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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
APENDICITIS AGUDA: CORRELACIÓN CLÍNICO PATOLÓGICA,
UTILIZANDO LA ESCALA DE ALVARADO EN PACIENTES ENTRE 15 Y
30 AÑOS.
ESTUDIO REALIZADO EN EL ÁREA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL
PERÍODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO
AUTOR
DIEGO ADRIAN PLÚAS MILLER
TUTOR
DR. MARCO MOYA
GUAYAQUIL - ECUADOR
2015– 2016
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR POR
EL TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE
GRADO PRESENTADO POR EL SR. PLÚAS MILLER DIEGO ADRIAN CON
CÉDULA # 0926014861
CUYO TRABAJO DE TITULACIÓN ES: APENDICITIS AGUDA: CORRELACIÓN
CLÍNICO PATOLÓGICA, UTILIZANDO LA ESCALA DE ALVARADO EN
PACIENTES ENTRE 15 Y 30 AÑOS, ESTUDIO REALIZADO EN EL ÁREA DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL PERÍODO
ENERO A DICIEMBRE DEL 2015
REVISADO Y CORREGIDO QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ
EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
___________________________________
DR. MARCO MOYA
TUTOR
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Titulación cuya autoría corresponde a PLÚAS MILLER DIEGO
ADRIAN, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina, como requisito
parcial para optar por el título de Médico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
IV
DEDICATORIA
A mi madre amada quien nunca dudo de mí, quien me dio la oportunidad de vivir, quien a
pesar de estar lejos siempre me apoyo, nunca me dejo caer, me dio ese ejemplo de lucha, de
esfuerzo, de perseverancia, una mujer con determinación, mi felicidad es su felicidad,
renuncio a sus sueños por ver a sus hijos cumplir los suyos, estaré en deuda toda mi vida
contigo madre. Mi padre que Dios lo tiene en su gloria, solo puedo decirle que llego el día,
el gran día de este sueño que empezó hace 7 largos años, quizás hoy ya no estas
físicamente, pero se que cuidas de mi, se que ahora eres una estrella que ilumina mi vida,
gracias por ser mi amigo, mi consejero, gracias por ser mi guía, gracias VIEJO, te lo
contare todo cuando te vea de nuevo. A mis abuelos, quienes me criaron como a un hijo
más, solo puedo decir que los amo, gracias a ellos les debo mi formación como ser humano.
A mi hermana, mi alma gemela, como siempre le digo “siempre juntos pase lo que pase”,
me dio dos seres que amo con mi vida, mis sobrinos, Arnaud y Rafaela. A mi amada novia
quien esta junto a mi desde el inicio de esta hermosa profesión, la cual es mi apoyo, mi
mano derecha, mi amiga, mi compañera, mi futura esposa, gracias por levantarme cuando
he caído, gracias por confiar en mi y por el amor que me brindas cada día. A mi fiel amigo
buddy, quien fue mi compañía en mis días de estudio. A mis amigos, hemos recorrido un
camino largo desde donde empezamos, hemos pasado por buenos y malos momentos,
hemos llorado, reído, hoy puedo decir que a lo largo de esta profesión, los amigos se
vuelven tu familia, y tomo el atrevimiento de decirles que son los hermanos que la vida y
esta carrera me dio.
Gracias a todos por existir.
V
AGRADECIMIENTO
A Dios y a mi madre Rosa Graciela Miller Pazmiño, por haberme dado la oportunidad de
vivir, de crecer y de ser feliz.
Al Dr. Marco Cabrera quien fue mi mentor, mas que mi maestro, mi amigo.
Al Dr. Marco Moya por tomarse el tiempo y dedicación para compartir sus conocimientos
para el inicio y culminación de esta tesis.
A los docentes y residentes de mi querida guardia azul del Hospital Universitario de
Guayaquil, que durante mi año de internado rotativo me guiaron y compartieron sus
enseñanzas.
Gracias a la Universidad Estatal de Guayaquil que por 7 años me acogió en sus aulas, con
sus altos y bajos, alcance la meta anhelada, que empezó con un sueño desde niño, pero que
finalmente se cumplió, el cual es ser MÉDICO.
VI
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y RESPONSABILIDAD
Declaro que los resultados obtenidos en la investigación que se presenta como requisito a la
obtención del título de MÉDICO son absolutamente originales, auténticos y personales, las
responsabilidades que pudieran derivarse de este trabajo competen exclusivamente al autor.
________________________________________________
PLÚAS MILLER DIEGO ADRIAN
C.I:0926014861
VII
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: APENDICITIS AGUDA: CORRELACIÓN CLÍNICO PATOLÓGICA, UTILIZANDO LA
ESCALA DE ALVARADO EN PACIENTES ENTRE 15 Y 30 AÑOS, ESTUDIO
REALIZADO EN EL ÁREA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL, PERÍODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2015
AUTOR/ES:
Plúas Miller Diego Adrián
REVISORES: Dra. Carlota Palma
TUTOR: Dr. Marco Moya
INSTITUCIÓN:
Universidad de Guayaquil FACULTAD:
Ciencias Médicas
CARRERA:
Medicina
FECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS: 57
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE: Apendicitis aguda, Escala de Alvarado, resultado histopatológico.
RESUMEN: Antecedentes.- La apendicitis aguda es la causa de abdomen agudo quirúrgico
frecuente en los servicios de emergencia de hospitales a nivel mundial y si no es
diagnosticada a tiempo puede comprometer la vida del paciente. Presenta un cuadro clínico de
evolución rápida y que tiene una sintomatología muy distintiva, se presenta inicialmente con
dolor tipo cólico en epigastrio con irradiación a fosa iliaca derecha (FID) acompañado de
náuseas, vómitos, anorexia, pero que a su vez puede confundirse con otras enfermedades
causantes de dolor abdominal súbito o de evolución rápida, esto nos puede llevar a un
diagnóstico errado y apresurado, que conduce a una exéresis de un apéndice normal,
exponiendo al paciente a una cirugía innecesaria y que pone en riesgo su vida. La aplicación
VIII
de la escala de valoración diagnóstica en casos de apendicitis aguda puede ser muy útil, fácil
y sencilla de interpretar, en particular, en los servicios de atención ambulatoria y de
emergencia. Objetivos.- Determinar la eficacia diagnóstica de la escala de Alvarado para
apendicitis aguda en relación al hallazgo anatomopatológico, mediante un estudio
observacional en pacientes entre 15 y 30 años en el área de emergencia del Hospital
Universitario de Guayaquil período 2015. Metodología.-El presente estudio es de tipo
retrospectivo, cualitativo, no experimental, de corte transversal, método observacional,
analítico y correlacional. Resultados.- Se analizó 55 pacientes entre 15 y 30 años de los
cuales el grupo etario frecuente fue de 15 – 19 años 43% (24/55), además se observo
predominio de sexo masculino 56% (31/55). La valoración de la escala de Alvarado presentó
un valor en la escala ≥ a 7 puntos de 91% (50/55). Conclusión.- La escala de Alvarado ha
demostrado tener una alta sensibilidad para el diagnóstico oportuno de esta patología, por lo
cual debería ser incluida en los protocolos de emergencia del Hospital Universitario de
Guayaquil ya que servirá como herramienta muy útil para los médicos residentes, cirujanos
generales e internos de medicina, ya que es sencilla y de fácil manejo.
N. DE REGISTRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
PLÚAS MILLER DIEGO ADRIAN
Teléfono:
0989058747
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre: Universidad de Guayaquil,
Escuela de Medicina
Teléfono: 042288126
E-mail: www.ug.edu.ec
IX
RESUMEN
Antecedentes.- La apendicitis aguda es la causa de abdomen agudo quirúrgico frecuente en
los servicios de emergencia de hospitales a nivel mundial y si no es diagnosticada a tiempo
puede comprometer la vida del paciente. Presenta un cuadro clínico de evolución rápida y
que tiene una sintomatología muy distintiva, se presenta inicialmente con dolor tipo cólico
en epigastrio con irradiación a fosa iliaca derecha (FID) acompañado de náuseas, vómitos,
anorexia, pero que a su vez puede confundirse con otras enfermedades causantes de dolor
abdominal súbito o de evolución rápida, esto nos puede llevar a un diagnóstico errado y
apresurado, que conduce a la exéresis de un apéndice normal, exponiendo al paciente a una
cirugía innecesaria y que pone en riesgo su vida. La aplicación de la escala de valoración
diagnóstica en casos de apendicitis aguda puede ser muy útil, fácil y sencilla de interpretar,
en particular, en los servicios de atención ambulatoria y de emergencia. Objetivos.-
Determinar la eficacia diagnóstica de la escala de Alvarado para apendicitis aguda en
relación al hallazgo anatomopatológico, mediante un estudio observacional en pacientes
entre 15 y 30 años en el área de emergencia del Hospital Universitario de Guayaquil
período 2015. Metodología.-El presente estudio es de tipo retrospectivo, cualitativo, no
experimental, de corte transversal, método observacional, analítico y correlacional.
Resultados.- Se analizó 55 pacientes entre 15 y 30 años de los cuales el grupo etario
frecuente fue de 15 – 19 años 43% (24/55), además se observó predominio de sexo
masculino 56% (31/55). La valoración de la escala de Alvarado presentó un valor en la
escala ≥ a 7 puntos de 91% (50/55). Conclusión.- La escala de Alvarado ha demostrado
tener una alta sensibilidad para el diagnóstico oportuno de esta patología, por lo cual
debería ser incluida en los protocolos de emergencia del Hospital Universitario de
Guayaquil ya que servirá como herramienta muy útil para los médicos residentes, cirujanos
generales e internos de medicina, ya que es sencilla y de fácil manejo.
Palabras Clave: Apendicitis aguda, Escala de Alvarado, resultado histopatológico.
X
SUMMARY
Background. - Acute appendicitis is the cause of acute abdomen common in hospital
emergency services worldwide and if not diagnosed early can compromise the patient's life.
Presents a clinical picture of rapid evolution and has a very distinctive symptoms are
initially presented with such pain colicky epigastric radiating to the right iliac fossa (FID)
accompanied by nausea, vomiting, anorexia, but that in turn can be confused with other
diseases causing sudden abdominal pain or rapidly evolving, this can lead us to a wrong
and hasty, diagnosis leading to excision of a normal appendix, exposing the patient to
unnecessary surgery and threatening his life. The application of the scale of diagnostic
evaluation in cases of acute appendicitis can be very useful, easy and simple to interpret,
particularly in the outpatient and emergency care. Objectives.- determine the diagnostic
efficacy of Alvarado scale for acute appendicitis in relation to the pathological finding, an
observational study in patients between 15 and 30 years in the emergency area of the
University Hospital of Guayaquil period 2015. Methodology. - This retrospective study is
qualitative, not experimental, cross-sectional, observational, analytical and correlational
method type.Results.- 55 patients between 15 and 30 years of which was analyzed frequent
age group was 15 to 19 years 43% (24/55), also predominantly male 56% (31/55) was
observed. The assessment of the scale of Alvarado presented a scale value ≥ 7 points from
91% (50/55). Conclusion .- Alvarado score has been shown to have a high sensitivity for
early diagnosis of this disease, so it should be included in emergency protocols the
University Hospital of Guayaquil as it will serve as a very useful tool for medical residents,
surgeons general and internal medicine because it is simple and easy to use.
Key words: Acute appendicitis, Scale Alvarado, histopathological result.
XI
ÍNDICE GENERAL
PORTADA………………………………………………………………………………….I
CERTIFICADO DEL TUTOR……………………………………….…….........................II
DEDICATORIA……………………………………………………………………….…..IV
AGRADECIMIENTO………………………………………………………………………V
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y RESPONSABILIDAD………….…………..VI
FICHA DE REGISTRO DE TESIS SENESCYT….…………….……………………….VII
RESUMEN…………………………………………………………………………….…..IX
SUMMARY………………………………………………………………………...………X
ÍNDICE GENERAL…………………….…………………………………………………XI
ÍNDICE DE GRÁFICOS…………………………………………...................................XIV
ÍNDICE DE TABLAS…………………………………………………………………….XV
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………..1
CAPÍTULO I……………………………………………………………………………......3
EL PROBLEMA……………………………………………………………...……………..3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………………………….3
1.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA…………………………………………………..5
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA……………………………………………......6
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA…………………………………………………..6
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS………………………………................6
CAPÍTULO II………………………………………………………….................................7
MARCO TEÓRICO………………………………………………………………………....7
2.1 ANTECEDENTES………………………………………………………………………7
2.2 BASES TEÓRICAS CIENTÍFICAS…...……………………………….………………8
XII
2.2.1 ANATOMÍA DEL APÉNDICE.……………………………………………………...8
2.2.3 EPIDEMIOLOGÍA………………...…………………………………………...……..9
2.2.4 ETIOPATOGENIA…………………………………………………………………..10
2.2.5 TIPOS DE APENDICITIS……………………………………………………….…..12
2.2.6 MANIFESTACIONES CLÍNICAS……………………….……..……......................13
2.2.7 DIAGNÓSTICO……………………………………………………………………..14
2.2.8 ESCALA DE ALVARADO…….……………………………………………….…..15
2.2.9 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL……………………………………………….…..17
2.2.10 SITUACIONES ESPECIALES……………...……………………..........................18
2.2.11 COMPLICACIONES……………………………………………………………….19
2.2.12 TRATAMIENTO…………………………………………………………………...19
2.3 HIPÓTESIS…………………………………………………………..............…….…..19
2.4 VARIABLES……………………………………………………………….………….19
CAPÍTULO III……………………………………………………………………….….…20
MATERIALES Y MÉTODOS………………………………………….............................20
3.1 METODOLOGÍA……………………………………………………………..……….20
3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO………………….………..…..20
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA……………………..…………………………………..….20
3.4 VIABILIDAD…………………………………………………………………….……20
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN……………...…………………...…..21
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES…………...……………………...21
3.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN......24
3.8 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS………………………………………………..…24
3.9 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS…………………..………………………….....25
XIII
3.10 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS……….………..........25
CAPÍTULO IV……………………………………………………………..........................26
RESULTADOS Y DISCUSIÓN…………………………………………………...............26
4.1 RESULTADOS…………………………………………………………….......……....27
4.2 DISCUSIÓN……………………………………………………………...………..…..35
CAPÍTULO V……………………………………………………………….......................37
CONCLUSIONES……………………………………………………………….……..….37
CAPÍTULO VI………………………………………………………………………..........38
RECOMENDANCIONES……………………………………………………….…..…….38
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………….…….….39
ANEXOS……………………………………………………………………….............…..41
XIV
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1. FRECUENCIA DE PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE APENDICITIS
AGUDA SEGÚN LA EDAD ....................................................................................................... 27
GRÁFICO 2. FRECUENCIA DE PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE APENDICITIS
AGUDA SEGÚN EL SEXO. ....................................................................................................... 28
GRÁFICO 3. CRITERIOS DE LA ESCALA DE ALVARADO EN EL DIAGNÓSTICO
DE APENDICITIS AGUDA. ........................................................................................................ 30
GRÁFICO 4. DESCRIPCIÓN DEL HALLAZGO QUIRÚRGICO EN EL RECORD
OPERATORIO DE PACIENTES APENDICECTOMIZADOS ............................................. 31
GRÁFICO 5. RESULTADOS HISTOPATOLÓGICOS DE LA PIEZA QUIRÚRGICA .. 32
GRÁFICO 6. PUNTUACIÓN DE LA ESCALA DE ALVARADO PARA
DIAGNÓSTICO DE APENDICITIS AGUDA. ........................................................................ 34
XV
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1.-MICROORGANISMOS COMUNES QUE SE ENCUENTRAN EN
PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA………………………………………...…...11
TABLA 2.- TIPOS DE APENDICITIS…………………………………...……………….13
TABLA 3. CRITERIOS DE LA ESCALA DIAGNÓSTICA DE ALVARADO…………16
TABLA 4. ORIGEN ANATÓMICO DEL DOLOR PERIUMBILICAL EN EL
CUADRANTE INFERIOR DERECHO EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA
APENDICITIS……………………………………………………………………………..18
TABLA 5. FRECUENCIA DE PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE APENDICITIS
AGUDA SEGÚN LA EDAD………………………………………………………………27
TABLA 6. FRECUENCIA DE PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE APENDICITIS
AGUDA SEGÚN EL SEXO………………………………………………………………28
TABLA 7. CRITERIOS DE LA ESCALA DE ALVARADO EN EL DIAGNÓSTICO DE
APENDICITIS AGUDA…………………………………………………………………..29
TABLA 8. DESCRIPCIÓN DEL HALLAZGO QUIRÚRGICO EN EL RECORD
OPERATORIO…………………………………………………………………………….31
TABLA 9. RESULTADOS HISTOPATOLÓGICOS DE LA PIEZA QUIRÚRGICA…..32
TABLA 10. PUNTUACIÓN DE LA ESCALA DE ALVARADO PARA DIAGNÓSTICO
DE APENDICITIS AGUDA………………………………………………………………33
1
INTRODUCCIÓN
La apendicitis aguda es la inflamación súbita del apéndice cecal debida aun proceso
obstructivo de la luz apendicular producida por diversas causas como: Fecalito, Hiperplasia
linfoidea, cuerpos extraños, parásitos, tumores apendiculares o de ciego en la base.
Es una causa frecuente de abdomen agudo en el mundo y su resolución es únicamente
quirúrgica. Si no se diagnostica a tiempo pueden existir complicaciones y comprometer la
vida del paciente.
La incidencia de la apendicitis aguda es alta y es la causa de abdomen agudo quirúrgico
más común en los servicios de emergencia, a nivel mundial. En Ecuador, en el anuario de
estadísticas hospitalarias: camas y egresos 2013 del Instituto Nacional de Estadística y
Censos a nivel nacional se reportaron 33,949 casos de apendicitis aguda. (INEC, 2013).
A pesar de los avances médicos, se vuelve un desafío al momento de su diagnóstico, tanto
para el médico general como para los cirujanos.
Es frecuente un gran número de apéndices normales recibidos en los Servicios de
Patología, tras la exéresis de dicha pieza quirúrgica, con diagnóstico de apendicitis aguda
erróneo. Cerca de un 20 % de pacientes sometidos a una laparotomía exploratoria por
sospecha clínica de apendicitis aguda, son apéndices normales.
Para realizar un diagnóstico oportuno se han empleado diversos scores, siendo el de mayor
sensibilidad, el Score de Alvarado, el cual se basa en el estudio de 3 signos, 3 síntomas y 2
valores de laboratorio (leucocitos y neutrófilos).
Por los resultados en diversos estudios, en los que se ha evaluado su validez y
confiabilidad, se puede deducir que su uso masivo podría colaborar eficazmente en la
reducción significativa de las equivocaciones diagnósticas, al tiempo que reduciría de
manera importante los costos de atención y disminuir el riesgo de complicaciones.
El presente estudio tiene como objetivo determinar la eficacia diagnóstica de la escala de
Alvarado para apendicitis aguda en relación al hallazgo anatomopatológico de la pieza
quirúrgica, mediante un estudio de tipo retrospectivo, cualitativo, no experimental, de corte
2
transversal, método observacional, analítico y correlacional, en pacientes entre 15 y 30 años
en el área de emergencia del Hospital Universitario de Guayaquil período 2015.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La apendicitis aguda es la causa de abdomen agudo quirúrgico frecuente en los servicios de
emergencia de hospitales a nivel mundial y si no es diagnosticada a tiempo puede
comprometer la vida del paciente.
Presenta un cuadro clínico de evolución rápida y tiene una sintomatología muy distintiva,
se presenta inicialmente con dolor tipo cólico que evoluciona progresivamente de moderada
a gran intensidad en epigastrio, en el transcurso de horas se irradia hacia fosa iliaca derecha
(FID) u otras veces se presenta desde el inicio en dicha región, acompañado de náuseas,
vómitos, anorexia, pero que a su vez puede confundirse con otras enfermedades causantes
de dolor abdominal súbito o de evolución rápida, esto nos puede llevar a un diagnóstico
errado y apresurado, que conduce a una exéresis de un apéndice normal, exponiendo al
paciente a una cirugía innecesaria y que pone en riesgo su vida.
Anualmente se diagnostican e intervienen más de 250.000 casos en Estados Unidos. Se
presenta con escasa mayor frecuencia en hombres que en mujeres, con un riesgo durante la
vida de presentarla de 8,6% y 6,7% respectivamente. (Fallas González, 2012)
Flum DR y Koepsell T, contabilizan 261.134 pacientes operados con diagnóstico
preoperatorio de apendicitis aguda, y encontraron 39.901 (15,3 %) personas con
apendicectomías negativas en Estados Unidos de Norteamérica. (De Quesada Suárez, Ival
Pelayo & González Meriño, 2015)
En Salamanca, España, Velázquez D y otros, realizó una investigación que incluyó 113
pacientes intervenidos quirúrgicamente por sospecha de apendicitis aguda utilizando la
escala de Alvarado y encontró 92 casos (81,4 %) positivos de la enfermedad con 21 casos
(18,6 %) histológicamente normales.(De Quesada Suárez, Ival Pelayo & González Meriño,
2015)
4
En la última revisión del Hospital General de México, de 12.000 casos de apendicitis
agudas, el 57% de estos casos (6874 casos) se presentaron sin perforación y el 43% (5126
casos) presentaron perforación. (García Tay & Hernández Ortega, 2013)
En ecuador según la base de datos del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC) en
el anuario de estadísticas hospitalarios: camas y egresos 2013, a nivel nacional se
reportaron 18.244 casos de apendicitis aguda en sexo masculino, mostrando una alta
incidencia en edades entre 10 a 14 años (2.768 casos) y en edades entre 25 a 34 años (3.981
casos). En sexo femenino se reportaron 15.705 casos de apendicitis aguda, mostrando una
alta incidencia en edades entre 15 a 19 años (2.546 casos) y edades entre 25 y 34 años
(3.163 casos). En edades pediátricas 3.401casos agrupando ambos sexos y grupo etario
entre 1 a 9 años. En adultos mayores menos frecuente con 1.248 casos entre mujeres y
hombres mayores a 65 años.
En el Hospital Universitario Arnaldo Milián Castro de Santa Clara. Villa Clara. Cuba, se
realizó un estudio en el cual según los hallazgos anatomopatológico 6.9% de casos con
diagnóstico de apendicitis aguda fueron normales. (Salinas Ochoa, 2012)
En un estudio de titulación realizado en la emergencia del Hospital Manuel Ygnacio
Monteros de Loja en el año 2012, de 393 pacientes con sospecha de apendicitis aguda, 125
se sometieron a cirugía con diagnóstico clínico de apendicitis aguda, las piezas quirúrgicas
fueron enviadas al servicio de patología de dicho hospital. Los resultados de patología
obtenidos de los 125 pacientes sometidos a apendicectomía fueron: 106 (84.80%)
diagnóstico confirmado de apendicitis aguda y los 19 (15.20%) restantes fueron apéndices
normales. El estudio patológico revelo que 41 pacientes presentaron apendicitis purulenta,
37 apendicitis gangrenosas, 20 apendicitis catarrales y 8 apendicitis flemonosas. (Salinas
Ochoa, 2012)
5
1.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
La realización de este trabajo investigativo se basa en la utilidad de la escala de Alvarado
en pacientes que acudieron a la emergencia del Hospital Universitario de Guayaquil, con
dolor abdominal sugestivo de apendicitis aguda, debido a su localización, signos y síntomas
variados se puede confundir fácilmente con distintos procesos inflamatorios o infecciones
en cavidad abdominal, teniendo en cuenta que en mujeres se deberá hacer diagnósticos
diferenciales y solicitar a más de una biometría hemática completa, una prueba de
embarazo y un uroanálisis, por la localización de otros órganos en fosa iliaca derecha y en
la sospecha de embarazo ectópico que pueden simular un cuadro de apendicitis aguda.
La escala de Alvarado, que hasta el día de hoy, tiene validez, porque ha demostrado a nivel
mundial una alta sensibilidad para el diagnóstico oportuno de esta patología, debería ser
incluida en los protocolos de emergencia del Hospital Universitario de Guayaquil ya que
servirá como herramienta muy útil para los médicos residentes, cirujanos generales e
internos de medicina, ya que es sencilla y de fácil manejo.
Esto ayudara a un diagnóstico oportuno, reducir costos por hospitalización prolongada,
estudios imagenológicos de mayor costo, complicaciones que se relacionan con el proceso
inflamatorio e infeccioso, evitar diagnósticos erróneos (apendicectomías blancas o
negativas) o tardíos y cirugías innecesarias que pondrán en riesgo la vida del paciente.
La investigación es viable porque al ser un estudio retrospectivo de casos ya
diagnosticados, tratados y correlacionados con los hallazgos quirúrgicos e histopatológicos
en el Hospital Universitario de Guayaquil, contamos con la información necesaria, esto
permite que sea asequible para poder ser analizada, realizar la tabulación respectiva, para
luego ser presentada y puesta a disposición del personal médico y administrativo del
hospital, sin representar un costo para la institución en la investigación.
6
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo se relaciona la escala de Alvarado con el diagnóstico anatomopatológico de
apendicitis aguda en pacientes entre 15 y 30 años en el Hospital Universitario de Guayaquil
periodo 2015?
1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Estudio básico de Observación Indirecta, retrospectivo, de corte transversal y
descriptivo.
Campo: Salud Pública
Área: Cirugía General
Problema: correlación clínica con el hallazgo anatomopatológico de la apendicitis aguda en
pacientes entre 15 y 30 años.
Delimitación espacial: Hospital Universitario de Guayaquil
Delimitación temporal: período comprendido entre Enero a Diciembre del año 2015.
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la eficacia diagnóstica de la escala de Alvarado para apendicitis aguda en
relación al hallazgo anatomopatológico, mediante un estudio observacional en pacientes
entre 15 y 30 años en el área de emergencia del Hospital Universitario de Guayaquil
período 2015.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar los pacientes diagnosticados con apendicitis aguda entre 15 y 30 años de
edad
7
Establecer las puntuaciones de la escala diagnóstica de Alvarado en los pacientes
que fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de “apendicitis aguda”.
Establecer el diagnostico anatomopatológico en la pieza quirúrgica
Relacionar la escala de Alvarado con los hallazgos anatomopatológicos.
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
APENDICITIS AGUDA
2.1 ANTECEDENTES
Es una patología que ha sido descrita desde la antigüedad. El apéndice fue descrito por el
anatomista Berengario DaCarpi, en el año 1521, aunque se observó claramente en las
descripciones de anatomía de Leonardo Da Vinci, hechas en 1492, pero fueron publicadas
en el siglo 18. También se encuentran en ilustraciones de Andreas Vesalius, en su libro “De
Humani Corporis Fabrica” publicado en 1543. (Young, 2014)
La ejecución de la primera apendicectomía se acredita a Claudius Amyand, un cirujano del
St. George’s Hospital, de Londres. Operó a un niño de 11 años de edad, en 1736, que
presentaba una hernia escrotal y una fístula cecal. Amyand encontró dentro del saco
herniario, el apéndice perforado por un alfiler. Realizó la exéresis del apéndice y reparó la
hernia con éxito.
El término peritiflitis o tiflitis fue utilizado por el barón Guillaume Dupuytren para
describir procesos inflamatorios en el cuadrante inferior derecho.
En 1839, Bright y Addison redactaron un libro de texto titulado Elementos de medicina
práctica que describía los síntomas de la apendicitis e identificaba la causa principal de los
procesos inflamatorios del cuadrante inferior derecho. (Berger, 2011)
En un congreso realizado por la Asociacion Americana de Médicos en Washington, DC, el
18 de junio de 1866 el Dr. Reginald H. Fitz presentó su conferencia titulada “Perforating
8
inflammation of the vermiform appendix; with special reference to its early diagnosis
and treatment”. Fitz enfatizó que el origen de la mayoría de los procesos inflamatorios de
la fosa ilíaca derecha están en el apéndice. Con claridad describe el cuadro clínico y lo que
más llamo la atención, es que propone la cirugía temprana como tratamiento, además fue el
primero que utilizó el término apendicitis. (Young, 2014)
McBurney, profesor de cirugía en el College of Physicians and Surgeons (Columbia
University) de New York describió el sitio preciso del dolor en 1889 y la incisión adecuada
para exponer y extirpar el apéndice inflamado en 1894. Más adelante McBurney acredito a
McArthur la primera descripción de esta incisión. Casi 90 años después, en 1981, el Dr.
Kurt Semm efectuó la primera apendicectomía laparoscópica, de esta manera se inició la
era laparoscópica de la cirugía. (Young, 2014)
En el Ecuador, se realizan las primeras apendicectomías a finales del siglo XIX en manos
del Dr. Francisco Xavier Martínez Aguirre; continuó la obra el Dr. Miguel H. Alcívar
Vásquez, el mismo que inicia las apendicectomías preventivas aconsejadas por Murphy,
trabajo que fue publicado por Heinert en el Boletín de Medicina y Cirugía publicado en
1904 con el título de "Dispepsia apendicular". (Medicosecuador.com, 2016)
2.2 BASES TEÓRICAS CIENTÍFICAS
2.2.1 ANATOMÍA DEL APÉNDICE
El apéndice vermiforme o cecal se encuentra implantado en la parte inferior interna del
ciego a 2-3 cm por debajo del ángulo ileocecal, es un órgano cilíndrico, flexuoso, puede
variar de longitud, llegando a medir menos 1 cm hasta más de 30 cm; en promedio 6 a 9
cm y 6 a 8 mm de diámetro. Las tres tenias cólicas convergen en la unión del apéndice con
el ciego y suelen ser una referencia anatómica para su identificación.
El apéndice constituido histológicamente por cuatro túnicas, una serosa, una muscular, la
submucosa y mucosa. La túnica serosa recubre la superficie del apéndice y es lo que va a
constituir el meso del apéndice y en cuyo borde libre discurre la arteria apendicular, la cual
le da irrigación a este órgano.
9
Se puede observar por primera vez en la octava semana del desarrollo embriológico como
una proyección de la porción terminal del ciego. Durante el desarrollo prenatal y posnatal,
la velocidad de crecimiento rebasa a la del apéndice, por lo que éste se desplaza en sentido
medial hacia la válvula ileocecal. La base del apéndice permanece en relación con el ciego,
mientras que la punta puede encontrarse en varias posición como: retrocecal, pélvica,
subcecal, preileal o pericólica derecha. (Berger, 2011)
Posición del apéndice: descendente interna 44%, la más frecuente, posición externa 26%,
posición interna ascendente 17% y después la retrocecal 13%. Las distintas posiciones y
situaciones que adquiere el apéndice explican la variedad de zonas y puntos dolorosos que
muchas veces dificultan el diagnóstico oportuno de apendicitis aguda.
Irrigación e inervación: irrigado por la arteria apendicular que es rama de la arteria
iliocecoapendiculocolica que a su vez es rama de la arteria mesentérica superior. La
inervación del apéndice está dada por el plexo solar, por medio del plexo mesenterio
superior.
Función: Actualmente se sabe que es un órgano inmunitario que participa de forma activa
en la secreción de inmunoglobulinas, en particular inmunoglobulina A (IgA), el tejido
linfoide aparece por primera vez en el apéndice casi dos semanas después del nacimiento.
La cantidad de este tejido aumenta durante toda la pubertad, permanece constante en la
siguiente década y luego comienza a disminuir de forma constante con la edad. Después de
los 60 años de edad, virtualmente no queda tejido linfoide en el apéndice y es común que se
oblitere por completo la luz apendicular. (Berger, 2011)
2.2.3 EPIDEMIOLOGÍA
La apendicitis aguda se presenta en todas las edades, siendo más frecuente en la segunda y
tercera década de la vida. En grupos de edad extremos es relativamente rara, aunque más
complicada. Se reconoce una ligera predominancia varones: mujeres (1.2-1.3:1). (Berger,
2011).
10
Globalmente se estima que el riesgo de padecer una apendicitis es del 7%. En torno al 1%
de los pacientes ambulatorios que consultan por dolor abdominal presentan una apendicitis
aguda (2,3% en el caso de los niños). La mortalidad en los casos no complicados es del
0,3%, pasando 1-3% en caso de perforación y llegando al 5-15% en los ancianos. (Beatriz
Merino R., 2011)
2.2.4 ETIOPATOGENIA
Muchos autores coinciden que la apendicitis aguda se debe a una infección e inflamación
secundaria a un proceso obstructivo.
Dentro de las causas que provocan obstrucción de la luz apendicular tenemos:
Fecalito o apendicolito (raramente visualizado en radiografía).
Hiperplasia de los folículos linfoides submucosos.
Cuerpos extraños (semillas de verduras y frutos), parásitos, acodamiento por bridas.
Tumores apendiculares que obstruyen la luz: carcinoides o tumores de ciego en la
base.
Todo esto servirá como medio propicio para la proliferación bacteriana que desencadenara
el proceso inflamatorio infeccioso. La flora bacteriana normal del apéndice es similar a la
del colon normal. La flora apendicular permanece constante toda la vida, con excepción de
Porphyromonas gingivalis. Esta bacteria sólo se observa en adultos. Las bacterias que se
cultivan en casos de apendicitis son por consiguiente similares a las identificadas en otras
infecciones del colon, como la diverticulitis.(Berger, 2011)
11
TABLA 1.
TABLA 1.-Microorganismos comunes que se encuentran en pacientes con
apendicitis aguda. Schwartz. Principios de cirugía 2011.
Streptococcus anginosus Especies de Peptostreptococcus
Otras especies de Streptococcus Bacilos grampositivos
Especies de Enterococcus Especies de Clostridium
Cocos grampositivos
Bacilos gramnegativos
Bacteroides fragilis
Otras especies de Bacteroides
Especies de Fusobacterium
Cocos grampositivos
Bacilos gramnegativos
Especies de Klebsiella
Microorganismos comunes que se encuentran en
pacientes con apendicitis aguda
Aerobios y facultativos Anaerobios
E. coli
Pseudomonas aeruginosa
La obstrucción de la luz del apéndice se produce por las causas ya antes mencionadas, esto
provoca la acumulación de secreción mucosa, distención del apéndice, se compromete el
drenaje venoso y linfático y proliferación bacteriana, lo que da como resultado un cuadro
de apendicitis focal aguda; en esta etapa el aumento de presión intraluminal e inflamación
son percibidos como dolor visceral mal localizado, que puede ser epigástrico o
periumbilical, esto se produce como ya se mencionó antes, el apéndice y el intestino
delgado poseen la misma inervación.
En esta etapa de la enfermedad ya son evidentes a la exploración signos de irritación
peritoneal. Cuando la invasión bacteriana se extiende a la pared del apéndice (fase
supurativa aguda), la serosa inflamada entra en contacto con el peritoneo parietal,
reflejando dolor somático que se desplaza y origina el clásico dolor en fosa iliaca derecha.
El edema, la secreción e infección son progresivos lo cual lleva a una oclusión arterial
(apendicitis gangrenosa) finalmente produciendo aumento de presión intraluminal
provocando perforación de la pared.(Beatriz Merino R., 2011)
12
2.2.5 TIPOS DE APENDICITIS
Apendicitis Catarral o Congestiva: Cuando ocurre la obstrucción del lumen apendicular
se acumula la secreción mucosa y agudamente distiende el lumen. El aumento de la presión
intraluminal produce una obstrucción venosa, acúmulo de bacterias y reacción del tejido
linfoide, que produce un exudado plasmoleucocitario denso que va infiltrando las capas
superficiales. Todo esto macroscópicamente se traduce en edema y congestión de la serosa
y se llama apendicitis congestiva o catarral. (Punguil Narváez, 2012)
Apendicitis Supurativa o Flegmonosa: La mucosa comienza a presentar pequeñas
ulceraciones o es completamente destruida siendo invadida por enterobacterias,
coleccionándose un exudado mucopurulento en la luz y una infiltración de leucocitos
neutrófilos y eosinófilos en todas las túnicas incluyendo la serosa, que se muestra
intensamente congestiva, edematosa, de coloración rojiza y con exudado fibrinopurulento
en su superficie; si bien aún no hay perforación de la pared apendicular, se produce difusión
del contenido mucopurulento intraluminal hacia la cavidad libre.(Punguil Narváez, 2012)
Apendicitis Necrótica o Gangrenosa: Cuando el proceso flegmonoso es muy intenso, la
congestión y rémora local y la distensión del órgano producen anoxia de los tejidos, a ello
se agrega la mayor virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la flora anaeróbica,
que llevan a una necrobiosis total. La superficie del apéndice presenta áreas de color
púrpura, verde gris o rojo oscuro, con microperforaciones, aumenta el líquido peritoneal,
que puede ser purulento con un olor fecaloideo. (Punguil Narváez, 2012)
Apendicitis Perforada: Cuando las perforaciones pequeñas se hacen más grandes,
generalmente en el borde antimesentérico y adyacente a un fecalito, el líquido peritoneal se
hace francamente purulento y de olor fétido, en este momento estamos ante la perforación
del apéndice. (Punguil Narváez, 2012)
Todo este proceso debería provocar peritonitis, si no fuera porque el exudado fibrinoso
inicial que determina la adherencia protectora del epiplón y asas intestinales adyacentes que
producen un bloqueo del proceso, si es efectivo, da lugar al conocido plastrón apendicular,
13
y aun cuando el apéndice se perfore y el proceso se bloquea adecuadamente, dará lugar al
llamado absceso apendicular, éste tendrá una localización lateral al ciego, retrocecal,
subcecal o pélvico y contiene material purulento pus espeso a tensión y fétido. Si el
bloqueo no se produce o es insuficiente, en el caso de epiplones cortos; como en los niños,
se producirá perforación del apéndice provocando una peritonitis generalizada, que es la
complicación más severa de la apendicitis. (Punguil Narváez, 2012)
2.2.6 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El síntoma principal de la apendicitis aguda es el dolor abdominal progresivo de moderada
a gran intensidad, de localización periumbilical o en epigastrio al inicio del cuadro,
independiente de la localización del apéndice en cavidad abdominal, debido a la
hiperestesia cutánea en el área inervada por los nervios raquídeos T10, T11 y T12 del lado
derecho. Este dolor dura aproximadamente 6 horas hasta la migración a fosa ilíaca derecha
y se suprime el dolor en epigastrio, esto indica irritación peritoneal y se manifiesta con
hipersensibilidad en dicha zona, la cual se explora con el Punto doloroso de McBurney,
además se presentan náuseas que algunas veces llegan al vómito. La fiebre se presenta 24
horas de iniciado el dolor. También se describen a la exploración el signo de Blumberg o
CATARRAL O
MUCOSA
FLEMONOSA
PURULENTA
INFLAMACIÓN SUBMUCOSA.
MACROSCOPICAMENTE CONGESTIVA O
NORMAL.
ULCERACION MUCOSA
EXUDADO PURULENTO (LUZ Y
PERIAPENDICULAR)
PERITONITIS
LOCALIZADA/CIRCUNSCRITA:
ABSCESO/PLASTRON. PERITONITIS
Tabla 2.- Tipos de apendicitis. Manual CTO de Medicina y Cirugía
2011.
NECROSIS Y PERFORACION:
GANGRENOSA
14
rebote, el dolor que se produce es la manifestación de la inflamación del peritoneo
apendicular y vecino.
El signo de Rovsing, dolor en el cuadrante inferior derecho cuando se ejerce presión a la
palpación en el cuadrante inferior izquierdo, tratando de comprimir el sigmoides y colon
descendentes, para provocar la distensión del ciego y compresión indirecta del apéndice
inflamado, señala también irritación peritoneal. A medida que progresa la irritación
peritoneal, aumenta el espasmo muscular y se torna involuntaria, es decir, rigidez refleja
verdadera por la contracción de los músculos situados directamente abajo del peritoneo
parietal inflamado.
Cuando el apéndice se encuentra en posición retrocecal o en cualquier otro sitio de
localización embriológica anormal, los signos y síntomas semiológicos descritos
anteriormente suelen ser menos pronunciados o ser completamente diferentes. Existe un
signo importante y raro que debe tenerse en cuenta, llamado "calma mortal", se produce
cuando se perfora el apéndice dejando de ejercer presión intraluminal, esta condición
disminuye el dolor y el paciente se encuentra más aliviado por un pequeño período de
tiempo pero las consecuencias son graves y puede comprometer la vida del paciente.
El tacto rectal es un exámen que debe realizarse de rutina. Aunque en muchas ocasiones
éste puede ser negativo, en algunos casos podemos encontrar un fondo de saco de Douglas
sumamente doloroso, sobre todo cuando hay perforación del apéndice y derrame
purulento, y en otras se puede palpar una masa dolorosa que podría corresponder a un
plastrón o absceso apendicular. Aparte de esto en muchas oportunidades es útil en el
diagnóstico diferencial de casos ginecológicos. (Medicosecuador.com, 2016)
(Sisbib.unmsm.edu.pe, 2016) (Berger, 2011).
2.2.7 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de apendicitis aguda es clínico en el 80% de los casos. En los casos dudosos
sobre todo en niños, ancianos y mujeres en edad fértil, se recurre a técnicas de imagen
como ecografía, TAC. (Beatriz Merino R., 2011)
15
Además se recurren a exámenes de laboratorio como una biométrica hemática completa en
la que generalmente se observa que el 80 - 84 % de los pacientes con apendicitis tienen
una fórmula leucocitaria superior a 10.000/mm3 y en el 78% se producirá una neutrofilia
superior al 75%. Es raro que la cifra de leucocitos sea mayor de 18.000 células/mm3 en la
apendicitis sin complicación. Cifras de leucocitos mayores a las anteriores despiertan la
posibilidad de un apéndice perforado con o sin absceso. Puede ser útil un análisis de orina
para descartar las vías urinarias como fuente de infección. Aunque es posible que existan
varios glóbulos blancos o rojos por irritación ureteral o vesical, como resultado de un
apéndice inflamado. (Medicosecuador.com, 2016) (Berger, 2011).
2.2.8 ESCALA DE ALVARADO
El diagnóstico clínico oportuno de la apendicitis aguda ayuda a reducir morbimortalidad y
las complicaciones. Pero muchas veces el proceso diagnóstico constituye un desafío y
exige la experiencia y habilidad de los médicos generales y cirujanos responsables de los
servicios de emergencia.
Alfredo Alvarado en 1986 propuso una escala para el diagnóstico oportuno de la
apendicitis aguda, la cual se basa en el estudio de 3 signos, 3 síntomas y 2 valores de
laboratorio (leucocitos y neutrófilos). La aplicación de la escala de valoración diagnóstica
en casos de apendicitis aguda puede ser muy útil, fácil y sencilla de interpretar, en
particular, en los servicios de atención ambulatoria y de emergencia.
16
Valor
1
1
1
2
1
1
2
1
Signos
Laboratorio
Tabla 3. Criterios de la escala diagnóstica de
Alvarado
Criterio
Migración del dolor
Nauseas y vómitos
Anorexia
Síntomas
Dolor en cuadrante inferior
derecho
Signo de Blumberg positivo
Temperatura oral >37,2°C
Leucocitosis >10.000 mm3
Neutrofilos >70%
Criterios de decisión de la escala diagnóstica de Alvarado
Negativo para apendicitis 0-4 Puntos
Posible apendicitis 5-6 Puntos
Probable apendicitis 7-8 Puntos
Apendicitis 10 Puntos
El criterio de empleo de la escala diagnóstica de Alvarado, nos brinda mayor utilidad
diagnóstica, indica que los pacientes con puntuación igual o superior a 7 son firmes
candidatos de presentar apendicitis aguda y, en consecuencia, deben ser valorados por el
cirujano general. Las puntuaciones entre 5 y 6 ameritan ingreso a observación y
valoración antes de 24 horas para definir la conducta. Por otra parte, los pacientes con
puntuaciones de 4 o menos deben ser dados de alta y citados para control a las 24 horas.
La escala diagnóstica de Alvarado, es una herramienta clínica de muy fácil aplicación en
la práctica médica, que puede ser aplicada por médicos u otros profesionales de la salud
no especializados, como los médicos de urgencias y de atención ambulatoria, para efectos
del diagnóstico adecuado y oportuno de la apendicitis aguda. Además, por los resultados
registrados en los diversos estudios en los que se ha evaluado su validez y confiabilidad,
se puede deducir que su uso masivo podría colaborar eficazmente en la reducción
17
significativa de las equivocaciones diagnósticas, al tiempo que reduciría de manera
importante los costos de atención
2.2.9 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Adenitis mesentérica: Precedida de una infección de las vías respiratorias altas, dolor
difuso, puede haber linfadenopatía generalizada. El tratamiento es observación, cede
espontáneamente. La infección por yersinia (enterocolítica y pseudotuberculosis) produce
adenitis mesentérica, ileítis, colitis y apendicitis aguda. (Beatriz Merino R., 2011)
Rotura de embarazo ectópico: Las pacientes refieren el antecedente de irregularidades
menstruales, ya sea por ausencia de uno o dos periodos o porque sólo notaron sangrado
vaginal ligero. La aparición de dolor en el cuadrante inferior derecho o pélvico puede ser el
primer síntoma. Es característica la presencia de una tumoración pélvica y niveles altos de
Gonadotropina Coriónica. Aunque el recuento de leucocitos se eleva un poco (hasta cerca
de 14.000 células/mm3), el hematocrito cae como consecuencia de la hemorragia
intraabdominal, La exploración vaginal revela movimiento cervical y sensibilidad del
anexo; se puede establecer un diagnóstico definitivo con colpocentesis. (Berger, 2011)
Enfermedad inflamatoria pélvica: Hipersensibilidad y dolor son de localización pélvica,
el tacto rectal es imprescindible en el examen físico, porque la movilización del cérvix
uterino produce dolor intenso.
Rotura de folículo de DeGraaf: La ovulación a menudo produce derrame de una cantidad
suficiente de sangre y líquido folicular para producir dolor abdominal inferior ligero y leve.
Si la cantidad de líquido es más abundante de lo usual y proviene del ovario derecho, puede
simular apendicitis. (Berger, 2011)
18
Periumbilical
Apendicitis
Obstrucción del intestino delgado
Gastroenteritis
Isquemia mesentérica
Pielonefritis
Absceco perinefrico
Nefrolitiasis
Tabla 4. Origen anatómico del dolor periumbilical en el
cuadrante inferior derecho en el diagnóstico diferencial de
la apendicitis. Schwartz. Principios de cirugía 2011.
Gastroenteritis
Hernia inguinal
Causas ginecológicas
Tumor/torsión de ovario
Enfermedad inflamatoria pélvica
Causas renales
Cuadrante
inferior derecho
Causas gastrointestinales
Apendicitis
Enteropatía inflamatoria
Diverticulitis del lado derecho
2.2.10 SITUACIONES ESPECIALES
Apendicitis en niños: Tiene un alto riesgo de perforación en lactantes y niños, llegando al
30%. Los vómitos y la fiebre alta son frecuentes. (Beatriz Merino R., 2011)
Apendicitis en ancianos: Riesgo alto de perforación y sintomatología inespecífica, se
puede presentar como un cuadro obstructivo, leucocitosis, fiebre, resistencia abdominal
guían al diagnóstico. (Beatriz Merino R., 2011)
Apendicitis en el embarazo: Frecuentemente se presenta en el segundo trimestre del
embarazo, de difícil diagnóstico, la sintomatología como dolor y vómitos son típicos en el
embarazo, y según avanza el embarazo el apéndice se localiza en posición lateral y más
alta. Diagnóstico es quirúrgico. (Beatriz Merino R., 2011)
19
2.2.11 COMPLICACIONES
Perforación
Absceso apendicular
Peritonitis
Pileflebitis
2.2.12 TRATAMIENTO
El tratamiento de la apendicitis aguda es de resolución quirúrgica, Apendicectomía,
previamente se realiza reposición hidroelectrolítica y profilaxis antibiótico.
Apendicectomía abierta: En individuos con sospecha de apendicitis casi todos los
cirujanos practican una incisión de McBurney (oblicua) o Rocky-Davis (transversal) en el
cuadrante inferior derecho.
Cuando se sospecha de alguna complicación, como perforación, o se palpa una masa en
cuadrante inferior derecho se opta por realizar una laparotomía exploratoria para tener
una visión más amplia y revisar mejor la cavidad abdominal.
2.3 HIPÓTESIS
El diagnóstico clínico oportuno de la apendicitis aguda por medio de la escala de Alvarado
ayudará a realizar un diagnóstico precoz para disminuir el número de apendicectomías
blancas o negativas, evitar complicaciones como perforación, absceso apendicular,
peritonitis y reducir los costos de atención.
2.4 VARIABLES
2.4.1 VARIABLE INDEPENDIENTE:
Apendicitis aguda
2.4.2 VARIABLE DEPENDIENTE:
Escala de Alvarado
Anatomía Patológica
2.4.3 VARIABLE INTERVINIENTE:
Factores de riesgo
20
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 METODOLOGÍA
El presente estudio es de tipo retrospectivo, cualitativo, no experimental, de corte
transversal, método observacional, analítico y correlacional.
3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
Este trabajo de investigación se realizó en la Provincia del Guayas, en la ciudad de
Guayaquil en el área de emergencia adultos y hospitalización de cirugía general del
Hospital Universitario de Guayaquil perteneciente al Ministerio de Salud Pública, es un
hospital de Segundo Nivel, que actualmente cuenta con programa de docencia e
investigación, se encuentra ubicado en el km 23 de la vía perimetral contiguo al mercado de
víveres.
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA
3.3.1 UNIVERSO
El Universo a estudiar son 130 pacientes intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de
apendicitis aguda que fueron atendidos en el área de Emergencia adultos y Hospitalización
de cirugía general del Hospital Universitario de Guayaquil periodo 2015.
3.3.2 MUESTRA
La muestra a estudiar son 55 pacientes diagnosticados con apendicitis aguda, sometidos a
criterios de inclusión y exclusión.
3.4 VIABILIDAD
La investigación es viable porque al ser un estudio retrospectivo de casos ya
diagnosticados, tratados y correlacionados con los hallazgos quirúrgicos e histopatológicos
21
en el Hospital Universitario de Guayaquil, contamos con la información necesaria, esto
permite que sea asequible para poder ser analizada, realizar la tabulación respectiva, para
luego ser presentada y puesta a disposición del personal médico y administrativo del
hospital, sin representar un costo para la institución en la investigación.
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.5.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes diagnosticados con Apendicitis aguda, de ambos sexos entre 15 a 30
años de edad.
Pacientes diagnosticados con Apendicitis aguda que hayan sido hospitalizados
en el período en estudio.
Pacientes diagnosticados con Apendicitis aguda que cumplan los criterios de la
escala diagnostica de Alvarado
Pacientes con expediente clínico y de laboratorio completo para los fines de
estudio.
3.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes con Apendicitis aguda que sean menor a 15 años o mayor a 30 años.
Pacientes con Apendicitis aguda que no cuenten con expedientes clínicos
completo ni exámenes de laboratorio.
Pacientes que no cumplan los criterios de la escala diagnóstica de Alvarado.
22
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variables Definición Indicadores Escala Fuente
Independiente:
Apendicitis
aguda
Inflamación súbita del
apéndice cecal, es una
causa frecuente de
abdomen agudo en el
mundo y su tratamiento es
quirúrgico. Si no se
diagnostica a tiempo se
puede complicar
perforándose, produciendo
peritonitis y comprometer
la vida del paciente.
Clínicos
Dolor abdominal en
cuadrante inferior
derecho, Signo de
blumberg positivo,
temperatura oral
>37,2°C, Náuseas y
vómitos, anorexia,
migración del dolor.
Si - No
Historia
clínica
Laboratorio Leucocitos-
Neutrófilos
>10.000
mm3 - >70%
Gabinete Rx de abdomen
Presencia
fecalitos,
niveles
hidroaéreos
Ecografía
abdominal, pélvica
y endovaginal
Compresión
gradual del
apéndice. En
mujeres
observar
órganos
pélvicos,
para descartar
afecciones
ginecológicas
23
Dependiente:
Escala
diagnóstica de
Alvarado
Escala práctica para el
diagnóstico temprano de
apendicitis aguda, incluye
síntomas y signos más
frecuentes encontrados en
los pacientes con sospecha
de apendicitis aguda.
Dolor abdominal en cuadrante
inferior derecho (2ptos), Signo de
Blumberg positivo (1pto),
temperatura oral >37,2°C (1pto),
Náuseas y vómitos (1pto),
anorexia (1pto), migración del
dolor (1pto). Leucocitos (2ptos)-
Neutrófilos (1pto)
Negativo
para
apendicitis
0-4 Puntos
Historia
clínica
Posible
apendicitis 5-
6 Puntos
Probable
apendicitis7-
8 Puntos
Apendicitis10
Puntos
Anatomía
Patológica
Es una rama de la medicina
que estudia muestras de
tejidos o células tomadas
de pacientes, para
determinar la naturaleza y
el alcance de su
enfermedad, con el fin de
realizar el diagnóstico,
establecer el pronóstico y
determinar datos de
importancia terapéutica. El
objetivo final es el
diagnóstico exacto de
piezas quirúrgicas,
autopsias y biopsias.
Tipos de apendicitis
-Catarral o
mucosa.
-Flemonosa.
-Purulenta.
-Gangrenosa
Historia
Clínica
24
Interviniente:
Edad 15 a 30 años
Historia
clínica Factores de
riesgo
Un factor de riesgo es
cualquier característica,
exposición o rasgo de un
individuo que incremente
su probabilidad de sufrir
una enfermedad o lesión.
Sexo Masculino
Femenino
3.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACIÓN
Para realizar este trabajo los instrumentos que se utilizaron son las historias clínicas de los
pacientes, se creo una ficha recolectora de datos que contiene información como: datos de
filiación, motivo de consulta, datos clínicos, de laboratorios, hallazgo de record operatorio
y resultado histopatológico, información que se analizará posteriormente para
correlacionar las variables en estudio.
3.8 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
La realización de este trabajo está acorde a las normas rectoras de investigación clínica a
nivel internacional emanadas en la declaración de Helsinki y nacional de acuerdo a la
resolución 1480 (2011).
No habrá manipulación ni contacto directo con pacientes.
Se respetara la confidencialidad.
25
Se considera un estudio sin riesgo por ser de tipo retrospectivo, observacional
indirecto.
3.9 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
3.9.1 RECURSOS HUMANOS
Estudiante de medicina
Tutor (Dr. Marco Moya)
Secretaría de estadística
3.9.2 RECURSOS FÍSICOS
Computadora
Papel bond
Bolígrafos
Programa estadístico
Revistas medicas
Páginas web
Libros
3.10 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS
Sirviéndome del método aleatorio probabilístico con un enfoque cualitativo y cuantitativo;
recolecte la información a través de una ficha para la anotación y recolección de datos. Esta
investigación implemento un tipo de estudio observacional y transversal.
La recolección de datos para la investigación consta de variables estructuradas desde
información general hasta información específica para el esclarecimiento de la hipótesis.
La investigación se basara en resultados sobre los cuales se plantea el esclarecimiento de la
hipótesis y el problema por ello, los resultados cuantitativos de la investigación se realizan
en Microsoft Excel 2010, y la digitación de los datos cualitativos y descriptivos se realiza
en Microsoft Word 2010 y Open Office 4.
26
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS
Se expone el análisis e interpretación de los resultados obtenidos para determinar los
objetivos específicos en relación con las variables estudiadas por si solas o entre sí,
resaltándose los aspectos de mayor importancia los cuales fueron registrados en cuadros y
gráficos.
En base a la información obtenida del departamento de estadística del Hospital
Universitario de Guayaquil, hubo 130 pacientes ingresados con el diagnóstico de
apendicitis aguda durante el periodo 2015. De este universo de pacientes se tomó una
muestra de 55 pacientes que cumplan los criterios de inclusión, sobre los cuales se realizó
la investigación.
Se observó la edad, sexo, hallazgo quirúrgico en el record operatorio, resultado
histopatológico y criterios de la escala de Alvarado los cuales serán detallados a
continuación.
27
4.1.2 GRUPO ETARIO
Tabla 5. Frecuencia de pacientes diagnosticados de Apendicitis Aguda según la edad.
Tabla 5. Frecuencia de pacientes diagnosticados de Apendicitis Aguda
según la edad.
Edad Frecuencia Porcentaje
15-19 24 43%
20-24 13 24%
25-30 18 33%
Total 55 100%
Gráfico 1. Frecuencia de pacientes diagnosticados de Apendicitis Aguda según la edad.
43%
24%
33%
15-19 20-24 25-30
Tabla 5 y Gráfico 1
Fuente: Historias clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil
Elaborado: Diego Adrián Plúas Miller
28
Se observa en la tabla 5 y gráfico 1 la frecuencia de pacientes diagnosticados de
Apendicitis Aguda según la edad. La edad media de presentación es de 22 años, la mediana
es de 20 años, la moda es de 18 años y presenta una desviación estándar de 4.4 años.
Además podemos observar que el grupo etario donde hubo mayor frecuencia es de 15 – 19
años con un 43% del total de pacientes.
4.1.3 SEXO
Tabla 6. Frecuencia de pacientes diagnosticados de Apendicitis Aguda según el sexo.
Tabla 6. Frecuencia de pacientes diagnosticados de Apendicitis Aguda según
el sexo.
Sexo Frecuencia Porcentaje
Masculino 31 56%
Femenino 24 44%
Total 55 100%
Gráfico 2. Frecuencia de pacientes diagnosticados de Apendicitis Aguda según el sexo.
56%
44%
Masculino Femenino
29
Tabla 6 y Gráfico 2 Fuente: Historias clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil Elaborado: Diego Adrián Plúas Miller
En la tabla 6 y gráfico 2 observamos la frecuencia de pacientes diagnosticados de
Apendicitis Aguda según el sexo. Podemos observar una mayor incidencia en el sexo
masculino con 56% (31 pacientes) frente al sexo femenino con el 44% (24 pacientes).
4.1.4 CRITERIOS DE LA ESCALA DE ALVARADO EN EL
DIAGNÓSTICO DE APENDICITIS AGUDA.
Tabla 7. Criterios de la Escala de Alvarado en el diagnóstico de apendicitis aguda.
Tabla 7. Criterios de la Escala de Alvarado en el diagnóstico de apendicitis
aguda.
Criterios Frecuencia
Migración del dolor 29
Náuseas y vómitos 34
Anorexia 32
Dolor en cuadrante inferior derecho 55
Signo de blumberg positivo 54
Temperatura oral >37,2°C 27
Leucocitos >10.000 mm3 55
Neutrófilos >70% 54
30
Gráfico 3. Criterios de la Escala de Alvarado en el diagnóstico de apendicitis aguda.
Tabla 7 y Gráfico 3. Fuente: Historias clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil y escala de Alvarado. Elaborado: Diego Adrián Plúas Miller
En la tabla 7 y gráfico 3 se describen los criterios que conforman la escala diagnóstica de
Alvarado. En la cual podemos observar que el dolor en el cuadrante inferior derecho y los
leucocitos >10.000mm3 están presentes el 100% de los casos en estudio (55 pacientes),
mientras que el signo de blumberg positivo y neutrófilos >70% se presentaron en 54
pacientes. En menor frecuencia tenemos la anorexia (32 pacientes), nauseas y vómitos (34
pacientes), temperatura oral >37,2°C (27 pacientes) y migración del dolor (29 pacientes).
29 34 32
55 54
27
55 54
Frecuencia
31
4.1.5 DESCRIPCIÓN DEL HALLAZGO QUIRÚRGICO EN EL RECORD
OPERATORIO.
Tabla 8. Descripción del hallazgo quirúrgico en el record operatorio.
Tabla 8. Descripción del hallazgo quirúrgico en el record operatorio de pacientes
apendicectomizados.
Hallazgo Frecuencia Porcentaje
Congestiva 14 25%
Flegmonosa 28 51%
Perforada 9 16%
Gangrenosa 4 7%
Total 55 100%
Gráfico 4. Descripción del hallazgo quirúrgico en el record operatorio de pacientes
apendicectomizados.
Tabla 8 y Gráfico 4. Fuente: Historias clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil Elaborado: Diego Adrián Plúas Miller
0%
26%
51%
16%
7%
Negativa
Congestiva
Flegmonosa
Perforada
Gangrenosa
32
En la tabla 8 y gráfico 4 se describe el hallazgo quirúrgico en el record operatorio de
pacientes apendicectomizados. Podemos observar que el apéndice flegmonoso se presenta
con mayor frecuencia en el 51% (28 pacientes) de los casos, congestiva 26% (14 pacientes),
perforada 16% (9 pacientes) y en menor frecuencia gangrenosa 7% (4 pacientes).
4.1.6 RESULTADOS HISTOPATOLÓGICOS DE LA PIEZA QUIRÚRGICA.
Tabla 9. Resultados histopatológicos de la pieza quirúrgica.
Tabla 9. Resultados histopatológicos de la pieza quirúrgica.
Histopatología Frecuencia Porcentaje
Negativa 1 2%
Congestiva 12 22%
Fibrinopurulenta 29 53%
Necrótica 4 7%
Perforada 9 16%
Total 55 100%
Gráfico 5. Resultados histopatológicos de la pieza quirúrgica.
2%
22%
53%
7%
16%
Negativa
Congestiva
Fibrinopurulenta
Necrotica
Perforada
33
Tabla 9 y Gráfico 5. Fuente: Departamento de Patología del Hospital Universitario de Guayaquil Elaborado: Diego Adrián Plúas Miller
En la tabla 9 y gráfico 5 se describen los resultados histopatológicos de la pieza quirúrgica.
Podemos observar que el tipo de apendicitis mas frecuente por estudio histopatológico es la
Fibrinopurulenta con un 53%, seguida de la congestiva con un 22%, perforada 16%,
necrótica 7% y se recaba la información de una apendicitis blanca o negativa, 2%.
4.1.7 PUNTUACIÓN DE LA ESCALA DE ALVARADO PARA
DIAGNÓSTICO DE APENDICITIS AGUDA.
Tabla 10. Puntuación de la Escala de Alvarado para diagnóstico de apendicitis aguda.
Tabla 10. Puntuación de la Escala de Alvarado según predicción de
apendicetomía
Criterios de decisión de la escala
diagnostica de Alvarado Frecuencia Porcentaje
0 - 4 puntos 1 2%
5 - 6 puntos 4 7%
≥ 7 puntos 50 91%
Total 55 100%
34
Gráfico 6. Puntuación de la Escala de Alvarado para diagnóstico de apendicitis aguda.
Tabla 10 y Gráfico 6. Fuente: Historias clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil y escala de Alvarado. Elaborado: Diego Adrián Plúas Miller
En la tabla 10 y gráfico 6 se describen los resultados de la Puntuación de la Escala de
Alvarado para diagnóstico de apendicitis aguda. Podemos observar que el 91% (50
pacientes) tienen una puntuación ≥ 7 que nos indica que son apendicitis agudas, el 7%
(4pacientes) tienen una puntuación de 5 – 6 puntos que nos indica que son posibles
apendicitis y el 2% (1 paciente) tiene una puntuación de 0-4 puntos que nos indica negativo
para apendicitis.
2%
7%
91%
0 - 4 puntos
5 - 6 puntos
≥ 7 puntos
35
4.2 DISCUSIÓN
La edad media de presentación es de 22 años, la mediana es de 20 años, la moda es de 18
años y presenta una desviación estándar de 4.4 años. Además podemos observar que el
grupo etario donde hubo mayor frecuencia es de 15 – 19 años con un 43% del total de
pacientes, notamos que nuestro estudio difiere con un estudio que se realizó en la
Universidad de Cuenca (Guachún, 2016) en el cual su promedio de edad es de 30 años esto
se debe a que su estudio se basa en un universo y muestra mas amplia lo que si se
correlaciona con un estudio de la Universidad San Martín de Porres (Alarcón Thompson,
2012) en su estudio el promedio de edad de la población estudiada fue de 34 años.
Existe una mayor incidencia en el sexo masculino con 56% (31 pacientes) frente al sexo
femenino con el 44% (24 pacientes) en nuestro estudio, datos que se correlacionan con el
estudio de (Guachún, 2016) en la Universidad de Cuenca en el cual el sexo masculino
predominó con un 58.1% (209 pacientes), de 360 pacientes en estudio, al igual que
(Alarcón Thompson, 2012) en su estudio de 116 pacientes, 76 (65.5%) fueron hombres y
40 (34.5%) fueron mujeres.
El dolor en el cuadrante inferior derecho y los leucocitos >10.000mm3 están presentes el
100% de los casos en estudio (55 pacientes), mientras que el signo de blumberg positivo y
neutrófilos >70% se presentaron en 54 pacientes. Esto coincide con (AGUILAR, 2014) en
su estudio refiere que al revisar los criterios de la escala de Alvarado presentes en la
población, el dolor encuadrante inferior derecho tuvo el porcentaje más alto con el 96%
(96/100) seguido de la leucocitosis mayor de 10.000 por mm 3 estuvo en el 91% (91/100)
de los pacientes. En menor frecuencia tenemos la anorexia (32 pacientes), náuseas y
vómitos (34 pacientes), temperatura oral >37,2°C (27 pacientes) y migración del dolor (29
pacientes).
En el estudio de (AGUILAR, 2014) se describe en el hallazgo en record quirúrgico un 0%
para apéndicessanas o blancas, 43% fueron flegmonosas (43/100), el 25% gangrenosas, el
20%, perforadas y el 12% congestivas, esto se correlaciona con nuestro estudio en el cual el
apéndice flegmonoso se presenta con mayor frecuencia en el 51% (28 pacientes),
36
congestiva 26% (14 pacientes), perforada 16% (9 pacientes) y en menor frecuencia
gangrenosa 7% (4 pacientes).
Podemos observar que el tipo de apendicitis mas frecuente por estudio histopatológico es la
Fibrinopurulenta con un 53%, seguida de la congestiva con un 22%, perforada 16%,
necrótica 7% y se recaba la información de una apendicitis blanca o negativa, 2%.
(AGUILAR, 2014)Indicó un 6% de apendicitis negativas (6/100) además de9%
Congestiva, Fibrinopurulenta + Periapendicitis 28%, Gangrenosa + Periapendicitis 21% y
Perforada 13%.
Podemos observar que el 91% (50 pacientes) tienen una puntuación ≥ 7 que nos indica que
son apendicitis agudas, el 7% (4pacientes) tienen una puntuación de 5 – 6 puntos que nos
indica que son posibles apendicitis y el 2% (1 paciente) tiene una puntuación de 0-4 puntos
que nos indica negativo para apendicitis.(Punguil Narváez, 2012) En su estudio describe 0-
4 puntos (3%), 5-6 puntos (22%) y 7-10 puntos (75%), con lo cual demuestra que la
eficacia y alta sensibilidad de la escala de Alvarado para el diagnostico de apendicitis
aguda.
37
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
La edad media de presentación es de 22 años y el grupo etario donde hubo mayor
frecuencia es de 15 – 19 años con un 43% del total de pacientes.
La apendicitis aguda se presenta más en el sexo masculino con 56%, frente al sexo
femenino con el 44%.
Los criterios que conforman la escala diagnóstica de Alvarado que tuvieron más
relevancia fueron el dolor en el cuadrante inferior derecho y los leucocitos
>10.000mm3 están presentes el 100% de los casos en estudio (55 pacientes),
mientras que el signo de blumberg positivo y neutrófilos >70% se presentaron en 54
pacientes.
El tipo de apendicitis más frecuente por estudio histopatológico es la
Fibrinopurulenta con un 53% (29 pacientes), y de apendicitis blanca o negativa un
2% (1 paciente).
En la Puntuación de la Escala de Alvarado para diagnóstico de apendicitis aguda el
91% (50 pacientes) tienen una puntuación ≥ 7 que nos indica que son apendicitis
agudas, estos pacientes pueden llevarse a cirugía de inmediato; esto permite una
interconsulta al cirujano mucho más selectiva, lo que disminuiría el uso innecesario
de recursos, el 7% (4pacientes) tienen una puntuación de 5 – 6 puntos que nos
indica que son posibles apendicitis, estos pacientes pueden manejarse con
observación intrahospitalaria o solicitud temprana de exámenes, y el 2% (1
paciente) tiene una puntuación de 0-4 puntos que nos indica negativo para
apendicitis, estos pacientes pueden manejarse con observación ambulatoria.
Esto nos indica que la escala de Alvarado es una herramienta muy útil en el
diagnostico oportuno de Apendicitis Aguda.
38
CAPÍTULO VI
RECOMENDANCIONES
La escala de Alvarado ha demostrado a nivel mundial una alta sensibilidad para el
diagnóstico oportuno de esta patología, por lo cual debería ser incluida en los
protocolos de emergencia del Hospital Universitario de Guayaquil ya que servirá
como herramienta muy útil para los médicos residentes, cirujanos generales e
internos de medicina, ya que es sencilla y de fácil manejo.
Su uso podría colaborar eficazmente en la reducción significativa de las
equivocaciones diagnósticas, al tiempo que reduciría de manera importante los
costos de atención y disminuir el riesgo de complicaciones.
Todo síndrome doloroso abdominal debe ser sometido a observación ante la duda
diagnostica, hasta la valoración de un especialista.
Se recomienda el no uso de analgésicos y antibióticos hasta que se descarte la causa
del dolor.
39
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41
ANEXOS
ANEXO # 1
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Médicas - Escuela de Medicina
Ministerio de Salud Publica - Hospital Universitario de Guayaquil
Tema de Tesis: Apendicitis aguda: correlación clínico patológica, utilizando la escala de Alvarado en pacientes entre 15 y 30 años.
Anexo 1
Hojas de recolección de datos
Responsable: IRM. Diego Plúas Miller.
Datos personales: __________________________________
Edad ___________
Sexo Masculino ________ Femenino __________
Criterios de escala de Alvarado
Dolor en cuadrante inferior derecho Si ( ) No ( ) Valor 2 puntos
Signo de blumberg positivo Si ( ) No ( ) Valor 1 punto
Migración del dolor Si ( ) No ( ) Valor 1 punto
Nauseas y vómitos Si ( ) No ( ) Valor 1 punto
Anorexia Si ( ) No ( ) Valor 1 punto
Temperatura oral superior a 37,2 °C Si ( ) No ( ) Valor 1 punto
Leucocitos >10.000 por mm3 Si ( ) No ( ) Valor 2 puntos
Neurtofilia>70% Si ( ) No ( ) Valor 1 punto
Puntuación final _________
Hallazgo en el record operatorio
Congestiva( ) Flegmonosa( ) Gangrenosa( ) Perforada( )
Resultado histopatológico
Negativa( ) Congestiva( ) Fibrinopurulenta( ) Necrótica( ) Perforada( )
42
ANEXO #2
ESCALA DE ALVARADO
Valor
1
1
1
2
1
1
2
1
Signos
Laboratorio
Tabla 2. Criterios de la escala diagnóstica de
Criterio
Migración del dolor
Náuseas y vómitos
Anorexia
Síntomas
Dolor en cuadrante inferior
derecho
Signo de Blumberg positivo
Temperatura oral >37,2°C
Leucocitosis >10.000 mm3
Neutrofilos >70%
Criterios de decisión de la escala diagnostica de Alvarado
Negativo para apendicitis 0-4 Puntos
Posible apendicitis 5-6 Puntos
Probable apendicitis 7-8 Puntos
Apendicitis 10 Puntos