anemia y metabolismo del hierro - nutrihem

Benoist B et al., eds. Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005. Base de datos mundial sobre la anemia de la OMS, Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2008.

PR

OB

LEM

A D

E SA

LUD

PU

BLI

CA

5% <: no representa un problema de salud pública.

5% - 19,9%: problema de salud pública leve

20% a 39,9%: problema de salud pública moderado

≥ 40%, problema de salud pública grave

¿Problema de Salud Pública?

FUENTE: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2015.

METABOLISMO DEL HIERRO

Dr. Dr. CD Luis Palomino Quispe


Camaschella C. Iron-Deficiency Anemia. The New England Journal Of Medicine [serial online]. July 30, 2016;373(5):485-486. Available from: MEDLINE, Ipswich,MA. Accessed November 7, 2016.

Hombre Adulto: 3.6 gr.Mujer: 2.4 gr.Gestantes / Lactantes: 5 – 8 gr.

Absorción: 1 – 2 mg/día

Reciclaje de los Glóbulo Rojos Senescentes

Hepcidina

Es una hormona peptídica, producida en el hígado, que mantiene el hierro corporal total en rangos normales, evitando deficiencias y excesos

El Hierro es crucial para muchas funciones biológicas como respiración, producción de energía, síntesis de ADN, proliferación celular, desarrollo de interconexiones sinápticas.

DISTRIBUCIÓN DEL HIERRO

Kathleen L (2010). Nutrición Y Dietoterapia de Krause. Edit. McGraw-Hill Interamerica – México.

CONTENIDO DE

HIERRO

VARONES MUJERES

mg % mg %

HIERRO FUNCIONAL

Hemoglobina 2300 64 1700 73

Mioglobina 320 9 180 8

Enzimas Hem 80 2 60 3

Enzimas No hem 100 3 80 3

HIERRO DE DEPOSITO

Ferritina 540 15 200 9

Hemosiderina 230 6 100 4

Transferrina 5 <1 4 <1

TOTAL 3575 2314

DISTRIBUCIÓN DEL HIERRO

Hierro Funcional


Si la velocidad de pérdida o utilización

es > a la de

absorción

Deficiencia de hierro

Anemia ferropénica

Hipocrómica - microcítica

Tratamiento: sales de Fe

Distribución del Fe en un adulto de 70 kg.

TejidosMb y enzimas

~ 300 mg

Transporte:(transferrina)

GR2500 mg

Sistema retículo endotelial (SRE)

Reservas:~ 1 mg/día

1,5 - 2 mg/día(en menstruación aumenta)

Pérdida:

Absorción:~ 1 mg/día

100 - 400 mg

1000 mg

TortiSV,Torti F M. Iron and cancer: more ore to be mined,Nature reviews cancer, MAY 2013

ABSORCIÓN INTESTINAL DEL HIERRO

Fe3+

Fenoreductasa

Fe2+

Fe2+hémico

Fe3+

pH enestómago

-- Fitatos (cereales)- Tanatos (té)- ATB (tetraciclinas)


El ión ferroso (Fe +2) seabsorbe tres (03) vecesmás rápido que el iónférrico (Fe +3)

Hepcidina

El 80% del Hierro del organismo se utiliza para fabricar la hemoglobina

Fe +2

Grupo Hemo


ABSORCIÓN INTESTINAL DEL FE

Hemo - Oxigenasa

Biliverdina

CO

PbCuZnHgCo

O (DMT1)



Lactoferrina - Fe +3

ADAPTACIONES EN EL METABOLISMO DEL HIERRO

Hepcidina

Eritropoyetina

HIF – 2 ALFA

TRANSFERRINA

N Engl J Med 2015;372:1832-43.

HIERRO, ADN E INTEGRIDAD GENÉTICA

TortiSV,Torti F M. Iron and cancer: more ore to be mined,Nature reviews cancer, MAY 2013

El Hierro es indispensable parala actividad de enzimascomprometidas en la síntesis,reparación y regulaciónepigenética del ADN

— CH — CH2—

Estructura del Hemo – Hierro Hemínico – Hierro Hem

H2C

HOOC

1 2

Protoporfirina + Fe2+

— CH3H3C —

H2C —

CH2

CH

CH3

CHHC

CHHC

N

N Fe2+

CH3

H2C

H2C

HOOC

N

N

— V

— M

Propionato

P —

Vinilo

3

4

M —

Metilo

M

I

II

III

IV

56

7

8

Fe2+

N

N

N N

Hemoglobina, Mioglobina, Catalasas, Peroxidasas, Citocromos y Try-pirrolasa

Presente en

Fe2+

Hemo

Ferroquelatasao hemo

sintetasaGlicinaNH2 CH2 COOH

Succinil - CoACOOH CH2 CH2 CO

+ SCoA

Síntesis del hemo

NH2ALA

COOH CH2 CH2 CO CH2

(Ac. amino levulínico)

ALA Sintetasa

2 ALA

COOH

CH2

CH2

C O H2

CH2

NH2

O CH2

NH2

COOH

CH2

C

C

Porfobilinógeno (PBG)

COOH

CH2

CH2

COOH

CH2

CH2

NH2

NH

Porfobili-nógeno

sintetasa

+ 2 H2O AcP

Uroporfiri-nógeno III cosintetasa

Uroporfiri-nógeno I sintetasa

Ac

Ac Ac

P

PPNH

NH

NH

NH

Uroporfirinógeno III (UP III)

MP

M

M M

P

PPNH

NH

NH

NH

Coproporfi-rinógeno III

(CP III)

CO2

Uroporfirinógenodecarbo-

xilasa

Protoporfiri-nógeno III MP

M

M M

V

VPNH

NH

HN

NH Copropor-

firinógenooxidasa

+

Globina

Hemo

Hemoglobina

100% del hemo- 85% Hb- 10% Mb- 5% Otras

Fe2

+

Protoporfirina III

6 H +

Protoporfirinógenooxidasa

MP

M

M M

V

VPN

NH

N

NH

Proteínas involucradas en el metabolismo del Fe

Proteína plasmática

2 glicoproteína

Síntesis hepática

Une 2 átomos de Fe3+

la toxicidad del Fe3+

Interactúa con

receptores celulares

Presente en la leche materna.

Propiedades antimicrobianas

Homóloga a transferrina

Tiene 2 sitios de unión al Fe3+

Transferrina Lactoferrina

Fe3+ Fe3+Fe3+ Fe3+

Extracelulares

Proteína enorme, con 24 subunidades formando la cápsula

Puede captar en su interior 4500 átomos de Fe2+

Presente en SRE

en exceso de Fe3+

Ferrodoxinas (centros sulfurosos) Ej: en cadena respiratoria

Ferritina Proteínas que contienen Fe no hémico

Fe2+ Core o núcleo

También existe en plasma,en bajas cantidades que se correlacionan con los depósitos intracelulares

Varias moléculas precipitanformando depósitos

amorfos intracelulares,llamados HEMOSIDERINA

Intracelulares

Cápsula

El hierro entra y sale a través de los poros


Las neuronas se unen entre si, formando circuitos de aprendizaje.

Se estima que el ser humano puede formar hasta 300,000 millones de sinapsis.

Casi todas ellas se forman después del nacimiento y durante los primeros dos años de la vida.

DESARROLLO DEL CEREBRO

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO – FISIOPATOLOGÍA Y

CONSECUENCIAS

DEFICIENCIA DE HIERRO Y ANEMIA FERROPÉNICA

Adaptado de Yip R. Iron nutritional status defined. In: Filer IJ, ed. Dietary Iron: birth to two years. New York, Raven Press, 1989:19-36.

ESTADIOS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO

Adaptado de Yip R. Iron nutritional status defined. In: Filer IJ, ed. Dietary Iron: birth to two years. New York, Raven Press, 1989:19-36.

….La deficiencia es progresiva

Etapas de la deficiencia de hierro que termina en anemia

FUENTE: Adaptado de “Manual Ilustrado de la Anemia”. Anemia Working Group Latin America, 20016.

Incremento de necesidades Disminución de la ingesta

Lactantes y niños en periodo

de crecimiento.

Mujeres en edad fértil.

Embarazo.

Lactancia.

Multiparidad.

Parto.

Prematuridad y bajo peso al

nacer.

Inadecuados hábitos de alimentación o la pobre ingesta de

hierro heminico.

Bajo nivel socioeconómico.

Dieta vegetariana.

Alcoholismo.

Los grupos de alto riesgo.

Dietas deficientes en hierro a partir de los 6 meses con o

sin lactancia materna.

Pérdida incrementada Disminución de la absorción

Menorragia.

Sangrado gastrointestinal.

Donantes de sangre

frecuentes.

Pacientes postoperatorios con

significativa pérdida de

sangre.

Hematuria.

Parasitosis intestinal (viajes

frecuentes o inmigración a una

zona endémica).

Hemólisis intravascular:

hemoglobinuria.

Ejercicio físico extremo.

Patologías: Anemias

hemolíticas.

Introducción de la leche de vaca en el primer año de vida.

Factores dietéticos (taninos, fitatos en la fibra, calcio en la

leche, té, café, bebidas gaseosas).

Patología del tracto digestivo superior:

• La gastritis crónica.

• Linfoma gástrico.

• La enfermedad celíaca.

• Enfermedad de Crohn.

Medicamentos que reducen la acidez gástrica.

Interacción fármaco-hierro.

Gastrectomía o bypass intestinal.

Patología duodenal.

Pacientes con insuficiencia renal crónica.

PRINCIPALES CAUSAS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO

FUENTE: Guidelines & Protocols. Iron deficiency-Investigation and Management. British Columbia Medical Association Modificada 5 .

EdadNormal

(g/dl)

Anemia

(g/dl)

Menor de 2 meses nacido a

término13.5-18.5 <13.5

Niños: 2 a 5 meses 9.5 -13.5 < 9.5

ANEMIA

Es una enfermedad que se caracteriza por la baja concentraciónde hemoglobina en la Sangre. La OMS ha establecido los rangosde referencia normales dependientes de la edad y el sexo,conforme se detalla a continuación:

Valores normales de concentración de hemoglobina y diagnóstico de anemia en niños y niñas menores de 6 meses (hasta 1000 msnm)

Fuente: OMS (2011) Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad, Ginebra.

VALORES DE DIAGNÓSTICO DE ANEMIA - OMS

Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2007

Valores de hemoglobina para diagnosticar anemia a nivel de mar (g/l)

VALORES DE DIAGNÓSTICO DE ANEMIA - OMS

Valores de hemoglobina para diagnosticar anemia a nivel de mar (g/l)

Población

Normal

(g/dl)

Anemia por niveles de hemoglobina

(g/dl)

Leve Moderada Severa

Niños de 6 a 59 meses de edad 11.0 a más 10,9 - 10,0 9,9 - 7,0 < 7,0

Niños de 5 a 11 años de edad 12.0 a más 11,9 - 11,0 10,9 - 8,0 < 8,0

Adolescente 12 - 14 años de edad 12.0 a más 11,9 - 11,0 10,9 - 8,0 < 8,0

Mujer no embarazada de 15 años a

más 12.0 a más 11,9 - 11,0 10,9 - 8,0 < 8,0

Mujer embarazada de 15 años a

más 11.0 a más 10,0 – 10,9 7,0 – 9,9 < 7,0

Varones 15 años a más 13.0 a más 12,9 - 11,0 10,9 - 8,0 < 8,0

TABLAS PARA EL AJUSTE DE HEMOGLOBINA SEGÚN LA ALTURA SOBRE EL NIVEL DEL MAR

ALTITUD (msnm)Ajuste por

altura


altura


altura

DESDE HASTA DESDE HASTA DESDE HASTA

1000 1041 0.1 3082 3153 2.0 4183 4235 3.8

1042 1265 0.2 3154 3224 2.1 4236 4286 3.9

1266 1448 0.3 3225 3292 2.2 4287 4337 4.0

1449 1608 0.4 3293 3360 2.3 4338 4388 4.1

1609 1751 0.5 3361 3425 2.4 4389 4437 4.2

1752 1882 0.6 3426 3490 2.5 4438 4487 4.3

1883 2003 0.7 3491 3553 2.6 4488 4535 4.4

2004 2116 0.8 3554 3615 2.7 4536 4583 4.5

2117 2223 0.9 3616 3676 2.8 4584 4631 4.6

2224 2325 1.0 3677 3736 2.9 4632 4678 4.7

2326 2422 1.1 3737 3795 3.0 4679 4725 4.8

2423 2515 1.2 3796 3853 3.1 4726 4771 4.9

2516 2604 1.3 3854 3910 3.2 4772 4816 5.0

2605 2690 1.4 3911 3966 3.3 4817 4861 5.1

2691 2773 1.5 3967 4021 3.4 4862 4906 5.2

2774 2853 1.6 4022 4076 3.5 4907 4951 5.3

2854 2932 1.7 4077 4129 3.6 4952 4994 5.4

2933 3007 1.8 4130 4182 3.7 4995 5000 5.5

3008 3081 1.9

Niveles de hemoglobina ajustada = Hemoglobina observada - Factor de ajuste por altura.

Elaboración: INS/CENAN/Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional.

CORRECCION DE LA HEMOGLOBINA EN FUMADORES

Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad,2011. WHO/NMH/NHD/MNM/11.1

CAUSAS DE ANEMIA

• Deficiencia de hierro (50%-80%)• Enfermedades infecciosas que causan inflamación o pérdida de

sangre

• Deficiencia de otros micronutrientes: folatos, B-12 y Vit A

CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA


Bajo transporte de oxigeno. Disminución de la producción de energía a

nivel mitocondrial

Debilidad Fatiga Arritmia Hipotensión Somnolencia, Insomnio energía a nivel mitocondrial

Baja capacidad cognitiva Bajo desempeño escolar Bajo rendimiento

académico

CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA EN NIÑOS y NIÑAS

Disminución de la velocidad de crecimiento

Alteraciones de la inmunidad celular y de la capacidad bactericida de los neutrófilos

Alteraciones conductuales y del desarrollo mental y motor

Velocidad de conducción más lenta de los sistemas sensoriales auditivo y visual

Disminución de la termogénesis

Alteraciones funcionales e histológicas del tubo digestivo

Falla en la movilización de la vitamina A hepática.

Resistencia disminuida a las infecciones.

Las neuronas se unen entre si, formando circuitos de aprendizaje.

Se estima que el ser humano puede formar hasta 300,000 millones de sinapsis.

Casi todas ellas se forman después del nacimiento y durante los primeros dos años de la vida.

DESARROLLO DEL CEREBRO

DDL 1164 : “Extensión de Cobertura Poblacional”

nuevas conexiones neuronales

por segundo los primeros 24 meses de vida

RECIÉN NACIDO 6 MESES 24 MESES

El Desarrollo del Cerebro

NUTRIDOS

DESNUTRIDOS

y ANEMICOS

El desarrollo del cerebro es, en los tres primeros años de vida, el eje central del desarrollo integral del niño. Las conexiones nerviosas que se establecen influyen sobre la capacidad intelectual del niño y su agilidad mental futura.

Desarrollo Infantil Temprano

Funciones Ejecutivas

Desarrollo Infantil Temprano

CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA PARA LOS NEONATOS

Bajo Peso al nacer.

Alteración del desarrollo psicomotor

Tasa más elevada de mortalidad perinatal hasta el primer año de vida.

Breymann C. Iron supplementation during grossesse. Fet Matern Med Rev 2002; 13: 1–29. Iron Deficiency Anaemia. Assessment, Prevention and Control. A guide for programme managers. World Health Organization 2001.

CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA PARA EL FETO Y LA PLACENTA

Ruptura de la cápsula embrionaria.

Retraso del crecimiento.

Inhibición irreversible del desarrollo del SNC.

Tasa de prematuros más elevada.


CONSECUENCIAS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO DURANTE LA LACTANCIA PARA EL DESARROLLO CEREBRAL

Bajo desempeño cognitivo.


Impedimento de laconducta socio-emocional.

Función motriz Baja.

Efecto duradero por elresto de su vida.

FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO

NEUROLOGICO

Las experiencias tempranas afectan la naturaleza y la calidad del

desarrollo cerebral.

En la primera infancia se determinan qué conexiones serán reforzadas y

cuáles serán eliminadas por falta de uso.

Factores de riesgo: Son circunstancias traumáticas

extremas, hambre, procesos de infecciones y anemia

durante la gestación, etc.

Fuente: Barth, R.P., Scarborough, A., Lloyd, E.C., Losby, J., Casanueva, C., & Mann, T. (2008).

El entorno que

rodea al

desarrollo del feto

y la nutrición

temprana dentro

del útero afecta la

salud en la

adultez.

RESUMEN CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA

EN LA NIÑA Y NIÑOPobres mecanismos de defensa ante

enfermedades comunes.

Mayor frecuencia de contraer

enfermedades infecciosas.

Disminución de su coeficiente

intelectual.

Problemas de aprendizaje, de

retención y memoria.

Menor crecimiento y desarrollo.

Alteraciones conductuales y del

desarrollo mental y motor.

Velocidad de conducción más lenta de

los sistemas sensoriales auditivo y

visual.

EN EL ADULTOMenor rendimiento físico para las

actividades laborales.

Menor rendimiento intelectual por la

discapacidad de haber adquirido menos

conocimientos.

Mayor propensión a presentar

enfermedades crónico –

degenerativas.

Menores ingresos.

Perpetuación de la pobreza.

Padecer

discapacidades

físicas e

intelectuales por el

resto de su vida.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

La medición de la concentración séricade hemoglobina es la prueba primariapara identificar anemia.

Para determinar el valor de lahemoglobina se utilizará únicamentemétodos directos como laespectrofotometría(cianometahemoglobina) y elhemoglobinómetro(azidametahemoglobina)

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PARA MEDIR EL STATUS DE HIERRO

Ferritina Hierro Sérico Saturación de Transferrina

Nuevas pruebasdiagnósticas

Dosaje de la fracción soluble delreceptor de la transferrina.

Índice del dosaje de la fracciónsoluble del receptor de latransferrina / log ferritina.

Hepcidina Protoporfirina Contenido de la Hemoglobina del

reticulocito.

SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA DE LA ANEMIA EN EL PERÚ

ANEMIA – PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA MUNDIAL

PREVALENCIA DE ANEMIA EN MENORES DE 3 AÑOS EN LATINOAMERICA (2014-2015)

Tomado de UNICEF, 2015

PREVALENCIA DE ANEMIA EN EL PERÚ


50.4 50.3

41.644.5

46.4 46.843.5

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

+2.9%+1.9%

PREVALENCIA DE ANEMIA EN MENORES DE 6 A 36 MESES DE EDAD, DURANTE EL PERIODO 2009 – 2015

-6.9 % -0.1%

-8.7%

+0.2%

-3.3%

Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar - ENDES

PROPORCIÓN DE ANEMIA EN NIÑOS DE 6 A 35 MESES, DEPARTAMENTOS PERÚ: 2014 A 2015.

Se evidencia una notable reducción de la anemia en los departamentos de Amazonas (-14,4%), Cajamarca (-13,0),Huancavelica (-10,3%), Madre de Dios (-10,3%) y Junín (-10,1%).

Según OMS:

Prevalencia > 40%

Problema de salud

publica severo


Lima prov./2: Son los 43 distritos que conforman la provincia de Lima. Provincia de Lima 1/: Barranca, Cajatambo, Canta, Cañete Huaral, Huarochirí, Huaura, Oyón Yauyos.

Fuente: ENDES INEI 2014/ Elaboración propia ESNANS

34.0

34.3

35.5

35.5

35.9

36.0

38.9

39.3

42.0

42.9

44.6

44.7

45.1

48.4

48.7

50.1

50.8

53.1

53.4

53.9

54.3

55.6

56.1

56.8

58.2

76.0

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0100.0

LA LIBERTAD

CALLAO

CAJAMARCA

LIMA

PIURA

LAMBAYEQUE

TACNA

MOQUEGUA

AREQUIPA

HUANUCO

ICA

SAN MARTIN

AMAZONAS

TUMBES

LIMA PROVINCIA

AYACUCHO

ANCASH

CUSCO

HUANCAVELICA

JUNIN

UCAYALI

LORETO

PASCO

APURIMAC

MADRE DE DIOS

PUNO

Prevalencia de Anemia a NivelNacional 2015 43.5%

2014

Fuente: ENDES INEI 2015/ Elaboración propia ESNANS

PREVALENCIA DE ANEMIA EN MENORES DE 6 A 36 MESES DE EDAD, DURANTE EL PERIODO 2014 – 2015


PARETO DE PREVALENCIA DE ANEMIA EN MENORES DE 3 AÑOS POR REGIÓN - 2016

Fuente: Equipo técnico ESNANS

CLASIFICACIÓN DE LA ANEMIA EN NIÑOS DE 6 A MENORES DE 36 MESES DE EDAD A NIVEL NACIONAL 2014 – 2015.


PROPORCIÓN DE NIÑAS Y NIÑOS DE 6 A 36 MESES DE EDAD QUE RECIBIERON SUPLEMENTO DE HIERRO, 2009-2015.

+13.3%

+16.2 %

+4.3%

-1.4%

+0.9%

+9.8%

+4.0%

+2.6%

FUENTE: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2009 - 2015.

14.1

18.417.0

19.6

23.624.5

30.3

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

25.5%

11.0%

9.3%

7.3%

6.0%

3.5%4.5%

3.2%1.9%

3.4%0.3%

681888

507795

432471

369274319393

278433254322

223366201577 188869 165424

163269

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

800000

0.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%

120.0%

1° Entrega 2° Entrega 3° Entrega 4° Entrega 5° Entrega 6° Entrega 7° Entrega 8° Entrega 9° Entrega 10° Entrega 11° Entrega 12° Entrega

N° de Niños que recibieron MMN % de Niñ@s que DesertaronDeserción Total: 76.1%

% DE DESERCIÓN DE LA SUPLEMENTACIÓN CON MN EN NIÑAS Y NIÑOS DE 6 A 35 MESES, QUE INICIARON CON 1° Y CULMINARON 12° ENTREGA - 2015

FUENTE: HIS 2015

% DE COBERTURA ALCANZADA EN ACCESO A LA SUPLEMENTACIÓN CON MN, 2015


FACTORES DE RIESGO

RELACIONADOS A LA PERSONA

Hijos de madres anémica, madres adolescentes, madres con periodo intergenésico corto, madres con embarazo múltiple.

Pinzamiento y Corte precoz del cordón umbilical.

RN prematuros y/o con bajo peso al nacer.

Niñas y niños pequeños para la edad gestacional

Niñas y niños menores de 6 meses sin LME

Niñas y niños menores de 2 años

Alimentación complementaria deficiente en productos

de origen animal ricos en hierro.

Niñas y niños con infecciones recurrentes y

parasitosis.

REQUERIMIENTO DE HIERRO

Los menores de 3 años de edad requieren altas dosis de hierro enla alimentación diaria.

Edad Sexo Vitamina A (µg)

Vitamina C (mg)

Folato (µg)

Hierro (mg)

Zinc (mg)

0-6 meses 400 40 65 0.27 2

7-12 meses 500 50 80 11 3

1-3 años 300 15 150 7 3

4-8 años 400 25 200 10 5

9-13 años 600 45 300 8 8

14-18 años Masc. 900 75 400 11 11

Fem 700 65 400 15 9

Comportamiento de la Ingesta de Fe en Niños

menores de cinco años

La alimentación de los niños (as) peruanos no cubre sus requerimientos nutricionales de hierro,por tal motivo es indispensable la fortificación de los alimentos y la fortificación casera en casa.

59.9

59.7

58.4

43.6

29.7

21.3

16.7

2015

19.1

19.4

27.7

44.4

61.2

65.8

63.7

48-59 m

36-47 m

24-35 m

18-23 m

12-17 m

9-11 m

6-8 m

2014

La anemia es

severa en los

niños menores

de 2 años, en el

momento mas

critico para el

desarrollo

cerebral

ANEMIA POR GRUPO ETAREO EN EL PERÚ

FUENTE: INEI-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar: ENDES 2009, 2012.

PREVALENCIA DE ANEMIA EN EL PERÚ


Prevalencia de Anemia en mujeres de 15 a 19 años


No hay correspondencia entre el crecimiento económico y el desarrollo de la CIT

• Crecimiento notable de la economía peruana en los últimos años.

• Desarrollo basado en la explotación de recursos naturales.

• Desempeño en materia de CIT no corresponde con el nivel de desarrollo macroeconómico y comercial del país.

Pero…

Fuente: World Economic Forum 2010-2011

La media es 3.71La puntuación del Perú es

3.18

(puesto 94)

Colaboración débil entre la Academia-Empresa-Estado

5%

95%

NACIONALES

EXTRANJEROS

Fuente: Dirección de Invenciones y Nuevas Tecnologías

Solicitudes de patentes de invención presentadas

(2005- oct. 2011)

A NIVEL NACIONAL solo 2.8 de cada 10 niñas y niños comprende lo que lee

En el ámbito urbano son 3.5

Solo 1.3 de cada 10 comprende los números, sus operaciones y resuelven problemasMENOS DE UN niño/a (0.7) lo logra en el

ámbito rural

1.6 en el ámbito urbano

0.5 en el ámbito rural

Fuente: Ministerio de Educación

PARA REFLEXIONAR

ANEMIA Y SALUD PUBLICA

La anemia es uno de los problemas de salud más

importantes a nivel mundial.

La causa principal de la anemia es la deficiencia de hierro, aunque generalmente coexiste con otras causas como la malaria, infecciones parasitarias o la desnutrición.

Es un factor que contribuye a la mortalidad infantil, materna y perinatal, al bajo peso al nacer, a la discapacidad y a una menor productividad.

POLÍTICA PÚBLICA

SITUACION INICIAL (Línea Basal)

SITUACION FINAL(visión - objetivo)

• Supervisión• Monitoreo• Evaluación

Medir los cambios

http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=&url=http://dnav.pgr.gob.do/info/20120305-supervision-monitoreo.ashx&ei=qsNsVZbTJoffsATf2oII&bvm=bv.94455598,d.cWc&psig=AFQjCNFmphzGYbhP6VsrlS-sROOT_oj9vA&ust=1433277739069786

http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=&url=http://dnav.pgr.gob.do/info/20120305-supervision-monitoreo.ashx&ei=qsNsVZbTJoffsATf2oII&bvm=bv.94455598,d.cWc&psig=AFQjCNFmphzGYbhP6VsrlS-sROOT_oj9vA&ust=1433277739069786

http://www.neo.com.pe/wp-content/medicion-y-optimizacion-de-resultados.jpg

http://www.neo.com.pe/wp-content/medicion-y-optimizacion-de-resultados.jpg

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http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.mundovirtual.biz/capitalizando-en-el-poder-del-arrepentimiento-para-alcanzar-sus-metas/&ei=oBVeVajQAYOZNoeTgfAE&bvm=bv.93756505,d.eXY&psig=AFQjCNHR7Ada8uW69868tffLMfGJYtptZw&ust=1432315510933797

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INDICADORES SALUD EN EL PERÚ

FUENTE: ENDES 2015 e ÍNDICE GLOBAL DE SEGURIDAD ALIMENTARIA, 2015

ERRADICACIÓN DE LA ANEMIA AL 2021

El Presidente de la República ensu mensaje a la Nación el 28 deJulio 2016, ha señalado la visiónde un Perú sin anemia al 2021, locual constituye una aspiraciónética que todos los peruanosdeberíamos acompañar, sinembargo los técnicos en lamateria estamos obligados amostrar la ruta necesaria paracumplir el reto.

META DE ANEMIA AL 2021

(**) Anemia: La meta de 19% corresponde a niños de 6 a 35 meses.

ESTRATEGIAS IMPLEMENTADASIII

NORMATIVIDAD

“Directiva Sanitaria para la prevención de anemia

mediante la suplementación con micronutrientes y hierro en niñas y niños menores de

36 meses”.

“Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y

Tratamiento de Anemia por deficiencia

de hierro en niñas, niños y adolescentes”.

Directiva Sanitaria para la prevención y control

de anemia por deficiencia de hierro

en gestantes y puérperas”

Objetivo:

Contar con un marco normativo actualizado para el abordaje de los determinantes de la desnutrición crónica infantil y la anemia en niñas, y niños menores de 3 años.

I. MEDIANTE NORMATIVIDAD

75/39

PIRAMIDE DE HANS KELSEN

Constitución

Ley

Decreto Ley ?

Decreto Legislativo

Decreto Supremo

Resolución Suprema

Resoluciones Ministeriales

Resoluciones Directorales

Ordenanzas Municipales

Circulares/Directivas

Enfoque multisectorial

MINSA

MED

MVCS

MINAG

Micronutrientes para niños.

Consejería en prácticas saludables

Suplementos para gestantes

Prevención del embarazo adolescente

Acceso a agua y saneamiento

Mejora de la seguridad alimentariaPrimaria y alfabetización para mujeres y prevención de embarazos adolescentes

La reducción de la DCI y de la Anemia son resultados

que requieren de

esfuerzos multisectoriales.

• Contribuir con la reducción de la desnutrición crónica infantil al 10% y la anemia en menores de

3 años al 20%, al año 2016, a través del fortalecimiento de intervenciones efectivas en el

ámbito intrasectorial e intersectorial.

Con la finalidad de asegurar el desarrollo y crecimiento infantil e invertir en la

futura población activa del Perú, el Ministerio de Salud aprobó el Plan Nacional

para la Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y la Prevención de la Anemia

en el País para el periodo 2014 – 2016, en el marco del compromiso asumido por el

Estado Peruano de apostar por el desarrollo de la infancia, mejora de la salud

materna y neonatal.

“Plan Nacional para la Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y la prevención de la Anemia en el País,

periodo 2014 – 2016”

DIRECTIVA SANITARIA PARA LA PREVENCIÓN DE

ANEMIA MEDIANTE LA SUPLEMENTACIÓN CON

MICRONUTRIENTES Y HIERRO EN NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 36 MESES

DIRECTIVA SANITARIA N° 068-MINSA/DGSP.V.01

R.M. 055-2016/MINSA

OBJETIVOS DE LA ACTUALIZACIÓN

Prevenir la anemia en niñas y niños de 4 meses y5 meses de edad, para mantener adecuadasreservas de hierro corporal.

Prevenir y reducir la anemia infantil en niñosmenores de 36 meses de edad, según el PlanNacional, RM N°258-2014/MINSA.

Aclarar aspectos que en la anteriordirectiva no estaban contemplados.

Contribuir en la reducción de la prevalencia de anemia por deficiencia de

hierro en niñas y niños menores de 36 meses de edad; y a la protección del

estado de salud y el desarrollo infantil temprano de este grupo poblacional.

Establecer los criterios técnicos y administrativos para la suplementación

con micronutrientes y hierro, para la prevención de la anemia en las niñas y

niños menores de 36 meses de edad, en los establecimientos de salud del

ámbito de aplicación.

OBJETIVO GENERAL

FINALIDAD

La suplementación tiene como objetivo asegurar el consumo de

cantidades adecuadas de hierro en niñas y niños menores de 36

meses de edad.

Todas las niñas y los niños menores de 36 meses de edad que se

atienden en establecimientos de salud públicos del ámbito de aplicación,

recibirán suplementos de micronutrientes o hierro de manera

GRATUITA.

La suplementación con micronutrientes o hierro según corresponda, SE

DEBE INICIAR CON O SIN DOSAJE DE HEMOGLOBINA. El examen

para descartar parasitosis intestinal NO es requisito para iniciar o recibir

la suplementación con micronutrientes o hierro.

DISPOSICIONES GENERALES

La suplementación SE

INICIARÁ A LOS 4 MESES

DE VIDA con Sulfato

Ferroso o Complejo

Polimaltosado Férrico en

gotas hasta los 5 meses con

29 días de edad,

continuando con el consumo

de Micronutrientes desde los

6 meses de edad HASTA

COMPLETAR LOS 360

SOBRES según esquema de

suplementación.

SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO EN GOTAS

Esquema de suplementación con micronutrientes y hierro para niñas y niños

menores de 36 meses

NOTA:

- 1 ml de Sulfato Ferroso en gotas equivale a 25 mg de hierro elemental.

-1 ml de Complejo Polimaltosado Férrico en gotas equivale a 50 mg de hierro elemental.

El dosaje de hemoglobina NO es

requisito para iniciar la suplementación

con micronutrientes o hierro.

La determinación de hemoglobina en

niñas y niños, independientemente de su

peso al nacer y edad gestacional, se le

realizará a los 6 meses de vida, así

como a los 6 y 12 meses después de

iniciada la suplementación con

micronutrientes.

En zonas geográficas ubicadas por

encima de los 1,000 m.s.n.m., se

realizará el ajuste de la hemoglobina

observada. (ver Anexo N° 3 y Anexo N° 4

de la DS N° 068 MINSA/DGSP.V.01)

DOSAJE DE HEMOGLOBINA

85

ZINC

VITAMINA A

VITAMINA C

ÁCIDO FÓLICO

PRESENTACIÓN: SOBRES DE 1 g. en polvo

COMPOSICIÓN

Hierro : 12.5 mg

Zinc : 5mg

Acido Fólico : 160ug

Vitamina A : 300 ug RE

Vitamina C : 30mg

COMPOSICIÓN Y PRESENTACIÓN

PREPARACIÓN DEL MICRONUTRIENTE

Se podrá iniciar la suplementación con MMN en

cualquier edad, dentro del rango recomendado (de

06 a 35 meses de edad).

1 SOBRE DIARIO (1g) HASTA COMPLETAR 360 SOBRES POR AÑO DE MANERA CONTINUA.

LO IDEAL ES QUE SE INICIE A LOS 6 MESES Y SE CULMINE EN 12 MESES.

ESQUEMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MN

¿CÓMO SE PREPARAN LOS MICRONUTRIENTES?

Recomendar a la madre lo siguiente:

1. Lavarse las manos con agua y jabón.

2. Servir la comida espesa de la niña o niño (papillas, purés,preparaciones trituradas o segundo de la olla familiar).La comida debe estar tibia.

3. En el plato servido, separar dos cucharadas de la comida.

4. Agregar todo el contenido del sobre en las doscucharadas previamente separadas y mezclar.

5. Darle la mezcla a la niña o niño y luego continuar dándolede comer.

90

RECOMENDACIONES PARA LA SUPLEMENTACIÓN CON MN

El personal de la salud que haya indicado la

suplementación con micronutrientes o hierro

(médico, nutricionista, enfermera u otro),

debe brindar consejería en los siguientes

contenidos:

1. Importancia de la prevención de la anemia

y sus consecuencias.

2. Indicaciones para la administración de

suplemento de hierro (gotas o jarabes).

3. Indicaciones para la preparación de los

micronutrientes.

4. Advertencias del uso y conservación del

suplemento de hierro en gotas y

micronutrientes.

CONSEJERÍA PARA LA SUPLEMENTACIÓN

ESQUEMA DE SUPLEMENTACIÓN

NORMA ACTUAL

CONDICIÓN

DEL NIÑOPRODUCTO

EDAD DE

ADMINISTRACIÓN

DOSIS A

ADMINISTRAR POR

VÍA ORAL X DÍA

DURACIÓN DE

SUPLEMENTACIÓN

Bajo peso y/o

prematuros

Gotas de Sulfato Ferroso

(1 gota=1mg Fe)

Desde los 30 días hasta

los 5 meses con 29 días.

2 mg de hierro elemental

/kg/día

Suplementación

diaria hasta los 5 meses con

29 días de edad

Sobre de 1 g

(micronutrientes en polvo)

A partir de los 6 meses

hasta que complete el

consumo de los 360

sobres

1 sobre

Suplementación

diaria durante 12

meses continuos

(360 sobres)

A término y con

adecuado peso al

nacer

Gotas de Sulfato Ferroso (1 gota=1mg Fe)

Desde los 4 meses de edad hasta los 5 meses

con 29 días

2 mg de hierro elemental /kg/día

Suplementación

diaria hasta los 5 meses con

29 días de edad.

Sobre de 1 g

(micronutrientes en polvo)

A partir de los 6 meses

hasta que complete el

consumo de los 360

sobres

1 sobre

Suplementación diaria

durante12 meses continuos

(360 sobres)

34 34.3 35.535.5 35.9 3638.939.3

42 42.944.6 44.745.1

48.4 48.750.150.8

53.1 53.4 53.954.255.6 56.1 56.8

58.2

76

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Prevalencia de Anemia a Nivel Nacional

LA LIBERTAD

CALLAO

PROVINCIA DE LIMA

CAJAMARCA

PIURA

LAMBAYEQUE

TACNA

MOQUEGUA

AREQUIPA

HUANUCO

ICA

SAN MARTIN

AMAZONAS

TUMBES

LIMA Provincias

AYACUCHO

ANCASH

CUSCO

HUANCAVELICA

JUNIN

A nivel Nacional 43.5%

Fuente: INEI, ENDES 2015

II. PRIORIZACION DE LAS REGIONES

REGIONES PRIORIZADAS PARA LA SUPLEMENTACIÓN CON

MICRONUTRIENTES Y REDUCCIÓN DE LA PREVALENCIA DE ANEMIA EN

NIÑOS MENORES DE 36 MESES.

EN BASE A LA PREVALENCIA DE ANEMIA (ENDES 2015) Y DENSIDAD

POBLACIONAL (INEI 2016)

0.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%

120.0%

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

30.0%

Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2015 / Elaboración propia Eq. Tec. De

la ESNANS/DIEEV/DGIESP

Proporción de niños de 6 a menos de 36 meses de edad con anemia y reciben suplemento de hierro en los últimos 7 días, 2013, 2014

95

12.0 13.1

2013 2014

34.7 33.7

2013 2014

12.2 12.3

2013 2014

41.1 41.0

2013 2014

Reciben hierro No reciben hierro

Sin anemia

Con anemia

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática.

96

45.136.8 37.5

6 a 11 meses 12 a 24 meses 25 a 35 meses

31.6

47.9 46.3


Total38,7%

Total44,1%

No acude al Ministerio de Salud

No le dijeron que debía recibir

56.2 57.059.2


34.3 31.0 28.4


Total30,9%

Total57,4%

Mezclando con alimentos

Semisólidos y/o sólidos fríos/tibios y consume todo

Mezclando con alimentos

Semisólidos y/o sólidos fríos/tibios y no consume

todo

NIÑOS DE 6 A MENOS DE 36 MESES DE EDAD

Si reciben al menor

un tipo de suplemento

de hierro54,8

No reciben ningún tipo

de suplemento

de hierro45,2

RECEPCIÓN DEL SUPLEMENTO DE HIERRO EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES, 2014

MICRONUTRIENTE

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática.

NIÑOS DE 6 A MENOS DE 36 MESES DE EDAD

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar.

RAZONES POR LAS CUALES NO CONSUME LA TOTALIDAD DE SUPLEMENTO DE HIERRO

97

31.140.6

25.0

43.735.3

44.535.2

44.4

Urbana Rural Costa Sierra Selva 6-11meses

12-24meses

25-35meses

Total 34,8%

El sabor es

desagradable

Le causó

estreñimiento11.0

5.0

12.2

7.34.1

8.211.0

6.4

Urbana Rural Costa Sierra Selva 6-11meses

12-24meses

25-35meses

Total 8,6%

NO RECIEBRION

NINGUN TIPO DE

SUPLEMENTO45.2

CANTIDAD CONSUMIDA MENOR QUE LA RECIBIDA

35.5

CANTIDAD CONSUMIDA

IGUAL QUE LA RECIBIDA

19.3

Embarazo Parto 6 meses

1ra. Medida:

• Suplemento con hierro:16 semanas

• Anemia:Tx inmediato

2da. Medida:

• Ligadura tardía del CU:2 a 3 minutos después de nacimiento

3ra. Medida:

• Inicio Lactancia Materna en la 1era hora y Exclusiva:Durante los 6 primeros meses

4ta. Medida:

• Suplemento con hierro:Desde los 6 meses, en < 3 años

5ta. Medida:

• Alimentación complementaria:Que incluya alimentos de origen animal

3 años

Gestante:

• Hb normal• Buena reserva de hierro

Recién Nacido:

• Hb normal• Buena reserva de hierro

Lactante:

• Hb normal• Reserva de hierro

disminuida

Niña/Niño:

• Desarrollo cognitivo normal

• Capital humano preservado

• Desarrollo individual y social

6ta. Medida:• Fortificación de Alimentos:

Consumo de alimentos fortificados

Periodo de rápido crecimiento

MODELO DE GESTION

“INTEGRACION DE LAS INTERVENCIONES EN EL CURSO DE LA VIDA”

TRATAMIENTO DE LA ANEMIA

Eliminar la causa primaria

Normalizar los niveles de hemoglobina

Almacenamiento de hierro en los depósitos

1

2

3

TER

AP

EUTI

CA

TRATAMIENTO DE LA ANEMIA

¿Cómo voy a tratar a mi paciente con

ferropenia / anemia ferropénica?

¿Qué presentación de

hierro uso?

¿Por cuánto

tiempo se lo doy?¿Lo transfundo?

¿Le inicio terapia oral

o parenteral?

¿Solo mejorando la

dieta, será suficiente?

NIÑOS MENORES DE 36meses - Prevención

CONDICIÓN

DEL NIÑOPRODUCTO EDAD DE ADMINISTRACIÓN

DOSIS A

ADMINISTRAR

POR VÍA ORAL

POR DÍA

DURACIÓN DE

SUPLEMENTACIÓN

Niñas y niños

con bajo peso

al nacer y/o

prematuros

Gotas Sulfato ferroso(*)

ó

Gotas Complejo Polimaltosado

Férrico(**)

Desde los 30 días hasta los 5

meses con 29 días de edad2 mg/kg/día

Suplementación diaria hasta los 5

meses 29 días de edad

Micronutrientes: Sobre de 1 gramo

en polvo

A partir de los 6 meses hasta

que complete el consumo de

los 360 sobres

1 sobre diario

Suplementación diaria durante 12

meses continuos o hasta que

complete el consumo de los 360

sobres

Niñas y niños

nacidos a

término, con

adecuado

peso al nacer

Gotas Sulfato ferroso(*)

ó

Gotas Complejo Polimaltosado

Férrico(**)

Desde los 4 meses de edad

hasta los 5 meses con 29

días

2 mg/kg/díaSuplementación diaria hasta los 5

meses con 29 días

Micronutrientes: Sobre de 1 gramo en

polvo

A partir de los 6 meses hasta

que complete el consumo de

los 360 sobres

1 sobre diario

Suplementación diaria durante 12

meses continuos o hasta que

complete el consumo de los 360

sobres

Jarabe Complejo

Polimaltosado Férrico(***)

ó

Jarabe Sulfato ferroso(****)

A partir de los 6 meses 2 mg/kg/díaSuplementación diaria mientras

no se cuente con micronutrientes

(*) Gotas de Sulfato Ferroso (1 gota = 1 mg Fe elemental)(**) Gotas de Complejo Polimaltosado Férrico (1 gota = 2,5 mg Fe elemental)(***) Jarabe de Complejo Polimaltosado Férrico (1 ml = 10 mg Fe elemental)(****) Jarabe de Sulfato Ferroso (1 ml = 3 mg Fe elemental)RM N° 055 – 2016/MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria N°068-MINSA/DGSP-V.01: “Directiva Sanitaria para la prevención de anemia mediante la suplementación con micronutrientes y hierro en niñas y niños menores de 36 meses”

SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA DE ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE 36 MESES

Administración de Suplementos de Hierro y Fortificación Casera con Micronutrientes

• Tratamiento de anemia

con Gotas y Jarabe

• Prevención de Anemia: – Con Micronutrientes

2.

Como Refuerzo de la Alimentación

Tamizaje de anemia niña o niño Mayor 6 meses

si

No

Hb > 11 mg

Hb < 11 mg

Vive en zona de riesgo

> 40%

No vive en zona de riesgo

< 40%

2 mg de hierro elemental/kg/día



Manejo de Tratamiento y Prevención de la Anemia con Suplementos y Fortificación Casera.

o

o

o

o

o

Terapéutico

Preventivo

Preventivo

Preventivo

6 meses12 meses

Como Refuerzo de la Alimentación

Administración de Suplementos como Refuerzo e la Alimentación: Percepciones sobre soluciones a la Anemia

Niños de 15-30 kg 1-1.5 mg/kg día

Niños mas pequeños requieren 5 mg/kg /día

Gestantes 30 - 160 mg/día

Dosis terapéutica de hierro oral

La dosis promedio de hierro requerida para la terapia

oral en el adulto es de 100- 200 mg (2-3 mg/kg/dia )


HIERRO EN LA DIETA

HEM (Protoporfirina)NO HEM (Fe+3 , Fe+2 y

Fe0 )

Hemoglobina y Mioglobina (sangre)

Menestras, quinua,

espinaca,

Carnes Rojas, pescado, vísceras

Absorción: del 70% al 100%

(Biodisponibilidad alta)

Hepcidina

Absorción: del 35% al 40% (Biodisponibilidad alta)

Absorción: del 5% al 8% (Biodisponibilidad baja)


HIERRO HEMINICO : Hierro contenido en las carnes (Alta absorción entre 35% a 40%)

HIERRO EN LA DIETA

Nombre del Alimento Hierro en 100 gr de alimento

Dos cucharadas (30 gr.)

Hemoglobina deshidratada de Bovino por Atomización

387 116.1

Sangre cocida de pollo 29.5 8.9

Bazo de res 28.7 8.6

Pescado bonito, músculo oscuro 8.7 2.6

Hígado de pollo 8.6 2.6

Bofe(Pulmón) 6.5 2

Carne seca de Llama (Charqui) 6.5 2

Hígado de res 5.4 1.6

Carne de Pavo 3.8 1.1

Corazón de res 3.6 1.1

Carne de res 3.4 1

Carne de pollo 1.5 0.5

PRINCIPAL FUENTE DE HIERRO HEM

Hierro Hem: Es unaProtoporfirina noproteínica, insoluble, quecontiene hierro y querepresenta uncomponente de lahemoglogobina,mioglobina y algunasotras proteínas.

Nombre del AlimentoHierro en 100

mg de alimento

Dos

cucharadas

(30 gr.)

Menestras ( soya, garbanzos, frijol,

habas secas, lentejas, arvejas) 8.0 2.4

Quinua 7.5 2.3

Quinua dulce, blanca (Puno) 5.3 1.6

Espinaca negra sin tronco 4.3 1.3

HIERRO NO HEMINICO: Hierro contenido en cereales, menestras (lentejas, arvejas,pallares, habas, frejoles, etc.), Tubérculos, vegetales en general, su absorción estálimitada por promotores e inhibidores presentes en la dieta (fitatos, taninos) aprox. 5%.

HIERRO NO HEMEl Hierro no Hem, es el que no es parte del complejo hem y que se presenta en laverduras, Granos, frutas, también se encuentra en pequeñas cantidades en la carne,pescado y aves.


ALIMENTOS DE MEDIANO APORTE DE HIERRO NO HEM

Garbanzos

Harina de soya

Habas secas

Lentejas

Frijoles

Kiwicha, quinua

Pallares

“En este grupo se incluyen las menestras, que por ser de origen vegetal nuestro organismo no lo aprovecha bien por eso deben de consumirse siempre con jugos de

frutas, incrementando su biodisponibilidad de 8 a 10%”

ALIMENTOS DE BAJO APORTE DE HIERRO

Hierba buena, perejil

Espinaca, fríjol verde

Acelga

Habas frescas,

Arvejas frescas

Ají amarillo

“Los alimentos de origen vegetal que contienen hierro deben de consumirse acompañados con una porción de carne (res, pescado, cerdo, etc.) o vísceras para así

mejorar la utilización del hierro que consumimos”, la absorción es menos del 5%.

Hierro : 1.8 mg

Grasa : 3.3 gr

Proteína : 1.3 gr.

Zinc : 1.3 mg

Calcio : 15.5 mg

COMPARACION DE CHOCOLATES CON HIERRO HEMÍNICO

FORTICAO: 1 PORCIÓN DE 10 Gr.

Hierro : 20.2 mg

Grasa : 0.46 gr

Proteína : 7.6 gr.

Omega 3 : 3.3 mg

Omega 6 : 5.5 mg

NUTRIHEM: 1 PORCIÓN DE 10 Gr.

NUTRIHEM PARA MENORES DE 1 AÑOS

Preparados de Hierro

Oral

• Sulfato ferroso

• Hierro bisglicinato

• H. polimaltosado

• Fumarato ferroso

• Hierro carbonilo

Intramuscular

• H. polimaltosado

Intravenoso

• Dextran

• Gluconato

• Sacarato

• Carboximaltosa

• Hierro HES

Suplementodehierro Presentación Tipode

hierro

Contenido

dehierroelementa

l

Sulfato Ferroso 300mg Fe+2

Ferroso

60mg

Hierro Polimaltosado comprimido Fe+3

Ferrico

100mg

Hierro bisglicinato 150mgcapsulas Fe+2

Ferroso

30mg

Hierro Fumarato

microencapsulado

369mgcaps Fe+2

Ferroso

109mg

Hierro carbonilo capsula Fe+2

Ferroso

18mg

Hierro hemínico asociado a

Chocolate

liofilizado Hem 100mg/100g.

Preparados de Hierro oral

El Hierro oral interfiere

con la absorción de

algunos

medicamentos

´´

´

´

´

Tetraciclinas

Quinolonas

Levotiroxina

Metildopa

Penicilamina.

Hierro oral- No Hem

REDUCEN LA ABSORCION ORAL DE HIERRO

Antiácidos.

Anti H2

Inhibidores de la bomba de protones.

Colestiramina

Elementos de la dieta como café , té o leche

FACILITAN SU ABSORCIÓN:Vitamina C

Efectos secundarios

•Pirosis

•Náuseas

•Plenitud gástrica

•Estreñimiento

•Diarrea

Hierro oral

Pueden presentarse en

aproximadamente el 25% de los

pacientes

y se incrementa

aproximadamente al 40%

cuando se duplica la dosis

¿Cómo medir la respuesta terapéutica?

Incremento de 1g/dl de Hb a las tres o cuatro

semanas de tratamiento.

Recuento de Reticulocitos > 20-25% a tres o

cuatro semanas de tratamiento.

Duración Tratamiento: mínimo

seis (06) meses, hasta la

normalización del nivel de

ferritina .Una vez normalizados los valores dehemoglobina en sangre, para la edad, serecomienda continuar con el tratamientoa igual dosis durante el mismo tiempoque demandó corregir los parámetrosmencionados.

6.4. FLUJOGRAMA DE CONTROL Y MONITOREO DEL TRATAMIENTO PARA LA ANEMIA

Evaluación al Segundo y Cuarto mes de Tratamiento

Continuar con el Tratamiento

Si

Cita semestral por año

Identificado el problema derivar al equipo multidisciplinario de salud

SI NO

SI

Continuar con las mismas dosis de tratamiento para saturar los

depósitos de hierro durante el mismo tiempo que se demoró en llegar a los

valores de normalidad

NO

Realizar la visita domiciliaria y

evaluar la adherencia al tratamiento

Control y monitoreo de la niña, niño o adolescente con tratamiento para la anemia

Referir a Medicina Interna o Hematología

SI

NO

¿La Hb incrementó al menos un gramo x dL?

¿Logró el

nivel de Hb para su

edad?

¿Se solucionó el problema?

Preparadodehierro Presentación Tipo

de

hierro

Contenidode

hierroelemental

Víade

admin.

Hierrodextrande

bajopesomolecular

625mg Fe+3 100mg IV

HierroPolimaltosado 100mg Fe+3 100mg IM

HierroSacarato 100mg Fe+3 100mg IV

Hierro

Carboximaltosa

500mg Fe+3 500mg IV

Paqueteglobular 1unidad Hem 250mg IV

Hierro parenteral

REFLEXIONES SOBRE LA ANEMIA

La deficiencia de hierro en todo su espectro, sigue siendo un problema de salud públicacuya prevención, diagnostico y tratamiento podrían ser optimizados.

Con el mejor entendimiento del metabolismo del hierro, se han podido desarrollarmejores estrategias para el manejo de su deficiencia en las diferentes condicionesfisiológicas y patológicas.

Actualmente disponemos de diversas presentaciones de hierro, que nos permiteelegir el mas adecuado, para resolver la deficiencia de hierro según lascaracterísticas del paciente.

Uso del Hierro hemínico en el tratamiento de la anemia y fortificación de los alimentos.

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http://o15.officeredir.microsoft.com/r/rlid2013GettingStartedCntrPPT?clid=3082

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anemia y metabolismo del hierro - nutrihem

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