intervention en contexte traumatique cours du 24 novembre 2010 line vaillancourt, ph.d

Intervention en contexte

traumatique

Cours du 24 novembre 2010Line Vaillancourt, Ph.D.

Plan de cours :

-L’acupuncture

-Deux traitements innovateurs

-L’intervention en situation de crise

L’acupuncture

L’acupuncture

• Quelques études à date : dépression et insomnie

• Effets sur le système limbique (régulation des émotions) et la libération de substances opioïdes

• Utilisations variées

– Fatigue, troubles digestifs, douleurs physiques, asthme, troubles anxieux, etc.

• Stimulation des neurotransmetteurs

• Diminution de certaines hormones (p.ex. adrénaline) donc réduction de l’hyperactivité neurovégétative

• Action analgésique

• Augmentation du flot sanguin (utile dans le cas d’ischémies)

L’acupuncture

Étude

de

Hollifield

et

al.(2007)

(Acupuncture for

Posttraumatic stress

disorder:

A randomized controlled

pilot trial)

• Comparaison de la TCC à l’acupuncture : Étude randomisée contrôlée

• 30 sujets par groupe

• Caractéristiques des problématiques acceptées: – 62% trauma avant 12 ans– 21 % entre 12 et 17 ans – 17% 18 ans et +– 28% ont rapporté trauma répété pendant ≥ 5 ans

• Acupuncture utilisée: aiguilles rigides insérées dans le tissu sous-cutané ou dans des muscles à des endroits stratégiques pendant une certaine période de temps

• Points d’acupuncture uniques pour chaque patient• 1 hre deux fois par semaine

– 15 à 20 min interview sur les symptômes– 25 à 40 minutes manipulation aiguilles– 2 minutes placement des graines à l’oreille (ear-seed placement,

Vaccaria*)

Étude

de

Hollifield

et

al.(2007)

(Acupuncture for

Posttraumatic stress

disorder:

A randomized controlled

pilot trial)

L’auriculothérapie

Il existerait une correspondance entre l’oreille externe et les organes du corps.

Représentation d’un fœtus en position inversée.

Traitement de: troubles anxieux perte de poids arrêt du tabagisme douleur chronique; et autres.

Étude

de

Hollifield

et

al.(2007)

(Acupuncture for

Posttraumatic stress

disorder:

A randomized controlled

pilot trial)

• Conclusions:• Traitement acupuncture a des résultats similaires à la

TCC ! – Résultats supérieurs à la liste d’attente– Résultats maintenus pour minimum de 3 mois

• Donc: potentiel considérable!

• Mais, attention à…– Effets possibles de divers biais– Petits groupes à l’étude

Traitements innovateurs

11

Traitements innovateurs

• Propranolol : effacer la charge émotionnelle des souvenirs traumatisants– Recherche des Drs Karim Nader & Alain Brunet

• D-cyclosérine : un antibiotique pour la tuberculose efficace pour le TSPT ?– Recherche du Dr Stéphane Guay

Intervenir en situation de crise

Quelques statistiques :

Il y a un suicide dans le monde toutes les 30 secondes (OMS- 2007);

Soit: environ 3000 personnes/jour

80% sont des hommes – (presque pareil partout dans le monde)

Particulièrement à risque : 25-60 ans

Scénario le plus choisi: pendaison

2 trajectoires

de vie

différentes…

• Univers familial inadéquat : négligence, abus, parents fragiles, souffrant de trouble mentauxGens au vécu difficile depuis l’enfanceRecours aux ressources

• Univers familial adéquat, mais difficultés d’adaptation face aux épreuves de la vieConsommationNe vont pas spontanément vers les ressources

Études sur la génétique…

Le

processus suicidaire

• Messages • ___________________________• ___________________________

• Comportements• ___________________________• ___________________________

• Symptômes physiques et psychologiques• ________________________________________• ________________________________________

lpkp

Phases du processus suicidaire

Passage à l’acte

Passage à l’acte

1) Recherche active de solutions

2) Flash suicidaire, apparition des idées suicidaires

3) Idéations suicidaires

4) Ruminations suicidaires

5) Cristallisation des idées suicidaires

Particularité chez les jeunes

Le processus suicidaire

Particularités

de l’intervention

auprès

des

hommes

Exigences de la thérapie Exigences du rôle masculin

Dévoiler la vie privée Cacher la vie privée

Renoncer au contrôle Maintenir le contrôle

Intimité non sexuelle Intimité sexualisée

Montrer ses vulnérabilités Montrer sa force

Expérimenter la honte Exprimer sa fierté

Chercher de l’aide Être indépendant

Exprimer ses émotions Être stoïque

Être introspectif Être actif - faire

Confronter sa douleur Éviter sa douleur

Reconnaître ses échecs Persister indéfiniment

Particularités

de l’intervention

auprès

des

hommes

Persistance du rôle traditionnel

Scepticisme à l’endroit de la psychothérapie

• Consolider l’alliance thérapeutique– Ne pas les positionner en demandeurs– Éviter ___________________________________– Privilégier________________________________– FAIRE DÉCRIRE DES FAITS, DES SITUATIONS– Mettre rapidement dans l’action– Poser des questions qui font ressortir les forces, la fierté– ÊTRE DYNAMIQUE, ACTIF, POSER DE BONNES QUESTIONS,

ÊTRE COMPRÉHENSIF

Particularités de l’intervention auprès des hommes

• Expliquer la démarche en utilisant une imagerie masculine – importance de la compréhension de la démarche dès la 1ère rencontre

• Préserver la relation avec la conjointe

– L’aider à trouver les mots pour dire à sa conjointe…

– Le motiver à poser des gestes concrets pour rassurer cette dernière

• Aborder les inconvénients du suicide

• Penser aux autres plus qu’à lui-même!

Particularités de l’intervention auprès des hommes

• Travailler l’ambivalence

• Mettre en évidence les raisons de vivre

• Rester en vie pour autrui (délai précieux)

• SE METTRE DANS LA BALANCE AU BESOIN

• CONTRAT DE NON-SUICIDE

Particularités de l’intervention auprès des hommes

Évaluation

du risque suicidaire

• Interaction d’environ 75 facteurs (reconnus), donc favoriser les facteurs proximaux– La planification du suicide– La tentative de suicide– La capacité à espérer un changement– La capacité à se contrôler– La présence des proches– La capacité à prendre soin de soi

• Nouvelle grille SAM

Prise

en charge

• Urgence faible– Coordonnées des ressources– Relances

• Urgence moyenne– S’assurer de la prise en charge à court terme– Hôpital?

• Urgence élevée– Prise en charge pour le transport au CH – Appeler policiers au besoin– LOI P-38

Important

à se rappeler

• Votre rôle de pivot

• Que dans le doute…

• Qu’il convient d’être directif.

Quelques références

• Suicide-Action Montréal (514) 723-4000

• Tel-Aide (514) 935-4555

• Tel-jeunes (514) 288-2266

• Jeunesse j’écoute 1-800-668-6868

• Gai-Écoute (514) 866-0103