referat eoa finally selesei

7/27/2019 Referat Eoa Finally Selesei

1/28

BAB I

PENDAHULUAN

Kulit merupakan salah satu organ tubuh yang sangat mudah memberikan suatu manifestasi

klinis apabila timbul gangguan pada tubuh. Salah satu gangguan tersebut dapat disebabkan oleh

reaksi alergi terhadap suatu obat. Erupsi obat alergi atau allergic drug eruption itu sendiri ialah

reaksi alergi pada kulit atau daerah mukokutan yang terjadi sebagai akibat pemberian obat

dengan cara sistemik.1,2

Pemberian dengan cara sistemik di sini berarti obat tersebut masuk melalui mulut, hidung,

rektum, vagina, dan dengan suntikan atau infus. Sedangkan reaksi alergi yang disebabkan oleh

penggunaan obat dengan cara topikal, yaitu obat yang digunakan pada permukaan tubuh

mempunyai istilah sendiri yang disebut dermatitis kontak alergi.2,

!idak semua obat dapat mengakibatkan reaksi alergi ini. "anya beberapa golongan obat

yang 1# hingga # dari seluruh pemakainya akan mengalami erupsi obat alergi atau erupsi

obat. $bat%obatan tersebut yaitu& obat anti inflamasi non steroid '$()*S+, antibiotik& misalnya

penisilin dan derivatnya, sulfonamid, dan obat%obatan antikonvulsan. 2,

-enurut "$, sekitar 2# dari seluruh jenis erupsi obat yang timbul tergolong /serius0

karena reaksi alergi obat yang timbul tersebut memerlukan peraatan di rumah sakit bahkan

mengakibatkan kematian. Sindrom Steven%ohnson 'SS+ dan *ekrolisis Epidermal !oksis'*E!+ adalah beberapa bentuk reaksi serius tersebut. ,3

Perlu ditegakkan diagnosa yang tepat dari gangguan ini memberikan manifestasi yang

serupa dengan gangguan kulit lain pada umumnya. )dentifikasi dan anamnesa yang tepat dari

penyebab timbulnya reaksi obat adalah salah satu hal penting untuk memberikan tatalaksana

yang cepat dan tepat bagi penderita dengan tujuan membantu meningkatkan prognosis serta

menurunkan angka morbiditas.1,,3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA


2/28

Erupsi Obat Alergik

2.1 Dei!isi

Erupsi obat alergi atau allergic drug eruption itu sendiri ialah reaksi alergi pada kulit atau

daerah mukokutan yang terjadi sebagai akibat pemberian obat dengan cara sistemik.1

2.2 Epi"e#i$l$gi

4elum didapatkan angka kejadian yang tepat terhadap kasus erupsi alergi obat, tetapi

berdasarkan data yang berasal dari rumah sakit, studi epidemiologi, uji klinis terapeutik obat dan

laporan dari dokter, diperkirakan kejadian alergi obat adalah 2# dari total pemakaian obat%

obatan atau sebesar 13%25# dari keseluruhan efek samping pemakaian obat%obatan.1,,6

"asil survei prospektif sistematik yang dilakukan olehBoston Collaborative Drug Surveillance

Program menunjukkan baha reaksi kulit yang timbul terhadap pemberian obat adalah sekitar

2,7# dari 8.555 pasien yang diraat pada bagian penyakit dalam dari tahun 197 sampai 199.

Sekitar # seluruh pasien yang diraat di rumah sakit ternyata mengalami erupsi kulit setelah

mengkonsumsi obat%obatan. Selain itu, data di (merika Serikat menunjukkan lebih dari 155.555

jia meninggal setiap tahunnya disebabkan erupsi obat yang serius. 4eberapa jenis erupsi obat

yang sering timbul adalah: 1,3

; eksantem makulopapuler sebanyak 91,2#,

; urtikaria sebanyak 3,9#, dan

; vaskulitis sebanyak 1,#

ol justru

meningkatkan risiko timbulnya erupsi eksantematosa 15 sampai 35 kali dibandingkan

dengan populasi normal.

. ?sia1,,6


3/28

(lergi obat dapat terjadi pada semua golongan umur terutama pada anak%anak dan orang

deasa. Pada anak%anak mungkin disebabkan karena perkembangan sistim immunologi

yang belum sempurna. Sebaliknya, pada orang deasa disebabkan karena lebih seringnya

orang deasa berkontak dengan bahan antigenik. ?mur yang lebih tua akan

memperlambat munculnya onset erupsi obat tetapi menimbulkan mortalitas yang lebih

tinggi bila terkena reaksi yang berat.

. =osis,6

Pemberian obat yang intermitten dengan dosis tinggi akan memudahkan timbulnya

sensitisasi. !etapi jika sudah melalui fase induksi, dosis yang sangat kecil sekalipun

sudah dapat menimbulkan reaksi alergi. Semakin sering obat digunakan, Semakin besar

pula kemungkinan timbulnya reaksi alergi pada penderita yang peka.

3. )nfeksi dan keganasan7

-ortalitas tinggi lainnya juga ditemukan pada penderita erupsi obat berat yang disertai

dengan keganasan. @eaktivasi dari infeksi virus laten dengan human herpes virus '""A+%

umumnya ditemukan pada mereka yang mengalami sindrom hipersensitifitas obat.

6. (topik1


4/28

@iedl -(, Basillas (-, Adverse Drug Reactions; Types and Treatment Options. )n:

(merican


5/28

2.%.1. &eka!is#e I#u!$l$gis

Tipe I '(eaksi a!ailaksis)

-ekanisme ini paling banyak ditemukan. Dang berperan ialah )g E yang mempunyai

afinitas yang tinggi terhadap mastosit dan basofil. Pajanan pertama dari obat tidak menimbulkan

reaksi. !etapi bila dilakukan pemberian kembali obat yang sama, maka obat tersebut akan

dianggap sebagai antigen yang akan merangsang pelepasan bermacam%macam mediator seperti

histamin, serotonin, bradikinin, heparin dan S@S(. -ediator yang dilepaskan ini akan

menimbulkan bermacam%macam efek, misalnya urtikaria. @eaksi anafilaksis yang paling

ditakutkan adalah timbulnya syok. 2,

Tipe II '(eaksi Sit$t$ksis)

(danya ikatan antara )g dan )g - dengan antigen yang melekat pada sel. (ktivasi sistem

komplemen ini akan memacu sejumlah reaksi yang berakhir dengan lisis. 2,

Tipe III '(eaksi K$#pleks I#u!)

(ntibodi yang berikatan dengan antigen akan membentuk kompleks antigen antibodi.

Kompleks antigen antibodi ini mengendap pada salah satu tempat dalam jaringan tubuh

mengakibatkan reaksi radang. (ktivasi sistem komplemen merangsang pelepasan berbagai

mediator oleh mastosit. Sebagai akibatnya, akan terjadi kerusakan jaringan. 2,

Tipe I* '(eaksi Alergi Seluler Tipe La#bat)

@eaksi ini melibatkan limfosit. Fimfosit ! yang tersensitasi mengadakan reaksi dengan

antigen. @eaksi ini disebut reaksi tipe lambat karena baru timbul 12%8 jam setelah pajanan

terhadap antigen. 2,

2.%.2. &eka!is#e N$! I#u!$l$gis

@eaksi GPseudoallergicG menstimulasi reaksi alergi yang bersifat antibodydependent.

Salah satu obat yang dapat menimbulkannya adalah aspirin dan kontras media. !eori yang ada

menyatakan baha ada satu atau lebih mekanisme yang terlibat& pelepasan mediator sel mast

dengan cara langsung, aktivasi langsung dari sistem komplemen, atau pengaruh langsung pada

metabolisme en>im asam arachidonat sel.


6/28

Efek kedua, diakibatkan proses farmakologis obat terhadap tubuh yang dapat menimbulkan

gangguan seperti alopesia yang timbul karena penggunaan kemoterapi anti kanker. Penggunaan

obat%obatan tertentu secara progresif ditimbun di baah kulit, dalam jangka aktu yang lama

akan mengakibatkan gangguan lain seperti hiperpigmentasi generalisata difus.

2.%.%. U!k!$+! &e,-a!is#

Selain dua mekanisme diatas, masih terdapat mekanisme lain yang belum dapat dijelaskan.

2. &a!iestasi Kli!is

2..1. &$r$l$gi "a! Distribusi

Perlu diketahui baha erupsi alergi obat yang timbul akan mempunyai kemiripan dengan

gangguan kulit lain pada umumnya, gangguan itu diantaranya&

a. ?rtikaria

Kelainan kulit terdiri atas urtika yang tampak eritem disertai edema akibat tertimbunnya

serum dan disertai rasa gatal. 4ila dermis bagian dalam dan jaringan subkutan mengalami

edema, maka timbul reaksi yang disebut angioedema. (ngioedema ini biasanya unilateral dan

nonpruritus, dapat hilang dalam jangka aktu 1%2 jam. !etapi kadang dapat bertahan selama dua

sampai lima hari. Pelepasan mediator inflamasi dari suatu aktifasi yang bersifat non imunologis

juga dapat menimbulkan reaksi urtikaria. ?rtikaria dan angioedema sangat berhubungan dengan

)g%E sebagai suatu respon cepat terhadap penisilin maupun antibiotik lainnya. $bat lain misalnya

angiotensinconverting en!yme '(BE+ inhibitor dalam jangka aktu satu jam juga dapat

menimbulkan urtikaria. 2,7

ambar 1. ?rtikaria yang disebabkan oleh penggunaan penisilin


7/28

Sumber: @evus , (llanore (A. Drugs Reaction. )n: 4olognia =ermatology. Aolume

$ne. 2nd edition. Elserve limited, Philadelphia. ?nited States of (merica. 255. p: %

32

b. Eritema

Kemerahan pada kulit akibat melebarnya pembuluh darah. arna merah akan hilang pada

penekanan. ?kuran eritema dapat bermacam%macam. ika besarnya lentikuler maka disebut

eritema morbiliformis, dan bila besarnya numular disebut eritema skarlatiniformis. 2

c. =ermatitis medikamentosa

ambaran klinisnya memberikan gambaran serupa dermatitis akut, yaitu efloresensi yang

polimorf, membasah, berbatas tegas. Kelainan kulit menyeluruh dan simetris. 2

d. Purpura

Purpura ialah perdarahan di dalam kulit berupa kemerahan pada kulit yang tidak hilang

bila ditekan. Purpura dapat timbul bersama%sama dengan eritem dan biasanya disebabkan oleh

permeabilitas kapiler yang meningkat.. 2


8/28

e. Erupsi eksantematosa

Febih dari 95# erupsi obat yang ditemukan berbentuk erupsi eksantematosa. Erupsi yang

muncul dapat berbentuk morbiliformis atau makulopapuler. Pada mulanya akan terjadi

perubahan yang bersifat eksantematosa pada kulit tanpa didahului blister ataupun pustulasi.

Erupsi bermula pada daerah leher dan menyebar ke bagian perifer tubuh secara simetris dan

hampir selalu disertai pruritus. Erupsi baru muncul sekitar satu minggu setelah pemakaian obat

dan dapat sembuh sendiri dalam jangka aktu 7 sampai 1 hari. Pemulihan ini ditandai dengan

perubahan arna kullit dari merah terang ke arna coklat kemerahan, yang disertai dengan

adanya deskuamasi kulit. 2,7 Erupsi eksantematosa dapat disebabkan oleh banyak obat termasuk

penisilin, sulfonamid, dan obat antiepiletikum. =ari hasil data laboratorium diketahui baha !

sel juga ikut terlibat dalam reaksi ini karena sel ! dapat menangkap jenis obat tanpa perlu

memodifikasi protein dari hapten.7 ika kelainan ini timbul berkali%kali ditempat yang sama maka

disebut eksantema fikstum. 2

!abel 2. 4eberapa obat yang dapat menimbulkan erupsi eksantematosa

Sumber: Fee (, !homson . Druginduced s"in. )n: (dverse =rug @eactions, 2nd ed.

Pharmaceutical Press. 2556. (ccess on: -arch 2, 251. (vailable at:

http:CCdrugsafety.adisonline.comCptCreCdrsCpdf

!empat predileksi disekitar mulut, terutama di daerah bibir dan daerah penis pada laki%laki,

sehingga sering disangka penyakit kelamin. (pabila adanya residif di tempat yang sama maka

disebut dengan eksantema fikstum.2

ambar .. Sejumlah papul berarna pink pada daerah dada disebabkan oleh penggunaan

obat golongan sefalosporin.
http://drugsafety.adisonline.com/pt/re/drs/pdfhttp://drugsafety.adisonline.com/pt/re/drs/pdf


9/28

Sumber: @evus , (llanore (A. Drugs Reaction. )n: 4olognia =ermatology. Aolume

$ne. 2nd edition. Elserve limited, Philadelphia. ?nited States of (merica. 255. p: %32

f. Eritema nodosum

Kelainan kulit berupa eritema dan nodus%nodus yang nyeri disertai gejala umum berupa

demam, dan malaise. !empat perdileksi ialah di regio ekstensor tungkai baah. 2

g. Eritroderma

Eritroderma pada penderita alergi obat berbeda dengan eritroderma pada umumnya yang

biasanya disertai eritem dan skuama. Pada penderita alergi obat terlihat adanya eritema tanpa

skuama, skuama justru baru akan timbul pada stadium penyembuhan.2

h. Erupsi pustuler


10/28

(da jenis erupsi, pertama erupsi akneiformis dan kedua Pustulosis Eksantematosa

eneralisata (kut 'PE(+.

1. Erupsi (kneiformis dihubungkan dengan penggunaan obat seperti iodida, bromida,

(B!", glukokortikoid, isonia>id, androgen, litium dan actinomisin. Erupsi timbul

pada daerah%daerah yang atipikal seperti lengan dan kaki berbentuk monomorf

berbentuk akne tanpa disertai komedo.7

2. Penyakit Pustulosis Eksantema eneralisata (kut 'PE(+ memberikan gambaran

pustul miliar non folikular yang eritematosa disertai purpura dan lesi menyerupai lesi

target. Kelainan kulit timbul bila seseorang mengalami demam tinggi 'H85B+. Pustul

tersebut cepat menghilang dalam jangka aktu kurang dari 7 hari kemudian diikuti

oleh deskuamasi kulit. Pada pemeriksaan histopatologis didapat pustul intraepidermal

atau subcorneal yang dapat disertai edema dermis, vaskulitis, infiltrat

polimorfonuklear perivaskuler dengan eosinofil atau nekrosis fokal sel%sel keratinosit.

alaupun demikian, penyakit ini sangat jarang terjadi.2

i. Erupsi bulosa

Erupsi bulosa ini ditemukan pada& pemphigus #oliaceus, #i$ed drug eruption '


11/28


12/28

Sumber: -ansjoer (, Suprohaita, ardhani ), Setioulan .'rupsi Alergi Obat. )n:

Kapita Selekta Kedokteran. Aolume 2. rd edition.


13/28

terkelupas. Epidermolisis mudah dilihat pada tempat yang sering terkena

tekanan, yakni punggung, aksila, dan bokong. Pada sebagian pasien kelainan

kulit hanya berupa epidermolisis dan purpura tanpa disertai erosi, vesikel, dan

bula. Pada *E!, kuku dapat terlepas dan dapat terjadi bronkopneumonia.

Kadang%kadang dapat terjadi perdarahan di traktus gastrointestinal. ?mumnya

*E! terjadi pada orang deasa. *E! merupakan penyakit berat dan sering

menyebabkan kematian karena gangguan keseimbangan cairanCelektrolit atau

sepsis. 9

2..2. Per/ala!a! Pe!0akit

Penggolongan alergi obat dapat didasarkan pada selang aktu timbulnya gejala%gejala

alergik sesudah pemberian obat sebagai berikut:

!abel . Pengelompokan erupsi yang timbul berdasarkan aktu

Sumber: Puranto SF.Alergi Obat. )n: Bermin =unia Kedokteran. Aolume 6. 1976. (ccessed

on: -arch 2, 251. (vailable from: %portalkalbe%files%cdk%files%57(lergi$bat556Ipdf%

57(lergi$bat556.mht

@eaksi alergik yang segera 'immediate+, terjadi dalam beberapa menit dan ditandai dengan

urtikaria, hipotensi dan shok. 4ila reaksi itu membahayakan jia maka disebut syok anafilaksis.

@eaksi yang cepat 'accelerated+ timbul dari 1 sampai 72 jam sesudah pernberian obat dan

kebanyakan bermanifestasi sebagai urtikaria. Kadang%kadang berupa rash morbilliform atau

edema laring. @eaksi yang lambat 'late+ timbul lebih dari hari. =iperkirakan reaksi jenis cepat

dan lambat ini ditimbulkan oleh antibodi )g, tetapi beberapa reaksi hemolitik dan eJanthem

dihubungkan dengan antibodi )g-.,6


14/28

2..%. Pe#eriksaa! Pe!u!/a!g

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilaksanakan untuk memastikan penyebab erupsi obat

alergi adalah: 9

1. Pemeriksaan in vivo

o ?ji tempel &patch test)

o ?ji tusuk &pric",scratch test)

o ?ji provokasi &e$posure test)

2. Pemeriksaan in vitro

a. Dang diperantarai antibodi:

o "emaglutinasi pasif

oRadio immunoassay

o =egranulasi basofil

o !es fiksasi komplemen

b. Dang diperantarai sel:

o !es transformasi limfosit

o-eucocyte migration inhibition test

Pemilihan pemeriksaan penunjang didasarkan atas mekanisme imunologis yang mendasari

erupsi obat.

?ji tempel 'patch test+ memberikan hasil yang masih belum dapat dipercaya. ?ji provokasi

'e$posure test+ dengan melakukan pemaparan kembali obat yang dicurigai adalah yang paling

membantu untuk saat ini. !etapi, risiko dari timbulnya reaksi yang lebih berat membuat cara ini

harus dilakukan dengan cara hati%hati dan harus sesuai dengan etika maupun alasan mediko

legalnya. 1,Sejumlah tes yang dilakukan dengan teknik invitro didesain untuk membantu

membedakan apakah reaksi kulit yang terjadi pada individu tersebut disebabkan karena obat atau

bukan. 4elum ditemukan uji fisik maupun laboratorium invitro yang cukup reliabel untuk

digunakan secara rutin. =erajat sensitifitas maupun spesifitasnya cara ini masih dalam tahap

penelitian. $leh sebab itu, pemeriksaan ini hanya sedikit sekali membantu dalam penegakkan

diagnosis klinis. 1,


15/28

4iopsi kulit boleh dilakukan pada penderita yang ditakutkan dapat mengalami reaksi obat

yang serius seperti pada penderita yang memiliki gejala aal seperti eritroderma, blister, purpura

dan pustulasi karena kasus SS baru akan timbul beberapa setelah penggunaan obat. Perlu

diketahui pula baha lebih dari 35# kasus SS dan hampir 95# penderita !E* terkait dengan

penggunaan obat.7,15

2. Diag!$sis

=asar diagnosis erupsi obat alergi adalah: 2

1. (namnesis yang teliti mengenai:

a. $bat%obatan yang dipakai

b. Kelainan kulit yang timbul akut atau dapat juga beberapa hari sesudah masuknya obat

c. @asa gatal yang dapat pula disertai demam yang biasanya subfebris.

2. Kelainan kulit yang ditemukan:

a. =istribusi : menyeluruh dan simetris

b. 4entuk kelainan yang timbul

Penegakkan diagnosis harus dimulai dari pendeskripsian yang akurat dari jenis lesi dan

distribusinya serta tanda ataupun gejala lain yang menyertainya. =ata mengenai semua jenis obat

yang pernah dimakan pasien, dosisnya, data kronologis mengenai cara pemberian obat serta

jangka aktu antara pemakaian obat dengan onset timbulnya erupsi harus ikut dikumpulkan.

!etapi ada kalanya hal ini sulit untuk dievaluasi, terutama pada penderita yang mengkonsumsi

obat yang mempunyai aktu paruh yang lama atau mengalami erupsi reaksi obat yang bersifat

persisten.1

2. Pe!atalaksa!aa!

Seperti pada penyakit immunologis lainnya, pengobatan alergi obat adalah dengan

menetralkan atau mengeluarkan obat tersebut dari dalam tubuh., epinephrine adalah drug o#

choice pada reaksi anafilaksis. ?ntuk alergi obat jenis lainnya, dapat digunakan pengobatan

simptomatik dengan antihistamin dan kortikosteroid. Penghentian obat yang dicurigai menjadi

penyebab harus dihentikan secepat mungkin. !etapi, pada beberapa kasus adakalanya pemeriksa

dihadapkan dua pilihan antara risiko erupsi obat dengan manfaat dari obat tersebut. 1,6


16/28

2..1. Pe!atalaksa!aa! U#u#

; -elindungi kulit. Pemberian obat yang diduga menjadi penyebab erupsi kulit harus

dihentikan segera.1,

; -enjaga kondisi pasien dengan selalu melakukan pengaasan untuk mendeteksi

kemungkinan timbulnya erupsi yang lebih parah atau relaps setelah berada pada fase

pemulihan. 1,

; -enjaga kondisi fisik pasien termasuk asupan nutrisi dan cairan tubuhnya. 4erikan

cairan via infus bila perlu. Pengaturan keseimbangan cairanCelektrolit dan nutrisi

penting karena pasien sukar atau tidak dapat menelan akibat lesi di mulut dan

tenggorok serta kesadaran dapat menurun. ?ntuk itu dapat diberikan infus, misalnya

berupa glukosa 3# dan larutan =arro.1,9

; !ransfusi darah bila terapi tidak memberi perbaikan dalam 2% hari& khususnya pada

kasus yang disertai purpura yang luas. Pada kasus dengan purpura yang luas dapat pula

ditambahkan vitamin B 355 mg atau 1555 mg intravena sehari dan hemostatik. 9

2..2. Pe!atalaksa!aa! K-usus

1. Siste#ik

a. Kortikosteroid. Pemberian kortikosteroid sangat penting pada alergi obat sistemik. $bat

kortikosteroid yang sering digunakan adalah prednison. Pada kelainan urtikaria, eritema,

dermatitis medikamentosa, purpura, eritema nodosum, eksantema fikstum, dan PE(

karena erupsi obat alergi. =osis standar untuk orang deasa adalah J 15 mg sampai J

15 mg sehari. Pengobatan eryhema multi#orme ma%or* SS dan !E* pertama kali adalah

menghentikan obat yang diduga penyebab dan pemberian terapi yang bersifat suportif

seperti peraatan luka dan peraatan gi>i penderita. Penggunaan glukortikoid untuk

pengobatan SS dan !E* masih kontroversial. Pertama kali dilakukan pemberian

intravenous immunoglobulin ')A)+ terbukti dapat menurunkan progresifitas penyakit ini

dalam jangka aktu 8 jam. ?ntuk selanjutnya )A) diberikan sebanyak 5.2%5.73 gCkg

selama hari pertama. 2,7

b. (ntihistamin. (ntihistamin yang bersifat sedatif dapat juga diberikan, jika terdapat rasa

gatal. Kecuali pada urtikaria, efeknya kurang jika dibandingkan dengan kortikosteroid. 2


17/28

2. T$pikal

; Pengobatan topikal tergantung pada keadaan kelainan kulit, apakah kering atau basah.

ika dalam keadaan kering dapat diberikan bedak salisilat 2# ditambah dengan obat

antipruritus seperti mentol %1# untuk mengurangi rasa gatal. ika dalam keadaan

basah perlu digunakan kompres, misalnya larutan asam salisilat 1#.2,9

; Pada bentuk purpura dan eritema nodosum tidak diperlukan pengobatan topikal. Pada

eksantema fikstum, jika kelainan membasah dapat diberikan krim kortikosteroid,

misalnya hidrokortison 1# sampai 2 #.2,9

; Pada eritroderma dengan kelainan berupa eritema yang menyeluruh dan mengalami

skuamasi dapat diberikan salep lanolin 15# yang dioleskan sebagian%sebagian. 2

; !erapi topikal untuk lesi di mulut dapat berupa "enalog in orabase. ?ntuk lesi di kulit

yang erosif dapat diberikanso#ratulle atau krim sulfadia>in perak. 9

2.3 Pr$g!$sis

Pada dasarnya erupsi kulit karena obat akan menyembuh bila obat penyebabnya dapat

diketahui dan segera disingkirkan. (kan tetapi pada beberapa bentuk, misalnya eritroderma dan

kelainan berupa sindrom Fyell dan sindrom Steven ohnson, prognosis sangat tergantung pada

luas kulit yang terkena. Prognosis buruk bila kelainan meliputi 35%75# permukaan kulit. 2,,9

!abel . (lgotritme dalam mendiagnosis dan menatalaksana erupsi alergi obat.


18/28

Sumber: @iedl -(, Basillas (-,Adverse Drug Reactions; Types and Treatment Options. )n:

(merican


19/28

Kortikosteroid adalah suatu kelompok hormon steroid yang dihasilkan di bagian korteks kelenjar

adrenal sebagai tanggapan atas hormon adrenokortikotropik '(B!"+ yang dilepaskan oleh

kelenjar hipofisis.11

Sediaan kortikosteroid sistemik dapat dibedakan menjadi tiga golongan berdasarkan masa

kerjanya, potensi glukokortikoid, dosis ekuivalen dan potensi mineralokortikoid. 11

Tabel . P$te!si relati gluk$k$rtik$i"

-acam KortikosteroidPotensi

glukokortikoid

=osis ekuivalen

'mg+

Potensi

mineralokortikoid

Kerja singkat

a. "idrokortison

b. Kortison

1

5,8

25,5

23,5

2L

2L

Kerja sedang

a. -eprednison

b. -etilprednisolon

c. Prednisolon

d. Prednison

e. !riamsinolon

%3

3

3

,5

,5

3,5

3,5

,5

5

5

1L

1L

5

Kerja lama

a. 4etametason

b. =eksametasonc. Parametason

25%5

25%5

15

5,65

5,73

2,5

5

5

5


20/28

Keterangan:

kerja singkat: 8%12 jam

kerja sedang: 12%6 jam

kerja lama: 6%72 jam

Sumber: =juanda (. Pengobatan Dengan orti"osteroid Sistemi" Dalam Bidang

Dermatovenereologi.)n: )lmu Penyakit Kulit dan Kelamin. th edition. 4agian )lmu Penyakit

Kulit dan Kelamin


21/28

Pada pengobatan berbagai dermatosis dengan kortikosteroid, bila telah mengalami

perbaikan dosisnya diturunkan berangsur%angsur agar penyakitnya tidak mengalami

eksaaserbasi, tidak terjadi supresi korteks kelenjar adrenal dan sindrom putus obat. ika

terjadi supresi korteks kelenjar adrenal, penderita tidak dapat melaan stress. Supresi terjadi

kalau dosis prednison melebihi 3 mg per hari dan kalau lebih dari sebulan. Pada sindrom

putus obat terdapat keluhan lemah, lelah, anoreksia dan demam ringan yang jaranng melebihi

9MB. 11

Penggunaan glukokortikoid jangka panjang yaitu lebih dari sampai minggu perlu

dilakukan penurunan dosis secara perlahan%lahan untuk mencari dosis pemeliharaan dan

menghindari terjadi supresi adrenal. Bara penurunan yang baik dengan menukar dari dosis

tunggal menjadi dosis selang sehari diikuti dengan penurunan jumlah dosis obat. ?ntuk

mencegah terjadinya supresi korteks kelenjar adrenal kortikosteroid dapat diberikan selang

sehari sebagai dosis tunggal pada pagi hari 'jam 8+, karena kadar kortisol tertinggi dalam

darah pada pagi hari. Keburukan pemberian dosis selang sehari ialah pada hari bebas obat

penyakit dapat kambuh. ?ntuk mencegahnya, pada hari yang seharusnya bebas obat masih

diberikan kortikosteroid dengan dosis yang lebih rendah daripada dosis pada hari pemberian

obat. Kemudian perlahan%lahan dosisnya diturunkan. 4ila dosis telah mencapi 7,3 mg

prednison, selanjutnya pada hari yang seharusnya bebas obat tidak diberikan kortikosteroid

lagi. (lasannya ialah bila diturunkan berarti hanya 3 mg dan dosis ini merupakan dosis

fisiologik. Seterusnya dapat diberikan selang sehari.11

Tabel . D$sis i!isial pe!ggu!aa! k$rtik$ster$i" siste#ik se-ari u!tuk $ra!g "e+asa pa"a

berbagai "er#at$sis

Na#a pe!0akit &a,a# k$rtik$ster$i" "a! "$sis!0a se-ari

=ermatitisErupsi alergi obat ringan

SS berat dan *E!

Eritrodermia@eaksi lepra

=FE

Pemfigoid bulosaPemfigus vulgaris

Pemfigus foliaseus

Pemfigus eritematosa

Prednison J3 mg atau J15mgPrednison J15 mg atau J15 mg

=eksametason 6J3 mg

Prednison J15 mg atau J15 mgPrednison J15 mg

Prednison J15 mg

Prednison 5%85 mgPrednison 65%135 mg

Prednison J25 mg

Prednison J25 mg


22/28

Psoriasis pustulosa@eaksi arish%"erJheimer

Prednison J15 mgPrednison 25%5 mg



Kulit dan Kelamin


23/28

5$l$!ga! III6 'p$te!si

ti!ggi)

5$l$!ga! I*6 'p$te!si

#e"iu#)

5$l$!ga! *6 'p$te!si

#e"iu#)

5$l$!ga! *I6 'p$te!si

#e"iu#)

-ide$ solution(a$i#lor ointment

(a$ivate ointment

(a$ivate creamTopicort ointment

Topicort creamTopicort gel

Aristocort A ointment

Cultivate ointment

Cyclocort creamCyclocort lotion

Diprosone cream

+lurone cream-ide$ ' cream

(a$i#lor cream

(a$ivate lotionTopicort -P cream

5alisone ointment

Aristocort ointmentCordran ointment

'locon cream

'locon lotionenalog ointment

enalog cream

Synalar ointment

6estcort ointment

Cordran creamCutivate cream

Dermatop cream

Diprosone lotion

enalog lotion-ocoid ointment

-ocoid cream

Synalar creamTridesilon ointment

5alisone cream

6estcort cream

Aclovate ointment

Aclovate cream

Aristocort creamDeso7en cream

enalog cream

1*123 di#lorasone diacetate

1*123 betamethasone dipropionate

1*823 deso$imetasone

1*123 deso$imetasone

1*43 triamcinolone acetonide

1*1123 #luticasone propionate

1*4 amcinonide


1*123 di#lorosone diacetate1*123 #luocinonide

1*123 di#lorosone diacetate

1*123 betamethasone dipropionate1*123 deso$imetasone

1*143 betamethasone valerate

1*43 triamcinolone acetonide1*123 #lurandrenolide

1*43 mometasone #uroate


1*1823 #luocinolone acetonide

1*83 hydrocortisone valerate

1*123 #lurandrenolide1*123 #luticasone propionate

1*43 prednicarbate


1*43 triamcinolone acetonide1*43 hydrocortisone butyrate

1*1823 #luocinolone acetonide1*123 desonide


1*83 hydrocortisone valerate

1*123 aclometasone

1*43 triamcinolone acetonide1*123 desonide



24/28

5$l$!ga! *II6 'p$te!si

le#a-)

enalog lotion-ocoid solution

Synalar cream

Synalar solutionTridesilon cream

5alisone lotion

Obat topical dengan

hidro"ortisone*

de"ametasone*

glumetalone*prednisolone* dan

metilprednisolone

1*43 hydrocortisone butyrate

1*143 #luocinolone acetonide

1*123 desonide




Kulit dan Kelamin


25/28

2. $tot

%. Susunan saraf pusat

. !ulang

. Kulit

. -ata

3. =arah

4. Pembuluh darah

7. Kelenjar adrenal bagian

korteks

18. -etabolisme protein,

K" dan lemak

11. Elektrolit

12. Sistem immunitas

"ipotrofi, fibrosis, miopati panggulCbahu.

Perubahan kepribadian 'euforia, insomnia, gelisah, mudah

tersinggung, psikosis, paranoid, hiperkinesis, kecendrungan

bunuh diri+, nafsu makan bertambah.

$steoporosis,fraktur, kompresi vertebra, skoliosis, fraktur tulang

panjang.

"irsutisme, hipotropi, strie atrofise, dermatosis akneiformis,purpura, telangiektasis.

laukoma dan katarak subkapsular posterior

Kenaikan "b, eritrosit, leukosit dan limfosit

Kenaikan tekanan darah

(trofi, tidak bisa melaan stres

Kehilangan protein 'efek katabolik+, hiperlipidemia, gula

meninggi, obesitas, bu##alo hump, perlemakan hati.

@etensi *aCair, kehilangan kalium 'astenia, paralisis, tetani,

aritmia cor+-enurun, rentan terhadap infeksi, reaktivasi !4B dan herpes

simplek, keganasan dapat timbul.Sumber: =juanda (. Pengobatan Dengan orti"osteroid Sistemi" Dalam Bidang


Kulit dan Kelamin


26/28

metabolisme en>im asam arachidonat sel. Penggunaan obat%obatan tertentu yang secara

progresif ditimbun di baah kulit, dalam jangka aktu yang lama akan mengakibatkan

hiperpigmentasi generalisata difus.

7. -orfologi erupsi obat mempunyai kemiripan dengan gangguan kulit lain pada umumnya,

gangguan itu diantaranya& urtikaria, eritema, dermatitis medikamentosa, purpura, erupsi

eksantematosa, eritroderma, erupsi pustuler, dan erupsi bulosa.

8. Pemeriksaan penunjang erupsi obat ini dapat dilakukan dengan teknik in vivo. 4elum

ditemukan uji fisik maupun laboratorium maupun teknik invitro yang cukup reliabel

untuk digunakan secara rutin.

9. Penatalaksanaan penyakit ini terdiri dari penatalaksanaan umum dan penatalaksanaan

khusus. Penatalaksanaan umum dilakukan pemberian terapi yang bersifat suportif

sedangkan penatalaksanaan khusus diberikan terapi sesuai gejala yang timbul terutama

pemberian obat golongan kortikosteroid dan antihistamin.

15. Prognosis erupsi alergi obat sangat tergantung pada luas kulit yang terkena.

DA9TA( PUSTAKA

1. @evus , (llanore (A. Drugs Reaction. )n: 4olognia =ermatology. Aolume $ne. 2nd

edition. Elserve limited, Philadelphia. ?nited States of (merica. 255. p: %32

2. "am>ah -. 'rupsi Obat Alergi". )n: )lmu Penyakit Kulit dan Kelamin. rd edition. 4agian

)lmu Penyakit Kulit dan Kelamin


27/28

. Fee (, !homson . Druginduced s"in. )n: (dverse =rug @eactions, 2nd ed. Pharmaceutical

Press. 2556. (ccess on: une , 2557. (vailable at:

http:CCdrugsafety.adisonline.comCptCreCdrsCpdf

3. @iedl -(, Basillas (-, Adverse Drug Reactions; Types and Treatment Options. )n:

(merican


28/28

Kulit dan Kelamin

referat eoa finally selesei

Documents