the complete shoulder solution
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The complete shoulder solutionTRANSCRIPT
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@l H H ¥
p lic a t e s n a t u r a l s h o u l d e r m o b i l i t y , b a l a n c e , a n d s t a b i l i t y
’ ’
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u
g i l i F¢
Po s t o p e r a t i v e M a n a g e m e n t 2 1
Hu m e r a l H e a d R e m o v a l 2 1
Cl o s u r e 2 1
Tu b e r o s i t y R e a t t a c h m e n t 1 8
Im p l a n t a t i o n U s i n g F r a c t u r e I n s t r u m e n t s 1 7
Im p l a n t a t i o n 1 4
Us i n g t h e R u l e r Fo r A d d i t i o n a l H e i g h t A d j u s t m e n t 1 4
In s e r t S t e m P r o v i s i o n a l w i t h ( O p t i o n a l ) F r a c t u r e I n s t r u m e n t s 1 2
I n s e r t S t e m P r o v i s i o n a l 8
Se l e c t H u m e r a l H e a d 8
Re a m H u m e r a l c a n a l 7
Hu m e r a l P r e p a r a t i o n 7
I n c i s i o n a n d Ex p o s u r e 5
Pa t i e n t P o s i t i o n i n g 5
In t r o d u c t i o n 4
S u r g i c a l T e c h n i q u e f o r B i g l i a n i / F l a t o w S h o u l d e r S y s t e m
4 - Pa r t F r a c t u r e o f t h e H u m e r u s
Ta b l e o f C o n t e n t s
Te c h n i q u e
So l u t i o n S u r g i c a l
Th e C o m p l e t e S h o u l d e r
B ig l ia n i / Fla t o w ł
Big l ia n i / F la t o w fi T h e C o m p l e t e S h o u l d e r S o l u t i o n S u r g i c a l r e c h n i q u e
Fig . 1 F ig
. 2
Tu b e r o s i t y
Le s s e r
t u b e r o s i t i e s a r e s e p a ra t e d f r o m t h e t h e o t h e r t u b e r o s i t y . M o s t t h r e e - p a r t
t h e g le n o i d . Th e g r e a t e r a n d l e s s e r b o t h a r e s e p a ra t e d f r o m t h e s h a f t a n d
t u b e r o s i t i e s a n d i s d i s l o c a t e d o u t o f t h e l e s s e r t u b e ro s i t y ) a r e t o g e t h e r , a n d p r o s t h e s i s .
is s e p a r a t e r o m t h e s h a : t a n d b o t h a n d o n e j ˝ t h e t u b e r o s i t i e s ( u s u a l l y t u b e r o s i t i e s t o b o t h t h e s h a f t a n d t h e
(Fig . 1 ) , t h e h u m e r a t h e a d f r a gm e n t
I n a t h r e e- pa r t f r a c t u r e ( F i g . 2 ) , t h e h e a d t h e r o t a t o r c u f f , a n d r e c o n s t r u c t t h e
[n a t y p i c a l o r"
c < a s s i c"
f o u rp a r i F r a c t u r e
a p
r o s t h e t i c c o mp o n e n t , r e c o n s t r u c t
o f t h e h e a d
b e e m p l a y e d .
Is t o r e p l a c e t h e h u m e ra l h e a d w i t h
- - - " " _
- - ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’"
- _ " ’
i m p a c t e d"
p a t t e r n , i n t e r n a l F ix a t i o n m a y i n e g a a l O r n e m i a n n r o p i a s t y r k r r r a c t u r e
o f t h e h u m e r a l h e a d a n d i n i m p r e s s i o n i n k l d e r p a t i e n t s . I n
yo u n ge r p a t i e n t s , s a l v a g e p r o c e d u r e .
t h e c a s e i n m o s t h e a d -s p l it t i n g f r a c t u r e s a h e m i a r t h r o p l a s t y i s t y p i = a l By u s e d c a s e s , a h e m i a r t h r o p l a s t y m a y b e a g o o d
e i t h e r n o t p o s s i b l e o r i m p r a c t i c a l . Th is i s o f a v a s c u l a r n e c r o s i s . Fo r t h i s r e a s o n , f i x a t i o n t o a l l o w e a r l y m o t i o n . In t h e s e
s a lv a g e o f t h e n a t i v e h u m e r a t h e a d i s a t t a c h m e n t , c r e a t i n g a h i g h p r o b a b i l i t y i t m a y b e d i f F i c u l t t o a c h i e v e a d e q u a t e
A h e m i a r t h ro p l a s t y i s i n d i c a t e d w h e n h e a d i s d e v o i d k f a l l s o f t -t is s u e p a t i e n t s w i t h v e ry o s t e o p o r o t i c b o n e ,
t o o r s e p a ra t e f r o m e a c h o t h e r . Th e Fix a t i o n . Ho w e v e r , i n s o m e e l d e r l y
I n t r o d u c t i o n h e a d f ra g m e n t b u t m a y b e c o n n e c t e d f ra c t u r e s a r e b e s t t r e a t e d b y i n t e r n a l
B ig l ia n i l F l a t o w • T h e C o m p l e t e S h o u l d e r S o l u t i o n S u r g i c a l T e c h n i q u e
v e i n w h e n r e a m i n g . Re t ra c t i n g t h e v e i n F i g . 4
m e d i a l ly w i l l m a k e i t e a s i e r t o a v o i d t h e
m e d i a l l y o r La t e ra l ly . Re t ra c t i n g t h e v e i n
t h e c e p h a l i c v e i n b y r e t r a c t i n g i t e i t h e r
m u s c l e a n d t h e c e p h a l i c v e i n . P r o t e c t
t h e i n t e rv a l b e t w e e n t h e p e c t o r a l i s m a j D r
t h e c r o s s i n g v e s s e l s . Id e n t i fy a n d d i s s e c t
m e d i a l l y a n d t h e d e l t o i d l a t e ra l t y . T i e o f f
i n t e rv a l , r e t r a c t i n g t h e p e c t o r a l i s m a j D r
o f t h e w a y u p . De v e l o p t h e d e l t o p e c t a r a l
o n e -t h i r d o f t h e w a y d o w n , a n d o n e
- t h i r d
s k i n b y p l a c i n g G e l p i r e t ra c t o r s a b o u t
p e c t o r a [ i s m a j o r m u s c l e s . Re t ra c t t h e
f a s c i a , a n d e x p o s e t h e d e l t o i d a n d
s u b c u t a n e o u s t i s s u e f r D m t h e d e l t o i d
f la p s t o i m p r o v e e x p o s u r e . T h e n d is s e c t
fo l l o w i n g t h e l i n e . U n d e r m i n e t h e s k i n
M a k e t h e l o n g d e l t o p e c t o r a l s k i n i n c i s i o n
de l t o i d i n s e r t i o n a t t h e m i d - h u m e r u s
d e l t o p e c t o r a l g r o o v e t o t h e a r e a a f t h e
p r o c e s s . Ex t e n d t h e l i n e a l o n g t h e
a t t h e c l a v i c l e j u s t l a t e r a l t o t h e c o r a c o i d Fi g . 3
m a r k t h e l i n e o f t h e i n c i s i o n , b e gi n n i n g
t h e [ o ra c o i d p r o c e s s Fo r r e f e r e n c e . T he n
M a r k t h e c [a v i c l e , t h e a c r o m i o n , a n d
I n c i s i o n a n d E x p o s u r e ^
t h r o u g h o u t t h e p r a e d u r e .
t o b e r a i s e d o r l o w e r e d a s n e c e s s a ry
s u p p o r t m e t h o d t h a t w i l l a l l o w t h e a r m @
t o t h e t a b l e , o r u s e a n o t h e r a r m
u p a n d o u t . A t t a c h a s h o r t a r m b o a r d
t h e a f e c t e d s i d e . B r i n g t h e s h o u l d e r
m e d i a l b o r d e r o f t h e s c a p u l a t o ra i s e
pa r t o f t h e t a b l e t o b e r e m o v e d P l a c e , k , I }
:
’ ;
.
a h e a d r e s t t h a t a l l o w s Fo r t h e s u p e r i o r
d e g r e e s t o r e d u c e v e n o u s p r e s s u r e . Us e In v e ry t i g h t s h o u l d e r s , t h e p e c t r a . i s
h e a d o f t h e t a b l e a p p r o x i m a t e ly 2 5 - 30 t h e l o n g h e a d o f t h e b i c e p s t e n d o n .
w i t h t h e k n e e s Fl e x e d ( F i g . 3) . Ra i s e t h e m a j D r t e n d o n , b e i n g c a r e f u l t o a v o i d m a jo r m u s c l e .
pa t i e n t i n a s e m i - b e a c h c h a i r p o s i t i o n 2 c m f t h e i n s e r t i o n o f t h e p e c t o ra l i s m e d i a l r e t r a c t o r u n d e r t h e p e c t o r a l i s
im p o r t a n t i n s h o u l d e r s u r g e ry . Pla c e t h e i n l e s s s w e l I i n g . R e l e a s e t h e u p p e r l c m l a Ae r r e a u a c h m e n t . Re p o s i t i o n t h e d i s t a l
Pa t i e n t p o s i t i o n i n g i s e s p e c i a l l y o f f o f Fe e d e r v e s s e l s a n d ロ f t e n r e s u l t i n g s u t u r e s o i t c a n b e e a s i l y i d e n t i Fl e d f o r
t h e d e l t o i d m u s c l e , r e q u i r i n g l e s s L yi n
g T a g t h e p e c t o r a l i s m a jo r m u s c l e w i t h a
la t e ra l l y w i l l h e l p m i n i m i z e b l e e d i n g r r a m m a y n e e d t o b e c o m p l e t e l y r e l e a s e d .Pa t i e n t P o s i t i o n i n g
Big l i a n i / F l a t o w T h e C o m p l e t e S h o u l d e r S o l u t i o n S u r g i c a l T e c h n i q u e
t h e h u m e ra l c a n a l .
W it h t h e t u b e r a s i Ai e s r e t ra c t e d , s u c t i o n
c u f f a t t a c h m e n t s .
t u b e r o s i t y , a n d i s o l a t e i t w i t h t h e r o t a t o r
ro n g e u r . P a s s s u t u r e s a r o u n d t h e g r e a t e r
g r e a t e r t u b e r o s i t y , r e m o v e t h e m w i t h a
a r t i c u l a r s u r f a c e a r e s t i l l a t t a c h e d t o t h eh u m e ra l s h a f t a n d a s s e s s i t s c o n d i t i o n .
h e c a p s u l a r t i s s u e . If a n y Fr a g m e n t s o ft h e c i r c u m f l e x v e s s e l s . T h e n e x p o s e t h e
g r e a t e r t u b e ro s i t y a n d ro t a t o r c u l F Fr o mp r o v i d e c o n t r o l a f t h e Fr a g m e n t s . T ie a f :
In t h e s a m e m a n n e r , p a r t i a l l y r e l e a s e t h e
t h e g r e a t e r a n d l e s s e r t u b e r o s i t i e s t o
Pa s s n u m b e r Fi v e s u t u r e s a r o u n d b o t h s u b s c a p u l a r i s m u s c l e r o m t h e c a p s u l e .
e x p o s u r e b e n e c e s s a ry t o p a r t i a l ly r e l e a s e t h e
t h e h e m o r r h a g i c b u r s a t o i m p r o v e t h e t o a v o i d s t i c k i n g a n d s c a r r i n g . I t m a y
s id e o f t h e b i c i p i t a l g r o o v e . R e m k v e
r e m o v e c a ps u l a r t i s s u e a s n e c e s s a ry
b e m o b i l i z e d r r o m t h e s h a f t o n e i t h e r b e s u r e t h a t i t i s f r e e a n d c l e a r . T h e n
p o s t e r i o r . Tu b e r o s t y f r a g m e n t s c a n b e n e a t h t h e s u b s c a p u l a r i s m u s c l e t o
g r e a t e r t u b e ro s i t y w i l l b e l a t e r a l a n d P a l p a t e a n d i d e n t i f y t h e a x i l l a ry n e rv e
t o t h e b i c e p s t e n d o n , a n d t h e f r a c t u r e , t h e t e n d o n c a n b e s p a r e d .
Th e l e s s e r t u b e r o s i t y w i l l b e m e d i a . b i c e p s g r o o v e i s n o t i n . o l v e d i n t h e
p r e o p e r a t i v e e x a m i n a t i o n a n d c a u s e s t i Ff n e s s . Ho w e v e r , i f t h e
Th e s e p a t i e n t s m u s t h a v e c a r e f u l p a i n a n d m a y s t i c k d o w n i n a f r a c t u r e
n e u r o v a s c u l a r i n j u r y d u r i n g r e m o v a l s u r g e o n s b e l i e v e i t c a n b e a s o u r 9 e f
s h a r p e d g e s i s r e q u i r e d t o a v o i d r e l e a s i n g t h e t e n d o n o r t e n d o n s . So m e
p a l p a t i o n o f t h e f ra g m e n t s t o i d e n t i f y t h e s h a r p b o n e : r a g m e n t s , c o n s i d e r
t h e p e c t o r a l i s m a j o r t e n d o n . Ca r e f u l t o r n a n d f ra y e d f r o m c o n t a c t w i t h
Th is m a y r e q u i r e f u r t h e r r e l e a s e o f A s s e s s t h e b i c e p s t e n d o n . If it i s b a d ly
in j u ry t o t h e n e u r o v a s c u l a r s t r u c t u r e s . It w i t h t h e s u b s c a p u l a r i s a t t a c h m e n t .
a r o u n d t h e l e s s e r t u b e r k s i t y , a n d i s o l a t eCa u t i o u s d i s s e c t i o n i s r e q u i r e d t o a v o i d
c o r r e c t i n t e rv a l t o t h e b i c i p i t a l g r o o v e . Pla c e s u t u r e s
p a l p a t e t h e c o r a c o i d t o d e t e r m i n e t h e a l r e a d y s p l i t w h i c h i s u s u a l ty j u s t l a t e r a l
t o t h e s u b s c a p u l a r m u s c l e a n d c a p s u l e d i v i d e t h e m a t t h e p o i n t w h e r e t h e y a r e
h e a d i s d i s l o c a t e d i n t h e a x i l l a i n f e r i a r I f t h e t u b e r o s i t i e s a r e a l r e a d y s e p a r a t e ,
Fig . 5
引一 艮
p e n e t r a t i n g t h e s t r a p m u s c l e s . I : t h e r e a a a c h m e n t
t h e m u s c u l a r i n t e r v a l t o o f a r a n d t h e t u b e ro s i t i e s , s e p a r a t e t h e m f k r
o r i e n t a t i o n . Be c a r e f u l t o a v o i d s p r e a d i n g t o g e t h e r . If t h e r e i s a c ra c k b e t w e e n
w h i c h m a y d i s t o r t t h e s u r g e o n’
s c o n n e c t e d , t h e y s h o u l d b e r e a u a c h e d
f r a g m e n t s m a y b e i n a m e d i a l p o s i t i o n p e r i m e t e r s . I f t h e t u b e r o s i t i e s a r e s t i l lh u m e r a l s h a f t a n d t h e h u m e r a l h e a d d i s s e c t i n g s o f t t i s s u e r o m t h e i r
In a p p r o a c h i n g t h e Fr a c t u r e , b t h t h e F u r t h e r r e l e a s e t h e t u b e r o s i t i e s b y
u n d e r t h e s t ra p m u s c l e s ( F i g . 5)
Re p o s i t i o n t h e p r o x i m a l m e d i a l r e t r a c t o r
t h e s t ra p m u s c l e s a n d t h e h u m e r u s .
b i c e p s ) a n d d e v e l o p a p l a n e b e t w e e n
(c o r a c o b r a c h i a l i s a n d s h o r t h e a d o f
t h e d e l t o i d a n d s t ra p m u s c l e s
Re le a s e a n y a d h e s i o n s b e t w e e n
B ig l ia n i / F l a t o w e T h e C o m p l e t e S h o u l d e r S o l u t i o n S u r g i c a l T e c h n i q u e
Fig . 7
Fig . 6
m a n u a l l y r e a m i n g t h e h u m e r a l c a n a l
FORW A RD p o s i t i o n ( F i g . 6 ) , a n d b e g i n
a n d R EV E R S E . Se t t h e i n s t r u m e n t t o t h e
o f t h e T - h a n d l e - FORWA RD, L O C K E D ,
a r e t h r e e p o s i t i o n s m a r k e d o n t h e c o l l a r
In t r a m e d u l l a ry Ta p e r e d R e a m e r . Th e r e
t h e a p p r o p r i a t e s i z e b l u n t -t ip p e d
A t t a c h t h e R a t c h e t T - h a n d l e t o
r e a m e r .
Re a m H u m e r a l C a n a l Re m o v e t h e R a t c h e t T • ha n d l e a n d
p r e v e n t o b t r u s i o n i n t o c o r t i c a l b a n e
a l l b e c o n s i d e r e d .
He l p g u i d e t h e m d a w n t h e c a n a l a n d
in s e r t i o n s , a n d s o f n is s u e t e n s i o n m u s t b o n e . Th e s e r e a m e r s h a v e b l u n t t i p s t o
a m o n g b o n y a n a t o m y , r o t a t o r c u : F l e n
g t h c h o s e n . Do n o t r e m o v e c o r t i c a t
w a s b e f o r e t h e f r a c t u r e . Th e r e l a t i o n s h i p T h e d e p t h c o r r e s p o n d s t o t h e i m p l a n t
p r e c i s e l y o n t h e p r o x i m a l h u m e r u s a s i t d e p t h a s i n d i c a t e d o n t h e r e a m e r s h a f t .
p la c e a p ro s t h e t i c a r t i c u l a r s u r f a c e C o n t i n u e r e a m i n g t o t h e a p p r o p r i a t e b o n e .
Th e g o a l o f h u m e r a l p r e p a r a t i o n i s t k i s f e l t Fr o m c o r t i c a l c o n t a c t i n t h e c a n a l . R e a m u n t i l t h e & u t e s a r e b u r i e d i n t h e
Hu m e r a [ P r e p a r a t i o n m i l l i m e t e r i n c r e m e n t s u n t i l r e s i s t a n c e o n l y t h e S h o r t 1n t ra m e d u l l a r y R e a m e r s .
B ig li a n i / F l a t o w u T h e C o m p l e t e S h o u l d e r S o l u t i o n S u r g i c a l r e c h n i q u e
鹰派
Fig . 9
-
rFIS 1 1
Fig . 8
#in t o t h e c a n a l u n t i l t h e c o l l a r c o n t a c t s
y _ . " " " " m w n ’ " w m .
c o m p o n e n t . I f t h i s i s t h e c a s e , a s s e s s
.
,
_i
d e t e r m i n e t h e a p p r o p r i a t e h e i g h t o f t h e
le a v i n g a s u f f i c i e n t a m o u n t o f c a l l a r t o Fi g . 1 0
p r o v i s i o n a l b r e a k o f f c l e a n l y Fr o m t h e m e d i a l c a l l : a r ,
h e a d f ra g m e n t ( Fi g . 9) . Re m o v e t h e h e a d I n m o s t r r a c t u r e s , t h e h u m e r a l h e a d w i l l
c o m p a r e i t s i d e b y s i d e t o t h e h u m e ra l s i z e a s t h e l a rg e s t r e a m e r u s e d . )Hu m e r a l S t e m P r o v i s i o n a l a n d a g a i n S t e m P r o v i s i o n a l i s t y p i c a l l y t h e s a m e
<. .
-
t h e s e le c t e d h e a d p r o v i s i o n a l [ a t h e t i g h t e n t h e t h u m b s c r e w . (Th e H u m e r a l
he a d f r a g m e n t ( F i g . 8 ) , The n a t t a c h P ro v i s i o n a l t o t h e i n s e r t e r l e x t r a c t o r a n d
a W §He a d Pr o v i s i o n a l w i t h t h e h u n l e r a l A t t a c h t h e s e l e c t e d > u m e r a l S t e m L
-
.
rCho o s e t h e s i z e o f t h e h u m e ra l h e a d t h e h o l e s t o t i g h t e n t h e w h i t e p l a s t i c c a p
St a n d a r d o r o f f s e t h e a d s a r e a v a i l a b l e . Us e t h e W r e n c h h a n d l e t h ro u g h o n e o f
Se l e c t H u m e r a l H e a d I n s e r t S t e m P r o v i s i o n a l
B ig l ia n i / F l a t o w ‹ T h e C o m p l e t e S h o u l d e r S o l u t i o n S u r g i c a l T e c h n i q u e
鼠
Fig . 1 4
Ca p t u re P i n
Fig . 1 2
Fig . 1 3
b -
a斧 耄そ
币 최
t h e c o l l a r o f t h e h u m e r a l s t e m ( F i g . 1 3 ) . Im p la n t s 5 0 t h i s p o s i t i o n i s r e p r o d u c e d .
b e t w e e n t h e d i a p h y s e a l f r a c t u r e l i n e a n d t o g u i d e t h e p l a c e m e n t o f t h e f i n a l
c a n b e a c h i e v e d . M e a s u r e t h e d i s t a n c e H e a d P ro v i s i o n a l . Us e t h e s e r e f e r e n c e s
l r a g m e n t b y a b o u t 5 m m s o b o n y u n i o n t o t h e s h a f t . T h e n r e m o v e t h e H u m e r a l
s h o u l d o v e r l a p t h e m e t a p h y s e a l t h e b o n e , a n d n o t e t h e h e ig
h t r e l a t i v e
t u b e r o s i t y . Th e t u b e r o s i t y f r a g m e n t s i n f e r i o r ly - M a r k t h e p o s i t i o n o f t h e f i n o n
m i l l i m e t e r s a b o v e t h e k e y e d - i n g r e a t e r p e r c e n t o f i t s d i a m e t e r p o s t e r i o r ly a n d
h e a d i s t y p i c a l l y p l a c e d t w o t o t h r e e p r e s s u r e t r a n s l a t e s t h e h e a d a b o u t 5 0
t h a t"
k e y s"
i n o n a d e f e c t . T h e h u m e r a l d e s i r e d l a x i t y i s a c h i e v e d w h e n l i g h t
is a l a rg e s p i k e o n t h e g r e a t e r t u b e r o s i t y b y a t t e m p t i n g t o t r a n s l a t e t h e h e a d . Th e
Es t a b l i s h i n g h e ig h t i s f a c i l i t a t e d i f t h e r e R e d u c e t h e j a i n t , a n d c h e c k t h e l a x i t y
j u s t t u c k e d i n u n d e r t h e c o l l a r 9F Ig . 1 2) . Pi n i n t o t h e h e a d p r o v i s i o n a l ( Fi g . 1 4 ) .
c o m p o n e n t s o t h a t t h e t u b e r o s i t i e s a r e P r o v i s i o n a l . I n s e r t a m e t a l l i c C a p t u r e
a d j u s t i n g t h e h e i g h t o f t h e h u m e ra l a n d a t t a c h t h e s e l e c t e d H u m e r a l H e a d
Fr a g m e n t s r e l a t i v e t o t h e d i a p h y s i s a n d t h e H u m e r a l S t e m I n s e r t e r l Ex t ra c t o r
he ig h t b y r e d u c i n g t h e t u b e r o s it y a l l o w s f o r a p p r o p r i a t e l a x i t y . Re m o v e
re m a i n s , d e t e r m i n e t h e a p p r o p r i a t e h e i g h t i s t a s e l e c t a h e a d h e i g h H h a t
If t h e c a l c a r i s f r a g m e n t e d o r n o c a l c a r A n o t h e r w a y t o d e t e r m i n e p r o s t h e t i c
Big li a n i / F la t o w e T h e C o m p l e t e S h o u l d e r S o l u t i o n S u r g i c a l T e c h n i q u e
Hu m e ra l I n s e r t e r l Ex t r a c t o r
A t t a c h S t e m P r o v i s i o n a l t o t h e
Pr o v i s i o n a l
St e m
w i t h P i n W r e n c h
Tig h t e n H o l e s
re t ro v e r s i o n
a n o t h e r w a y 10 a s s e s s
In s e r t e r l Ex t r a c t o r a r e
ho l e s o n t h e H u m e r a l
20 • d e
gr e e a n d 4 0
• d e
gr e e
Pi n s
A l ig n m e n t
Fig . 1 6
.r
/
pd e g r e e p i n s ( F i g . 1 5 ) .
b e b e t w e e n t h e 2 0 d e g r e e a n d 4 0 -
a s s e s s r e t r o v e r s i o n . T h e f o r e a r m s h o u l d i n t e r n a l r o t a t i o n ( F ig . 1 6) .
a n d l i n e u p t h e p i n s w i t h t h e f o r e a r m t o o n t h e r e a H a c h e d g r e a t e r t u b e r o s i t y i n
d e g r e e s , i n s e r t t h e pi n s i n t o t h e h o l e s i s s u g g e s t e d t o h e l p
r e l i e v e t e n s i o n
A l ig n m e n t P i n s . W it h t h e e l b o w f l e x e d 9 0 r e t ro v e r s i o n ( u s u a l l y a b o u t 2 0 d e g r e e s ) : u
o n t h e i n s e r t e r l e x t r a c t o r t o a c c e p t t h e t h e f o r e a r m . I n a f r a c t u r e , s l i gh t l y l e s s
Th e r e a r e 2 0 - d e g re e a n d 4 0 d e g re e h o l e s 4 0 - d e g r e e l i n e f o r t h a t a r m i s p a ra l l e l t o,
t h e H u m e ra l S t e m I n s e r t e r / Ex t r a c t o r . w i l l i n c r e a s e t o 4 0 d e g r e e s w h e n t h e
la n d m a r k s a re c o m p r o m i s e d . Re a t t a c h p o s t e r i o r ly , t h e d e g r e e o f r e t r o v e r s i o n
i n Fr a c t u r e c a s e s w h e r e t h e b o n y t o t h e f o r e a r m . A s t he h a n d l e i s r k t a t e d
r e t r o v e r s i o n . Th is i s e s p e c i a l l y h e l p f u l i n s e r t e r l e x t r a c t o r w i l l b e p e r p e n d i c u l a r
Us e t h e A l i g n m e n t P i n s t o v e r i fy s t e m I n n e u t r a l a l i g n m e n t , t h e h a n d l e o f t h e
Big l ia n i / F la t o w u T h e C o m p l e t e S h o u l d e r S o l u t i o n S u r g i c a l T e c h n i q u e
Fig . 1 8
Fig . 1 7
b e a c h i e v e d w h e n t h e h e a d i s c e n t e r e d
Id e a l p l a c e m e n t o f t h e h u m e ra l h e a d w i l l
s i t s a n a t o m i c a l ly o n t h e m e d i a l c a l c a r .
t h e o f f s e t b y r o t a t i n g t h e h e a d u n t i l i t n u m b e r t w o s u t u r e t h r o u g h e a c h h ロ l e .
s u g g e s t t h e u s e o f a n o f f s e t h e a d . A d j u s t g r o o v e . I n s e r t a n u m b e r Fiv e a n d a
t e n s i o n o n t h e r o t a t o r c u f f . Th is m a y t h r o u g h t h e s h a : t l a t e r a l t o t h e b i c e p s
t h e h u m e ra l h e a d w i l l p l a c e a s y m m e t r i c g r k o v e . Th e n d r i l l t h r e e o r Fo u r h o l e s
Hu m e r a l S t e m P r o v i s i o n a l e c c e n t r i c a l l y ,
h u m e r a l s h a f t m e d i a t t o t h e b i c e p s
If t h e a n a t o m y p l a c e s t h e c o l l a r o f t h e P r o v i s i o n a l ( F i g . 1 8 ) .
Dr i l l t w o h o l e s t h r o u g h t h e w a l l o f t h eSt e m P r o v i s i o n a l , u s i n
g t h e C a p t u r e P i n . w i t h t h e l a t e ra l f i n o f t h e H u m e ra l S t e m
Hu m e r a l H e a d P ro v i s i o n a l t o t h e H u m e r a l H u m e r a l H e a d P r o v i s i o n a l l i n e s u p p r ロ v i s i o n a l c o m p o n e n t s .
Ex t ra c t o r a n d r e a t t a c h t h e s e l e c t e d m a r k o n t h e c l o c k f a c e o f t h e O f f s e t r a n g e o f m o t i o n . Th e n r e m o v e t h e
Re m o v e t h e H u m e ra l S t e m [ n s e r t e r l A s a p o i n t o U r e f e r e n c e , n o t e w h i c h e t c h R e d u c e t h e jo i n t a n d p e r f o r m a t r i a l
B ig l i a n i / F la t o w u T h e C o m p l e t e S h o u l d e r S o l u t i o n S u r g i c a l T e c h n i q u e
r -T
Fi! : . 1 9
Fig . 2 1
R21 Ra i s es Rig h t Prov i s io n a l 3 m m
焦、燮s h o u l d e r , u s e t h e L e æ 1 5 , R 2 1 Fin c l a m p
:i n c la m p . Fo r e x a m p l e : To l o w e r a l e p L2 1 Ra i s e s Le f t P ro v is io n a l 5 m m
To m o v e t h e s t e m u p o r d o w n b y 5 m m , F i n C l a mp
F u n c t i o n
i n a s t e r i l e p a c k a g e ( 0 0 -4 30 4 - 0 0 7 - 0 0 ) _ = : :
t h e c a n a l . On e o f e a c h s i z e i s i n c l u d e d
h u m e r a l s t e m t o h e l p a s s e s s a x i a l h e i g h t
:
o n t h e d i s t a l p o r t i o n o f t h e p r o v i s i k n a l L , _
Th e s l e e v e s a r e d e s i g n e d t o Fi t s n u g l y
s l e e v e .
d ia m e t e r . T h e n a p p l y t h e c o r r e s p o n d i n g
t w o ( 2 ) s i z e s d o w n f r o m t h e r e a m e d
No t e : C h o o s e t h e s t e m p r o v i s i o n a l
-
_ : M : :
x - La r g e »1 5 m m : :
Sm a l l 6 m m - 8 m m
Sl e e v e S i z e P r o v i s i o n a l S i z e
La r g e 1 2 m m -1 4 m m
: /q k iM e d i u m 9 m m - 1 1 m m
= m m
p ro v i s i o n a l s t e m s i z e . = : HSle e v e s i z e d e t e r m i n a t i o n i s b a s e d o n = : =
Sm a l l , M e d i u m , L a rg e , a n d E x t r a
- La r g e 4 6 m m H e a d -
O d d S t e m D i a m M e r s
Th e s le e v e s a r e a v a i l a b l e i n f o u r s i z e s B i g l i a n i / F l a t o w S h o u l d e r
w i t h d e s i r e d p r o v i s i o n a l s t e m s i z e .
(Fig . 2 0 ) .
A s s e m b l e a p p r o p r i a t e s i z e d f o a m s l e e v e a s r e f e r e n c e d o n t h e s u r g i c a l t e m p l a t e s
(O p t io n a l ) Fr a c t u r e I n s t r u m e n t s 1 8 m m b e lo w t h e z e r o p a i n t o f t h e s t e m
I n s e r t S t e m P r o v i s i o n a l w i t h Th e u n i v e r s a l f i n c l a m p p l a c e s t h e
Big l i a n i / F la t o w ' T h e C o m p l e t e S h o u l d e r S o l u t i o n S u r g i c a l T e c h n i q u e1 2
Fig . 2 4
码厂、
Fig . 2 2
s u r fa c e ( Fi g . 2 4 ) .
Fin c l a m p a s a r e f e r e n c e t o t h e r a c t u r e
Fig . 2 3
一 埤 曝
敞
HEX S c r e w
Th e h e x s c r e w m u s t b e p l a c e d i n t h e t o p 2 0 d e g r e e s o f r e t r o v e rs i o n t o a i d r a c t u r e
s t e m s a r e c o m m o n ly p l a c e d m o r e t o w a r d
fa c i n g u p i n t h e p ro p e r p o s i t i o n . A n d c l o s e r t o t h e 2 0 - d e g r e e r o d . H u m e ra l
s h o u l d e r . Th e a p p ro p r i a t e L o r R w i l l b e s h o u l d b e b e t w e e n t h e a l i g n m e n t r o d s p o s i t i o n i n g ( F i g . 2 5) .
w r e n c h . It i s u s e d f o r b o t h t h e r i g h t o r l e : t f o r e a r m a s a r e f e r e n c e . Th e Fo r e a rm n o w b e b r o u g h t a r o u n d t o c o n f i r m p r o p e r
o f t h e p r o v i s i o n a l s t e m u t i l i z i n g t h e p i n ( F ig 2 3 ) . A d 0u s t r e t r o v e r s i o n u s i n g t h e m o t i o n a s s e s s m e n t . Th e t u b e r o s i t i e s c a n
A t ta c h u n i v e r s a l f i n c l a m p t o a n t e r i o r f i n I n s e r t a l i g n m e n t r o d s i n t o l i n c l a m p R e d u c e t h e j o i n t a n d p e r f o r m a r a n g e o f
Big l ia n i / F l a t o w o T h e C o m p l e t e S h o u l d e r S o l u t i o n S u r g i c a l T e c h n i q u e
Fig . 2 7
贸Th r e a d e d P i n P i n D r i v e r
- k
, 1 1 *
a p p ly t h e h e a d p u s h e r t o t h e h e a d , a n d
c o m p o n e n t s i n t o t h e i m p a c t i o n s t a n d ,
s t e m c o m p o n e n t . Pla c e t h e a s s e m b le d
Tig ht e n i t u s i n g t h e s c r e w ( F i g . 2 6) c o m p o n e n t t o t h e t a p e r o f t h e h u m e r a l
u n t i l i t i s f u l ly s e a t e d a g a i n s t t h e b o n e .
Dr i v e r h u m e r a l h e a d , a t t a c h t h e h u m e r a l h e a d
s l i d i n g i t o v e r t h e a r m o f t h e f i n c l a m p t h e c e n t r a l s l o t o f t h e r u l e r w i t h t h e P i n
t h e m o d u l a r o p t i o n w i t h a s t a n d a r d
A s s e m b l e t h e r u l e r t o t h e f i n c l a m p b y i n s e r t i n g t h e 3 . 2 m m t h r e a d e d p i n ( s ) i n
i s a v a i l a b l e i n a m o d u l a r o p t i o n . IU u s i n g
He i g h t A d j u s t m e n t b o n e s u r f a c e a s i t r e l a t e s t o t h e r u l e r b y T h e B i g l i o n i l F l o t o w H u m e r a l C o m p o n e n t
Us i n g t h e R u t e r f o r A d d i t i o n a l m a r k t h e p o s i t i a n o f t h e Fi n c l a m p o n t h e
Im p l a n t a t i o n
Big l ia n i / F l a t o w T h e C o m p l e t e S h o u l d e r S o l u t i o n S u r g i c a l T e c h n i q u e14
J
Fig . 2 9
Fi g . 2 8
H e a d 1n s e r t e r
Of f s e t H u m e r a l
、 三。芦 し
.’
k S l e e v e s
P r o t e c t i v ea m a l t e t .
Pu s h e r t o t h e h e a d , a n d i mp a c t : t w i t h
t h e m p a c t o n s t a n d , a p p l y t h e h e a d
p la c e t h e a s s e m b l e d c o m p o n e n t s i n t o
p o i n t o n t h e c l o c k f a c e ( F i g . 2 8 ) . T h e n h e a d , a n d i m p a c t i t w i t h a m a l t e t .
a t t h e p r e v i o u s ly d e t e r m i n e d r e f e r e n c e I n s e r t e r , a p p l y t h e h e a d p
u s h e r t o t h e
i n t o t h e h o l e s o t h a t t h e l a t e r a l f i n i s f i n . Re m o v e t h e O f f s e t H u m e r a l H e a d
t a p e r o f t h e h u m e r a l s t e m c o m p o n e n t s o t h e m a r k i s i n l i n e w i t h t h e l a t e r a l
t h e H u m e r a l H e a d P r o v i s i o n a l . P la c e t h e 2 9 ) . Th e n p l a c e t h e h e a d o n t h e s t e m
T h e s e e t c h m a r k s c o r r e s p o n d t o t h o s e o n r e f e r e n c e p o i n t o n t h e c l o c k f a c e ( F i g .
c l o c k f a c e o n t h e i n f e r i o r s i d e i s v i s i b l e p o s i t i o n e d a t t h e p r e v i o u s l y d e t e r m i n e d
h u m e r a l h e a d c o m p o n e n t s o t h a t t h e I n s e r t e r s o t h a t t h e s i n g l e p r o n g i s
c o m p o n e n t . O n e w a y i s t o h o l d t h e c o m p o n e n t t o t h e o f f s e t H u m e r a l H e a d
h e a d c o m p o n e n t t o t h e h u m e r a l s t e m s t a n d . A t t a c h t h e o f f s e t h u m e ra . h e a d
a r e t w o w a y s t o a t t a c h t h e h u m e r a l s t e m c o m p o n e n t i n t o t h e i m p a c t i o n
If u s i n g a n o f f s e t h u m e r a l h e a d , t h e r e A n o t h e r w a y i s t o f i r s t i n s e r t t h e h u m e r a l
B ig l i a n i / F l a t o w fi T h e C o m p l e t e S h o u l d e r S o l u t i o n S u r g i c a l T e c h n i q u e 1 5
Fig . 3 1
Fig . 3 0
勇
s u t u r e s s e p a ra t e d t o a v o i d c o n f u s i o n i n
t y i n g t h e p ro p e r s u t u r e s
is i m p o r t a n t t o k e e p t h e h e a v y n y l o n
s h a f t t o l e a v e r o o m f o r b o n e g r a f t . It
f r o m t h e u p p e r o n e c e n t i m e t e r o f t h e
e x c e s s c e m e n t a n d t o r e m o v e c e m e n t
f ra g m e n t . Us e a c u r e u e t o r e m o v e a n y
t h e t u b e r o s i t i e s a n d t h e d i a p h y s e a l
t h e p o t e n t i a l f o r b o n y u n i o n b e t w e e n
t h e f ra c t u r e s i t e . T h i s w i l l i n t e r Fe r e w i t h
p r o x i m a l l y a b o v e t h e h u m e r a l s t e m i n t o
c e m e n t e x t r u d i n g f r a m t h e c a n a l
M a k e c e r t a i n t h a t t h e r e i s n o e x c e s s
l in e ( F i g . 3 1) .
h e i g h t a b o v e t h e d i a p h y s e a l f r a c t u r e
s o t h e c o l l a r i s a t t h e p r e d e t e r m i n e d
If n k c a l c a r r e m a i n s , i n s e r t t h e s t e m
、国匡暴a n y re m a i n i n g c a l c a r ( Fi g . 3 0) .
i n t o t h e c a n a l u n t i l t h e c o l l a r c o n t a c t s
c l e a n . In s e r t t h e a s s e m b l e d c o m p o n e n t s
s u r e t h a t t h e h u m e r a l s t e m t a p e r i s
t o t h o r o u g h l y p a c k t h e c e m e n t . M a k e
in j e c t c e m e n t i n t o t h e c a n a l . Us e a f i n g e r
c le a n a n d d r y t h e h u m e ra l c a n a l . T h e n
Re m o v e t h e c o m p o n e n t s , a n d t h o r o u gh l y
a n d c h e c k t h e i r f i n a l p o s i t i o n a n d f i t .
i n s e r t t h e l i n a l a s s e m b l e d c o m p o n e n t s
Be f o r e i n j e c t i n g c e m e n t i n t o t h e c a n a l ,
B ig l ia n i l F l a t o w fi T h e C o m p l e t e S h o u l d e r S o l u t i o n S u r g i c a l T e c h n i q u e1 6
Fig . 3 4
Fig . 3 2
Fig . 3 3
甑召
a s s e s s m e n t .
Pe r f o r m Fi n a l r a n g e o f m o t i o n
h u m e r a l h e a d i m p l a n t i f n e c e s s a ry .
p la c e m e n t o f t h e h u m e ra l h e a d . Im p a c t
a s s u r e t h a t t h e i m p l a n t i s c l e a n p r i o r t o
Re m o v e a n y e x c e s s b o n e c e m e n t a n d
t h e i m p l a n t ( F i g . 3 2) !’
A t t a c h t h e f n c l a m p t o t h e a n t e r i o r Fi n f w i t h t h e P i n D r i v e r .
i m p l a n t t o c e m e n t c u r i n g ( F i g . 3 4 ) Re m o v e t h e p i n ( 5 ) f r o m t h e h u m e r u s
f o r i m p l a n t a t i o n o r w i t h t h e h u m e r a l h e i g h t a n d r e t r o v e r s i o n a l i g n m e n t p r i o r R e m o v e r u l e r a n d f i n c l a m p f r o m i m p l a n t .
No t e : F o a m s l e e v e s a r e n o t t o b e u s e d b e a t t a c h e d i f d e s i r e d . Re a l i r m a x i a l d o w n o v e r t h e p i n ( s ) t o t h e d e s i r e d l e v e l .
r u l e r a n d t h e n f i n c la m p w i t h p i n w r e n c h i m p l a n t o r h u m e r a l h e a d p r o v i s i o n a l m a y
h a v e a l s o b e e n u s e d , s l i d e t h e i m p l a n t
r e m o v e p r o v i s i o n a l s t e m . Lo o s e n t h e w i t h t h e p r o v i s i o n a l . Th e h u m e r a l h e a d
p o s i t i o n m a r k e d o n t h e b o n e . [f t h e p i n s
Fo a m s l e e v e . D o n o t u s e t h e t e t h e r t o c a n a l ( Fi g . 3 3) t o t h e l e v e l e s t a b l i s h e d
c l a m p a n d a l i g n t h e i m p l a n t t o t h e
’ " - ’ " _"
’ " ’ " ’ " - - ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’
pr o t h e s i s . I n s e r t t h e i m p l a n t i n t a t h e
i r u s i n g [ n g r u l e r , s l i k e I t o n t o t n e n n
im p l a n t u s i n g t h e c l a m p’
s a r m f o r w i t h t h e f i n c l a m p p r i o r t o c u r i n g .
In s t r u m e n t s A t t a c h t h e f i n 9 l a m p t o t h e d e s i r e d b y r e m o v i n g a n y b o n e c e m e n t i n c o n t a c t
Im p l a n t a t i o n U s i n g F r a c t u r e i n s e r t b o n e c e m e n t i n t o h u m e r a l c a n a l . No t e : A v o i d c e m e n t i n g f i n c l a m p i n p l a c e
B ig l ia n i l F l a t o w o T h e C o m p l e t e S h o u l d e r S o l u t i o n S u r g i c a l T e c h n i q u e
a s t h i s i s w h e r e u n i o n w i l l o c c u r .
t u b e r o s i t y t o t h e p r o x i m a l h u m e r a l s h a h
is t o g e t a s t a b l e o v e r l a p p i n g : i t o f t h e
Th e p r i m a ry g o a l o f t u b e r o s i t y f ix a t i o n
Fig . 3 6
Fig . 3 5
罗
笋 鑫
c y . : : ’ :’ " b ’ " e ’ " n s v e r s e s u t u r e s
s t e m . Th e v e r t i c a l s u t u r e s s h o u l d b e t i e d
b e l o w t h e h u m e r a l h e a d ( F i g . 3 5) p l a c e d p r i o r t o c e m e n t i n g t h e h u m e ra l
t u b e r o s i t i e s r e d u c e a n d r e m a i n s t a b l e t h e g r e a t e r t u b e r o s i t y - Th e s e m u s t b e
in s u c h a w a y t h a t , w h e n t i e d , t h e s u t u r e s l a t e r a l t o t h e b i c i
pi t a l g r o o v e f o r
a n d t h e h o l e s i n t h e h u m e ra l c o m p o n e n t t u b e r o s i t y a n d t h r e e t o f o u r v e r t i c a l
t r a n s v e r s e l y t h r o u g h t h e t u b e r o s i t i e s t o t h e b i c i p i t a l g r k o v e f o r t h e l e s s e r
Pla c e h e a v y n y l o n s u t u r e s (# 5 o r # 2 ) s h o u l d b e t w o v e r t i c a l s u t u r e s m e d i a l
s o t h a t b o n y u n i o n c a n t a k e p l a c e . Th e r ew h e r e t h e t u b e r o s i t i e s w i l l b e r e a u a c h e d .
O v e r la p c o n f i g u r a t i o n r e l a t i v e t o t h e s h a f ta n d t h e a r e a a r o u n d t h e p r o s t h e s i s
a l s o m a i n t a i n t h e t u b e r o s i t i e s i n a nh u m e r a l h e a d t o g r a : t t h e u p p e r s h a f t m i g r a t e p r o x i m a l l y . Th e v e r t i c a l s u t u r e sc a n c e l l o u s b o n e f r o m t h e r e t r i e v e d
a n d e n s u r e t h a t t h e t u b e r o s i t i e s d o n o tA ft e r t h e c e m e n t h a s h a r d e n e d , u s e
h u m e r u s t o r e i n f o r c e t h e r e c o n s t r u c t i o n
Tu b = ’ " i + . . Re a t t a c h m e n t Th e v e r t i c a l h e a v y n y l o n S u t u r e s m u s t
B ig l i a n i / F l a t o w T h e C o m p l e t e S h o u l d e r S o l u t i o n S u r g i c a l Te c h n i q u e
Fig . 3 7
F ; g ic g i
罐 到: <
ら 巍
Fit o f t h e f ra g m e n t s .
r e m o v e a n y b o n e t h a t o b s t r u c t s a k e y e d
t u b e r o s i t i e s s e e m b u l k y , u s e a r o n g e u r t o
t h e l e s s e r t u b e r o s i r y ( F i g . 38) . 【Ut h e
t h e s u t u r e s t o m a n e u v e r a n d r e d u c e
p r o p e r p o s i t i o n ( F i g . 37) . Th e n u s e
i t a r o u n d t h e p r o s t h e s i s a n d i n t o t h e
t h e g r e a t e r t u b e ra s i t y b y m a n e u v e r i n g
Us e t h e s u t u r e s t o r e d u c e a n d s t a b i l i z e
B ig l ia n i l F ta t o w o T h e C o m p l e t e S h o u l d e r S o l u t i o n S u r g i c a l T e c h n i q u e
..
罗
麴
Fig . 4 3
Fi ! : . 4 0
Fig . 4 2
Fig . 3 9
Fig . 4 1
ga p s (Fig . 4 3 ) .
L 2 1 . \ \ n e ce s s a pg, a d d b o n e gr a k \ o c \ \ \
Ch e c k s t a b i l i t y a n d r a n g e o f m o t i o n 9FI g .
c a b le a s d e s i r e d a n d c r i m p i t ( Fi g . 4 1 ) .
t u b e r o s i t y ( F i g . 4 0 ) Th e n t e n s i o n t h e
s u b s c a p u l a r i s i n s e r t i o n i n t o t h e l e s s e r
p a s s i t i n f e r i o r l y t o s u p e r i o r l y a r o u n d t h e
(Fig . 3 9) . Cr o s s t h e c a b l e i n f e r i o r ly a n d
i n f e r i a r ly t o s u p e r i o r ly a ro u n d t h e r o t a t o
TCa b l e •
R e a d j{ Ca b l e G r i p S y s t e m c a b l e
l r a d d i t i o n a l f i x a t i o n i s n e e d e d , p a s s a r
2 0 Big l ia n i / F l a t o w 0 T h e C o m p l e t e S h o u l d e r S o l u t i o n S u r g i c a l T e c h n i q u e
9 7 4 3 0 1 1 0 3 0 0 Re v 2 1 1 0 8 E 0 5 P r i n t e d i n U S A ' 2 0 1 1 Z i m m e r , I n cz z. !.
c o n t a c t y o u r z i m m e r r e p r e s e n t a t i v e o r v i s i t u s a t w w w . z i m m e r . c o m
li m i t e d t o , c o n t r a i n d ic a t i o n s , w a r n i n g s , p r e c a u t i o n s , a n d a d v e r s e e f f e c t s .
i n p a r t . Pl e a s e r e f e r t o t h e p a c k a g e i n s e r t s f o r i m p o r t a n t p r o d u c t i n f o r m a t i o n , i n c l u d i n g , b u t n o t
a n d t h i s d o c u m e n t d o e s n o t r e p .a c e t h e n e e d f o r s u c h e x a m i n a t i o n a n d / o r a d v i c e i n w h o l e o rr e g a r d t o a n y i n d iv i d u a . m e d i c a l c a s e , e a c h p a t i e n t m u s t b e e x a m i n e d a n d a d v i s e d i n d i v i d u a l l y ,
t h is i n f o r m a t i o n d o e s n o t p u r p o r t t o c o n s t i t u t e a n y d i a g n o s t i c o r t h e r a p e u t i c s t a t e m e n t w i t ha n d d o e s n o t r e p r e s e n t a n d d o e s n o t c o n s t i t u t e m e d i c a l a d v i c e o r r e c o m m e n d a t i o n s . B e c a u s eIn f o r m a t i o n o n t h e p r o d u c t s a n d p r o c e d u r e s c o n t a i n e d i n t h i s d o c u m e n t i s o f a g e n e r a l n a t u r eTh i s d o c u m e n t a t i o n i s i n t e n d e d e x c l u s iv e ly f o r p h y s i c i a n s a n d i s n o t i n t e n d e d f o r l a y p e r s o n s .