tutorial blok 15 isk

8/18/2019 tutorial blok 15 ISK

1/7

LEARNING OBJECTIVES (LO)

1. Apa yang menybabkan gejala pada scenario (nyeri, demam, poliuria, dysuria)?

2. Jelaskan etiologi, epidemiologi, patofisiologi, manifestasi klinis, pemeriksaan fisik &

penunjang, penatalaksanaan, dan prognosis berdasarkan diagnosis scenario?

. !agaimana farmakokinetik dan farmakodinamik dari omo"icillin?#. Apaka$ %nfeksi aluran 'emi$ (%') dapat menyebabkan gagal ginjal? Jelaskan. Jelaskan mengenai *aktor risiko (diabetes mellitus, immunosupressan, ke$amilan, dan

bakteri)

+. Apa yang terjadi bila %' terjadi berulang?

ANSWERS

1. enyebab gejala pada skenario (demam, poliuria, dysuria, dan nyeri pinggang)-

al ini disebabkan ole$ refluks /esikoureter dan menyebarnya infeksi dari pel/is ke korteks

karena refluks internal. 0efluks /esikoureter adala$ keadaan patologis karena tidak

berfungsinya /al/ula /esikoureter se$ingga aliran urin naik dari kandung kemi$ ke ginjal.

e$ingga terjadi akumulasi dari bakteri dan menimbulkan respon inflamasi dari infeksi

se$ingga terjadi demam. ejala dan tandatandanya antara lain sering kencing, disuria, 3yeri

pinggang ber$ubungan dengan infeksi saluran kemi$ bagian ba4a$.

5ira 3, 2667, Cystitis dan infeksi saluran kemih, J %ndon 8ed Assoc, 9olum- +2, 3omor- 12,

diakses 2 April 261#, dari :$ttp.444 lontar.ui.ac.id;file?file


2/7

Etiologi:

ada keadaan normal urin adala$ steril. >mumnya %' disebabkan ole$ kuman gram

negatif. Escherichia coli merupakan penyebab terbanyak baik pada yang simtomatik maupun

yang asimtomatik yaitu 6 @6. Bnterobakteria seperti Proteus mirabilis (6 dari infeksi

saluran kemi$ pada anak lakilaki tetapi kurang dari pada anak perempuan ), Klebsiella

pneumonia dan Pseudomonas aeruginosa dapat juga sebagai penyebab. Crganisme gram

positif seperti Streptococcus faecalis (enterokokus), Staphylococcus epidermidis dan

treptococcus viridans jarang ditemukan. ada uropati obstruktif dan kelainan struktur

saluran kemi$ pada anak lakilaki sering ditemukan Proteus species. ada %' nosokomial

atau %' kompleks lebi$ sering ditemukan kuman Proteus dan Pseudomonas. !erikut

mikroorganisme penyebab %'-

manifstasi klinis

ejala klinis %' sesuai dengan bagian saluran kemi$ yang terinfeksi sebagai berikut -

pada %' bagian ba4a$, kelu$an pasien biasanya berupa rasa sakit atau rasa panas di uretra

se4aktu kencing dengan air kemi$ sedikit‐sedikit serta rasa tidak enak di daera$

suprapubik

ada %' bagian atas dapat ditemukan gejala sakit kepala, malaise, mual, munta$, demam,

menggigil, rasa tidak enak, atau nyeri di pinggang.

!atofisiologi:

ada indi/idu normal, biasanya lakilaki maupun perempuan urin selalu steril karena

diperta$ankan jumla$ dan frekuensi kencing. >tero distal merupakan tempat kolonisasi

mikroorganisme nonpathogenic fastidious Gram-positive dan gram negati/e. ampir semua

%' disebabkan in/asi mikroorganisme asending dari uretra ke dalam kandung kemi$. ada

beberapa pasien tertentu in/asi mikroorganisme dapat mencapai ginjal. roses ini, dipermuda$


3/7

refluks /esikoureter. roses in/asi mikroorganisme $ematogen sangat jarang ditemukan di klinik,

mungkit akibat lanjut dari bakteriema. injal diduga merupakan lokasi infeksi sebagai akibat

lanjut septikemi atau endokarditis akibat tafilokokus aureus. 'elainan ginjal yang terkait

dengan endokarditis (tafilokkokus aureus) dikenal ephritis !ohein. !eberapa penelitian

melaporkan pielonefritis akut (3A) sebagai akibat lanjut in/asi $ematogen

!m"iksaan:

- emeriksaan urine

merupakan pemeriksaan yang sangat penting pada %' (p" urinalisis, p" kultur urine). >rine

dikatakan mengandung leukosit atau piuria jika secara makroskopik didapatkan = 16 leukosit per

mm atau terdapat = leukosit per lapangan pandang besar. emeriksaan kultur urine

dimaksudkan untuk menentukan keberadaan kuman, jenis kuman, dan sekaligus menentukan

jenis antibiotika

- emeriksaan dara$

untuk mengungkap adanya proses inflamasi atau infeksi. Didapatkannya sel‐sel muda pada

sediaan $apusan dara$ menandakannya proses inflamasi akut.

- encitraan-

*A - untuk mengeta$ui adanya batu radio‐opak pd sal.kemi$ atau adanya distribusi gas yang

abnormal pada 3A.

%9 - mengungkap adanya 3A dan adanya obstruksi sl.kemi$.

%EC>0BE0C0A*%untuk mengungkap adanya refluks /esiko‐ureter, buli‐ buli neurogenik.

> - untuk mengungkap adanya $idronefrosis, abses perirenal terutama pada pasien gagal

ginjal.

FE scan- ini lebi$ sensitif dalam mendeteksi penyebab %' daripada >, teteapi biaya relatif

ma$al.

#ana$mn ISK % t"a&i

ISK 'aa

‐ cairan yang banyak

‐ antibiotik adekuat

‐ terapi simptomatik untuk alkalinisasi urin-

$ampir 76 pasien memberikan respon stl #7jam dengan antibiotik tunggal - ampisilin gr,

trimetropin 266mg.

bila infeksi menetap disertai kelainan urinalisis diperlukan terapi kon/ensional selama ‐

16$ari.

p" mikroskopik urin dan biakan urin tidak diperlukan bila semua gejala $ilang dan tanpa

lekosiuria

Rinfksi '"*lang

disertai faktor predisposisi- terapi antimikroba


4/7

tanpa faktor predisposisi- asupan cairan banyak, cuci setela$ senggama diikuti terapi

antimikroba takaran tunggal (trimetropin 266mg)

terapi antimikroba jangka lama sampai + bulan.

ISK Atas

3A memerlukan ra4at inap untuk memeli$ara status $idrasi dan terapi antibiotika parenteral

plg sedikit #7 jam, indikasi ra4at inap-

‐ kegagalan memperta$ankan $idrasi normal atau toleransi

‐ pasien sakit berat atau debilitasi

‐ terapi antibiotik oral selama ra4at jalan mengalami kegagalan

‐ diperlukan in/estigasi lanjutan

‐ faktor predisposisi untuk %' tipe berkomplikasi

‐ komordibitas seperti ke$amilan, diabetes mellitus, usia lanjut.

"he #nfectious $isease Society of %merica menganjurkan satu dari tiga alternatif terpiantibiotik %9 sebagai terapi a4al selama #7‐2 jam sebelum diketa$ui 8C sebagai penyebabnya-

‐ fluorokuinolon

‐ amiglikosida dengan atau tanpa ampisilin

‐ sefalosporin dengan spektrum luas dengan atau tanpa aminoglikosida

udarto, 266@, &uku a'ar ilmu penyakit dalam 'ilid #(, interna publis$ing, Jakarta

Anonimous 2667, %nfeksi aluran 'emi$, accessed on 2# april 261#, from

:$ttp-;;rsud.patikab.go.id;/2;do4nload;%'.pdf .=

. Amo"icillin

+a"makokintik:

1. Absorpsi-

Amo"icillin $ampir lengkap diabsorbsi se$ingga konsekuensinya Amo"icillin tidak cocok

untuk pengobatan s$igella atau enteritis karena salmonella, karena kadar efektif secara

terapetik tidak mencapai organisme dalam cela$ intestinal.

Amo"icillin stabil pada asam lambung dan terabsorpsi #@2 di saluran pencernaan pada

penggunaan dosis tunggal secara oral. 3ilai puncak konsentrasi serum dan A>F meningkat

sebanding dengan meningkatnya dosis. Bfek terapi Amo"icillin akan tercapai setela$ 12 jam

setela$ pemberian per oral. 8eskipun adanya makanan di saluran pencernaan dilaporkan

dapat menurunkan dan menunda tercapainya nilai puncak konsentrasi serum Amo"icillin,

namun $al tersebut tidak berpengaru$ pada jumla$ total obat yang diabsorpsi

2. Distribusi

http://rsud.patikab.go.id/v2/download/ISK.pdfhttp://rsud.patikab.go.id/v2/download/ISK.pdf


5/7

Distribusi obat bebas ke seluru$ tubu$ baik. Amo"icillin dapat mele4ati sa4ar plasenta,

tetapi tidak satupun menimbulkan efek teratogenik. 3amun demikian, penetrasinya ke tempat

tertentu seperti tulang atau cairan serebrospinalis tidak cukup untuk terapi kecuali di daera$

tersebut terjadi inflamasi. elama fase akut ($ari pertama), meningen terinflamasi lebi$

permeable ter$adap Amo"icillin, yang menyebabkan peningkatan rasio sejumla$ obat dalam

susunan saraf pusat dibandingkan rasionya dalam serum. !ila infefksi mereda, inflamasi

menurun maka permeabilitas sa4ar terbentuk kembali

. Bliminasi

Jalan utama ekskresi melalui system sekresi asam organik (tubulus) di ginjal, sama seperti

melalui filtrate glomerulus. enderita dengan gangguan fungsi ginjal, dosis obat yang

diberikan $arus disesuaikan

+a"mako,inamik:

Amo"icillin (alp$aaminop$ydo"ybenGylpenicillin) adala$ deri/at dari +

aminopenicillonic acid, merupakan antibiotika berspektrum luas yang mempunyai daya kerja

bakterisida. Amo"icillin, aktif ter$adap bakteri gram positif maupun bakteri gram negatif.

!akteri gram positif- treptococcus pyogenes, treptococcus /iridan, treptococcus faecalis,

Diplococcus pnemoniae, Forynebacterium sp, tap$ylococcus aureus, Flostridium sp,

!acillus ant$racis. !akteri gram negatif- 3eisseira gonorr$oeae, 3eisseriameningitidis,

aemop$illus influenGae, !ordetella pertussis, Bsc$eric$ia coli, almonella sp, roteus

mirabillis, !rucella sp.

%stiantoro, 266@, )armakologi dan terapi edisi , *'>%, Jakarta

#. %nfeksi aluran 'emi$ (%') dapat menimbulkan beberapa penyulit diantaranya- (1) gagal

ginjal akut, (2) urosepsis, () necrosis papilla ginjal, (#)terbentuknya batu saluran kemi$,

()supurasi atau pembentukan abscess dan (+)granuloma.ada gagal ginjal akut, mekanismenya dimana terjadi edema yang terjadi akibat

inflamasi akut pada ginjal akan mendesak system pel/ikalikes se$ingga menimbulkan

gangguan aliran urine. elain itu urosepsis dapat menyebabkan neksrosis tubulus ginjal akut.

urnomo, !! 2612, DasarDasar >rologi Bdisi ketiga, pp., agung eto, Jakarta

. *aktorfaltor risiko-


6/7

-ia'ts mllit*s:

0isiko untuk mendapatkan penyulit akibat %' lebi$ besar pada seseorang dengan

diabetes. al ini karena suda$ terjadi kelainan fungsional pada siistem urinaria maupun

fungsi leukosit sebagai perta$anan tubu$. 'elainan fungsional pada saluran yang sering

dijumpai adala$ sistopati diabetikum, atau sistitis karena diabetes mellitus.

ada D8 juga terjadi penurunan sensitifitas bulibuli se$ingga memuda$kan distensi buli buli serta penurunan kontraktilitas detrusor dan kesemuanya ini menyebabkan terjadinya

peningkatan residu urine. 'esemuanya itu memuda$kan terjadinya infeksi.

urnomo, !! 2612, DasarDasar >rologi Bdisi ketiga, pp.+, agung eto, Jakarta

imm*nos*&"ssan-

Dimana agen immunosupressan seperti obatobatan ataupun karena penyakitpenyakit

immunosupressan dapat menekan system kekebalan tubu$ se$ingga flora normal, semisal e.

coli yang terdapat pada jumla$ yang normal tidak memba$ayakan $ost, akan tetapi karena

system kekebalan tubu$ yang tela$ mengalami penurunan dan bakteri dengan muda$menginfeksi saluran kemi$ $ingga dapat menyebabkan infeksi saluran kemi$.

urnomo, !! 2612, DasarDasar >rologi Bdisi ketiga, pp., agung eto, Jakarta

Kamilan

ada masa ke$amilan terjadi peruba$an anatomi maupun fisiologi saluran kemi$ yang

disebabkan ole$ peningkatan kadar progesterone danobstruksi akibat pembesaran uterus.

eristaltic ureter menurun dan terjadi dilatasi ureter, terutama pada sisi kanan yang terjadi

pada ke$amilan tua.

urnomo, !! 2612, DasarDasar >rologi Bdisi ketiga, pp.#, agung eto, Jakarta

Bakt"i

faktor dari mikroorganisme berupa perta$anan diri dari bakteri dalam mela4an system

perta$anan tubu$ manusia. ebagai conto$ dalam urin manusia terdapat protein yang

bertindak sebagai bakterisidal, yaitu uromukoid;protein Eammorsfall (E) yang

disintesis ole$ sel epitel tubulus pars ascendens loop of henle dan epitel tubulus distalis.

>romukoid ini mengikat fibriae bakteroi tipe % dan yang mencega$ bakteri melekat pada

urot$elium. ayangnya protein ini tidak dapat berikatan dengan pili se$ingga bakteri yang

memiliki pili ini mampu menempel pada urot$elium dan membuat infeksi.

urnomo, !! 2612, DasarDasar >rologi Bdisi ketiga, pp. , agung eto, Jakarta

+. Apa yang terjadi bila %' terjadi berulang?

tipe sede$arna jarang dilaporkan menyebabkan insufisiensi ginjal kronik 4alaupun sering

mengalami %' berulang. ebaliknya %' berkomplikasi terutama tipe refluks /esikoureter


7/7

sejak la$ir sering menyebabkan sering menyebabkan insufisiensi ginjal kronik yang berak$ir

dengan gagal ginjal kronik.

udarto, 266@, &uku a'ar ilmu penyakit dalam 'ilid #(, interna publis$ing, Jakarta

tutorial blok 15 isk

Documents