolilesentilntnrias: b) : 0 : : 11110h . ~ . y pulse central, ~'nh::jaj[ v'mli~:ilad61'11y R l a : s m . j e ci:'lllxlli:H!~'O cxterno ( I : 5 1 2 ) ,

lE I sepor te i t i~1 b q , ! i j s i ( . . ' { ; i s e l pr imer p a s o i IJl i iOCl ] i I i . r ~ c i e l i l ' b c een u n a ~n!dfLc!i lrl( l io.rrespirntO'r~:1l!.y t iene el obietivo de 'OrlserV~r Ut1lU oxigenat]Ul1 mi~lima delo s ,o rg a .n o s v i l a J ~ e s pam ev ha r lIIn d . a J f : i n i r reparable y mantener ;lIi~ p ac len te v ia blern ien tra s U g a. u u e quip o In.sd: i~ 'O .Speda~ i zado, L a . m ~ 1 . x il 1 in l l c f lc a c ia s c obrlenecuanao e l s opo rte v ita l ~ a s le o se i t ' !~d~a i~ tes de los. 4 minu tns 'lj se oont inl l~0 0 1 1 una : I :' e i! m imaci6n e a rd i o p u lm o n a r avansada a n t e s de lo s ; ~ m ~ n l l . t Q ! 8 .cpm~esteJ 1 I1U t~ r o s r n uy impcrtansc :solidta[ ayuda 'rupi~amclilt'l;!: i~ 1C t ] u : i . p o medico u rgcn t ce sp e cia li z a do de~(nee l morueato ,e n el que se p ro duce la emergene i a .

Ant e c ua lq llJ iel' s ituac io n lJ irg eli it-e .deberernos detener el tratanaiento odon-t o~og j . co q ! l ! B :Stemo! ' l . e a l : u z a n d : o y : re t~ [ 'a r r j_ p l . d n m . e n : t : todos lo s ins trum ento s Ymateriales de '~ aboca . Co!o .c~ re ir !o$ a ] ~ ) tl!. ci e l1 !i Ii en el suelo en p osic io n d e ct'iJ bU osuplno eXIDiZp to cuandn exista una broecopana obsnuetiva cronlea, caso ell1 elq I J I C 5C:r .~ . I T I i I ' . . ' : J o rdcjerlo :liC111i.l:i-CliltMtlb. L a c.Tniba[aL:atlia 'C':l lJ d u]lumu t r l s n c s t r c 5Cd.ebe~ de j~ i " en .poi!licLon ~tl ter~~ i7.qll,l iei'da. p;;l!~a ev i ~ i i " ~,21.OOj:)' I i~:O::~.o~ de i ; ; l l venac av a derec ha pm el few ..E rn pl['.~ll[lerh..ll g ar ;se OOHllpWOOrn el estado d e c c ne ie nc ia ,l I t n n j j J [ ) . d 1 o 0 agitsnde a l p t ~ C u c n h , ; : . S i 'IiIIO r e s p o n d e . y 'CSt8 i i l i.cO:[IISC:i.c:JjI~c. s c p e r -: f I I ie~bi l iz~r~. l o l l . ' 1 1 m ae rea me~ ig l!n t e la I tlilli1 iiob !'il! fi 'cii 'U'e-i1illeii1tun, clespla ' l~ i i1do con1.:Jt .nano derecha In f rente h ac ia Zl!~lras.m len tras que con 1 3 i zquierda s e d es pla -z a I s . m a nd fb ula h aeia a cle :~ ! 'I !n ~ :e'Y a rr ib a . . .A con t i naac i on s e c om pro b ara Q]l I Ie no~ . e : n . . g ai~ " i . i~g l1no u e rp o e X ~ f ~ l~ l ( tien la n ) O C # ! . q ue p ue ;d a ob$t :n .b~da,y s e 'I. e~n(!jalf.a. I~ropa de alrededor del euello. Hitperex!tenskmalild.o ~acebeza "i aM.i.endole la bo c a: i : l i i l :cnt~ l i r { ! 'nm5elcvar la b a se d e h i l cngua " I prudlJ. lcirun a i t ipc:r~ n ! J de la V : U ~ 1 u ! I r C H .s i disponem (ls de umlJei~nr! .H~tro fa r fngen se la c ( i loCNrentos y ~L siev itarem os que1. :J t.l.e:tllgILlili.ea lg a bac ia a tra s . L a diliil.il.lla o r o fanng ea s e iIlib'odll!ce en Ia boc a c on lap arte ,C QUiC@ ,V almc i n la n ar iz d el p a ci ea te , se Y :A g i r i111 ( fo conlorrne se ~ f",'a liz~L hac iala o~o ;r r .~ r i" g ,eh t )s~~ .oo rup !e '~ :1 l!re i g i ro de [g(p. A l l f a . v ! 5 s de h l canula se p ue de nasp i r a r las secrecioaes,

Scguidaenentc , oComprob!:l!rc.rn!l.: l!!:; I~ p r c s c :ru .:i~01 1 0 de rct :;p~ntd.61i1! ! . ' : 5 I P o : n l l i m : : : ~ Lacercando e l ofdo ~ ~a boca de l paciente y obse r vando : i 1 i ex i s ten movi lirri.enl:ost{llmdoos_ Si existe res purn c.i 6!J :lJes po ntd nea , s e le a.diluinistl 'aL'a. Odge:JIO medianternascari t la 0 g afas nasalc s, S i sc enc uc ntra e n p~Hl1dla : [ t : s p l n ~ ( ' O D i i 2 l , iIlili.b:r~.~UCr ea li zn .r m~ j' jj g6brns :p~j'!i.!.ni ' ~~t~ v e [ U : i ~ , ! 1 I c i 6 i 1 i !i.!sus!:iaamedi~nt :e oolQn-inas".ari~ la(amlid) y reservorio conectado a una fueute de oxigeuo con l I I I 1 1 HlIIjo de 1:5~tro:slT1 I li 'uuno , 0 con maniobra boca a boca, debiendo ob te ne r UThrlrrao de 1 . : 5 ventila-



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cioncs pOI' mi'liUdQ. Bn primer ~Uglfll",S o c real i;;t;~lir.;jndo s ~ 'ns l I~m: iones l cn t amcn te ,it i d I ". -I ~ .;['0 u, ., '. 'l ,,.pemll. lflH. Q : : : I I eSp'lraclolll 'lie rorma ra!W!!ll, I.);eoomp:rollJarn si cxiste csreu acionadec uada m ed lan se el pulso c amdd \ eo_ E rn easo de pafpa rse pulso, se contlnaardeon '~ a ''i !, e ~~ :~1~c i6n) l i imOfi~1~ ,~s ill.ti da ' t lM~a que se r o c1 ,lve ~ ,e , ~ ~ c a so ~ ~ ~ l r , ! ! ! o 1 ' i . o , .r i lOS. encoatrer fames ante una pru-i~ d~ ~ca n]li~ ca y s e e ern en ea rfa n d e i nmedja to ]fHi,maniobres pertinentes, Se i o n i c : i . a r a n buscanda un p u n t o cxm dos dedos I H}T enc irnad e 1 < Iip ri fi si s x lf nld es y apoyando sob re S t e . l a . . . " emineneias tenar e h i p o ; t 'e J , lm I dela marno }', ~nb fe el dOf: ! !o de e~ta, el t aMn de la o t f< l mane enlaaando I~ dedos ,Los [lrnz os se deben man teaer r ee i os ,Y pe rpend ieu la res 8 1 1 torax, ]0que pei'" ' i 'mHiii 'ur c ~ L h ~ J ~ r8S c urn prc :s io nc s ~ r8 11 l Iv ah l.c nd oel peso {:o:rp!lJ .~l Sc ,ilI~~~Cr[uuanlo:s v cn -tilaciortes con 'I,:}compreslones en el :lliIHlSsje: cardfaca

Las r 1 : H ' t J l ! I O b r m . de . reanimad6n debeni.ll! suspenderse cuando el paclenteh~'y~ reeupera do I ~ c i r r c u , l a c ' i . o : n . ," j la r e.: '} p i1~ a c ~6~spontarrea. EX' i stei~ j.~ltjtk~doresp t . U 1 L .e'val..mr l : :q ,a C ! J : jr v i d a d n e u r o ~ 6 , g i c ~ ) dv:r~;li ih:::a IeHr i i "n ii2 lc i6ut d i :S l il ii li il~c i6 r i1 d e ' larn~d; rn;a5h; . ,~nteg[hh:l:dd!il r nf ti a :jo fo t,omut'Or . p re senc i a de reflejo corneal, presenciade reflejos d defensa ante esnmulos dolerosos y recsperackin de la respi.mc:iQIii' i 3 : \,p( ' .E l l ta t le@ _

La re va lo ri :r~ ci& tli d el p a p e l d e l d en tista c om o j)1 Xife S :i(m ;;L 1 e l a sa lud esu n a iMef~ im p ! l ) r h lD 1 ' l ' t ' : p a r a 121od on tologfa , E. s : l l t : , s e , e t l . c i J ' e I 1 I i r a ~!ad~miC 'amen~eprepsrado pru :a , conscguir, come 'objc~o~voJ.rnori lnmuo, ! J . I 1 I l . a 5 buenas rcstueracioacsl' una sonris a perfec ta c on 1 . 1 1 iii00. dientes b l a n c o s if: ,umpoc a bl e;s .. D e e s te modo, seic rem eata ~ a C.il l .~~ diad de, v ida de ~os,p . ac5en~ :e s _

~}egl~t ' ! ]~, OMS . el concepto d e c a1id ~d de v ~d~ls muy ,!1!m po lio ,y , e . s t a in-fluido de U I I I modocomplejo p o : r b~salud del individue, S . L ~ o c s t a J J o , psieolcgico, S Ulid " le i d e : i n dependen c i a, :~~1S,ehtdQues soc iales " I kts . l. .TnentoOs e s e: o c u~~ l e: ;.e suentorno. Es ILm,eoncepto subjetivo, :P:[\OP~Q de cada individuo, ,que eSr;3, in sp i radopOii ' " e l ambien te en e l q ]l!Je vi 'lie inme rso y . SU, e sc ala d e v.a ~(!re s;"

Ln eal idad (lit: v i ~ J t . l I ,que 'C()Ulsr; , 'J;~i i l1~{is en i t :MJ!)S r ; ; : ' ~ I S 0 : 5 , it::) e l b ieaes ra r y H ~[jati~f::ll,t'l(:'i6Il1personal, y MICk primar la c:stctk~l sobrc la salud, con :~aq uc clodontologo s e h;a cemprcmetido previamente, ,AI t ra t a ra paclentes co rn deficien-clas gra:'l,I\~,de salad, no dehertamog equivecamos imentando cOHs , e guh : ! l o l o unamejo ra e ste tic a, a ve ce s t m , p o s : u b l J e de consegu i r , 'L Q g rn r la res tat ! ln lc i6n de l a p a r r i ; l ' t o.c:s. to :ma~ogr i l~tU(; "Q'Y as ~giJj2lrlce l eo rne tido de gcnc rado r de sa lud , i l: l.ucnuaca d!dbi6perder, es algo muchc m~i~s cr io , g IT a ti fi ,c i'lJ li li t y se li it d~na lr11i il: n t" !: ! apas i. on tr J riF t , Pa ITa. 1 . I '- I ' ..!I I~, oonse ,g l l. lr , 0 , ;,SH I ll ]) ementese ;s. ' lJj rml1:~J: l tratamseato our,onm ug ~co un os ce ne ep to sq u e ~ e ,prop01'(: ; : iOi llamrn e l v a l O : I ~ a r i : t 1 . d i d - o necesar lo,

E] ~ridividuo ( I U e aeude , a , la ellniea e n busca {[Ie t ra tamiento den ta l no esun clientc, s,ililo un pacicatc, O C 5 un a persona con t l 1 1 : : 1 1 , salud mal dcfi ,{: : i :c :n~e,q li e~ ~ ~puede ser m an ifes tac b5n de una ,enfenrne.dad g ra v e , S e debe Co:t)008.T' su estade desajad actual, y en e~caso de ql!lepadezca una enfermeded crritlka, Sill previ dhle,evo] I ;Ic i60 li.Ilu:ra 'J S li expeot.Q4iv,~,de v ida,



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E ~ t ra tamicnse o d !l1U '1 in I Q g i!C o c s imp o rt a n tc '~mnl ' I i I1C.: im~lT' .c omo ya hemosvis to, la calidad de : vida dle:i 'pac:le:t1I~:en ~ " i I J . 1 ! < J . aspec tos func ional y e !ne t i cD" , con-trib uye a m ejorarel aspeeto psloo16g . i .oo Yi' e rn oca s ione s , ayuda a proleagar lavh1~~,!eefermo.E ] pd ig ro estriba en que la m ejo r ~ tclliiC t l levada a c e b o en '~ ape rsonaequivocada, puede poncr en graveriesgo su sm.'~lII~.E~ indudahle, porejemplo, q u e :el paclente qjllle ha s i d :o , r ec l en temea te irradiado debidn a u n c :: ii n: ce rnral ueae urng~ ' a indesgo d ie suf r j r una o:;;J :eOf,f : 'ad iO:l1;ecro:\ i~ y q ue u na , ~ ~Iil'ip le exodoncla puedep on er e iil g r , ; 1 ! . v e r iesgo s u s ah lid .

U. esperaeza 'i;,} expec tativ a de 'Vida s ] ~ ~c am i d! '! l.r ld e : a L 'f i i o s que vive ]KlJ"-, di ~ 'l .., d 1 ' .('l II~ _Itermmo 111"16 100 una piJv"acmlil ern un ciertn memento ' ,e , nempo. oe suere u~,VIrl..l lI[,en mascallua y femenina, :' Y se ve . in : f I i l l lenc: iadm, PQr los faetores amblentales, 1


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TABLA 1 .3f i~ ' di t:? Bc 'OC

o Alct~vkla,dl completa, puede cump:1 i1 : Cion t o . . c t L . ! S : \ 1 ; 1 : ; ; q u e h a c e e e s s in niingl!l,lil!aIes; t r ic;clnn:I . T ien e que ~~i1'lli~a.d;;Lg,~ct i :v~~~~ q , r u e reql;l! ie~,e~ ~,f l ,Jlel : ,7_(i(s"e l :lo s i: :, l; te : ! J l e n ' d o

ambula ter lo " 'i c ;ap i I l z de I l \; : 'V R r Hca ' lbo l [ ~ O O j D S lU&'e~! : j . >0 sedcntarlos: 2 Ambulatodo y capaz de euldarse, peril!no de llevar i3 ! cabo cl l Ialq] l l I iEHI 'naba]e

T ie ne que e sta r e n re po se d u,ro jfjJ~ e ' 5:0% de la s h era s de v.ilg i~i~t:3 Solo puede cuidarse eli! parte, C: ] l ( : ~~m~d ,o durante > - 50% de ~,~5hO : D 1LSde

v ig i ] i a4 Tota lmen te ~[I,~~jdu in capaz de C I J . l i d ! I ! J [ s l . . " : : , cncamado per complctu: 5 Muen-o

TAIB1A ~.4CD'F(!:!pcmdt!lrcia. entre to' , ,: , imIic{u&J'nZ'.~COG

}~ l({jt.n!J/liJ;,jI

E l COG :K..L~t]fiO(::;ty0 '~O() -90%'~ 8'0-70%2 OO~ .50%3 4 1 1 < 5 0 %, : 1 , W-Hb%s 0%

T A i rl ': :n . . .A , ~ . ,' )MfJ(#fiC(J('iQn..fJ:9 f.n d' r~1J/al,fJiem(.l ,wit;! INrd6gilXl

0%

M(~dufll:!ilIJ:!:iurll!~,mi ll ., i 'I T l (pO l ." ll lim .t e !i ,CL ! l ' i d r l d l ) ' . ! ; r - 1 ~ l i : :! i l l '' ' 'O ! i

H " D ( I - 9 0 %8070%6050%40-30%20 ,10%

T I ta :t am~ [lit( i; e o n ligm .', as i n OO i :I 1 , ( :: 1 G i O I : l. e sModi l' ilCaeiO t lf lS ~mpoof lanies

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lEst-us ,undl("C~perm U~CiIl conc c er de modo bastanrc aprox amado emil es las i t l ! l a d 6 : 1 1 ! ( ' . f f i j ! C { i i n : 1 l . i . ~ a de I L " J ~paelentes . S e 'Vakii~ill:l~,~1l ~1 .', i)d ,Oe , i JM: .e : I~ i P ' O r ' i la saludoral, la {';vol.uci6n de 5U c sta do ris l.c !l]!y la s limitac iones qIL lC 'prcsentaa pt tn ! l rcali-Z:~~ la s ac ti ' I I i d a . ( ! e i ! l , c ( i i ~ ' i , d : i a ' l l a . ! o j y W!ti:~a~.A two el 10, s e a n'l'c ie la c apac ldad pa ilarei1l.~lzaru n a O O r l' I B C r n higleue bueal, 1 3 aptlrud p~ rn I levar la s p m t e s .i s rernovibles" f s ~J d is po s ic ir in a d e . . s ; p l a ; . r ; t t t . S c 8 1 consu l r o r i n deatal,

E ~ ob je tiv o p :rim o :rd lia ~e s a ds eua r en lo p os ib le el tratamiento odol1to:rogioo a .~O$deseos ee l pa -< :e iilf e, S le iil'!I !~ ,econ 'Ia ceaseeec i cn de una boca , ' ~Jb rede p ro c es osi 'l llme . :cc i oS i os gUB: cxpongan Lasa lud a l pel ig ro,

& 1 : ' debe lograr d mejor estado rl~5~11udoral posiblc, pl:rm il'h!'m.lo anticiparsca posibles compllcaelones futuras. La urgencla es 0 . 1 1 " 0 h .c i 'O r ' d e prlmer ordens iendo free U;~IJ i te : enc onrra r ~i m i t a t = i o l i le : s en e~ tiem po ptllrn e l tratamleatc denillilque l li1 l' i,amet li~ :e [Joefml'~e i1 lea l b '~ i )1 i"a s : exrracc iones den~ r i : i l ~ , , p ~ , e ' l , ; ' i a sa , 1 1 , ] . 1 1 1 [ll~oce-dlmlearo como, , PO : I : ejemplo, la radioterapia.

Hn'bi t lJ .!~~~:l l i1cnl 'C,~~~$irc un sra ne in s.n o S o n ~ a n,advcrsas y es imperat ive q ueel na tamlenm sea eficaz, e S ' ~ : e :exento de r ie sgos e n 1 0 poslble y se reallce CQU Ilosrncjores medics !1 nue st ro ! lJ l~ !l; i~m ., ,' If .: :',

S e v a I C J i f l i t . t h totros 'Pa_t~:litIeltCiS q u e p u e d en m o d i t i c a r el tmt : [ .mien~o(1e t~ t : a l,en el sentido de una mayor agresi .....dad, o bien que permiten censervar algnnas.d i e n r e s ( , . ' t : i i n un tr1lMunienoo conservador , E'lilitt l o s :U . a c ~ i j ) t . e s .i u e p u e d c n ,a'~~e[1U lnaramleam o don to leg ic n pod 'em os des rac ar ,U o:.~; i g r u , i e n r e : s , :

E'Si tado ' de ~ ; ; I ! cavidad oralI ! I 1 t ,m : s , .' (om'PfC'n5~cin.f'acr.ores emnclonales.Dc s e o ,H~g i ene .Urgeneia,Sal~{1genen~I"Necesldad de chugta.Viabilidad d e l tra~~rniento"futuro IP re \ ;' is i b '~ede l pac len t e.

E n pr l m e r jUg!;ili",e i. e s t a d o d e '1 1 < 1 1avidad o r a l e ~ gri:1.dode inle~es; q ] l ) . I e mues-t r a , e : 1 ' pm : d e : l ' 1 I c : e :pOI s u C01l1st1['HICion y p o : U ' e l t n M ~ a m i e n t ' o d e n t a l . La h i g i e l l 1 . e orale s o tro f - a c t o r 'CQn(Hci i l)!1!a! i l~:e d e [p r imer O 'r d e ~ , v . !l ! l o r a l : ) c J . o s ; e 1 ; ;I iV o l u l T t a d y [a f ~$ i -b:i~:idad i 3~ ,C! l J .tanto presenre como fumra, pam ~~~ eY m~ t I lc abo ,

1 m p ae ic nte d eb l.! c n t e n d e r y cstimar en t]~ C ,","Ql'Jsh~jrnd t rammknI i ( iQ dental 'jSi llS ~1m ia~dO,J1)es.e n c l!la li lto Q a lo s resultados 1tj) ' I : l i~:Oe81~rk(1s. ,C 'O l1I lO funclonales, S~a, C 'a r a c i d ~ d d e c m : n p : r { : : J l ' l i u 6 : 1 l I del p e e ir.:nlt: C 5 : ~ i : I 1 i I 1 . ~ : a c l an o le pcrmite tomar dccisio-nes , el Cil)n~:l1i~ii1l1~efrUQ1 0 d eb en Q t,( li r: g< lros fam iliares ~ eg .almente . a1, J !~rb:ado~.

JOM ateri a t c h ro n io n y p rawem auto rs kim


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Los fadure5 emocionales y d dCSCQ tfd podcn i : t : por conserver S.L~$ dientcsa c ua lqu ier pre-c lo no deben. d .e :'lv bm ~ ~ d el ( i ihjet i " i lO i ni c iaH , q u e :110es otiF0 quela primaefa de la s a l ud. La C 0 l 1 M : :r v ,: :J d 6 n de los d ic nres c on caries Q p r o l b l c ] ] U 1 SIj(:ii,od~,:m~,mle.,; s , t < l ! ~ < ' ioj l , lped~tada; ; ] l ~ < I !v b h l l i d a 1 .i d e l ~Tat


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fERMAN.S,; A _ K. (200~,): Clinical practice ofthe funae. The future of de: I : l !~]S i t r 'y: ! lo ,~.N :r S~ ' ilre i Je~1 . iJ '6 7 : 3 0-:3 4,Ha hsb ido ene rmes c emb io s e n l os ~ , lf imO '.S ,ve in re ~ i1m; en ~ , I l I ,ooon to ;~og iu . E : s ,importantc ccnsidcrarla ~'Ul[c"lcd,6n{:Ili~.r.c1~1~ llt1clQ "ll y :~asalud :s i~tcm.uca.e llo c le iber ri ,m ,Ie \l a r 3 eam bios en I~ f O : L T . l M d o n de hs futures rle:llI1tisnas.

MIY :A : : [AK !E . Y;, M ,_ KA.ZAMA.; ,M _ IsonA 'Y . IT _ NEJl l i i .1A (2 J0 04 ),: In ternal rnedlelneed i JC ! l!t io n i n d e i l is t' ~ j' ; k n ow l e d g e re q _ ! J , l , i r e d ,var ies , ! ! ! , c o o ~ ' c H n g to detl ' tal S[7e-.cia]ty", Eli!" JDenJ Edu l{ ~.8 : [ 8-2 3.Comenran 105 m~ID'Ii'e;S,la necssidad de m,unenH' l l r '~(}S.r t '! O ' o o d r n i m . li ~ i J< . . ~en me-dicina intema de los futures dentistas,

SEn . . .D~N> L V il_ ~OV 6 f' . .~~g , h~ :CQ n1l i1l1. i r~:ee ,A:r l i le~C t l !i i lJ Den ti lll A :: :s o ci: :u io tJ l Future o fDerIJ~,~:$t .ry epof i t ) (200]): Th e turure o ff de rrtis;tt"Y.~ an o ve rvie w o ff a n ewreport, J , A m D cnt A ssoC ' ~ ,32 : 1066 , ', -1611 .S;gun e ste cam i ~ : ela p w f e : s . . u o n , e ; s . n i fU le d : e n e ste s mementos. p e :ro :s -e H e-cesicara lacooperiitd6n de muches sectores para mejorar ~ i ! I J salud oral de lapob lac '~6n .

S E YMOUR , R " A . (2003):. D en~ ;is try and the m edic a lly ee rn p r cm i sed patient.S~~f ' l f l - : (m,l: 20t"B1:14.~. . . , tea 'Ultor ref lex ro na. sobre ,~tl! impertanc la que va ; ! I ! tener la relac::b51lientreculdados dentales : y p-. :UQ~ogJ~,s . i l :; :~ : e m k a de los paelentes.

l'EJAN[, A, :.L ]J;, EPSTI!]N~ (I., O]BSON 'Y N . LE (1'001):: i ? i . A su rvey a s s es s in e ~beim pac t o f : u . h . Q S ' p i ~ ~ ~ I - b a s . e C ! 1gCI i1 i~m11~rac t i ce :r'~,ldcD1cyprogrsm o n d c nii5 ~ :fi,and dental practice, S pe c.' C a n! D e ntisr 22: l6~22.Lns reSlll.~~'aOO~eeste estudio cle:J:1U'lestrall!II a .im',pol'talilcia deCL~ r p oo g tr amas .de f01"i i I1aci6n 1 : ) o s p 1 t ; ; l ! l a r i , ! I ! , P ~ f , ! 1 ! , '~O~dent! !;;~~$.

3 '1M ateri a t c h ro n io n y p rawem auto rs kim


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2~ El paciente con riesgo de sangradoY ' enfermedades hematologicas

E n el ejercic t o h a lb i t! ll :: l! ~e l a ad;ontologutl!, los pae iemes -COI f l dlftceltadesen 18.heJ11Ios.tas.~aconst i l t .uyen lUll! ~.J:io des,go , i i I , 1 1 m p r e n d e r I I IUI~l ' ,a11:amie. I : l I todeusa lde c ar ae re r ~1uiru rg gOO. E -!: u na cue stie n JPC ite n c~a .lr ne !lt,etrecuente, de e~,~I)}ogiarl i lUY diversa, pucs t c q u c el p ; j l C ~ C I I ' I . t C rlJ!cdc padecc r c l ' l ' f - C [ r n l c u a d c s . ( :o :n lgc:n~nls Qadqulrldas en donde la C~lpfJ;Chh td de con t ro l de ~ sm.ng [a i lo i ; l;SH~: a f eetade , E n I s .actualidad es usual, en Dl l l f :S t [oOi mayores, ~ningestlrin cotldiaua de dlferenresf li loo i ca rnen tcm . . e n t r e ~ ( ! !S :que se inclUl j 'ei1l ' [ ~ _ 1 ~ i lI ~ : a O O : - :n ! : H l 1 i f li : 1 m : a ~ : o r : i( ! iS : , ;alildpo~gl.!l-lantes y ant i : r .~ reg81ntes. {~~ I eon lo s causantes de m a c h o s de ' ~ o : s ,$ ~ L n g r a d Q . Sque5uccd~1fIen la '1Pn1t .! tk~~ental .

E n odonto~ogla, las hemnrragia, s q ue se producee en el e jerc ic ~oh ab itua l de: 1 . 3 , profesk1.n suelen estar ocasicnadas pO-I:~'I;,a.llmat~Si'n~pilC'l1 lmportantes, j. ' qrueCiJ~nao , i1!fectan : ; I i pacientes CO i l buen e$~~'loode salud, feuzmente, suelen cederc o n faci I~{h!d~Ull~t:;1~ r , f d : a m ~ ' C I I 'I . to l'lXi~I"

Si:11im barg o, c uando ex i:s ro 'una hsmos tas la dJirflidente:, un e pi sc d lo de sm }wgrade p ' L 1 : 0 0 , f .hacer neeesarla l a evacuaclon del enfermo y su h o s p i t a l i z a c i d n .

Desde el pun~:ode v.iS '~ao; tL(: !n to16gioo, es ~Imf~~ 'e l lddihle 1101re 'lenci6n de lr ic s g o e o n ~ , 8 I ,J ; ; : u n f i : i ; , . " ' ( ; : i ; 6 nde u n a . c i . i l i d ~ ! ' d o s : r ~ h i: s 1 o r ia ( : ~ luica,. ~ , i J I ,e ' V a h u ! ! r ; i O - i i l d e c a d aprob lem a de fm m .: :ll,nd iv idua l y el c:s talblcdmkll1. t ,u de 1 [ 1 1 1 1 . pretocolo a t " : ~lctu3d6D.adecuado,Conside. I ; ,a ' lno.~ eseneial apmx lmar a~ p, ! -I f .n fe: i lional de la odontologla al maue-~ qui'rllrg h;o d el p ac ie nte c on cOif"o~j'n)m~werno~t~~coy ~poj'ta~e108e l emeneosd, i~~gri6-st ir;;OS. b asic os que le p .c r,lT iI.iJ uuiIcspecha r lo a presenc ia de un lrl~slO:nilQhemcs t a t i co . E s net : :e :~a :r io :

3'3M ateri a t c h ro n io n y p rawem auto rs kim


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- Conoecr de f0m181,bas i ca la fi s .~olugla de la hcmostasia,- Saber identi:l1ica:~-las causas mas :f~',~nell1:t~de los problemas hemorragl-

c os en la eljnlca d:e:llla~y su inl!portanda clfnlca,- D ~~ ,effli r entre UI~ t1~ ,~ to rn:I de ~ a nem oota ( : ; la p r ! '! il~~ f i~ , .O( i~g~ . l~ ' i, 6~~

p 'bLSma~ ic ': lI y de la fibrinol isis.- Interpreter ! f . ' !UH{\.d~uTl( l :nre las :pr ILl t100Sde laboratoric mas [reCIllei'~~:es.- Conoeer y dominer los medios adecuados de fH'fP/eliidolii y detratamiento

que se eacaeatran a nl!le~~'roalcance,

D e : , f i : n h r ~ ! l ) , s ,COnH) tU/iiwsrt;si,,; la co~tel1d,oli:l d ie I ) I n ~ , herr l i l ) i t fag~agraci a s a larespuesta f~sio~QgiCt.~~ ID ieuna le sio n v as c ula r que hene COmQ objeti vo s prevenir~.::I,ex tr a " ', :5 I :S ~d6n e ~ a ; s ~ L n g r o , rnemenerla t 1 ,l J .. I id ae n e l i lli~)3:r.i.ory : r , e ; s t m J 1U ' l i L r el vasoleslnnado,

~ : [jr enp i e f. ien en el , pmce~o ,de moJo , pe~'fec~:ame:l : l i~:ei l :1 i~ri lzado.el erid(i i l :e~o -vas cula r; la s p la queta s y e1 plasma, ( ~ue ,c oa meca ai smos re gula do re s, I ~~ l'I j.: !1 !naaeumu lac Ion de 'lPlaqrudfl:S.y librina - c : I 1 . el . ; : i jn:~~c l~ 'I~ I ! i ;Si6n. ell alquier fu 1 '1 0 , PUl'=t! i l ::pmYO C if~"~pO I defecto, hemorragias p E i l' ;s , i s ~ : e m e ; s .y . , p O I xce5lo. t rmnbos i s ,

[Gl) Pase "'i~8cl!lla['_,En all1eliliill~' trei nta segundos una s,el~te de eventos fl'sk(k~' C ! i ! S ~ s~rnlu'~t~:neo:s,e suceden para mnti ta r la ex rravasacion sa j'i~ gu .i'n e :il!:a vasocons-i t i c c : u O : I J i . 'mediad a p o t la masculatura I i s a , lQ l " i[ i; :~ : r iQ b u ~o a rctracciiin de I ~Lsarteriassaccionadas . i ~ l "1 i t c im . : s ,3 la ~lcdolildel plexo ~ i l l 1 l p a t t U o o p e r i vascular, y el colepsov a seula r po .r el lneremento de la pres ion en ,e.~s eno de la co lec c ion de s ang re ex -trav as ada . N 01 ' i i l t : ; : 1 01 mente !ilOb.iiI~tiiln para eon tene r la i ' l Ien: l101' , I~agia,em la reduce i , 6 J~del n u jo saagufneo f i JJ~ i l i t a~aadhes ion de 1~~3)1aq,~.et~.sL Iendo te l i o ,

LO ! ; prcmios Nobel de lFi : ." i ; lologia y M : , o o i c iD ' llH de '1 998, R ob ert F urc hg ott,fi 'e:.lrklM I IJ : n l lr ly Louis ] gn ano ", e s rab le c le ron ~i[]IS m e c e n i s m n s bioqufmlcos de lasfunc lones del e l r l i d ! i ) ' ~ : e l t o ' :

~~re '!l ,eoil 'a : fml)lac:i ,ol!l de. trombes,- ln ~: 'e rve n: iI~e n la actl va c L o n y a , g ~ " " e g a d 6 1 i l de la s plaqoetas,- fa rtic ]p~ r en ]~ ,c o~ g u~ a ci6 11 i d e la s ~ng re "- ' r O :I J i I : [ ib l J l ~ [ al control de In trombelisis,- Regular L a l ' e : g e l l . e r n c l a n "Ii'aSCU~M"- 'C o ~ a ib C l( I : , : 1 i: r JJl e , ~ e o n tm l d e la p r eS iWn s a l f l l g _ I L : I J : n e a _La - d i : ; Y U 1 1 ; C j on de ' l e n d c r e l io '~ e s io ! 1~ i rod e j a ex pues tas la memb rana l : ) a S ; ; : i l ~ y,(: ,1ci l j~; i i jgenQS~~ Ib ( ; ndQ ie~ ]~~ t0que p erm ije q ue com ien cen 100:pruC~(ls. de adh~ : s iu fll

y agregacicn de l as p laquet as (,"00 la liberacicn de ,:ilrl~no3il1 rrli:rnl:. ' fato(ADP) y dela ( io ag u,~ a cio n i ni ci ad o : PQ l'la li be ra ci on d e t~ ''O n ~ b op l.a sti na ,is ula r,



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.b ) IFn~~plaq uc ta ria , IB~objcti vo de csta fasc es 1;8f O I l" . rn i t d 6 : 1 l I d J t ; : , UIII t np6nhema)iFt:ti:tko pl 'i : ll il< 'l .~ i { ii : f () i r :r li l~do pt) r : tm < 'Lgeg ad 0, de plaquetas, : E : : ' l t i 1 : ' l ~n fr,' ,:lIg-11l1eUnO !)chrlarcs anuclcados de los megacariocitos. tiencn forma de disco y tilld idme tr o , ~p 'r !O xh n a do ' de estre :II'j 4 micras, 'pO'1ieel i lcarga electrica negativa ei i l susuperf lc le y ! ! . I ! I 1 : l I . v ida , m ed ia , de entre " 9 y ~ ,2 dia~_ Su cencentracieu no rma l enla sa ng re e s d e i0 ' a 350 x l O '& / u r r L Su e s t t u c t u r a $C dl ivide e n trcs ,~tCj~$:]a zonap er.iJ erk a ,o on s us receptores, p 3 t r . . : l J , I a per.cepci6111.y t L ' IT I l~ m . is i 6 1 l 1 de e:Milllu.J.loo,j unc i~ucsq l ! lck . :o " forruado p e r mierouibulos " j fi:~~u;ncr:rtl 'JiS,.:ynn ~ n ; r ; ; - m . c l e , c rg an cla s c o ngranules, e l s u : H e m ! : ! . tubular denso , ' ~ i oosom~s'Y mi tocond r ies ,

Esta esnuctura cO'II l1.p~ej3. les proporciena una ~Jall l capacidad de res-~'ljeSl~. , frnqe lo s e $~$m iJ jlo s fis ic os . ''} q L~i,ntr ic l js,!i l l~e so n cf}jjU!rdos :POt un ~urup~orepenerlo de receptores especjficos que s e encuentran en 1: :1s.u~)STfi>c,te de laT I l l G :mb[;3n a c c 1 1 I J i : : u ,Es l~ f & ~m f, !; ;; l, ~ ,p or g lic op ro ie fn as '(iiP ]W ]X , y por iWlJ.e ,g~~u~~sP] lb /[U a que: [1lJnc:io:I1!HII lcomo recepmres 'I que sa n las responsables de la i l l l ter,accio:n de Is.~'~r; la co n el mcdio eire undan t e . Responden a l~ ,p resenc i a de ADP , TXA1, t rom-~i i1l;; ' , ~!r 'Oil:e( ' i~;;I!Sa~ l1 Ies i 'vM (f i 'bi" i no,gief i ( l , ' fi ' l;1imnec~:il' i~, lamini lila, u:\omi)il)s.p~l1.clitll~,Vi IO[


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~ ; ( i r u r . a .i I I . es. tabi i I i l ;ujci6n del t : D \ p 6 n ~l:.i ' tlllle'tar.L\Q sel:.~n e c e s a r l o CIi I~m inar la f a s ede OO;jijgt,!i]~~j;6il. dQItI~.eInt~,efi;df'd~l 'proteitl0$ MI~gu i n e ~ s , . lO ~ ~ q , i ,1 : e t ; a s . ,.H p i d o o , eiones { ' ! ' , ( : T :E i Ig :um2 . 2) . L i: !I ,trembina se , [J ; G I iI C D ' 1 J 1 i i > . 1 i i la superfic ie de las pla iq U : l . ' : : ' t ~ 1 5 ' 'j p m ' !; lO C ~ I E 1 . q j !! l e .1n.brino.,genol. fijacto e iD , ! & 3 i 1 : S ! u p e : u : d l . c ie . tE e c n v ie r t a e n f t J b r , u l 1 a ~ L ac :o a g u l :1 1 . d .6 r n t ie u e 2 ., v . l o 3 1 ;d e ~n: i .c:bj . ;~ llamada vJ a h i . l r " r n s e ( . ~ a . )f la via ,BXSl r f i'1 I ls .eC3 . .

Vi ~1c o m ' J 1 mF I ' I _ ~~OT XCal!. :du.F , i ' lc t~r ' 'V

~] lOOfat ip ido! l ~ IDi ll .t 'C; l l> IT i05

'li.:! iE ! tdll5e~~T . 1 '0 1 ~ I : J Q p l 3 i S ~ i ] l: ! i ~ i : iU l MF U i ; 1 l J : l r Y ! 1

I ~ l!I t-. ir t : l ~ .. . , I 'T lr (f f i1~ in fl:1 l_F ;h rirW ~!Io l~ . I_~ ~n ~ d ~ f lfr r i it !l: l-~ ' I ' P (, 1 (l Y ! e ! '4 ' l' ~ ' l ' i h r i rkJ iI11!.lIdnrr xm (l!~hlbiliUo!itrlll+ cnkilr 1;f I '

Ut viii.{ - ; :X~ r i l i l ~C~ cs m i n i < i J ' ~ p l i c l ~ l I .y ~ci l l1~c i :ucan '~a~ i [b t : : rac i6T l Ide trcmboplas-1 . 1 1 i I 3 tisular per los tejidos ~ . es i ol'! la do -s .c tlv a ndo e l facmr V]] ..

3 '6Material chronlory prawsm autorsklm


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L1! I .viill i : I J i ~ [ . u n - t ' i c . a .1 . . : : i n . c i a po r la n c t i .a .c i o l l del f l K : to r X [] C U I la zona Ics io-mllda, i l l ue ,: 1 ,~ lJJ.Vel. a e t i va e l Jact'( 'Jl' X . ~ : , ~~te el : ~ X .y el l V U 1 ._"rant!) el f a c t o r V . I I . d ela Y I ~ cxufnscca cornu clVHI de :~~~f:ll.intrfnscca {!![!!UIJ]uycn en ItIla c t i y a c i 6 n delf a C :~ O J :x : que i n i d a mHl " " f a comnn,

See. i 1 1 l 1 < :la P O f la ec t i vae idn de lo s facrores [V : y V qllle, s um ados a lo s . fo s fo -Hp i dQs ,de la s plaqaetas , i nducen I~ , " " O I ' I P " C : r . i i i U D . de la p r o tr omb in a en t r o T w b u l l i a .

E~ta u.ltinlil impulsa ~aesci s , i 6 l i l J del f i b r i l 1 i 6 , g e n o . B : 1 : l ! m o . I 1 D J U e L 1 O S , qllle conp~.ocIli~C$ d e blrJrogl:UlO f o rm a r . a l i l u n p o l i m r ;. : T . Qde fibrins ' p ~ l i : r ac s t a e i l i z a r dhlp6npl~qi[ieU.irio{cQ~i[ilCJdie ' r L b r i n a } , EI tee te r X]]l s e c 'Ombi ih~1con el ca lc i c y ' [ ~ c : ilita

',.II' II.",..' , '~.'una sene u ;e I lI mo n e :s . COV .a .l .,[ h. o; ::S~lnBmerementan SU i r esss t euc i a .lE n re sum ea , e n la coagu lac ion , Urils t : ! . s ; t r a q . o p r o ' l e i ' 1 . ) o , de f i b r i n o g e n o {blt-

tor [) .pasara. a flbrina, q u , e f O l 'l rr la r a un pO~lmero medlante una serie de cofaeto-re s. e nz im e s, p 'IO l {;im li .e con tac to l' pro tro m biua (v er m : . a b h l 2 . I ) .

TA~U.2.~~.cJ.r)r;e:!J d > e k 1 . C(.Ir:r~'.!lI'I~?i6'.r.

F. j J c te r

II S(I'II:c~is l!tc;patic,lI._ V i 13111 inn K dq]c;o-dl~lile

Pretrornbina Tmsuhine

InIV

.I:l'rocOlll!'l::rliUtlll. S~r.inJlt"!1'~iM"iJ,[));r[L~CII;"f, t i S - ! i !~T :S l ] l~~ i~ ~l l ::pi . i .t i l; jJ. . VL1J:1imin.J K de~ll-(~e!I!~

V I U !vruc 1F . iI ;: ~ 8 o t ih c n rm flUh . :o s rn k -& i s I J i!p i li ic ll. COO1D tOTen s ib le .iI/F~(M' '!h'lI'I W~ll(jbF'.l!~i;!I ];j H,(~D'!blii~IX Si"nw.. . ish~i. ( ' . IJ, V il :.U Ji ru uD l l ~ ~ ~ I] -

rli(tiIir!xX I

XT ! l 1 'E '~ ~ b i! il"r ( t . . , ; ! T t ; t ! l = 8 , g ! " t i : r ~ ! I i ~ i!~IS[~'Il l r f i l :1~ i i l f l

P r o ~ I i ! . ! ' ! ; ! ! ! S C(lo'f~II;I~rA O ![pmte . i 'na C

I ll hubi4J r ~factor tisular

A m . t t: m r p d [ l l: l9 1 lCI] ! I Il I t'p ic j-o TP FI /FT: . .FV Il~l-]:.x.lA 11~i::oo:gI!lIIl.CIDr:i

3'/'M ateri a t c h ro n io n y p rawem auto rs kim


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los c oncc im ~ r.;nlQSa e tu a lc s c o ne e d cn g ran imp 0iii:HJLCa a la yfa cxtrfnsecao dle::~:f~ctor tisular (Fl'), Este l . i l l t i 1 1 l u ) ~ conocide como {romlbo:p~:ast il i l:a t isular Qfactor In" tiene I L I I : l ! fl:rUgelii extravascular, se expresa en laadventicia d ie los vasessa~g~ , l~neo~ e r l ~lg~ 'oos t i j)QS de l eucoc v~ : o s ; , ";I'~ el dle~i~~nte del pro0e .50 de la,t.:(mgul~(~cilnVet fl~Lm 2.3).

viA ~NTRfNSE.CA.'' ' f A i I :" 'V " i I " R 'I iiN ', .r o E C 'A. II'~A II, ,11 ,jI, -, "

A~ sece ionar U ri \J ,: i!I !s O . Y de j 1M ' expues t o el scbendose l ie 'j la s 1~'IJNlS de oo~,~ , - ,gCHH I . el PI entre en concRe t o c on la ~iI1.gH'C. ac t iva el fe e lor vn ( fVUi : I i )1 1 forma,el eoruple]o FTlV]]:a'i' que irene la capaeidad de actlvar los faerores ]X y X,

E~cO! l :Mp~e jo prj'! lla unldo a lQ S faetores ( fac tO ' J~Xa, Va) forma el complejopro l rom 'bJ bl~~" que Qfigi ~ a . ' t rom~in! i ! ,de moe o m l[.lj! ,~ ,p jd ,Q pe rc eH p r ll o V O ! " C i o ~m iniI I i1 ~ls ,. puc stc que SU fo [m ac iO :I lI C S p re ntam cn tc h ~Qqru( ': ;l{ hlporr 'un enzimu, eli 'nhfbir lor del : fa.c~:O:L"t~ulsr (]VFT)" Pe r o lap ; B q I J . H 3 : f l l i ll , 'C ; ; ' ll l lt i , d i a . d de: i I :~ 'ornlb:~n.a,gel l leradiaes suficleme ~),:l![ 'a,impalsar una v la alternad va lema, sobre Ia q l! Je no i l 1 l t - e : r : f t e . l ' e elIv,n yc apaz de , gem;mt ' It'(Hrilbi 1 i l ; f i J ' en g r ,;u lde .s , t C ; ; I i i 1 l t i d : a d . e : > : .

J8M ateri a t c h ro n io n y p rawem auto rs kim


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L 1 ! I .~:rOmlh: i l i l~ lo rm a d a p o r cI c . . " O m p J r :j u pro t rcmo lnasa a e t i v a l a s plaq ucras'::. d Ik ...::: 'I' d IY 111su !j.lDp emc~e sc o a '!J llliT hro :n h :iogmli;l:io j.IS encaz , gn llC :U iI;S .a ~ ac trvae ion . c osfactores VHt V YXLBn,e '~ ~ o o n i l~d d e 1a coa,g!,l .!~,d'6ri~~~tro(~ lJ !~~~,m rnpe e~hl) l r!n6~e~:)( t i .Y.g e n e ~ amonemeres ( ] . i e fibrina para f 'Orrrmr l;j'[i o.o~gru]o es tab le, M a s ~arc]e,esta reaecirini~cluy b L activaeion de : f a t : I : o : r X]J[.

L I' Ik ' ..:: ' .FII ' ik' bi. . . I I , .a . ooag lL l acren i lene tame t~n una sene uB: innmmores, e mas unportanse esIa ali l t i l [101l! lbi:n~ Ul ; ;)Jl i l t~.,g,ons ta ,p r i. li lc i pa l d e l ~ : :~ap r o~ ' r omn ina), con 13q L ie fo rmaUifi ,coll!tplejo inact i \/0 [ la-A T []], Throb- len im e rvie n e e n c on tra de lo s fac~A} res] ' } { . ! I ! ,-Xa,-XHa y la C'.!1!lill;;reIha. L a ~ )t'(i~ e!n aC e s a cti vada po r la tm m b in a , es ot ropotente inhibidor ,,, su fW,iiCiciu es inaetivsr los :U.ac~oresV]U~L}.'V a , La 'pro~d'l:'~aS es una gl i ,o lPw~e[ua, un o o :lf .8 lc h )rd e l~ t p r ote ln a C r;~y.tl l . sinles i s d ep ell d! e d ela vh~ lm i : n a K.

2 .1 ,, ]' F ibri iw l is isE I rrombo, 1 1 m a ve z eumplida ! ; 1 1 1funcidn, esrn , pmgramado para ; ; )Jutode~m:lJih~

s e , El PI\1ic,e.sO eom ienz a de i l1l' i ' l l lecii:MQ PO j ' l a . . i i I ~ c i 6 : 1 1 i d e ' 1 , 1 1 1 1 1 enz iosa , la , p la~~ l1 : il ia,encargadn de la d es .tm c c i6 n d el f irb dn .o g en o y de Ia fibrlna. Su objetivo 'B.~,doble ,i !"es~:aur,i1!ra lU2 vascula r y remodelar 100 t ,e jJdo6 . E ~ ptoeeso es s : lm ili1!r a ] (re lao o a , g u l a . c ' i l l l n , . CO~ I)II:l.!1!,I; ! i i a e~tr('n8e;ca, 1 n i c i a d a [;)01'e l a c t i v ad o r t 1 :5 1 1 ,1 .l a re l plasnn-~ lc i .geno{IIPA} y '~aurequinasa y un a vfa in~ t i l l : seca enesbezada PO t el t ' fLctor x uy la cal icrerna. E I p lasminogeno es una gl icor~rote ir t !4 precursora de la p le sminasin~chZ:litl!l!Ien cl I i ! r g ~ d ! l J o , La saliva tiene un alto !l)tm:tcnidu de aetivadercs dep i a sm i iiiO_g'I110',

La presencla de :11brina inc:rolnen'Ht la af i 'nklad de l tPA pam e l pbu;.min6,gelilo,C!!..m:l I ldnla degradacirin de In f ibr ina conc luye , la plasmlea eirculante es mpidaArueme neutral izada por ,~a r : iJ1i~ipJa.smll i la,

L o s i l 1 lh i~ k iD r e s , d : e la t i , b r , ~ l 1 o H : ; ;; i :s ,aYl ! ld ; ;m a m a n te u e r e l eqll. ilab.do h emos -~ ! t j oo ,y ,e \ ;' !t~ r 'l os fen6 'me l~~ [ l. ~~" 'Ornib6t lo03::~~t.i~'r,ornb~il~,r o t e fna C ' , . : p r o le im~ ,S '.:i iilh lbidor rei , i lc~i ' ! ,; 'adord el p l;a :o ;mi:n .6 ge il(ii (P A I'-'II): fo rma I)m ooi l ' i ip ' ieJo-trA-p'A~:- '~.~) te:~ai ; ; IUe'n p l as~mL , f !"~:iL{I~etllls"d~ (~Oji;fje se libera Cl!Jail(]O,S! l )UI ~~c t i c ' JB I ( n~S ,

Estudlaremes 100.p : l' i: [l'C i p< l!~esp roce~os ,p< l! ro lo_g icoo ; ~lle. puedsn producl r..:I I .. ~ ,~ ..1 1 'l' .smili lgT.il Iy,Oeli! 0& pacsentes a i i f f i i . qua p re ste rn os a te nc icn i J tJ iDa l ta " og rca , t an to , por

p . L ' O b J e . m a s vasculares y plaquetarlos, como d e la c o o . g IJ i ~ . : II c i6 I :l 1 s a l ilg . u I D 1 e a _

L~ , rnayO'.u P I1!1 1je e lo s sangrados son U[! . t rog '~~ l ico$, .omo OOi l :SeC uenc iade maniobras ql)lj nlir,gici;1:S,COml}'~ ica 'd~: ; en '~~'Sq ue se p ro d llio e n. d e sg a rro s q uef)fc > c~ :a n. va se s ,c on Ulil d i G i ; Ii t I. e ~ t { : i " " t ! ir i l: s : i . d c n d b l e , . do:n.d!.;:~~~oast r icc I u n . V~ts,.cIr;r,l il t e s



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incumpctcme pam d l . s n I I u lm i r cl flujo :S tmg!J~ I l cuhasta 1 0 0 niveles accesarios parala CO'IilI!l:lI 'Ic:i,Oril d e ~ a h emo rra gia , biem P -O fS ,L~ cal ibre ill p or I.::.i n ~ . : J I m n t i 6 1 1 i , prep iade una ] lTf 'cd6:I 'b local.

Las ~~ltcraci! l1m:~;,oc ales de 1 :1 :.11as c vasc ular no suc len ser obj!f ! I ! l I de cs tudio,g :n ~ oo t ra ra do s d e medlki.lfuL i ,nte!r. l1!n0hemarologfa, probeblemenre po r tr ata rs e dep~~:ologra . : ; :C l l . : y o , f l : 1 J a ' l 1 e j o , c - > o n r e : ; : p o n d e aoteas especialldades, Pam ~ ~ p oo fes ,~ o n~ t~ es .de la od(}lli~reSlO:rl'Hlto.~og~i


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nros p!XU im portantes , Sc p'rodlJ.lc~eo n : facl~:idi l id~a d c h i : s ( ; " " t : n { : ~ l I l de 1 .: .: :;s u t u : n q . : s . E n laeav idad oral c s l 1 1 i U .Y froBCIlIBJlte la aus en c ia n IB 10.0.;.reni l losl lngual " j l : i i b i l l~ . U n f e , T i o r ,Ilns lg no t(pioo es la pos ib llldad de tocarse la n a1 'iz con 1


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E ~ nahlTli1icIb[O con h i rc po s ic io n de l F vW mcdiaruc ' p c : r f U ' ' s i L 6 : [ J J c l c c r i oprec i -p H : a d i ji c O - J 1 ! ir Q b . y prev.ielt6 l a ho f i iT l iweagb_ T.:unbb~.li1I, s e pued. d a r 1!l,I:'Ii C O < I 1 ! ~ e n : t r a : d o -de i"~tru VU] ]J;i!stel,uri ' lado ' ! ! . de pure~, in re rmed ie . La c le s m o p r r , e s , in a es U I : i l ados is d te 0 .3 J l:g /kg en la p 'T0 ' l1J1Cb o n 0 e l IT . r L ta .m , [B .' li lI ID de ep i sod ios hB:mo:migka . sre~411r;i!l)iilfll~OSCOr lci rugfas menores e i l 1 l t ' E . 1 ' V e i i l c i o n e s dentales , en algl~Ii I! l)Spacien-res COllJ ]E",W tipo ~ "LA ; 2M y 2M ~ a l p roduc lr la I iberacidn p la s rna tlea de F 'lfWd esd e '~ asce lulas endo te li a le s : a un que se d ebe ra C O , f I J O i ; , . ' e t l~ , v aria n te ~m p~~ ~ . ( J l e i .pues 1 : 1 . 0 e s eficaa e n ~ i!I!Sd ie ripe I lb " 1 H I .

Nt'}debemos tC(!ii1lrtl,lilcl,~i' el dndrome de "ill,)11, W i ,l le h i " a l il id , CQi1Ii la e 4 l ' f e t ' m e d . i l J d ,del mismo nornbre, HI primem ~5ta, ascclado a PFOc.or.;;SU!j, linfoprollferadvos, mie-~( i ipro l i fe~:;L th"06, ueof,lasias. Y en f e rmedades c : ; i : ~ , d : i , ( : ! " i ! a s a ' ; u ~ , ! I ! r e s -S u t C l i ! 1 l l i c a s e p a re c ea . la d oG :o s ~ : u p o . . l j .2A l. ' 2B de 13 enfennedad. ' f rnn l '~n ien to : DDAVP ; FVU l f FvWy cor t i tCo ides.

11::. u, d i d . . . . . . fI C - . " I , un '~mstorno nere Hnno . ,e t r ansmrs ion autosorruea recesrva que a ectaa I i I ~ , h . . l c o t l l ~ o Q r e . [ l 1 I a O IP It);; q u e C I IT n lL . e . I: l ; e ; U ' I : 1 rece,p~:or p a r a el Pv "rV ; p or 1 0 q l l l e Iasp J . a t ] l J . I c [ : 3 i $ 1 I 1 ! 1 ) s c l t d h ~ e R :

odontologia en pacientes especiales

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