the evolution of fraud prevention for safer hospital ... · pdf filethe evolution of fraud...

The Evolution of FRAUD PREVENTION

for SAFER Hospital Performance outcome

Suherman,dr,MKM

DIREKTUR RSUD R SYAMSUDIN SH

MENCEGAH POTENSI FRAUD vs BERTAHAN DALAM CENGKRAMAN INA-CBGs

Mari Perangi Fraud JKN!

MARI SELAMATKAN RUMAH SAKIT & KARYAWANNYA

CREDIBLE VS TRUSTED ???

APBN

BPJS

Pajak

Pendapatan Negara bukan Pajak

Non-PBI Mandiri

Pelayanan Primer:

Pelayanan Rujukan

Non-PBi PNS, Jamsostek dll dll

Kemenkes

Dana dari Masyarakat langsung

Kementerian lain

PBI

Pemda

Rp 18 T

Peningkatan claim

4

ADINKES MENGELUH ??

Apa yang sudah dilakukan dalam Sistem Pencegahan dan Penindakan FRAUD di Indonesia ???

PelayananKesehatan.RS,pelayanan

primer,industrifarmasi

BPJS:UnitPencegahan

Fraud

Regulator;Kemenkes/Dinas

KesehatanPropinsidanKabupaten

PenegakHukum.Kejaksaan,Polisi,

KPK

- Kementerian Kesehatan sebagai:

Regulator. Kemenkes, Dinas Kesehatan Provinsi dan atau Kabupaten sebagai lembaga penindakan Adminstratif

- Unit Pencegahan dan Anti Fraud di Rumah Sakit sebagai: Pencegahan dan Deteksi Internal

- Unit Pencegahan dan Anti Fraud di BPJS dan di Asuransi Kesehatan Swasta sebagai: Pencegahan dan Deteksi Eksternal

- KPK, Kejaksaan dan Bareskrim sebagai: Penegak Hukum (Penindakan Perdata dan Pidana)

Abuse vs Fraud

• Abuse : semua pemeriksaan dan tindakan yang tidak punya niat utk mendapatkan keuntungan finansial, tp menimbulkan in-efisiensi spt: pemberian obat diluar formularium & pemeriksaan Lab yg berlebihan atau Overutilisasi ( 90% kasus)

• Fraud : Segala bentuk kecurangan dan ketidak wajaran yang dilakukan berbagai pihak pada mata-rantai pelayanan kesehatan untuk memperoleh keuntungan yang melampaui keuntungan yang diperoleh dari praktek normal.

• Pemeriksaan yang tidak atas indikasi • Peresepan bahan dan obat yang manfaatnya masih diperdebatkan • Upcoding; Multiple Claim, dll

Terpidana Fraud Health Care Amerika

TARIF RAWAT JALAN YANG NAIK

No Prosedur Permenkes 69/2013

Permenkes 59/2014

1 Prosedur operasi katarak 2.260.631 3.780.000

2 Imaging nuklir jantung 184.662 400.900

3 Prosedur MRI 624.806 1.286.800

4 Pengobatan nuklir 262.307 540.200

5 CT Scan kepala 252.728 1.092.600

6 Ct Scan lain-lain 263.040 541.700

7 Imaging kontras saluran urinari 178.900 631.700

8 Imaging kontras pembuluh darah 171.019 512.400

9 Imaging kontras lain-lain 192.809 607.400

TARIF RAWAT INAP YANG TURUN No Prosedur Permenkes 69/2013 Permenkes 59/2014

TARIF KLS 3 TARIF KLS 2 TARIF KLS 1 TARIF KLS 3 TARIF KLS 2 TARIF KLS 1

10 INFARK MYOKARD AKUT RINGAN

5.014.650 6.017.579 7.020.509 4.570.100 5.305.600 6.190.200

11 INFARK MYOKARD AKUT SEDANG

7.910.661 9.492.793 11.074.926 7.712.300 7.932.600 9.255.100

12 INFARK MYOKARD AKUT BERAT

11.391.339 13.669.607 15.947.875 11.099.400 11.416.400 13.319.800

13 KEGAGALAN JANTUNG RINGAN

5.213.149 6.255.778 7.298.408 4.487.100 4.615.200 5.384.700

14 KEGAGALAN JANTUNG SEDANG

7.440.064 8.928.076 10.416.089 7.688.300 7.907.900 9.226.300

15 KEGAGALAN JANTUNG BERAT

9.058.764 10.870.517 12.682.270 9.260.500 9.525.000 11.113.100

Komisi IX

How our hospital now ?

Subjek Fraud

13

False Klaim

Up coding

Unbundling

Double Klaim

Misrepresentasi

Readmission

Prematur Discharge

Meminjamkan Kartu kepada orang yang tidak berhak,

Pasien ingin memperpanjang RINAP (Kss jiwa)

Rujukan APS

False Klaim,

Mengganti tanggal rujukan,

Kesalahan Eligibilitas,

Fraud yang dilakukan oleh Peserta Mandiri/Pemberi Kerja misalnya tidak menyetorkan kewajiban iuran sesuai kondisi sebenarnya,

PHK secara administrasi untuk mendapatkan manfaat pelayanan selama 6 bulan tanpa membayar premi

Penggelapan dana klaim

Mengajukan klaim fiktif

Membuatkan kartu peserta yang tidak berhak

Menarik biaya untuk penerbitan kartu/ legalisasi SEP

Bekerjasama dengan Faskes untuk mengubah kode pelayanan dengan tarif lebih mahal

Bekerjasama dengan Faskes untuk mengajukan klaim berulang

Bekerjasama dg Faskes memindahkan PPK TK I

Suap dan Gratifikasi Ilegal dari Faskes/ Organisasi Profesi/ Peserta/ Pihak lain

Provider Fraud

>>>

Consumer Fraud

>

Internal Fraud

>

PASAL 21

Roadmap bang-model layanan klinis sustainable health &wellbeing

“health continuum “

Patient preference

Staff expertise

Hospital performance

outcome

Patient centre development

Provider centre activities

Evidence Based outcome

Not well informed

Continuus Improvement KAP

Sisdur ( MPKP-PP) O&D T&D Team learning Nic-Noc

Always give people more than they expert to get

He/she who ask is a fool For 5 minutes but she/he Who does not ask a fool forever

Kendali mutu & biaya Hospital technological assesment Medical/nursing advisory board Fairness not fraud

Safe culture ( staff,environment,patient safety )

Kelas A Dik & wisata

“ Enlighted,committed & thrusted”

Dugaan Type Fraud Provider

Upcoding 22 %

Billing for services not rendered 34 %

Fraudulent diagnoses or date 18 %

Free splitting 4 %

Waiving copays and deductibles 8 %

Pharmacy provider fraud 10 %

Other 35 %

Sumber: America’s Health Plan Insurance Plan

The future hospital goal

Sumber

daya

No defects, dilly, accident,

emissions

No defects, dailly no

accident, zero emissions

Current

Future

Patient safety

Service

excellent

profesionalism

eticomedicolegal

CQI

Role model Green hospital

UU No. 29/2004 Praktik Kedokteran

Psl 44 ayat 3 Standar Pelayanan

Kedokteran

PerMenKes No 1438/IX/2010 Standar Pelayanan Kedokteran (SPK)

Berita Negara Tahun 2010 No 464

24 Sept 2010

SPK

PNPK

SPO

Dibuat : Profesi Disahkan: Menkes

Dibuat & ditetapkan: Pimpinan RS

Panduan Praktik Klinis

Clinical Pathways Algoritme Protokol Prosedur Standing Order

1. Pengertian (Definisi) 2. Anamnesis 3. Pemeriksaan Fisik 4. Kriteria Diagnosis 5. Diagnosis 6. Diagnosis Banding 7. Pemeriksaan Penunjang 8. Terapi 9. Edukasi 10.Prognosis 11. Kepustakaan

Dikoordinasikan: Komite Medis Disusun: SMF

RINGKASAN PERATURAN MENTERI KESEHATAN

No. 1438/Menkes/Per/IX/2010

DF’2010

Kematian

KNC KTD

EBM • + Deviant • - Deviant

PMKP TRUSTED & CREDIBLE HOSPITAL

.

Clinical PERFORMANCE

Health Promotion Centre

MISSMATCH

P D

A C

• SPO Assesment • Telusur Clinical Pathway • Cross Check Document Terintegrasi DPJP • Kesahihan Pedoman Petunjuk

• Audit Klinik / Keperawatan • Utilization Review

TINJAUAN MANAJEMEN

IKU SAKIP

HO

SPIT

AL

IMPA

CT

A C

P D

P

A

T

U

H

P

A

T

I

E

N

T

C

E

N

T

R

E

D

E

V

E

L

O

P

M

E

N

T

VOICE OF THE CUSTOMER

FRAUD & ABUSE DALAM SISTEM INA CBG’s TERJADI PERUBAHAN PERILAKU FASKES TERUTAMA JIKA SISTEM PEMBAYARAN SEBELUMNYA ADALAH FEE-FOR-SERVICE: MENINGKATKAN KASUS HOSPITALISASI DAN ADMISI YANG TIDAK DIPERLUKAN

(UNNECESSARY ADMISSION) RE-ADMISI TERUTAMA PADA KASUS DENGAN BIAYA TINGGI

CODE CREEP/UP CODING : rumah sakit cenderung menagihkan tingkat keparahan I menjadi tingkat keparahan II atau III

COST-SHIFTING : FASKES MEMBERIKAN PELAYANAN LEBIH BANYAK PADA PELAYANAN NON PAKET DRG DAN MEMBEBANKAN BIAYA LEBIH PADA PELAYANAN NON PAKET TERSEBUT

PREMATURE DISCHARGE: FASKES MEMULANGKAN PASIEN LEBIH AWAL SUPAYA PASIEN DI-ADMISI KEMBALI BAIK SEBAGAI PASIEN RAWAT INAP MAUPUN RAWAT JALAN

FALSE CLAIM DOUBLE CLAIM UNDERTREATMENT: FASKES MENGURANGI PELAYANAN YANG DIPERLUKAN PASIEN UNTUK

MENGURANGI BIAYA MEMBERI INSENTIF PADA VERIFIKATOR IUR BIAYA

Langenbrunner et al; 2009

MEMBUTUHKAN: KONTROL KUALITAS DAN PERILAKU FASKES KUALITAS VERIFIKASI YANG HANDAL

Fraud Medicare+Medicaid

FRAUD & ABUSE OLEH PROVIDER DALAM SISTEM INA CBG’s

VERIFIKATOR CODER

melakukan analisis terhadap kelengkapan berkas rekam medis dan

melakukan kodifikasi diagnosis & prosedur yang ditulis oleh dokter

melakukan verifikasi berkas klaim INA-CBG’s dan validitas

koding

memberikan pelayanan serta melakukan pencatatan kelengkapan

rekam medis

DOKTER Konfirmasi, bila diperlukan

mengenai data resume medis

maupun data medis pasien

Sistem Akuntansi dan Sistem Remunerasi

SISTEM AKUNTANSI & Sistem Remunerasi

Lap. Keuangan -LRA,

- Neraca/L/R/LAK -Provider

satisfaction

Proses Akuntansi - Analisa Transaksi - Jurnal / Entries

- Posting

Transaksi - Keuangan - Kekayaan - Kewajiban

Relevan Reliable

Complete Comparable

Input Process Output

Formulasi Prosedur Transaksi

Bagan

Perkiraan Standar

Pengaturan

Kelembagaan

Hardwaere

Dan Software

Personil Terampil

STANDAR AKUNTANSI & Peraturan Remunerasi

-

500,000,000

1,000,000,000

1,500,000,000

2,000,000,000

2,500,000,000

3,000,000,000

3,500,000,000

JANUARI PEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUSs/d tgl. 22

AJUAN VERIFIKASI PEMBAYARAN

Pengajuan Klaim RJTL, Verifikasi dan Realisasi Pembayaran BPJS RSUD R SYAMSUDIN SH THN 2015

-

2,000,000,000

4,000,000,000

6,000,000,000

8,000,000,000

10,000,000,000

12,000,000,000

JANUARI PEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUSs/d tgl. 22

AJUAN VERIFIKASI PEMBAYARAN

Pengajuan Klaim RITL, Verifikasi dan Realisasi Pembayaran BPJS RSUD R SYAMSUDIN SH THN 2015

www.bpjs-kesehatan.go.id 30

TREN ABSENSI KLAIM RS BULAN FEBRUARI S/D JULI 2014

Sumber : Laporan CPR per 30 Juli 2014

45.77

71.25 74.19

78.53

97.32 98.608

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Feb 14 Mar 14 Apr 14 Mei Jun 14 Jul 14

Pe

rsen

tase

N-1

N-1

NILAI KLAIM YG DI AJUKAN DI BAWAH NILAI VERIFIKASI

NO RM PENGAJUAN VERIFIKASI SELISIH KETERANGAN

A191954 8.497.674 14.966.614 (6.468.940) REVISI KODE DIAGNOSA ASAL C76,1 MJD C 76,2

A232422 7.972.255 16.858.292 ( 8.886.037 ) REVISI KODE TINDAKAN BELUM DI ENTRY

A232830 17.680.355 24.696.109 (7.015.754 ) REVISI KODE TINDAKAN BELUM DI ENTRY

A231600 6.147.359 7.782.202 ( 1.634.843 ) REVISI KODE DIAGNOSA ASALNYA k69 MENJADI K56.0

PEMEROSESAN PEMBERIAN JASA LAYANAN

POSTING HASIL RVU

• Melihat sumber perhitungan RVU per dokter – by name pasien

Perbandingan jumlah kunjungan tiap smf dan selisih tarif ina-cbg- rill cost

(600,000,000)

(400,000,000)

(200,000,000)

-

200,000,000

400,000,000

600,000,000

Studi Kasus 10 Penyakit Selisih Negatif Tertinggi

(18,000,000)

(16,000,000)

(14,000,000)

(12,000,000)

(10,000,000)

(8,000,000)

(6,000,000)

(4,000,000)

(2,000,000)

-

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Series1

Kode INA

CBG's

Paket FFS Selisih Deskripsi

M-1-20-II 10.102.291 25.588.357 (15.486.066) PROSEDUR PAHA DAN SENDI PANGGUL SELAIN

SENDI MAYOR SEDANG

L-1-50-I 5.384.348 16.823.854 (11.439.506) PROSEDUR PADA PAYUDARA RINGAN

G-4-15-II 3.427.995 13.415.394 (9.987.399) KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON

SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA

INFARK SEDANG

G-4-15-I 4.021.093 13.075.035 (9.053.942) KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON


INFARK RINGAN

G-4-15-I 4.021.093 10.859.457 (6.838.364) KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON


INFARK RINGAN

J-4-20-II 785.442 7.531.355 (6.745.913) PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK SEDANG

M-1-40-I 5.272.108 11.075.067 (5.802.959) PROSEDUR EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN

ALAT FIKSASI INTERNAL RINGAN

G-1-10-III 12.000.000 15.378.938 (3.378.938) PROSEDUR KRANIOTOMI BERAT

V-1-14-I 9.284.288 12.622.842 (3.338.554) PROSEDUR PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI

URETRA RINGAN

U-4-14-I 3.431.429 6.499.738 (3.068.309) PENYAKIT MULUT DAN GIGI RINGAN

Studi Kasus 10 Penyakit Selisih Positif Tertinggi

-

5,000,000

10,000,000

15,000,000

20,000,000

25,000,000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Selisih Positif

Selisih Tarif Paket dan FFS pada 10 Penyakit Periode Jan-10 Feb 2014 RSUD R. Syamsudin, S.H. Kota Sukabumi

Kode INA

CBG's

Paket FFS Selisih Positif

K-1-20-III 32.685.666 9.837.925 22.847.741

M-1-02-I 12.739.171 2.782.200 9.956.971

K-1-20-I 14.006.183 4.290.191 9.715.992

K-4-10-I 10.984.386 2.243.600 8.740.786

K-1-40-I 9.695.808 3.195.015 6.500.793

I-4-20-III 8.607.418 2.339.345 6.268.073

E-4-10-III 7.753.768 2.119.872 5.633.896

K-4-18-III 6.751.190 1.477.600 5.273.590

J-1-02-III 24.696.109 19.597.926 5.098.183

E-4-13-II 7.019.401 2.005.800 5.013.601

Deskripsi Kodifikasi pada 10 Penyakit Selisih Positif Tertinggi

KODE INA

CBG

DEKRIPSI ALOS KELAS 1 KELAS 2 KELAS 3

K-1-20-III PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS

(BERAT)

15.83 Rp.38.133.278 Rp.32.685.667 Rp.27.238.056

M-1-02-I PROSEDUR AMPUTASI RINGAN 10.13 Rp.12.739.172 Rp.10.919.290 Rp.9.099.408

K-1-20-I PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS

(RINGAN)

10.68 Rp.16.340.547 Rp.14.006.183 Rp.11.671.819

K-4-10-I TUMOR PENCERNAAN RINGAN 6.38 Rp.10.984.386 Rp.9.415.188 Rp.7.845.990

K-1-40-I PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-

LAIN (RINGAN)

9.09 Rp.9.695.809 Rp.8.310.693 Rp.6.925.578

I-4-20-III ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA

BERAT

8.43 Rp.8.607.418 Rp.7.377.787 Rp.6.148.156

E-4-10-III PENYAKIT KENCING MANIS &

GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK BERAT

19.83 Rp.9.046.063 Rp.7.753.768 Rp.6.461.474

K-4-18-III DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN-

LAIN (BERAT)

11.1 Rp.7.876.389 Rp.6.751.191 Rp.5.625.992

J-1-02-III PROSEDUR VENTILASI MEKANIKAL

LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI

BERAT

Rp.28.812.127 Rp.24.696.109 Rp.20.580.091

E-4-13-II GANGGUAN KELENJAR ENDOKRIN LAIN-

LAIN SEDANG

11.63 Rp.7.019.402 Rp.6.016.630 Rp.5.013.858

Deskripsi 10 Besar Penyakit Selisih Positif dan ALos

NORM NAMA CARA BAYAR KODE INACBG DESKRIPSI REALCOST REALISASI

A288278 HENDRI YADI JKN-UMUM L-4-12-III PERADANGAN KULIT/CELLULITIS BERAT Rp. 32.999.317 Rp.10.136.500

A125770 YOPI PURNAMA JKN-UMUM F-4-10-I SCHIZOFRENIA RINGAN Rp. 9.239.137 Rp.6.058.200

A272037 SUPARMI JKN-UMUM M-4-21-II DIAGNOSIS SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (SEDANG) Rp. 15.164.038 Rp.4.119.100

A289991 FERI WANGGE JKN-JAMKESMAS F-4-10-I SCHIZOFRENIA RINGAN Rp. 3.021.984 Rp.4.327.300

A149911 ADI SATIBI JKN-JAMKESMAS I-4-12-III KEGAGALAN JANTUNG BERAT Rp. 8.088.761 Rp.9.260.500

A164676 PIPIH SUPIAH JKN-ASKES L-1-50-I PROSEDUR PADA PAYUDARA RINGAN Rp. 7.477.733 Rp.5.384.300

A259835 RUDI HARTONO JKN-ASKES G-4-21-III KOMA & STUPOR NON TRAUMA (BERAT) Rp. 29.039.184 Rp.7.403.800

A290998 MUHAMMAD ENOH JKN-JAMKESMAS G-1-11-I PROSEDUR VENTRICULAR SHUNT RINGAN Rp. 32.729.413 Rp.10.474.600

A087178 TAOPIK HIDAYAT JKN-JAMKESMAS F-4-10-I SCHIZOFRENIA RINGAN Rp. 3.776.555 Rp.4.327.300

A291074 SUHERMAN JKN-JAMKESMAS N-4-10-III TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL BERAT

Rp. 3.411.705 Rp.7.077.400


A287754 RAIHAN ELSHIRAZY JKN-UMUM K-1-20-III PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (BERAT) Rp. 53.811.531 Rp.27.238.100

A284095 IWAN RUSWANDI JKN-UMUM M-1-02-III PROSEDUR AMPUTASI BERAT Rp. 34.308.515 Rp.20.950.600

A295153 MISBAH SAEPUL BAHRI JKN-JAMKESMAS M-1-02-III PROSEDUR AMPUTASI BERAT Rp. 15.477.898 Rp.20.950.600

A295484 JUANAH BINTI KARMA JKN-ASKES L-4-12-I PERADANGAN KULIT/CELLULITIS RINGAN Rp. 16.977.443 Rp.3.838.600

A223510 RUSLI JKN-JAMKESMAS E-4-10-III PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK BERAT Rp. 9.250.984 Rp.6.461.500

A296390 SITI RACHMAT HJ JKN-UMUM I-4-17-III HIPERTENSI BERAT Rp. 19.276.024 Rp.8.066.700

A296532 KUSNADI BIN DASIP JKN-UMUM J-4-15-II PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN SEDANG Rp. 6.689.381 Rp.6.557.300

A166954 ANI SUMARNI JKN-ASKES I-4-12-III KEGAGALAN JANTUNG BERAT Rp. 17.400.267 Rp.11.113.100

A269495 ENI SULISTIAWATI BINTI ? JKN-UMUM I-4-12-I KEGAGALAN JANTUNG RINGAN Rp. 7.996.758 Rp.5.384.700

A297134 ANI ANDRIYANI BINTI ATO JKN-UMUM L-4-11-II TUMOR PAYUDARA SEDANG Rp. 6.997.117 Rp.4.184.200


A285415 AYI YULIA BINTI ? JKN-JAMKESMAS D-4-13-II GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE SEDANG Rp. 9.442.226 Rp.2.940.000

A301577 DIDIN SAPRUDIN JKN-JAMKESMAS F-4-10-I SCHIZOFRENIA RINGAN Rp. 3.164.557 Rp.4.327.300

A302259 IWAN BIN ACE JKN-JAMKESMAS F-4-10-I SCHIZOFRENIA RINGAN Rp. 3.476.059 Rp.4.327.300

A302261 MAMAD BIN ENU JKN-JAMKESMAS M-1-02-I PROSEDUR AMPUTASI RINGAN Rp. 11.528.650 Rp.9.099.400

A129908 TETI SULASTRI JKN-UMUM L-1-50-II PROSEDUR PADA PAYUDARA SEDANG Rp. 10.016.698 Rp.9.664.400

A223915 ADE SUHERMAN JKN-UMUM J-4-20-II PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK SEDANG Rp. 16.184.888 Rp.5.612.500

A285283 UCUP SUPYANI JKN-UMUM I-4-15-I GANGUAN PEMBULUH DARAH PERIFER LAIN-LAIN (RINGAN) Rp. 5.019.538 Rp.4.702.700

A303066 TATI RAHAYU JKN-UMUM M-4-16-III GANGGUAN JARINGAN KONEKTIF BERAT Rp. 35.535.402 Rp.7.763.800

A303119 IWAN JUANDA BIN DAHLAN JKN-UMUM B-4-13-II GANGGUAN HATI SELAIN TUMOR, SIROSIS ATAU HEPATITIS ALKOHOLIK SEDANG Rp. 9.660.698 Rp.5.134.600

A250687

BY RATANZA AFGANDI BIN RINTOH JKN-UMUM J-4-16-I SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH RINGAN Rp. 5.004.065 Rp.4.587.100


A282981 TATANG SUJANA JKN-JAMKESMAS J-4-20-I PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK RINGAN Rp. 2.093.940 Rp.8.383.500

A307530 CUCUM JKN-JAMKESMAS M-1-60-I PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (RINGAN) Rp. 12.797.173 Rp.7.393.000

A307673 REGA ARDIANSYAH JKN-UMUM J-1-01-III PROSEDUR VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN TRAKEOSTOMI BERAT Rp. 97.239.059 Rp.67.215.034

A308225 AAD JKN-JAMKESMAS L-4-12-I PERADANGAN KULIT/CELLULITIS RINGAN Rp. 16.247.659 Rp.3.198.800

A308481 TEGUH NURMANSYAH JKN-ASKES J-1-02-II PROSEDUR VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI SEDANG Rp. 52.435.241 Rp.18.329.300

A308602 APUD BIN HARI JKN-JAMKESMAS K-1-14-I PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL RINGAN Rp. 17.362.714 Rp.4.877.700

A308654 SUDRAJAT BIN DIDI JKN-UMUM M-4-21-III DIAGNOSIS SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (BERAT)

Rp. 21.411.227 Rp.5.805.400

A308664 TJATJIH TJAHYANINGSIH JKN-UMUM K-1-20-I PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (RINGAN) Rp. 12.875.142 Rp.11.671.800

A308686 NAURATUSYITTAH JKN-UMUM G-4-18-I INFEKSI TUBERKULOSA DAN BAKTERI SISTEM PERSARAFAN RINGAN Rp. 12.016.604 Rp.2.962.400


A122457 NY.E.DJUBAEDAH JKN-ASKES K-4-18-II DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (SEDANG) Rp. 3.835.074 Rp.5.503.500

A317440 HERLINA NURAIDA BINTI ? JKN-UMUM W-4-16-II GANGGUAN ANTEPARTUM SEDANG Rp. 2.388.833 Rp.3.681.000

A312539 ASEP BIN SAEPULLOH JKN-JAMKESMAS G-4-18-III INFEKSI TUBERKULOSA DAN BAKTERI SISTEM PERSARAFAN BERAT Rp. 31.463.228 Rp.5.997.400

A313021 ADE BINTI OBIN JKN-JAMKESMAS M-1-50-II PROSEDUR JARINGAN LUNAK SEDANG Rp. 16.238.501 Rp.10.749.900

A294003 DARSIYATI JKN-UMUM K-1-20-III PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (BERAT) Rp. 37.220.800 Rp.39.033.300

A263665 ASTRI KARUNIA ASIH JKN-JAMSOSTEK D-4-13-III GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE BERAT Rp. 5.368.530 Rp.4.869.000

A314580 UDIN SAMSUDIN BIN ABAS JKN-JAMKESMAS B-4-13-II GANGGUAN HATI SELAIN TUMOR, SIROSIS ATAU HEPATITIS ALKOHOLIK SEDANG Rp. 9.360.150 Rp.4.278.800

A314669 RISDAWATI JKN-JAMKESMAS G-4-21-III KOMA & STUPOR NON TRAUMA (BERAT) Rp. 13.666.180 Rp.5.288.500

A288533 UDIN SAMSUDIN JKN-UMUM B-4-13-II GANGGUAN HATI SELAIN TUMOR, SIROSIS ATAU HEPATITIS ALKOHOLIK SEDANG Rp. 10.775.596 Rp.4.278.800

Surat edaran hk 03-03 33/X/1185/2015 dr Sekretaris jendral ?? Pedoman penyelesaian klaim INA CBGS dalam penyelengaraan JKN

Lanjutan ......

IGD

HR 1

IW

HR 2

IW

HR 3

R TERATAI PUTIH ATAS

HR KE 4


HR KE 5


HR KE 6

27/08/2015 ners_taufik_haryanto_utilization_review_maret_2014 52

HASIL REVIEW TATA LAKSANA KASUS

IGD

• IVFD NaCL 30TPM

• Ketorolac 2X30Mg

• Ranitidin 2x1amp

• Plasminex 3x1

• Hb 7,9 gr%

IW

• Tranfusi PRC 1 Labu

• Cek Hb 8,3 gr%

• IVFD NaCL 30TPM



• Plasminex 3x1

IW

• PERDARAHAN MASIVE

• GV

• CEK Hb 7,5%

• Pindah ruangan

TR ATAS

• Observasi perdarahan

• Ganti balutan (GV)

TR ATAS

• Mengamprah darah 2 labu PRC

TR ATAS

• Memasang Infus baru untuk tranfusi

• B complex 2x1

• Fe 1x1

• Gv


R TERATAI ATAS

HR 7

R TERATAI ATAS HR 7

HR 8


HR KE 9


HR KE 10


HR KE 11


HR KE 12

TR ATAS

•IVFD NaCL 30TPM

•Tran fusi 2 labu

•Hb 10,4 gr%

•B complex 2x1

•Fe 1x1

TR ATAS

•Tranfusi PRC 1 Labu

•B complex 2x1

•Fe 1x1

•Cek Hb 8,3 gr%

•IVFD NaCL30 tpm

•GV

•B complex 2x1

•Fe 1x1

TR ATAS

•GV

•B complex 2x1

•Fe 1x1

•Advist :

•Pro kemotherapi

•Th/ azantax

•Ondancetron

•Dexametason

TR ATAS

•Observasi perdarahan

•Ganti balutan (GV)

•B complex 2x1

•Fe 1x1

TR ATAS

•GV

•B complex 2x1

•Fe 1x1

•Boleh pulang sambil menunggu obat kemotherapinya ada

TR ATAS

•GV

•B complex 2x1

•Fe 1x1

•Pasien Pulang


KESIMPULAN

BERKAS TIDAK ADA TIDAK BISA DIKLAIM

ALOS MELEBIHI DARI CLINICAL PATHWAY

OBAT KEMOTERAPI TIDAK READY STOCK

BIAYA TERBESAR DIGUNAKAN : TINDAKAN DIRUANGAN, OBAT DAN AKHP, LABORATORIUM,

DARAH

TIDAK DILAKUKAN KEMOTERAPI




IGD-IW

HR 1

R FLAMBOYAN

HR 2

R FLAMBOYAN

HR 3

R FLAMBOYAN

HR 4

IGD

• IVFD NaCL 20TPM


• Ceftriaxone 2x1gr

• Metronidazol 3x500mg

• Ko dr Spesialis

FLAMBOYAN

• Cek Hb 6,8 gr%

• IVFD NaCL 20TPM





• Tranex 3x1

• Vit K

FLAMBOYAN

• IVFD NaCL 20TPM





• Tranex 3x1

• Vit K

• Omz 1x1

• Widahes 20 tpm

FLAMBOYAN

• IVFD NaCL 20TPM




• Tranex 3x1

• Vit K

• Omz 1x1

• Widahes 20 tpm

• Aminofusin

• PCT

• Albumin 1x1

• Merofenem 3x1

• Albumin 1,8


27/08/2015 ners_taufik_haryanto_utilization_review_m

aret_2014 56

R FLAMBOYAN

HR 5

R FLAMBOYAN

HR 6

R FLAMBOYAN

HR 7

R FLAMBOYAN

HR 8

FLAMBOYAN

•IVFD NaCL 20TPM

•Ketorolac B/P

•Ranitidin 2x1amp

•Metronidazol 3x500mg

•Tranex 3x1

•Vit K

•Omz 1x1

•Widahes 20 tpm

•Aminofusin

•PCT

•Albumin 1x1

•Merofenem 3x1

•Albumin 1,8

•Tramadol PO 2x1

FLAMBOYAN

•IVFD NaCL 20TPM

•Ketorolac B/P

•Ranitidin 2x1amp


•Tranex 3x1

•Vit K

•Omz 1x1

•Widahes 20 tpm

•Aminofusin

•PCT

•Albumin 1x1

•Merofenem 3x1

•Albumin 1,8

•Tramadol PO 2x1

•Anjuran EGD+Ligasi

•Hb 6,8, HbSAg (+)

FLAMBOYAN

•IVFD NaCL 20TPM

•Ketorolac B/P

•Ranitidin 2x1amp


•Tranex 3x1

•Vit K

•Omz 1x1

•Widahes 20 tpm

•Aminofusin

•PCT PO 3x1

•Albumin 1x1

•Merofenem 3x1

•Albumin 1,8

•Tramadol PO 2x1

FLAMBOYAN

•IVFD NaCL 20TPM

•Ketorolac 2X30Mg

•Ranitidin 2x1amp


•Tranex 3x1

•Vit K

•Omz 1x1

•Widahes 20 tpm

•Aminofusin

•PCT

•Albumin 1x1

•Merofenem 3x1

•Albumin 1,8

•Pulang APS

KESIMPULAN

ESOFAGO

GASTRODUODENOSKOPI

TIDAK DILAKUKAN

KLAIM MENYATAKAN DILAKUKAN TINDAKAN

Rp. 11.671.819 SEHINGGA TERJADI

SELISIH Rp. 8.614.264

HASIL VERIFIKASI BPJS Rp. 3.057.555

ALOS MELEBIHI DARI CLINICAL PATHWAY

BIAYA TERBESAR DIGUNAKAN : OBAT

DAN AKHP, LABORATORIUM,

DARAH

PASIEN APS

27/08/2015 ners_taufik_haryanto_utilization_review_m

aret_2014 57

COST OF TREATMENT PENYAKIT KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU BERDASARKAN CLINICAL PATHWAY VS

REALCOST RS DIKELAS III

A (CP) B (REALCOST)

NO URAIAN A (RP) JML

UTILISASI TOTAL COST B (RP) JML UTILISASI

TOTAL COST

LOS 5 Hari 9 Hari

1

RUANG PERAWATAN

IW 40000 1 40000 40000 0 HARI 0 JM 2 MNT 20000

MAWAR PUTIH

KELAS III 35000 0 HARI 3 JM 27 MNT 17500

VK KELAS III 35000 1 35000 35000 0 HARI 5 JM 43 MNT 17500

INTENSIF GICU 0 200000 2 HARI 3 JM 8 MNT 500000

MAWAR PUTIH

KELAS III 35000 5 175000 35000 5 HARI 19 JM 26 MNT 210000

JUMLAH

250.000

765.000

2 VISITE DOKTER

DR JAGA 30000 1 30000 30000 1 30000

DR Sp.OG 15000 1 15000 15000 6 90000

DR Sp.OG (GICU) 240000 2 480000

DR Sp.U 15000 2 30000

DR Sp.U (GICU) 240000 2 480000

DR.Sp.An 240000 4 960000

JUMLAH 45.000 2.070.000

3 KONSULTASI

DR. Sp.U 15000 1 15000

DR. Sp OG 15000 1 15000 15000 2 30000

DR.Sp.An 15000 2 30000

JUMLAH 15.000 75.000

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PATOLOGI ANATOMI 95000 1 95000

USG 229500 1 229500

LABORATORIUM 1635600 10 16356000

BANK DARAH 2150000 1 2150000

LAB CLINICAL PATHWAY

hb 1 kali

leukosit 1 kali

hematoktrit 1 kali

trombosit 1 kali

tes kehamilan 1 kali

usg 1 kali

kuldosentis

LAB IGD

hb 1 kali

leukosit 1 kali

hematoktrit 1 kali

trombosit 1 kali

tes kehamilan 1 kali

LAB MAWAR PUTIH

hb 5 kali

leukosit 5kali

ht 5 kali

trombosit 5 kali

albumin 1 kali

globulin 1 kali

protein total 1 kali

LAB GICU

hb 3 kali leukosit 3 kali

hematoktrit 3 kali trombosit 3 kali natrium 2 kali kalium 2 kali calsium 2 kali chlorida 2 kali

sgpt 1 kali sgot 1 kali

ureum 1 kali kreatinin 1 kali

agd 1 kali

TINDAKAN

OPERASI BESAR CITO 2028000 1 2028000

PASANG MONITOR (GICU) 36000 1 36000

SUNTIK (GICU) 22000 17 374000

PASANG VENTILATOR (GICU) 36000 1 36000

AF VENTILATOR (GICU) 36000 1 36000

FIKSASI PASIEN (GICU) 36000 5 180000

SYRINGPUM (GICU) 36000 2 72000

SUCTION (GICU) 36000 9 324000

TRANSFUSI DEWASA (GICU) 36000 3 108000

MOBILISASI (GICU) 22000 1 22000

FUNGSI DARAH ARTERI (GICU) 60000 1 60000

MENGAMBIL SEDIMEN DARAH (GICU) 22000 3 66000

SPULING (GICU) 22000 20 440000

PEMASANGAN NGT (GICU) 60000 1 60000

GANTI BALUTAN BESAR (GICU) 36000 1 36000

AF ETT (GICU) 160000 1 160000

PEMASANGAN INFUS DEWASA (GICU) 36000 2 72000

AF INFUS (GICU) 36000 2 72000

VULVA HIGIENE (GICU) 22000 1 22000

PERSONAL HIGIENE (GICU) 22000 1 22000

AF MONITOR (GICU) 36000 1 36000

MENGAMBIL SEDIMEN DARAH (MWP-III) 22500 5 112500

SPULIING (MWP-III) 4500 12 54000

SUNTIK (MWP-III) 4500 20 90000

AF CATETER (MWP-III) 7000 1 7000

AF INFUS (MWP-III) 7000 3 21000

PEMASANGAN CATETER (MWP-III) 7000 2 14000

PEMASANGAN INFUS DEWASA (MWP-III) 7000 4 28000

TRANSFUSI DEWASA (MWP-III) 7000 4 28000

VULVA HIGIENE (MWP-III) 4500 6 27000

GANTI BALUTAN BESAR (MWP-III) 7000 21 147000

JUMLAH 4790500

TINDAKAN CLINICAL PATHWAY

transfusi darah 2 labu

infus

kateter

ganti verban

OPERASI BESAR

Salpingectomy dextra/sinistra

AKHP & FARMASI

Akhp (GICU) 653316 2 1306632

AKHP MWP-III 465301 1 465301

1771933

DEPO FARMASI OK

ranitidine 50 mg

ondansentrone 4 mg

propofol 40 mg

atracurium 20 mg

ketamin 40 mg

dexamethasone 10 mg

asam tranexamat 500 mg

chrome 50 mg

miloz 2,5 mg

atracurium 10 mg

DEPO FARMASI R INAP

ceftriaxone 2x1 gr

metronidazole 2 x 500 mg

ketropofen

ketorolac 3 x 30 mg

midazolame 3 mg

furosemide 2 mg

DEPO FARMASI R JALAN/ IGD :

ringer laktat 1 labu

ceftriaxone 2x1 gr

ketorolac 2 x 30 mg

ranitidine 2 x1

DEPO FARMASI CLINICAL PATHWAY

Cefotaxim 2x1gr Metronidazol 3x500mg iv

Kaltrofen 3x1 supp Cefadroxil 2x500mg

Metroniodazol 3x500mg Asam mefenamat 3x1

Sulfas ferrosus 1x1

NUTRISI

PUASA

BUBUR 28250 3 84750

NASI 8000 17 136000

JUMLAH

MOBILISASI MIRING KANAN + KIRI (GICU) 22000 2 44000

PENKES 4500 1 4500

MOBILISASI MIRING KANAN + KIRI (MWP-III) 4500 2 9000

BIAYA TAMBAHAN

WASHLAP 5000 1 5000

TAGIHAN URINE METER 1 244530 1 244530

TAGIHAN T-PIECE 156000 1 156000

SYRING PUM 68000 2 136000

SKRINING GIZI 5000 2 10000

NCP GIZI 25000 1 25000

KONSUL GIZI 5000 1 5000

JUMLAH

TOTAL BIAYA

18.612.218

29.049.084

SELISIH

10.436.866

DIAGNOSA AWAL IGD (dr Jaga) sups abortus

DIAGNOSA CP

hematuri PENYAKIT UTAMA

KEHAMILAN EKTOPIK

TERGANGGU

hidrolitiasis post op 10 hari KOMPLIKASI SYOK

DIAGNOSA AKHIR Abortus tuba kanan ANEMIA

perforasi uterus

ruptur bulli

anemia gravis

syok hiperpolemik PROSEDUR TINDAKAN

OPERASI salpingektomi kanan

histerorafi

repair bulli

tranfusi

JUMLAH KUNJUNGAN PER SMF BERDASARKAN KELAS BULAN JULI 2015

Inap Jalan Total SMF Kunj Tarif RS Ina Cbg Selisih Kunj Tarif RS Ina Cbg Selisih Kunj Tarif RS Ina Cbg Selisih

1 Anak

Kelas

1 28

47.817.358

99.410.700

51.593.342 28

47.817.358

99.410.700

51.593.342

2 64

128.465.062

219.941.600

91.476.538 64

128.465.062

219.941.600

91.476.538

3 47

117.681.103

140.855.500

23.174.397 183

17.834.625

30.684.200

12.849.575

230

135.515.728

171.539.700

36.023.972 2 B. Anak

Kelas

1 1

7.730.164

6.828.800

(901.364) 1

7.730.164

6.828.800

(901.364)

2 3

13.342.469

10.811.900

(2.530.569) 3

13.342.469

10.811.900

(2.530.569)

3 11

61.927.376

99.085.300

37.157.924 46

3.605.785

7.944.100

4.338.315

57

65.533.161

107.029.400

41.496.239 3 B. Mulut

Kelas

1 3

25.616.137

14.364.600

(11.251.537) 3

25.616.137

14.364.600

(11.251.537)

2 2

6.288.145

9.018.200

2.730.055 2

6.288.145

9.018.200

2.730.055

3 5

22.866.161

30.848.300

7.982.139 76

5.598.794

12.673.000

7.074.206

81

28.464.955

43.521.300

15.056.345 4 B. Plastik

Kelas

1 2

24.729.338

29.440.300

4.710.962 2

24.729.338

29.440.300

4.710.962

2 2

33.387.593

22.983.700

(10.403.893) 2

33.387.593

22.983.700

(10.403.893)

3 6

76.828.331

35.752.400

(41.075.931) 10

1.192.106

1.898.400

706.294

16

78.020.437

37.650.800

(40.369.637) 5 B. Saraf

Kelas

1 2

5.239.949

9.162.600

3.922.651 2

5.239.949

9.162.600

3.922.651

2 6

86.711.654

48.532.600

(38.179.054) 6

86.711.654

48.532.600

(38.179.054)

3 17

257.388.066

160.115.600

(97.272.466) 45

4.356.349

8.567.700

4.211.351

62

261.744.415

168.683.300

(93.061.115) 6 B. Tulang

Kelas

1 10

138.673.912

112.182.800

(26.491.112) 10

138.673.912

112.182.800

(26.491.112)

2 7

143.876.912

76.279.300

(67.597.612) 7

143.876.912

76.279.300

(67.597.612)

3 14

141.000.781

94.063.900

(46.936.881) 185

17.402.626

31.295.400

13.892.774

199

158.403.407

125.359.300

(33.044.107) 7 B. Umum

Kelas

1 21

219.154.598

150.941.400

(68.213.198) 21

219.154.598

150.941.400

(68.213.198)

2 20

126.793.989

103.457.300

(23.336.689) 20

126.793.989

103.457.300

(23.336.689)

3 19

63.138.141

76.815.900

13.677.759 321

29.048.825

58.500.600

29.451.775

340

92.186.966

135.316.500

43.129.534 8 Digestive

Kelas

1 17

132.822.472

128.489.600

(4.332.872) 17

132.822.472

128.489.600

(4.332.872)

2 22

121.854.624

113.818.300

(8.036.324) 22

121.854.624

113.818.300

(8.036.324)

3 34

139.542.885

161.530.100

21.987.215 170

16.673.813

30.305.000

13.631.187

204

156.216.698

191.835.100

35.618.402 9 Fisioterapi

Kelas 3 642

49.898.389

176.847.700

126.949.311 642

49.898.389

176.847.700

126.949.311

10 Gigi

Kelas 3 248

18.686.446

40.154.900

21.468.454 248

18.686.446

40.154.900

21.468.454

11 Internist

Kelas

1 193

1.019.918.884

1.081.009.000

61.090.116 193

1.019.918.884

1.081.009.000

61.090.116

2 134

454.269.812

558.820.500

104.550.688 134

454.269.812

558.820.500

104.550.688

3 175

507.505.150

705.978.800

198.473.650 2765

1.462.186.482

1.837.912.400

375.725.918

2940

1.969.691.632

2.543.891.200

574.199.568

Kelas

1 51 226.162.811 328.094.700 101.931.889 51 226.162.811 328.094.700 101.931.889

2 35 109.002.535 199.581.000 90.578.465 35 109.002.535 199.581.000 90.578.465

3 60

218.099.218

318.072.000

99.972.782 514

60.647.494

91.915.900

31.268.406 574

278.746.712

409.987.900

131.241.188

13 Jiwa

Kelas

1 5

25.556.026

25.500.200

(55.826) 5

25.556.026

25.500.200

(55.826)

2 2

8.427.741

10.947.800

2.520.059 2

8.427.741

10.947.800

2.520.059

3 17

55.541.328

70.142.000

14.600.672 420

64.635.856

103.497.900

38.862.044 437

120.177.184

173.639.900

53.462.716

14 Kulit

Kelas 3 5

10.428.576

12.314.700

1.886.124 201

15.194.002

31.240.800

16.046.798 206

25.622.578

43.555.500

17.932.922

15 Mata

Kelas

1 5

37.673.881

31.750.300

(5.923.581) 5

37.673.881

31.750.300

(5.923.581)

2 4

10.936.530

28.609.900

17.673.370 4

10.936.530

28.609.900

17.673.370

3 9

20.217.147

52.737.400

32.520.253 469

34.845.168

75.506.200

40.661.032 478

55.062.315

128.243.600

73.181.285

16 Obgyn

Kelas

1 70

458.309.882

353.849.500

(104.460.382) 70

458.309.882

353.849.500

(104.460.382)

2 129

474.919.905

455.231.800

(19.688.105) 129

474.919.905

455.231.800

(19.688.105)

3 199

544.961.615

606.842.000

61.880.385 428

57.106.083

105.304.900

48.198.817 627

602.067.698

712.146.900

110.079.202

17 Paru

Kelas

1 10

29.643.237

41.150.200

11.506.963 10

29.643.237

41.150.200

11.506.963

2 26

67.750.104

108.915.800

41.165.696 26

67.750.104

108.915.800

41.165.696

3 72

115.930.318

247.943.500

132.013.182 466

46.898.805

78.230.800

31.331.995 538

162.829.123

326.174.300

163.345.177

18 Saraf

Kelas

1 65

391.900.423

350.718.700

(41.181.723) 65

391.900.423

350.718.700

(41.181.723)

2 36

153.374.812

128.815.900

(24.558.912) 36

153.374.812

128.815.900

(24.558.912)

3 72

344.454.317

267.617.600

(76.836.717) 644

89.485.202

120.830.900

31.345.698 716

433.939.519

388.448.500

(45.491.019)

19 THT

Kelas

1 10

47.758.041

61.865.200

14.107.159 10

47.758.041

61.865.200

14.107.159

2 7

22.655.535

36.206.100

13.550.565 7

22.655.535

36.206.100

13.550.565

3 8

31.634.771

29.798.600

(1.836.171) 296

23.738.576

48.460.000

24.721.424 304

55.373.347

78.258.600

22.885.253

20 Umum

Kelas

1 21

40.501.570

86.732.000

46.230.430 21

40.501.570

86.732.000

46.230.430

2 26

35.811.993

98.642.900

62.830.907 26

35.811.993

98.642.900

62.830.907

3 72

91.566.286

244.452.600

152.886.314 1024

129.098.806

163.974.400

34.875.594 1096

220.665.092

408.427.000

187.761.908

21 Urologi

Kelas

1 31

246.452.912

334.912.300

88.459.388 31

246.452.912

334.912.300

88.459.388

2 20

180.445.187

196.970.900

16.525.713 20

180.445.187

196.970.900

16.525.713

3 57

434.061.228

432.561.600

(1.499.628) 357

49.146.077

71.944.600

22.798.523 414

483.207.305

504.506.200

21.298.895

Grand Total 1989 8.558.748.995

9.461.516.200

902.767.205

9510 2.197.280.309

3.127.689.800 930.409.491

11499 10.756.029.304

12.589.206.000

1.833.176.696

the evolution of fraud prevention for safer hospital ... · pdf filethe evolution of fraud...

Documents