Director Dr. Humberto Fernán Mandirola Brieux

Acido Base Acidosis y alcalosis

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GASOMETRÍA ARTERIAL POR PUNCIÓN • Indicaciones:

– Obtención de muestras sanguíneas para análisis de gases arteriales cuando se prevé pocas determinaciones de estas

– Cuando las muestras venosas o capilares no son adecuadas

• Contraindicaciones: – Enfermedad de Reyneaulds

– Shunt Arterio Venosos

– Arterioesclerosis severa

– Defectos de coagulación

– Compromiso circulatorio en la extremidad

– Infección local o hematomas en el sitio de punción

– Colaterales inadecuadas al practicar test de Allen

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GASOMETRÍA ARTERIAL CUIDADO DE LA MUESTRA

1) Se selecciona el punto de punción. Preferentemente utilizar la radial del lado no hábil.

2) Se prepara la jeringa. Se humedece el embolo y la aguja o cánula con una solución anticoagulante estéril y se desecha el exceso de la misma.

3) Se registra la temperatura del paciente y la concentración de oxigeno del aire inspirado (FiO2) y el valor de hematocrito.

4) Se palpa la arteria se limpia la zona y se sitúa el dedo sobre la arteria. Con el bisel de la

jeringa hacia arriba, para no lastimar la arteria, se punciona la piel de 5- 10 mm distal

mente debajo del dedo. La sangre, al penetrar en la aguja normalmente desplaza hacia

atrás el émbolo, sino se tira del émbolo para obtener la cantidad necesaria, se retira la

jeringa y rápidamente se hace presión sobre la zona durante 5 minutos o más.

5) Se expulsan las burbujas de aire y se tapa la jeringa.

6) Se mezcla la sangre con el anticoagulante mediante la inversión suave de la jeringa.

7) Se coloca la muestra en un baño de agua helada para su transporte al laboratorio. Las

jeringas que contienen heparina liofilizada (congelada y desecada)

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GASOMETRÍA ARTERIAL POR PUNCIÓN • Sitios de punción:

– Preferentemente arteria radial y femoral

– Menos común arteria dorsal del pie y tibial posterior

– Evitar arterias sin circulación colateral como la humeral

• Complicaciones:

– Sangrado

– Hematomas

– Infección (arteritis, celulitis)

– Embolización

– Oclusión Arterial • Por trombo

• Por disección

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Alteraciones primarias del EAB

pH [H+] Trastorno

primario

Respuesta

compensación

Acidosis metabólica [HCO3-] PCO2

Alcalosis metabólica [HCO3-] PCO2

Acidosis respiratoria PCO2 [HCO3-]

Alcalosis respiratoria PCO2 [HCO3-]

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Acidosis metabólica Diagnóstico

GAP aniónico aumentado

Acidosis láctica: shock, hipoxemia

Cetoacidosis diabética

Acidosis orgánicas (ECM)

Insuficiencia renal

Intoxicaciones (salicilatos, metanol, etilenglicol, formaldehido)

GAP aniónico normal

Pérdida G-I: Diarrea aguda

Pérdida renal: ATR (tipos 1, 2 y 4)

Hipoaldosteronismo

Pseudohipoaldosteronismo

Hiperalimentación parenteral

Intoxicaciones (cloruro amónico)

GAP = (Na+ + K+) – (Cl- + HCO3-)

GAP = 140 – (100 + 25) = 15 mMol/L

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Gap aniónico urinario Fundamento: • La suma de cationes (Na+ y K+) debe ser igual a la suma de aniones (Cl-, ácidos orgánicos),

desestimando otros cationes (Ca2+, Mg2+) que se eliminan en cantidades comparativamente pequeñas y que la orina con pH < 6,5 está exenta de HCO3

-.

• Como la excreción de aniones no determinados es prácticamente constante, cualquier aumento de la excreción de NH4

+ (acidosis metabólica) debe acompañarse de un aumento paralelo de la excreción de Cl-.

• El GA urinario es una estimación indirecta de la excreción de NH4+ cuando existe acidosis

metabólica.

Cálculo: GA orina = [Na] + [K] – [Cl]

Valor normal • En niños con acidosis metabólica aguda tras sobrecarga ácida (ClNH4) presentan un valor de

GA urinario de -35 + 23,5 mEq/L.

• El GA urinario será tanto más negativo cuanto mayor sea la excreción de amonio.

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GAP urinario

Negativo Positivo

Pérdida GI

de HCO3

ATR proximal

Posible defecto

tubular distal

[K+] plasmático

Normal /

ATR-I clásica

(defecto de secreción)

ATR distal

(defecto aceptores H+)

ATR-IV hiperkaliémica

(hipoaldosteronismo)

ATR distal

(defecto de voltaje)

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Acidosis Metabólica Hiperclorémica

(GI Gastrointestinal)

(ATR Acidosis Tubular Renal)

Acidosis metabólica Tratamiento

• PRINCIPIOS GENERALES

– Se recomienda como álcali el HCO3Na.

– Otros compuestos (acetato, TAM) presentan inconvenientes y ninguna ventaja.

– Dependiendo de la etiología se precisa individualizar el tratamiento.

– El objetivo general en los casos de acidemia grave es obtener un pH > 7,20.

– En la CAD debe tratarse sólo en caso de pH < 7,15 o [HCO3-] < 10 mEq/L.

– La corrección de las formas graves requiere reevaluaciones frecuentes (4-6 h) para evitar la sobrecorrección.

Cálculo del déficit de bicarbonato:

HCO3Na (mEq) = Peso (kg) x EB (mEq/L) x 0,3

Se administra el 30-50 % en 2-3 horas y se reevalúa el EAB sanguíneo Bicarbonato 1 M (1 ml = 1 mEq) diluido al 1/2 con agua

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Alcalosis metabólica Diagnóstico

Cl urinario < 20 mEq/L

Vómito

Aspiración N-G

Fibrosis quística (FQ)

Post-hipercapnia

Realimentación

Diurético (tardío)

Cl urinario > 40 mEq/L

Síndrome de Bartter

Hipermineralcorticismo

Sobrecarga de álcali

Hipopotasemia grave

Diurético (precoz)

Tratamiento

Sensible al Cl- Resistente al Cl-

Salino 0,9 % Etiológico

Bartter Indometacina

Tumor suparrenal Cirugía

Hipopotasemia Potasio 21/09/2013 12