The Evolution of FRAUD PREVENTION
for SAFER Hospital Performance outcome
Suherman,dr,MKM
DIREKTUR RSUD R SYAMSUDIN SH
MENCEGAH POTENSI FRAUD vs BERTAHAN DALAM CENGKRAMAN INA-CBGs
Mari Perangi Fraud JKN!
MARI SELAMATKAN RUMAH SAKIT & KARYAWANNYA
CREDIBLE VS TRUSTED ???
APBN
BPJS
Pajak
Pendapatan Negara bukan Pajak
Non-PBI Mandiri
Pelayanan Primer:
Pelayanan Rujukan
Non-PBi PNS, Jamsostek dll dll
Kemenkes
Dana dari Masyarakat langsung
Kementerian lain
PBI
Pemda
Rp 18 T
Peningkatan claim
4
ADINKES MENGELUH ??
Apa yang sudah dilakukan dalam Sistem Pencegahan dan Penindakan FRAUD di Indonesia ???
PelayananKesehatan.RS,pelayanan
primer,industrifarmasi
BPJS:UnitPencegahan
Fraud
Regulator;Kemenkes/Dinas
KesehatanPropinsidanKabupaten
PenegakHukum.Kejaksaan,Polisi,
KPK
- Kementerian Kesehatan sebagai:
Regulator. Kemenkes, Dinas Kesehatan Provinsi dan atau Kabupaten sebagai lembaga penindakan Adminstratif
- Unit Pencegahan dan Anti Fraud di Rumah Sakit sebagai: Pencegahan dan Deteksi Internal
- Unit Pencegahan dan Anti Fraud di BPJS dan di Asuransi Kesehatan Swasta sebagai: Pencegahan dan Deteksi Eksternal
- KPK, Kejaksaan dan Bareskrim sebagai: Penegak Hukum (Penindakan Perdata dan Pidana)
Abuse vs Fraud
• Abuse : semua pemeriksaan dan tindakan yang tidak punya niat utk mendapatkan keuntungan finansial, tp menimbulkan in-efisiensi spt: pemberian obat diluar formularium & pemeriksaan Lab yg berlebihan atau Overutilisasi ( 90% kasus)
• Fraud : Segala bentuk kecurangan dan ketidak wajaran yang dilakukan berbagai pihak pada mata-rantai pelayanan kesehatan untuk memperoleh keuntungan yang melampaui keuntungan yang diperoleh dari praktek normal.
• Pemeriksaan yang tidak atas indikasi • Peresepan bahan dan obat yang manfaatnya masih diperdebatkan • Upcoding; Multiple Claim, dll
Terpidana Fraud Health Care Amerika
TARIF RAWAT JALAN YANG NAIK
No Prosedur Permenkes 69/2013
Permenkes 59/2014
1 Prosedur operasi katarak 2.260.631 3.780.000
2 Imaging nuklir jantung 184.662 400.900
3 Prosedur MRI 624.806 1.286.800
4 Pengobatan nuklir 262.307 540.200
5 CT Scan kepala 252.728 1.092.600
6 Ct Scan lain-lain 263.040 541.700
7 Imaging kontras saluran urinari 178.900 631.700
8 Imaging kontras pembuluh darah 171.019 512.400
9 Imaging kontras lain-lain 192.809 607.400
TARIF RAWAT INAP YANG TURUN No Prosedur Permenkes 69/2013 Permenkes 59/2014
TARIF KLS 3 TARIF KLS 2 TARIF KLS 1 TARIF KLS 3 TARIF KLS 2 TARIF KLS 1
10 INFARK MYOKARD AKUT RINGAN
5.014.650 6.017.579 7.020.509 4.570.100 5.305.600 6.190.200
11 INFARK MYOKARD AKUT SEDANG
7.910.661 9.492.793 11.074.926 7.712.300 7.932.600 9.255.100
12 INFARK MYOKARD AKUT BERAT
11.391.339 13.669.607 15.947.875 11.099.400 11.416.400 13.319.800
13 KEGAGALAN JANTUNG RINGAN
5.213.149 6.255.778 7.298.408 4.487.100 4.615.200 5.384.700
14 KEGAGALAN JANTUNG SEDANG
7.440.064 8.928.076 10.416.089 7.688.300 7.907.900 9.226.300
15 KEGAGALAN JANTUNG BERAT
9.058.764 10.870.517 12.682.270 9.260.500 9.525.000 11.113.100
Komisi IX
How our hospital now ?
Subjek Fraud
13
False Klaim
Up coding
Unbundling
Double Klaim
Misrepresentasi
Readmission
Prematur Discharge
Meminjamkan Kartu kepada orang yang tidak berhak,
Pasien ingin memperpanjang RINAP (Kss jiwa)
Rujukan APS
False Klaim,
Mengganti tanggal rujukan,
Kesalahan Eligibilitas,
Fraud yang dilakukan oleh Peserta Mandiri/Pemberi Kerja misalnya tidak menyetorkan kewajiban iuran sesuai kondisi sebenarnya,
PHK secara administrasi untuk mendapatkan manfaat pelayanan selama 6 bulan tanpa membayar premi
Penggelapan dana klaim
Mengajukan klaim fiktif
Membuatkan kartu peserta yang tidak berhak
Menarik biaya untuk penerbitan kartu/ legalisasi SEP
Bekerjasama dengan Faskes untuk mengubah kode pelayanan dengan tarif lebih mahal
Bekerjasama dengan Faskes untuk mengajukan klaim berulang
Bekerjasama dg Faskes memindahkan PPK TK I
Suap dan Gratifikasi Ilegal dari Faskes/ Organisasi Profesi/ Peserta/ Pihak lain
Provider Fraud
>>>
Consumer Fraud
>
Internal Fraud
>
PASAL 21
Roadmap bang-model layanan klinis sustainable health &wellbeing
“health continuum “
Patient preference
Staff expertise
Hospital performance
outcome
Patient centre development
Provider centre activities
Evidence Based outcome
Not well informed
Continuus Improvement KAP
Sisdur ( MPKP-PP) O&D T&D Team learning Nic-Noc
Always give people more than they expert to get
He/she who ask is a fool For 5 minutes but she/he Who does not ask a fool forever
Kendali mutu & biaya Hospital technological assesment Medical/nursing advisory board Fairness not fraud
Safe culture ( staff,environment,patient safety )
Kelas A Dik & wisata
“ Enlighted,committed & thrusted”
Dugaan Type Fraud Provider
Upcoding 22 %
Billing for services not rendered 34 %
Fraudulent diagnoses or date 18 %
Free splitting 4 %
Waiving copays and deductibles 8 %
Pharmacy provider fraud 10 %
Other 35 %
Sumber: America’s Health Plan Insurance Plan
The future hospital goal
Sumber
daya
No defects, dilly, accident,
emissions
No defects, dailly no
accident, zero emissions
Current
Future
Patient safety
Service
excellent
profesionalism
eticomedicolegal
CQI
Role model Green hospital
UU No. 29/2004 Praktik Kedokteran
Psl 44 ayat 3 Standar Pelayanan
Kedokteran
PerMenKes No 1438/IX/2010 Standar Pelayanan Kedokteran (SPK)
Berita Negara Tahun 2010 No 464
24 Sept 2010
SPK
PNPK
SPO
Dibuat : Profesi Disahkan: Menkes
Dibuat & ditetapkan: Pimpinan RS
Panduan Praktik Klinis
Clinical Pathways Algoritme Protokol Prosedur Standing Order
1. Pengertian (Definisi) 2. Anamnesis 3. Pemeriksaan Fisik 4. Kriteria Diagnosis 5. Diagnosis 6. Diagnosis Banding 7. Pemeriksaan Penunjang 8. Terapi 9. Edukasi 10.Prognosis 11. Kepustakaan
Dikoordinasikan: Komite Medis Disusun: SMF
RINGKASAN PERATURAN MENTERI KESEHATAN
No. 1438/Menkes/Per/IX/2010
DF’2010
Kematian
KNC KTD
EBM • + Deviant • - Deviant
PMKP TRUSTED & CREDIBLE HOSPITAL
.
Clinical PERFORMANCE
Health Promotion Centre
MISSMATCH
P D
A C
• SPO Assesment • Telusur Clinical Pathway • Cross Check Document Terintegrasi DPJP • Kesahihan Pedoman Petunjuk
• Audit Klinik / Keperawatan • Utilization Review
TINJAUAN MANAJEMEN
IKU SAKIP
HO
SPIT
AL
IMPA
CT
A C
P D
P
A
T
U
H
P
A
T
I
E
N
T
C
E
N
T
R
E
D
E
V
E
L
O
P
M
E
N
T
VOICE OF THE CUSTOMER
FRAUD & ABUSE DALAM SISTEM INA CBG’s TERJADI PERUBAHAN PERILAKU FASKES TERUTAMA JIKA SISTEM PEMBAYARAN SEBELUMNYA ADALAH FEE-FOR-SERVICE: MENINGKATKAN KASUS HOSPITALISASI DAN ADMISI YANG TIDAK DIPERLUKAN
(UNNECESSARY ADMISSION) RE-ADMISI TERUTAMA PADA KASUS DENGAN BIAYA TINGGI
CODE CREEP/UP CODING : rumah sakit cenderung menagihkan tingkat keparahan I menjadi tingkat keparahan II atau III
COST-SHIFTING : FASKES MEMBERIKAN PELAYANAN LEBIH BANYAK PADA PELAYANAN NON PAKET DRG DAN MEMBEBANKAN BIAYA LEBIH PADA PELAYANAN NON PAKET TERSEBUT
PREMATURE DISCHARGE: FASKES MEMULANGKAN PASIEN LEBIH AWAL SUPAYA PASIEN DI-ADMISI KEMBALI BAIK SEBAGAI PASIEN RAWAT INAP MAUPUN RAWAT JALAN
FALSE CLAIM DOUBLE CLAIM UNDERTREATMENT: FASKES MENGURANGI PELAYANAN YANG DIPERLUKAN PASIEN UNTUK
MENGURANGI BIAYA MEMBERI INSENTIF PADA VERIFIKATOR IUR BIAYA
Langenbrunner et al; 2009
MEMBUTUHKAN: KONTROL KUALITAS DAN PERILAKU FASKES KUALITAS VERIFIKASI YANG HANDAL
Fraud Medicare+Medicaid
FRAUD & ABUSE OLEH PROVIDER DALAM SISTEM INA CBG’s
VERIFIKATOR CODER
melakukan analisis terhadap kelengkapan berkas rekam medis dan
melakukan kodifikasi diagnosis & prosedur yang ditulis oleh dokter
melakukan verifikasi berkas klaim INA-CBG’s dan validitas
koding
memberikan pelayanan serta melakukan pencatatan kelengkapan
rekam medis
DOKTER Konfirmasi, bila diperlukan
mengenai data resume medis
maupun data medis pasien
Sistem Akuntansi dan Sistem Remunerasi
SISTEM AKUNTANSI & Sistem Remunerasi
Lap. Keuangan -LRA,
- Neraca/L/R/LAK -Provider
satisfaction
Proses Akuntansi - Analisa Transaksi - Jurnal / Entries
- Posting
Transaksi - Keuangan - Kekayaan - Kewajiban
Relevan Reliable
Complete Comparable
Input Process Output
Formulasi Prosedur Transaksi
Bagan
Perkiraan Standar
Pengaturan
Kelembagaan
Hardwaere
Dan Software
Personil Terampil
STANDAR AKUNTANSI & Peraturan Remunerasi
-
500,000,000
1,000,000,000
1,500,000,000
2,000,000,000
2,500,000,000
3,000,000,000
3,500,000,000
JANUARI PEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUSs/d tgl. 22
AJUAN VERIFIKASI PEMBAYARAN
Pengajuan Klaim RJTL, Verifikasi dan Realisasi Pembayaran BPJS RSUD R SYAMSUDIN SH THN 2015
-
2,000,000,000
4,000,000,000
6,000,000,000
8,000,000,000
10,000,000,000
12,000,000,000
JANUARI PEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUSs/d tgl. 22
AJUAN VERIFIKASI PEMBAYARAN
Pengajuan Klaim RITL, Verifikasi dan Realisasi Pembayaran BPJS RSUD R SYAMSUDIN SH THN 2015
www.bpjs-kesehatan.go.id 30
TREN ABSENSI KLAIM RS BULAN FEBRUARI S/D JULI 2014
Sumber : Laporan CPR per 30 Juli 2014
45.77
71.25 74.19
78.53
97.32 98.608
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Feb 14 Mar 14 Apr 14 Mei Jun 14 Jul 14
Pe
rsen
tase
N-1
N-1
NILAI KLAIM YG DI AJUKAN DI BAWAH NILAI VERIFIKASI
NO RM PENGAJUAN VERIFIKASI SELISIH KETERANGAN
A191954 8.497.674 14.966.614 (6.468.940) REVISI KODE DIAGNOSA ASAL C76,1 MJD C 76,2
A232422 7.972.255 16.858.292 ( 8.886.037 ) REVISI KODE TINDAKAN BELUM DI ENTRY
A232830 17.680.355 24.696.109 (7.015.754 ) REVISI KODE TINDAKAN BELUM DI ENTRY
A231600 6.147.359 7.782.202 ( 1.634.843 ) REVISI KODE DIAGNOSA ASALNYA k69 MENJADI K56.0
PEMEROSESAN PEMBERIAN JASA LAYANAN
POSTING HASIL RVU
• Melihat sumber perhitungan RVU per dokter – by name pasien
Perbandingan jumlah kunjungan tiap smf dan selisih tarif ina-cbg- rill cost
(600,000,000)
(400,000,000)
(200,000,000)
-
200,000,000
400,000,000
600,000,000
Studi Kasus 10 Penyakit Selisih Negatif Tertinggi
(18,000,000)
(16,000,000)
(14,000,000)
(12,000,000)
(10,000,000)
(8,000,000)
(6,000,000)
(4,000,000)
(2,000,000)
-
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Series1
Kode INA
CBG's
Paket FFS Selisih Deskripsi
M-1-20-II 10.102.291 25.588.357 (15.486.066) PROSEDUR PAHA DAN SENDI PANGGUL SELAIN
SENDI MAYOR SEDANG
L-1-50-I 5.384.348 16.823.854 (11.439.506) PROSEDUR PADA PAYUDARA RINGAN
G-4-15-II 3.427.995 13.415.394 (9.987.399) KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON
SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA
INFARK SEDANG
G-4-15-I 4.021.093 13.075.035 (9.053.942) KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON
SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA
INFARK RINGAN
G-4-15-I 4.021.093 10.859.457 (6.838.364) KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON
SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA
INFARK RINGAN
J-4-20-II 785.442 7.531.355 (6.745.913) PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK SEDANG
M-1-40-I 5.272.108 11.075.067 (5.802.959) PROSEDUR EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN
ALAT FIKSASI INTERNAL RINGAN
G-1-10-III 12.000.000 15.378.938 (3.378.938) PROSEDUR KRANIOTOMI BERAT
V-1-14-I 9.284.288 12.622.842 (3.338.554) PROSEDUR PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI
URETRA RINGAN
U-4-14-I 3.431.429 6.499.738 (3.068.309) PENYAKIT MULUT DAN GIGI RINGAN
Studi Kasus 10 Penyakit Selisih Positif Tertinggi
-
5,000,000
10,000,000
15,000,000
20,000,000
25,000,000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Selisih Positif
Selisih Tarif Paket dan FFS pada 10 Penyakit Periode Jan-10 Feb 2014 RSUD R. Syamsudin, S.H. Kota Sukabumi
Kode INA
CBG's
Paket FFS Selisih Positif
K-1-20-III 32.685.666 9.837.925 22.847.741
M-1-02-I 12.739.171 2.782.200 9.956.971
K-1-20-I 14.006.183 4.290.191 9.715.992
K-4-10-I 10.984.386 2.243.600 8.740.786
K-1-40-I 9.695.808 3.195.015 6.500.793
I-4-20-III 8.607.418 2.339.345 6.268.073
E-4-10-III 7.753.768 2.119.872 5.633.896
K-4-18-III 6.751.190 1.477.600 5.273.590
J-1-02-III 24.696.109 19.597.926 5.098.183
E-4-13-II 7.019.401 2.005.800 5.013.601
Deskripsi Kodifikasi pada 10 Penyakit Selisih Positif Tertinggi
KODE INA
CBG
DEKRIPSI ALOS KELAS 1 KELAS 2 KELAS 3
K-1-20-III PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS
(BERAT)
15.83 Rp.38.133.278 Rp.32.685.667 Rp.27.238.056
M-1-02-I PROSEDUR AMPUTASI RINGAN 10.13 Rp.12.739.172 Rp.10.919.290 Rp.9.099.408
K-1-20-I PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS
(RINGAN)
10.68 Rp.16.340.547 Rp.14.006.183 Rp.11.671.819
K-4-10-I TUMOR PENCERNAAN RINGAN 6.38 Rp.10.984.386 Rp.9.415.188 Rp.7.845.990
K-1-40-I PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-
LAIN (RINGAN)
9.09 Rp.9.695.809 Rp.8.310.693 Rp.6.925.578
I-4-20-III ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA
BERAT
8.43 Rp.8.607.418 Rp.7.377.787 Rp.6.148.156
E-4-10-III PENYAKIT KENCING MANIS &
GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK BERAT
19.83 Rp.9.046.063 Rp.7.753.768 Rp.6.461.474
K-4-18-III DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN-
LAIN (BERAT)
11.1 Rp.7.876.389 Rp.6.751.191 Rp.5.625.992
J-1-02-III PROSEDUR VENTILASI MEKANIKAL
LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI
BERAT
Rp.28.812.127 Rp.24.696.109 Rp.20.580.091
E-4-13-II GANGGUAN KELENJAR ENDOKRIN LAIN-
LAIN SEDANG
11.63 Rp.7.019.402 Rp.6.016.630 Rp.5.013.858
Deskripsi 10 Besar Penyakit Selisih Positif dan ALos
NORM NAMA CARA BAYAR KODE INACBG DESKRIPSI REALCOST REALISASI
A288278 HENDRI YADI JKN-UMUM L-4-12-III PERADANGAN KULIT/CELLULITIS BERAT Rp. 32.999.317 Rp.10.136.500
A125770 YOPI PURNAMA JKN-UMUM F-4-10-I SCHIZOFRENIA RINGAN Rp. 9.239.137 Rp.6.058.200
A272037 SUPARMI JKN-UMUM M-4-21-II DIAGNOSIS SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (SEDANG) Rp. 15.164.038 Rp.4.119.100
A289991 FERI WANGGE JKN-JAMKESMAS F-4-10-I SCHIZOFRENIA RINGAN Rp. 3.021.984 Rp.4.327.300
A149911 ADI SATIBI JKN-JAMKESMAS I-4-12-III KEGAGALAN JANTUNG BERAT Rp. 8.088.761 Rp.9.260.500
A164676 PIPIH SUPIAH JKN-ASKES L-1-50-I PROSEDUR PADA PAYUDARA RINGAN Rp. 7.477.733 Rp.5.384.300
A259835 RUDI HARTONO JKN-ASKES G-4-21-III KOMA & STUPOR NON TRAUMA (BERAT) Rp. 29.039.184 Rp.7.403.800
A290998 MUHAMMAD ENOH JKN-JAMKESMAS G-1-11-I PROSEDUR VENTRICULAR SHUNT RINGAN Rp. 32.729.413 Rp.10.474.600
A087178 TAOPIK HIDAYAT JKN-JAMKESMAS F-4-10-I SCHIZOFRENIA RINGAN Rp. 3.776.555 Rp.4.327.300
A291074 SUHERMAN JKN-JAMKESMAS N-4-10-III TUMOR GINJAL & SALURAN URIN & GAGAL GINJAL BERAT
Rp. 3.411.705 Rp.7.077.400
NORM NAMA CARA BAYAR KODE INACBG DESKRIPSI REALCOST REALISASI
A287754 RAIHAN ELSHIRAZY JKN-UMUM K-1-20-III PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (BERAT) Rp. 53.811.531 Rp.27.238.100
A284095 IWAN RUSWANDI JKN-UMUM M-1-02-III PROSEDUR AMPUTASI BERAT Rp. 34.308.515 Rp.20.950.600
A295153 MISBAH SAEPUL BAHRI JKN-JAMKESMAS M-1-02-III PROSEDUR AMPUTASI BERAT Rp. 15.477.898 Rp.20.950.600
A295484 JUANAH BINTI KARMA JKN-ASKES L-4-12-I PERADANGAN KULIT/CELLULITIS RINGAN Rp. 16.977.443 Rp.3.838.600
A223510 RUSLI JKN-JAMKESMAS E-4-10-III PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK BERAT Rp. 9.250.984 Rp.6.461.500
A296390 SITI RACHMAT HJ JKN-UMUM I-4-17-III HIPERTENSI BERAT Rp. 19.276.024 Rp.8.066.700
A296532 KUSNADI BIN DASIP JKN-UMUM J-4-15-II PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN SEDANG Rp. 6.689.381 Rp.6.557.300
A166954 ANI SUMARNI JKN-ASKES I-4-12-III KEGAGALAN JANTUNG BERAT Rp. 17.400.267 Rp.11.113.100
A269495 ENI SULISTIAWATI BINTI ? JKN-UMUM I-4-12-I KEGAGALAN JANTUNG RINGAN Rp. 7.996.758 Rp.5.384.700
A297134 ANI ANDRIYANI BINTI ATO JKN-UMUM L-4-11-II TUMOR PAYUDARA SEDANG Rp. 6.997.117 Rp.4.184.200
NORM NAMA CARA BAYAR KODE INACBG DESKRIPSI REALCOST REALISASI
A285415 AYI YULIA BINTI ? JKN-JAMKESMAS D-4-13-II GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE SEDANG Rp. 9.442.226 Rp.2.940.000
A301577 DIDIN SAPRUDIN JKN-JAMKESMAS F-4-10-I SCHIZOFRENIA RINGAN Rp. 3.164.557 Rp.4.327.300
A302259 IWAN BIN ACE JKN-JAMKESMAS F-4-10-I SCHIZOFRENIA RINGAN Rp. 3.476.059 Rp.4.327.300
A302261 MAMAD BIN ENU JKN-JAMKESMAS M-1-02-I PROSEDUR AMPUTASI RINGAN Rp. 11.528.650 Rp.9.099.400
A129908 TETI SULASTRI JKN-UMUM L-1-50-II PROSEDUR PADA PAYUDARA SEDANG Rp. 10.016.698 Rp.9.664.400
A223915 ADE SUHERMAN JKN-UMUM J-4-20-II PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK SEDANG Rp. 16.184.888 Rp.5.612.500
A285283 UCUP SUPYANI JKN-UMUM I-4-15-I GANGUAN PEMBULUH DARAH PERIFER LAIN-LAIN (RINGAN) Rp. 5.019.538 Rp.4.702.700
A303066 TATI RAHAYU JKN-UMUM M-4-16-III GANGGUAN JARINGAN KONEKTIF BERAT Rp. 35.535.402 Rp.7.763.800
A303119 IWAN JUANDA BIN DAHLAN JKN-UMUM B-4-13-II GANGGUAN HATI SELAIN TUMOR, SIROSIS ATAU HEPATITIS ALKOHOLIK SEDANG Rp. 9.660.698 Rp.5.134.600
A250687
BY RATANZA AFGANDI BIN RINTOH JKN-UMUM J-4-16-I SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH RINGAN Rp. 5.004.065 Rp.4.587.100
NORM NAMA CARA BAYAR KODE INACBG DESKRIPSI REALCOST REALISASI
A282981 TATANG SUJANA JKN-JAMKESMAS J-4-20-I PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK RINGAN Rp. 2.093.940 Rp.8.383.500
A307530 CUCUM JKN-JAMKESMAS M-1-60-I PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (RINGAN) Rp. 12.797.173 Rp.7.393.000
A307673 REGA ARDIANSYAH JKN-UMUM J-1-01-III PROSEDUR VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM DENGAN TRAKEOSTOMI BERAT Rp. 97.239.059 Rp.67.215.034
A308225 AAD JKN-JAMKESMAS L-4-12-I PERADANGAN KULIT/CELLULITIS RINGAN Rp. 16.247.659 Rp.3.198.800
A308481 TEGUH NURMANSYAH JKN-ASKES J-1-02-II PROSEDUR VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI SEDANG Rp. 52.435.241 Rp.18.329.300
A308602 APUD BIN HARI JKN-JAMKESMAS K-1-14-I PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL RINGAN Rp. 17.362.714 Rp.4.877.700
A308654 SUDRAJAT BIN DIDI JKN-UMUM M-4-21-III DIAGNOSIS SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN (BERAT)
Rp. 21.411.227 Rp.5.805.400
A308664 TJATJIH TJAHYANINGSIH JKN-UMUM K-1-20-I PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (RINGAN) Rp. 12.875.142 Rp.11.671.800
A308686 NAURATUSYITTAH JKN-UMUM G-4-18-I INFEKSI TUBERKULOSA DAN BAKTERI SISTEM PERSARAFAN RINGAN Rp. 12.016.604 Rp.2.962.400
NORM NAMA CARA BAYAR KODE INACBG DESKRIPSI REALCOST REALISASI
A122457 NY.E.DJUBAEDAH JKN-ASKES K-4-18-II DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (SEDANG) Rp. 3.835.074 Rp.5.503.500
A317440 HERLINA NURAIDA BINTI ? JKN-UMUM W-4-16-II GANGGUAN ANTEPARTUM SEDANG Rp. 2.388.833 Rp.3.681.000
A312539 ASEP BIN SAEPULLOH JKN-JAMKESMAS G-4-18-III INFEKSI TUBERKULOSA DAN BAKTERI SISTEM PERSARAFAN BERAT Rp. 31.463.228 Rp.5.997.400
A313021 ADE BINTI OBIN JKN-JAMKESMAS M-1-50-II PROSEDUR JARINGAN LUNAK SEDANG Rp. 16.238.501 Rp.10.749.900
A294003 DARSIYATI JKN-UMUM K-1-20-III PROSEDUR INTESTINAL KOMPLEKS (BERAT) Rp. 37.220.800 Rp.39.033.300
A263665 ASTRI KARUNIA ASIH JKN-JAMSOSTEK D-4-13-III GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE BERAT Rp. 5.368.530 Rp.4.869.000
A314580 UDIN SAMSUDIN BIN ABAS JKN-JAMKESMAS B-4-13-II GANGGUAN HATI SELAIN TUMOR, SIROSIS ATAU HEPATITIS ALKOHOLIK SEDANG Rp. 9.360.150 Rp.4.278.800
A314669 RISDAWATI JKN-JAMKESMAS G-4-21-III KOMA & STUPOR NON TRAUMA (BERAT) Rp. 13.666.180 Rp.5.288.500
A288533 UDIN SAMSUDIN JKN-UMUM B-4-13-II GANGGUAN HATI SELAIN TUMOR, SIROSIS ATAU HEPATITIS ALKOHOLIK SEDANG Rp. 10.775.596 Rp.4.278.800
Surat edaran hk 03-03 33/X/1185/2015 dr Sekretaris jendral ?? Pedoman penyelesaian klaim INA CBGS dalam penyelengaraan JKN
Lanjutan ......
IGD
HR 1
IW
HR 2
IW
HR 3
R TERATAI PUTIH ATAS
HR KE 4
R TERATAI PUTIH ATAS
HR KE 5
R TERATAI PUTIH ATAS
HR KE 6
27/08/2015 ners_taufik_haryanto_utilization_review_maret_2014 52
HASIL REVIEW TATA LAKSANA KASUS
IGD
• IVFD NaCL 30TPM
• Ketorolac 2X30Mg
• Ranitidin 2x1amp
• Plasminex 3x1
• Hb 7,9 gr%
IW
• Tranfusi PRC 1 Labu
• Cek Hb 8,3 gr%
• IVFD NaCL 30TPM
• Ketorolac 2X30Mg
• Ranitidin 2x1amp
• Plasminex 3x1
IW
• PERDARAHAN MASIVE
• GV
• CEK Hb 7,5%
• Pindah ruangan
TR ATAS
• Observasi perdarahan
• Ganti balutan (GV)
TR ATAS
• Mengamprah darah 2 labu PRC
TR ATAS
• Memasang Infus baru untuk tranfusi
• B complex 2x1
• Fe 1x1
• Gv
27/08/2015 ners_taufik_haryanto_utilization_review_maret_2014 53
R TERATAI ATAS
HR 7
R TERATAI ATAS HR 7
HR 8
R TERATAI PUTIH ATAS
HR KE 9
R TERATAI PUTIH ATAS
HR KE 10
R TERATAI PUTIH ATAS
HR KE 11
R TERATAI PUTIH ATAS
HR KE 12
TR ATAS
•IVFD NaCL 30TPM
•Tran fusi 2 labu
•Hb 10,4 gr%
•B complex 2x1
•Fe 1x1
TR ATAS
•Tranfusi PRC 1 Labu
•B complex 2x1
•Fe 1x1
•Cek Hb 8,3 gr%
•IVFD NaCL30 tpm
•GV
•B complex 2x1
•Fe 1x1
TR ATAS
•GV
•B complex 2x1
•Fe 1x1
•Advist :
•Pro kemotherapi
•Th/ azantax
•Ondancetron
•Dexametason
TR ATAS
•Observasi perdarahan
•Ganti balutan (GV)
•B complex 2x1
•Fe 1x1
TR ATAS
•GV
•B complex 2x1
•Fe 1x1
•Boleh pulang sambil menunggu obat kemotherapinya ada
TR ATAS
•GV
•B complex 2x1
•Fe 1x1
•Pasien Pulang
HASIL REVIEW TATA LAKSANA KASUS
KESIMPULAN
BERKAS TIDAK ADA TIDAK BISA DIKLAIM
ALOS MELEBIHI DARI CLINICAL PATHWAY
OBAT KEMOTERAPI TIDAK READY STOCK
BIAYA TERBESAR DIGUNAKAN : TINDAKAN DIRUANGAN, OBAT DAN AKHP, LABORATORIUM,
DARAH
TIDAK DILAKUKAN KEMOTERAPI
27/08/2015 ners_taufik_haryanto_utilization_review_maret_2014 54
HASIL REVIEW TATA LAKSANA KASUS
27/08/2015 ners_taufik_haryanto_utilization_review_maret_2014 55
IGD-IW
HR 1
R FLAMBOYAN
HR 2
R FLAMBOYAN
HR 3
R FLAMBOYAN
HR 4
IGD
• IVFD NaCL 20TPM
• Ranitidin 2x1amp
• Ceftriaxone 2x1gr
• Metronidazol 3x500mg
• Ko dr Spesialis
FLAMBOYAN
• Cek Hb 6,8 gr%
• IVFD NaCL 20TPM
• Ketorolac 2X30Mg
• Ranitidin 2x1amp
• Ceftriaxone 2x1gr
• Metronidazol 3x500mg
• Tranex 3x1
• Vit K
FLAMBOYAN
• IVFD NaCL 20TPM
• Ketorolac 2X30Mg
• Ranitidin 2x1amp
• Ceftriaxone 2x1gr
• Metronidazol 3x500mg
• Tranex 3x1
• Vit K
• Omz 1x1
• Widahes 20 tpm
FLAMBOYAN
• IVFD NaCL 20TPM
• Ketorolac 2X30Mg
• Ranitidin 2x1amp
• Metronidazol 3x500mg
• Tranex 3x1
• Vit K
• Omz 1x1
• Widahes 20 tpm
• Aminofusin
• PCT
• Albumin 1x1
• Merofenem 3x1
• Albumin 1,8
HASIL REVIEW TATA LAKSANA KASUS
27/08/2015 ners_taufik_haryanto_utilization_review_m
aret_2014 56
R FLAMBOYAN
HR 5
R FLAMBOYAN
HR 6
R FLAMBOYAN
HR 7
R FLAMBOYAN
HR 8
FLAMBOYAN
•IVFD NaCL 20TPM
•Ketorolac B/P
•Ranitidin 2x1amp
•Metronidazol 3x500mg
•Tranex 3x1
•Vit K
•Omz 1x1
•Widahes 20 tpm
•Aminofusin
•PCT
•Albumin 1x1
•Merofenem 3x1
•Albumin 1,8
•Tramadol PO 2x1
FLAMBOYAN
•IVFD NaCL 20TPM
•Ketorolac B/P
•Ranitidin 2x1amp
•Metronidazol 3x500mg
•Tranex 3x1
•Vit K
•Omz 1x1
•Widahes 20 tpm
•Aminofusin
•PCT
•Albumin 1x1
•Merofenem 3x1
•Albumin 1,8
•Tramadol PO 2x1
•Anjuran EGD+Ligasi
•Hb 6,8, HbSAg (+)
FLAMBOYAN
•IVFD NaCL 20TPM
•Ketorolac B/P
•Ranitidin 2x1amp
•Metronidazol 3x500mg
•Tranex 3x1
•Vit K
•Omz 1x1
•Widahes 20 tpm
•Aminofusin
•PCT PO 3x1
•Albumin 1x1
•Merofenem 3x1
•Albumin 1,8
•Tramadol PO 2x1
FLAMBOYAN
•IVFD NaCL 20TPM
•Ketorolac 2X30Mg
•Ranitidin 2x1amp
•Metronidazol 3x500mg
•Tranex 3x1
•Vit K
•Omz 1x1
•Widahes 20 tpm
•Aminofusin
•PCT
•Albumin 1x1
•Merofenem 3x1
•Albumin 1,8
•Pulang APS
KESIMPULAN
ESOFAGO
GASTRODUODENOSKOPI
TIDAK DILAKUKAN
KLAIM MENYATAKAN DILAKUKAN TINDAKAN
Rp. 11.671.819 SEHINGGA TERJADI
SELISIH Rp. 8.614.264
HASIL VERIFIKASI BPJS Rp. 3.057.555
ALOS MELEBIHI DARI CLINICAL PATHWAY
BIAYA TERBESAR DIGUNAKAN : OBAT
DAN AKHP, LABORATORIUM,
DARAH
PASIEN APS
27/08/2015 ners_taufik_haryanto_utilization_review_m
aret_2014 57
COST OF TREATMENT PENYAKIT KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU BERDASARKAN CLINICAL PATHWAY VS
REALCOST RS DIKELAS III
A (CP) B (REALCOST)
NO URAIAN A (RP) JML
UTILISASI TOTAL COST B (RP) JML UTILISASI
TOTAL COST
LOS 5 Hari 9 Hari
1
RUANG PERAWATAN
IW 40000 1 40000 40000 0 HARI 0 JM 2 MNT 20000
MAWAR PUTIH
KELAS III 35000 0 HARI 3 JM 27 MNT 17500
VK KELAS III 35000 1 35000 35000 0 HARI 5 JM 43 MNT 17500
INTENSIF GICU 0 200000 2 HARI 3 JM 8 MNT 500000
MAWAR PUTIH
KELAS III 35000 5 175000 35000 5 HARI 19 JM 26 MNT 210000
JUMLAH
250.000
765.000
2 VISITE DOKTER
DR JAGA 30000 1 30000 30000 1 30000
DR Sp.OG 15000 1 15000 15000 6 90000
DR Sp.OG (GICU) 240000 2 480000
DR Sp.U 15000 2 30000
DR Sp.U (GICU) 240000 2 480000
DR.Sp.An 240000 4 960000
JUMLAH 45.000 2.070.000
3 KONSULTASI
DR. Sp.U 15000 1 15000
DR. Sp OG 15000 1 15000 15000 2 30000
DR.Sp.An 15000 2 30000
JUMLAH 15.000 75.000
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PATOLOGI ANATOMI 95000 1 95000
USG 229500 1 229500
LABORATORIUM 1635600 10 16356000
BANK DARAH 2150000 1 2150000
LAB CLINICAL PATHWAY
hb 1 kali
leukosit 1 kali
hematoktrit 1 kali
trombosit 1 kali
tes kehamilan 1 kali
usg 1 kali
kuldosentis
LAB IGD
hb 1 kali
leukosit 1 kali
hematoktrit 1 kali
trombosit 1 kali
tes kehamilan 1 kali
LAB MAWAR PUTIH
hb 5 kali
leukosit 5kali
ht 5 kali
trombosit 5 kali
albumin 1 kali
globulin 1 kali
protein total 1 kali
LAB GICU
hb 3 kali leukosit 3 kali
hematoktrit 3 kali trombosit 3 kali natrium 2 kali kalium 2 kali calsium 2 kali chlorida 2 kali
sgpt 1 kali sgot 1 kali
ureum 1 kali kreatinin 1 kali
agd 1 kali
TINDAKAN
OPERASI BESAR CITO 2028000 1 2028000
PASANG MONITOR (GICU) 36000 1 36000
SUNTIK (GICU) 22000 17 374000
PASANG VENTILATOR (GICU) 36000 1 36000
AF VENTILATOR (GICU) 36000 1 36000
FIKSASI PASIEN (GICU) 36000 5 180000
SYRINGPUM (GICU) 36000 2 72000
SUCTION (GICU) 36000 9 324000
TRANSFUSI DEWASA (GICU) 36000 3 108000
MOBILISASI (GICU) 22000 1 22000
FUNGSI DARAH ARTERI (GICU) 60000 1 60000
MENGAMBIL SEDIMEN DARAH (GICU) 22000 3 66000
SPULING (GICU) 22000 20 440000
PEMASANGAN NGT (GICU) 60000 1 60000
GANTI BALUTAN BESAR (GICU) 36000 1 36000
AF ETT (GICU) 160000 1 160000
PEMASANGAN INFUS DEWASA (GICU) 36000 2 72000
AF INFUS (GICU) 36000 2 72000
VULVA HIGIENE (GICU) 22000 1 22000
PERSONAL HIGIENE (GICU) 22000 1 22000
AF MONITOR (GICU) 36000 1 36000
MENGAMBIL SEDIMEN DARAH (MWP-III) 22500 5 112500
SPULIING (MWP-III) 4500 12 54000
SUNTIK (MWP-III) 4500 20 90000
AF CATETER (MWP-III) 7000 1 7000
AF INFUS (MWP-III) 7000 3 21000
PEMASANGAN CATETER (MWP-III) 7000 2 14000
PEMASANGAN INFUS DEWASA (MWP-III) 7000 4 28000
TRANSFUSI DEWASA (MWP-III) 7000 4 28000
VULVA HIGIENE (MWP-III) 4500 6 27000
GANTI BALUTAN BESAR (MWP-III) 7000 21 147000
JUMLAH 4790500
TINDAKAN CLINICAL PATHWAY
transfusi darah 2 labu
infus
kateter
ganti verban
OPERASI BESAR
Salpingectomy dextra/sinistra
AKHP & FARMASI
Akhp (GICU) 653316 2 1306632
AKHP MWP-III 465301 1 465301
1771933
DEPO FARMASI OK
ranitidine 50 mg
ondansentrone 4 mg
propofol 40 mg
atracurium 20 mg
ketamin 40 mg
dexamethasone 10 mg
asam tranexamat 500 mg
chrome 50 mg
miloz 2,5 mg
atracurium 10 mg
DEPO FARMASI R INAP
ceftriaxone 2x1 gr
metronidazole 2 x 500 mg
ketropofen
ketorolac 3 x 30 mg
midazolame 3 mg
furosemide 2 mg
DEPO FARMASI R JALAN/ IGD :
ringer laktat 1 labu
ceftriaxone 2x1 gr
ketorolac 2 x 30 mg
ranitidine 2 x1
DEPO FARMASI CLINICAL PATHWAY
Cefotaxim 2x1gr Metronidazol 3x500mg iv
Kaltrofen 3x1 supp Cefadroxil 2x500mg
Metroniodazol 3x500mg Asam mefenamat 3x1
Sulfas ferrosus 1x1
NUTRISI
PUASA
BUBUR 28250 3 84750
NASI 8000 17 136000
JUMLAH
MOBILISASI MIRING KANAN + KIRI (GICU) 22000 2 44000
PENKES 4500 1 4500
MOBILISASI MIRING KANAN + KIRI (MWP-III) 4500 2 9000
BIAYA TAMBAHAN
WASHLAP 5000 1 5000
TAGIHAN URINE METER 1 244530 1 244530
TAGIHAN T-PIECE 156000 1 156000
SYRING PUM 68000 2 136000
SKRINING GIZI 5000 2 10000
NCP GIZI 25000 1 25000
KONSUL GIZI 5000 1 5000
JUMLAH
TOTAL BIAYA
18.612.218
29.049.084
SELISIH
10.436.866
DIAGNOSA AWAL IGD (dr Jaga) sups abortus
DIAGNOSA CP
hematuri PENYAKIT UTAMA
KEHAMILAN EKTOPIK
TERGANGGU
hidrolitiasis post op 10 hari KOMPLIKASI SYOK
DIAGNOSA AKHIR Abortus tuba kanan ANEMIA
perforasi uterus
ruptur bulli
anemia gravis
syok hiperpolemik PROSEDUR TINDAKAN
OPERASI salpingektomi kanan
histerorafi
repair bulli
tranfusi
JUMLAH KUNJUNGAN PER SMF BERDASARKAN KELAS BULAN JULI 2015
Inap Jalan Total SMF Kunj Tarif RS Ina Cbg Selisih Kunj Tarif RS Ina Cbg Selisih Kunj Tarif RS Ina Cbg Selisih
1 Anak
Kelas
1 28
47.817.358
99.410.700
51.593.342 28
47.817.358
99.410.700
51.593.342
2 64
128.465.062
219.941.600
91.476.538 64
128.465.062
219.941.600
91.476.538
3 47
117.681.103
140.855.500
23.174.397 183
17.834.625
30.684.200
12.849.575
230
135.515.728
171.539.700
36.023.972 2 B. Anak
Kelas
1 1
7.730.164
6.828.800
(901.364) 1
7.730.164
6.828.800
(901.364)
2 3
13.342.469
10.811.900
(2.530.569) 3
13.342.469
10.811.900
(2.530.569)
3 11
61.927.376
99.085.300
37.157.924 46
3.605.785
7.944.100
4.338.315
57
65.533.161
107.029.400
41.496.239 3 B. Mulut
Kelas
1 3
25.616.137
14.364.600
(11.251.537) 3
25.616.137
14.364.600
(11.251.537)
2 2
6.288.145
9.018.200
2.730.055 2
6.288.145
9.018.200
2.730.055
3 5
22.866.161
30.848.300
7.982.139 76
5.598.794
12.673.000
7.074.206
81
28.464.955
43.521.300
15.056.345 4 B. Plastik
Kelas
1 2
24.729.338
29.440.300
4.710.962 2
24.729.338
29.440.300
4.710.962
2 2
33.387.593
22.983.700
(10.403.893) 2
33.387.593
22.983.700
(10.403.893)
3 6
76.828.331
35.752.400
(41.075.931) 10
1.192.106
1.898.400
706.294
16
78.020.437
37.650.800
(40.369.637) 5 B. Saraf
Kelas
1 2
5.239.949
9.162.600
3.922.651 2
5.239.949
9.162.600
3.922.651
2 6
86.711.654
48.532.600
(38.179.054) 6
86.711.654
48.532.600
(38.179.054)
3 17
257.388.066
160.115.600
(97.272.466) 45
4.356.349
8.567.700
4.211.351
62
261.744.415
168.683.300
(93.061.115) 6 B. Tulang
Kelas
1 10
138.673.912
112.182.800
(26.491.112) 10
138.673.912
112.182.800
(26.491.112)
2 7
143.876.912
76.279.300
(67.597.612) 7
143.876.912
76.279.300
(67.597.612)
3 14
141.000.781
94.063.900
(46.936.881) 185
17.402.626
31.295.400
13.892.774
199
158.403.407
125.359.300
(33.044.107) 7 B. Umum
Kelas
1 21
219.154.598
150.941.400
(68.213.198) 21
219.154.598
150.941.400
(68.213.198)
2 20
126.793.989
103.457.300
(23.336.689) 20
126.793.989
103.457.300
(23.336.689)
3 19
63.138.141
76.815.900
13.677.759 321
29.048.825
58.500.600
29.451.775
340
92.186.966
135.316.500
43.129.534 8 Digestive
Kelas
1 17
132.822.472
128.489.600
(4.332.872) 17
132.822.472
128.489.600
(4.332.872)
2 22
121.854.624
113.818.300
(8.036.324) 22
121.854.624
113.818.300
(8.036.324)
3 34
139.542.885
161.530.100
21.987.215 170
16.673.813
30.305.000
13.631.187
204
156.216.698
191.835.100
35.618.402 9 Fisioterapi
Kelas 3 642
49.898.389
176.847.700
126.949.311 642
49.898.389
176.847.700
126.949.311
10 Gigi
Kelas 3 248
18.686.446
40.154.900
21.468.454 248
18.686.446
40.154.900
21.468.454
11 Internist
Kelas
1 193
1.019.918.884
1.081.009.000
61.090.116 193
1.019.918.884
1.081.009.000
61.090.116
2 134
454.269.812
558.820.500
104.550.688 134
454.269.812
558.820.500
104.550.688
3 175
507.505.150
705.978.800
198.473.650 2765
1.462.186.482
1.837.912.400
375.725.918
2940
1.969.691.632
2.543.891.200
574.199.568
Kelas
1 51 226.162.811 328.094.700 101.931.889 51 226.162.811 328.094.700 101.931.889
2 35 109.002.535 199.581.000 90.578.465 35 109.002.535 199.581.000 90.578.465
3 60
218.099.218
318.072.000
99.972.782 514
60.647.494
91.915.900
31.268.406 574
278.746.712
409.987.900
131.241.188
13 Jiwa
Kelas
1 5
25.556.026
25.500.200
(55.826) 5
25.556.026
25.500.200
(55.826)
2 2
8.427.741
10.947.800
2.520.059 2
8.427.741
10.947.800
2.520.059
3 17
55.541.328
70.142.000
14.600.672 420
64.635.856
103.497.900
38.862.044 437
120.177.184
173.639.900
53.462.716
14 Kulit
Kelas 3 5
10.428.576
12.314.700
1.886.124 201
15.194.002
31.240.800
16.046.798 206
25.622.578
43.555.500
17.932.922
15 Mata
Kelas
1 5
37.673.881
31.750.300
(5.923.581) 5
37.673.881
31.750.300
(5.923.581)
2 4
10.936.530
28.609.900
17.673.370 4
10.936.530
28.609.900
17.673.370
3 9
20.217.147
52.737.400
32.520.253 469
34.845.168
75.506.200
40.661.032 478
55.062.315
128.243.600
73.181.285
16 Obgyn
Kelas
1 70
458.309.882
353.849.500
(104.460.382) 70
458.309.882
353.849.500
(104.460.382)
2 129
474.919.905
455.231.800
(19.688.105) 129
474.919.905
455.231.800
(19.688.105)
3 199
544.961.615
606.842.000
61.880.385 428
57.106.083
105.304.900
48.198.817 627
602.067.698
712.146.900
110.079.202
17 Paru
Kelas
1 10
29.643.237
41.150.200
11.506.963 10
29.643.237
41.150.200
11.506.963
2 26
67.750.104
108.915.800
41.165.696 26
67.750.104
108.915.800
41.165.696
3 72
115.930.318
247.943.500
132.013.182 466
46.898.805
78.230.800
31.331.995 538
162.829.123
326.174.300
163.345.177
18 Saraf
Kelas
1 65
391.900.423
350.718.700
(41.181.723) 65
391.900.423
350.718.700
(41.181.723)
2 36
153.374.812
128.815.900
(24.558.912) 36
153.374.812
128.815.900
(24.558.912)
3 72
344.454.317
267.617.600
(76.836.717) 644
89.485.202
120.830.900
31.345.698 716
433.939.519
388.448.500
(45.491.019)
19 THT
Kelas
1 10
47.758.041
61.865.200
14.107.159 10
47.758.041
61.865.200
14.107.159
2 7
22.655.535
36.206.100
13.550.565 7
22.655.535
36.206.100
13.550.565
3 8
31.634.771
29.798.600
(1.836.171) 296
23.738.576
48.460.000
24.721.424 304
55.373.347
78.258.600
22.885.253
20 Umum
Kelas
1 21
40.501.570
86.732.000
46.230.430 21
40.501.570
86.732.000
46.230.430
2 26
35.811.993
98.642.900
62.830.907 26
35.811.993
98.642.900
62.830.907
3 72
91.566.286
244.452.600
152.886.314 1024
129.098.806
163.974.400
34.875.594 1096
220.665.092
408.427.000
187.761.908
21 Urologi
Kelas
1 31
246.452.912
334.912.300
88.459.388 31
246.452.912
334.912.300
88.459.388
2 20
180.445.187
196.970.900
16.525.713 20
180.445.187
196.970.900
16.525.713
3 57
434.061.228
432.561.600
(1.499.628) 357
49.146.077
71.944.600
22.798.523 414
483.207.305
504.506.200
21.298.895
Grand Total 1989 8.558.748.995
9.461.516.200
902.767.205
9510 2.197.280.309
3.127.689.800 930.409.491
11499 10.756.029.304
12.589.206.000
1.833.176.696