Vale La Pena Hacer Ejercicio?

Betsaida Cruz-Coble, PT, DPT, NCS(562) 933-9283bcruz@memorialcare.orgMemorial Care Long Beach Medical CenterMount Saint Mary’s University, DPT Program

Disclosures

Directora de el programa de rehabilitación neurológica del EP en MemorialCare Long Beach Medical Center

Profesora de Rehabilitación Neurologica del EP en MSMU

Parkinson’s Foundation Physical Therapy Scholar

Licensiada in LSVT BIG y PWR!

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Porque todas las personas con Enfermedadde Parkinson (EP) debieran hacer ejercicio

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El ejercicio mejora sìntomas del EP no motoricas

• El ejercicio mejora la digestion y el estreñimiento 

• El ejercicio mejora la calidad del sueño

• El ejercicio mejora su estado de ánimo y evita la depresión

• El ejercicio mejora su memoria y su pensamiento

• El ejercicio le da más energía 

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Beneficios adicionales

• Interfiere con los mecanismos implicados en la muerte celular

• estimula la proliferaciòn de nuevas neuronas

• altera las respuestas metabòlicas y del sistema inmune

• aumentar el suministro de sangre

• protege contra los eventos neuronales erosivos del envejecimiento, la neurodegeneracion, y la lesiòncerebral

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Como cambia el ejercicioa los ganglios basales?

•Aumenta la cantidad de receptores de dopamina

•Aumenta la potencial de unión al ligando de los receptores de dopamina

•Atenùa la pèrdida de dopamina

•Aumenta la cantidad de espinas dendríticas y densidad de las espinas

•Aumenta la cantidad de synapsis•Modula genes y proteínas importantes para la funciòn de los gangliosbasales•Elevaciòn del factor neurotròfico derivado de la glía estatal que promuevela supervivencia de las neuronas dopaminèrgicas•Induce la generaciòn de glia en la sustancia negra donde viven las células de dopamina

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El ejercicio lo hace sentirse mas saludable

• Personas que han padecido de EP por 10 años

• Se adhieren a un régimen de ejercicio por 30 minutos diarios 7 días por semana

• Se sienten como si su EP se ha retrasado y se sienten mas saludables en comparación a su salud de hace 10 años al momento de su diagnosis

• Laurie Mischley, ND, PhD, MPH

• www.propd.org

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Como puede el ejercicio ayudar a la Neuroplasticidad?

• No cualquier tipo de ejercicio será adecuado• Alta intensidad: esfuerzo de 8/10 • Alta frecuencia: estilo de vida, parte de la vida a diario• Complejidad: atención y enfoque• Objetivo especìfico: movilidad en la cama, traslados, camina

equilibrio, girar• Específico según la enfermedad: bradicinesia, rigidez, 

temblar de reposo, marcha parkinsoniana, e inestabilidadpostural 

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Como cambia el ejercicio al cuerpo estriado cerebral?

• Aumenta la cantidad de receptores de dopamina

• Aumenta el potencial de unión al ligando de los receptores de dopamina

• Aumenta la cantidad de espinas dendríticas y densidad de las espinas

• Aumenta la cantidad de synapsis

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El ejercicio lo hace sentirse mas saludable

• Personas que han padecido de EP por 10 años

• Se adhieren a un régimen de ejercicio por 30 minutos diarios 7 días por semana

• Se sienten como si su EP se ha retrasado y se sienten mas saludables en comparación a su salud de hace 10 años al momento de su diagnosis

• Laurie Mischley, ND, PhD, MPH

• www.propd.org

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Cual es el mejor ejercicio para ayudarcon mi EP?

•Rock Steady Boxing

•Baile: Tango

•Tai‐Chi

•Yoga

•Ciclismo

•Caminar con bastones para caminatas

•Cualquier actividad que usted disfrute!!!

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Cual es la diferencia entre el ejercicioy la terapia?

• El ejercicio le ayuda a llevar un estilo de vida activo y puede ser cualquieractividad que usted disfrute

• En grupo

• Solo

• Con entrenador personal

• La terapia es mas específica a la EP y para cómo el EP a cambiado su movimiento

• Individual

• Doctor de Terapia Física, Especialista en Neurología

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Manejo de su EP con éxito

• Especialista para el trastorno del movimiento: medicamento exacto, a su tiempo exacto, tratamiento comprensivo

• Ejercicio: lleve un estilo de vida activo

• Terapia: practique a diario un programa especifico para el EP

• Participe: asista a clases, conferencias, grupos de apoyo

• Sea Proactivo: tome bastante agua, haga preguntas

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Que puede hacer un Doctor de TerapiaFísica por mi?•Llevar a cabo un examen detallado de su movimiento y como lo ha 

cambiado el EP

•Desarrollar un plan para lograr movimiento optimo para mantenerse

seguro e independiente

•Probar diversas formas de ejercicio y actividades para ver cual le 

beneficia mas

•Probar diversos aparatos de ayuda y tecnología para rehabilitación

•Proporcionarle educación, adelantos recientes, y recursos

•Ayudarle en la comunicación con sus especialistas médicos

•Re‐evaluarle de cada 6 meses a un año para progresar su plan y lograr

movimiento optimo 14

Que tipo de Terapeuta Físico debo consultar?

• Doctor de Terapia Física‐ entrenamiento avanzado

• Especialista Clínica en Neurología‐ especializado en EP

• Acreditado PWR‐ intervención avanzada para EP

• Acreditado LSVT BIG‐ intervención para EP

• *El tipo the TF más común el TF ortopédico que no tiene entrenamiento especializado en EP ni la neurología

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Como encontrar a un Doctor Fisioterapista Especialistaen Rehabilitacion Neurologica

American Board of Physical Therapy Specialties-Neurologic Clinical Specialists- abpts.org

PWR! Certified Therapist Near Me- pwr4life.org

LSVT BIG Certified Therapist Near Me- lsvtglobal.org

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Cubre el seguro medico la terapia física?

• Si!

• Long Beach Memorial Medical Center acepta todo tipo de seguromédico

• Terapia Física, Ocupacional, Habla

• Piscina, hogar de practica, varios gimnasios

• Personal y Doctores de Terapia Física de habla hispana

• Pagamos su estacionamiento

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Como es una visita común de FT?• 50‐60 minutos 1:1 with a DTF, especialista in rehabilitacion neurologa,

6‐10 visitas

• Examen minucioso de movimiento incluye:

• caminar, agilidad para bajar y subir de su cama, trasladarse de una silla, el coche, el suelo, escalones, girarse

• examen especializado de la coordinación, rigidez, temblor, equilibrio, flexibilidad

• Desarrollar metas

• Establecer un plan de rehabilitación y manejo del EP

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Que necesito para una consulta con un Doctor de Terapia Física?

Una orden o receta médica de cualquier médico que diga:

“Terapia Física”

“Enfermedad de Parkinson”

Fax: 562 933 9018

Teléfono: 562 933 9283

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Ejemplos de Ejercicio en Grupo para mantenimiento de Salud

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Ejemplos de Ejercicio en Grupo para mantenimiento de Salud

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Ejemplos de Ejercicio en Grupo para mantenimiento de Salud

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Ejemplos de Ejercicio en Grupo para mantenimiento de Salud

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Ejemplos de Ejercicio en Grupo para mantenimiento de Salud

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Farley et al. Intensive amplitude‐specific therapeutic approaches for Parkinson’s 

Disease: toward a neuroplasticity‐principled rehabilitation model. Topics in Geriatric 

Rehabilitation.  Vol. 24, No. 2, pp. 99–114

• Bradicinesia se derrota con amplitud y velocidad

• Terapias enfocadas en actividades de la vida diaria, practicadas intensamente, con esfuerzo màximo 8‐10/10, usando todo el cuerpo

• Terapias para apoyar la postura recta y la habilidad de sostenerla en contra de la gravedad y el tono excessivo de flexion en el EP

• Alargar los pasos para el adiestramiento controlado, girar con equilibrio y prevenir caídas

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Park JH, Kang YJ, Horak FB. What’s wrong with balance in Parkinson’s Disease. J Mov Disord. 2015 Sep;8(3):109‐114.

• La rigidez afecta las caderas

• La abilidad de trasladar el cuerpo se inicia con las caderas

• El traslado del cuerpo inicia, sostiene, y termina todos los movimientos

• La rigidez impide todo los movimientos 

• Terapias lo derrotan con movimientos explosivos al girar el cuerpo

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Marcha ParkinsonianaFestinaciòn y Congelamiento

• Marcha Parkinsoniana‐ Festinaciòn

• Alargar los pasos, oscilar los brazos y la columna

• Señales en el suelo para dirigir los pasos 

• Bastones de senderismo

• Ustep II walker

• Congelaciòn de la marcha

• Pare. Postura Recta. Respire. Traslade el cuerpo. Paso GRANDE

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Inestabilidad Postural Desbalance

•Ajustes posturales anticipatorios

•sentarse para pararse

•levantarse de puntillas

•soporte de una sola pierna

•Control postural reactivo

•prepare la estrategia de pasos correctivos con estocadas y 

marcha multidirectional

•suba y baje un escalón

•camine sobre una barra de equilibrio28

Modificaciones por etapa del EP

I-II • Ejercicio complejo y vigoroso a lo máximo• Diseñado con el FT 1-2 veces por año para derrumbar los síntomas del EP• Basado en los principios de la Neuroplasticidad

III: • Ejercicio complejo y vigoroso a lo máximo• Diseñado con el FT 1-2 veces por año para derrumbar los síntomas del EP• Basado en los principios de la Neuroplasticidad• Apoyado de una silla o junto a una pared para seguridad• Mas descanso entre repeticiones, menos repeticiones• Señales para optimizar el movimiento

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Modificaciones por etapa del EP

IV: • Ejercicio con ayuda de un cuidador apoyado de una silla o

junto a una pared para seguridad• Mas descanso entre repeticiones, menos repeticiones• Señales para optimizar el movimiento• Diseñado con el FT 2-3 veces por año• Minimizar la distraction• Mas tiempo para averiguar los retos• Ejercicios mas sencillos

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Modificaciones por etapa del EP

V: • Ejercicios sentados o acostados• 1 lado del cuerpo/collontura a la vez• Dirigido por un cuidador• Diseñado con el FT 2-3 veces por año

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Referencias• Elder, A. Top 10 reasons everyone with PD should exercise. http://re‐activept.blogspot.com. 1/4/2017.

• Fisher et al. Exercise‐induced behavioral recovery and neuroplasticity in the 1‐methyl‐4‐phehyl‐ 1,2,3,6‐ tetrahydropiridine lesioned mouse basal ganglia. J neurosci res 2004:77:378‐90

• Petzinger, GM et al. Exercise‐enhanced neuroplasticity targeting motor and cognitive circuitry in parkinson’s disease. Lancet Neurol. 2013, 12 (7): 716‐26

• Plautz EJ, Milliken GW, Nudo RH. Effects of repetitive motor training on movement representations in adult squirrel monkeys: role of use versus learning. Neurobiol Learn Mem. 2000, 74(1):27‐55

• Mischley, LK. Food for thought: Diet and nutrition in PD. Parkinson Society British Columbia’s Victoria Regional Conference.https://vimeo.com/191664871 11/2016

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Referencias1. Van Pragg H, Shubert T, Zhao C, Gage F. Exercise enhances learning and hippocampal neurogenesis in aged mice. J Neurosci. 2005;25(38):8680– 8685. 

2. Kempermann G, Kuhn HG, Gage FH. Experience‐induced neurogenesis in the sensescent dentate gyrus. J Neurosci. 1998;18:3206–3212.

3. Cadet P, Zhu W, Mantione K, Rymer M, Dardik I, Reisman S, Hagberg S, Stefano GB. Cyclic exercise induces anti‐inflammatory signal molecule increases in the plasma 

of Parkinson’s patients. Int J Mol Med. 2003;12:485–492. 

4. Dishman RK, Warren JM, Hong S, et al. Treadmill exercise training blunts suppression of splenic natural killer cell cytolysis after footshock. J Appl Physiol. 

2000;88:2176–2180. 

5. Vaynman S, Ying Z, Wu A, Gomez‐Pinilla F. Coupling energy metabolism with a mechanism to support brain‐derived neurotrophic factor‐mediated synaptic plasticity. J 

Neurosci. 2006;139:1221–1234. 

6. Kleim JA, Cooper NR, VandenBerg PM. Exercise induces angiogenesis but does not alter movement representations within rat motor cortex. Brain Res. 2002;934:1–6. 

7. Tillerson J, Cohen A, Philhower J, Miller G, Zig‐ mond M, Schallert T. Forced limb use effects on the behavioral and neurochemical effects of 6‐ hydroxydopamine. J 

Neurosci 2001;21(12):4427– 4435. 

8. Tillerson J, Cohen A, Caudle M, Zigmond M, Schallert T, Miller G. Forced non‐use in unilateral parkinsonian rats exacerbates injury. J Neurosci. 2002;22(15):6790–

6799. 

9. Tillerson JL, Caudle WM, Reveron ME, Miller GW. Exercise induces behavioral recovery and attenuates neurochemical deficits in rodent models of Parkinson’s 

disease. J Neurosci. 2003;119:899–911. 

10.Cohen AD, Tillerson JL, Smith AD, Schallert T, Zigmond MJ. Neuroprotective effects of prior limb use in 6‐hydroxydopamine‐treated rats: possible role of GDNF. J 

Neurochem. 2003;85:299–305. 

11.Cotman CW, Berchtold NC. Exercise: a behavioral intervention to enhance brain health and plasticity. Trends Neurosci. 2002;25(6):295–301. 

12.Faherty CJ, Shepherd KR, Herasimtschuk A, Smeyne. Environmental enrichment in adulthood eliminates neuronal death in experimental Parkinsonism. Mol Brain Res. 

2005;134:170–179. 

13.Vaynman S, Gomez‐Pinilla F. License to run: exercise impacts functional plasticity in the intact and injured central nervous system by using neurotrophins. 

Neurorehabil Neural Repair. 2005;19:283–229. 

14.Ying Z, Roy RR, Edgerton R, Gomez‐Pinilla F. Exercise restores levels of neurotrophins and synaptic plasticity following spinal cord injury. Exp Neurol. 2005;193(2):411–

419.  33