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UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARANA

TRATAMENTO DA INCONTINENCIAURINARIA DE ESFORCO ATRAVES DA

ELETROESTIMULACAo

Curitiba- PR2001

WALMIR JOAQUIM

TRATAMENTO DA INCONTINENCIAURINARIA DE ESFORCO ATRAVES DA

ELETROESTIMULACAO

Monografia apresentada como requisitoparcial a obtenc;ao do grau de Especialistaem Fisioterapia, pelo Curso de Ortopedia,Traumatologia e Oesportiva, do Setor deSaude da Universidade Tuiuti do Parana.Area de concentra<;8o: Fisioterapia.Orientadora: FT. Benedita do NascimentoBarbosa- Universidade Tuiuti do Parana

Curitiba- PR2001

Dedico este trabalho aos meus pais e a minha

esposa, a quem muito amo, pela paciencia,

com preen sao e muito apoio durante todas as etapas

da minha vida, proporcionando-me uma grande

experiencia de vida, incentivando-me, valorizando-

me, e que nunca duvidaram do meu potencial tanto

como pessoa quanto profissional. Muito obrigado por

tudo ate agora, e par tornarem um sonho meu em

realidade.

Agrade!yo a Deus por mais esta conquista.Em especial, a minha familia.A minha orientadora FT Benedita do NascimentoBarbosa, que sempre me apoiou.A todos os professores pelos ensinamentos que mepassaram durante 0 curso.

III

SUMARIO

LlSTA DE ANEXOS VIRESUMO VIIABSTRACT VIIIINTRODUCAo 91. EMBASAMENTO TEORICO 10

1.1. CLASSIFICACAo 101.1.1. DEFINICAO DE INCONTINENCIA 101.1.2. TIPOS COMUNS DE INCONTINENCIA URINARIA 101.1.2.1. Incontinencia extra-uretral 101.1.2.2. Incontinencia premenle 101.1.2.3. Incontinencia de fluxo excessivo 111.1.2.4. Incontinencia reflexa 111.1.2.5. Enurese nolurna 121.1.2.6. Incontinencia orgasmica 121.1.2.7. Inconlinencia porriso 121.1.2.8. Incontinencia urinaria par estresse 131.1.3. TRATAMENTO MEDICAMENTOSO 131.1.4. TRATAMENTOCIRURGICO 1311.5. GRADUACAo DA INCONTINENCIA 1411.6. EXAMES PARA CLASSIFICACAo DA INCONTINENCIA 141.1.6.1. Cistomelria 141.1.6.2. Urofluxometria 151.1.6.3. Eletromiografia 151.1.6.4. Cistoscopia 151.1.6.5. Ultra-sonografia 151.1.6.6. Teste de esfon;o positivo 161.1.6.7. Pad Teste 161.1.6.8. Exame neurologico 161.2. FISIOLOGIA DA MICCAo 171.3. A UTILIZACAO DA ELETROESTIMULACAO NA

INCONTINENCIA URINARIA DE ESFORCO 191.3.1. Conceitos basicos da eletricidade 191.3.1.1. Defini,8o de corrente elatrica 191.3.1.2. Intensidade da corrente elatrica 191.3.1.3. Geradores - for,a eletromotriz - fem 201.3.1.4. Dados fisiologicos e patologicos 201.3.1.5. Funcionamento do aparelho 201.3.1.6. Caracteristicas do aparelho 211.3.1.7. Limitesde ajuste 211.3.1.8. Formas de eletroestimula,8o 221.3.1.9. Frequencia 221.3.1.10.lntensidade 23

IV

2. MATERIAL E METODO2.1. TIPO DE PESQUISA2.2 RECURSOS MATERIAlS2.3. PROCEDIMENTOS2.4. PROGRAMA DE ELETROESTIMULACAO

3. APRESENTACAo DOS DADOS

4. INTERPRETACAO DOS RESULTADOS

5. CONCLUSAo

2424252626

28

32

34

ANEXOS

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

35

52

v

LlSTA DE ANEXO

ANEXO I - Questionario sabre a hist6ria urinaria

ANEXO II - Ficha de avalia9ao - Caso 1Caso2Caso 3Caso 4Caso 5

ANEXO 111-Ficha de evolucao e tratamento - Caso 1• Caso 2

Caso 3Caso 4Caso 5

ANEXO IV- Termo de consentimento - Caso 1Caso 2Caso 3Caso 4Caso 5

VT

RESUMO

A lncontinencia Urinaria, ou seja, a perda da urina apas realizar algumtipo de esfor90 (ex.. tossir; espirrar; andar e etc.), tem afetado 26% dapopular;ao mundial, com 0 risco maior em pessoas com mais de 60 anos. Essapatologia desconhecida por muitas pessoas, tem causado problemas de ordemsocial e higienica. A 8tiologi8 mostra que a hereditariedade, mulheres p6s-menopausa e/au que tiveram mais de quatro filhos au recem nascido aeima de4 Kg, estao propensas a desenvolver a incontinEmcia. Para detectar estapatologia e para 0 sucesso do tratamento, ha a necessidade de urna boaavaliar;80 clinica, com questionarios e testes especfficos e par examescomplementares, como avaliayao urodinamica, que ira classificar 0 tipo deincontinemcia urinaria.

o tratamento pode ser medicamentoso, cirurgico e/au conservador,porem 0 efeito colateral dos remedios e as tecnicas cirurgicas agressivas e dealto custo estimulam 0 tratamento conservador. Este tratamento e realizadoatraves da eletroestimula921o, que emite impulsos eletricos com a finalidade deproduzir contra90es na musculatura do assoalho pelvico, proporcionandofortalecimento desta musculatura e assim tornando a paciente continente,livrando-a de um sintoma que causa grande angustia e restri9210 na vida demuitas mulheres.

vn

ABSTRACT

The Urinary Incontinence, in other words, the loss of urine after doingsome kinds of effort ( to cough, to sneeze, to walk and etc.), has affected 26%of worldwide population, with greater risk in sixty-year people. This unknownillness by many people, has caused social and hygienic problems. The etiologyshows that the heredity, women in pas-menopause andlor wiho had more thanfour children Of a newborn child over four kilos, they are inclined to develop theincontinence. To detect this illness e for the success of treatment, there is thenecessity of a good clinic valuation with questionaires and specific texts,complementary exams like urodinamic valuation that will classify the kind ofUrinary Incontinence.

The treatment can be with medicines, surgical andlor conservative, butthe collateral effects of the medicines and the aggressive and expensivesurgical techniques stimulate the conservative treatment. This treatment is donethrough the eletrostimulation that sends up electric urges in order to producecontraction in pelvic musculatures providing strenghteness this musculature andlike this becoming the patient continence, taking him away this symptom thatcause great anguish and restriction in many women's life.

VIII

INTRODU9AO

A incontinencia urinaria de esforc;.o - IUE - e definida como a perda

involuntaria de urina, atraves da uretra, causada pelo aumento da pressao intra-

abdominal, haras e locais inadequados e antisociais, podendo levar a mulher ao

isolamento, depressao e a perda da auto-8stima. A desinformag8o torna-S8 urn

problema incuravel. Esta pesquisa tern como objetivo verificar as efeitos da

eletroestimulac;.8o com finalidade de fortalecer a musculatura do assoalho pelvico,

tornando 0 paciente continente, melhorando os problemas de ordem ps[quica, social

e higienica, e ressartar 0 grande avanc;.o da fisioterapia na area uroginecologic8. E

urn trabalho recente e pouco difundido, mas torna-S8 uma alternativa para 0

tratamento da IUE, podendo evitar que a paciente seja submetida a cirurgia. Para

elucidar mais ° assunto em questao, 0 conteudo do trabalho apresenta: Oescril;ao

da patologia, classifica<;ao dos diferentes tipos de incontinencia urinaria e

tratamento, e os exames para se obter ° diagnostlco preciso. Fisiologia da mic<;8o e

o funcionamento do aparelho.

10

1. EMBASAMENTO TEORICO

1.1. CLASSIFICACAo

1.1.1. DEFINICAo DE INCONTINENCIA

E geralmente definida como a saida involuntaria da urina em haras e locais

inadequados e anti-socia is podendo levar a depressao, perda de auto-estima e

isolamento. (THOMAS, 1986 apud AMARO, 1997)

1.12 - TIPOS COMUNS DE INCONTINENCIA URINARIA

1.1.2.1 - Incontinencia extra-uretral

E a perda da urina par Qutros canais al8m da uretra, devido a uma

anormalidade congenita, par exemplo, urn ureter an6malo escoando na ab6bada da

vagina. 0 tratamento inclui geralmente uma cirurgia reconstrutora.

1.1.2.2 - Incontinencia premente

E a perda involuntaria de urina ligada com urn forte desejo de micyao.

Existem dais tipos:

II

premencia sensorial: e devida a hipersensibilidade dos receptores na parede da

bexiga, causada por alguma infecC;:Bo, carcinoma au pedras. 0 tratamento

consiste em remover a causa, e depois ensinar as contrac;:6es do assoalho

pelvico.

Premfmcia motora: ocorrem contrac;:6es involuntarias no detrusor durante a fase

de enchimento, ou seja, devida a superatividade do detrusor. 0 tratamento

consiste em fortes e repetidas contrac;:oes do assoalho pel vi co , para tentar

suprimir 0 detrusor muito ativo, e no treinamento da bexiga. ( CARDOSO, 1984

apud POLDEN,1997)

1.1.2.3 - Incontinencia de fluxo excessivo

A incontinencia de fluxo excessivQ e qualquer perda involuntaria de urina

ligada com uma distensao excess iva da bexiga. 0 tratamento consiste em remover a

causa quando possivet. A obstruc;iio devida a fibrose pode ser melhorada pelo

tratamento com laser ou estiramento uretrat. ( STANTON, 1986 apud POLDEN,

1997)

1.1.2.4 - Incontinencia reflexa

E a perda de urina devida a excesso de atividade do detrusor ou relaxamento

uretral involuntario na aus€mcia de qualquer desejo percebido pelos sentidos para

mic<;ao, e devida a alterar;ao neurol6gica. Ela e vista em paraplegicos. 0 tratamento

12

ainda est'; em estudo com 0 usa da eletroterapia. (pOLDEN, 1990 apud POLDEN,

1997)

1.1.2.5 - Enurese noturna

E a incontinencia durante 0 sona, au mic~o no leila. E mais comum em

criang8s. 0 tratamento consiste em ensinar estimular as contrar;:oes do assoalho

pelvico, e 0 tratamento psicol6gico. ( WHITESIDE and ARNALD, 1975 apud

POLDEN, 1997)

1.1.2.6 - Incontinencia Orgasmica

A atividade sexual pode causar sintomas urinarios e disfunr;:ao do aparelho

urim3rio inferior, e das origem a problemas sexuais. Tratamento: orientar 0

esvaziamento da bexiga antes das relac;:6es au a mudang8 de POSiC;:80 do coito.

(HILTON, 1988 apud POLDEN 1997)

1.1.2.7 - Incontinencia par riso

E mais comum em mog8s na puberdade, no qual a detrusor apresenta-se

instave I. 0 tratamento consiste em orientar os exerdcios para 0 assoalho pelvica.

(MANTLE, 1990 apud POLDEN, 1997)

1.1.2.8 - Incontinencia Urinaria par estresse

E quando a pressao intra-abdominal e elevada pelo exercicio, tosse au

espirro, com urn jato involuntario sa indo da uretra. Ela e comurn em mulheres que

tiveram mais de quatro filhos ou recem nascidos acima de quatro qui los. Pode

ocarrer tambem devido:

traumatismo do musculo ou estiramento do suprimento nervoso do esffncter,

durante a cirurgia ou parto

depressao

menopausa

fadiga ou estiramento por usa excessiv~, par exemplo, tosse permanente,

esforr;o para evacuar devido a prisao de ventre, levantamento de pesos,

abesidade. (MANTLE E VERSI, 1989 apudPOLDEN, 1997)

1.1.3 - TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

terapia de reposir;80 hormonal

usa de alfa-aganislas

usa de anlicalinergica ( KLARSKOV, 1986 apud POLDEN, 1997)

1.14 - TRATAMENTO CIRURGICO

Cirurgias de Burch

'Slings'puba-vaginal

injegoes de substancias peri-uretrais

coloca,ao de esfincler artificial (STAMEY, 1980 apud AMARO, 1997)

1.1.5 - GRADUACiiO DA INCONTINENCIA

Grau 0 - Conlinente

Grau I - Incontinencia somente ap6s esfon;o rigoroso e em pe

Grau II - Incontinencia com esforgo moderado

Grau III - Incontinencia nao relacionada ao esfon;:o, a posigao, au a atividade

correspondendo a insuficisncia intrinseca do esfincter. ( ABRAMS e TONENS,

1979 apud POLDEN, 1997)

1.1.6 - EXAMES PARA CLASSIFICACiio DA INCONTINENCIA

Os exames para classificar a tipo de incontinencia urinaria do esfon;:o sao a

avalia,ao urodinamica, radiologica e eletromiografica. ( SHEPHERD, 1990 apud

POLDEN, 1997

1.1.6.1 - Cistometria: e a medida da pressao e do volume durante a fase de

enchimento vesical. Utilizamos a PPE ( Pressao de Perda sob Esfor,o), com seus

respectivos valores, para confirmar e graduar a IUE.

PPE: e a medida da pressao vesical necessaria para promover perda urinaria ( ou

para ultrapassar a resistsncia uretral).

A PPE em pacientes do sexo feminino, com seus valores e tipos, sao:

5 a 60 cmH20 - IUE por Insuficiemcia Esfincteriana Intrinseca

60 a 89 cmH20 - compativel com IUE por Hipermobilidade Uretral

90 a 119 cmH20 - IUE graus I e II

Superior a 120 em/H20 - born mecanismo esfincteriano

1.1.6.2 - Urofluxometria: e 0 estudo simultaneo da pressao do detrusor, durante a

micc;ao, associ ado com a fluxometria.

1.1.6.3 - Eletromiografia: a eletromiografia ( EMG) convencional de agulha foi usada

para examinar a puborretal e 0 esfincter anal externo. A agulha fina de EMG e

inserida aos poucos e as potenciais de aC;ao da unidade motora na vizinhanya

imediata da agulha podem ser registrados em repouso e em contraC;8o, em um

osciloseopio. Em ambos os museu los, espera-se atividade tanto em repouso como

em eontrac;ao. Podem ser medidas 8 duray8o, amplitude e 0 numero de fases dos

potenciais de 8C;BO das unidades motoras individuais. 0 musculo normal tern urn

padrao tipico.

1.1.6.4 - Cistoscopia: e uma pesquisa endoscopica da bexiga e uretra para procurar

lesoes patol6gicas, exemplo, C.A de bexiga.

1.1.6.5 - Ultrasonografia: trans-perineal, para avaliar a hipermobilidade do colo

vesical.

16

1.1.6.6 - Teste de esforc;o positive: consiste na realiz8r;:80 de manobra de esfon;o (

tosse, Valsalva, pequenos saltos, etc.) nas posi,oes ginecologica e ortostatica, com

bexiga parcialmente repleta, no intuito de provocar incontinencia. Perdas urinarias,

em gotas ou pequenos jatos, simultaneas as manobras de 85fof90, sao

caracteristicas da Incontinemcia Urinaria. ( VERSI et ai, 1988 apud POLDEN, 1997)

1.1.6.7 - PAD TESTE: E utilizado segundo LAYCOK para verificar a gravidade da

incontinemcia. Neste teste 0 absorvente e pesado ap6s ser embalado

individual mente. Pede-s8 ao paciente para esvaziar a bexiga e ficar em repouso par

45 minutos sentado, depois beber um litra de agua em 15 minutos. Caloca-s8 0

absorvente que foi pesado anteriormente e inicia-se as exercicios par uma hara (Ex:

bicicleta ergometrica, subir e descer escadas). retira-S8 0 absorvente envolvenda-Q

na mesma embalagem e pesando-o novamente. ( LAYCOCK e CHIANELLI, 1989

apud POLDEN, 1997)

1.1.6.8 - Exame neurol6gico: reflexos bulbocavernoso positiv~ e de Babinski

negativD

Reflexo bulbocavernoso positivo e produzido colocando urn dedo no reto da

paciente, comprimindo 0 clitoris. a reflexo normal e a contrag8.o do esfincter anal e

musculos bulbocavernoso , 0 que representa a integridade das raizes nerVDsas de

S2 a 54 respons8veis pela inerv8g8o da bexiga e da uretra.

ReflexQ de Babinski negativo e obtido com urn estimulo na planta do pe e

que todos as artelhos dobram-se para baixo. Quando 0 reflexo for positiv~, ista e,

grande artelho estendendo-se para cima e as Qutros dedos abrindo-se em Jeque,

17

indica destruig80 ou sec9~lO de feixe da regiao da area piramidal responsiwel pelos

movimentos dos pes.

1.2. FISIOLOGIA OA MICyAO

A micg.3o e normal mente alcangada pelo relaxamento voluntario por mediag80

cortical do esfincter externo e dos rnusculos elevadores do anus que e seguido,

alguns segundos depois, por uma eontra<;ijo do detrusor. Na lalta de ambiente

causa dar de estresse ou Qutros fatores, por exemplo, obstrugao, essa contragao do

detrusor, junto com 0 leve encurtamento e abertura da uretra que S8 relaxa, esvazia

a bexiga em urna corrente firme e continua, em pouco tempo. Em mulheres jovens,

isso sera a razeD de pelo menes 25 ml por segundo, mas pode ser inferior nas

mulheres idosas. A falta de privacidade pode resultar em descargas do nervo

simpatico que favorecem a armazenamento em vez do esvaziamento.

A contra.;.3o do detrusor abre 0 colo da bexiga, e a urina e encaminhada para

a uretra. Durante a tase do enchimento , a press.3o do detrusor e geralmente menor

do que 15 em H20; no volume de 150 a 200 ml, 0 primeiro leve desejo de esvaziar e

rapidamente senti do. A uretra curta nas mulheres permite que detrusor nao contraia

-se muito ,a tim de auxiliar a tor.;a de gravidade para obter 0 esvaziamento. 0

contrale neurol6gico da continencia acontece em tres niveis - espinhal , ponti no e

cerebral. Eles interagem de modo harmonioso por meio de uma mistura de vias

autonomas e somaticas e parassimpaticas .A micc;.3o ocorre periodicamente , em

18

geral de 4 a 6 vezes par dia. Com a bexiga cheia , as fibras aferentes levarn impulsos

ate 0 centro de micc;ao sacral 52-S4, esses impulsos sobem nos trat05

espinotalamicos laterais e voltam para areas capazes de inibir ou excitar 0 centro de

micc;ao sacral. Nos primeiros estagios do enchimento, a contrar;:ao do detrusor e

inibida pela descida de impulsos inibidores ate 0 centro sacral. A medida que

aumenta 0 volume da urina acumulada, as descargas do receptor da parede da

bexiga sao transmitidas mais alto a varias areas do cortex cerebral, fazendo que a

desejo de esv8ziar possa ser percebido de modo consciente. Com isse 0 c6rtex fica

incluido na inibiyao do detrusor e senaa houver micc;ao e passive! suprimir a

urgemcia de esvaziar e adiar 0 esv8ziamento da bexiga.

A reduc;ao da contratilidade da bexiga e 0 aumento da pressao uretral sao

reduzidos por impulsos eferentes simpaticos. A contratilidade do detrusor pode ser

inibida em resposta a uma crescente ten sao voluntaria nos musculos do assoalho

pelvico e perineo (reflexo perfneodetrusor).

Com a decis80 de urinar impulsos eferentes descendentes causam inibi980

da excitay80 do nervo pelvico e pudendo I fazendo que 0 assoalho pelvico relaxe e

reduzindo a contratilidade do detrusor e aumentando 0 fechamento do colo da

bexiga e da uretra Alguns segundos depois 0 cortex suprimi a sua carga inibidora e

estimula a saida excitadora para provocar a contray8o do detrusor. Com a

supressao de todas as descargas simpaticas eferentes 0 detrusor fica livre para

contrair e 0 esflncter para relaxar e assim completar 0 esvaziamento, cessando os

19

impulsos na parede da bexiga e a sequencia se repete. ( MAHONY et al ,1977 apud

POLDEN, 1997)

1.3 - A UTILlZA<;AO DA ELETROESTIMULA<;AO NA INCONTINENCIA URINARIA

DE ESFOR<;O

1.3.1 - Conceitos basicos da eletricidade

1.3.1.1 - Defini9ao de corrente eletrica

Corrente eletrica e urn fluxo de partfculas eletrizadas, eletrons au ions, isto e,cargas eletricas em movimento ordenado. A corrente eletrica S8 da em corpos

condutores, tais como os fios de cobre, au as saJuc;6es i6nicas.

1.3.1.2 - Intensidade de Corrente Eletrica

A grandeza relativa a corrente eletrica e denominada intensidade de corrente

eletrica, sendo Q a quantidade de carga que atravessa a sec<;ao tranversal de urn

condutor metalico, num intervalo de tempo ilt. A quantidade de carga que atravessa

a secc;c3otransversal do condutor na unidade de tempo, denomina-se intensidade de

corrente eletrica.

20

i=QLIt

A unidade de pot€mcia e 0 watt - W

1.3.1.3 - Geradores - For,a eletromotriz - lem

Geradores sao dispositivos que transformam outras formas de energia em

energia eletrica.

Quando nao circula corrente eletrica no interior de um gerador, a ddp entre

seus palos positiv~s e negativos e denominada fon;:a eletromotriz.( STILLWELL,

1984 apud POLDEN, 1997)

1.3.1.4 - Dados fisiologicos e patologicos

Os processos quimicos que ocorrem na estrutura muscular com a forma9aO

de miosina, mioglobina e mioalbumina, nas zonas contrateis e amorias e as

mudan9as que sofrem as fases coloidais para provocar com elas a contratura

muscular, estao desencadeados por estimulos eletricos que chegam atraves de

nervos e de suas placas terminais, onde a corrente de a9aO que acompanha todo 0

impulso motor poe em funcionamento e provoca contra,ao muscular.(FARRAGHER

et al ,1989 apud D'ANCONA ,1995)

1.3.1.5 - Funcionamento do aparelho

21

o Dualpex 961 possui varios recursos, lornecendo ao prolissional da area de

Fisioterapia a facilidade de utilizac;ao, promovendo bons resultados.

Com seus programas pre-definidos, permite desde a tratamento da dar, ate

terapias para relor90 muscular, celulalgias e tratamento uroginecologico.

1.3.1.6 - Caracteristicas do aparelho

E control ado per microprocessador serie 8751;

Pulsos bipolares com compensac;:ao simetrica;

Estagio de saida a corrente constante;

Largura do pulso (TuS): de 500 uS a 2mS;

Intensidade da corrente de 60 miliamperes;

Sele,ao de 110/220 volts automatica;

Sensor de circuito aberto para cabos ou coneX80 impr6pria;

Sensor de danos no circuito de controle de corrente de saida;

Interface de controle externo para terapia - conex8o com biofeedback;

Possibilidade de terapia em frequencias distintas para canais 1 e 2;

Uma Sanda vaginal e uma Sonda anal.

1.3.1.7 - Limites de Ajuste

Faixa de opera,ao de corrente - OUTPUT de 0 a 60 miliamperes;

2 canais independentes - OUT1 e OUT2;

Tempo de terapia - TIME de 1 a 60 minutos;

22

Largura de Pulso ( T) de 20 uS a 3 mS e frequencia (FREQ) ajustavel de 1 a 2500

Hz;

Rampa de sub ida (RISE) e descida (FALL) de 0,1 a 5 Seg;

Sustenta~ao(SUST) de 1 a 50 Seg e repouso ( REST) DE 0 a 5x a sustenta~ao;

Modula~ao em amplitude (RATE) de 0 a 100% do valor de pico indicado no Display,

com frequencias de 1 a 200Hz;

Modula~ao em frequencia ( Wobula~ao) 0 ( desligada), 50%, 75% e 100% (faixa

completa);

Opera~ao dos canais 1 e 2 em frequencias distintas, segundo a rela~ao de 1/1,

1/2,1/4,1/6,1/8;

Operac;ao simultanea au sequencial dos canais 1 e 2;

Dispara de terapia opcionalmente por contrale externo (TRIGGER);

56 Programas pre definidos, para terapias diversas;

Indica~ao de saida de pulsos atraves de barras graficas do tipo VU digital

(porcentagem de corrente de pico pragramada no Display).

1.3.1.8 - Formas de eletraestimula~ao

Vaginal (invasiva) - e a mais utilizada

Retal ( invasiva) - melhores resultados, mas apresenta irritabilidade local e baixo

nivel de tolerancia

Externa ( nao invasiva) (CALDWELL, 1963 apud POLDEN, 1997)

1.3.1.9 - Frequencia:

23

Frequencia baixa: entre 2 a 15 hzz - inibi9ao do detrusor. Muito utilizado para

incotinencia de urgE!ncia, pois ira aumentar a capacidade de armazenamento da

bexiga.(FARRAGHER, 1987 apud POLDEN, 1997)

Acima de 50hz - inicia a a9ao muscular e aumenta a vasculariza9ao local. Mais

utilizado em casos de Incontinencia por Esfor~o.(MANTLE, 1997)

1.3.1.10- Intensidade:

A intensidade da corrente varia com a tolerancia e eficacia, mas menos que 15 MA,

o efeito me parece pequeno ou inefetivo.(AMARO,1997)

24

2. MATERIAL E METODO

2.1 - TIPO DE PESQUISA

A fim de demonstrar a importancia da fisioterapia na incontinemcia urinaria,

faram selecionadas mulheres climatericas na faixa etaria entre 55 a 65 anos.

Posteriormente foram submetidas a urn interrogatorio sobre sua doenc;a (anexo 1),

exame lisico com prova de eslor,o, teste neurol6gico, Q-tip test, Pad teste e exame

de urina tipo 1 (anex02). Estas pacientes loram submetidas a introdu9ao de urn

eletroestimulador transvaginal, marca dualpex 961 da Quark, 0 qual atuou sobre a

musculatura do assoalho pelvico atraves da emissao de andas eletricas de

intensidade variavel (inferior ao limiar de tolerabilidade da paciente), com durac;ao

de 20 minutos par sessao. 0 periodo de tratamento foi de 3 meses, realizando-se 2

sess6es semanais, num total de 20 sessoes. Os dados obtidos no decorrer do

tratamento (anexo 3), constam identificag8o, inicio de aplicagc3o, data de retorno,

intensidade da eletroestimula9ao.

Na ultima sessao as pacientes serao reavaliadas para conclusaa da pesquisa.

As pacientes que fizeram parte deste estudo de forma voluntaria mediante previo

conhecimento dos objetivos e etapas deste trabalho ,sendo 0 tratamento realizado

ap6s a assinatura do "termo de consentimento" (anexo 4).

-Criterios de inclusao:

-paciente com queixa clinica de incontinencia

25

-estudo urodinamico comprovando IUE

-teste de esfor~o positiv~

-Teste neurologico normal

-Criteri05 para descontinuayao:

se a paciente indispor - se com a introdu~ao do eletroestimulador intravaginal

presen9a de trauma vaginal que impossibilite a coloca~ao do eletroestimulador

as pacientes que nao mantiverem assiduidade ao tratamento sefao eliminadas. A

ausencia em uma das sess6es sera 0 maximo permitido, desde que nesse

periodo tenha havido 0 correto tratamento

infecgao urinaria

leucorn§:ia

necessidade de COlOC8g80 de marca passo cardiaco

-Local de atendimento:

o trabalho foi realizado na Clinica de Fisioterapia Ebenezer Ltda., a Rua Coronel

Batista, 473, Cambar,; - PR.

2.2 - RECURSOS MATERIAlS

1-Diva

2-len~6is

3-luvas descartaveis

4- Gel (K.Y)

5- 50lu9ao Degermante (Hibitante)

26

6- Sala de Avalia<;iio e Tratamento de Setor de Fisioterapia

7- Aparelho Dualpex 961 da marca Quark

2.3 - PROCEDIMENTOS

As pacientes fcram posicionadas com a bacia em retroversao, quadril em

flexao de 100 graus ,em abdu9ao maxima de 45 graus ,joel has fletidos a 90

graus.(posi980 ginecol6gica modificada )

E colocado gel, no canal vaginal, atrav9S de urn aplicador .Fai colocado urna

quanti dade suficiente para a transmissao da corrente e para 0 perfeito acoplamento

do eletrodo, proporcionando tambem urn melhor conforta .A seguir foi introduzido 0

eletrodo e iniciado a eletroestimulac;8o.

2.4 - PROGRAMAS DE ELETROESTIMULA<;AO

Os programas selecionados atuaram primeiramente com 0 objetivo de

despertar 0 perinea e posteriormente 0 seu fortalecimento. Iniciamos sempre com 15

minutos de despertar do perinea e 5 minutos de fortalecimento, totalizando 20

minutos de aplicac;ao. A escolha para cada paciente foi de acordo com 0 grau de

sensibilidade de cada uma, au ate a contrayao da musculatura do perin eo.

27

PROGRAMA FREQUENCIA T(US) Sust (Seg) Repouso Subida Descida

P49 6 Hz 700 0 0 0 0

P50 8 Hz 700 0 0 0 0

P51 10 Hz 700 0 0 0 0

P52 20 Hz 2mS 8 2x 2 2

P53 35 Hz 1 mS 6 2x 2 2

P54 50 Hz 700 4 2x 2 2

P55 65 Hz 500 4 2x 2 2

2"

3. APRESENTACAO DOS DADOS

Durante a pesquisa de campo, foram avaliados e acompanhactos cinco casas,

que par questao de etica serao chamados de casa 1, casa 2, casa 3, casa 4 e casa

5. 0 acompanhamento dos cases segue no anexo 3.

3.1- Gaso 1

Paciente M.A 8.B., 55 anos de idade, cor branca, residente na cidade de

Jacarezinho, PRo

A paciente e casada, tem dais fithos de parto cesariana. 0 periodo de tempo

entre um filho e outro foi de dais anos. A data do ultimo parta fai de 20/12/88. Em

relac;:c3oao estado emocional, a respeite da patologia, sente-s8 constrangida. Relata

que a incontinencia urinaria comec;:ou ha mais ou menDS urn anD. A paciente nao

utiliza forros au absorventes. Nao realizou nenhuma cirurgia pelvica. Nao tomou

nenhum medicamento para incontinencia urinaria. Nao apresenta nenhuma doenry8

respirat6ria, e portadora de hipotireoidismo. Relata que perde urina ao tossir, aD

espirrar e quando da risada. Depois da relageo sexual deve ir urgente 80 banheiro. A

quantidade de urina perdida geralmente e em gotas. A perda de urina em jato se

sucedeu poucas vezes, apenas durante 8 tosse. A frequencia de micr;ao e cerca de

sete vezes durante 0 dia, tem necessidade de ir ao banheiro antes de dormir.

29

3.2- Caso 2

Paciente I. A ., 64 anos de idade, cor branca, residente em Cambara, PR,

paciente e casada, leve dais filhos de parta vaginal. 0 periodo de tempo entre urn

filho e outro foi de um ana e oito meses. A data do ultimo parto foi de 28/04/57. Em

relaC;80 80 estado emocional sente-s9 constrangida perante a sociedade. Relata que

a incontinencia urinaria iniciou ha cerea de 5 anos. Ja realizou duas cirurgias de

perinea, sendo a ultima de 1986. A cirurgia realizada foi a uretrocistopexia, atraves

da tecnica de Kelly Kenndey. E um procedimento via vaginal com 0 objetivo de

refor9ar a jun9ao uretrovesical, promovendo condic;oes esfincterianas para elev8C;8o

do nivel pressorico intra-uretral Paciente faz usa de cinta elastica e forro, os quais

sao trocados quatro vezes ao dia. Padente encontra-se no climate rio, naG eportadora de doenc;as respirat6rias. Nao tomou nenhum tipo de medicamento para a

incontinencia urinaria.

Paciente relata perda de urina nas seguintes circunstancias; ao levantar peso,

agachar-se, tossir, respirar , saltar e andando A frequencia de mic9ao de sete

vezes ao dia, e tern necessidade durante a naite de ir ao banheiro. A quantidade de

urina perdida e mais frequente em jato do que em gotas.

3.3 - Caso 3

Paciente S. L. S. 57 anos , cor branca, residente em Cambara, casada, tern

sete filhos, sendo que seis foram de parto vaginal e urn de parto cesariana. 0

perfodo de tempo entre um filho e outro foi de urn ana e meio nos quatro primeiros

30

filhos e de quatro anos nos Qutros. A data do ultimo parta fai em 1978. Em relayao

ao estado emocional sente-S8 incomodada e deprimida quando acorre as perdas

urinarias. Relata que a incontinencia urinaria come<;ou he. cerea de oito anos. Em

1987, fai sub met ida a cirurgia do perinea. Fai realizada a cirurgia de Sling par urn

procedimento suprapubico, cujo objetivo e 0 mesma da cirurgia de uretrocistopexia.

Faz usc de cinta elastica, absorventes e forros, as quais sao trocados cinco vezes

ao dia, ja tomou medicamento para incontinencia urinaria, e relata perda de urina ao

levantar peso, agachar, tossir, saltar, durante deambula980 e as vezes durante a

relaCY80 sexual. A quantidade de urina perdida e em forma de jato, normalmente

enquanto deambula sente gotejar. A frequencia de micc;:ao e de eerca de cinco vezes

ao dia.

3.4 - Caso 4

Paciente M.P.C., 63 anos, cor branca, residente em Cambara, PR.

A paciente e casada, tem dais fithos de parto normal, a periodo de um Iilho

para outro foi de dais anos, a ultimo parto loi 07/06/62, com peso superior a quatro

quilos. Comec;:ou a tiear incontinente em 1985, e ja tomou remedios sem exito, e em

1988, realizou a cirurgia do perinea. Sua perda urinaria e em forma de gotas,

prineipalmente ao realizar esforc;:o, tossir, espirrar e ao deambular. A paciente e

diabetiea e se sente constrangida quanta a sua situac;:ao. Usa forros e traca tres

vezes ao dia.

3.5- Caso 5

31

Paciente L.B.J., 59 anos, cor branca, residente em cambara -Pro Passui 5

filhos, sendo 3 de parto vaginal e 2 de parto cesariana. A diferen9a de cada filho ede um ano, sendo que 0 ultimo ocorreu dia 22/01170. Relata que desde 1985 sofre

de incontinencia. Ja tomou remedios, fo; submetida a uma cirurgia de perinea em

1986. Relata que sente perda de urina em forma de jato e a qualquer esfor90. Diz

que utiliza tres forms par dia.( Paciente depress iva).

32

4.INTERPRETAc;:AO DOS RESULTADOS

4.1- Casa 1

A paciente nao apresenta perda de urina ao realizar qualquer esforc;o.

Conclui-se, desta maneira, sua reabilitac;ao, nao necessitando de mais sess6es de

elelroeslimula9iia( Anexo III).

4.2 - Casa 2

A paciente apresentou melhora na quantidade de urina perdida. Pode-se

constatar esta evoluC;ao atraves da diminuic;ao de numero de forras usados, e par

nao estar usando a cinta elastica durante a tratamento. Nao apresenta perda de

urina ao e5for90.( Anexo 3)

4.3 - Caso 3

A paciente usa 0 forro uma vez ao dia, e nao sente mais a perda de urina ao

esfor90 (Anexo III).

4.4 - Caso 4

33

Foi observado urna melhora significativa com a paciente, tendo deixado de

utilizar os forras e ao esfon;o, nao sente mais a perda da urina(Anexo III),

4.5 - Caso 5

Padente abandonou 0 tratamento, nao sendo passivel realizar testes finais,

conludo loi observado discrela melhora da quanlidade de urina perdida, alrav';s da

diminuiC;:8o da quantidade de forras utilizados.

Os resultados fcram significativos, percebi que no inicio do tratamento 0

paciente tern urna piera do quadro, nas primeiras tres sess6es. Pude constatar

tambem, que no maximo 20 sess6es de eletroterapia sao suficientes para 0

tratamento, ap6s isto, sao indicados exercicios de conscientizayao e fortalecimento

da musculatura do assoalho pelvico, utiliz8c;:ao de cones vaginais e usa de urn

miofeedback, que servira para reeducar a musculatura e para auto-avaliac;:ao.

34

5. CONCLUsAo

Apos a realiz8980 da pesquisa, conclui-se que fisioterapia utilizando as

tecnicas de eletroestimulagao e eficaz para 0 tratamenta, proporcionando - a

melhora na capacidade de continencia urinaria, visando assim 0 bern estar fisico e

social das pacientes. Esta tecnica visa 0 fortalecimento do assoalho pelvico,

deixando grandes indicios de ser verdadeira a sua eficacia na incontinencia urinaria

de esfon;:o, oportunizando estudos mats aprofundados e posteriores , pois e de meu

conhecimento as avanc;;os junto na area da neurologia adulta e infantil pois tern

trazido melhora tambem na incontinEmcia fecal proporcionando urna qualidade de

vida para estes pacientes. Mas a necessidade de urna maior divulgag80 par parte da

classe medica paderia trazer saluc;6es para a grande maiaria de casas de

incantinencia urinaria par esfarc;a sem a necessidade de intervenc;aa cirurgica, au

mesma a melhora daqueles pacientes que ja sofreram intervenc;6es cirurgicas e

cantinuam com incantinencia.

35

ANEXOS

ANEXO I

Ficha de Avalia~ao sobre a Historia Urimiria

NOME: DATA: .

1- Quantas vezes voce urina durante 0 dia ( ) vezes e durante a noite ( ) vezes

2- Se voce urina mais do que sete vezes durante 0 dia ou rnais que duas vezes

a noite, e par causa do desejD forte de urinar? ( ) pDr mera conveniencia? ( ) DU

uma tentativa de evitar a perda de urina? ( )

3- Par quanto tempo voce pode adiar a mic~ao. uma vez que tern urgencia em

urinar? ( ) horas e ( ) minutos

4- Qual e 0 tempo de intervalo entre as mic~oes? ( ) horas e ( ) minutos

5- Voce esvazia sua bexiga completamente ao urinar? ( ) sim ( ) naD

Voce inclina-se quando a esvazia? ( ) sim ( ) nao

Voce precisa descansar e entao urinar de novo? ( ) sim ( ) naD

6- Apes urinar, voce sente urn gotejamento ao se levantar? ( ) sim ( ) naD

7- Como e 0 fluxo da urina? ( ) forte ( ) moderado ( ) precisa for~a-Io ( ) fraco

8- Voce perde ou perdia urina enquanto dorme? ( ) sim ( ) nao

Durante ou depois do sexo? ( ) sim ( ) nao

Durante a periodo menstrual? ( ) sim ( ) nao

Durante a gravidez ou no pas-parto? ( ) sim ( ) nao

No come~o da menopausa? ( ) sim ( ) nao

Ao ouvir, ver ou sentir a agua corrente? ( ) sim ( ) naD

9- Voce perdia muita urina quando crian~a? (de noite ou de dial ( ) sim ( ) nao;

Em caso afirmativo, com quantos anos parou de urinar? ( ) anos de idade

10-Voce perde 0 controle de sua urina par nao conseguir segurar a tempo? ( )

sim () nao

36

11-Com que freqiiencia voce usa 0 absorvente au tampao para conter 0

vazamento de urina? ( ) 0 dia todo ( ) somente durante 0 dia ( ) somente a noite

( ) ocasionalmente ( ) nunca12-Se voce usa 0 absorvente ou tampao para conter 0 vazamento, em qual

idade voce eome~ou a usa-Io? () anos de idade

13-5e voce perde urina, hit quantos anos iSSQ vern ocorrendo? ( ) anos; Voce

sente desconforto na bexiga aD urinar? ( ) sim ( ) nao

14-Quat 0 votume de urina que voce libera quando urina? () grande ( ) medio ( )

pouco ( ) muito poueo

1S-Voee perde urina durante alguns desses estresses? ( ) tosse ( ) riso, ( )

earregar peso ( ) espirro ( ) bater a calcanhar durante corrida au caminhada ( )

durante tarefas domesticas ( ) levantar-se apos ter permanecido sentado ou

deitado ( ) durante 0 exercicio;

Caso a perda ocorra durante 0 exercicio, especifique a posiyao e 0 esporte DU

atividade.

16-Voce ja perdeu gases au evacuou incontrolavelmente? ( ) sim ( ) nao

17-Voce ja foi submetida a cirurgia de bexiga? ( ) sim ( ) nao

18-Quat a tratamento que voce recebeu no passado? ( ) cones vaginais, ( )

estimulal'ao eletrica intravaginal, () biofeedback, () pessario, ( ) estrogenio, ( )

tampoes, ( ) drogas

37

ANEXO II

Caso: 1

Nome: M.A B.B.

1- Avaliayao Urodinamica

Cistometria

PPE: 110cmH20

2- Exame Neurologico:

Babinsky

( ) positivo

IUE grau: 1

(X) negativo

3- Teste de esfor~o inicial: Teste de esfor~o final:

(X) + ( )- ( ) + (X)-

4- PAD TESTE Inicial:

( ) menos que 2 gramas - essencialmente seca

(X) de 2 da 10 gramas - incontinencia grau leve

( ) de 10 a 50 gramas - incontinencia grau moderado

( ) mars de 50 gramas - incontinencia grau grave

PAD TESTE Final:

(X) menDS que 2 gramas - essencialrnente seca

) de 2 da 10 gramas - incontinemcia grau leve

) de 10 a 50 gramas - incontinencia grau moderado

) mais de 50 gramas - incontinencia grau grave

Conclusao do exame:

(X) Cura da IUE, islo e, ausencia de perda urinaria, segundo os testes realizados.

( ) Melhora da IUE, isto e, diminui~ao da perda urinaria, segundo dados obtidos .

( ) Falha, isto e, perda urinaria semelhante a do tratamento. Teste de esfor~o

positivo.

38

Caso:2

Nome: I.A.

1-AvaliagBo Urodinamica

Cistometria

PPE: 85 cmH20 IUE grau: compativel com hipermobilidade uretral


Babinsky

( ) posit iva (X) negativo

3- Teste de esforgo inicial: Teste de esforgo final:

(X) + ( )- ( ) + (X)-

4- PAD TESTE Inidal:

( ) menes que 2 gramas - essencialmente S8ca

( ) de 2 da 10 gramas - incontinencia grau leve

(X) de 10 a 50 gramas - incontinencia grau moderado

( ) mais de 50 gramas - incontinencia grau grave

PAD TESTE Final:

( ) menos que 2 gramas - essencialmente S8ca

(X) de 2 da 10 gramas - incontinencia grau leve



Conclusao do exame:( ) Cura da IUE, ista e, ausemcia de perda urinaria, segundo as testes realizados.

(X) Melhora da IUE, isto e, diminuigBo da perda urinaria, segundo dados obtidos.

) Falha, ista e, perda urinaria semelhante a do tratamento. Teste de esforyo

positiv~.

39

Caso: 3

Nome: S.L.S.

1-Avalia~ao Urodinamica

Cistometria

PPE: 95 cmH20


Babinsky

( ) positiv~

IUE grau: 2

(X) negativo

3- Teste de esforc;o inicial: Teste de esfor~o final:

(X) + ( )- ( ) + (X)-


( ) menDS que 2 gramas - essencialmente S8ca

( ) de 2 da 10 gramas - incontin€mcia grau leve

(X) de 10 a 50 gramas - incontin€mcia grau moderado


PAD TESTE Final:

(X) menDS que 2 gramas - essencialmente seca

) de 2 da 10 gramas - incontinencia grau leve



Conclusao do exame:

(X) Cura da IUE, islo 8, ausemcia de perda urinaria, segundo as testes realizados.

( ) Melhora da IUE, isla e, diminui~ao da perda urineria, segundo dados obtidos.

( ) Falha, isto e, perda urinaria semelhante a do tratamento. Teste de esfon;o

positiv~.

Caso:4

Nome: M.P.G.

1-Avaliac;ao Urodinamica

Cistometria

PPE: 119 cmH20


Babinsky

( ) positiv~

3- Teste de esfor,o inicial:

(X) negativo

41l

IUE grau:1

Teste de esfor,o final:

Caso:S

Nome: L.B.J.

1- Avalia,iio Urodiniimica

Cistometria

PPE: 95 cmH20

2- Exame Neurol6gico:

Babinsky

( ) positivo (X) negativo

3- Teste de esfof90 inicial:

IUE grau:2

Teste de esfor,o final:

(X) + ( )- ( ) + ( )-


( ) menes que 2 gramas - essencialmente seca

( ) de 2 da 10 gramas - incontinemcia grau leve

(X) de 10 a 50 gramas - incontinencia grau moderado


PAD TESTE Final:

) menDS que 2 gramas - essencialmente S8ca

) de 2 da 10 gramas - incontinEmcia grau leve

) de 10 a 50 gramas - incontinencia grau moderado

) mais de 50 gram as - incontinencia grau grave

Conclusao do exame:

(X) Cura da IUE, isto e, ausencia de perda urinaria, segundo os testes realizados.

( ) Melhora da IUE, isto e, diminui,iio da perda urinaria, segundo dados obtidos.

) Falha, isto e, perda urinaria semelhante a do tratamento. Teste de esfor,o

positive.

ANEXOIII

Caso 1

Nome' M A B BDATA Intensidade(mA) EVOLU AO

INICIO 04/09 15min - 6Hz (P49) Durante a estfmulo da corrente,5min = 20 Hz (P52) realizou contra<;8o do perinea.

Paciente relatou piora do quadro.1° Retorno 06/09 15min - 6Hz (P49) Quadra inalterado

5min = 20 Hz_(P52)2° Relorno 11/09 15min- 10 Hz (P51) Quadro inallerado

5 min= 35 Hz (P53i3° Retorno 13/09 20min - 35 Hz (P53) Quadra inalterado4° Retorno 18/09 20min - 35 Hz P53 Paciente relatou pouca melhora5° Retorno 20/09 20 min =50 Hz (P541 Quadro inalterado6° Retorno 25/09 20 min =50 Hz (P54) Paciente relata melhora na

quanlidade de urina perdida,rincipalmente apos 0 coito

7° Retorno 27/09 20 min =50 Hz P54 Quadro inalterado8° Retorno 02/10 20 min -50 Hz P54 Quadro inalterado9° Retorno 04/10 20min = 50 Hz (P54) Frequencia de mic<;8o diminuiu

para em media 3 vezes ao dia.10° Retorno 09/10 20min - 50 Hz (P54) Paciente relata nao estar perdendo

urina durante tosse e espirro.11° Retorno 11/10 20min - 50 Hz P54 Quadro inalterado12° Retorno 16/10 20min - 50 Hz P54 Quadro inalterado13° Retorno 18/10 20min - 50 Hz P54 Quadro inalterado14° Retorno 23/10 20min = 50 Hz P54 Quadra inalterado15° Retorno 25/10 20min = 50 Hz P54 Quadro inalterado16° Relorno 30/10 20min - 50 Hz P54 Quadro inalterado17° Retorno 01/11 20min - 50 Hz P54 Quadro inalterado18° Retorno 06/11 20min = 50 Hz P54 Quadro inalterado19° Retorno 08/11 20min - 50 Hz P54 Quadro inalteradoTotal de 20sess6es

·B

Caso 2

Nome· I ADATA Intensidade rnA EVOLU\fAO

INlelO OS/09 1Smin= 10Hz (PS1) Houve contrar;ao do perineoS min = SO Hz (PS4)

1'Relorno 12/09 15min =10 Hz (PS1) Piora do quadra5 min = 50 Hz (P54)

2' Retorno 14/09 15min -10 Hz (P51) Quadra inalterado5 min = 50 Hz (P54)

3° Retorno 19/09 15min -10 Hz (P51) Quadra inalterado5 min = 50 Hz (P54)

4° Retorno 22/09 20min -50 Hz (PS4) Paciente relata diminuir;ao daI perda de urina apos 0 coito

5' Retorno 26/09 20min =50 Hz P54 Quadro inallerado6' Retorno 28/09 20min =50 Hz P54 Quadro inalterado7° Retorno 03/10 20min =50 Hz (PS4) Paciente relata melhora e nao usa

mais 0 forro; periodo da manhasem escape de urina

8° Retorno 05/10 20m in =50 Hz PS4 Quadro inalterado9° Retorno 10/10 20min -50 Hz (PS4) Quadro inalterado10' Retorno 13/10 20min =50 Hz (P54) Paciente passou a utilizar 2 forros

por dia, havendo diminuig80 daauantidade de urina perdida

11' Retorno 17/10 20min =50 Hz P54 Quadro inalterado12' Retorno 19/10 20min =50 Hz P54 Quadra inalterado13° Retorno 24/10 20min =50 Hz P54 Quadro inalterado14° Retorno 26/10 20min =50 Hz P54 Quadra inalterado15° Retorno 31/10 20min =50 Hz (P54) Paciente relata melhora e anles de

iniciar 0 tralamento, os forrosencharcavam-se de urina. Hojeestao umidos.

16° Retorno 07/11 20min -50 Hz P54 Quadra inalterado17° Retorno 09/11 20min -SO Hz PS4 Quadra inallerado18' Retorno 14/11 20min -50 Hz (P54) Quadro inalterado19° Retorno 16/11 20min =50 Hz (P54) Paciente apresentou melhora. A

perda de urina e de 3 vezes 80dia.

Tolal de 20sessoes

Caso 3

Nome: S.L.S.

DATA Intensidade mA EVOLU AOINlelO 04/09 1Smin- 8 Hz (PSO) A paciente relatau pouco

S min =20 Hz (PS2) desconforto e medc. Houvecontral'ao do perineo

1° Retorno 06/09 1Smin- 8 Hz (PSO) Quadro inalteradoS min = 20 Hz (PS2)

2° Retorno 11/09 1Smin = 8 Hz (PSO) Quadro inalteradoS min =20 Hz (PS2)

3° Retorno 13/09 10min-10 Hz (PS1) Quadro inalterado10min= 3S Hz (PS3)

4° Retorno 18/09 20min- 3S Hz PS3 Quadro inalteradoSo Retorno 20109 20min- SO Hz (PS4) A paciente relatau que as forras

estavam umidos, nao maisencharcados

6° Retorno 27/09 20min- SO Hz (PS4) Quadro inalterado7° Retorno 02/10 20 min- SO Hz PS4 Quadro inalterado8° Retorno 04/10 20 min- SO Hz (PS4) Quadro inalteradogo Retorno 09/10 20 min- SO Hz PS4 Quadro inalterado10° Retorno 11/10 20 min- SO Hz (PS4) A paciente diz que trocou 0 forro

apenas uma vez aD dia, relatandomelhora do quadro.

11° Retorno 16/10 20 min- SO Hz PS4 Quadro inalterado12° Retorno 18/10 20 min= SO Hz (PS4) Quadro inalterado13° Retorno 2S/10 20 min- SO Hz PS4 Quadro inalterado14° Retorno 30/10 20 min= SO Hz (PS4) Quadro inalterado1SORetorno 01/11 20 min- SO Hz (PS4) A paciente relatou melhora na

quantidade de urina perdida, naoutiliza mais a cinta elastica.

16° Retorno 06/11 20 min= SO Hz PS4 Quadro inalterado17° Retorno 08/11 20 min- SO Hz PS4 Quadro inalterado18° Retorno 14/11 20 min- SO Hz PS4 Quadro inalterado19° Retorno 16/11 20 min- SO Hz (PS4) A paciente nao sente mais a perda

de urina.Total de 20sess6es

Caso4

Nome' M PCDATA Intensidade mA EVOLU AD

INlelO 05/09 15 min= 6 Hz (P49) Houve contrag8o do perinea50 min= 20 Hi (P52)

1'Retorno 12/09 15 min= 6 Hz (P49) Paciente relata aumento da perda50 min= 20 Hz (P52) de continencia

2' Retorno 14/09 15 min= 6 Hz (P49) Quadro Inalterado50 min= 20 Hz (P52)

3° Retorno 19/09 10 min- 10 Hz (P51) Quadro Inalterado10 min= 35 Hz (P53)

4° Retorno 22/09 10 min- 10 Hz (P51) Quadro Inalterado10 min= 35 Hz (P53)

5° Retorno 26/09 10 min= 10 Hz (P51) Paciente relata que ao deambular10 min= 35 Hz (P53) nao sente mais a incontinemcia.

6' Retorno 28/09 10 min- 10 Hz (P51) Quadro inalterado10 min= 35 Hz (P53)

7' Retorno 03/10 10 min- 10 Hz (P51) Paciente relata que passou a10 min= 35 Hz.(P53) utilizar apenas 2 forros por dia.

8° Retorno 05/10 20 min= 50 Hz P54 Quadro InalteradogoRetorno 10/10 20 min- 50 Hz P54 Quadro Inalterado10' Retorno 13/10 20 min= 50 Hz P54 Quadro Inalterado11' Retorno 17/10 20 min= 50 Hz (P54) Paciente relata que alguns

esfon;os como exemplo, tossir,nao sente mais a incontin€mcia.

12' Retorno 19/10 20 min= 50 Hz P54 Quadro Inalterado13' Retorno 24/10 20 min= 50 Hz(P54) Quadro Inalterado14' Retorno 26/10 20 min= 50 Hz (P54) Paciente passou a utilizar urn forro

pordia15° Retorno 31/10 20 min- 50 Hz (P54 Quadro Inalterado16' Retorno 03/11 20 min= 50 Hz P54 Paciente relata melhora do quadro17° Retorno 07/11 20 min= 50 Hz P54 Quadro Inalterado18' Retorno 09/11 20 min= 50 Hz P54 Quadro Inalterado19° Retorno 14/11 20 min- 50 Hz (P54) Paciente nao utiliza mais 0 forro,

esta contente com a tratamento.Total de 20sess6es

.6

Casa 5

Nome· L B JDATA Intensidade mA EVOLU AO

INICIO 04/09 15min- 6 Hz (P49) Paciente relata desconforto e medo5 min=20 Hz (P52) do tratamento. Foi realizado com

intensidade baixa. Nao houvecontra<;aodo perineo.

1° Retorno I 06/09 15min- 6 Hz (P49) Paciente ainda com meda, e com5 min=20 Hz (P52) desconforto

2' Retorno 11/09 15min= 6 Hz (P49) Paciente relata piora, e ainda5 min=20 Hz (PS2) apresenta inseguranC;8 Quanta aD

tratamento3° Retorno 18/09 20min-35Hz (P53) Paciente relata que a perda da urina

nao e mais em jato, e sim em gatas.4° Retorno 20109 20min-35Hz PS3 Quadro inalterado5° Retorno 27/09 20min-3SHz P53 Quadro inalterado6° Retorno 02/10 20min-SO Hz P54 Quadro inalterado7° Retorno 04/10 20min-50 Hz(P54) Paciente relata que diminuiu para

dois forros por dia8' Retorno Faltou ao tratamentogo Retorno Abandonou 0 tratamento10' Retorno11' Retorno12° Retorno13° Retorno14' Retorno15' Retorno16' Retorno17' Retorno18° Retorno19' RetornoTotal desess6es

47

ANEXOIV

TRATAMENTO DA INGONTINENGIA URINARIA DE ESFORi;O ATRAVES DA

ELETROESTIMULAi;Ao

TERMO DE GONSENTIMENTO

abaixo assinado, concordo

em participar voluntariamente de urn estudo sobre a utiliz8g8.0 de eletroestimulag8o

transvaginal no tratamento da Incontinencia Urinaria de Esfon;o. Recebi informagoes

a respeito do procedimento a ser realizado semanalmente, isto El, coloc8gao de urn

eletroestimulador intravaginal duas vezes par semana, durante 20 minutos, atrav8S

do qual sao emitidos impulsos elstricos perfeitamente tolen3veis pela paciente, para

aumentar a fon;a de contrag8o da musculatura respons8vel pelo controle das

micc;oes, evitando-se a perda voluntaria de urina. A durag80 do tratamento e de tres

meses.

Estou Giente de que, nao concordando em participar, poderei desistir de minha

participac;:ao em qualquer momento que julgar oportuno.

Gambar"', O~de~ de 2000.

TERMO DE CONSENTIMENTO

Eu, ""V'.J-b=:o..;~,-~~"",=="",,,-,,:=,-- abaiXO assinado, concordo

em participar voluntariamenle de urn estudo sabre a utilizag80 de eletroestimulag8o

transvaginal no tratamento da Incontinencia Urinaria de Esfon;:o. Recebi informac;:6es

a respeito do procedimento a ser realizado semanalmente, ista a, Coloc8c;ao de urn

eletroestimulador intravaginal duas vezes por semana, durante 20 minutos, atraves

do qual sao emitidos impulsos eletricos perfeitamente toleraveis pela paciente, para

aumentar a fOfC;:8 de contrac;:ao da musculatura responsavel pelo controle das

micgoes, evitando-se a perda voluntaria de urina. A durag80 do tratamento e de tres

meses.


participag80 em qualquer momenta que julgar oportuno.

ASS.J~~

49



em participar voluntariamente de urn estudo sobre a utiliz8c;:.30 de eletroestimulac;ao

transvaginal no tratamento da Incontin€mcia Urinaria de Esforc;o. Recebi informac;oes

a respeito do procedimento a ser realizado semanalmente, isto e, Coloc8c;:ao de urn

eletroestimulador intravaginal duas vezes por semana, durante 20 minutos, atrav8S

do qual sao emitidos impulsos eletricos perfeitamente toleraveis pel a paciente, para

aumentar a forya de contrac;:ao da musculatura responsavel pelo controle das

micc;:6es, evitando-se a perda voluntaria de urina. A durary80 do tratamento e de tres

meses.


participayao em qualquer momento que julgar oportuno.

Cam bar"', (j.j de ti\1rtJItffde 2000.

50



em participar voluntariamente de urn estudo sabre a utiliz8r;80 de eletroestimula980

transvaginal no tratamento da Incontinemcia Urinaria de Esforc;o. Recebi informac;6es

a respeito do procedimento a ser realizado semanalmente, isto 9, COIOC8C;80 de urn

eletroestimulador intravaginal duas vezes par seman a, durante 20 minutos, atrav8S

do qual sao emitidos impulsos eletricos perfeitamente toleraveis pela paciente, para

aumentar a fonya de contrac;:ao da musculatura responsavel pelo controle das

micc;oes, evitando-se a perda voluntaria de urina. A durac;:ao do tratamento e de tres

meses.


participa~ao em qualquer momenlo que julgar oportuno.

Cambara, OSde "".J.,...J,... de 2000.

Ass. -!/~ p~ 4

51



em participar voluntariamente de urn estudo sabre a utiliz8C;80 de eletroestimulac;ao

transvaginal no tratamento da Incontinencia Urinaria de EsfofC;O. Recebi informa90es

a respeito do procedimento a ser realizado semana/mente, isto .9, colocac;ao de urn

eletroestimulador intravaginal duas vezes par semana, durante 20 minutos, atraves

do qual sao emitidos impulsos eletricos perfeitamente toler<3veis pela paciente, para

aumentar a fon;:a de contraC;80da musculatura respons8vel pelo controle das

miC90es, evitando-se a perda voluntaria de urina. A durac;ao do tratamento e de tres

meses.

Estou dente de que, naD concordando em participar, poderei desistir de minha

participac;:ao em qualquer momenta que julgar oportuno.

Cambara,o '1de~~de 2000.

52

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1- AMARO, J.L et alii. Eletroestimula<;ao Endovaginal e Cinesioterapia noTratamento da Incotinencia Urimiria de Esfor~o. J. Brasil Ginec.; v.107, n.6,p.189-195,1997.

2- D'ANCONA, CAL Diagnostico da Incontinencia Urinaria na Mulher. InD'ANCONA, CAL. & RODRIGUES NETTO Jr., N Aplica<;oes Clinicas daUrodinamica. Campinas, Cartgraf Editora Ltda.; cap. 16 p. 217-248,1995.

3- POLDEN, M.., MANTLE, J. Continencia e Incontinencia. In Fisioterapia emObstetricia e Ginecologia. Trad. Lauro Blandy. Za ed. Sao Paulo. LivrariaEditora Santos Com. Imp. Ltda, p. 335 - 385, 1997.

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