anestesia general pregrado 2012
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Presentación para estudiantes de la carrera Medicina VeterinariaTRANSCRIPT
Prof. Roberto Mujica, M.V. Esp.Tarabana, 2012
Universidad Centroccidental“Lisandro Alvarado”
Decanato de Ciencias VeterinariasMedicina de Menores
DEFINICION Estado de inconciencia o hipnosis producida por una medicación reversible del Sistema Nervioso Central, caracterizado por la ausencia de sensibilidad a los estímulos del medio ambiente y una menor o a veces nula respuesta motora a dichos estímulos, provocado por la acción de una o mas drogas utilizadas en el protocolo
ANESTESIA GENERAL
• Inhalatoria:• Drogas volátiles, administradas por vía respiratoria. • Controlable, vía de eliminación rápida
• Fija• Drogas administradas por vía enteral o parenteral. • Incontrolable o poco controlable• Vías de administración:
• oral, por enemas, subcutánea, intramuscular, intraperitoneal, intrapleural y endovenosa.
• TIVA (Total intravenous Anesthesia): la mas controlable si se usa a dosis efecto.
ANESTESIA GENERAL: Tipos
•Hipnosis •Analgesia •Relajación muscular •Moderación del Sistema Nervioso Autónomo
(Cecil Gray)
PRINCIPIOS DE ANESTESIA GENERAL
• Premedicación anestésica: • Sedación• Analgesia• Moderacion del SNA
• Medicación Anestésica:• efecto hipnótico o disociativo,
produce el adormecimiento del animal, con lo que antiguamente se creía era suficiente para operar. P. ej. Tiopenthal
ANESTESIA GENERAL: fases(Acto o protocolo anestésico)
•Facilitar el manejo del animal. •Potenciar la acción de los anestésicos generales.
•Disminuir la dosis de éstos. •Disminuir las secreciones salivales y traqueo-bronquiales.(Importante en anestesia inhalatoria)
•Moderar el Sistema Nervioso Autónomo. •Permitir al paciente una entrada y una salida tranquila de la anestesia.
•Agregar a drogas que no lo posean, efectos analgésicos, relajantes musculares y/o sedantes.
Objetivos de la pre medicación anestésica
• Sedación: Tranquilizantes o Atarácticos • Fenotiacinas (Acepromacina)• Butiferonas• Tiacídicos (Xilacina)• Benzodiacepinas (Diazepan, Midazolam)
• Analgesia o Hipnoanalgesia• AINES´s• Opioides: Morfina ,Fentanilo, Tramadol, Nalbufina,
Buprenorfina
• Moderacion del SNA: Anticolinérgicos• Sulfato Neutro de Atropina y Glicopirroles
Drogas utilizadas en la premedicación:
CONTROL DEL DOLOR
(DOLOR LIGERO)(DOLOR LIGERO)
esperado u observedoesperado u observedoAINES o drogas similaresAINES o drogas similares
usadas solas ousadas solas obajas dosis de morfinabajas dosis de morfina
(DOLOR MODERADO)(DOLOR MODERADO)
Esperado u observadoEsperado u observadoo falla de los analgésicoso falla de los analgésicos
usados en el paso 1usados en el paso 1AINES + opiods débilesAINES + opiods débileso AINES + bajas dosiso AINES + bajas dosis
de morfinade morfinao anestésicos localeso anestésicos locales
(DOLOR SEVERO)(DOLOR SEVERO)
esperado u observadoesperado u observadoo fallas de los analgésicoso fallas de los analgésicos
usados en el paso 2usados en el paso 2altas dosis de morfinaaltas dosis de morfina
y/o parches de fentanyl y/o parches de fentanyl y/o anestesia locorregional y/o anestesia locorregional
+ potentes+ potentes(AINES, ketamina,(AINES, ketamina,
αα2 2 agonistas.agonistas.
Paso 1Paso 1
Paso Paso 22
Paso Paso 33
Los tres niveles de dolor de acuerdo a la clasificación Los tres niveles de dolor de acuerdo a la clasificación de la OMS y el correspondiente protocolo analgésicode la OMS y el correspondiente protocolo analgésico
CONTROL DEL DOLOR: Principales Principales AINES que pueden ser usados en AINES que pueden ser usados en el paso 1el paso 1
Principio ActivoPrincipio Activo PerroPerro GatoGato
Acido Acetil Acido Acetil SalicilicoSalicilico
5 – 30 mg/kg p.o 5 – 30 mg/kg p.o 12h12h
No recomendadoNo recomendado
CarprofenCarprofen 4 mg/kg p.o IM 4 mg/kg p.o IM SCSC
4 mg/kg p.o IM 4 mg/kg p.o IM SCSC
IbuprofenoIbuprofeno 10 mg/kg p.o 12h10 mg/kg p.o 12h 10 mg/kg p.o 12h10 mg/kg p.o 12h
KetoprofenoKetoprofeno 2 mg/kg IV,IM,SC2 mg/kg IV,IM,SC 2 mg/kg IV,IM,SC2 mg/kg IV,IM,SC
MeloxicanMeloxican 0.2 mg/kg IV,SC 0.2 mg/kg IV,SC 0.1 mg/kg p.o0.1 mg/kg p.o
0.3 mg/kg IV,SC 0.3 mg/kg IV,SC 0.1 mg/kg p.o0.1 mg/kg p.o
NimesulideNimesulide 4 mg/kg IM, SC4 mg/kg IM, SC 4 mg/kg IM, SC4 mg/kg IM, SC
ParacetamolParacetamol 10 – 20 mg/kg p.o10 – 20 mg/kg p.o No recomendadoNo recomendado
CONTROL DEL DOLOR: Principales Principales opiodes que pueden ser usados en opiodes que pueden ser usados en los pasos 2 y 3los pasos 2 y 3
Principio Principio ActivoActivo
Perro Perro (Duración)(Duración)
Gato Gato (Duración)(Duración)
CodeinaCodeina 0.5-2 mg/kg p.o 0.5-2 mg/kg p.o 6h6h
0.5-2 mg/kg p.o 0.5-2 mg/kg p.o 6h6h
DextrametorfaDextrametorfanono
0.5-2 mg/kg p.o 0.5-2 mg/kg p.o 8h8h
0.5-2 mg/kg p.o 0.5-2 mg/kg p.o 8h8h
TramadolTramadol 0.2-2 mg/kg p.o 0.2-2 mg/kg p.o 6h6h
0.2-2 mg/kg p.o 0.2-2 mg/kg p.o 6h6h
ButorfanolButorfanol 0.2-0.4 mg/kg IV, 0.2-0.4 mg/kg IV, SC 2h SC 2h
0.1-0.8 mg/kg IV, 0.1-0.8 mg/kg IV, SC 4h SC 4h
FentaniloFentanilo 2-5 mcg/kg/h TD 2-5 mcg/kg/h TD 3d3d
2-5 mcg/kg/h TD 2-5 mcg/kg/h TD 5d5d
MorfinaMorfina 0.1-1 mg/kg IV, 0.1-1 mg/kg IV, SC 3hSC 3h
0.05-0.2 mg/kg 0.05-0.2 mg/kg IV, SC 3hIV, SC 3h
NabulfinaNabulfina 0.03-0.1 mg/kg 0.03-0.1 mg/kg IV, SC 4hIV, SC 4h
0.75-3 mg/kg SC 0.75-3 mg/kg SC 4h4h
• Ayuno (según la especie y técnica)
• Aseo y limpieza del animal
• Vía endovenosa (catéter)
• Valoración pre-quirúrgica:
• Exámenes: físico, clínico y laboratorio
• Determinación del riesgo quirúrgico: Clasificación A.S.A. (American society of anesthesiologist)
Preparación preanestésica:
Clasificación A.S.A. de riesgo quirúrgico
ASA I: Paciente saludable, patologías locales, cirugías electivas. Esterilización de paciente sano, lesiones en piel (R.Q.: Mínimo)
ASA II: enfermedad sistémica leve, controlada y no incapacitante. Puede o no relacionarse con la causa de la intervención. Fracturas simples cerradas recientes, Enfermedad valvular degenerativa crónica leve o controlada con medicamentos, Piómetra a cuello abierto sin IRA, Cuerpos extraños en estómago o intestino sin signos de obstrucción (R.Q.: leve)
Clasificación A.S.A. de riesgo quirúrgico
ASA III: enfermedad sistémica grave, no incapacitante. Fracturas abiertas no infectadas, Piómetra a cuello cerrado, cuerpos extraños gastrointestinales con obstrucción, dilatación torsión gástrica sin complicaciones cardiovasculares, intususcepción (R.Q.: Moderado)
ASA IV: enfermedad sistémica grave e incapacitante, con riesgo constante para la vida, y que no siempre se puede corregir por medio de la cirugía. Insuficiencias cardiaca y respiratoria severas, diabetes mellitus descompensada, Piómetra con IRA, IRC de cualquier origen, dilatación-torsión gástrica con complicaciones cardiovasculares, peritonitis, perforaciones intestinal, deshicencia de sutura, uro o hemoperitoneo (R.Q.: Alto)
Clasificación A.S.A. de riesgo quirúrgico
ASA V: Paciente terminal o moribundo, expectativa de vida no mayor de 24 horas, con o sin tratamiento quirúrgico. (R.Q.: Máximo, pronóstico reservado)
ASA VI: Paciente no evaluado por emergencia o urgencia quirúrgico (R.Q.: No determinado, alto riesgo siempre)
•Tumor mamario sin metástasis pulmonar
•Tumor mamario con metástasis pulmonar
•Obstrucción urinaria en caninos con IRA
•Obstrucción urinaria en felinos sin IRA
•Otoseroma en dálmata de 12 años
Clasifique los siguientes casos:
• FIJA:
• Inyectable (EV, IM, SC, IP)
• Oral
• Rectal
• INHALATORIA
Medicación Anestésica (Anestesia General)
Analgesia y Amnesia
Pérdida de coordinación motora y consciencia
Reducción de reflejos protectivos
Bloqueo estímulos aferentes
Relajación muscular
Depresión respiratoria y cardiovascular
Apnea
Arresto cardiovascular
Muerte
Fuente: Bustamante, Hedie. 2006
Anestesia fija intravenosaIndicaciones:•Inducción anestésica rápida y segura para luego mantenerla con inhalatoria•Como protocolo de Anestesia Totalmente Intravenosa (TIVA) mediante la aplicación de dosis repetidas (bolos) de un agente inyectable o mediante su infusión continua •Coadyuvante de la anestesia inhalatoria (P. ej. Profundización rápida del plano anestésico)•Mantenimiento de anestesia superficial de pacientes en cuidados intensivos
• Potencian los sistemas de neurotransmisión mediados por
Acido Gammamino Butírico (GABA)
• GABA se une a receptores postsinápticos que abren canales de CLORO
• Hiperpolariza la neurona post sináptica
• Inhibición de la actividad neuronal
Mecanismo de acción general para los anestésicos fijos
• Oxibarbitúricos: acción corta: Latencia 30-60 seg, Efecto 1 -3 horas
• Pentobarbital-Secobarbital sódico.
• De acción ultracorta:• Metohexital sódico.
• Tiobarbitúricos: acción ultracorta: latencia 15-30 seg, efecto 5-20 min
• Tiopental sódico.• Tiamilal sódico.
Anestésicos fijos:Barbitúricos
• Son excelentes hipnóticos y relajantes musculares (pueden ser usados como anticonvulsivantes)
• No poseen propiedades analgésicas
• Tienen PH alcalino (11-12) por lo que son de uso intravenoso obligado
• La fracción activa: no unida a proteínas plasmáticas y no ionizada, en cuadros de acidosis riesgo de sobredosis
• Disminuyen el consumo de O2 por el SNC
• Son depresores cardiorrespiratorios dosis-dependiente
• Alcanzan rápidamente cordón umbilical, deprimen fetos-neonatos, no recomendados en cesáreas ni en menores de 1 mes
• OJO en pacientes con insuficiencia renal o hepática
Anestésicos fijos: Barbitúricos
• Muy común, eficaz y económico• Presentación: fco-amp de polvo de 0,5 y 1 gr, para
preparar soluciones al 1.5, 2.5 y 5% (agua estéril o sol. fisiológica) para uso IV estricto
• Indicado para inducción en anestesia inhalatoria, control de convulsiones, agente único en procedimientos cortos y poco dolorosos
• Redistribución masiva en grasa, OJO con las dosis repetidas y en animales caquécticos (galgos)
• La administración rápida produce apnea transitoria• En caso de sobredosis o apnea transitoria, intubar y
VPP• Dosis muy amplia: 3-20 mgs/kg según pre medicación
y condiciones del paciente. Dosis/efecto según valoración del animal: facilidad de apertura de la boca, rotación del globo ocular, reflejo palpebral, patrón respiratorio
Tiopental sódico
• Anestésicos disociativos (IV o IM)
• Ketamina
• Tiletamina
• Propofol
• Derivados esteroideos: Alfaxalona, Alfadolona
• Derivados imidazólicos: Etomidato, Medetomidato
Anestésicos fijos:No barbitúricos
• Diluido en lecitina de huevo, sin preservativos
• Acción ultra corta, alta liposolubilidad, rápida inducción y recuperación
• Apnea post inducción, depresor cardiorrespiratorio dosis dependiente
• No atraviesa membranas materno fetales, por lo que se recomienda como TIVA durante las cesáreas hasta extraer los fetos
• Dosis de inducción: 4-6 mgs kg• Matenimiento: bolos de 0,5-2 mgs/kg cada
5 minutos ó en infusión contínua
Propofol
• Catalepsia y amnesia en lugar de hipnosis (disociación del medio)
• Pueden usarse VIM y redosificarse para prolongar efectos
• Estimulantes cardiorrespiratorios, pacientes hippotensos o con Insuficiencia cardíaca
• Sin premedicación inducen convulsiones• Analgesia somática (no visceral),
caumatología, traumatología y cirugía ortopédica como infusión contínua o como coadyuvante de la anestesia inhalatoria a dosis sub clínicas
Anestésicos Disociativos (Ketamina y Tiletamina):
• Persistencia de reflejos corneal, palpebral, laríngeo y deglutorio (no usar en cirugía ocular ni para inducir anestesia para intubar)
• Cambios en el patrón respiratorio (apneústico)
• Recuperación difícil: vocalizaciones, alucinaciones (humanos)
• Mas usado en felinos• Dosis Ketamina: 5-8 mgs/kg IV, Latencia 1
minuto
15-20 mgs/kg IM, latencia 5-10 min.• Efecto 20-45 minutos
Anestésicos Disociativos
Anestesia General por Inhalación
Tipos de Sistema de
Anestesia por
Inhalación
1. Abierto
2. Cerrado*
3. Semiabierto
O2
VAPORIZADOR
CAL SODADA
Circuito Cerrado de Anestesia por Inhalación
BOLSA DE REINSPIRACIÓN
Aplicabilidad