mAndrés Alan Tissot López

Acidosis etaból ica

Metabolismo acido-base

Amortiguadoresplasmáticos

Amortiguadoresplasmáticos PulmónPulmón

RiñónRiñón

Definición• Disminución del pH arterial por debajo de

7.35 debido a condiciones metabólicas

1.Perdida de bases (HCO3 –)

2.Aumento producción acida

3.Disminución en eliminación acida

Anión GAP

Na+ – ( Cl- + HCO3-)

6-16 mEq/L

(Na+ + K+ ) - Cl-

P

U

Anión Gap

Na +

140 mEq

Na +

140 mEq

K+ K+ Ca ++Ca ++Mg ++Mg ++

Cl -

105 mEq

Cl -

105 mEq

HCO 3 –25

HCO 3 –25

PROT -PROT -

SO=4 HPO4-SO=4 HPO4-

Anión Gap normal

Na +

140 mEq

Na +

140 mEq

K+ K+ Ca ++Ca ++Mg ++Mg ++

Cl -

115 mEq

Cl -

115 mEq

HCO 3 –15

HCO 3 –15

PROT -PROT -

SO=4 HPO4-SO=4 HPO4-

Anión Gap elevado

Na +

140 mEq

Na +

140 mEq

K+ K+ Ca ++Ca ++Mg ++Mg ++

Cl -

105 mEq

Cl -

105 mEq

HCO 3 –15

HCO 3 –15

PROT -PROT -

SO=4 HPO4-SO=4 HPO4-

A AA A

Acidosis metabólica con anión gap

normal

Acidosis M. con AG normal

Perdidas digestivas

HCO3-HCO3- HCO3-

HCO3-HCO3-

HCO3-

DiarreaDiarrea Atrofia Atrofia FármacosFármacos

HCO3-

HCO3-

HCO3-

HCO3-

ILEON

Perdidas renales en TCP

H+HCO3-H2CO3H20

AC IV

H20

AC II

HCO3-Acidosis

tubular renal IIAcidosis

tubular renal II

Síndrome de Fanconi

Síndrome de Fanconi

FármacosFármacos

Perdidas renales en TCD

H+

NH4+

H2PO4-

ATP

ATP

H+

K+

Cl-

HCO3-

AC tipo II

AC tipo II

Acidosis tubular renal

tipo I

Acidosis tubular renal

tipo I

Acidosis tubular renal

tipo IV

Acidosis tubular renal

tipo IV

Na+

K+H+

Acidosis metabólica con anión gap

amentado

Cetoacidosis

GlucosaGlucosa G6PG6P PiruvatoPiruvatoAcetyl-Co AAcetyl-Co A

LipólisisLipólisis Ac grasosAc grasos B-oxidaciónB-oxidación

Aceto acetyl-Co A

Aceto acetyl-Co A

beta hidroxi beta metilbutirato

beta hidroxi beta metilbutirato

Acido acetoacetico

Acido acetoacetico

HMG-Co A sintetasa

HMG-Co A sintetasa

Acido- B hidroxibutirico

Acido- B hidroxibutirico

Insulina

GlucagónCatecolaminas

GHCortisol

GlucagónCatecolaminas

GHCortisol

Diabetes mellitus

Diabetes mellitus

AlcoholismoAlcoholismo

Intoxicaciones

•Salicilatos•Alcoholes Etilenglicol Etilenglicol

Metanol Metanol

IsopropílicoIsopropílico

Acidosis láctica

Glucosa

Piruvato

Acetil Co A

CKCK

LactatoLactato

Glucosa

O2

O2

Tipo B: sin hipo perfusión

Tipo A: Hipo- perfusión

Acidosis láctica

Choque Insuficiencia cardiaca Hipoxemia Anemia

Insuficiencia hepática y/o renal Fármacos Deficiencias enzimáticas

Insuficiencia renal

• Déficit de filtración

• Alteración en reabsorción tubular

• Defecto de acidificación

Cuadro clínico

• Respiración de Kussmaul

Cuadro clínico

• Respiración de Kussmaul

Cuadro clínico• Nausea y vomito

• Alteraciones neurológicas

• Dolor abdominal

• Defectos en mineralización ósea

• Depresión de contractilidad miocárdica

Gasometría arterial

Normal AM

• HCO3- 22-26 mEq < 22 mEq

• pH 7.35-7.45 < 7.35

• pCO2 35-45 mmHg < 35 mmHg

• pO2 80-100 mmHg < 60 mmHg

Tratamiento

• Corregir causa de base

• Solución de NaHCO3-

-Déficit neto de bicarbonato

pH menor a 7.10

HCO3- menor a 10 mEq

-Déficit neto de bicarbonato

pH menor a 7.10

HCO3- menor a 10 mEq

0.88 mL

ph 8

Osm: 1 461 mOsm/kg H2O

0.88 mL

ph 8

Osm: 1 461 mOsm/kg H2O

Referencias • Velásquez , L. (2010). Alteraciones hidroelectrolíticas en pediatría. (2 ed., Vol. 1,

pp. 420-470). México: Prado

• Thomas, D. (2012). Harrison: principios de medicina interna ¨acidosis y alcalosis¨. (18 ed., Vol. 1, pp. 363-368). Nueva York: McGraw Hill

• Garcia, Silvestre. "Acidosis tubular renal." Acta Pediátrica ". 27.5 (2006): 268-78. Web. 18 Apr. 2013

• Cohen RM, Feldman GM, Fernández PC: The balance of acid, base and charge in health and disease. Kidney Int 52: 287-293, 1997

• Kurtzman NA, Laski M. Trastornos del equilibrio ácido-básico. En: Stein HH. Medicina interna, 3 ed. Barcelona:Salvat,1992:863-72.

• Hernandez, Marcela. “Cetoacidosis diabética." Anales médicos ". 51.4 (2006): 180-87. Web. 18 Apr. 2013