anemia y metabolismo del hierro - nutrihem
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Benoist B et al., eds. Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005. Base de datos mundial sobre la anemia de la OMS, Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2008.
PR
OB
LEM
A D
E SA
LUD
PU
BLI
CA
5% <: no representa un problema de salud pública.
5% - 19,9%: problema de salud pública leve
20% a 39,9%: problema de salud pública moderado
≥ 40%, problema de salud pública grave
¿Problema de Salud Pública?
FUENTE: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2015.
METABOLISMO DEL HIERRO
Dr. Dr. CD Luis Palomino Quispe
METABOLISMO DEL HIERRO
Camaschella C. Iron-Deficiency Anemia. The New England Journal Of Medicine [serial online]. July 30, 2016;373(5):485-486. Available from: MEDLINE, Ipswich,MA. Accessed November 7, 2016.
Hombre Adulto: 3.6 gr.Mujer: 2.4 gr.Gestantes / Lactantes: 5 – 8 gr.
Absorción: 1 – 2 mg/día
Reciclaje de los Glóbulo Rojos Senescentes
Hepcidina
Es una hormona peptídica, producida en el hígado, que mantiene el hierro corporal total en rangos normales, evitando deficiencias y excesos
El Hierro es crucial para muchas funciones biológicas como respiración, producción de energía, síntesis de ADN, proliferación celular, desarrollo de interconexiones sinápticas.
DISTRIBUCIÓN DEL HIERRO
Kathleen L (2010). Nutrición Y Dietoterapia de Krause. Edit. McGraw-Hill Interamerica – México.
CONTENIDO DE
HIERRO
VARONES MUJERES
mg % mg %
HIERRO FUNCIONAL
Hemoglobina 2300 64 1700 73
Mioglobina 320 9 180 8
Enzimas Hem 80 2 60 3
Enzimas No hem 100 3 80 3
HIERRO DE DEPOSITO
Ferritina 540 15 200 9
Hemosiderina 230 6 100 4
Transferrina 5 <1 4 <1
TOTAL 3575 2314
DISTRIBUCIÓN DEL HIERRO
Hierro Funcional
Kathleen L (2010). Nutrición Y Dietoterapia de Krause. Edit. McGraw-Hill Interamerica – México.
Si la velocidad de pérdida o utilización
es > a la de
absorción
Deficiencia de hierro
Anemia ferropénica
Hipocrómica - microcítica
Tratamiento: sales de Fe
Distribución del Fe en un adulto de 70 kg.
TejidosMb y enzimas
~ 300 mg
Transporte:(transferrina)
GR2500 mg
Sistema retículo endotelial (SRE)
Reservas:~ 1 mg/día
1,5 - 2 mg/día(en menstruación aumenta)
Pérdida:
Absorción:~ 1 mg/día
100 - 400 mg
1000 mg
TortiSV,Torti F M. Iron and cancer: more ore to be mined,Nature reviews cancer, MAY 2013
ABSORCIÓN INTESTINAL DEL HIERRO
Fe3+
Fenoreductasa
Fe2+
Fe2+hémico
Fe3+
pH enestómago
-- Fitatos (cereales)- Tanatos (té)- ATB (tetraciclinas)
Camaschella C. Iron-Deficiency Anemia. The New England Journal Of Medicine [serial online]. July 30, 2015;373(5):485-486. Available from: MEDLINE, Ipswich,MA. Accessed November 7, 2016.
El ión ferroso (Fe +2) seabsorbe tres (03) vecesmás rápido que el iónférrico (Fe +3)
Hepcidina
El 80% del Hierro del organismo se utiliza para fabricar la hemoglobina
Fe +2
Grupo Hemo
Camaschella C. Iron-Deficiency Anemia. The New England Journal Of Medicine [serial online]. July 30, 2015;373(5):485-486. Available from: MEDLINE, Ipswich,MA. Accessed November 7, 2016.
ABSORCIÓN INTESTINAL DEL FE
Hemo - Oxigenasa
Biliverdina
CO
PbCuZnHgCo
O (DMT1)
METABOLISMO DEL HIERRO
Camaschella C. Iron-Deficiency Anemia. The New England Journal Of Medicine [serial online]. July 30, 2015;373(5):485-486. Available from: MEDLINE, Ipswich,MA. Accessed November 7, 2016.
Lactoferrina - Fe +3
ADAPTACIONES EN EL METABOLISMO DEL HIERRO
Hepcidina
Eritropoyetina
HIF – 2 ALFA
TRANSFERRINA
N Engl J Med 2015;372:1832-43.
HIERRO, ADN E INTEGRIDAD GENÉTICA
TortiSV,Torti F M. Iron and cancer: more ore to be mined,Nature reviews cancer, MAY 2013
El Hierro es indispensable parala actividad de enzimascomprometidas en la síntesis,reparación y regulaciónepigenética del ADN
— CH — CH2—
Estructura del Hemo – Hierro Hemínico – Hierro Hem
H2C
HOOC
1 2
Protoporfirina + Fe2+
— CH3H3C —
H2C —
CH2
CH
CH3
CHHC
CHHC
N
N Fe2+
CH3
H2C
H2C
HOOC
N
N
— V
— M
Propionato
P —
Vinilo
3
4
M —
Metilo
M
I
II
III
IV
56
7
8
Fe2+
N
N
N N
Hemoglobina, Mioglobina, Catalasas, Peroxidasas, Citocromos y Try-pirrolasa
Presente en
Fe2+
Hemo
Ferroquelatasao hemo
sintetasaGlicinaNH2 CH2 COOH
Succinil - CoACOOH CH2 CH2 CO
+ SCoA
Síntesis del hemo
NH2ALA
COOH CH2 CH2 CO CH2
(Ac. amino levulínico)
ALA Sintetasa
2 ALA
COOH
CH2
CH2
C O H2
CH2
NH2
O CH2
NH2
COOH
CH2
C
C
Porfobilinógeno (PBG)
COOH
CH2
CH2
COOH
CH2
CH2
NH2
NH
Porfobili-nógeno
sintetasa
+ 2 H2O AcP
Uroporfiri-nógeno III cosintetasa
Uroporfiri-nógeno I sintetasa
Ac
Ac Ac
P
PPNH
NH
NH
NH
Uroporfirinógeno III (UP III)
MP
M
M M
P
PPNH
NH
NH
NH
Coproporfi-rinógeno III
(CP III)
CO2
Uroporfirinógenodecarbo-
xilasa
Protoporfiri-nógeno III MP
M
M M
V
VPNH
NH
HN
NH Copropor-
firinógenooxidasa
+
Globina
Hemo
Hemoglobina
100% del hemo- 85% Hb- 10% Mb- 5% Otras
Fe2
+
Protoporfirina III
6 H +
Protoporfirinógenooxidasa
MP
M
M M
V
VPN
NH
N
NH
Proteínas involucradas en el metabolismo del Fe
Proteína plasmática
2 glicoproteína
Síntesis hepática
Une 2 átomos de Fe3+
la toxicidad del Fe3+
Interactúa con
receptores celulares
Presente en la leche materna.
Propiedades antimicrobianas
Homóloga a transferrina
Tiene 2 sitios de unión al Fe3+
Transferrina Lactoferrina
Fe3+ Fe3+Fe3+ Fe3+
Extracelulares
Proteína enorme, con 24 subunidades formando la cápsula
Puede captar en su interior 4500 átomos de Fe2+
Presente en SRE
en exceso de Fe3+
Ferrodoxinas (centros sulfurosos) Ej: en cadena respiratoria
Ferritina Proteínas que contienen Fe no hémico
Fe2+ Core o núcleo
También existe en plasma,en bajas cantidades que se correlacionan con los depósitos intracelulares
Varias moléculas precipitanformando depósitos
amorfos intracelulares,llamados HEMOSIDERINA
Intracelulares
Cápsula
El hierro entra y sale a través de los poros
Camaschella C. Iron-Deficiency Anemia. The New England Journal Of Medicine [serial online]. July 30, 2015;373(5):485-486. Available from: MEDLINE, Ipswich,MA. Accessed November 7, 2016.
Las neuronas se unen entre si, formando circuitos de aprendizaje.
Se estima que el ser humano puede formar hasta 300,000 millones de sinapsis.
Casi todas ellas se forman después del nacimiento y durante los primeros dos años de la vida.
DESARROLLO DEL CEREBRO
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO – FISIOPATOLOGÍA Y
CONSECUENCIAS
DEFICIENCIA DE HIERRO Y ANEMIA FERROPÉNICA
Adaptado de Yip R. Iron nutritional status defined. In: Filer IJ, ed. Dietary Iron: birth to two years. New York, Raven Press, 1989:19-36.
ESTADIOS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
Adaptado de Yip R. Iron nutritional status defined. In: Filer IJ, ed. Dietary Iron: birth to two years. New York, Raven Press, 1989:19-36.
….La deficiencia es progresiva
Etapas de la deficiencia de hierro que termina en anemia
FUENTE: Adaptado de “Manual Ilustrado de la Anemia”. Anemia Working Group Latin America, 20016.
Incremento de necesidades Disminución de la ingesta
Lactantes y niños en periodo
de crecimiento.
Mujeres en edad fértil.
Embarazo.
Lactancia.
Multiparidad.
Parto.
Prematuridad y bajo peso al
nacer.
Inadecuados hábitos de alimentación o la pobre ingesta de
hierro heminico.
Bajo nivel socioeconómico.
Dieta vegetariana.
Alcoholismo.
Los grupos de alto riesgo.
Dietas deficientes en hierro a partir de los 6 meses con o
sin lactancia materna.
Pérdida incrementada Disminución de la absorción
Menorragia.
Sangrado gastrointestinal.
Donantes de sangre
frecuentes.
Pacientes postoperatorios con
significativa pérdida de
sangre.
Hematuria.
Parasitosis intestinal (viajes
frecuentes o inmigración a una
zona endémica).
Hemólisis intravascular:
hemoglobinuria.
Ejercicio físico extremo.
Patologías: Anemias
hemolíticas.
Introducción de la leche de vaca en el primer año de vida.
Factores dietéticos (taninos, fitatos en la fibra, calcio en la
leche, té, café, bebidas gaseosas).
Patología del tracto digestivo superior:
• La gastritis crónica.
• Linfoma gástrico.
• La enfermedad celíaca.
• Enfermedad de Crohn.
Medicamentos que reducen la acidez gástrica.
Interacción fármaco-hierro.
Gastrectomía o bypass intestinal.
Patología duodenal.
Pacientes con insuficiencia renal crónica.
PRINCIPALES CAUSAS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
FUENTE: Guidelines & Protocols. Iron deficiency-Investigation and Management. British Columbia Medical Association Modificada 5 .
EdadNormal
(g/dl)
Anemia
(g/dl)
Menor de 2 meses nacido a
término13.5-18.5 <13.5
Niños: 2 a 5 meses 9.5 -13.5 < 9.5
ANEMIA
Es una enfermedad que se caracteriza por la baja concentraciónde hemoglobina en la Sangre. La OMS ha establecido los rangosde referencia normales dependientes de la edad y el sexo,conforme se detalla a continuación:
Valores normales de concentración de hemoglobina y diagnóstico de anemia en niños y niñas menores de 6 meses (hasta 1000 msnm)
Fuente: OMS (2011) Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad, Ginebra.
VALORES DE DIAGNÓSTICO DE ANEMIA - OMS
Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2007
Valores de hemoglobina para diagnosticar anemia a nivel de mar (g/l)
VALORES DE DIAGNÓSTICO DE ANEMIA - OMS
Valores de hemoglobina para diagnosticar anemia a nivel de mar (g/l)
Población
Normal
(g/dl)
Anemia por niveles de hemoglobina
(g/dl)
Leve Moderada Severa
Niños de 6 a 59 meses de edad 11.0 a más 10,9 - 10,0 9,9 - 7,0 < 7,0
Niños de 5 a 11 años de edad 12.0 a más 11,9 - 11,0 10,9 - 8,0 < 8,0
Adolescente 12 - 14 años de edad 12.0 a más 11,9 - 11,0 10,9 - 8,0 < 8,0
Mujer no embarazada de 15 años a
más 12.0 a más 11,9 - 11,0 10,9 - 8,0 < 8,0
Mujer embarazada de 15 años a
más 11.0 a más 10,0 – 10,9 7,0 – 9,9 < 7,0
Varones 15 años a más 13.0 a más 12,9 - 11,0 10,9 - 8,0 < 8,0
TABLAS PARA EL AJUSTE DE HEMOGLOBINA SEGÚN LA ALTURA SOBRE EL NIVEL DEL MAR
ALTITUD (msnm)Ajuste por
altura
ALTITUD (msnm)Ajuste por
altura
ALTITUD (msnm)Ajuste por
altura
DESDE HASTA DESDE HASTA DESDE HASTA
1000 1041 0.1 3082 3153 2.0 4183 4235 3.8
1042 1265 0.2 3154 3224 2.1 4236 4286 3.9
1266 1448 0.3 3225 3292 2.2 4287 4337 4.0
1449 1608 0.4 3293 3360 2.3 4338 4388 4.1
1609 1751 0.5 3361 3425 2.4 4389 4437 4.2
1752 1882 0.6 3426 3490 2.5 4438 4487 4.3
1883 2003 0.7 3491 3553 2.6 4488 4535 4.4
2004 2116 0.8 3554 3615 2.7 4536 4583 4.5
2117 2223 0.9 3616 3676 2.8 4584 4631 4.6
2224 2325 1.0 3677 3736 2.9 4632 4678 4.7
2326 2422 1.1 3737 3795 3.0 4679 4725 4.8
2423 2515 1.2 3796 3853 3.1 4726 4771 4.9
2516 2604 1.3 3854 3910 3.2 4772 4816 5.0
2605 2690 1.4 3911 3966 3.3 4817 4861 5.1
2691 2773 1.5 3967 4021 3.4 4862 4906 5.2
2774 2853 1.6 4022 4076 3.5 4907 4951 5.3
2854 2932 1.7 4077 4129 3.6 4952 4994 5.4
2933 3007 1.8 4130 4182 3.7 4995 5000 5.5
3008 3081 1.9
Niveles de hemoglobina ajustada = Hemoglobina observada - Factor de ajuste por altura.
Elaboración: INS/CENAN/Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional.
CORRECCION DE LA HEMOGLOBINA EN FUMADORES
Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad,2011. WHO/NMH/NHD/MNM/11.1
CAUSAS DE ANEMIA
• Deficiencia de hierro (50%-80%)• Enfermedades infecciosas que causan inflamación o pérdida de
sangre
• Deficiencia de otros micronutrientes: folatos, B-12 y Vit A
CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA
Camaschella C. Iron-Deficiency Anemia. The New England Journal Of Medicine [serial online]. July 30, 2015;373(5):485-486. Available from: MEDLINE, Ipswich,MA. Accessed November 7, 2016.
Bajo transporte de oxigeno. Disminución de la producción de energía a
nivel mitocondrial
Debilidad Fatiga Arritmia Hipotensión Somnolencia, Insomnio energía a nivel mitocondrial
Baja capacidad cognitiva Bajo desempeño escolar Bajo rendimiento
académico
CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA EN NIÑOS y NIÑAS
Disminución de la velocidad de crecimiento
Alteraciones de la inmunidad celular y de la capacidad bactericida de los neutrófilos
Alteraciones conductuales y del desarrollo mental y motor
Velocidad de conducción más lenta de los sistemas sensoriales auditivo y visual
Disminución de la termogénesis
Alteraciones funcionales e histológicas del tubo digestivo
Falla en la movilización de la vitamina A hepática.
Resistencia disminuida a las infecciones.
Las neuronas se unen entre si, formando circuitos de aprendizaje.
Se estima que el ser humano puede formar hasta 300,000 millones de sinapsis.
Casi todas ellas se forman después del nacimiento y durante los primeros dos años de la vida.
DESARROLLO DEL CEREBRO
DDL 1164 : “Extensión de Cobertura Poblacional”
nuevas conexiones neuronales
por segundo los primeros 24 meses de vida
RECIÉN NACIDO 6 MESES 24 MESES
El Desarrollo del Cerebro
NUTRIDOS
DESNUTRIDOS
y ANEMICOS
El desarrollo del cerebro es, en los tres primeros años de vida, el eje central del desarrollo integral del niño. Las conexiones nerviosas que se establecen influyen sobre la capacidad intelectual del niño y su agilidad mental futura.
Desarrollo Infantil Temprano
Desarrollo Infantil Temprano
Funciones Ejecutivas
Desarrollo Infantil Temprano
CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA PARA LOS NEONATOS
Bajo Peso al nacer.
Alteración del desarrollo psicomotor
Tasa más elevada de mortalidad perinatal hasta el primer año de vida.
Breymann C. Iron supplementation during grossesse. Fet Matern Med Rev 2002; 13: 1–29. Iron Deficiency Anaemia. Assessment, Prevention and Control. A guide for programme managers. World Health Organization 2001.
CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA PARA EL FETO Y LA PLACENTA
Ruptura de la cápsula embrionaria.
Retraso del crecimiento.
Inhibición irreversible del desarrollo del SNC.
Tasa de prematuros más elevada.
Breymann C. Iron supplementation during grossesse. Fet Matern Med Rev 2002; 13: 1–29. Iron Deficiency Anaemia. Assessment, Prevention and Control. A guide for programme managers. World Health Organization 2001.
CONSECUENCIAS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO DURANTE LA LACTANCIA PARA EL DESARROLLO CEREBRAL
Bajo desempeño cognitivo.
Breymann C. Iron supplementation during grossesse. Fet Matern Med Rev 2002; 13: 1–29. Iron Deficiency Anaemia. Assessment, Prevention and Control. A guide for programme managers. World Health Organization 2001.
Impedimento de laconducta socio-emocional.
Función motriz Baja.
Efecto duradero por elresto de su vida.
FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO
NEUROLOGICO
Las experiencias tempranas afectan la naturaleza y la calidad del
desarrollo cerebral.
En la primera infancia se determinan qué conexiones serán reforzadas y
cuáles serán eliminadas por falta de uso.
Factores de riesgo: Son circunstancias traumáticas
extremas, hambre, procesos de infecciones y anemia
durante la gestación, etc.
Fuente: Barth, R.P., Scarborough, A., Lloyd, E.C., Losby, J., Casanueva, C., & Mann, T. (2008).
El entorno que
rodea al
desarrollo del feto
y la nutrición
temprana dentro
del útero afecta la
salud en la
adultez.
RESUMEN CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA
EN LA NIÑA Y NIÑOPobres mecanismos de defensa ante
enfermedades comunes.
Mayor frecuencia de contraer
enfermedades infecciosas.
Disminución de su coeficiente
intelectual.
Problemas de aprendizaje, de
retención y memoria.
Menor crecimiento y desarrollo.
Alteraciones conductuales y del
desarrollo mental y motor.
Velocidad de conducción más lenta de
los sistemas sensoriales auditivo y
visual.
EN EL ADULTOMenor rendimiento físico para las
actividades laborales.
Menor rendimiento intelectual por la
discapacidad de haber adquirido menos
conocimientos.
Mayor propensión a presentar
enfermedades crónico –
degenerativas.
Menores ingresos.
Perpetuación de la pobreza.
Padecer
discapacidades
físicas e
intelectuales por el
resto de su vida.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
La medición de la concentración séricade hemoglobina es la prueba primariapara identificar anemia.
Para determinar el valor de lahemoglobina se utilizará únicamentemétodos directos como laespectrofotometría(cianometahemoglobina) y elhemoglobinómetro(azidametahemoglobina)
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PARA MEDIR EL STATUS DE HIERRO
Ferritina Hierro Sérico Saturación de Transferrina
Nuevas pruebasdiagnósticas
Dosaje de la fracción soluble delreceptor de la transferrina.
Índice del dosaje de la fracciónsoluble del receptor de latransferrina / log ferritina.
Hepcidina Protoporfirina Contenido de la Hemoglobina del
reticulocito.
SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA DE LA ANEMIA EN EL PERÚ
ANEMIA – PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA MUNDIAL
PREVALENCIA DE ANEMIA EN MENORES DE 3 AÑOS EN LATINOAMERICA (2014-2015)
Tomado de UNICEF, 2015
PREVALENCIA DE ANEMIA EN EL PERÚ
FUENTE: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2015.
50.4 50.3
41.644.5
46.4 46.843.5
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
+2.9%+1.9%
PREVALENCIA DE ANEMIA EN MENORES DE 6 A 36 MESES DE EDAD, DURANTE EL PERIODO 2009 – 2015
-6.9 % -0.1%
-8.7%
+0.2%
-3.3%
Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar - ENDES
PROPORCIÓN DE ANEMIA EN NIÑOS DE 6 A 35 MESES, DEPARTAMENTOS PERÚ: 2014 A 2015.
Se evidencia una notable reducción de la anemia en los departamentos de Amazonas (-14,4%), Cajamarca (-13,0),Huancavelica (-10,3%), Madre de Dios (-10,3%) y Junín (-10,1%).
Según OMS:
Prevalencia > 40%
Problema de salud
publica severo
FUENTE: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2015.
Lima prov./2: Son los 43 distritos que conforman la provincia de Lima. Provincia de Lima 1/: Barranca, Cajatambo, Canta, Cañete Huaral, Huarochirí, Huaura, Oyón Yauyos.
Fuente: ENDES INEI 2014/ Elaboración propia ESNANS
34.0
34.3
35.5
35.5
35.9
36.0
38.9
39.3
42.0
42.9
44.6
44.7
45.1
48.4
48.7
50.1
50.8
53.1
53.4
53.9
54.3
55.6
56.1
56.8
58.2
76.0
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0100.0
LA LIBERTAD
CALLAO
CAJAMARCA
LIMA
PIURA
LAMBAYEQUE
TACNA
MOQUEGUA
AREQUIPA
HUANUCO
ICA
SAN MARTIN
AMAZONAS
TUMBES
LIMA PROVINCIA
AYACUCHO
ANCASH
CUSCO
HUANCAVELICA
JUNIN
UCAYALI
LORETO
PASCO
APURIMAC
MADRE DE DIOS
PUNO
Prevalencia de Anemia a NivelNacional 2015 43.5%
2014
Fuente: ENDES INEI 2015/ Elaboración propia ESNANS
PREVALENCIA DE ANEMIA EN MENORES DE 6 A 36 MESES DE EDAD, DURANTE EL PERIODO 2014 – 2015
Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar - ENDES
PARETO DE PREVALENCIA DE ANEMIA EN MENORES DE 3 AÑOS POR REGIÓN - 2016
Fuente: Equipo técnico ESNANS
CLASIFICACIÓN DE LA ANEMIA EN NIÑOS DE 6 A MENORES DE 36 MESES DE EDAD A NIVEL NACIONAL 2014 – 2015.
Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar - ENDES
PROPORCIÓN DE NIÑAS Y NIÑOS DE 6 A 36 MESES DE EDAD QUE RECIBIERON SUPLEMENTO DE HIERRO, 2009-2015.
+13.3%
+16.2 %
+4.3%
-1.4%
+0.9%
+9.8%
+4.0%
+2.6%
FUENTE: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2009 - 2015.
14.1
18.417.0
19.6
23.624.5
30.3
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
25.5%
11.0%
9.3%
7.3%
6.0%
3.5%4.5%
3.2%1.9%
3.4%0.3%
681888
507795
432471
369274319393
278433254322
223366201577 188869 165424
163269
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
0.0%
20.0%
40.0%
60.0%
80.0%
100.0%
120.0%
1° Entrega 2° Entrega 3° Entrega 4° Entrega 5° Entrega 6° Entrega 7° Entrega 8° Entrega 9° Entrega 10° Entrega 11° Entrega 12° Entrega
N° de Niños que recibieron MMN % de Niñ@s que DesertaronDeserción Total: 76.1%
% DE DESERCIÓN DE LA SUPLEMENTACIÓN CON MN EN NIÑAS Y NIÑOS DE 6 A 35 MESES, QUE INICIARON CON 1° Y CULMINARON 12° ENTREGA - 2015
FUENTE: HIS 2015
% DE COBERTURA ALCANZADA EN ACCESO A LA SUPLEMENTACIÓN CON MN, 2015
Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar - ENDES
FACTORES DE RIESGO
RELACIONADOS A LA PERSONA
Hijos de madres anémica, madres adolescentes, madres con periodo intergenésico corto, madres con embarazo múltiple.
Pinzamiento y Corte precoz del cordón umbilical.
RN prematuros y/o con bajo peso al nacer.
Niñas y niños pequeños para la edad gestacional
Niñas y niños menores de 6 meses sin LME
Niñas y niños menores de 2 años
Alimentación complementaria deficiente en productos
de origen animal ricos en hierro.
Niñas y niños con infecciones recurrentes y
parasitosis.
REQUERIMIENTO DE HIERRO
Los menores de 3 años de edad requieren altas dosis de hierro enla alimentación diaria.
Edad Sexo Vitamina A (µg)
Vitamina C (mg)
Folato (µg)
Hierro (mg)
Zinc (mg)
0-6 meses 400 40 65 0.27 2
7-12 meses 500 50 80 11 3
1-3 años 300 15 150 7 3
4-8 años 400 25 200 10 5
9-13 años 600 45 300 8 8
14-18 años Masc. 900 75 400 11 11
Fem 700 65 400 15 9
Comportamiento de la Ingesta de Fe en Niños
menores de cinco años
La alimentación de los niños (as) peruanos no cubre sus requerimientos nutricionales de hierro,por tal motivo es indispensable la fortificación de los alimentos y la fortificación casera en casa.
59.9
59.7
58.4
43.6
29.7
21.3
16.7
2015
19.1
19.4
27.7
44.4
61.2
65.8
63.7
48-59 m
36-47 m
24-35 m
18-23 m
12-17 m
9-11 m
6-8 m
2014
La anemia es
severa en los
niños menores
de 2 años, en el
momento mas
critico para el
desarrollo
cerebral
ANEMIA POR GRUPO ETAREO EN EL PERÚ
FUENTE: INEI-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar: ENDES 2009, 2012.
PREVALENCIA DE ANEMIA EN EL PERÚ
FUENTE: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2015.
Prevalencia de Anemia en mujeres de 15 a 19 años
FUENTE: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 201.
No hay correspondencia entre el crecimiento económico y el desarrollo de la CIT
• Crecimiento notable de la economía peruana en los últimos años.
• Desarrollo basado en la explotación de recursos naturales.
• Desempeño en materia de CIT no corresponde con el nivel de desarrollo macroeconómico y comercial del país.
Pero…
Fuente: World Economic Forum 2010-2011
La media es 3.71La puntuación del Perú es
3.18
(puesto 94)
Colaboración débil entre la Academia-Empresa-Estado
5%
95%
NACIONALES
EXTRANJEROS
Fuente: Dirección de Invenciones y Nuevas Tecnologías
Solicitudes de patentes de invención presentadas
(2005- oct. 2011)
A NIVEL NACIONAL solo 2.8 de cada 10 niñas y niños comprende lo que lee
En el ámbito urbano son 3.5
Solo 1.3 de cada 10 comprende los números, sus operaciones y resuelven problemasMENOS DE UN niño/a (0.7) lo logra en el
ámbito rural
1.6 en el ámbito urbano
0.5 en el ámbito rural
Fuente: Ministerio de Educación
PARA REFLEXIONAR
ANEMIA Y SALUD PUBLICA
La anemia es uno de los problemas de salud más
importantes a nivel mundial.
La causa principal de la anemia es la deficiencia de hierro, aunque generalmente coexiste con otras causas como la malaria, infecciones parasitarias o la desnutrición.
Es un factor que contribuye a la mortalidad infantil, materna y perinatal, al bajo peso al nacer, a la discapacidad y a una menor productividad.
POLÍTICA PÚBLICA
SITUACION INICIAL (Línea Basal)
SITUACION FINAL(visión - objetivo)
• Supervisión• Monitoreo• Evaluación
Medir los cambios
INDICADORES SALUD EN EL PERÚ
FUENTE: ENDES 2015 e ÍNDICE GLOBAL DE SEGURIDAD ALIMENTARIA, 2015
ERRADICACIÓN DE LA ANEMIA AL 2021
El Presidente de la República ensu mensaje a la Nación el 28 deJulio 2016, ha señalado la visiónde un Perú sin anemia al 2021, locual constituye una aspiraciónética que todos los peruanosdeberíamos acompañar, sinembargo los técnicos en lamateria estamos obligados amostrar la ruta necesaria paracumplir el reto.
META DE ANEMIA AL 2021
(**) Anemia: La meta de 19% corresponde a niños de 6 a 35 meses.
ESTRATEGIAS IMPLEMENTADASIII
NORMATIVIDAD
“Directiva Sanitaria para la prevención de anemia
mediante la suplementación con micronutrientes y hierro en niñas y niños menores de
36 meses”.
“Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y
Tratamiento de Anemia por deficiencia
de hierro en niñas, niños y adolescentes”.
Directiva Sanitaria para la prevención y control
de anemia por deficiencia de hierro
en gestantes y puérperas”
Objetivo:
Contar con un marco normativo actualizado para el abordaje de los determinantes de la desnutrición crónica infantil y la anemia en niñas, y niños menores de 3 años.
I. MEDIANTE NORMATIVIDAD
75/39
PIRAMIDE DE HANS KELSEN
Constitución
Ley
Decreto Ley ?
Decreto Legislativo
Decreto Supremo
Resolución Suprema
Resoluciones Ministeriales
Resoluciones Directorales
Ordenanzas Municipales
Circulares/Directivas
Enfoque multisectorial
MINSA
MED
MVCS
MINAG
Micronutrientes para niños.
Consejería en prácticas saludables
Suplementos para gestantes
Prevención del embarazo adolescente
Acceso a agua y saneamiento
Mejora de la seguridad alimentariaPrimaria y alfabetización para mujeres y prevención de embarazos adolescentes
La reducción de la DCI y de la Anemia son resultados
que requieren de
esfuerzos multisectoriales.
• Contribuir con la reducción de la desnutrición crónica infantil al 10% y la anemia en menores de
3 años al 20%, al año 2016, a través del fortalecimiento de intervenciones efectivas en el
ámbito intrasectorial e intersectorial.
Con la finalidad de asegurar el desarrollo y crecimiento infantil e invertir en la
futura población activa del Perú, el Ministerio de Salud aprobó el Plan Nacional
para la Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y la Prevención de la Anemia
en el País para el periodo 2014 – 2016, en el marco del compromiso asumido por el
Estado Peruano de apostar por el desarrollo de la infancia, mejora de la salud
materna y neonatal.
“Plan Nacional para la Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y la prevención de la Anemia en el País,
periodo 2014 – 2016”
DIRECTIVA SANITARIA PARA LA PREVENCIÓN DE
ANEMIA MEDIANTE LA SUPLEMENTACIÓN CON
MICRONUTRIENTES Y HIERRO EN NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 36 MESES
DIRECTIVA SANITARIA N° 068-MINSA/DGSP.V.01
R.M. 055-2016/MINSA
OBJETIVOS DE LA ACTUALIZACIÓN
Prevenir la anemia en niñas y niños de 4 meses y5 meses de edad, para mantener adecuadasreservas de hierro corporal.
Prevenir y reducir la anemia infantil en niñosmenores de 36 meses de edad, según el PlanNacional, RM N°258-2014/MINSA.
Aclarar aspectos que en la anteriordirectiva no estaban contemplados.
Contribuir en la reducción de la prevalencia de anemia por deficiencia de
hierro en niñas y niños menores de 36 meses de edad; y a la protección del
estado de salud y el desarrollo infantil temprano de este grupo poblacional.
Establecer los criterios técnicos y administrativos para la suplementación
con micronutrientes y hierro, para la prevención de la anemia en las niñas y
niños menores de 36 meses de edad, en los establecimientos de salud del
ámbito de aplicación.
OBJETIVO GENERAL
FINALIDAD
La suplementación tiene como objetivo asegurar el consumo de
cantidades adecuadas de hierro en niñas y niños menores de 36
meses de edad.
Todas las niñas y los niños menores de 36 meses de edad que se
atienden en establecimientos de salud públicos del ámbito de aplicación,
recibirán suplementos de micronutrientes o hierro de manera
GRATUITA.
La suplementación con micronutrientes o hierro según corresponda, SE
DEBE INICIAR CON O SIN DOSAJE DE HEMOGLOBINA. El examen
para descartar parasitosis intestinal NO es requisito para iniciar o recibir
la suplementación con micronutrientes o hierro.
DISPOSICIONES GENERALES
La suplementación SE
INICIARÁ A LOS 4 MESES
DE VIDA con Sulfato
Ferroso o Complejo
Polimaltosado Férrico en
gotas hasta los 5 meses con
29 días de edad,
continuando con el consumo
de Micronutrientes desde los
6 meses de edad HASTA
COMPLETAR LOS 360
SOBRES según esquema de
suplementación.
SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO EN GOTAS
Esquema de suplementación con micronutrientes y hierro para niñas y niños
menores de 36 meses
NOTA:
- 1 ml de Sulfato Ferroso en gotas equivale a 25 mg de hierro elemental.
-1 ml de Complejo Polimaltosado Férrico en gotas equivale a 50 mg de hierro elemental.
El dosaje de hemoglobina NO es
requisito para iniciar la suplementación
con micronutrientes o hierro.
La determinación de hemoglobina en
niñas y niños, independientemente de su
peso al nacer y edad gestacional, se le
realizará a los 6 meses de vida, así
como a los 6 y 12 meses después de
iniciada la suplementación con
micronutrientes.
En zonas geográficas ubicadas por
encima de los 1,000 m.s.n.m., se
realizará el ajuste de la hemoglobina
observada. (ver Anexo N° 3 y Anexo N° 4
de la DS N° 068 MINSA/DGSP.V.01)
DOSAJE DE HEMOGLOBINA
85
ZINC
VITAMINA A
VITAMINA C
ÁCIDO FÓLICO
PRESENTACIÓN: SOBRES DE 1 g. en polvo
COMPOSICIÓN
Hierro : 12.5 mg
Zinc : 5mg
Acido Fólico : 160ug
Vitamina A : 300 ug RE
Vitamina C : 30mg
COMPOSICIÓN Y PRESENTACIÓN
PREPARACIÓN DEL MICRONUTRIENTE
Se podrá iniciar la suplementación con MMN en
cualquier edad, dentro del rango recomendado (de
06 a 35 meses de edad).
1 SOBRE DIARIO (1g) HASTA COMPLETAR 360 SOBRES POR AÑO DE MANERA CONTINUA.
LO IDEAL ES QUE SE INICIE A LOS 6 MESES Y SE CULMINE EN 12 MESES.
ESQUEMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MN
¿CÓMO SE PREPARAN LOS MICRONUTRIENTES?
Recomendar a la madre lo siguiente:
1. Lavarse las manos con agua y jabón.
2. Servir la comida espesa de la niña o niño (papillas, purés,preparaciones trituradas o segundo de la olla familiar).La comida debe estar tibia.
3. En el plato servido, separar dos cucharadas de la comida.
4. Agregar todo el contenido del sobre en las doscucharadas previamente separadas y mezclar.
5. Darle la mezcla a la niña o niño y luego continuar dándolede comer.
90
RECOMENDACIONES PARA LA SUPLEMENTACIÓN CON MN
El personal de la salud que haya indicado la
suplementación con micronutrientes o hierro
(médico, nutricionista, enfermera u otro),
debe brindar consejería en los siguientes
contenidos:
1. Importancia de la prevención de la anemia
y sus consecuencias.
2. Indicaciones para la administración de
suplemento de hierro (gotas o jarabes).
3. Indicaciones para la preparación de los
micronutrientes.
4. Advertencias del uso y conservación del
suplemento de hierro en gotas y
micronutrientes.
CONSEJERÍA PARA LA SUPLEMENTACIÓN
ESQUEMA DE SUPLEMENTACIÓN
NORMA ACTUAL
CONDICIÓN
DEL NIÑOPRODUCTO
EDAD DE
ADMINISTRACIÓN
DOSIS A
ADMINISTRAR POR
VÍA ORAL X DÍA
DURACIÓN DE
SUPLEMENTACIÓN
Bajo peso y/o
prematuros
Gotas de Sulfato Ferroso
(1 gota=1mg Fe)
Desde los 30 días hasta
los 5 meses con 29 días.
2 mg de hierro elemental
/kg/día
Suplementación
diaria hasta los 5 meses con
29 días de edad
Sobre de 1 g
(micronutrientes en polvo)
A partir de los 6 meses
hasta que complete el
consumo de los 360
sobres
1 sobre
Suplementación
diaria durante 12
meses continuos
(360 sobres)
A término y con
adecuado peso al
nacer
Gotas de Sulfato Ferroso (1 gota=1mg Fe)
Desde los 4 meses de edad hasta los 5 meses
con 29 días
2 mg de hierro elemental /kg/día
Suplementación
diaria hasta los 5 meses con
29 días de edad.
Sobre de 1 g
(micronutrientes en polvo)
A partir de los 6 meses
hasta que complete el
consumo de los 360
sobres
1 sobre
Suplementación diaria
durante12 meses continuos
(360 sobres)
34 34.3 35.535.5 35.9 3638.939.3
42 42.944.6 44.745.1
48.4 48.750.150.8
53.1 53.4 53.954.255.6 56.1 56.8
58.2
76
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Prevalencia de Anemia a Nivel Nacional
LA LIBERTAD
CALLAO
PROVINCIA DE LIMA
CAJAMARCA
PIURA
LAMBAYEQUE
TACNA
MOQUEGUA
AREQUIPA
HUANUCO
ICA
SAN MARTIN
AMAZONAS
TUMBES
LIMA Provincias
AYACUCHO
ANCASH
CUSCO
HUANCAVELICA
JUNIN
A nivel Nacional 43.5%
Fuente: INEI, ENDES 2015
II. PRIORIZACION DE LAS REGIONES
REGIONES PRIORIZADAS PARA LA SUPLEMENTACIÓN CON
MICRONUTRIENTES Y REDUCCIÓN DE LA PREVALENCIA DE ANEMIA EN
NIÑOS MENORES DE 36 MESES.
EN BASE A LA PREVALENCIA DE ANEMIA (ENDES 2015) Y DENSIDAD
POBLACIONAL (INEI 2016)
0.0%
20.0%
40.0%
60.0%
80.0%
100.0%
120.0%
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2015 / Elaboración propia Eq. Tec. De
la ESNANS/DIEEV/DGIESP
Proporción de niños de 6 a menos de 36 meses de edad con anemia y reciben suplemento de hierro en los últimos 7 días, 2013, 2014
95
12.0 13.1
2013 2014
34.7 33.7
2013 2014
12.2 12.3
2013 2014
41.1 41.0
2013 2014
Reciben hierro No reciben hierro
Sin anemia
Con anemia
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática.
96
45.136.8 37.5
6 a 11 meses 12 a 24 meses 25 a 35 meses
31.6
47.9 46.3
6 a 11 meses 12 a 24 meses 25 a 35 meses
Total38,7%
Total44,1%
No acude al Ministerio de Salud
No le dijeron que debía recibir
56.2 57.059.2
6 a 11 meses 12 a 24 meses 25 a 35 meses
34.3 31.0 28.4
6 a 11 meses 12 a 24 meses 25 a 35 meses
Total30,9%
Total57,4%
Mezclando con alimentos
Semisólidos y/o sólidos fríos/tibios y consume todo
Mezclando con alimentos
Semisólidos y/o sólidos fríos/tibios y no consume
todo
NIÑOS DE 6 A MENOS DE 36 MESES DE EDAD
Si reciben al menor
un tipo de suplemento
de hierro54,8
No reciben ningún tipo
de suplemento
de hierro45,2
RECEPCIÓN DEL SUPLEMENTO DE HIERRO EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES, 2014
MICRONUTRIENTE
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática.
NIÑOS DE 6 A MENOS DE 36 MESES DE EDAD
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar.
RAZONES POR LAS CUALES NO CONSUME LA TOTALIDAD DE SUPLEMENTO DE HIERRO
97
31.140.6
25.0
43.735.3
44.535.2
44.4
Urbana Rural Costa Sierra Selva 6-11meses
12-24meses
25-35meses
Total 34,8%
El sabor es
desagradable
Le causó
estreñimiento11.0
5.0
12.2
7.34.1
8.211.0
6.4
Urbana Rural Costa Sierra Selva 6-11meses
12-24meses
25-35meses
Total 8,6%
NO RECIEBRION
NINGUN TIPO DE
SUPLEMENTO45.2
CANTIDAD CONSUMIDA MENOR QUE LA RECIBIDA
35.5
CANTIDAD CONSUMIDA
IGUAL QUE LA RECIBIDA
19.3
Embarazo Parto 6 meses
1ra. Medida:
• Suplemento con hierro:16 semanas
• Anemia:Tx inmediato
2da. Medida:
• Ligadura tardía del CU:2 a 3 minutos después de nacimiento
3ra. Medida:
• Inicio Lactancia Materna en la 1era hora y Exclusiva:Durante los 6 primeros meses
4ta. Medida:
• Suplemento con hierro:Desde los 6 meses, en < 3 años
5ta. Medida:
• Alimentación complementaria:Que incluya alimentos de origen animal
3 años
Gestante:
• Hb normal• Buena reserva de hierro
Recién Nacido:
• Hb normal• Buena reserva de hierro
Lactante:
• Hb normal• Reserva de hierro
disminuida
Niña/Niño:
• Desarrollo cognitivo normal
• Capital humano preservado
• Desarrollo individual y social
6ta. Medida:• Fortificación de Alimentos:
Consumo de alimentos fortificados
Periodo de rápido crecimiento
MODELO DE GESTION
“INTEGRACION DE LAS INTERVENCIONES EN EL CURSO DE LA VIDA”
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA
Eliminar la causa primaria
Normalizar los niveles de hemoglobina
Almacenamiento de hierro en los depósitos
1
2
3
TER
AP
EUTI
CA
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA
¿Cómo voy a tratar a mi paciente con
ferropenia / anemia ferropénica?
¿Qué presentación de
hierro uso?
¿Por cuánto
tiempo se lo doy?¿Lo transfundo?
¿Le inicio terapia oral
o parenteral?
¿Solo mejorando la
dieta, será suficiente?
NIÑOS MENORES DE 36meses - Prevención
CONDICIÓN
DEL NIÑOPRODUCTO EDAD DE ADMINISTRACIÓN
DOSIS A
ADMINISTRAR
POR VÍA ORAL
POR DÍA
DURACIÓN DE
SUPLEMENTACIÓN
Niñas y niños
con bajo peso
al nacer y/o
prematuros
Gotas Sulfato ferroso(*)
ó
Gotas Complejo Polimaltosado
Férrico(**)
Desde los 30 días hasta los 5
meses con 29 días de edad2 mg/kg/día
Suplementación diaria hasta los 5
meses 29 días de edad
Micronutrientes: Sobre de 1 gramo
en polvo
A partir de los 6 meses hasta
que complete el consumo de
los 360 sobres
1 sobre diario
Suplementación diaria durante 12
meses continuos o hasta que
complete el consumo de los 360
sobres
Niñas y niños
nacidos a
término, con
adecuado
peso al nacer
Gotas Sulfato ferroso(*)
ó
Gotas Complejo Polimaltosado
Férrico(**)
Desde los 4 meses de edad
hasta los 5 meses con 29
días
2 mg/kg/díaSuplementación diaria hasta los 5
meses con 29 días
Micronutrientes: Sobre de 1 gramo en
polvo
A partir de los 6 meses hasta
que complete el consumo de
los 360 sobres
1 sobre diario
Suplementación diaria durante 12
meses continuos o hasta que
complete el consumo de los 360
sobres
Jarabe Complejo
Polimaltosado Férrico(***)
ó
Jarabe Sulfato ferroso(****)
A partir de los 6 meses 2 mg/kg/díaSuplementación diaria mientras
no se cuente con micronutrientes
(*) Gotas de Sulfato Ferroso (1 gota = 1 mg Fe elemental)(**) Gotas de Complejo Polimaltosado Férrico (1 gota = 2,5 mg Fe elemental)(***) Jarabe de Complejo Polimaltosado Férrico (1 ml = 10 mg Fe elemental)(****) Jarabe de Sulfato Ferroso (1 ml = 3 mg Fe elemental)RM N° 055 – 2016/MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria N°068-MINSA/DGSP-V.01: “Directiva Sanitaria para la prevención de anemia mediante la suplementación con micronutrientes y hierro en niñas y niños menores de 36 meses”
SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA DE ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE 36 MESES
Administración de Suplementos de Hierro y Fortificación Casera con Micronutrientes
• Tratamiento de anemia
con Gotas y Jarabe
• Prevención de Anemia: – Con Micronutrientes
2.
Como Refuerzo de la Alimentación
Tamizaje de anemia niña o niño Mayor 6 meses
si
No
Hb > 11 mg
Hb < 11 mg
Vive en zona de riesgo
> 40%
No vive en zona de riesgo
< 40%
2 mg de hierro elemental/kg/día
3 mg de hierro elemental/kg/día
2 mg de hierro elemental/kg/día
Manejo de Tratamiento y Prevención de la Anemia con Suplementos y Fortificación Casera.
o
o
o
o
o
Terapéutico
Preventivo
Preventivo
Preventivo
6 meses12 meses
Como Refuerzo de la Alimentación
Administración de Suplementos como Refuerzo e la Alimentación: Percepciones sobre soluciones a la Anemia
Niños de 15-30 kg 1-1.5 mg/kg día
Niños mas pequeños requieren 5 mg/kg /día
Gestantes 30 - 160 mg/día
Dosis terapéutica de hierro oral
La dosis promedio de hierro requerida para la terapia
oral en el adulto es de 100- 200 mg (2-3 mg/kg/dia )
Camaschella C. Iron-Deficiency Anemia. The New England Journal Of Medicine [serial online]. July 30, 2015;373(5):485-486. Available from: MEDLINE, Ipswich,MA. Accessed November 7, 2016.
HIERRO EN LA DIETA
HEM (Protoporfirina)NO HEM (Fe+3 , Fe+2 y
Fe0 )
Hemoglobina y Mioglobina (sangre)
Menestras, quinua,
espinaca,
Carnes Rojas, pescado, vísceras
Absorción: del 70% al 100%
(Biodisponibilidad alta)
Hepcidina
Absorción: del 35% al 40% (Biodisponibilidad alta)
Absorción: del 5% al 8% (Biodisponibilidad baja)
Kathleen L (2010). Nutrición Y Dietoterapia de Krause. Edit. McGraw-Hill Interamerica – México.
HIERRO HEMINICO : Hierro contenido en las carnes (Alta absorción entre 35% a 40%)
HIERRO EN LA DIETA
Nombre del Alimento Hierro en 100 gr de alimento
Dos cucharadas (30 gr.)
Hemoglobina deshidratada de Bovino por Atomización
387 116.1
Sangre cocida de pollo 29.5 8.9
Bazo de res 28.7 8.6
Pescado bonito, músculo oscuro 8.7 2.6
Hígado de pollo 8.6 2.6
Bofe(Pulmón) 6.5 2
Carne seca de Llama (Charqui) 6.5 2
Hígado de res 5.4 1.6
Carne de Pavo 3.8 1.1
Corazón de res 3.6 1.1
Carne de res 3.4 1
Carne de pollo 1.5 0.5
PRINCIPAL FUENTE DE HIERRO HEM
Hierro Hem: Es unaProtoporfirina noproteínica, insoluble, quecontiene hierro y querepresenta uncomponente de lahemoglogobina,mioglobina y algunasotras proteínas.
Nombre del AlimentoHierro en 100
mg de alimento
Dos
cucharadas
(30 gr.)
Menestras ( soya, garbanzos, frijol,
habas secas, lentejas, arvejas) 8.0 2.4
Quinua 7.5 2.3
Quinua dulce, blanca (Puno) 5.3 1.6
Espinaca negra sin tronco 4.3 1.3
HIERRO NO HEMINICO: Hierro contenido en cereales, menestras (lentejas, arvejas,pallares, habas, frejoles, etc.), Tubérculos, vegetales en general, su absorción estálimitada por promotores e inhibidores presentes en la dieta (fitatos, taninos) aprox. 5%.
HIERRO NO HEMEl Hierro no Hem, es el que no es parte del complejo hem y que se presenta en laverduras, Granos, frutas, también se encuentra en pequeñas cantidades en la carne,pescado y aves.
Kathleen L (2010). Nutrición Y Dietoterapia de Krause. Edit. McGraw-Hill Interamerica – México.
ALIMENTOS DE MEDIANO APORTE DE HIERRO NO HEM
Garbanzos
Harina de soya
Habas secas
Lentejas
Frijoles
Kiwicha, quinua
Pallares
“En este grupo se incluyen las menestras, que por ser de origen vegetal nuestro organismo no lo aprovecha bien por eso deben de consumirse siempre con jugos de
frutas, incrementando su biodisponibilidad de 8 a 10%”
ALIMENTOS DE BAJO APORTE DE HIERRO
Hierba buena, perejil
Espinaca, fríjol verde
Acelga
Habas frescas,
Arvejas frescas
Ají amarillo
“Los alimentos de origen vegetal que contienen hierro deben de consumirse acompañados con una porción de carne (res, pescado, cerdo, etc.) o vísceras para así
mejorar la utilización del hierro que consumimos”, la absorción es menos del 5%.
Hierro : 1.8 mg
Grasa : 3.3 gr
Proteína : 1.3 gr.
Zinc : 1.3 mg
Calcio : 15.5 mg
COMPARACION DE CHOCOLATES CON HIERRO HEMÍNICO
FORTICAO: 1 PORCIÓN DE 10 Gr.
Hierro : 20.2 mg
Grasa : 0.46 gr
Proteína : 7.6 gr.
Omega 3 : 3.3 mg
Omega 6 : 5.5 mg
NUTRIHEM: 1 PORCIÓN DE 10 Gr.
NUTRIHEM PARA MENORES DE 1 AÑOS
Preparados de Hierro
Oral
• Sulfato ferroso
• Hierro bisglicinato
• H. polimaltosado
• Fumarato ferroso
• Hierro carbonilo
Intramuscular
• H. polimaltosado
Intravenoso
• Dextran
• Gluconato
• Sacarato
• Carboximaltosa
• Hierro HES
Suplementodehierro Presentación Tipode
hierro
Contenido
dehierroelementa
l
Sulfato Ferroso 300mg Fe+2
Ferroso
60mg
Hierro Polimaltosado comprimido Fe+3
Ferrico
100mg
Hierro bisglicinato 150mgcapsulas Fe+2
Ferroso
30mg
Hierro Fumarato
microencapsulado
369mgcaps Fe+2
Ferroso
109mg
Hierro carbonilo capsula Fe+2
Ferroso
18mg
Hierro hemínico asociado a
Chocolate
liofilizado Hem 100mg/100g.
Preparados de Hierro oral
El Hierro oral interfiere
con la absorción de
algunos
medicamentos
´´
´
´
´
Tetraciclinas
Quinolonas
Levotiroxina
Metildopa
Penicilamina.
Hierro oral- No Hem
REDUCEN LA ABSORCION ORAL DE HIERRO
Antiácidos.
Anti H2
Inhibidores de la bomba de protones.
Colestiramina
Elementos de la dieta como café , té o leche
FACILITAN SU ABSORCIÓN:Vitamina C
Efectos secundarios
•Pirosis
•Náuseas
•Plenitud gástrica
•Estreñimiento
•Diarrea
Hierro oral
Pueden presentarse en
aproximadamente el 25% de los
pacientes
y se incrementa
aproximadamente al 40%
cuando se duplica la dosis
¿Cómo medir la respuesta terapéutica?
Incremento de 1g/dl de Hb a las tres o cuatro
semanas de tratamiento.
Recuento de Reticulocitos > 20-25% a tres o
cuatro semanas de tratamiento.
Duración Tratamiento: mínimo
seis (06) meses, hasta la
normalización del nivel de
ferritina .Una vez normalizados los valores dehemoglobina en sangre, para la edad, serecomienda continuar con el tratamientoa igual dosis durante el mismo tiempoque demandó corregir los parámetrosmencionados.
6.4. FLUJOGRAMA DE CONTROL Y MONITOREO DEL TRATAMIENTO PARA LA ANEMIA
Evaluación al Segundo y Cuarto mes de Tratamiento
Continuar con el Tratamiento
Si
Cita semestral por año
Identificado el problema derivar al equipo multidisciplinario de salud
SI NO
SI
Continuar con las mismas dosis de tratamiento para saturar los
depósitos de hierro durante el mismo tiempo que se demoró en llegar a los
valores de normalidad
NO
Realizar la visita domiciliaria y
evaluar la adherencia al tratamiento
Control y monitoreo de la niña, niño o adolescente con tratamiento para la anemia
Referir a Medicina Interna o Hematología
SI
NO
¿La Hb incrementó al menos un gramo x dL?
¿Logró el
nivel de Hb para su
edad?
¿Se solucionó el problema?
Preparadodehierro Presentación Tipo
de
hierro
Contenidode
hierroelemental
Víade
admin.
Hierrodextrande
bajopesomolecular
625mg Fe+3 100mg IV
HierroPolimaltosado 100mg Fe+3 100mg IM
HierroSacarato 100mg Fe+3 100mg IV
Hierro
Carboximaltosa
500mg Fe+3 500mg IV
Paqueteglobular 1unidad Hem 250mg IV
Hierro parenteral
REFLEXIONES SOBRE LA ANEMIA
La deficiencia de hierro en todo su espectro, sigue siendo un problema de salud públicacuya prevención, diagnostico y tratamiento podrían ser optimizados.
Con el mejor entendimiento del metabolismo del hierro, se han podido desarrollarmejores estrategias para el manejo de su deficiencia en las diferentes condicionesfisiológicas y patológicas.
Actualmente disponemos de diversas presentaciones de hierro, que nos permiteelegir el mas adecuado, para resolver la deficiencia de hierro según lascaracterísticas del paciente.
Uso del Hierro hemínico en el tratamiento de la anemia y fortificación de los alimentos.
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GRACIAS…
Luispalomino_unmsm@hotmail.com
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