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Ricerca in Psicoterapia / Research in Psychotherapy 2010; 2 (13): 286-321

http://www.researchinpsychotherapy.net

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P S R Italia

RICERCA IN PSICOTERAPIA

RESEARCH IN PSYCHOTHERAPY:

PSYCHOPATHOLOGY, PROCESS

AND OUTCOME

Rivista della Sezione Italiana della Society for Psychotherapy Research

Volume 13, Numero 2 - Dicembre 2010

RICERCA IN

PSICOTERAPIA

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Volume 13 – Numero 2 Dicembre 2010

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RESEARCH IN PSYCHOTHERAPY:

PSYCHOPATHOLOGY,

PROCESS AND OUTCOME

ISSN: 1592 – 8543

EDITORE: SPR ITALIA (P. IVA 06491871007)

Foro Buonaparte 57, 20121 Milano

Tel/Fax: 02/36554099

e-mail: [email protected]

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RESEARCH IN PSYCHOTHERAPY: PSYCHOPATHOLOGY, PROCESS AND OUTCOME

Rivista semestrale della SPR-Italia Sezione italiana

della Society for Psychotherapy Research Editors-in-chief Adriana Lis Università degli Studi di Padova Nino Dazzi "Sapienza" Università di Roma Co-editors

Giancarlo Dimaggio Terzo Centro, Roma Emilio Fava Università degli Studi di Milano Vittorio Lingiardi "Sapienza" Università di Roma Gianluca Lo Coco Università degli Studi di Palermo Giovanni M. Ruggiero Studi Cognitivi, Milano Sergio Salvatore Università del Salento Sandra Sassaroli Studi Cognitivi Past President SPR-Italia Salvatore Freni Università degli Studi di Milano Girolamo Lo Verso Università degli Studi di Palermo Antonio Semerari Terzo Centro, Roma Nino Dazzi "Sapienza" Università di Roma

Scientific Board Stefano Blasi, Università degli Studi di Urbino Rino Capo, Associazione di Psicologia Cognitiva, Roma Antonino Carcione, Terzo Centro, Roma Giovanni Castellini, Scuola Cognitiva Firenze Livia Colle, Università Politecnico di Torino Antonello Colli, Università degli Studi di Urbino Martina Conte, Università degli Studi di Milano-Bicocca Francesco De Bei, "Sapienza" Università di Roma Alessandra De Coro, "Sapienza" Università di Roma Franco Del Corno, Università della Valle d'Aosta, Associazione per la Ricerca in Psicologia Clinica, Milano Rocco Diego, Università degli Studi di Padova Santo Di Nuovo, Università degli Studi di Catania Francesca Fiore, Studi Cognitivi, Milano Francesco Gazzillo, "Sapienza" Università di Roma Omar Gelo, Università del Salento Adam Horvath, Simon Fraser, University, Vancouver, Canada Marco Innamorati, Università degli Studi di Bari Paul H. Lysaker, Indiana University, Roudebush VA Medical Center, Indianapolis, USA Marzio Maglietta, Scuola Cognitiva Firenze Francesco Mancini, Associazione di Psicologia Cognitiva, Roma Paolo Migone, Università di Parma Giuseppe Nicolò, Terzo Centro, Roma Osmano Oasi, Università Cattolica, Milano Katerine Osatuke, National Center for Organization Development, Cincinnati, USA Piero Porcelli, Università di Bari Claudia Prestano, Università degli Studi di Messina Michele Procacci, Terzo Centro, Roma Giuseppe Romano, Associazione di Psicologia Cognitiva, Roma Silvia Salcuni, Università degli Studi di Padova Diego Sarracino, Università degli Studi di Milano Bicocca Hans Schadee, Università degli Studi di Milano-Bicocca Annamaria Speranza, "Sapienza" Università di Roma Stijn Vanheule, Ghent University, Belgio Marta Vigorelli, Università degli Studi di Milano-Bicocca Riccardo Williams, "Sapienza" Università di Roma Alessandro Zennaro, Università della Valle d'Aosta

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INDICE

Editoriale Nino Dazzi

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La ricerca in psicoterapia: il contributo del Gruppo di lavoro della Cattedra di Psicologia Dinamica (base) della Seconda Università di Napoli Giorgio Caviglia, Raffaella Perrella, Walter Sapuppo, Nadia Del Villano

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Memories and Futures. Storia e sviluppi di un gruppo di ricerca italiano: dagli studi di efficacia alle analisi delle resistenze al cambiamento

Emilio Fava, Pablo Zuglian, Dario Ferrario, Daria Taino, Martina Conte, Francesca Cadeo

53

La ricerca in psicoterapia di gruppo: Alcuni risultati e future direzioni di ricerca. Group therapy research: current issues and future directions Salvatore Gullo, Gianluca Lo Coco, Claudia Prestano, Francesca Giannone, Girolamo Lo Verso

78

Diagnosi e valutazione della personalità, alleanza terapeutica e scambio clinico nella ricerca in psicoterapia Vittorio Lingiardi, Francesco Gazzillo, Antonello Colli, Francesco De Bei, Annalisa Tanzilli,

Mariagrazia Di Giuseppe, Nicola Nardelli, Chiara Caristo, Valeria Condino, Daniela Gentile, Nino Dazzi

97

La valutazione degli esiti e del processo nelle psicoterapie offerte dai Centri di Salute Mentale e da un Centro di Psicologia clinica universitario Alessandra De Coro, Silvia Andreassi, Rachele Mariani, Elisabetta Iberni, Valeria Crisafulli, Adriana Matarrese

125

Problemi metodologici nello studio del processo psicoterapico e nella valutazione dell’attaccamento e del rischio psicopatologico in adolescenza Riccardo Williams, Davide Belluardo, Fiorella Fantini, Valentina Postorino, Francesca Ortu

147

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Filoni di ricerca in psicoterapia nella Facoltà di Psicologia dell’Università di Padova Adriana Lis, Marco Sambin, Emilia Ferruzza, Cristina Marogna, Diego Rocco, Silvia Salcuni

169

Il ragionamento nel Disturbo Ossessivo-Compulsivo Francesco Mancini, Amelia Gangemi

192

Le disfunzioni metacognitive nei disturbi di personalità: Una review delle ricerche del III Centro di Psicoterapia Cognitiva Raffaele Popolo, Antonio Semerari, Antonino Carcione, Donatella Fiore, Giuseppe Nicolò, Laura Conti, Roberto Pedone, Michele Procacci, Stefania d’Angerio, Giancarlo Dimaggio

218

La psicoterapia come scambio comunicativo. Prospettive di ricerca sul processo clinico Sergio Salvatore, Alessandro Gennaro, Andrea Auletta, Rossano Grassi, Stefano Manzo, Mariangela Nitti, Ahmed Al-Radaideh, Marco Tonti, Nicoletta Aloia, Grazio Monteforte, Omar Gelo

242

Ricerca multistrumentale in psicoterapia, valutazione in psicosomatica e nei servizi psichiatrici: gruppo di ricerca coordinato da Marta Vigorelli Marta Vigorelli

287

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Editoriale

Nino Dazzi

L’uscita di quest’ultimo numero di Ricerca in Psicoterapia, a

quindici anni dalla fondazione della sezione italiana della Society

for Psychotherapy Research (SPR Italia), è una buona occasione

per fare il punto della situazione sulla ricerca in psicoterapia nel

nostro paese, e i lavori presentati in questo numero sono di fatto

una rassegna degli studi principali dei maggiori filoni di ricerca

portati avanti in questi anni dai gruppi italiani del settore.

Questi lavori possono essere raggruppati in tre macrodomini:

1) ricerche relative alle caratteristiche delle diverse

psicopatologie, 2) ricerche su processo ed esito delle psicoterapie

e 3) ricerche sulle terapie condotte nei servizi pubblici.

Nelle pagine che seguono cercherò di evidenziare i contributi

più originali prodotti da questi gruppi e le loro principali

collaborazioni con gruppi di ricerca attivi a livello internazionale.

Ricerche sulla psicopatologia

Le sindromi cliniche più indagate dai gruppi di ricerca italiani

sono il disturbo ossessivo compulsivo, i disturbi del

comportamento alimentare, i disturbi di personalità e i cosiddetti

disturbi psicosomatici.

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Rispetto al disturbo ossessivo compulsivo, i contributi di

maggiore rilievo sono stati elaborati dal gruppo di Francesco

Mancini, che si è dedicato, in collaborazione con Paul Johnson

Laird, all’analisi puntuale del ragionamento ossessivo, detto

anche semidialettico e prudenziale; la persona ossessiva

“focalizza l’ipotesi di pericolo, in quanto teme di essere accusata

di aver determinato il pericolo stesso. Cerca la falsificazione

dell’ipotesi di pericolo perché vuole difendersi dall’accusa e

dunque vuole contestarla. Usa standard molto elevati per

valutare la portata della falsificazione perché ritiene, by default,

che il giudizio sarà severo, nel senso che terrà conto solo della

possibilità che lei sia colpevole e non che sia innocente […] per

difendersi da possibili imputazioni e sottrarsi quindi al rischio di

essere oggetto di espressioni aggressive e critiche sprezzanti,

esamina tutte le possibilità di pericolo, e cerca di dimostrarle

tutte false, con certezza assoluta, cioè al di là di ogni ragionevole

dubbio […] la nostra ipotesi è dunque che lo stato mentale

dell’ossessivo sia caratterizzato dal timore di colpa per

irresponsabilità” (pp. 206-207). Il gruppo di Mancini ha quindi

distinto un senso di colpa altruistico, che si concentra sui

possibili danni arrecati agli altri da una propria azione, da un

senso di colpa ontologico, che deriva dalla trasgressione di una

norma morale o dell’ordine naturale delle cose e sarebbe tipico

dei pazienti ossessivi (Mancini & Gangemi, 2004; Gangemi &

Mancini, 2007; Gangemi, Mancini, & Johnson-Laird, 2010).

Le caratteristiche della personalità e della cognizione dei

pazienti con disturbi del comportamento alimentare (DCA) e dei

pazienti obesi sono state oggetto di ricerca da parte dei gruppi di

Sandra Sassaroli, Giorgio Caviglia, Emilio Fava e Cinzia

Masserini, e Vittorio Lingiardi.

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Il primo gruppo ha messo in evidenza il ruolo di controllo,

criticismo, perfezionismo patologico e rimuginio nei DCA,

approfondendo in particolar modo i correlati cerebrali del

rimuginio e il ruolo patogeno del perfezionismo, ed elaborando

un protocollo empiricamente validato per il trattamento di questi

disturbi (Sassaroli, Gallucci, & Ruggiero, 2008; Sassaroli,

Romero, Ruggiero, & Frost, 2008; Sassaroli, Apparigliato,

Bertelli, Boccalari, Fiore, Lamela, Scarone, & Ruggiero, 2010).

Sempre a questo gruppo dobbiamo poi una serie di ricerche sui

fattori metacognitivi e il pensiero desiderante nelle dipendenze

patologiche e nei disturbi del controllo degli impulsi (Spada,

Caselli, & Wells, 2009; Caselli Ferretti, Leoni, Rebecchi, Rovetto,

& Spada, 2010a; Caselli, Bortolai, Leoni, Rovetto, & Spada,

2010b; Caselli & Spada, in press), oltre che uno studio

approfondito della “night eating syndrome” che gli è valso un

invito agli incontri preliminari per l’introduzione di questo

disturbo nel DSM-V (Vinai, Cardetti, Carpegna, Ferrato, Vallauri,

Masante, Sassaroli, Ruggiero, Scarone, Bertelli, Bidone, Busetto,

& Sampietro, 2009).

Il gruppo diretto da Giorgio Caviglia è impegnato da alcuni

anni nell’analisi empirica del contributo della dissociazione e

dell’alessitimia ai DCA, e nello studio delle caratteristiche

psicologiche di pazienti obesi (Caviglia, Perrella, La Marra, &

Giannini, 2006; La Marra, Sapuppo, & Caviglia, 2009; La Marra,

Sapuppo, Chieffi, & Caviglia, 2010); il gruppo di ricerca diretto

da Emilio Fava e Cinzia Masserini ha avviato una ricerca tesa a

valutare le caratteristiche psicodinamiche tipiche dei pazienti

con DCA e le loro implicazioni terapeutiche per mezzo della

seconda versione della Diagnosi Psicodinamica Operazionalizzata

(OPD-2; OPD Task Force, 2006), la cui edizione italiana è stata

curata dagli stessi autori in collaborazione con il Prof. Cierpka di

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Heidelberg e la Task Force internazionale dell’OPD (Fava,

Zuglian, Taino, & Di Genova, 2009).

Il gruppo diretto da Vittorio Lingiardi, invece, si è concentrato

sulla relazione tra stili di personalità e DCA e ha replicato e

approfondito uno studio statunitense teso a delineare i sottotipi

di personalità di adolescenti anoressiche con la Shedler-Westen

Assessment Procedure 200-A (SWAP-200 A; Westen, Shedler,

Durrett, Glass, & Martens, 2003). Di ogni sottotipo

(perfezionistico/ad alto funzionamento, disregolato e

ipercontrollato) ha quindi indagato le caratteristiche dell’identità,

gli affetti prevalenti, gli stili di regolazione delle emozioni e le loro

implicazioni per la psicoterapia (Gazzillo, Lingiardi, Peloso,

Giordani, Vesco, Filippucci, & Zanna, submitted).

Anche il gruppo coordinato da Francesca Ortu si è dedicato

allo studio della diagnosi dei disturbi di personalità in

adolescenza con la SWAP, confrontando le caratteristiche della

diagnosi SWAP standard con quelle della diagnosi SWAP

clinico/prototipica secondo i fattori di personalità empiricamente

derivati con questo strumento. Sempre a questo gruppo

dobbiamo poi una serie di studi sulla relazione tra modelli di

attaccamento in adolescenza, funzionamento difensivo, attività

referenziale, funzione riflessiva e sistemi motivazionali. In

particolare, una ricerca condotta con il sistema dei Profilo

d’Interazione Genitore-Adolescente (PIGA; Lyons-Ruth,

Hennigshausen, & Holmes, 2003; Lyos-Ruth, Yellin, Melnick, &

Atwood, 2005) e il sistema AIMIT per la valutazione dei sistemi

motivazionali basata su trascritti di sedute (Liotti & Monticelli,

2008) ha messo in evidenza come “anche nella popolazione

italiana studiata la qualità delle interazioni fra genitore e

adolescente impegnati nella soluzione del compito decisionale

mostra una correlazione positiva con la categoria di

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attaccamento del genitore e al tempo stesso si rivela più capace

della sola categoria di attaccamento del genitore di predire la

categoria di attaccamento dell’adolescente (Williams, Ardito,

Ortu, & Dazzi, 2008). Questo dato è stato inoltre confermato da

un altro studio che evidenziava la forte predittività

dell’attaccamento rispetto alla modalità di gestione

dell’aggressività fra genitore bambino” (p. 162).

I clinici di Terzo Centro di Psicoterapia Congitiva, in

collaborazione con il gruppo di Lysaker, hanno invece

approfondito il ruolo della metacognizione e dei suoi diversi

sottofattori nella patogenesi di diversi disturbi di personalità e

della schizofrenia (Dimaggio, Semerari, Carcione, Nicolò, &

Procacci, 2007, Carcione, Dimaggio, Fiore, Nicolò, Procacci,

Semerari, & Pedone, 2008; Dimaggio Carcione, Nicolò, Conti,

Fiore, Pedone, Popolo, Procacci, & Semerari, 2009; Lysaker,

Dimaggio, Buck, Carcione, Procacci, Davis, & Nicolò, 2010;

Semerari, Cucchi, Dimaggio, Cavadini, Carcione, Bottelli,

Siccardi, D’Angerio, Pedone, Ronchi, Maffei, & Smeraldi, 2010;

Semerari, Dimaggio, Cucchi, Cavadini, D’Angerio, Battelli,

Siccardi, Ronchi, Maffei, & Smeraldi, 2010). Da un primo

modello secondo il quale la metacognizione era considerata un

costrutto quadrifattoriale, studi recenti sembrano sostenere un

modello a due fattori, uno relativo alla Teoria della Mente (in cui

rientrano le capacità di decentramento e differenziazione) e uno

relativo all’Autoriflessività (in cui ricadono monitoraggio e

integrazione).

Anche il gruppo coordinato da Vittorio Lingiardi ha dato

contributi importanti alla diagnosi e alla comprensione dei

disturbi della personalità curando la versione italiana della

Shedler Westen Assessment Procedure per adulti e per

adolescenti (SWAP-200 e SWAP-200 A; Westen & Shedler,

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1999a, 1999b; Westen, Shedler, & Lingiardi, 2003) e del

Manuale Diagnostico Psicodinamico (PDM; PDM Task Force,

2006). Sempre a questo gruppo si deve l’applicazione della SWAP

alla ricerca su processo ed esito delle psicoterapie, di cui

parleremo in seguito, e la costruzione e validazione di alcuni

strumenti empirici per la valutazione della diagnostica di

personalità per gli adulti del PDM.

Infine, il gruppo coordinato da Marta Vigorelli ha approfondito

i problemi connessi alla valutazione e al trattamento dei

cosiddetti disturbi psicosomatici, e ha elaborato una Scala di

Focalizzazione/Intelligenza Somatica (Scognamiglio, Zoccarato,

Vigorelli, Gallucci, & Zerbini, 2008) tesa a superare i limiti di

strumenti analoghi già esistenti come la Toronto Alexitymia

Scale-20 (TAS-20; Bagby, Parker, & Taylor, 1994a, 1994b).

Ricerche su processo ed esito delle psicoterapie

Rispetto all’ambito specifico della ricerca su processo ed esito

delle psicoterapie, i gruppi italiani si sono distinti per varie

collaborazioni internazionali finalizzate alla costruzione,

validazione e implementazione di vari strumenti utili alla

valutazione dei trascritti di sedute di psicoterapia.

Il gruppo condotto da Vittorio Lingiardi, in collaborazione con

Jonathan Shedler prima e con Sherwood Waldron poi, ha

pubblicato due lavori in cui la SWAP viene utilizzata, assieme

alla Defense Mechanism Rating Scale (DMRS; Perry, 1990) e alle

Analytic Process Scales (APS; Waldron, Scharf, Hurst, Firestein, &

Burton, 2004a; Waldron, Scharf, Crouse, Firestein, Burton, &

Hurst, 2004b), per valutare processo ed esito delle psicoterapie

di due pazienti con disturbi della personalità. Questi studi

hanno confermato il dato, già presente in letteratura, che una

buona psicoterapia psicoanalitica è in grado di modificare

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l’assetto di personalità e lo stile difensivo dei pazienti, e che il

fattore terapeutico più efficace è la qualità delle comunicazioni

del terapeuta, al di là dei tipi specifici di intervento

(chiarificazioni, interpretazioni, interventi di sostegno,

comunicazioni su difese, conflitti, transfert, etc.). La qualità delle

comunicazioni del terapeuta, a sua volta, sembra favorita dalla

produttività delle comunicazioni del paziente, delineando così un

circolo comunicativo virtuoso indice di una buona

sintonizzazione tra paziente e terapeuta (Lingiardi, Shedler, &

Gazzillo, 2006; Lingiardi, Gazzillo, & Waldron, 2010).

Sempre a questo gruppo, in collaborazione con Cristopher

Perry, dobbiamo poi la validazione della versione italiana della

DMRS e la costruzione di una sua versione Q sort per utilizzo

clinico (Lingiardi, Lonati, Fossati, Vanzulli, & Maffei, 1999;

Perry, Di Giuseppe, Petraglia, Janzen, & Lingiardi, submitted); la

costruzione di un sistema Q sort per la valutazione

dell’attaccamento paziente-terapeuta sulla base dei trascritti

delle sedute, il Patient-Therapist Attachment Q-sort (PTA Q-sort;

De Bei, Lingiardi, & Miccoli, 2007), che è stato utilizzato per

monitorare l’andamento della relazione terapeutica in un caso

singolo e per indagare la relazione tra attaccamento paziente-

terapeuta e alleanza terapeutica; la traduzione e validazione

della versione italiana dello Psychotherapy Relationship

Questionnaire (PRQ; Bradley, Heim, & Westen, 2005; Tanzilli,

Colli, De Bei, & Lingiardi, 2010), del Countertransference

Questionnaire (CTQ; Betan, Heim, Conklin, & Westen, 2005;

Tanzilli, Colli, & Lingiardi, 2009) e dello Psychotherapy Process

Q- set (Jones, 1985, 2000; Colli & Gazzillo, 2006; Lingiardi &

Dazzi, 2008). Infine, Colli e Lingiardi hanno elaborato uno

strumento di valutazione dei processi di costruzione e rottura

dell’allenza terapeutica sulla base dei trascritti di sedute, la

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Collaborative Interactions Scale (CIS; Colli & Lingiardi, 2009) e

hanno progettato una serie di ricerche tese a indagare

empiricamente la relazione tra alleanza, diagnosi di personalità,

meccanismi di difesa, tipologie di interventi del terapeuta e

attività referenziale.

È invece al gruppo di Allessandra De Coro che dobbiamo, in

collaborazione con Wilma Bucci, la validazione della versione

italiana della Referential Activity (RA; Bucci, 1995, 1997, 1999;

Bucci & Kabasakalian-McKay, 1992) e la costruzione di alcuni

dizionari computerizzati per il suo scoring su materiale in lingua

italiana: l’Italian Weighted Referential Activity Dictionary

(IWRAD; Maskit, 2004; De Coro. Lang, Del Corno, Parolin,

Matarrese, Piscitelli, Iberni, & Basile, 2004), il dizionario delle

parole riflessive (IREF; Mariani, 2009); il dizionario della

disfluenza (IDF; Bonfanti, Campanelli, Cilimberti, Golia, &

Papini, 2008); il dizionario degli affetti positivi, negativi e parole

con peso affettivo ma non connotate positivamente o

negativamente (IAFF; Rivolta, Mariani, & Tagini, 2009) e il

dizionario senso-somatico (ISS; Mariani, 2009). Mentre al gruppo

di Padova coordinato da Diego Rocco dobbiamo l’applicazione

della RA e del suo indice di Speech Rate, ai trascritti di sedute di

psicoterapia; le loro ricerche hanno messo in evidenza che “le

fluttuazioni di velocità di eloquio sono significativamente

correlate con le qualità espressive contenute nel linguaggio

(Rocco, 2005), e che i due attori della scena clinica sono

reciprocamente sensibili non solo ai contenuti della produzione

verbale, ma anche alle caratteristiche paraverbali della stessa

(Rocco, 2008). Sempre al gruppo coordinato da Alessandra De

Coro dobbiamo infine una serie di ricerche finalizzate alla

validazione della versione italiana dell’Inventory of Personality

Organization (Lenzenweger, Clarkin, Kernberg, & Foelsch, 2001)

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e del Coherence Q- Sort (Beijersbergen, Bakermans-Kranenburg,

& Van Ijzendoorn, 2006) e l’applicazione di questi strumenti ad

alcune ricerche su processo ed esito delle psicoterapie.

Il gruppo di ricerca coordinato da Francesca Ortu ha invece

approfondito lo studio del Core Conflict Relationship Theme

(CCRT; Luborsky, 1990), proponendo di applicarlo a unità

narrative più comprensive di quelle proposte dal sistema di

codifica originale e modificando la griglia di scoring dei wish

secondo il modello dei sistemi motivazionali di Lichtenberg

(1989; Lichtenberg, Lachmann, & Fosshage, 1996). Questo

gruppo ha inoltre indagato empiricamente la relazione tra CCRT,

alleanza terapeutica, attività referenziale e meccanismi di difesa.

Il gruppo dell’Università di Lecce coordinato da Sergio

Salvatore è partito da una concezione socio-costruttivista della

relazione terapeutica, influenzata dalla teoria dei sistemi

dinamici, per costruire e validare tre strumenti per la valutazione

del processo terapeutico, il Descoursive Flow Analysis (DFA;

Gennaro, Al-Radaideh, Gelo, Manzo, Nitti, & Salvatore, 2010;

Salvatore, Grasso, & Tancredi, 2004; Salvatore, Valsiner,

Travers-Simon, & Gennaro, 2010a, 2010b), che permette

un’analisi dei processi di generazione e mutamento di senso che

caratterizzano lo scambio discorsivo terapeutico; il Grid of the

Models of Interpretation (GMI; Auletta, 2010; Auletta & Salvatore,

2008; Auletta, Salvatore, Metrangolo, Monteforte, Pace, &

Puglisi, submitted) per l’analisi degli interventi del terapeuta, e il

metodo di analisi semantica delle narrazioni chiamato Dynamic

Mapping of the Ctructure of Content in Clinical Settings (DMSC;

Salvatore, Gennaro, Auletta, Grassi, & Rocco, submitted). Anche

questo gruppo ha stabilito una serie di collaborazioni

internazionali con ricercatori come Gonçalves e Tschacher.

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Una delle peculiarità dei gruppi italiani che si occupano di

ricerca in psicoterapia è poi quella di prediligere l’analisi

multistrumentale e intensiva di single case. Da segnalare, in

questo senso, i numerosi lavori del gruppo di Padova condotto

da Adriana Lis (Lis, Salcuni, Zini, Genovese, Di Riso, & Zonca,

2005; Di Riso, Salcuni, Laghezza, Marogna, & Lis, 2009; Lis,

Mazzeschi, Di Riso, & Salcuni, in press), che hanno indagato

varie psicoterapie dinamiche di sostegno per mezzo di strumenti

come la SWAP (Westen, Shedler, & Lingiardi, 2003), la DMRS

(Perry, 1990), la CIS (Colli & Lingiardi, 2009), la Scala del

Funzionamento Riflessivo (SFR; Fonagy, Target, & Gergely, 2000)

e la Scala di Valutazione della Metacognizione (SVaM; Carcione,

Falcone, Magnolfi, & Manaresi, 1997), lo strumento costruito dai

ricercatori del Terzo Centro di Psicoterapia Cognitiva per la

valutazione basata sui trascritti delle capacità metacognitive.

Sempre a questo gruppo si deve poi l’implementazione del

Collaborative Assessment (CA; Fisher, 2000; Finn, 2006) e studi

sull’applicazione alla ricerca in psicoterapia di strumenti come la

Symptom Check List – 90 (SCL-90; Derogatis, 1977), il Millon

Clinical Multiaxial Inventory (MCMI; Millon, 1983a, 1983b, 1987,

1997a,1997b), il Rorschach, l’Adult Attachment Interview (AAI;

George, Kaplan, & Main, 1985) e l’Adult Attachment Projective

Picture System (AAP; George, West, & Pettem, 1999).

Il gruppo coordinato da Marco Sambin, infine, in

collaborazione con l’Università di Ulm, ha avviato un complesso

progetto di ricerca teso a valutare “i correlati neurali dei pattern

linguistici che caratterizzano le quattro fasi del Modello dei Cicli

Terapeutici (TCM), derivato dalla Resonating Mind Theory di

Mergenthaler (Mergenthaler, 2008; Benelli, Messina, Viviani,

Mergenthaler, Walter, Sambin, & Buchheim, 2010)” (p. 183).

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Menzione a parte merita poi la ricerca sui gruppi terapeutici di

matrice psicoanalitica, settore ancora poco esplorato dal punto

di vista empirico a cui alcuni gruppi italiani hanno dato

contributi importanti. Basti citare i lavori del gruppo di Palermo

coordinato da Girolamo Lo Verso, che oltre ad aver elaborato

una riflessione sistematica sui problemi teorici e metodologici

connessi alla valutazione di processo ed esito delle psicoterapie

di gruppo a lungo termine, ha anche condotto alcuni studi

empirici sui gruppi psicodinamici per pazienti con disturbi del

comportamento alimentare e per soggetti con disturbo di panico

(Di Nuovo & Lo Verso, 2005; Prestano, Lo Coco, Gullo, & Lo

Verso, 2008), e sta attualmente svolgendo ricerche empiriche

tese a indagare quali sono i fattori mutativi del setting gruppale

e le caratteristiche psicologiche dei pazienti che permettono di

beneficiare di una terapia di gruppo (Lo Coco, Salerno, Gullo,

Prestano 2010; Lo Coco, Gullo, Prestano, Cicero, 2010; Lo Coco,

Gullo, Salerno, Iacoponelli, 2010; Prestano, Cicero, Gullo, Alcuri,

Lo Coco, & Carcione, 2009).

Il gruppo di ricerca dell’Università di Padova, coordinato dalle

professoresse Ferruzza e Marogna è invece impegnato nella

costruzione di strumenti empirici utili alla valutazione di

processo ed esito delle psicoterapie di gruppo: una versione per

gruppi della CIS (Marogna, 2009), che permetterà di valutare i

processi di costruzione e rottura dell’alleanza in questo tipo di

setting, una Scala di Misura dell’Autoconsapevolezza (SMAC;

Silvestri, Lalli, Mannarini, Ferruzza, Nuzzaci, Furin, Lucidi, &

Rapazzini, 2008) e una Description of Individual in Group (DIG;

Silvestri & Ferruzza, in progress), strumento teso alla rilevazione

delle “specifiche modalità relazionali dell’individuo nel contesto

di un gruppo di psicoterapia, in relazione al funzionamento del

gruppo nella sua globalità” (p. 181).

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La ricerca sulle psicoterapie condotte nei servizi pubblici

Tre sono i gruppi italiani che si sono occupati finora con

maggiore continuità di questo ambito specifico della ricerca in

psicoterapia: quello di Milano, coordinato da Emilio Fava e

Cinzia Masserini, quello diretto da Marta Vigorelli e quello di

Alessandra De Coro.

I lavori di Fava e Masserini si sono serviti di strumenti come la

Stuctural Assessment of Social Behavior (SASB; Benjamin, 1974)

e l’Operationalized Psychodynamic Diagnostic system (OPD; OPD

Task Force, 2006) per indagare i cambiamenti cui i pazienti in

psicoterapia presso servizi pubblici vanno incontro, e per

indagare le principali cause degli elevati tassi di drop-out

riscontrati in questi setting. Tra i fattori terapeutici

maggiormente approfonditi da questo gruppo vi è la cosiddetta

relazione reale tra paziente e terapeuta (Gelso, 2002) e i risultati

dei loro studi indicano la valenza antiterapeutica di alcuni moti

problematici caratterizzati da un atteggiamento interpersonale di

aggressività e controllo benevolo o neutro per quanto riguarda il

terapeuta, e risposte avversive di aggressività, sottomissione

neutra e ostile o evitamento, da parte del paziente. In secondo

luogo, sembra che la qualità e l’andamento nel tempo degli

introietti siano diversi nei pazienti good outcome versus poor

outcome. “I pazienti ad esito positivo mostrano un incremento

della capacità di prendersi cura di sé e una diminuzione di

modalità biasimanti e aggressive verso il sé, i pazienti ad esito

insoddisfacente mostrano, invece, un livello elevato e stabile nel

tempo di moti auto-biasimanti e trascuranti e assenza di moti di

accudimento di sé nell’arco di tempo considerato” (p. 62).

Sempre questo gruppo ha poi costruito un modello di

valutazione chiamato Verbal and Enactive Representations

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Analysis (VERA), che implementa le concezioni teoriche di Sasso

(2009) e si propone come ponte tra infant research e

psicoanalisi, permettendo di avanzare alcune ipotesi

neurologiche sull’impatto esercitato sul cervello del bambino

dall’elaborazione dell'interazione materna, su come la madre

possa modificarla e su come questo processo si replichi

nell’interazione tra paziente e terapeuta. Fava e collaboratori

hanno anche elaborato un modello, denominato Empirically

Supported Multi-instrumental Supervision (ESMS), che permette

di condurre supervisioni di casi clinici nei servizi pubblici

appoggiandosi ai dati ottenuti per mezzo di stumenti empirici

che valutano alcuni fattori dal valore terapeutico comprovato

(come OPD-2, CIS, SASB, RA).

Il gruppo coordinato da Marta Vigorelli si è invece servito di

due strumenti di valutazione della qualità delle psicoterapie nei

servizi pubblici e della loro efficacia clinica: l’HoNOS (Lora, Bai,

& Bianchi 2001)1 e il Community Functioning Questionnaire

(CFQ-28; Vigorelli, Zanolini, Belfontali, Tatti, Buratti, & Peri, 2008;

Vigorelli, 2010), pensato specificamente per la valutazione del

funzionamento delle comunità terapeutiche.

Il gruppo coordinato da Alessandra De Coro, infine, in

collaborazione con due ASL di Roma, ha avviato tre progetti di

valutazione di processo ed esito delle terapie condotte nei servizi

pubblici servendosi di strumenti di valutazione degli interventi

terapeutici, dell’alleanza terapeutica, dei sintomi, dei

meccanismi di difesa, dei modelli di attaccamento e degli stili di

personalità: la versione italiana curata da Gherardo Amadei

della Psychotherapy Periodical Rating Scale (PPRS) utilizzata

all’Anna Freud Center per valutare il lavoro svolto nelle sedute, il

1 L’Health of the Nation Outcome Scales è stata creata in Gran Bretagna dal gruppo di lavoro

di Wing e Co. su richiesta del Ministero della Sanità al fine di valutare il disagio iniziale e il

miglioramento nelle varie fasi dei trattamenti effettuati nei Servizi Pubblici.

20



_____________________________________________________________

Working Alliance Inventory (WAI; Horvath & Greenberg, 1989), la

SCL-90, il Response Evaluation Misure-71 (REM-71; Steiner,

Araujo, & Koopman, 2001), il Coping Orientation to Problems

Experienced (COPE; Carver, Scheier, & Weintraub, 1989), la AAI

(Main & Goldwyn, 1998; Main, Kaplan, & Cassidy 1985) e la

SWAP (Westen, Shedler, & Lingiardi, 2003). Nella ricerca sulle

terapie dei pazienti gravi, cioè di organizzazione borderline o

psicotica, questo gruppo ha utilizzato anche l’Inventory of

Personality Organization (Lenzenweger, Clarkin, Kernberg, &

Foelsch 2001), il Big Five Questionnaire (Caprara, Gentilomo,

Barbaranelli, & Giorgi, 1993), l’OPD (Gruppo OPD, 1996/2001) e

la Psychological Well-Beeing Scale (Ryff, 1995).

Alla luce di questa sintetica rassegna dei contributi, credo di

poter dire che la ricerca in psicoterapia in Italia si sia

contraddistinta da una parte per la sua capacità di riprendere,

approfondire e raffinare filoni di ricerca internazionali, basti

pensare ai lavori del gruppo di Lingiardi sulla SWAP, sulle APS e

sull’allaenza terapeutica, o a quelli sulla RA dei gruppi di

Alessandra De Coro e Diego Rocco e sul CCRT di Francesca

Ortu, e dall’altra per aver dato vita a una serie di strumenti e di

filoni di ricerca innovativi che hanno trovato, e spero

continueranno a trovare, risonanza internazionale. Segnalo, in

tal senso, i contributi del Terzo Centro di Psicologia Cognitiva di

Roma, che ha approfondito dal punto di vista teorico ed empirico

la valutazione della funzione metacognitiva, il suo ruolo in vari

disturbi di Asse I e II e le sue implicazioni terapeutiche. E la

concettualizzazione della psicoterapia come declinazione

specifica dello scambio comunicativo proposta dal gruppo di

Sergio Salvatore, che si sta dedicando alla costruzione e

all’applicazione di sofisticati strumenti di valutazione del

processo terapeutico sulla base dei trascritti di sedute.

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_____________________________________________________________

Un altro filone importante è quello della ricerca su processo ed

esito delle psicoterapie condotte nei servizi pubblici; i gruppi

coordinati da De Coro, Fava e Masserini hanno infatti avviato

una serie di collaborazioni con le istituzioni pubbliche tese a

sviluppare modelli di supervisione e intervento clinico che

possano beneficiare dei dati ricavati dalla ricerca empirica. Se il

lavoro di ricerca permette infatti ai professionisti che lavorano

nei servizi di monitorare l’efficacia degli interventi, il lavoro

svolto dai clinici in queste istituzioni permette ai ricercatori

italiani di sviluppare programmi e strumenti di ricerca sempre

più “institution tailored” e sempre più utili alla clinica come “si

presenta in natura”. E non vi è dubbio che tutti gli sforzi tesi a

rafforzare il dialogo e lo scambio reciproco tra università e servizi

territoriali e competenza clinica e di ricerca debbano essere

sempre più valorizzati e sostenuti.

Questo punto mi permette di sottolineare un’altra

caratteristica specifica della ricerca italiana sulla psicoterapia:

mi riferisco alla costante attenzione dedicata alla esigenze di

clinici e pazienti nel rispetto dei vincoli metodologici e di

verificabilità della scienza empirica. Il lavoro dei gruppi italiani

impegnati in questa impresa si caratterizza infatti per un solido

radicamento nella clinica “as usual” e per un interesse specifico

per le ricadute cliniche delle ricerche empiriche. Questa

particolare sensibilità ha fatto sì che nel nostro paese molti

gruppi si siano dedicati ad approfondite ricerche “single case” su

terapie condotte in setting naturalistici, e allo studio di

strumenti e metodologie di ricerca applicabili in contesti

complessi come quelli dei servizi pubblici.

Un ultimo ambito a cui la ricerca italiana ha dato contributi

significativi è poi quello della chiarificazione e ridefinizione

teorica ed empirica dei fattori terapeutici di dimostrata efficacia.

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_____________________________________________________________

Mi riferisco in primo luogo al costrutto di “alleanza”, la cui bontà

come predittore dell’outcome delle psicoterapie è comprovata da

numerose ricerche ma il cui significato si è dilatato a tal punto

da minarne la consistenza, tanto che possiamo definirlo un

“concetto ombrello” (Horvath, 2006; Horvath & Symonds, 2002;

Lingiardi, 2002). Proprio rispetto all’alleanza, le ricerche del

gruppo di Vittorio Lingiardi hanno messo in evidenza come si

tratti di un costrutto complesso influenzato da molteplici fattori

interconnessi: dalle dinamiche di transfert, controtransfert ai

processi di regolazione affettiva reciproca, dai modelli di

attaccamento agli stili di personalità di paziente e terapeuta,

dalla funzione riflessiva ai meccanismi di difesa e alla qualità

delle comunicazioni che hanno luogo nella stanza di terapia.

In conclusione, credo che la ricerca italiana in psicoterapia nei

prossimi anni dovrà affrontare due compiti importanti: in primo

luogo, quello di definire con maggiore chiarezza il senso dei suoi

costrutti teorici di base (alleanza, transfert, relazione reale,

controtransfert, qualità degli interventi, etc.) tenendo conto delle

evidenze empiriche; in secondo luogo, quello di colmare lo iato

che ancora divide la ricerca sulla psicopatologia dalla ricerca su

processo ed esito delle psicoterapie. Auspico, in altri termini, che

i gruppi italiani inizino a progettare ricerche tese a verificare

quali sono i fattori terapeutici efficaci nel trattamento di specifici

disturbi, e che le ipotesi sviluppate e messe alla prova delle

indagini empiriche si basino su ricerche ad hoc relative ai fattori

specifici che contribuiscono allo sviluppo e al mantenimento dei

diversi quadri psicopatologici. Si tratta quindi di cercare risposte

alle domande relative a quali dimensioni e funzioni psichiche

siano connesse ai diversi quadri psicopatologici e a quali fattori

della psicoterapia riescano a incidere su queste dimensioni e

funzioni. Non ci dovremo più chiedere soltanto quale terapia sia

23



_____________________________________________________________

efficace con quale paziente e con quale disturbo, ma quali fattori

terapeutici siano efficaci con quali dimensioni psichiche rilevanti

per quali disturbi. È una sfida ambiziosa, ma è tempo che venga

recepita.

Bibliografia

Auletta, A.F. (2010). The empirical study of therapist interpretations; the

Grid of the Models of Interpretations (GMI). Tesi di dottorato non pubblicata, Università del Salento, Lecce.

Auletta, A.F., & Salvatore, S. (2008). Grid of the Models of Interpretations. Manuale per la codifica. Manoscritto non pubblicato, Università del Salento, Lecce.

Auletta, A.F., Salvatore, S., Metrangolo, R., Monteforte, G., Pace, V., & Puglisi, M. (submitted). The Grid of the Models of Interpretations (GMI): A trans-theoretical method to study therapist’s interpretive activity.

Bagby, R.M., Parker, J.D.A., & Taylor, G.J. (1994a). The twenty-item Toronto Alexithymia Scale-I. Item selection and cross-validation of the factor structure. Journal of Psychosomatic Research, 38, 23–32.

Bagby, R.M., Parker, J.D.A., & Taylor, G.J. (1994b). The twenty-item Toronto Alexithymia Scale-II. Convergent, Discriminant, and Concurrent Validity. Journal of Psychosomatic Research, 38, 33–40.

Beijersbergen, M.D., Bakermans-Kranenburg, M.J., & Van IJzendoorn, M.H. (2006). The concept of coherence in attachment interviews: Comparing attachment experts, linguists, and non-experts. Attachment and Human Development, 8, 353–369.

Benelli, E., Mergenthaler E., Walter S., Sambin M., Messina I., & Viviani R. (2010, June). Emotion and abstraction patterns in mind and brain: an esplorative fMRI study. Paper presented at the 41th annual meeting of SPR-Society for Psychotherapy Research, Asilomar, California.

Benjamin, L.S. (1974). Structural Analysis of Social Behavior. Psychological Review, 81, 392–425.

Betan, E., Heim, A., Conklin, C.Z., & Westen, D. (2005). Countertransference phenomena and personality pathology in clinical practice: an empirical investigation. American Journal of Psychiatry, 162(5), 890–898.

Bonfanti, A. A., Campanelli, L., Ciliberti, A., Golia, G., & Papini, S. P. (2008). Speech disfluencies in spoken language: the Italian Computerized Dictionary (I-DF) and its application on a single case. Paper presented at the International Conference SPR, Barcelona.

Bradley, R., Heim, A., & Westen, D. (2005). Transference phenomena in the psychotherapy of personality disorders: an empirical investigation. British Journal of Psychiatry, 186, 342–349.

Bucci, W. (1995). The power of the narrative: A multiple code account. In J. Penne–Baker (Ed.), Emotion, Discolsure and Health (pp. 93-122). Washington, DC: American Psychological Association Books.

24



_____________________________________________________________

Bucci, W. (1997). Psychoanalysis and Cognitive Science. New york, USA:

The Guilford Press. Tr. it. Psicoanalisi e Scienza Cognitiva, Giovanni Fioriti Editore, Roma 1999.

Bucci, W. (1999). Schemi di discorso nelle ore “buone e in quelle problematiche”. Un’interpretazione tramite il codice multiplo. Psicoterapia, 14-15, 30–47.

Bucci, W., Kabasakalian-Mckay, R. (1992). Scoring referential activity. Instructions for use with transcripts of spoken narrative texts”. Tr. it. a cura di A. De Coro & G. Caviglia, La valutazione dell’attività referenziale, Kappa, Roma 2000.

Caprara, G. V., Gentilomo A., Barbaranelli C., & Giorgi P. (1993). Profili di personalità nell’arco vitale. Archivio di Neurologia, Psicologia e Psichiatria, 54(1)2, 25–39.

Carcione, A., Falcone, M., Magnolfi, G., & Manaresi, F. (1997). La funzione metacognitiva in psicoterapia: Scala di Valutazione della Metacognizione (SVaM) [Metacognitive function in psychotherapy: The Metacognition Assessment Scale (MAS)]. Psicoterapia, 9, 91–107.

Carcione, A., Dimaggio, G., Fiore, D., Nicolò, G., Procacci, M., Semerari, A., & Pedone, R. (2008). An intensive case analysis of client metacognition in a good-outcome psychotherapy: Lisa’s case. Psychotherapy Research, 18(6), 667–676.

Caselli G., Spada M.M. (in press) Metacognitions in Desire Thinking: A Preliminary Investigation. Behavioural and Cognitive Psychotherapy.

Carver, C.S., Scheier, M.F., & Weintraub, J.K. (1989). Assessing coping strategies: A theoretically based approach. Journal of Personality and Social Psychology, 56, 267–283.

Caselli, G., Ferretti, C., Leoni, M., Rebecchi, D., Rovetto, F. & Spada, M.M. (2010). Rumination as a predictor of drinking behaviour in alcohol abusers: A prospective study. Addiction, 105(6), 1041–48.

Caselli, G., Bortolai, C., Leoni, M., Rovetto, F. & Spada, M.M. (2010). Aspettative, Credenze Metacognitive e Uso di Alcool. Psicoterapia Cognitiva e Comportamentale, 16(1), 25–38.

Caviglia G., Perrella, R., La Marra M., & Giannini, F. (2006). Disturbi alimentari in adolescenza, Dissociazione e Alessitimia. Psichiatria dell’Infanzia e dell’Adolescenza, 73(3-4), 615–625.

Colli, A., & Gazzillo, F. (2006). Due strumenti per la valutazione del processo terapeutico. In N. Dazzi, V. Lingiardi & A. Colli (Eds.), La ricerca empirica in psicoterapia. Modelli e strumenti (pp. 677–699). Milano: Raffaello Cortina.

Colli, A., & Lingiardi, V. (2009). The Collaborative Interactions Scale: A new transcript-based method for the assessment of therapeutic alliance ruptures and resolutions in psychotherapy. Psychotherapy Research, 19(6), 718–734.

De Bei, F. Lingiardi, V., & Miccoli, D. (2007). Patient Therapist Attachment Q-sort (PTA-Q). Unpublished manuscript. Dipartimento di Psicologia Dinamica e Clinica, “Sapienza” Università di Roma.

Derogatis, L. R. (1977). The SCL-90, Manual I: Scoring, Administration and Procedures for the SCL-90. Clinical Psychometric Research, Baltimore.

De Coro A., Lang M., Del Corno F., Parolin L., Matarrese A., Piscitelli S., Iderni E., & Basile, M. (2004, June). Operationalized Psychodynamic

25



_____________________________________________________________

diagnosis: A study of convergence between OPD systam and clinical diagnosis. Paper presented at the International Meeting SPR, Rome.

Di Giuseppe, M. Perry, J.C., Petraglia, J., Janzen, J., & Lingiardi, V. (2010, June). Studying change in defensive functioning using the new computerized defense mechanism rating scale Q-sort (DMRS Q-sort) in psychotherapy. Paper presented at the 41st International Meeting of Society for Psychotherapy Research (SPR), Asilomar, CA.

Dimaggio, G., Semerari, A., Carcione, A., Nicolò, G., & Procacci, M. (2007). Psychotherapy of Personality Disorder: Metacognition, states of mind and interpersonal cycles. London: Routledge.

Dimaggio, G., Carcione, A., Nicolò, G., Conti, L., Fiore, D., Pedone, R., Popolo, R., Procacci, M., & Semerari, A. (2009). Impaired decentration in personality disorder: A series of single cases analysed with the metacognition assessment scale. Clinical Psychology & Psychotherapy, 16(5), 450–62.

Di Nuovo, S., & Lo Verso, G. (Eds.). (2005). Come funzionano le terapie. Milano: Franco Angeli.

Di Riso, D., Salcuni, S., Laghezza, L., Marogna, C., & Lis, A. (2009). Assessing changes in psychoanalytic psychodynamic therapy with an early adolescent. Rorschachiana, 30(2),150–179.

Fava, E., Zuglian, P., Taino, D., & Di Genova, C. (2009). La personalizzazione dei trattamenti psicoterapeutici ne disturbi dell’umore. Psichiatria di Comunità, 8(2), 96–105.

Finn, S.E. (2006). In Our Clients' Shoes: Theory and Techniques of Therapeutic Assessment. New York: Routledge.

Fischer, C.T. (2000). Collaborative, individualized assessment. Journal of Personality Assessment, 74, 2–14.

Fonagy, P., Target, M., & Gergely, G. (2000). Attachment and borderline personality disorder: A theory and some evidence. The Psychiatric Clinics of North America, 23, 103–122.

Gangemi, A., & Mancini, F. (2007). Guilt and focusing in decision-making. Journal of Behavioral Decision Making, 1, 1–20.

Gangemi, A., Mancini, F., & Johnson-Laird, P.N. (2010). How emotions affect reasoning in anxiety and mood disorders. Emotion & Cognition. Manuscript submitted for publication.

Gazzillo, F. (2006). La valutazione della personalità e la ricerca in psicoterapia: la SWAP-200. In N. Dazzi, V. Lingiardi & A. Colli. (Eds.), La ricerca in psicoterapia. Modelli e strumenti (pp. 609–628). Milano: Raffaello Cortina.

Gazzillo, F., Lingiardi, V., Peloso, A., Giordani, S., Vesco, S., Filippucci, L., & Zanna, V. (submitted). Personality subtypes of adolescents with personality disorders.

Gelso, C.J. (2002). Real Relationship: The something more of psychotherapy. Journal Of Contemporary Psychotherapy, 32, 35–41.

Gennaro, A., Al-Radaideh, A., Gelo, O., Manzo, S., Nitti, M., & Salvatore, S. (2010). Modelling psychotherapy process as sense-making dynamic: The Two Stage Semiotic Model (TSSM) and the Discourse Flow Analyzer (DFA). In S. Salvatore, J. Valsiner, J. Simon

26



_____________________________________________________________

Travers & A. Gennaro (Eds.), YIS: Yearbook of Idiographic Science (Volume 2) (pp. 131-169). Rome: Firera Publishing.

George, C., Kaplan, M., & Main, M. (1985). Adult attachment interview. Unpublished manuscript. University of California, Berkeley.

George, C., West, M. L., & Pettem, O. (1999). The Adult Attachment Projective. Disorganization of adult attachment at the level of representation. In J. Solomon & C. George (Eds.), Attachment disorganization. New York: The Guilford Press.

Gruppo OPD (1996/2001). La Diagnosi Psicodinamica Operazionalizzata. Edizione italiana a cura di A. De Coro, Masson, Milano 2002.

Horvath, A.O., & Greenberg, L.S. (1989). Development and validation of the Working Alliance Inventory. Journal of Counseling Psychology, 36, 223–233.

Horvath, A., & Symonds, B.D. (2002). Relation between working alliance and outcome in psychotherapy: A meta-analysis. Journal of Counseling Psychology, 38(2), 139–149.

Horvath, A.O., (2006, June). Similarities and differences between therapists and clients conceptualization of the alliance: An empirical study. Paper presented at the Society for Psychotherapy Research, Edinburgh, UK.

Jones, E.E. (1985). Manual for the Psychotherapy Process Q–sort. Unpublished manuscript. Berkeley, CA: University of California.

Jones, E.E. (2000). Therapeutic Action. A guide of psychoanalytic therapy. Northvale, NJ: Jason Aronson (tr. it. L’azione terapeutica. Una guida alla terapia psicoanalitica, Raffaello Cortina, Milano 2008).

La Marra, M., Sapuppo, W., & Caviglia, G. (2009). Dissociazione e alessitimia in un campione di pazienti con Disturbo del Comportamento Alimentare. Ricerca in Psicoterapia, 12(1-2), 6–20.

La Marra, M., Sapuppo, W., Chieffi, S., & Caviglia, G. (2010). Caratteristiche temperamentali e caratteriali dell’obesità in adolescenza. Relazione presentata al Congresso della Associazione Italiana di Psicologia, Sezione di Psicologia Clinica e Dinamica, Torino.

Lenzenweger, M.F., Clarkin, J.F., Kernberg, O.F., & Foelsch, P., (2001). The Inventory of Personality Organization: Psychometric properties, factorial composition, and criterion relations with affect, aggressive dyscontrol, psychosis proneness, and self-domains in a nonclinical sample. Psychological Assessment, 13(4), 577-591.

Lichtenberg, J.D. (1989). Psychoanalysis and Motivation. Hillsdale-London: The Analytic Press (tr. it. Psicoanalisi e sistemi motivazionali, Raffaello Cortina, Milano 1995).

Lichtenberg, J.D., Lachmann, F.M., & Fosshage, J.L. (1996). The clinical exchange. The Analytic Press, Inc. (tr. it. Lo scambio clinico, Raffaello Cortina, Milano 2000).

Lingiardi, V., Lonati, C., Fossati, A., Vanzulli, L., & Maffei, C. (1999). Defence mechanisms and personality disorders. Journal of Nervous and Mental Disease, 187(4), 224–228.

Lingiardi, V. (2002). L'alleanza terapeutica. Teoria, clinica, ricerca. Milano: Raffaello Cortina.

27



_____________________________________________________________

Lingiardi, V., Shedler, J., & Gazzillo, F. (2006). Assessing personality

change in psychotherapy with the SWAP-200: A case study. Journal of Personality Assessment, 86(1), 23–32.

Lingiardi, V., Gazzillo, & Waldron, S. (2010). An empirically supported psychoanalysis: the case of Giovanna. Psychoanalytic Psychology, 27(2), 190–218.

Lingiardi, V., & Dazzi, N. (2008). Enrico Jones: l’eredità clinica di un metodo empirico. Introduzione all’edizione italiana di E.E. Jones (2000), L’azione terapeutica (pp. VII-XVIII). Milano: Raffaello Cortina.

Liotti, G., & Monticelli, F. (2008). I sistemi motivazionali nel dialogo clinico. Il manuale AIMIT. Milano: Raffaello Cortina.

Lis, A., Mazzeschi, C., Di Riso, D., & Salcuni, S. (in press). Attachment, assessment, and psychological intervention: A case study of anorexia. Journal of Personality Assessment.

Lis, A., Salcuni, S., Zini, M., Genovese, D., Di Riso, D., & Zonca, V. (2005). Analisi del processo su un caso singolo: confronto tra trascritto a memoria e trascritto audioregistrato. Ricerca in Psicoterapia, 8(1), 9–47.

Lo Coco, G., Salerno, L., Gullo, S., & Prestano, C. (2010). Esito e cambiamento nelle psicoterapie di gruppo tra ricerca e clinica. In G. Falgares & L. Lorito (Eds.), Esperienze attraverso il gruppo: Teoria, ricerca, intervento. Milano: Franco Angeli.

Lo Coco, G., Gullo, S., Prestano, C., & Cicero, V. (2010, Ottobre). Esito e processo di tre gruppi terapeutici omogenei per DCA. Relazione presentata al Congresso Nazionale SPR Italia - Società per la Ricerca in Psicoterapia, Perugia.

Lo Coco, G., Gullo, S., Salerno, L., & Iacoponelli, L. (2010). The association among interpersonal problems, binge behaviors, and self-esteem, in the assessment of obese individuals. Comprehensive Psychiatry. Available from doi:10.1016/j.comppsych.2010.06.002.

Lora, A., Bai, G., Bianchi, S., et al. (2001). The Italian version of HoNOS (Health of the Nation Outcome Scales), a scale for evaluating the outcome and the severity in mental health services. Epidemiologia e Psichiatria Sociale, 10, 198-204.

Luborsky, L. (1990). A guide to the CCRT method. In L. Luborsky & P. Crits-Christoph (Eds.), Understanding Transference: The CCRT Method. New York: Basic Books (tr. it. Capire il transfert, Raffaello Cortina, Milano 1992).

Lyons-Ruth, K., Hennigshausen, K., & Holmes, B. (2003). Parent-Adolescent Coding Manual. Unpublished Manuscript. Cambridge (MA).

Lyons-Ruth, K., Yellin, C., Melnick, S., & Atwood, G. (2005). Expanding the concept of unresolved mental states: Hostile/Helpless states of mind on the adult attachment interview are associated with atypical maternal behavior and infant disorganization. Development and Psychopathology, 17, 1–23.

Lysaker, P.H., Dimaggio, G., Buck, K.D., Carcione, A., Procacci, M., Davis, L.W., & Nicolò, G. (2010). Metacognition and Schizophrenia: The capacity for self- reflectivity and prospective assessments of work performance over six months. Schizophrenia Research, 122, 124–130.

28



_____________________________________________________________

Main, M., & Goldwyn, R. (1998). Adult attachment classification

system. Unpublished manuscript. University of California: Berkeley, CA.

Main, M., Kaplan, N., & Cassidy, J. (1985). Security in infancy, childhood, and adulthood: A move to the level of representation. In I. Bretherton & E. Waters (Eds.), Growing Points of Attachment Theory and Research. Monographs of the Society for Research in Child Development, 50(209), 66-106.

Mancini, F., & Gangemi, A. (2004a). The Influence of Responsibility and Guilt on Hypothesis-Testing Process. Thinking and Reasoning, 10, 289–320.

Mancini, F., & Gangemi, A. (2004b). Fear of guilt of behaving irresponsibly in obsessive-compulsive disorder. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 35, 109–120.

Mariani, R. (2009). Per uno studio del Processo referenziale in Psicoterapia. Il Dizionario delle Parole Riflessive (IREF) un indicatore linguistico in relazione all’IWRAD nello studio delle narrative. Tesi di dottorato non pubblicata in Psicologia Dinamica, Clinica e dello Sviluppo, “Sapienza” Università di Roma.

Maskit, B. (2004, Giugno). Development of the Italian Weighted Referential Activity Dictionary: Linguistic implications and clinical applications. Paper presented at the 35th Annual Meeting of the Society for Psychotherapy Research, Rome.

Mergenthaler, E. (2008). Resonating minds: A school-independent theoretical conception and its empirical application to psychotherapeutic processes. Psychotherapy Research: Journal of the Society for Psychotherapy Research, 18(2), 109–126.

Messina, I., Viviani, R., Mergenthaler, E., Walter, S., Sambin, M., Buchheim, A., et al. (2010). Emotional processing of narratives and individual appraisal style. HBM Meeting, Barcelona.

Millon, T. (1983a). Millon Clinical Multiaxial Inventory manual (3rd ed.). Minneapolis, MN: National Computer Systems.

Millon, T. (1983b). Modern Psychopathology. Prospect Heights, IL: Waveland. (Original work published 1969).

Millon, T. (1987). Manual for the MCMI–II (2nd ed.). Minneapolis, MN: National Computer Systems.

Millon, T. (1997a). Millon Clinical Multiaxial Inventory–III manual (2nd

ed.). Minneapolis, MN: National Computer Systems.

Millon, T. (Ed.). (1997b). The Millon Inventories: Clinical and Personality Assessment. New York: Guilford.

OPD Task Force (2006). OPD-2 Diagnosi Psicodinamica Operazionalizzata. Manuale per la diagnosi e la pianificazione del trattamento. Tr. it. a cura di M. Conte, E. Fava, A. Ferrari, S.P. Papini & P. Zuglian (2009). Milano: Franco Angeli.

PDM Task Force (2006). Manuale Diagnostico Psicodinamico (PDM). Tr. it. Raffaello Cortina, Milano 2008.

29



_____________________________________________________________

Perry, J.C. (1990). Defense Mechanism Rating Scale. Tr. it. in V.

Lingiardi & F. Madeddu (Eds.), I meccanismi di difesa (nuova ed.) (pp. 379-458). Raffaello Cortina, Milano 2002.

Perry, J.C., Di Giuseppe, M., Petraglia, J., Janzen, J., & Lingiardi, V. (submitted). A preliminary study on validity and reliability of a Q-sort version of the Defense Mechanisms Rating Scales (DMRS-Q).

Prestano, C., Lo Coco, G., Gullo, S., & Lo Verso, S. (2008). Group analytic therapy for eating disorders: preliminary results in a single-group study. European Eating Disorders Review, 16, 302–310.

Prestano, C., Cicero, V., Gullo, S., Alcuri, G., Lo Coco, G., & Carcione, A. (2009). Le funzioni metacognitive nei pazienti con disturbi del comportamento alimentare. Uno studio sul trattamento psicodinamico di gruppo. Ricerca in Psicoterapia/Research in Psychotherapy: Psychopathology, Process and Outcome, 1-2(12), 37–54.

Rivolta, L., Mariani, R., & Tagini, A. (2009, October). The italian reflection (IREF) and affect (IAFF) dictionaries as linguistic indicators of mental functioning. Paper presented at the European Meeting SPR, Bozen, Italy.

Ryff, C.D. (1995). Psychological well-being in adult life. Current Di- rections in Psychological Science, 4, 99–100.

Rocco, D. (2005). Analisi degli aspetti paraverbali in una psicoterapia dinamica breve: il metodo dell’Attività Referenziale e l’analisi della Speech Rate. Ricerca in Psicoterapia, 8(1), 127–147.

Rocco, D. (2008). Analisi empirica dell’influenzamento reciproco tra paziente e terapeuta. Il linguaggio dei contenuti ed il linguaggio delle emozioni. Ricerca in Psicoterapia, 11(1), 47–74.

Salvatore, S., Grasso, M., & Tancredi F. (2004, Marzo). A methodology of process analysis: Discourse Flows Reader (CFR). A pilot study. Paper presented at the SPR Joint Meeting European & UK Chapters, Losanna, Swizterland.

Salvatore, S., Gennaro, A., Auletta, A., Grassi, R., & Rocco, D. (submitted). Dynamic Mapping of the Structures of Content in Clinical Settings (DMSC). A new coding system for analyzing the patient's narratives.

Salvatore, S., Valsiner, J., Travers-Simon, J., & Gennaro, A. (2010a). YIS: Yearbook of idiographic science: Volume 2. Roma: Firera Publishing Group.

Salvatore, S., Valsiner, J., Travers-Simon, J., & Gennaro, A. (2010b). YIS: Yearbook of idiographic science: Volume 3. Roma: Firera Publishing Group.

Sassaroli, S., Gallucci, M., & Ruggiero, G.M. (2008). Low perception of control as a cognitive factor of eating disorders. Its independent effects on measures of eating disorders and its interactive effects with perfectionism and self-esteem. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 39, 467–488.

Sassaroli, S., Romero, L., Ruggiero, G.M., & Frost, R. (2008). Perfectionism in depression, obsessive compulsive disorder and eating disorders. Behaviour Research and Therapy, 46, 757–765.

Sassaroli, S., Apparigliato, M., Bertelli, S., Boccalari, L., Fiore, F., Lamela, C., Scarone, S., & Ruggiero, G.M. (2010). Perfectionism as a

30



_____________________________________________________________

mediator between perceived criticism and eating disorders. Eating and Weight Disorders.

Sasso, G. (2009). Psicoanalisi e neuroscienze. Roma: Astrolabio. Scognamiglio, R.M., Zoccarato, A., Vigorelli, M., Gallucci, M., & Zerbini,

C.A. (2008). Intelligenza Somatica e Alessitimia: una ricerca sulla valutazione clinica e le prospettive terapeutiche. Relazione presentata al V Congresso Nazionale, Gruppo Ricerca Psicosomatica (GRP) “I percorsi della psicosomatica. Clinica, Ricerca, Terapia”, Foligno.

Semerari, A., Cucchi, M., Dimaggio, G., Cavadini, D., Carcione, A., Bottelli, V., Siccardi, T., D’Angerio, S., Pedone, R., Ronchi, P., Maffei, C., & Smeraldi, E. (2010). The development of the Metacognition Assessment Interview: Instrument description, Factor Structure and Reliability in a non-clinical sample. Manuscript submitted for publication.

Semerari, A., Dimaggio, G., Cucchi, M., Cavadini, D., D’Angerio, S., Battelli, V., Siccardi, T., Ronchi, P., Maffei, C., & Smeraldi, E. (2010). The Metacognition Assessment Interview: concurrent validity and association with attachment style and narcissism. Manoscritto sottoposto per la pubblicazione.

Silvestri, A., Lalli, R., Mannarini, S., Ferruzza, E., Nuzzaci, V., Furin, A., Lucidi, A., & Rapazzini, F.M. (2008). Consapevolezza di sé: definizione di una misura. Rivista di Psichiatria, 43(6), 376–386.

Spada, M.M., Caselli, G., & Wells, A. (2009). Metacognitions as a predictor of drinking status and level of alcohol use following CBT in problem drinkers: A prospective study. Behaviour Research and Therapy, 47, 882–886.

Steiner, H., Arauyo, K.B., & Koopman, C. (2001). The Response Evaluation Measure (REM-71): a new instrument for the measurement of defenses in adult and adolescent. American Journal of Psychiatry, 158, 467–473.

Tanzilli, A., Colli, A., De Bei, F., & Lingiardi, V. (2010, Settembre). Per una validazione italiana del Psychotherapy Relationship Questionnaire. Poster presentato al XVI Congresso Nazionale dell’Associazione Italiana di Psicologia (AIP), Sezione di Psicologia Clinica e Dinamica, Torino.

Tanzilli, A., Colli, A., & Lingiardi, V. (2009, Settembre). Per una validazione italiana del Countertransference Questionnaire. Poster presentato al XV Congresso Nazionale dell’Associazione Italiana di Psicologia (AIP), Sezione di Psicologia Clinica e Dinamica, Chieti.

Vigorelli, M. (2010). Il processo di valutazione nelle comunità terapeutiche. Intervento introduttivo al simposio. Estratti del Congresso Nazionale SPR Italia, Perugia, p. 88.

Vigorelli, M., Zanolini, S., Belfontali, A., Tatti, G., Buratti, E., & Peri, Y. (2008). I primi risultati della ricerca pilota sul lavoro in équipe, la leadership e i processi di responsabilizzazione in un campione di residenzialità terapeutiche italiane. Relazione presentata alla Giornata di studio “Le dimensioni della responsabilità nelle comunità terapeutiche e nelle strutture intermedie”, di Mito & Realtà, associazione per le comunità e residenzialità terapeutiche, Milano.

31



_____________________________________________________________

Vinai, P., Cardetti, S., Carpegna, G., Ferrato, N., Vallauri, P., Masante,

D., Sassaroli, S., Ruggiero, G. M., Scarone, S., Bertelli, S., Bidone, R., Busetto, L., & Sampietro, S. (2009). Daily and nightly anxiety amongst patients affected by night eating syndrome and binge eating disorder. Eating Disorders, 17, 140–145.

Waldron, S., Scharf, R.D Hurst, D, Firestein, S.K., & Burton, A. (2004a). What happens in a psychoanalysis: a view through the lens of the Analytic Process Scales (APS). International Journal of Psychoanalysis, 85, 443–466.

Waldron, S., Scharf, R.D., Crouse, J., Firestein, S.K. Burton, A., & Hurst, D. (2004b). Saying the right thing at the right time: a view through the lens of the Analytic Process Scales (APS). Psychoanalytic Quarterly, 73, 1079-1125.

Westen, D., & Shedler, J. (1999a). Revisione e valutazione dell’Asse II, Parte I: Lo sviluppo di un metodo clinicamente ed empiricamente valido. Tr. it. in D. Westen, J. Shedler & V. Lingiardi (Eds.), La valutazione della personalità con la SWAP-200 (pp. 61-94), Raffaello Cortina, Milano 2003.

Westen, D., & Shedler, J. (1999b). Revisione e valutazione dell’Asse II, Parte II: Verso una classificazione dei disturbi della personalità empiricamente fondata e clinicamente utile. Tr. it. in D. Westen, J. Shedler & V. Lingiardi (Eds.), La valutazione della personalità con la SWAP-200 (pp. 95-123). Raffaello Cortina, Milano 2003.

Westen, D., Shedler, J., Durret, C., Glass, S., & Martens, A. (2003). Diagnosi di personalità in adolescenza: un’alternativa empiricamente derivata alle diagnosi dell’Asse II del DSM. Tr. it. in Infanzia e Adolescenza, 3(1), 1-23, 2004.

Westen, D., Shedler, J., & Lingiardi, V. (Eds.). (2003). La valutazione della personalità con la SWAP-200. Milano: Raffaello Cortina.

Williams, R., Ardito, D., Ortu, F., & Dazzi, N. (2008, Gennaio). La valutazione dell’attaccamento e dell’intersoggettività in adolescenza. Relazione presentata al Convegno Le Nuove frontiere della ricerca clinica in adolescenza, Roma.

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La ricerca in psicoterapia: il contributo del Gruppo di lavoro della Cattedra di Psicologia Dinamica (base) della

Seconda Università di Napoli

Giorgio Caviglia,1 Raffaella Perrella,2 Walter Sapuppo,3 Nadia Del Villano4

Sommario Lo scopo del presente lavoro è quello di illustrare i contributi passati e gli

attuali interessi del Gruppo di ricerca della Cattedra di “Psicologia Dinamica” (corso di base) della Facoltà di Psicologia della Seconda Università di Napoli, nonché di presentare e argomentare le pubblicazioni scaturite negli ultimi anni dalle quelle ricerche. I lavori si inseriscono nelle aree relative alla Teoria dell’ Attaccamento, alla valutazione psicologica, allo studio della psicopatologia connessa ai Disturbi del Comportamento Alimentare, alla ricerca in psicoterapia “single case”. Parole chiave Disturbi del comportamento alimentare, teoria dell’attaccamento, ricerca in psicoterapia, psicopatologia -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Professore Associato, Dipartimento di Psicologia, Facoltà di Psicologia, S.U.N., 2 Assegnista di Ricerca, Professore a contratto, Facoltà di Scienze della Formazione,

Università degli Studi di Urbino “Carlo Bo”, 3Docente contrattista, Facoltà di Psicologia, S.U.N., Scuola di Psicoterapia Cognitiva SPC-Napoli, 4Dottorando di Ricerca, Dipartimento di Scienze Pedagogiche, Università degli Studi di Bari

Corrispondenza: Prof. Giorgio Caviglia, Dipartimento di Psicologia, Facoltà di Psicologia, S.U.N., via Vivaldi 43 -81100- Caserta (CE) E-mail: [email protected]

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Introduzione

La Cattedra di “Psicologia Dinamica” (corso di base) della Facoltà di

Psicologia della Seconda Università di Napoli si occupa da diversi anni

di ricerca in psicoterapia e in particolare della ricaduta teorica (rispetto

ai costrutti e ai modelli) e clinica (rispetto alle tecniche collegate a una

teoria) dei risultati della ricerca empirica. Il Referente e Coordinatore è il

Prof. Giorgio Caviglia, Professore Associato confermato di “Psicologia

Dinamica”. Collaboratori a ricerche specifiche sono stati, negli anni,

Raffaella Perrella, Walter Sapuppo, Nadia Del Villano, Sara Bisogno,

Claudia Cecere, Domenico Nardiello, Marco La Marra, Emanuele Del

Castello, Barbara Fiocco, Adriana Solla. I collaboratori sono tutti

Psicologi che hanno diverse qualifiche (Professori a contratto, dirigente

psicologo della ASL, Dottori di Ricerca e dottorandi, consulenti di

Tribunale, di aziende e di studi privati) e specializzazioni (in

Psicoterapia Psicoanalitica, Psicodinamica, Lacaniana, Relazionale,

Cognitivo-Comportamentale e in Psicodiagnostica). La Sede del Gruppo

di ricerca è presso la Seconda Università degli Studi di Napoli, Facoltà di

Psicologia, Dipartimento di Psicologia.

La ricerche portate avanti dalla Cattedra, hanno sempre avuto come

obiettivo quello di proporre una loro successiva ricaduta sia sulle teorie

a cui si riferivano e da cui derivavano, sia a livello dell’intervento clinico.

Nella bibliografia finale verranno riportati tutti i lavori, relativi alle

diverse aree, sviluppati nel tempo dagli appartenenti al Gruppo di

ricerca. I lavori prodotti verranno divisi, per chiarezza espositiva, come

detto, in cinque filoni. Abbiamo deciso di raggruppare gli ambiti di

ricerca del nostro Gruppo di lavoro nelle seguenti cinque aree principali:

1) Disturbi del Comportamento Alimentare (la tematica più recente);

2) teoria dell’Attaccamento applicata all’ambito scolastico e clinico;

3) nonché come riflessione storica, teorica e clinica;

4) ricerca in psicoterapia “single case”;

5) trauma e psicopatologia;

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6) ambito psicodiagnostico e della valutazione psicologica.

Vediamo, a seguire, in maniera più dettagliata, le aree specifiche, le

cui citazioni sono inserite, come già detto, tutte insieme, nella

bibliografia finale.

1) Disturbi del Comportamento Alimentare e obesità

Per quanto concerne i Disturbi del Comportamento Alimentare (DCA),

attualmente il Gruppo è impegnato sia nella ricerca, all’interno di

campioni clinici, di relazioni tra tali disturbi, fenomeni dissociativi e

difficoltà relative all’espressione delle emozioni (alessitimia) (Caviglia,

2009), che nella valutazione dell’obesità come “disturbo mentale” e/o

comportamentale.

Inizialmente il Gruppo era indirizzato a campioni particolari, che

abbiamo ritenuto avrebbero potuto essere “a rischio” di DCA, per

l’estrema attenzione e valore dati all’immagine corporea (Caviglia,

Perrella, Bisogno, & La Marra, 2006; La Marra, Bisogno, Perrella, &

Caviglia, 2006; La Marra, Perrella, Bisogno, & Caviglia, 2006), quali gli

operatori dello spettacolo.

E’ stato successivamente studiato un campione di adolescenti

campani (Caviglia, Perrella, La Marra, & Giannini 2006), rispetto ai

fenomeni e alle difficoltà summenzionate, ottenendo risultati positivi

che non disconfermano i dati riportati della letteratura internazionale;

in seguito, in uno studio pubblicato sul Volume 12 (Numero 1/2,

Novembre-Dicembre 2009) di “Ricerca in Psicoterapia” (La Marra,

Sapuppo, & Caviglia, 2009b), sono state valutate le relazioni che

intercorrono tra i risultati ottenuti all’ Eating Disorder Inventory-2 (EDI-

2; Garner, 1991), alla Dissociative Experiences Scale (DES; Bernstein &

Putnam, 1986) e alla Scala Alessitimica Romana (SAR; Baiocco,

Giannini, & Laghi, 2005) in un campione di 53 pazienti adulti con

diagnosi di Disturbo del Comportamento Alimentare (14 con diagnosi di

Anoressia Nervosa, 15 con Bulimia Nervosa, 12 con DCA Non Altrimenti

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Specificato e 12 con Disturbo da Alimentazione Incontrollata). I dati

emersi dalla nostra ricerca, ancora una volta, non disconfermano le

relazioni riportate in letteratura tra i Disturbi del Comportamento

Alimentare, i fenomeni dissociativi e l’alessitimia (cfr. anche: Caviglia,

Bisogno, Perrella, & La Marra, 2006; La Marra, Piombino, Messina,

Perrella, Chieffi, Mangoni di Santo Stefano, & Caviglia, 2006).

Attualmente il Gruppo è impegnato, oltre che nell’ampliamento del

campione, anche nel reclutamento di soggetti gravemente obesi per

valutare eventuali caratteristiche discriminanti. A tal proposito, dopo

un’attenta disamina dei maggiori contributi teorici riguardo al

significato e all’etiopatogenesi dell’obesità, sono stati condotti altri studi

volti a comprendere gli aspetti psicopatologici comunemente associati ai

DCA (dissociazione, immagine corporea, abitudini alimentari e

alessitimia) di un gruppo di 561 soggetti adolescenti campani

rispettivamente ripartiti nelle diverse categorie (normopeso, sovrappeso

e obesi) definite dall’ Indice di Massa Corporea (IMC o BMI, Body Mass

Index) e senza diagnosi di DCA. Dai risultati emersi dal nostro studio

(La Marra, Sapuppo, & Caviglia, 2009a) si evince come alcune delle

dimensioni psicologiche comunemente associate ai DCA, quali l’impulso

alla magrezza, la mancanza di consapevolezza enterocettiva,

l’insoddisfazione per il corpo, la mancanza di empatia, l’insicurezza

sociale, le eccessive preoccupazioni per il proprio aspetto fisico, il

controllo compulsivo dell’aspetto fisico, l’inadeguatezza, la sfiducia

interpersonale e l’insoddisfazione per le parti corporee che vedono

coinvolte la testa e il tronco, siano in grado di spiegare una porzione

consistente della varianza del BMI di un gruppo di soggetti ai quali non

è stato diagnosticato alcun disturbo alimentare secondo i criteri

diagnostici del DSM IV-TR. A queste, seppur in misura minore, si

associano l’autodirezionalità, la tendenza ad un’alimentazione non

corretta e l’incapacità di gestire il comportamento alimentare. Si

escludono dall’equazione, quindi, perché il criterio statistico adottato

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non evidenzia una probabilità associata statisticamente significativa, i

tratti temperamentali indagati secondo il modello di Cloninger, la

presenza di esperienze dissociative e le dimensioni chiave che

definiscono il costrutto dell’Alessitimia e ampiamente documentate in

letteratura come profondamente associate ai DCA (cfr. anche: La Marra,

Sapuppo, Messina, Mangoni di S. Stefano, Chieffi, & Caviglia, 2009; La

Marra, Sapuppo, & Caviglia, 2010; La Marra, Sapuppo, Chieffi, &

Caviglia, 2010).

Tutti gli studi vanno inquadrati all’interno di una cornice

teorico/clinica che vede la lettura prospettica multidimensionale dei

DCA come il miglior approccio, sia dal punto di vista della spiegazione

eziopatogenetica, che del mantenimento del disturbo, che dell’intervento

terapeutico (cfr. Caviglia & Cecere, 2007).

2) Teoria dell’ Attaccamento

a) Contributi riguardo lo sviluppo sociale, emotivo e cognitivo

Per quanto concerne l’attaccamento, il nostro Gruppo è stato ed è

impegnato su diversi fronti di ricerca, tutti derivanti da continuativi

interessi e riflessioni teoriche (Brisch, 2005; Caviglia, 2003; Caviglia,

2005; Caviglia & Bisogno, 2008; Del Villano & Bisogno, 2009).

Particolare attenzione è stata rivolta al ruolo che l’attaccamento madre-

bambino e quello educatrice-bambino giocano nello sviluppo dei

bambini e, allo stesso tempo, alle variabili che influenzano la qualità di

tale legame (Cassibba & Caviglia, 2000; Caviglia, Cassibba, & Coppola,

2000). Dai nostri studi si evidenzia, inoltre, che le madri classificate

come “sicure” (attraverso l’utilizzo dell’ Adult Attachment Interview;

George, Kaplan, & Main, 1985) hanno bambini che manifestano

maggiori competenze socio-emotive (valutate con la Socio-Emotional

Dimension Scale; SEDS, Hutton & Roberts, 1986), se paragonati a

bambini figli di madri “insicure” (Caviglia, Solla, & Dazzi, 2003). Inoltre,

sia la sensibilità dell’educatrice, che la qualità delle strutture

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istituzionali (scuole elementari e asili nido), sembrano costituire un

terreno ideale per lo sviluppo di un attaccamento sicuro del bambino

(Caviglia & Pili, 2001). Per valutare i costrutti implicati, sono stati

utilizzati diversi strumenti:

- il Maternal Behaviour Q-set (Pederson & Moran, 1995), un test

composto da 90 item ciascuno dei quali descrive un comportamento

specifico dell’educatrice in risposta a segnali specifici del bambino;

- l’Attachment Q-set (Waters & Deane, 1985), un test composto da 90

item che descrive un comportamento specifico di attaccamento del

bambino nei confronti dell’educatrice;

- la SVANI (Scala per la Valutazione dell’asilo nido; Harms, Cryer, &

Clifford, 1990), una scala formata da 37 item che fornisce un quadro

complessivo della qualità del servizio offerto della struttura presa in

considerazione.

Negli ultimi 3 anni, l’attività di ricerca della Cattedra si è focalizzata

sulle relazioni tra Memoria di Lavoro (Working Memory, WM), stile di

attaccamento e apprendimento/rendimento scolastico. Come

ampiamente affermato in letteratura, il processo di apprendimento

coinvolge sia numerose abilità cognitive – quali attenzione, memoria,

linguaggio – che competenze relazionali-sociali. Numerose ricerche

evidenziano una marcata associazione tra deficit della Memoria di

Lavoro (ML) e disturbi dell’apprendimento nei bambini. Numerosi studi

rilevano che le abilità della ML influiscono, in particolar modo,

sull’apprendimento del linguaggio scritto e dell’aritmetica.

Sulla base degli studi effettuati nell’ambito della Teoria

dell’Attaccamento è possibile evidenziare che bambini con un

attaccamento sicuro con il proprio caregiver e/o con il/la proprio/a

insegnante, dimostrano migliori capacità nell’espressione e

riconoscimento emotivo, nel comportamento prosociale, nelle attività

ludico-cognitive, nell’acquisizione di concetti base, nell’adattamento

scolastico e nello sviluppo linguistico-espressivo.

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Inizialmente è stata valutata empiricamente la presenza di relazioni

significative tra i risultati ottenuti in una serie di prove cognitive -

quantificanti la ML - e il rendimento scolastico, rispecchianti la qualità

del livello di apprendimento raggiunto (Caviglia, La Marra, Sapuppo, &

Perrella, 2010).

Inoltre, per sottoporre ad analisi correlazionale i risultati ottenuti al test

con il rendimento scolastico, sono state rilevate le valutazioni degli

insegnanti rispetto agli insegnamenti di Italiano e Matematica di 89 dei

nostri 100 soggetti reclutati. Gli 11 soggetti esclusi non rispettano i

criteri di inclusione dello studio, a causa della frequentazione della

scuola dell’infanzia dove non è presente, come nella scuola primaria, la

valutazione numerica decimale (Legge 169/2008). Tuttavia i soggetti più

piccoli sono stati inclusi nello studio per l’adattamento italiano.

A oggi (La Marra, Perrella, Marciano, Cecere, Intoccia, Ciccarelli, Del

Villano, Bisogno, & Caviglia, 2009; Del Villano, Sapuppo, Cecere, La

Marra, Perrella, Marciano, Intoccia, & Caviglia, 2010), ai fini di una più

approfondita indagine, sono stati somministrati i seguenti test:

- Test di Valutazione Linguistica (TVL) (Cianchetti & Sannio Fancello,

2007), allo scopo di quantificare il livello evolutivo complessivo del

bambino, nonché di evidenziare eventuali differenze e/o anomalie

nell’evoluzione delle varie componenti ed espressioni linguistiche;

- Separation Anxiety Test (SAT) nella versione “famiglia” (Attili, 2001) e

“scuola” (Liverta Sempio, Marchetti, & Leccio, 20

rivista spr volume 13 - numero 2...rino capo , associazione di psicologia cognitiva, roma antonino...

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