MEDICAMENTOS CONTRA EL DOLORMEDICAMENTOS CONTRA EL DOLOR

Analgésicos Anestésicos

NarcóticosOpioides

AAINES Generales Locales

Intravenosos Inhalatorios

Dr. C. Víctor Armando Tamez RodríguezDr. C. Víctor Armando Tamez RodríguezDepto. Farmacología y Toxicología. Fac. de Medicina, U.A.N.L.Depto. Farmacología y Toxicología. Fac. de Medicina, U.A.N.L.

Signos y Signos y síntomas de la síntomas de la

AnestesiaAnestesia

Dr. C. Víctor Armando Tamez RodríguezDr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez

Historia de la Anestesia Historia de la Anestesia QuirúrgicaQuirúrgica

Antes de 1846Antes de 1846::

La fisiopatología de las enfermedades.La fisiopatología de las enfermedades.

DesconocimientoDesconocimiento De las técnicas asépticas.De las técnicas asépticas.

De la prevención de la infección por heridas.De la prevención de la infección por heridas.

Se intentaban poco las operaciones.Se intentaban poco las operaciones.

ResultadoResultado Era muy frecuente la muerte del paciente.Era muy frecuente la muerte del paciente.

La cirugía era de naturaleza urgente.La cirugía era de naturaleza urgente.

Historia de la Anestesia Historia de la Anestesia QuirúrgicaQuirúrgica

Antes de 1846Antes de 1846: Substancias (alcohol, hachis, derivados del opio): Substancias (alcohol, hachis, derivados del opio)

Métodos físicos (hielo, torniquete).Métodos físicos (hielo, torniquete).

Golpe en la cabeza, estrangulación.Golpe en la cabeza, estrangulación.

Sujetar al paciente por la fuerza.Sujetar al paciente por la fuerza.

Historia de la Anestesia Historia de la Anestesia QuirúrgicaQuirúrgica

Celso (42 a.C. - 37 d.C.)Celso (42 a.C. - 37 d.C.)““Deben tener una mente resuelta y sin Deben tener una mente resuelta y sin piedad..... no cortar menos de lo piedad..... no cortar menos de lo necesario...... sin que le afecte para nada necesario...... sin que le afecte para nada los gritos de los pacientes .....”los gritos de los pacientes .....”

Historia de la Anestesia Historia de la Anestesia QuirúrgicaQuirúrgica

Uso del éterUso del éter: Cúpula del éter (Hospital General de Massachusetts): Cúpula del éter (Hospital General de Massachusetts)

primera demostración pública de la anestesia quirúrgica.primera demostración pública de la anestesia quirúrgica.

William T. G. Morton (odontólogo y estudiante de 2William T. G. Morton (odontólogo y estudiante de 2oo. año de . año de

medicina).medicina).

Historia de la Anestesia Historia de la Anestesia QuirúrgicaQuirúrgica

Después de 1846: Se utilizó el Cloroformo Después de 1846: Se utilizó el Cloroformo

* Sabor agradable, no inflamable.* Sabor agradable, no inflamable.

* Hepatotóxico y * Hepatotóxico y

depresor cardiovascular.depresor cardiovascular.

Ciclopropano (1929): altamente explosivo.Ciclopropano (1929): altamente explosivo.

Tiopental (1935): Lundy. Uso como anestésico único.Tiopental (1935): Lundy. Uso como anestésico único.

Halotano (1956): Anestésico no inflamable para uso clínico.Halotano (1956): Anestésico no inflamable para uso clínico.

Agentes bloqueadores neuromusculares (1959).Agentes bloqueadores neuromusculares (1959).

Anestesia GeneralAnestesia General

Pérdida reversible de la conciencia, Pérdida reversible de la conciencia, sensibilidad, reflejos y tono muscular, sensibilidad, reflejos y tono muscular, habitualmente con un fin quirúrgico. habitualmente con un fin quirúrgico.

Anestesia GeneralAnestesia General

La anestesia general se La anestesia general se caracteriza por 4 acciones caracteriza por 4 acciones reversibles:reversibles:

– Inconciencia Inconciencia – AnalgesiaAnalgesia– InmovilidadInmovilidad– Amnesia Amnesia

Elección del anestésico Elección del anestésico Tipo de cirugía: Tipo de cirugía: Urgencia

Electiva

Objetivo:Objetivo: MutilanteReparadora

Tiempo:Tiempo: CortoProlongado

Elección del anestésico Elección del anestésico

Sitio de la cirugíaSitio de la cirugía Estado fisiopatológico del Estado fisiopatológico del

pacientepaciente

Anestésico IdealAnestésico Ideal

Inducción rápida y placenteraInducción rápida y placentera

Restablecimiento libre de molestiasRestablecimiento libre de molestias

No irritante para piel y mucosasNo irritante para piel y mucosas

Relajación muscularRelajación muscular

No inflamable ni explosivoNo inflamable ni explosivo

No sensibiliza el corazón a las No sensibiliza el corazón a las catecolaminas. catecolaminas.

No Hipotensión Arterial.No Hipotensión Arterial.

No tóxico para hígado y riñón.No tóxico para hígado y riñón.

No naúseas ni vómitos No naúseas ni vómitos en el postoperatorio.en el postoperatorio.

Anestésico IdealAnestésico Ideal

Períodos de la AnestesiaPeríodos de la Anestesia(establecidos por Guedel en 1920)(establecidos por Guedel en 1920)

I.- Inducción o AnalgesiaI.- Inducción o Analgesia

II.- Excitación o DelirioII.- Excitación o Delirio

III.- Anestesia QuirúrgicaIII.- Anestesia Quirúrgica

IV .- Parálisis BulbarIV .- Parálisis Bulbar

I.- PERÍODO .- Inducción o AnalgesiaI.- PERÍODO .- Inducción o Analgesia

Comienza desde la primera inhalación y Comienza desde la primera inhalación y termina cuando se pierde la conciencia.termina cuando se pierde la conciencia.

II.- PERÍODO.- EXCITACIÓN O DELIRIOII.- PERÍODO.- EXCITACIÓN O DELIRIO Comienza con la pérdida de la conciencia Comienza con la pérdida de la conciencia

y termina con la anestesia quirúrgicay termina con la anestesia quirúrgica

Respiración arrítmicaRespiración arrítmica Excitación motoraExcitación motora HiperactividadHiperactividad VómitosVómitos Pupilas dilatadas y taquicardiaPupilas dilatadas y taquicardia

III PERÍODO.- Anestesia III PERÍODO.- Anestesia QuirúrgicaQuirúrgica

Comienza con la pérdida del reflejo Comienza con la pérdida del reflejo palpebral y termina cuando los ojos palpebral y termina cuando los ojos quedan inmóviles y además se quedan inmóviles y además se presenta relajación muscular.presenta relajación muscular.

IV PERÍODO.- PARÁLISIS BULBARIV PERÍODO.- PARÁLISIS BULBAR

Acción depresora sobre los centros Acción depresora sobre los centros bulbares que ponen en peligro la vida bulbares que ponen en peligro la vida del paciente, ya que puede llegar del paciente, ya que puede llegar hasta el paro respiratorio.hasta el paro respiratorio.

Criterio práctico para valorar la Criterio práctico para valorar la profundidad de la anestesiaprofundidad de la anestesia

No hay anestesia quirúrgica:No hay anestesia quirúrgica:– Si el paciente parpadea cuando se le Si el paciente parpadea cuando se le

tocan las pestañas.tocan las pestañas.– Si está deglutiendo.Si está deglutiendo.– Si su respiración es irregular en Si su respiración es irregular en

frecuencia y profundidad.frecuencia y profundidad.

ANESTESIA QUIRÚRGICAANESTESIA QUIRÚRGICA

La pérdida del reflejo palpebral y el La pérdida del reflejo palpebral y el desarrollo de una respiración desarrollo de una respiración rítmica y regular indican el inicio de rítmica y regular indican el inicio de la anestesia quirúrgica.la anestesia quirúrgica.

El restablecimiento de la anestesia El restablecimiento de la anestesia general se produce en forma inversa.general se produce en forma inversa.

Condiciones para una sedación idealCondiciones para una sedación ideal Estómago vacío (ayuno de 8 - 12 horas). Estómago vacío (ayuno de 8 - 12 horas). No problemas dentales (caries, protésis).No problemas dentales (caries, protésis). No hipersensibilidad medicamentosa.No hipersensibilidad medicamentosa. No problemas orgánicos (insuf. Renal, etc.).No problemas orgánicos (insuf. Renal, etc.). No angustia.No angustia. Paciente tranquilo, sin dolor y sin náuseas.Paciente tranquilo, sin dolor y sin náuseas.

MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓNMÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN

1.-ABIERTO1.-ABIERTO Sólo en desastres y guerras

2.- CERRADO2.- CERRADO Sólo en hospitales y con personal

calificado

ETAPAS CLÍNICAS DE LA ANESTESIA ETAPAS CLÍNICAS DE LA ANESTESIA QUIRÚRGICAQUIRÚRGICA

1.- Premedicación

2.- Inducción

3.- Mantenimiento

PREMEDICACIÓN

1.- Alivio de la ansiedad: Benzodiazepinas (Diacepam, Loracepam)

2.- Reducción de la bradicardia y secreciones: Atropina, Escopolamina

3.- Analgesia: Analgésicos opiáceos (Morfina)

4.- Prevención de la emesis postoperatoria: Metoclopramida, Droperidol, Proclorperacina

INDUCCIÓN

1.- Anestésicos IV * Barbitúricos (Tiopental) * No Barbitúricos (propofol, Ketamina)

MANTENIMIENTO

1.- Anestésicos Inhalatorios Óxido Nitroso, Halotano, Enfluorano, Isofluorano