universidad central del ecuador facultad de … · 2020. 12. 1. · tutor: gabriela nataly tapia...

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

Eficacia antibacteriana de agua ozonizada e hipoclorito de sodio en la eliminación

del Enterococcus Faecalis

Trabajo de titulación previo a la obtención del Título de Odontóloga

AUTOR: Escobar Carrillo Maryuri Viviana

TUTOR: Dra. Gabriela Nataly Tapia Tapia

Quito, noviembre 2020

II

DERECHOS DE AUTOR

Yo, Maryuri Viviana Escobar Carrillo en calidad de autor y titular de los derechos morales

y patrimoniales del trabajo de titulación EFICACIA ANTIBACTERIANA DE AGUA

OZONIZADA E HIPOCLORITO DE SODIO EN LA ELIMINACIÓN DEL

ENTEROCOCCUS FAECALIS, modalidad Proyecto de Investigación, de conformidad

con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS

CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedo a favor de la

Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el

uso no comercial de la obra, con fines estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos

los derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada.

Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización

y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo

dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.

La autora declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de

expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por

cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad

de toda responsabilidad.

Firma:

Maryuri Viviana Escobar Carrillo

C.C. 060494615-2

Dirección electrónica: [email protected]

mailto:[email protected]

III

APROBACIÓN DEL TUTOR

Yo, Dra. Gabriela Nataly Tapia Tapia, en mi calidad de Tutora del Trabajo de Titulación,

presentado por MARYURI VIVIANA ESCOBAR CARRILLO, para optar por el Grado

de Odontóloga; cuyo título es: EFICACIA ANTIBACTERIANA DE AGUA

OZONIZADA E HIPOCLORITO DE SODIO EN LA ELIMINACIÓN DEL

ENTEROCOCCUS FAECALIS, considero que el mismo reúne los requisitos y méritos

suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del tribunal

examinador que se designe.

Además, CERTIFICO que existe coincidencia de la metodología presentada en el Proyecto

y Trabajo Final.

En la Ciudad de Quito, el 2 de octubre del 2020

------------------------------------------

Dra. Gabriela Nataly Tapia Tapia

DOCENTE-TUTORA

CC. 0503046773

IV

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL

El Tribunal constituido por: Dra. Daniela Hidalgo y Dra. Silvana Terán.

Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del

título de Odontóloga presentado por la señorita ESCOBAR CARRILLO MARYURI

VIVIANA. Con el título: “EFICACIA ANTIBACTERIANA DE AGUA OZONIZADA

E HIPOCLORITO DE SODIO EN LA ELIMINACIÓN DEL ENTEROCOCCUS

FAECALIS”.

Emite el siguiente veredicto:

Fecha:

Para constancia de lo actuado firman.

Nombre Apellido Calificación Firma

Presidente. ______________ _______________

Vocal. _______________ _______________

V

DEDICATORIA

Mi trabajo se lo dedico: A ti Marianita

por ser mi apoyo y guía constante,

por ser luz brillante en mis días grises,

por ser mi abrazo cálido y fresco todos los días,

por enseñarme a luchar por lo que uno quiere en la vida, gracias Mamá.

A mis dos hermanos Johanna y Marcelo por ser mi pacto

de amor para toda la vida.

A mi cuñado David por ser apoyo y amigo.

A mi sobrino Toñito por ser el terremoto

que me sacude todos los días.

A ti Leonardo por ser, estar y caminar junto a mí.

Maryuri Viviana

VI

AGRADECIMIENTOS

Gracias a DIOS por permitirme crecer,

formarme y valorar el tiempo que tenemos con nuestra familia.

Quiero agradecer a la Doctora Gabriela Tapia

por el tiempo dedicado a la culminación

de esta etapa de mi vida.

A los amigos que formaron parte

fundamental en este proceso

de crecimiento tanto personal como

profesional.

Maryuri Viviana

VII

ÍNDICE DE CONTENIDOS

DERECHOS DE AUTOR ................................................................................................. ii

APROBACIÓN DEL TUTOR ......................................................................................... iii

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ..................................... iv

DEDICATORIA ................................................................................................................v

AGRADECIMIENTOS ................................................................................................... vi

ÍNDICE DE CONTENIDOS ........................................................................................... vii

LISTA DE TABLAS ....................................................................................................... ix

LISTA DE GRÁFICOS O FIGURAS ................................................................................x

LISTA DE ANEXOS ....................................................................................................... xi

RESUMEN ..................................................................................................................... xii

ABSTRACT .................................................................................................................. xiii

CAPÍTULO 1 ....................................................................................................................1

1.1. INTRODUCCIÓN ...................................................................................................1

1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................2

1.3. OBJETIVOS............................................................................................................2

1.3.1 Objetivo General...........................................................................................2

1.3.2 Objetivos Específicos....................................................................................2

1.4. JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................3

1.5 HIPÓTESIS ..............................................................................................................4

1.5.1 Hipótesis de la Investigación (H1) ......................................................................4

1.5.2 Hipótesis Nula (H0) ...........................................................................................4

CAPÍTULO II ....................................................................................................................4

2. REVISIÓN DE LA LITERATURA (MARCO TEÓRICO) ........................................4

2.1 Biofilm .................................................................................................................4

2.1.1 Formación del Biofilm ...................................................................................4

2.1.2 Mecanismo de defensa de los biofilm.............................................................5

2.1.3 Biofilm de los conductos radiculares ..............................................................5

2.2. Enterococcus Faecalis ..........................................................................................6

2.2.1. Generalidades de los Enterococcus ...............................................................6

2.2.2 Definición ......................................................................................................6

2.2.3 Virulencia ......................................................................................................7

2.2.4 Implicación en Endodoncia ............................................................................7

2.3 Irrigantes en Endodoncia .......................................................................................8

VIII

2.3.1 Tipos de irrigantes más usados en Endodoncia ...............................................8

2.3.1.1 Hipoclorito de Sodio ...............................................................................8

2.3.1.2 Gluconato de Clorhexidina .................................................................... 10

2.3.1.3 Ácido Etilendiaminotetracético (EDTA) ............................................... 10

2.4 Ozono ................................................................................................................. 11

2.4.1 Propiedades físicas y químicas ..................................................................... 11

2.4.2 Mecanismo de acción ................................................................................... 12

2.4.3 Asociaciones ................................................................................................ 12

2.4.3.1 Agua ozonizada..................................................................................... 12

2.4.3.2 Ozono Gaseoso ..................................................................................... 13

2.4.3.3 Aceite Ozonizado .................................................................................. 13

2.4.4 Ozono en Endodoncia .................................................................................. 13

CAPITULO III ................................................................................................................ 14

3. METODOLOGÍA..................................................................................................... 14

3.1. Diseño de la investigación .................................................................................. 14

3.2. Población de estudio y muestra .......................................................................... 14

3.3. Criterios de inclusión y exclusión ....................................................................... 15

3.4. Definición operacional de las variables .............................................................. 16

3.5. Estandarización .................................................................................................. 17

3.6. Manejo de métodos y recolección de datos ......................................................... 17

3.7. Análisis Estadístico ............................................................................................ 23

3.8. Aspectos Bioéticos ............................................................................................. 23

CAPÍTULO IV ................................................................................................................ 25

4. RESULTADOS ........................................................................................................ 25

4.1. Análisis de Resultados .................................................................................... 25

4.2. Discusión ....................................................................................................... 34

CAPÍTULO V.................................................................................................................. 37

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................... 37

5.1. Conclusiones ...................................................................................................... 37

5.2. Recomendaciones............................................................................................... 38

6. BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................... 39

7. ANEXOS ................................................................................................................. 45

IX

LISTA DE TABLAS

Tabla 1: Operacionalización de las variables ................................................................... 16

Tabla 2: Identificación de muestras ................................................................................. 25

Tabla 3: Resultados de halos de inhibición de Agua Ozonizada e Hipoclorito de Sodio y

sustancias control pasadas 24 horas .................................................................................. 25

Tabla 4: Estadística descriptiva de los resultados de cada GRUPO A-B-C-D .................. 27

Tabla 5: Cuadro de elección estadística GRUPO A-B-C-D ............................................. 29

Tabla 6: Prueba de normalidad ........................................................................................ 30

Tabla 7: Prueba de normalidad ........................................................................................ 30

Tabla 8: Prueba no paramétrica de Kruskal-Wallis .......................................................... 31

Tabla 9: Prueba de significancia de Kruskal-Wallis. ........................................................ 32

Tabla 10: Resultados de la comparación dos a dos........................................................... 32

Tabla 11: Prueba de significancia de Kruskal-Wallis – Comparación entre parejas .......... 33

X

LISTA DE GRÁFICOS O FIGURAS

Figura 1. Agua Ozonizada e Hipoclorito de Sodio ........................................................... 17

Figura 2. Activación de la cepa de Enterococcus Faecalis ............................................... 18

Figura 3. Hisopado e Incubación de la cepa de Enterococcus Faecalis ............................. 18

Figura 4. Elaboración del caldo nutritivo ......................................................................... 19

Figura 5. Grado de Turbidez de 0.5 en la escala de McFarland ........................................ 19

Figura 6. Hisopado en el medio de cultivo agar Mueller Hinton ...................................... 20

Figura 7. Medios de cultivo rotulados ........................................................................... 20

Figura 8. Discos de papel impregnados con las sustancias .............................................. 21

Figura 9. Cajas petri en campana de anaerobiosis ........................................................... 21

Figura 10. Medición de halos de inhibición .................................................................... 22

Figura 11. Histograma de datos Grupo A-B-C-D ............................................................. 27

Figura 12. Promedio Grupo A-B-C-D ............................................................................. 28

XI

LISTA DE ANEXOS

Anexo A: Carta de aceptación y responsabilidad del tutor ................................................ 45

Anexo B. Inscripción del tema en la unidad de Titulación ................................................ 46

Anexo C: Oficio de Ajuste de Metodología ..................................................................... 48

Anexo D. Oficio de no reflejar coincidencia de tema en biblioteca ................................... 50

Anexo E. Carta de idoneidad del investigador .................................................................. 51

Anexo F. Carta de idoneidad del tutor .............................................................................. 52

Anexo G. Carta de conflicto de intereses del investigador ................................................ 53

Anexo H. Carta de conflicto de intereses del tutor............................................................ 54

Anexo I. Carta de confidencialidad .................................................................................. 55

Anexo J. Oficio de la autorización de la institución donde se realiza el estudio ............... 58

Anexo K. Hoja de recolección de datos ........................................................................... 59

Anexo L. Certificado de Autenticidad de la cepa de Enterococcus Faecalis..................... 61

Anexo M. Certificado de elaboración de agua ozonizada ................................................ 63

Anexo N. Certificado de manejo de desechos................................................................... 64

Anexo O. Protocolo de manejo de desechos ..................................................................... 65

Anexo P. Certificado de renuncia a la autoría del laboratorio. .......................................... 66

Anexo Q. Certificado de resultados obtenidos en el análisis microbiológico .................... 67

Anexo R. Certificado de viabilidad ética, otorgado por el Subcomité de ética en seres

humanos de la UCE. ........................................................................................................ 68

Anexo S. Certificado de renuncia de derechos de autor y propiedad intelectual del trabajo

estadístico ........................................................................................................................ 69

Anexo T. Certificado de Antiplagio ................................................................................. 70

XII

TÍTULO: Eficacia antibacteriana de Agua Ozonizada e Hipoclorito de Sodio en la

eliminación del Enterococcus Faecalis

Autor: Maryuri Viviana Escobar Carrillo

Tutor: Gabriela Nataly Tapia Tapia

RESUMEN

El objetivo del presente estudio fue comprobar la eficacia antibacteriana de agua ozonizada

al 5% e Hipoclorito de sodio al 5,25%, en la eliminación del Enterococcus faecalis.

Materiales y Métodos: Estudio experimental, in vitro, aplicado sobre una muestra no

probabilística conformada por 40 cajas petri con agar sangre Mueller Hinton con cultivos de

Enterococcus Faecalis, divididos en 4 grupos, que se analizaron a las 24 horas después de la

inoculación, colocando 4 discos de papel impregnados: Grupo A con Agua Ozonizada al

5%, Grupo B con Hipoclorito de Sodio al 5.25%, Grupo C con Hipoclorito de Sodio al 2.5%

(control positivo) y Grupo D con Suero Fisiológico (control negativo), luego se midió el halo

de inhibición con una regla milimetrada. Resultados: A los datos obtenidos se les aplicó la

prueba de normalidad Kolmogórov-Smirnov, además se aplicó la prueba Kruskal-Wallis,

donde se obtuvo p< 0.05 lo que indica que no tienen diferencias significativas en los grupos

A y B. Conclusiones: Al comparar el Agua Ozonizada y el Hipoclorito de Sodio se puede

concluir que ambas sustancias resultan eficaces en la reducción de carga bacteriana de

conductos radiculares humanos, pudiendo ser usadas como irrigantes en los protocolos

endodónticos.

PALABRAS CLAVES: AGUA OZONIZADA, EFICACIA ANTIBACTERIANA,

ENTEROCOCCUS FAECALIS, HIPOCLORITO DE SODIO.

XIII

TITLE: Antibacterial efficacy of Ozonated Water and Sodium Hypochlorite in the

elimination of Enterococcus Faecalis

Autor: Maryuri Viviana Escobar Carrillo

Tutor: Gabriela Nataly Tapia Tapia

ABSTRACT

The objective of the present study was to verify the antibacterial efficacy of 5% ozonated

water and 5.25% sodium hypochlorite, in the elimination of Enterococcus faecalis.

Materials y Methods: Experimental in vitro study applied to a non-probabilistic sample

made up of 40 petri dishes with Mueller Hinton blood agar with Enterococcus Faecalis

cultures, divided into 4 groups, which were analyzed 24 hours after inoculation, placing 4

paper discs impregnated: Group A with Ozonated Water at the 5%, Group B 5.25% Sodium

Hypochlorite, Group C 2.5% Sodium Hypochlorite (positive control) and Group D

Physiological Serum (negative control), then the inhibition halo was measured with a

millimeter rule. Results: The results were entered into a database in the SPSS 24 version

program. The Kolmogórov-Smirnov normality test was applied as well as the Kruskal-

Wallis test. Conclusions: When comparing Ozonated Water and Sodium Hypochlorite, it

can be concluded that both substances are effective in reducing the bacterial load of human

root canals, and can be used as irrigants in endodontic protocols.

KEYWORDS: OZONATED WATER, ANTIBACTERIAL EFFICACY,

ENTEROCOCCUS FAECALIS, SODIUM HYPOCHLORITE.

1

CAPÍTULO 1

1.1. INTRODUCCIÓN

Uno de los objetivos de la Endodoncia es mantener el órgano dentario en su posición a largo

plazo, el éxito de los tratamientos de conductos está íntimamente asociado con la reducción

de la carga microbiana endodóntica, estudios in vitro y la práctica clínica diaria han

considero, que por sí sola la instrumentación mecánica sea cual fuera la técnica, no es

suficiente para la eliminación de los microorganismos que están presentes en el conducto,

por lo tanto, es necesario la presencia de un irrigante químico. (1) (2)

Se ha utilizado con irrigante de elección al Hipoclorito de sodio, ya que cumple con la

mayoría de requisitos de un irrigante ideal, portando confiables resultados en la eliminación

de los microorganismos, sin embargo, la efectividad que posee esta sustancia puede verse

afectada por diferentes factores como lo son: su concentración, el tiempo de exposición o la

temperatura. (3)

Un mal uso de este irrigante podría provocar desde un hematoma hasta una quemadura, en

caso de que se produzca un contacto por vía radicular el daño en el tejido periapical podría

llegar hasta una necrosis ósea. (1)

El causante principal de un fracaso endodóntico es atribuido al Enterococcus faecalis. (4) La

prevalencia de encontrarlo en un conducto radicular infectado es de aproximadamente un

90%. (5)

Por lo tanto, el campo endodóntico se ha concentrado en la búsqueda de nuevos métodos de

desinfección e irrigantes que ayuden a la instrumentación y tengan compatibilidad con el ser

humano. (6)

Actualmente se considera que el ozono produce alteraciones en la membrana por ozonólisis

de los ácidos grasos insaturados de la pared bacteriana y que actúa como bactericida,

virucida, microbicida, parasiticida y fungicida. (7)

Dentro de este contexto se realizó el estudio con el fin de comprobar la eficacia que tiene el

agua ozonizada sobre el Enterococcus Faecalis.

2

1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La preparación químico – mecánica ha demostrado que no produce una desinfección

completa del conducto radicular debido a varios factores, el Enterococcus faecalis tiene la

capacidad de sobrevivir y crecer a temperaturas elevadas, resistir a cambios de pH

persistiendo a la acción de diversos irrigantes y medicación intraconducto empleados para

la desinfección del conducto radicular. (8)

Las sustancias que cumplen el papel de irrigantes sean estas solas o en combinación son

efectivas para la eliminación de bacterias, disolución de tejidos, lubricación de conductos,

así como la eliminación del barrillo dentinario (9) pero estas sustancias irrigadoras

desinfectantes no eliminan en totalidad la carga bacteriana presente en los conductos

radiculares. (10)

Por esto el presente estudio se enfoca en determinar si el agua ozonizada al actuar como

irrigante endodóntico tiene mayor o igual efectividad de desinfección que el hipoclorito de

sodio.

Entonces se plantea la siguiente pregunta:

¿Será que el agua ozonizada tiene mayor o igual eficacia antibacteriana que el hipoclorito

de sodio frente al Enterococcus Faecalis?

1.3. OBJETIVOS

1.3.1 Objetivo General

Comprobar la eficacia antibacteriana de agua ozonizada al 5% e Hipoclorito de sodio al

5,25%, en la eliminación del Enterococcus faecalis.

1.3.2 Objetivos Específicos

Identificar la eficacia antibacteriana mediante halos de inhibición producidos por el

contacto de agua ozonizada al 5% sobre el Enterococcus faecalis.

3

Identificar la eficacia antibacteriana mediante halos de inhibición producidos por el

contacto del Hipoclorito de Sodio al 5,25% sobre el Enterococcus Faecalis.

Comparar la eficacia antibacteriana de Agua Ozonizada al 5% con relación al

Hipoclorito de Sodio al 5,25% sobre el Enterococcus faecalis.

1.4. JUSTIFICACIÓN

El tratamiento endodóntico hace énfasis en la instrumentación y desinfección con agentes

irrigantes que se realiza en los conductos radiculares de las piezas dentales, su objetivo es

eliminar el tejido orgánico e inorgánico, además de eliminar los microorganismos presentes.

(11)

De esta manera el tratamiento endodóntico busca la obtención de un conducto radicular

limpio, que posteriormente pueda ser sellado tridimensionalmente, previniendo así una

reinfección. (12)

Se ha utilizado el Hipoclorito de Sodio como un irrigante ideal debido a su amplio espectro

antimicrobiano que posee la capacidad de disolver el tejido necrótico pese a poseer un olor

fuerte mientras que la clorhexidina es también utilizada como irrigante debido a su amplia

actividad microbiana, sustantividad y baja toxicidad. (13) (14)

El Enterococcus faecalis en ocasiones puede ser altamente resistente a medicamentos e

irrigantes antimicrobianos durante el tratamiento endodóntico, siendo una bacteria gram

positiva, facultativa, anaerobia, está bacteria está asociada comúnmente con periodontitis

crónica. (15) (16)

El ozono se adhiere a los tejidos orales por diferentes vehículos como agua y aceite, tiene

niveles bajos de toxicidad siendo un desinfectante compatible con el organismo. (17)

El ozono posee un alto potencial de oxidación y es 1.5 veces más poderoso que el cloruro

cuando se usa como agente antimicrobiano contra los microorganismos. (18)

La supervivencia de los microorganismos entre ellos el Enterococcus faecalis en la región

apical de los dientes juega un papel importante en el fracaso de los tratamientos endodónticos

(19).

Esta investigación aportará relevancia científica comprobando la utilización de nuevos

irrigantes de conductos radiculares que brindarán un beneficio compartido para el

4

profesional endodoncista y para el paciente endodóntico, buscando así hacer la sugerencia a

la clínica de la facultad de Odontología adquirir un Ozonificador.

1.5 HIPÓTESIS

1.5.1 Hipótesis de la Investigación (H1)

El agua ozonizada al 5% va a tener mayor o igual eficacia antibacteriana comparado

con el Hipoclorito de Sodio al 5.25% frente al Enterococcus Faecalis.

1.5.2 Hipótesis Nula (H0)

El agua ozonizada al 5% va a tener menor eficacia antibacteriana comparado con el

Hipoclorito de Sodio al 5,25% frente al Enterococcus Faecalis.

CAPÍTULO II

2. REVISIÓN DE LA LITERATURA (MARCO TEÓRICO)

2.1 Biofilm

La OMS, nos indica que el biofilm es un ecosistema bacteriano proliferante y

enzimáticamente activo. (15)

Se los considera como una estructura en la cual se asocia una o varias estirpes bacterianas

concentrado en una matriz extracelular de polisacáridos que ellas mismo producen y que se

encuentra adherida a una superficie o al sustrato. (15)

El Biofilm que se localiza en la región apical es clínicamente importante, ya que estos son

altamente resistentes a los agentes antimicrobianos, por sí solos no pueden ser removidos

con la ayuda de la preparación biomecánica y podrían conducir directamente a fracasos

endodónticos como consecuencia de infecciones persistentes. (20)

2.1.1 Formación del Biofilm

La formación del biofilm se produce en cuatro fases:

I. Se forma una especie de película adhesiva encima de la dentina promovida por el

depósito de proteínas y otros compuestos derivados de las bacterias en suspensión,

del proceso de necrosis y de la inflamación. (15)

5

II. Sobre esta película que es bastante viscosa, se fijan algunas bacterias específicas que

tienen la capacidad de adhesión, de todas las demás bacterias que están en

suspensión. (15)

III. La primera capa de bacterias ya adherida, empieza a segregar mediadores que, por

un lado, van fijando más y más bacterias, de la misma estirpe o de otras, y por otro,

va formando la matriz extracelular de polisacárido, que va a consistir en la primera

barrera defensiva característica del biofilm. (15)

IV. En la última etapa el biofilm va ya madurando y creando un sistema de defensa más

complejo, arrojando las bacterias al exterior que cronifican la respuesta inflamatoria

del huésped. (15)

2.1.2 Mecanismo de defensa de los biofilm

Los ecosistemas bacterianos se caracterizan por su alta resistencia que se ve aumentada en

su interior, es decir en el sistema de conductos ya que son zonas de difícil acceso para los

agentes desinfectantes debido a la anatomía, la matriz de polisacáridos proporciona una

barrera física y química evitando así que penetren sustancias nocivas para el complejo

bacteriano manteniendo de esta manera un ambiente interior adecuado para la supervivencia.

(15) (21)

Los biofilms bacterianos pueden ir desprendiendo las bacterias que quedan desde su interior

de forma progresiva para “desviar la atención” de los mecanismos de defensa del huésped,

lo que ocasiona en el paciente signos y síntomas, desde esta manera no permite que se cure

el origen de la infección. (15) (21)

2.1.3 Biofilm de los conductos radiculares

Según Narayanan (22) en 2010, la microflora endodóntica se establece para ser menos

diversa en comparación con la microbiota oral.

Los estudios en microbiología molecular y de cultivo independientes han identificado más

de 1.000 especies – filotipos bacterianos diferentes en la cavidad oral, específicamente, la

diversidad de la microbiota endodóntica también ha sido descifrada por numerosos estudios

de cultivo y moleculares. Colectivamente, se han identificado más de 400 especies – filotipos

6

microbianos en diferentes muestras endodónticas de dientes con diferentes patologías

pulpares. (10)

Las especies bacterianas que se han encontrado en los biofilms endodónticos son cocos,

bacilos, filamentos y espiroquetas, el género Prevotella se observa muy frecuentemente ya

que posee la capacidad de coagregarse y autoagregarse, el Enterococcus Faecalis se observa

en los conductos y tiene una gran resistencia debido a que posee la capacidad de asociarse

en forma de biofilm, siendo esta bacteria el principal causante de los fracasos endodónticos.

(21)

2.2. Enterococcus Faecalis

2.2.1. Generalidades de los Enterococcus

Se presentan en forma de pares o de cadenas cortas.

Las bacterias que pertenecen al género Enterococcus está conformado por más de 30

especies de las cuales muy pocas son consideradas patógenas para el ser humano, pero, hay

excepciones como lo son el E. faecalis, E. faecium, considerando estas especies las más

frecuentes en el tracto gastrointestinal, tracto genitourinario y la saliva. Estas son

consideradas bacterias oportunistas ya que pueden ser el causante de diferentes

enfermedades como son las bacteremias, endocarditis, infecciones neonatales, del tracto

genitourinario y del Sistema Nervioso Central. (23)

2.2.2 Definición

El Enterococcus Faecalis perteneciente al grupo de los Enterococcus, siendo una bacteria

que se la encuentra en el intestino y que son comensales normales de los humanos, poseen

la capacidad de adaptarse a disminuciones de oxígeno y ambientes ecológicos complejos,

sin embargo, también se puede encontrar en lengua y surco gingival, llegando a ser

considerado como el microorganismo que lidera los fracasos endodónticos localizándose en

infecciones endodónticas secundarias, biopelículas periapicales, y , lesiones infectadas

refractarias. (24) (5)

7

2.2.3 Virulencia

Entre los factores de virulencia que posee el Enterococcus faecalis se incluyen enzimas

líticas, citolisina, sustancia de agregación, feromonas y ácido lipoteicoico, estas enzimas se

adhiere a las células huésped, produciendo proteínas que le permiten competir con otras

células bacterianas, alterando las respuestas del huésped (25), puede también suprimir la

acción que posee los linfocitos, y así contribuir al fracaso endodóntico. (26)

Es capaz de compartir ciertos rasgos de virulencia entre las especies, ayudando así a

incrementar la supervivencia y capacidad de causar enfermedades, contribuyendo estos

factores o no con las características innatas del microrganismo para causar las enfermedades,

debido a que depende menos de los factores de virulencia y más de la capacidad para

sobrevivir y persistir como un agente infeccioso en los conductos radiculares de los dientes.

(27)

2.2.4 Implicación en Endodoncia

La presencia común en los conductos radiculares de Enterococcus Faecalis, donde el

tratamiento endodóntico ha fracasado sugiere que este es un patógeno oportunista, cuya

persistencia en los conductos radiculares representa un importante problema terapéutico.

Una vez que el microorganismo se instala dentro del sistema de conductos enfrenta varios

desafíos para garantizar la supervivencia, incluida la capacidad de resistir la acción de los

agentes antimicrobianos utilizados durante el tratamiento endodóntico. (28)

Una de las formas que hacen que esta bacteria sobreviva aun después de finalizar el

tratamiento de conducto es que posee la capacidad de colonizar los túbulos dentinarios para

posteriormente reinfectar los conductos obturados. Tiene la capacidad de resistir largos

periodos de inanición y ha mostrado sobrevivir al hidróxido de calcio durante 10 días. (25)

(29)

8

2.3 Irrigantes en Endodoncia

Miliani (30) en 2012 indicó que, se debe irrigar el sistema de conductos antes, durante y

después de la preparación biomecánica para limpiar y desinfectar, asegurando el éxito del

tratamiento endodóntico.

Balandrano (31) en 2007 aseguró que la instrumentación mecánica de los conductos por sí

sola no es capaz de eliminar adecuadamente las bacterias y los residuos pulpares por la

compleja anatomía del sistema de conducto.

Shen (32) en 2015 resaltó que la irrigación posee varias finalidades y actúa de diferentes

maneras según el tipo de irrigante que se esté utilizando: reduce la fricción entre el

instrumento y la dentina, mejora la eficacia de corte de las limas y disuelve la materia

orgánica e inorgánica; también enfría el diente y la lima, tiene un efecto de lavado, elimina

partículas sueltas y bacterias del canal y actúa contra las biopelículas del conducto radicular.

Hay que tener en cuenta que ninguno de los irrigantes puede cubrir por si solo las necesidades

del conducto radicular, es decir, ninguno va a cumplir con las características ideales. (30)

(33)

2.3.1 Tipos de irrigantes más usados en Endodoncia

Los tipos de irrigantes más usados en endodoncia son: Hipoclorito de sodio (NaOCl), Ácido

etilendiaminotetraacético (EDTA) y Clorhexidina (CHX). Como se indicó anteriormente, no

hay un irrigante que cumpla con todos los requisitos ideales que son: ser antibacteriano,

disolver tejido orgánico e inorgánico, poseer sustantividad, lubricar correctamente las

paredes dentinarias y no ser citotóxico. (30) (31)

2.3.1.1 Hipoclorito de Sodio

El hipoclorito de sodio es la sustancia irrigante más utilizada y conocida en el mundo. (30)

(34) (35)

Miliani y Balandrano, indicaron que, es un compuesto químico resultante de la mezcla de

cloro, hidróxido de sodio y agua, es decir está compuesto de cloro activo y se usa en varias

concentraciones de 0.5% a 5.25%. (30) (31)

9

Entre las ventajas de la acción del hipoclorito de sodio tenemos las siguientes propiedades:

Saponificación, constituye la capacidad que tiene el irrigante para disolver el tejido orgánico

y graso degradando los ácidos grasos y transformándolos en sales de ácidos grasos (jabón)

y glicerol (alcohol), reduciendo la tensión superficial de la solución restante. (31) (34) (36)

Cloraminación consiste en una reacción entre el cloro y el grupo amino formando cloraminas

que interfieren en el metabolismo celular, el cloro inhibe enzimas bacterianas por oxidación.

(31) (34)

PH elevado >11, en el que basa su efectividad antimicrobiana ya que interfiere en la

integridad de la membrana citoplasmática de las bacterias. (34) (35)

Además de ser un blanqueador y desodorizante. (36)

Las desventajas que posee el hipoclorito de sodio son:

Presenta alta toxicidad a los tejidos y no elimina la capa de barrillo dentinario, indicaron

Miliani y Castro. (30) (35)

La actividad antimicrobiana que tiene y en cuanto a la disolución de tejidos del hipoclorito

de sodio, se ve afectada por factores como: concentración, temperatura, pH, tiempo de

exposición. (31) (35)

A.- Hipoclorito de sodio al 1%

Conocido como solución de Milton, se considera como la más utilizada; Siqueira Jr. en su

estudio realizado en el 2000, encontró que la irrigación con NaOCl al 1%, de conductos

radiculares infectados con Enterococcus faecalis, se logró una reducción del 56.8%. (37)

(38)

B.- Hipoclorito de sodio al 2,5%

Denominado licor de Labarraque, en el mismo estudio citado anteriormente, se encontró una

reducción del 59.5%, con irrigación de NaOCl al 2.5% en conductos infectados con E.

faecalis. (37) (38)

10

C.- Hipoclorito de sodio al 5,25%

Leonardo (37) indicó que, posee un poder germicida de acción rápida; y de la misma manera

Siqueira Jr. (38) indicó la reducción significativa del 65.9%, en los conductos radiculares

infectados con E. faecalis, después de utilizar NaOCl a este porcentaje.

2.3.1.2 Gluconato de Clorhexidina

La clorhexidina absorbida gradualmente es liberada durante más de 24 horas, a esto se lo

llama efecto residual o sustantividad; además, es una sustancia biocompatible, no toxica.

(30) (31)

La concentración utilizada en endodoncia es al 2%, generalmente es preparada bajo

prescripción en farmacias en presentación líquida o gel; además, varios trabajos in vitro que

utilizan una prueba de dilución en caldo han demostrado que el 2.0% de CHX y el 5.25% de

NaOCl tienen un desempeño antimicrobiano similar contra los microorganismos mientras

que otros han demostrado la superioridad de 2% CHX sobre 5,25% de NaOCl utilizando el

método de difusión en agar. (39)

2.3.1.3 Ácido Etilendiaminotetracético (EDTA)

Es un ácido aminopolicarboxílico y un sólido incoloro soluble en agua, se sugiere como un

irrigante ya que tiene la capacidad de quelar y eliminar la porción mineralizada de smear

layer o barrillo dentinario presente en los conductos radiculares. (30) (34) (35)

Sus concentraciones más usadas en endodoncia son 17% y 18%.

Ventajas

La ventaja más importante del EDTA es su capacidad de disolver la porción inorgánica de

los residuos que deja la instrumentación. (35)

Previene el bloqueo apical y contribuye a la desinfección, dejando los túbulos dentinarios

abiertos. (30)

Desventajas

Es incapaz de disolver el tejido orgánico. (30) (34)

11

Existe la posibilidad de que si se excede el tiempo dentro del conducto se produzca erosión.

(35)

2.4 Ozono

El ozono es un gas natural inestable el cual se forma de manera natural en la atmósfera de

la Tierra formando una capa protectora, su molécula está formada por tres átomos de

oxígeno (O3) a diferencia del oxígeno puro que solo contiene dos átomos de oxígeno (O2).

(40)

Su olor puede ser detectado por la nariz humana a concentraciones entre 0.02 ppm a 0.05

ppm. (41) (42)

2.4.1 Propiedades físicas y químicas

El gas más importante de la estratosfera es el ozono, este alcanza su máxima concentración

por encima de los 1000 µg/m3 a una altura de 20-30 kilómetros. Es un gas por naturaleza

inestable. (42)

Este gas inestable es de color azul cielo compuesto por tres átomos de oxígeno que es

perceptible a concentraciones de 98,16 µg/m3 – 19,63 µg/m3 debido a esta inestabilidad se

descompone en oxígeno a 200 C en 40 minutos, la velocidad de descomposición se aproxima

a los 105-106 mol/s por lo que no puede almacenarse y debe ser utilizado en el momento, ya

que es muy volátil. Estas características le permiten tener mayor solubilidad en agua 12,5

veces más soluble que el oxígeno, él ozono es el tercer oxidante natural más potente después

del flúor. (42)

El ozono se puede producir por tres fuentes fundamentales de energía: electrolisis química,

descargas eléctricas y radiaciones de luz ultra violeta. De las cuales en las ciencias médicas

la más común es por medio de descargas eléctricas. (42)

12

2.4.2 Mecanismo de acción

Entre las características de ser bactericida y esporicida el ozono se manifiesta penetrando la

pared celular y la membrana citoplasmática de los microorganismos, debido a que los

mecanismos de resistencia bacteriana no operan ante la oxidación que el ozono produce al

penetrar la pared de la bacteria. (43)

En su acción antifúngica, este va a atacar los dobles enlaces de la membrana fosfolipídica

de los hongos, generando su destrucción. Frente a los virus, al ser menos compleja la

organización de su pared, y dependiendo en la fase extracelular o intracelular en la que se

encuentren la actividad virisida del ozono se manifiesta rompiendo su cápside, oxidando la

envoltura lipídica, y va a impedir que este se una a un receptor e ingrese a una célula huésped.

(43) (44) (45)

La principal característica del ozono es la de reaccionar con moléculas que tiene doble enlace

entre átomos de carbono (C=C), este va a romper la conexión con la introducción de un

átomo de oxígeno para cada extremo del enlace (2> C=O) y así formar dos compuestos

nuevos, por ese motivo debe ser utilizado con cuidado, ya que este gas tiene estructuras

insaturadas con moléculas de ácidos grasos y proteínas constituyentes de las membranas

biológicas presentes en los tejidos que forman el tracto respiratorio, esto explica su efecto

nocivo. (46)

2.4.3 Asociaciones

2.4.3.1 Agua ozonizada

Esta asociación está tomando importancia e indican que el ozono en agua está presente en

forma molecular presentándose como una solución física, para conseguirlo se necesita agua

destilada y un generador de ozono que este en perfectas condiciones. (43)

El estudio publicado por Tessier (45) ha evidenciado excelentes resultados en la desinfección

de los canales radiculares.

Gojanu (47) indica que el ozono acuoso posee propiedades desinfectantes y de esterilización,

presenta una acción hemostática, acelera el proceso de cicatrización de las heridas, mejora

13

el suministro de oxígeno de nuestro organismo y participa como un apoyo en los procesos

metabólicos del cuerpo humano.

2.4.3.2 Ozono Gaseoso

El ozono en gas por ser desodorizante y desinfectante puede ser usado en diferentes campos

de la odontología como en la eliminación de los microorganismos presentes en el ambiente

del consultorio, en periodoncia, en blanqueamiento dental, ortodoncia, etc. (48)

2.4.3.3 Aceite Ozonizado

El ozono al romper los dobles enlaces entre átomos de carbono de las moléculas de lípidos,

puede asociarse al aceite de oliva, aceite de girasol, aceite de almendras y propilenoglicol

presentando así diferentes niveles de acción antimicrobiana, estudios demostraron que

propilenoglicol presentó una mejor asociación al ozono manteniendo su acción

antimicrobiana durante toda la aplicación. (46)

2.4.4 Ozono en Endodoncia

Las propiedades metabólicas del ozono, en cualquiera de las fases gaseosa o acuosa, lo

convierten en un desinfectante útil con una amplia gama de actividades, el poder oxidativo

del ozono lo caracteriza como un antimicrobiano eficiente. (49)

El ozono es uno de los agentes antimicrobianos más potentes con grandes ventajas para

disminuir el número de microorganismos en el conducto radicular. Su acción antimicrobiana

se ha demostrado en contra de cepas bacterianas tales como micobacterias, estreptococos,

Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis y

Cándida albicans. En especial, cuando el espécimen fue irrigado con sonicación, el agua

ozonizada tenía la misma actividad antimicrobiana que 2,5% NaClO. (49)

Gojanu (47) indica que el ozono elimina E.Faecalis, Candida albicans, Peptostreptococcus y

Pseudomonas aeruginosa del interior canales radiculares; pero agrega que el ozono posee la

capacidad de poder atravesar el foramen apical, de esta manera introducirse en el tejido óseo

adyacente y ayudar a acelerar la regeneración del mismo y así disminuir el tratamiento

quirúrgico de las lesiones periapicales.

14

CAPITULO III

3. METODOLOGÍA

3.1. Diseño de la investigación

La investigación es de tipo experimental in vitro.

Experimental: Es un estudio en el que se maniobra procedimientos en un

laboratorio de Microbiología, siguiendo un protocolo explícito para determinar la eficacia

antibacteriana de agua ozonizada al 5% e hipoclorito de sodio al 5,25%, en cepas de

Enterococcus Faecalis.

In vitro: Debido a la realización del experimento en un medio controlado como

fue el Laboratorio BMI (Bacterial and Microbiology in Med), siguiendo las normas de

bioseguridad.

3.2. Población de estudio y muestra

La muestra utilizada en este estudio es de tipo no probabilístico por conveniencia, debido a

que los componentes seleccionados son a juicio del investigador.

La muestra y el estudio fue determinado siguiendo los lineamientos de las investigaciones

publicadas por: Barragán et al. (6), la muestra está formada por 40 cajas petri con agar

Mueller Hilton, con inoculación de Enterococcus Faecalis, a cada una de las 40 cajas petri

sembradas se le colocaron 4 discos de susceptibilidad antimicrobiana impregnados de la

siguiente manera: disco 1 con agua ozonizada al 5%, disco 2 con hipoclorito de sodio al

5,25%, disco 3 con hipoclorito de sodio al 2,5% y disco 4 con suero fisiológico, para luego

ser llevadas las 40 cajas petri a incubación en campana de anaerobiosis a 37ºC y ser valoradas

con respecto al halo de inhibición creado a las 24 horas de incubación, seleccionando las

cajas petri para valoración de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión.

15

3.3. Criterios de inclusión y exclusión

Criterios de Inclusión

Cajas Petri con cultivo de Enterococcus Faecalis no contaminadas.

Agua ozonizada al 5% de concentración verificada por el laboratorio BMI

Hipoclorito de Sodio al 5,25% de concentración verificada por el laboratorio

BMI

Criterios de exclusión

Cajas Petri defectuosas o con defectos de fabricación

Cajas Petri con cultivo de Enterococcus Faecalis que se contaminen durante el

proceso de experimentación.

Ningún otro medio que no sea Agar Mueller Hinton

16

3.4. Definición operacional de las variables

Tabla 1: Operacionalización de las variables

VARIABLE DEFINICIÓN OPERACIONAL TIPO CLASIFICACIÓN INDICADOR CATEGÓRICO ESCALAS

SUSTANCIAS

IRRIGADORAS

Sustancias con la capacidad de permitir

la desinfección del conducto radicular,

conformarla y facilitar el uso de

instrumentos. (30) (31)

Independien

te

Cualitativa

Nominal

Agua Ozonizada al 5% 1

2

3

4

Hipoclorito de Sodio al 5,25%

Hipoclorito de Sodio al 2,5%

control positivo

Suero fisiológico control

negativo

EFICACIA

ANTIBACTERIANA

Capacidad de ciertos agentes irrigantes y

técnicas químico - mecánicas de eliminar

microorganismos del sistema de

conductos radiculares con fines

endodónticos. (15)

Dependiente Cuantitativa

Continua

Halo de inhibición de

acuerdo a la Escala de

Mariani et al. (50)

Leve ≤ 6 mm

Moderada = 7 mm - 8 mm

Alta ˃ 8 mm

1

2

3

17

3.5. Estandarización

La estandarización del estudio fue realizada por la Dra. Gabriela Tapia, docente de la

Facultad de Odontología de la Universidad Central, quien acondicionó y preparó

previamente a la investigadora para la manipulación de muestras y protocolos a seguir en el

proceso experimental y por el Licenciado Jeffer Cisneros encargado del laboratorio BMI,

lugar en donde se realizó el proceso microbiológico y la recolección de resultados.

3.6. Manejo de métodos y recolección de datos

Esta investigación se realizó en el Laboratorio BMI (Bacterial and Microbiology in Med),

para lo cual se solicitaron los permisos correspondientes. (Anexo I).

Obtención de Agua Ozonizada

El agua ozonizada lo obtuvo directamente el Licenciado Giovanny Molina del laboratorio

BMI, en el cual se utilizó agua destilada y un Ozonificador calibrado al 5%. (Anexo L).

Figura 1. Agua Ozonizada e Hipoclorito de Sodio

Elaborado por: Viviana Escobar

Activación de la cepa de Enterococcus Faecalis

La etapa microbiológica se realizó en el laboratorio BMI (Bacterial and Microbiology in

Med), todo dentro de una cámara de flujo laminar. (Anexo I)

18

La cepa bacteriana de Enterococcus faecalis ATCC 29212 fue adquirida en el laboratorio

MEDIBAC (Anexo K), la activación se realizó siguiendo las especificaciones del fabricante,

y fue cultivada en Agar Mueller Hinton sangre durante 48 horas a 37ºC

Figura 2. Activación de la cepa de Enterococcus Faecalis


Figura 3. Hisopado e Incubación de la cepa de Enterococcus Faecalis


19

Luego de la incubación, se realizó la suspensión bacteriana colocando el cultivo bacteriano

en caldo nutritivo Nutrient Broth Nº 2 LAB 014, logrando un grado de turbidez de 0.5 en la

escala de McFarland utilizando un testigo visual.

Figura 4. Elaboración del caldo nutritivo


Figura 5. Grado de Turbidez de 0.5 en la escala de McFarland


Inoculación de cajas Petri con cepas de Enterococcus Faecalis

Se inoculó los 40 medios de cultivos (Agar Mueller Hinton). Se humedeció el hisopo con el

inóculo y cubrió en cada superficie y bordes con un hisopado de 4 siembras en cada medio

20

de cultivo con un ángulo de 60º. Cada siembra fue cubierta, girando la caja Petri para

conseguir homogeneidad.

Figura 6. Hisopado en el medio de cultivo agar Mueller Hinton


Se dejó secar 3 minutos antes de depositar los discos de papel en los medios de cultivo, los

40 medios de cultivo fueron rotulados en la base de cada caja Petri con un marcador negro,

con letras.

Figura 7. Medios de cultivo rotulados


21

Posterior al proceso de siembra se procedió a embeber discos de papel con una micropipeta

1 gota (20 µl = 20 microlitros), impregnándolos con las sustancias Agua Ozonizada al 5%,

Hipoclorito de sodio al 5,25%, Hipoclorito de sodio al 2,5% que fue el control positivo y

suero fisiológico como control negativo, para ser colocadas una muestra de cada disco en las

cajas Petri previamente rotuladas y numeradas.

Figura 8. Discos de papel impregnados con las sustancias


Luego de colocar los discos en las 40 cajas Petri fueron llevadas a incubación en campana

de anaerobios a una temperatura de 37ºC por 24 horas.

Figura 9. Cajas petri en campana de anaerobiosis


22

Medición de Halos de Inhibición

Con el fin de identificar la eficacia antibacteriana de agua ozonizada e hipoclorito de sodio

sobre la cepa de Enterococcus Faecalis se midió el halo formado alrededor del disco con una

regla milimetrada, empleando como referencia la escala establecida en la clasificación de

Mariani et al. (50)

Leve ≤ 6 mm

Moderada = 7 mm - 8 mm

Alta ˃ 8 mm

Figura 10. Medición de halos de inhibición


Los resultados obtenidos de las mediciones fueron registrados en una hoja de recolección de

datos especialmente diseñada para el presente estudio (Anexo J).

Eliminación de desechos

Los desechos infecciosos fueron eliminados según el protocolo de eliminación de desechos

del Laboratorio de Microbiología BMI (Anexo M) (Anexo N).

23

3.7. Análisis Estadístico

Luego de la recolección de datos, la información se registró en Hoja de Cálculo Excel.

Posteriormente los datos recolectados fueron exportados al programa estadístico SPSS de la

casa IBM versión 24. Se aplicaron pruebas de normalidad a los datos mediante la prueba de

de Kolmogorov-Smirnov ya que es efectiva cuando el tamaño de muestra es mayor a 40,

obteniendo como resultados variables no paramétricas, por lo tanto, se realizó la prueba de

Kruskal-Wallis para diferenciar entre los grupos de participantes.

3.8. Aspectos Bioéticos

La investigación contó con la aprobación del subcomité de ética de investigación en seres

humanos de la Universidad Central del Ecuador SEISH-UCE (Anexo Q).

A. Respetar a la persona y comunidad que participa en el estudio:

No aplica.

B. Valorar el beneficio que generará el estudio para la persona, la comunidad y el

país:

El presente estudio permitirá aumentar el grado de conocimientos del investigador y de la

comunidad en lo que referente a las alternativas de desinfección sobre los agentes patógenos

que habitan en los conductos radiculares, optimizando de esta manera los tratamientos

aplicados durante la práctica clínica.

C. Confidencialidad:

Señalado en el (Anexo H).

D. Riesgos potenciales del estudio:

El estudio propuesto posee características que no representan riesgo a la salud o integridad

del investigador.

E. Beneficios potenciales del estudio:

Beneficio directo:

Para los profesionales odontólogos y los estudiantes de Odontología al incrementar el

conocimiento en las técnicas de desinfección complementarias con irrigantes de los

conductos radiculares con fines endodónticos, minimizando el riesgo de fracasos o fallas

durante o después de los procedimientos clínicos.

Beneficio indirecto:

Dirigido a los pacientes que son atendidos durante la práctica clínica, debido que

incrementará el nivel de éxito de los tratamientos de endodoncia aplicados por parte del

profesional odontólogo, optimizando de esta manera la atención recibida.

24

F. Selección equitativa de la muestra y protección de población vulnerable:

No aplica.

G. Conflicto de intereses:

Señalado en los Anexos F y G

H. Idoneidad ética y experticia del estudio:

Señalado en los anexos D y E

25

CAPÍTULO IV

4. RESULTADOS

4.1.Análisis de Resultados

En función de los 160 datos medidos, divididos en cuatro grupos con un número de 40

muestras cada una de la siguiente forma:

Tabla 2: Identificación de muestras

Muestra Identificación

Agua Ozonizada al 5% Grupo A

Hipoclorito de sodio 5,25% Grupo B

Hipoclorito de sodio 2,5% control positivo Grupo C

Suero Fisiológico control negative Grupo D

Fuente: Investigación de campo

Elaboración: Ing. Alexis Sola

Los resultados obtenidos que se presentarán a continuación fueron suministrados por el

Laboratorio BMI según consta en el informe, (Anexo J) y puede observarse en la tabla 3.

Tabla 3: Resultados de halos de inhibición de Agua Ozonizada e Hipoclorito de Sodio y

sustancias control pasadas 24 horas

DIÁMETRO DEL HALO DE INHIBICIÓN (mm)

# de

muestra

Halo de

inhibición

# de

muestra

Halo de

inhibición

# de

muestra

Halo de

inhibición

# de

muestra

Halo de

inhibición

Agua

Ozonizada

al 5%

Hipoclorito

de Sodio al

5,25%

Control

Positivo

Control

Negativo

A1 9 B1 7 C1 7 D1 6

A2 10 B2 10 C2 7 D2 6

A3 9 B3 7 C3 8 D3 6

A4 9 B4 11 C4 7 D4 6

A5 8 B5 10 C5 8 D5 6

A6 10 B6 9 C6 8 D6 6

A7 8 B7 9 C7 8 D7 6

26

A8 9 B8 7 C8 7 D8 6

A9 8 B9 8 C9 8 D9 6

A10 9 B10 8 C10 8 D10 6

A11 9 B11 13 C11 8 D11 6

A12 9 B12 10 C12 8 D12 6

A13 10 B13 9 C13 13 D13 6

A14 9 B14 12 C14 12 D14 6

A15 9 B15 10 C15 8 D15 7

A16 8 B16 10 C16 7 D16 6

A17 9 B17 10 C17 8 D17 6

A18 9 B18 9 C18 8 D18 6

A19 12 B19 12 C19 8 D19 6

A20 9 B20 8 C20 8 D20 6

A21 9 B21 10 C21 7 D21 6

A22 8 B22 9 C22 8 D22 6

A23 9 B23 8 C23 7 D23 6

A24 10 B24 9 C24 9 D24 6

A25 12 B25 11 C25 7 D25 6

A26 10 B26 12 C26 8 D26 6

A27 11 B27 10 C27 8 D27 6

A28 9 B28 8 C28 8 D28 6

A29 9 B29 8 C29 8 D29 6

A30 9 B30 12 C30 7 D30 6

A31 8 B31 10 C31 8 D31 6

A32 9 B32 9 C32 10 D32 6

A33 9 B33 9 C33 8 D33 6

A34 9 B34 8 C34 8 D34 6

A35 11 B35 10 C35 7 D35 6

A36 8 B36 10 C36 8 D36 6

A37 9 B37 9 C37 9 D37 6

A38 10 B38 9 C38 8 D38 7

A39 11 B39 8 C39 8 D39 6

A40 9 B40 10 C40 8 D40 7



27

Figura 11. Histograma de datos Grupo A-B-C-D



Los datos de cada grupo se introdujeron en una base de datos en los programas SPSS de la

casa IBM versión 24, con el fin de realizar los cálculos en estadísticas descriptivas e

inferencial.

Tabla 4: Estadística descriptiva de los resultados de cada GRUPO A-B-C-D

Halo de Inhibicion [mm] N Media Desviación

estándar

Error

estándar

95% del intervalo

de confianza para

la media

Mínimo Máximo

Límite

inferior

Límite

superior

A. Ozon. al

5%

40 9,28 1,012 ,160 8,95 9,60 8 12

Hipo. sod

5,25%

40 9,45 1,467 ,232 8,98 9,92 7 13

Hipo. sod.

2,5% CP

40 8,08 1,207 ,191 7,69 8,46 7 13

S. Fisio CN 40 6,05 ,221 ,035 5,98 6,12 6 7

Total 160 8,21 1,732 ,137 7,94 8,48 6 13



28

Figura 12. Promedio Grupo A-B-C-D



En la Tabla 4 muestra los estadísticos de resumen para Grupo A-B-C-D que incluye medidas

de tendencia central.

Grupo A (Agua Ozonizada al 5%).: La muestra tiene una media de 9,28mm, una

desviación estándar de 1,01mm.

Grupo B (Hipoclorito de sodio 5,25%).: La muestra tiene una media de 9,45mm,

una desviación estándar de 1,47mm.

Grupo C (Hipoclorito de sodio 2,5% control positivo).: La muestra tiene una

media de 8,08mm, una desviación estándar de 1,21mm.

Grupo D (Suero Fisiológico control negativo).: La muestra tiene una media de

6,05mm, una desviación estándar de 0,22mm.

De acuerdo con el análisis es un estudio transversal porque se están analizando como

variable fija cuatro grupos en un mismo momento y la variable aleatoria son valores

numéricos, por lo tanto, de acuerdo con el cuadro de pre elección se va a utilizar ANOVA

de un factor para muestras independientes.

0.001.002.003.004.005.006.007.008.009.00

10.00

Agua Ozonizadaal 5%

Hipoclorito desodio 5,25%

Hipoclorito desodio 2,5%

control positivo

SueroFisiológico

control negativo

MIL

IMET

RO

S

TIPO DE IRRIGANTE

PROMEDIO

29

Tabla 5: Cuadro de elección estadística GRUPO A-B-C-D

PRUEBAS NO PARAMETRICAS PRUEBAS

PARAMETRICAS

Variable Aleatoria

Variable Fija

NOMINAL

DICOTÓMICA

NOMINAL

POLITÓMICA ORDINAL NUMÉRICA

Estudio

Transversal

Muestras

Independientes

Un grupo X² Bondad de Ajuste

Binomial X² Bondad de

Ajuste

X² Bondad de

Ajuste

T de Student

(Una muestra)

Dos grupos

X² Bondad de Ajuste

Correcion de Yates

Test exacto de Fisher

X² Bondad de

Homogeneidad

U Mann-

Withney

T de Student

(muestras

independientes)

Más de dos grupos X² Bondad de Ajuste X² Bondad de

Ajuste

H Kruskal -

Wallis

ANOVA con un factor

INTERsujetos

Estudio

Longitudinal

Muestras

Relacionadas

Dos medidas Mc Nemar Q de Cochran Wilcoxon

T de Student

(muestras

relacionadas)

Más de dos Medidas Q de Cochran Q de Cochran Friedman ANOVA para medidas

repetitivas



Prueba de Normalidad:

Antes de realizar la prueba estadística del ANOVA se debe empezar realizando una prueba

de normalidad. Se debe comprobar si la variable aleatoria se distribuye normalmente, para

ello se escoge la prueba de KOLMOGOROV-SMIRNOV ya que es efectiva cuando el

tamaño de muestra es mayor a 40.

Ho: Las muestras provienen de poblaciones con distribución normal

Ha: Las muestras No provienen de poblaciones con distribución normal

30

Tabla 6: Prueba de normalidad

Tipo de Sustancia

Irrigadora

Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk

Estadístico Gl Sig. Estadístico gl Sig.

Halo de

Inhibicion [mm]

Agua Ozonizada

al 5%

,332 40 ,000 ,816 40 ,000

Hipoclorito de

sodio 5,25%

,179 40 ,002 ,933 40 ,021

Hipoclorito de

sodio 2,5% control

positivo

,400 40 ,000 ,617 40 ,000

Suero Fisiológico

control negative

,540 40 ,000 ,229 40 ,000



De la prueba de normalidad se obtiene que los datos de los grupos se comportan no como

una distribución normal por lo que para la estadística inferencial se utilizarán pruebas no

paramétricas ya que NO superan el nivel de significancia impuesto del p

31

De acuerdo con el cuadro de elección estadística para los datos resultantes de halo de

inhibición, el no tener valores que corresponden a una distribución normal, para la

comparación con los datos del otro grupo se deben realizar pruebas no paramétricas con

Kruskal-Wallis.

Prueba no paramétrica Kruskal-Wallis:

Ho: Las medias del halo de inhibición en ambos grupos son iguales

Ha: Existe una diferencia significativa entre los valores de media de halo de inhibición entre

ambos grupos.

Tabla 8: Prueba no paramétrica de Kruskal-Wallis



32

Tabla 9: Prueba de significancia de Kruskal-Wallis.

P-Valor (Sig. Asintótica bilateral) =

0,000

< α = 0,05

Conclusión: Las medias de cada grupo, estadísticamente NO son iguales



De acuerdo con la prueba no paramétrica de Kruskal-Wallis, el valor del nivel de

significación asintótica bilateral es menor al 0,05 que es el nivel de error aceptado al 95%

de nivel de confianza, con esto se acepta la hipótesis nula y concluyo que existen diferencias

significativas entre las medias de los grupos.

Para saber entre cuales grupos tienen diferencias significativas se debe realizar una

comparación entre parejas.

Tabla 10: Resultados de la comparación dos a dos.



33

Tabla 11: Prueba de significancia de Kruskal-Wallis – Comparación entre parejas.

P-Valor (S. Fisio CN – Hipo. Sod. 2,5%

CP) = 0,000

< α = 0,05

P-Valor (S. Fisio CN – A. Ozon. 5%) =

0,000

< α = 0,05

P-Valor (S. Fisio CN – Hipo. Sod.

5,25%) = 0,000

< α = 0,05

P-Valor (Hipo. Sod. 2,5% CP – A.

Ozon. 5%) = 0,001

< α = 0,05

P-Valor (Hipo. Sod. 2,5% CP – Hipo.

Sod 5,25%) = 0,001

< α = 0,05

P-Valor (A. Ozon. 5% – Hipo. Sod

5,25%) = 1,000

> α = 0,05

Conclusión: Las medias de los grupos A y B no tienen diferencias significativas,

las cinco comparaciones faltantes entre los otros grupos si tienen diferencias

significativas



En función de los resultados obtenidos, el objetivo general del estudio y analizando sus

medias matemáticamente se afirma que entre el Agua Ozonizada al 5% y el Hipoclorito de

sodio 5,25% su efectividad es igual.

34

4.2.Discusión

La toxicidad y los efectos adversos que presenta el Hipoclorito de sodio, ha tomado mucha

importancia en el campo de la Endodoncia por las complicaciones que puedan

presentarse durante los tratamientos, y los protocolos de irrigación actuales se preocupan

por complementar la desinfección del sistema de conductos radiculares sumados a

irrigantes con efecto bactericida, es así que se ha buscado una sustancia noble y compatible

para nuestro organismo que al igual que el hipoclorito de sodio se acerque a las

características ideales de un buen irrigante, en este estudio se ha considerado al agua

ozonizada 5%, al que se comparó con hipoclorito de sodio 5,25%, que estadísticamente no

existen diferencias significativas entre estas dos sustancias, por tanto ambas, podrían

ser utilizadas en los protocolos de desinfección de conductos radiculares.

Un estudio realizado por Sosa, J. (2015) (51) en la Universidad de Sipán, Perú donde se

determinó el efecto antibacteriano del extracto alcohólico de Rosmarinus officinalis y del

agua ozonizada sobre Streptococcus mutans y Enterococcus faecalis, concluyó que existe

efecto bactericida sobre S. mutans y E. faecalis en condiciones de laboratorio y este efecto

se incrementa cuando se le agrega agua ozonizada, por lo que no concuerda con nuestro

estudio realizado ya que el Agua ozonizada mostro gran eficacia antibacteriana frente al

Enterococcus Faecalis y si es considera como un irrigante de elección en los tratamientos de

endodoncia.

Tuncay, O. (2015) (52) realizó un estudio de los efectos del ozono y la desinfección

fotoactivada contra las biopelículas de Enterococcus Faecalis donde concluyó que el

irrigante principal en tratamientos de endodoncia es el Hipoclorito de Sodio, que es la

principal sustancia en matar patógenos endodónticos, el propuso que el ozono y la

desinfección fotoactivada se pueden utilizar al final del tratamiento del conducto para

mejorar así el efecto de las soluciones de riego convencionales. Por lo tanto, difiere con

nosotros en la eficacia del agua ozonizada por si sola, donde podría ser utilizada como el

irrigante principal.

Noites, R. (2014) (53) en el estudio realizado “Synergistic Antimicrobial Action of

Chlorhexidine and Ozone in Endodontic Treatment, concluyó que por sí solo tanto el

hipoclorito, la clorhexidina y el ozono son ineficaces para eliminar microorganismos y que

la asociación de clorhexidina al 2% seguida de gas ozono durante 24 segundos promovió la

35

eliminación completa de Candida albicans y Enterococcus faecalis. Con este articulo

podemos concordar que en los tratamientos de endodoncia podemos incrementar la eficacia

antibacteriana de las sustancias si usamos el ozono en la terapia.

El estudio que realizó Goztas, Z. (2014) (54) donde investigó el efecto antimicrobiano del

agua ozonizada, hipoclorito de sodio y gluconato de clorhexidina en conductos radiculares

de molares primarios concluyo que el ozono acuoso no demuestra citotoxicidad y es

altamente biocompatible, puede usarse como agente de irrigación del conducto radicular

primario para pacientes especialmente pediátricos comparado con nuestro estudio pese a la

diferencia de metodología concuerda con los resultados donde también se propone al agua

ozonizada como una alternativa de irrigación para los tratamientos de endodoncia.

Recai, Z. (2014) realizó una investigación entre el ozono gaseoso y el ozono acuoso en

conductos radiculares infectados con Enterococcus Faecalis, sus resultados fueron que el

ozono es útil para la desinfección de conductos radiculares, pero es inadecuado cuando se

utiliza solo, y al comparar entre ozono acuoso y ozono gaseoso quien muestra una mayor

eficacia antibacteriana fue el ozono acuoso, dejando en claro que el ozono por sí solo no

puede exhibir los mismos efectos que el hipoclorito de Sodio. Comparando con este estudio

nuestros resultados no concuerdan, ya que el agua ozonizada si presentó una eficacia

antibacteriana similar al hipoclorito de sodio frente al Enterococcus Faecalis por lo tanto

ambas sustancias podrían ser utilizadas como irrigantes de elección en los tratamientos de

endodoncia.

También podemos hacer una comparación con estudios realizados con Agua Ozonizada en

la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador en diferentes

microorganismos.

Cueva (2016) (17) realizó una investigación sobre la reducción bacteriana de agua ozonizada

sobre Actinomyces Israelli donde concluyó que, el agua ozonizada al 5% presentó efecto

bactericida similar al hipoclorito de sodio al 5.25%, sobre A. Israelli, por lo cual ambas

sustancias podrían ser utilizadas en los protocolos de irrigación, puesto que el agua

ozonizada al 5% presentó propiedades antimicrobianas que se acercan a las condiciones para

ser un irrigante ideal como el hipoclorito de sodio. A comparación con nuestro estudio se

afirma la gran eficacia que posee el agua Ozonizada para eliminar microorganismos.

Pillajo, C. (2017) (55) estudió el efecto antimicótico del agua ozonificada y el hipoclorito de

sodio al 2.5% frente a Cándida albicans concluyendo que el agua ozonificada a 100 ug

36

tratada por 20 min presentó un efecto antimicótico similar que el hipoclorito de sodio al

2,5% frente a crecimiento de cepa Candida albicans. A comparación con nuestro estudio el

resultado no coincide ya que nosotros utilizamos hipoclorito de sodio al 5,25%, sin embargo,

se rescata el efecto antimicótico que presenta el agua ozonizada.

Para concluir tenemos el estudio realizado por Sandoval, D. (2020) (56) en donde investigó

la eficacia del agua ozonizada sobre cepas de Prevotella intermedia y cepas de pacientes con

enfermedad periodontal severa dando como conclusión que el agua ozonizada a 0,032 ppm

no es capaz de inhibir el crecimiento de cepas de Prevotella intermedia. Comparando con

nuestro estudio no concuerda la eficacia que posee el Agua Ozonizada.

37

CAPÍTULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Con la realización del presente estudio se concluyó que:

5.1. Conclusiones

El uso de Agua Ozonizada al 5% mostró una gran eficacia antibacteriana en la

eliminación de Enterococcus Faecalis mediante la formación de halos de inhibición.

El uso de Hipoclorito de Sodio al 5,25% frente al Enterococcus Faecalis sigue siendo

el irrigante de primera elección en tratamientos de Endodoncia.

Al comparar las dos sustancias Agua Ozonizada al 5% e Hipoclorito de Sodio al

5.25%, sobre cepas de Enterococcus Faecalis no existe una diferencia significativa,

por lo cual las dos sustancias tienen eficacia antibacteriana.

38

5.2. Recomendaciones

Investigar la eficacia de Agua Ozonizada sobre otros tipos de microorganismos

patógenos residentes en los conductos radiculares, de esta manera ampliar los

beneficios que presenta esta sustancia.

Realizar estudios in vivo para determinar las ventajas en el uso clínico de Agua

Ozonizada, conocer el efecto en tratamientos que involucren más de una cita, y

estandarizar un protocolo de aplicación.

En base a los resultados de los estudios realizados se recomienda el uso de Agua

Ozonizada para la irrigación del tratamiento de conducto.

39

6. BIBLIOGRAFÍA

1. Guanoluisa Jami S, Hidalgo Aguirre D. Efecto antimicrobiano del extracto, aceite

esencial de jengibre (zingiber officinale) sobre cepas de enterococcus faecalis:

Estudio in vitro. Revista “Odontología.” 2017. p. 89–97.

2. Córdova del Moral G, Mena. J., Vera C, Garrido Lapeña P, Arrevola R. Capacidad de

disolución de tejido pulpar vital del hipoclorito de sodio al 5,25% y clorhexidina al

2%. Endodoncia AEDE. 2012. p. 103–10.

3. Arun, Shenoy A. Comparative evaluation of efficacy of conventional and passive

ultrasonic irrigation with sodium hypochlorite against three endodontic pathogens:

An in vitro study. Int J Oral Heal Sci. 2017;7(2):86.

4. Cardoso MG, de Oliveira LD, Koga-Ito CY, Jorge AOC. Effectiveness of ozonated

water on Candida albicans, Enterococcus faecalis, and endotoxins in root canals. Oral

Surgery, Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endodontology. 2008 Mar;105(3).

5. Alfayate RP, García VDF, Pablo OV de, Roberto L. Actualización en microbiología

endodóntica. 10. 2013.

6. Barragán T, Romero R. Efecto antibacteriano de la Procaína al 2% más cafeína y del

Propóleo al 40% sobre cepas de Enterococcus faecalis: Estudio in vitro. Rev

“ODONTOLOGÍA.” 2017;19:110–21.

7. Stone JR, Collins T. The role of hydrogen peroxide in endothelial proliferative

responses. Vol. 9, Endothelium: Journal of Endothelial Cell Research. Endothelium;

2002. p. 231–8.

8. Sundqvist G, Figdor D. Life as an endodontic pathogen. Ecological differences

between the untreated and root-filled root canals. Vol. 6, Endodontic Topics. John

Wiley & Sons, Ltd (10.1111); 2003. 3–28 p.

9. Kenneth M, Hargreaves SC. Cohen Vías de la pulpa. Décima. Louis H, editor. IEEE

International Conference on Systems, Human-Machines Systems, and Cybernetics.

2014.

10. Rôças IN, Siqueira JF. Comparison of the In Vivo Antimicrobial Effectiveness of

Sodium Hypochlorite and Chlorhexidine Used as Root Canal Irrigants: A Molecular

40

Microbiology Study. J Endod. 2011 Feb;37(2):143–50.

11. Bascones A. Tratado de Odontología. Trigo Edic. Madrid España; 1998.

12. AlShwaimi E, Bogari D, Ajaj R, Al-Shahrani S, Almas K, Majeed A. In Vitro

Antimicrobial Effectiveness of Root Canal Sealers against Enterococcus faecalis: A

Systematic Review. J Endod. 2016 Nov 1;42(11):1588–97.

13. Lugo de Langue C, Rocha M, Finten S. Actualización sobre irrigantes y nuevas

técnicas de irrigación utilizados para la eliminación del smear layer o barro dentinario.

2013;

14. Pinheiro SL, da Silva CC, da Silva LA, Cicotti MP, Bueno CE da S, Fontana CE, et

al. Antimicrobial efficacy of 2.5% sodium hypochlorite, 2% chlorhexidine, and

ozonated water as irrigants in mesiobuccal root canals with severe curvature of

mandibular molars. Eur J Dent. 2018;12(1):94–9.

15. Sirvent Encinas F, García Barbero E. Biofilm. Un nuevo concepto de infección en

Endodoncia. Revista Oficial de la Asociación Española de Endodoncia.

2010;28(4):241–56.

16. Goud S, Aravelli S, Dronamraju S, Cherukuri G, Morishetty P. Comparative

Evaluation of the Antibacterial Efficacy of Aloe Vera, 3% Sodium Hypochlorite, and

2% Chlorhexidine Gluconate Against Enterococcus faecalis: An In Vitro Study.

Cureus [Internet]. 2018 Oct 22;10(10):e3480. Available from:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30648031

17. Cueva A, Guillén R. Reducción bacteriana del agua ozonizada sobre actinomyces

israelli. Odontol (Habana). 2016;19:12–9.

18. Mohammadi Z, Shalavi S, Soltani MK, Asgary S. A review of the properties and

applications of ozone in endodontics: an update. Iran Endod J. 2013;8(2):40–3.

19. Abdullah M, Ng Y-L, Gulabivala K, Moles DR, Spratt DA. Susceptibilties of two

Enterococcus faecalis phenotypes to root canal medications. J Endod. 2005

Jan;31(1):30–6.

20. Leonardo MR, Rossi MA, Silva LAB, Ito IY, Bonifácio KC. EM evaluation of

bacterial biofilm and microorganisms on the apical external root surface of human

teeth. J Endod. 2002 Dec;28(12):815–8.

41

21. Zambrano de la Peña S, Salcedo-Moncada D, Petkova- Gueorguieva M, Ventocilla

Huasupoma M. Biofilm en Endodoncia: una revisión. Odontol Sanmarquina.

2017;19(2):45.

22. Narayanan Ll, Vaishnavi C. Endodontic microbiology. J Conserv Dent.

2010;13(4):233.

23. Pérez MD, Martínez CR, Zhurbenko R. Aspectos fundamentales sobre el género

enterococcus como patógeno de elevada importancia en la actualidad [Internet]. Vol.

48, Revista Cubana de Higiene y Epidemiologia. 2010. p. 147–61. Available from:

http://scielo.sld.cu

24. Silva EJ, Coutinho-Filho WP, Andrade AO, Herrera DR, Coutinho-Filho TS, Krebs

RL. EVALUATION OF PHOTODYNAMIC THERAPY USING A DIODE LASER

AND DIFFERENT PHOTOSENSITIZERS AGAINST ENTEROCOCCUS

FAECALIS. 2014;27:63–5.

25. Love RM. Enterococcus faecalis - A mechanism for its role in endodontic failure. Int

Endod J. 2001 Jul;34(5):399–405.

26. Lee W, Lim S, Son H-H, Bae K-S. Sonicated extract of Enterococcus faecalis induces

irreversible cell cycle arrest in phytohemagglutinin-activated human lymphocytes. J

Endod. 2004 Apr;30(4):209–12.

27. Rôças IN, Siqueira JF, Santos KRN. Association of Enterococcus faecalis with

different forms of periradicular diseases. J Endod. 2004 May;30(5):315–20.

28. Rodríguez-Niklitschek C, Oporto V GH. Clinical implications of Enterococcus

faecalis microbial contamination in root canals of devitalized teeth: Literature review.

Rev Odontológica Mex. 2015 Jul;19(3):e177–82.

29. R.L. Enterococcus faecalis-Mechanism for its role in endodontic failure. pubmed.

2001;39(5)(Julio).

30. Miliani R, Lobo K, Morales O. Irrigación en endodoncia: Puesta al día| Acta

Bioclínica. p. 2(4).

31. Balandrano Pinal F. SOLUCIONES PARA IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA:

HIPOCLORITO DE SODIO Y GLUCONATO DE CLORHEXIDINA.

42

32. Shen Y, Gao Y, Lin J, Ma J, Wang Z, Haapasalo M. Research on Irrigation: Methods

and Models. In: Endodontic Irrigation. Springer International Publishing; 2015. p. 65–

97.

33. Camila Ardila M, Buriticá Gómez Mayra Alejandra Vallejo C, Santo Tomás U.

SOLUCIONES IRRIGADORAS EN ENDODONCIA DEL CONDUCTO

RADICULAR: UNA REVISIÓN SISTEMATICA DE LA LITERATURA

Codirector Bibiana Blanco Especialista en Endodoncia. 2016.

34. Basrani B. Update of Endodontic Irrigating Solutions. In Basrani B. Endodontic

Irrigation Chemical Disinfection of the Root Canal System. Switzerland: Springer.

In: Endodontic Irrigation. Cham: Springer International Publishing; 2015. p. 313–4.

35. Castro Renteria S, Peñaherrera Manosalva M. No Evaluación con microscopía

electrónica de la remoción de barrillo dentinario; utilizando Hipoclorito de sodio,

Clorhexidina e Hipoclorito de sodio + EDTA con irrigación ultrasónica. Ciencias

Médicas (ODONTOLOGÍA).

36. Montealegre Pérez R, Costa MJ. Propiedades fisicoquímicas y disolución de tejido

pulpar del hipoclorito de sodio utilizado como irrigante endodóntico en tres centros

de atención odontológica de la caja costarricense del seguro social. Rev Científica

Odontológica. 2014;10(1):43–51.

37. Leonardo MR. Preparacion Biomecánica de los conductos radiculares. Definición y

conceptualización, finalidad, importancia. Recursos convencionales para su

aplicación: Medios químicos (soluciones irrigantes), Medios físicos (rrigación,

aspiración e inundación). In Leon. In: Endodoncia tratamiento de conductos

radiculares principios técnicos y biológicos. Artes médicas; 2005. p. 19–44.

38. Siqueira JF, Rôças IN, Favieri A, Lima KC. Chemomechanical reduction of the

bacterial population in the root canal after instrumentation and irrigation with 1%,

2.5%, and 5.25% sodium hypochlorite. J Endod. 2000 Jun;26(6):331–4.

39. Gomes BPFA, Vianna ME, Zaia AA, Almeida JFA, Souza-Filho FJ, Ferraz CCR.

Chlorhexidine in endodontics. Braz Dent J. 2013 Mar;24(2):89–102.

40. Bernardo M, Barrero RP, Gertrudis M, Mediaceja R, María D, Gamboa RP, et al. La

ozonoterapia en estomatología Ozonotherapy in Stomatology. Vol. 13, La

ozonoterapia en estomatología MEDISAN. 2009.

43

41. Hidalgo-Tallón FJ, Torres LM. Ozonoterapia en medicina del dolor. Revisión

[Internet]. Vol. 20, Rev Soc Esp Dolor. 2013. Available from: www.aceoot.

42. Schwartz Tapia. La ozonoterapia y su fundamentación científica. Ozone Ther Glob J.

2012;2(1):163–98.

43. Manjunath S, Deepak S, Akanksha S. Ozone Revisited. J Adv Oral Res. 2015

May;6(2):5–9.

44. Donjuán J., González J, Nava J., Nava N., Ponce S., González A. Ozonoterapia: una

alternativa en desinfección de cavidades cariadas. Latinoamericana de Ortodoncia y

Odontopediatria. 2009.

45. Tessier J. La terapia con ozono en odontología. Dental Tribune New Latin America.

2014.

46. Guinesi AS, Andolfatto C, Idomeo BF, Arnaldo AC, Juliano PF, Roberta VF.

Ozonized Oils: A qualitative and quantitative analysis. Braz Dent J. 2011;22(1):37–

40.

47. Gojanu S. TERAPIA CON OZONO: UNA ALTERNATIVA A LA TERAPIA

CONVENCIONAL EN ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA. Guident. 2015;

48. Gallego GJ, Muñoz S, Gaviria JD, Serna IC. Uso del Ozono en diferentes campos de

la Odontología. Revista CES Odontología. 2007;

49. Indhuja R, Sadasivan A, Koshi E. Aplicación de la terapia de ozono en odontología.

International Journal of Scientific Research. 2016;

50. Mariani M, Jaimes G, Fernandez Da Silva R. Efecto bacteriostático del extracto de

semillas de cacao (Theobroma cacao L.) sobre el crecimiento de Streptococcus

mutans in vitro. Vol. 11, Odous cientifica. 2010. p. 15–22.

51. Sosa Flores JA. Efecto antibacteriano in vitro del extracto alcohólico de rosmarinus

officinalis (romero) y del agua ozonizada sobre streptococcus mutans y enterococcus

faecalis. Repos Inst - USS [Internet]. 2015; Available from:

http://repositorio.uss.edu.pe/xmlui/handle/uss/129

52. Tuncay O, Dinçer AN, Kuştarci A, Er O, Dinç G, Demirbuga S. Effects of ozone and

photo-activated disinfection against Enterococcus faecalis biofilms in vitro. Niger J

44

Clin Pract. 2015 Nov 1;18(6):814–8.

53. Noites R, Pina-Vaz C, Rocha R, Carvalho MF, Gonçalves A, Pina-Vaz I. Synergistic

antimicrobial action of chlorhexidine and ozone in endodontic treatment. Biomed Res

Int. 2014;2014.

54. Goztas Z, Onat H, Tosun G, Sener Y, Hadimli HH. Antimicrobial effect of ozonated

water, sodium hypochlorite and chlorhexidine gluconate in primary molar root canals.

Eur J Dent. 2014;8(4):469–74.

universidad central del ecuador facultad de … · 2020. 12. 1. · tutor: gabriela nataly tapia...

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