H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. PROCESO ENFERMERO EN USUARIO DEDIALISIS PERITONEAL CON:INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN FASE TERMINAL. DIABETES MELLITUS II. HIPERTENSION ARTERIAL. BASADOS EN LA INTERRELACION NANDA-NOC-NIC

2010ELABORO: P.E.S.S. MARA DE LA LUZ GARCA VSQUEZ.

SALINA CRUZ, OAXACA, DICIEMBRE DEL AO 2010.

H O S PI TA L G E N ER A L CO N

ES P E CI A LI DA D E S

D E SA LI NA

C R UZ ,

OA XA CA .

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HOSPITAL GENERAL CON ESPECIALIDADES DE SALINA CRUZ, OAXACA.

PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA EN USUARIO DE DIALISIS PERITONEAL CON: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN FASE TERMINAL. DIABETES MELLITUS II. HIPERTENSION ARTERIAL. BASADOS EN LA INTERRELACION NANDA-NOC-NIC.

ELABORO: P.E.S.S. MARIA DE LA LUZ GARCIA VASQUEZ. ASESORO: M.E. CRISELDA PINEDA ROBLES.

SALINA CRUZ, OAXACA, DICIEMBRE DEL AO 2010.

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I. II. III.

INTRODUCCION JUSTIFICACION OBJETIVOS: 3. 1. GENERAL. 3.2. ESPECIFICOS. MARCO REFERENCIAL DIALISIS PERITONEAL.

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.. PAG. 04. . PAG. 06. ..PAG. 07.

IV.

. PAG. 8-10, 13-15,18-27.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN FASE TERMINAL. DIABETES MELLITUS II. HIPERTENSION ARTERIAL. ANATOMIA DEL (LOS) ORGANO(S) AFECTADO(S). CONCEPTO. ETIOLOGIA. SIGNOS Y SINTOMAS. DIAGNOSTICO. TRATAMIENTO. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA. H.N.E. (HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMERMEDAD) EL PROCESO ENFERMERO: 6.1. VALORACION 6.1.1. RESUMEN CLINICO DE VALORACION 6.1.2. ORGANIZACIN Y JERARQUIZACION DE DATOS 6.2. FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 6.2.1 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PLANEACION PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA ESTANDARIZADO. EJECUCION DEL PLAN DE CUIDADOS EVALUACION BIBLIOGARFIA ANEXO: HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA.

V. VI.

PAG. 11-12,16-17,28-29. ... PAG.30. PAG 31. . .PAG. 39. .. . PAG. 41. . .PAG.46 ...PAG. 49-69. ... PAG 49-69.

VII. VIII. IX.

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En este primer apartado encontraremos informacin bsica para comprender de manera general la importancia del desarrollo del presente Proceso Enfermero; esperando sea de agrado y llene las expectativas de cada lector; es as como a continuacin se describen conceptos importantes sobre que es un proceso enfermero y las diferentes etapas que la integran: PROCESO ENFERMERO: Es un proceso continuo, integrado por 5 etapas o fases, ordenadas lgicamente, que tiene como objetivo fundamental la adecuada planificacin Y ejecucin de los oportunos cuidados de enfermeria orientados al bienestar del usuario. Cabe destacar, sin embargo, que tales etapas del proceso pueden definirse y analizarse de forma independiente. , en realidad estn ntimamente relacionados y son ininterrumpidas, puesto que el proceso en enfermera implica una actuacin constante y a todos los niveles para poder determinar y cubrir los requerimientos del paciente no solo desde su dimensin fsica-biolgica , sino tambin desde las perspectivas psicolgicas, social, cultural y espiritual. Las etapas que integran el RPOCESO ENFERMERO son las siguientes: 1. VALORACIN. Es la primera fase del proceso de enfermera, y se define como el proceso organizado y sistemtico de recogida y recopilacin de datos sobre el estado de salud del paciente a travs de diversas fuentes: stas incluyen al paciente como fuente primaria, al expediente clnico, a la familia o a cualquier otra persona que d atencin al paciente. Las fuentes secundarias pueden ser revistas profesionales, los textos de referencia. 2. DIAGNOSTICO. Es la segunda fase del proceso enfermero, se describe como un enunciado del problema real o en potencia del paciente que requiera de la intervencin de enfermera con el objeto de resolverlo o disminuirlo. En ella se va a exponer el proceso mediante el cual estaremos en condiciones de establecer un problema clnico y de formularlo para su posterior tratamiento, bien sea diagnstico enfermero o problema interdependiente. Diagnstico de enfermera real se refiere a una situacin que existe en el momento actual. Problema potencial se refiere a una situacin que puede ocasionar dificultad en el futuro. 3. PLANEACIN DE CUIDADOS. Una vez hemos concluido la valoracin e identificado las complicaciones potenciales (problemas interdependientes) y los diagnsticos enfermeros, se procede a la fase de planeacin de los cuidados o tratamiento enfermero. En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermera, que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. 4. EJECUCIN. Es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa cuando realmente se pone en prctica el plan de cuidados elaborado. La ejecucin, implica las siguientes actividades enfermeras : Continuar con la recogida y valoracin de datos. Realizar las actividades de enfermera. Anotar los cuidados de enfermera Existen diferentes formas de hacer anotaciones, como son las dirigidas hacia los problemas Dar los informes verbales de enfermera, Mantener el plan de cuidados actualizado.

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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. En esta fase se realizarn todas las intervenciones enfermeras dirigidas a la resolucin de problemas (diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes) y las necesidades asistenciales de cada persona tratada. 5. EVALUACIN. Se define como la comparacin planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, accin, trabajo, situacin o persona, comparndolo con uno o varios criterios.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN FASE TERMINALLa IRT es una de las nefropatas que aparecen como consecuencia de complicaciones crnicas de la Diabetes Mellitus, Padecimiento acompaado de Hipertensin Arterial. La insuficiencia renal (o fallo renal) es la condicin en la cual los riones dejan de funcionar correctamente. Ocurre una disminucin en la filtracin de la sangre; tasa de filtracin glomerular (TFG), se manifiesta en una creatinina del suero elevada. La insuficiencia renal se puede dividir en dos categoras: A. Insuficiencia renal aguda (IRA): es una prdida rpidamente progresiva de la funcin renal, generalmente caracterizada por la oliguria. B. Insuficiencia renal crnica (IRC): es la condicin que se produce por el dao permanente e irreversible de la funcin de los riones secundario a una prdida en el funcionamiento y nmero de las nefronas, las causas son: la diabetes, Hipertensin Arteria., E.O.V.U. (clculos, tumores). Puede ser la complicacin de nefropata por IgA, Glomerulonefritis, pielonefritis crnica y retencin urinaria, y el uso de medicamentos txicos para el rin (antibiticos). La insuficiencia renal terminal (IRT) o (ESRF) es la ltima consecuencia, en la cual generalmente la dilisis se requiere hasta que se encuentre un donante para un trasplante renal. LA DILISIS PERITONEAL: Es un proceso mediante el cual se extraen las toxinas que el rin no elimina por deficiencia parcial o total en el funcionamiento del mismo, Proceso que debe realizarse en un cuarto higinico de manera asptica, para evitar el riesgo de infeccin peritoneal (peritonitis) del usuario. Una solucin estril especial, corre a travs de un tubo (lnea de transferencia y catter) a la cavidad peritoneal, la cavidad abdominal alrededor del intestino, donde la membrana peritoneal acta como membrana semipermeable, El lquido dializante se deja all por un perodo de tiempo para absorber los residuos, y despus se quita a travs del tubo va un procedimiento estril. Esto generalmente se repite un nmero de veces durante el da. En este caso, la ultrafiltracin ocurre va smosis, pues la solucin de dilisis se provee en varias fuerzas osmticas para permitir un cierto control sobre la cantidad de lquido a ser removido.

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El presente PROCESO ENFERMERO se realiza con el propsito de tener una gua prctica e instrumento metodolgico en el cual estn contenidas acciones dirigidas al personal de enfermera con el objeto de poder brindar cuidados de manera oportuna a todo usuario con IRCT y patologas agregadas, acciones que contribuyen a la mejora de la calidad de vida del mismo. La dilisis peritoneal, es la alternativa que todo paciente con IRCT tiene para tener una mejor calidad de vida respecto de su estado de salud actual, tratamiento de soporte vital usado para proporcionar un reemplazo artificial para la funcin perdida del rin debido a un fallo renal a travs del cual se eliminan sustancias toxicas que normalmente elimina el rin funcional.

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A. OBJETIVO GENERAL: Elaborar un PROCESO ENFERMERO que contenga PLACES dirigidos a todo usuario con IRCT, en el cual se encuentran plasmados los cuidados que el personal de Enfermera podr proporcionar a todo usuario con este padecimiento; con la finalidad de ensear al usuario una alternativa positiva a la continuidad de su vida socio-cultural y cuidado de su propia salud as como la participacin integral de la familia en el aprendizaje de los cuidados a realizar en casa, todo lo anterior son metas que el personal de enfermeria debe saber y tener en cuenta ya que cada usuario cursa por una etapa de duelo por la perdida en la funcionalidad de un rgano muy importante del cual dependa el equilibrio total de su vida. B. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Realizar la valoracin del usuario, a travs de la cual se obtendrn datos mediante la entrevista o interrogatorio directo o indirecto, expediente clnico. Registrar detalladamente todos los datos obtenidos para facilitar la formulacin de Dxs. Enfermeros que permitan al personal de enfermera proporcionar cuidados de c alidad en el usuario. Brindar cuidados humansticos y holsticos al usuario con el propsito de mantener y rehabilitar su estado de salud, para su reintegracin favorable a la sociedad Proporcionar cuidados interdependientes de enfermera: Iniciar sesin de dilisis con solucin dializante indicada. Administracin de medicamentos. Toma de glicemia capilar. Toma de muestras para prueba de celularidad. Proporcionar cuidados independientes: Toma de signos vitales. Cambio de posiciones. Llevar control de lquidos. Cuantificar recambios para balances totales. Baos de esponja. Colaborar durante su alimentacin. Capacitar a los familiares de los usuarios. Realizar curacin de Hx. Qx., catter y lnea de transferencia. Ayudar al usuario a que comprenda y acepte su padecimiento. Integrar a los familiares de los usuarios a la recuperacin y cuidado de la salud en casa de los mismos.

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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN FASE TERMINAL ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL RION: LOS RIONES Y SU FUNCIONAMIENTO Los dos riones son rganos vitales que realizan muchas funciones de limpieza y equilibrio qumico de la sangre.

Los riones son rganos en forma de frjol y cada uno tiene el tamao aproximado de una mano cerrada. Estn localizados en la parte media de la espalda, inmediatamente debajo de la caja torcica (la estructura formada por las costillas). Los riones son una compleja maquinaria de purificacin. A diario, purifican unos 200 litros de sangre para filtrar unos 2 litros de desechos y exceso de agua. Los desechos y el exceso de agua se convierten en orina, que fluye a la vejiga a travs de tubos llamados urteres. La vejiga almacena la orina hasta el momento de orinar. Los desechos de la sangre se forman a partir de la descomposicin normal de los tejidos activos y de los alimentos consumidos. El cuerpo usa la comida como fuente de energa y para reparacin propia. Despus de que el cuerpo toma lo que necesita de los alimentos, enva los desechos a la sangre. Si los riones no retiraran esos desechos, se acumularan en la sangre y seran perjudiciales para el cuerpo. La filtracin ocurre en pequeas unidades colocadas dentro de los riones llamadas nefronas. Cada rin tiene alrededor de un milln de nefronas. En la nefronas, un glomrulo que es un pequeo vaso sanguneo o capilar se entrelaza con un pequeo tubo colector de orina llamado tbulo. Se produce un complicado intercambio de sustancias qumicas a medida que los desechos y el agua salen de la sangre y entran al sistema urinario. CONCEPTO: La insuficiencia renal (o fallo renal) es la condicin en la cual los riones dejan de funcionar correctamente. Ocurre una disminucin en la filtracin de la sangre; tasa de filtracin glomerular (TFG), se manifiesta en una creatinina del suero elevada. La insuficiencia renal se puede dividir en dos categoras: Insuficiencia renal aguda (IRA), Insuficiencia renal crnica (IRC).

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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA): La insuficiencia renal aguda ocurre como consecuencia de la bajada repentina de la funcin renal, esto puede ser generado por algunos problemas de los riones que ocurren rpidamente, como un accidente que causa lesiones renales, la prdida de mucha sangre que puede causar insuficiencia renal repentina, o algunos medicamentos o sustancias venenosas que pueden hacer que los riones dejen de funcionar. La insuficiencia renal aguda (IRA) es una prdida rpidamente progresiva de la funcin renal, generalmente caracterizada por la oliguria, una produccin disminuida de la orina, (cuantificada como menos de 400 ml por da en adultos, menos de 0,5 mL/kg/h en nios, o menos de 1 mL/kg/h en infantes), desequilibrios del agua y de los fluidos corporales, y desorden del electrolito. Una causa subyacente debe ser identificada para detener el progreso, y la dilisis puede ser necesaria por el tiempo requerido para tratar estas causas fundamentales. La insuficiencia renal aguda puede llevar a la prdida permanente de la funcin renal. Pero si los riones no sufren un dao grave, esa insuficiencia puede contrarrestarse. INSUFIENCIA RENAL CRONICA (IRC): Es la condicin que se produce por el dao permanente e irreversible de la funcin de los riones secundario a una prdida en el funcionamiento y nmero de las nefronas, las causas son: la diabetes, H.A., E.O.V.U. (clculos, tumores). Puede ser complicacin de nefropata por IgA (enfermedad de Berger), enfermedades inflamaras del rin (Glomerulonefritis), pielonefritis crnica y retencin urinaria, y el uso de medicamentos txicos para el rin (antibiticos). La insuficiencia renal terminal (IRT) o (ESRF) es la ltima consecuencia, en la cual generalmente la dilisis se requiere hasta que se encuentre un donante para un trasplante renal. ETIOLOGIA: Diabetes mellitus. Hipertensin arterial. Enfermedad obstructiva de vas urinarias. Complicacin de nefropatas: glomrulo y pielonefritis crnica. Uso de medicamentos txicos. SIGNOS Y SINTOMAS: En la mayora de los casos, la funcin renal se deteriora lentamente a lo largo de varios aos y da inicialmente pocos sntomas, permitiendo que el paciente no sienta muchas cosas a pesar de tener [anemia] e incluso tener altos niveles de toxinas en la sangre. Cuando el paciente se siente mal, generalmente estamos ante casos muy avanzados de la enfermedad en los cuales la mayora de las veces se hace necesario iniciar prontamente una terapia para reemplazar la funcin del rin, la dilisis. y Heces con sangre. y Mal aliento. y Tendencia a la formacin de hematomas y Cambios en el estado mental. y Anorexia. y Disminucin en la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies. y Fatiga. y Dolor de costado (entre las costillas y las caderas) y Temblor en la mano. y Hipertensin arterial. y Sabor metlico en la boca. y Nuseas o vmitos que pueden durar das. y Epistaxis. y Crisis epilptica. y Movimientos letrgicos y lentos. y Edema generalizado, principalmente en miembros inferiores.

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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. y Cambios en la miccin: Oliguria. Nicturia. Anuria. DIAGNOSTICO: Los exmenes pueden abarcar: BUN. Depuracin de la creatinina. Creatinina en suero. Potasio en suero. Anlisis de orina. La ecografa abdominal es el examen preferido para diagnosticar la insuficiencia renal. pero la radiografa abdominal. la tomografa computarizada abdominal. o las imgenes por resonancia magntica del abdomen pueden revelar si hay una obstruccin en las vas urinarias. Los exmenes de sangre pueden ayudar a revelar las causas subyacentes de la insuficiencia renal: La gasometra arterial y Anlisis bioqumico de la sangre pueden mostrar acidosis metablica. TRATAMIENTO: Dilisis peritoneal. Hemodilisis. Trasplante renal. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: Colaborar con el mdico en la atencin al usuario. Ayudar al usuario para que acepte su padecimiento. Ayudar al usuario para que logre una adaptacin ms rpida respecto del cuidado de su salud. Participar en la integracin de las familias de los usuarios al cuidado de la salud de los mismos.

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V.- H.N.E. (HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMERMEDAD): Factores co33ntribuyentes de la: INSUFICIENCIA RENA CRONICA EN FASE TERMINAL. AGENTE CAUSAL: Diabetes Mellitus. Hipertensin Arterial. Complicacin de nefropatas: glomrulo y pielonefritis crnica. Enfermedad obstructiva de vas urinarias. HUSPED: HOMBRE: Usuario femenino de 64 aos, 11 Meses de edad. AMBIENTALES: Obesidad. Uso de medicamentos txicos. Alimentacin rica en grasas saturadas y consumo de bebidas gaseosas. Shock hipovolemico (hemorragia). Sedentarismo. Hipercolesterolemia. EVOLUCIN NATURAL DE LA IRCT

COMPLICACIONES psicosis. estado comatoso. SX Y SX ESPECIFICOS: Oliguria. Edema generalizado. Prurito generalizado. Terapia renal: dilisis peritoneal, hemodilisis. Trasplante renal. Muerte.

SX Y SX INESPECIFICOS: fatiga anorexia sabor metlico. Nicturia. Anuria. HORIZONTE CLINICO INTERACCION DEL REACCION DEL HUESPED ESTIMULO Y EL HUESPED PERIODO PATOGENICO O DE EVOLUCION

La interaccione entre estos factores produce el inicio del estimulo

PERIODO PREPATOGENICO O DE GENESIS

RESULTADO

H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. PROMOCION DE LA SALUD Educacin sobre : Nutricin: hbitos alimenticios. Fomentar hbitos de vida Saludables. Platicas sobre la importancia del control de la H.A, D.M. Proporcionar plticas con contenido amplio sobre la enfermedad. PROMOCION ESPECFICAS. DX.TEMPRANO, Y TX. OPORTUNO DIAGNOSTICO: Los exmenes pueden abarcar: BUN. Depuracin de la creatinina. Creatinina en suero. Potasio en suero. Anlisis de orina. La ecografa abdominal (examen preferido para diagnosticar la insuficiencia renal). Radiografa abdominal, Tomografa computarizada abdominal, Imgenes por resonancia magntica del abdomen pueden revelar si hay una obstruccin en las vas urinarias. Los exmenes de sangre pueden ayudar a revelar las causas subyacentes de la insuficiencia renal: La gasometra arterial y Anlisis bioqumico de la sangre pueden mostrar acidosis metablica. TRATAMIENTO: Dilisis peritoneal. Hemodilisis. Trasplante renal. Administracin de diurticos Administracin de calcio, glucosa/insulina o el potasio. LIMITACION DEL DAO REHABILITACION

Llevar control mdico de la enfermedad. Alimentacin apropiada. Informarle de la importancia de la terapia dializante, y de las consecuencias al no cumplir con el tratamiento establecido de forma apropiada.

Limitacin de sus actividades cotidianas y de su vinculacin social. Terapia Psicolgica. Duelo por prdida progresiva del funcionamiento del rgano afectado. Aislamiento.

Estancia hospitalaria para recibir tratamiento. Vigilancia de la evolucin y reaccin del usuario ante el tratamiento. objetivo del tratamiento es retornar al paciente a su funcin renal bsica, que es tpicamente medida por la creatinina del suero.

de

PREVENCION PRIMARIA

PREVENCIONSECUNDARIA

PREVENCION TERCIARIA

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DIABETES MELLITUS II ANATOMIA DEL PANCREAS: CONCEPTO: El pncreas es un rgano que segrega enzimas digestivas que pasan al intestino delgado. Estas enzimas ayudan en la ruptura de carbohidratos, lpidos, protenas y cidos nuclicos en el quimo. Tiene forma cnica con un proceso uniforme medial e inferior. En la especie humana, su longitud oscila entre 20 y 30 cm, tiene una anchura de unos 4 cm y un grosor de 5 centmetros; con un peso 30g. La cabeza se localiza en la concavidad del duodeno o asa duodenal formada por la segunda porcin del duodeno. FUNCIN: El pncreas al ser una glndula mixta, tiene dos funciones, una funcin endcrina y otra exocrina. La funcin endcrina es la encargada de producir y segregar dos hormonas importantes, entre otras, la insulina y el glucagn a partir de unas estructuras llamadas islotes de Langerhans. En ellas, las clulas alfa producen glucagn, que eleva el nivel de glucosa en la sangre; las clulas beta producen insulina, que disminuye los niveles de glucosa sangunea; y las clulas delta producen somatostatina. La funcin excrina consiste en la produccin del Jugo pancretico que se vuelca a la segunda porcin del duodeno a travs de dos conductos excretores: uno principal llamado Conducto de Wirsung y otro accesorio llamado Conducto de Santorini (se desprende del principal). Adems regula el metabolismo de la grasas. El jugo pancretico est formado por agua, bicarbonato, y numerosas enzimas digestivas, como la Tripsina y Quimotripsina (digieren protenas), Amilasa (digiere polisacridos), Lipasa (digiere triglicridos o lpidos), Ribonucleasa (digiere ARN) y Desoxirribonucleasa (digiere ADN). LOCALIZACIN: El pncreas es un rgano impar que ocupa una posicin profunda en el abdomen, adosado a su pared posterior a nivel de las primera y segunda vrtebras lumbares junto a las suprarrenales, por detrs del estmago, formando parte del contenido del espacio retroperitoneal. Por estas razones es un rgano muy difcil de palpar y en consecuencia sus procesos tumorales tardan en ser diagnosticados a travs del examen fsico. Cuando la produccin de insulina es insuficiente, tiene lugar la diabetes mellitus. Debido a que la glucosa no entra en las clulas, sta tiene presencia excesiva en la sangre e incluso llega a excretarse con la orina. Las clulas no perciben suficiente alimento, lo cual explica por qu el diabtico siempre tiene hambre, sin embargo, cuntos ms alimentos con azcar ingiere ms empeora su situacin, ya que se sigue acumulando de forma excesiva en la sangre gran cantidad de glucosa. Adems, hay que agregar, que en los diabticos se producen continuamente sustancias cidas que son perjudiciales, sobre todo para el sistema nervioso que pueden conllevar a un estado de coma o inclusive a la muerte. Por todo esto es importante un control mdico contino en aquellos pacientes que poseen esta enfermedad y seguir el tratamiento al pie de la letra. Dicho tratamiento consiste en suministrar insulina y tratar de adecuarla a la cantidad de azcares que se ingieren, de forma tal que se pueda lograr un equilibrio entre ambos. La enfermedad por aumento de azcar en la sangre se denomina hiperglucemia por glucosuria y acidosis por la presencia de acetona en la sangre y orina.

H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. CONCEPTO: La Diabetes Mellitus es un Grupo de enfermedades metablicas que afecta a diferentes rganos y tejidos, caracterizadas por hiperglucemia, a consecuencia de defectos en la SECRECIN de insulina, en la ACCIN de la insulina o ambos. ETIOLOGIA. Las clulas metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energa til; por ello el organismo necesita recibir glucosa (a travs de los alimentos), absorberla (durante la digestin) para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre entre al interior de las clulas para que pueda ser utilizada. Esto ltimo slo ocurre bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada por el pncreas. En la Diabetes Mellitus el pncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o las clulas del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo II); Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la clula, aumentando sus niveles en la sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crnica que se produce en la diabetes mellitus tiene un efecto txico que deteriora los diferentes rganos y sistemas y puede llevar al coma y la muerte. La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metablico crnico, que afecta la funcin de todos los rganos y sistemas del cuerpo: el proceso mediante el cual se dispone del alimento como fuente energtica para el organismo (metabolismo), los vasos sanguneos (arterias, venas y capilares) y la circulacin de la sangre, el corazn, los riones, y el sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutnea y profunda, etc.). SIGNOS Y SINTOMAS: Poliuria, polidipsia y polifagia. Prdida de peso. Fatiga. Cambios en la agudeza visual. Glucosuria. Amenorrea. Impotencia sexual. Vaginitis, balanitis. Dolor abdominal. Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas que cicatrizan lentamente. Debilidad. Irritabilidad. Cambios de nimo. Nuseas y vmitos. Aliento con olor a manzanas podridas. DIAGNOSTICO: La OMS estableci los siguientes criterios para la precisin del diagnstico: a. Existencia de sntomas: Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Prdida de peso inexplicable) ms una toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl. b. Medicin nica o continua (hasta 2 veces) de la concentracin de glucosa en plasma. Medicin de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl. c. La prueba de tolerancia a la glucosa oral. La medicin en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl. TRATAMIENTO. A. Plan apropiado de control de dieta y peso. B. Actividad fsica. C. Frmacos: Perifricos a la insulina normoglicemiante: Sulfonilureas: clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia intensificando la secrecin de insulina. En ocasiones se utilizan en combinacin con Metformina.

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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secrecin de insulina. Inhibidores de -glucosidasa: acarbosa. Reducen el ndice de digestin de los polisacridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los niveles de glucosa posprandial. Tiazolidinediona: Pioglitazona Incrementan la sensibilidad del msculo, la grasa y el hgado a la insulina. Insulina. Es el medicamento ms efectivo para reducir la glucemia aunque presenta hipoglucemia como complicacin frecuente. Agonistas del pptido similar al glucagn tipo 1 (GLP-1): Exenatida. El GLP-1 es un pptido de origen natural producido por las clulas L del intestino delgado, potencia la secrecin de insulina estimulada por la glucosa. Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento gstrico, inhibe la produccin de glucagon de una manera dependiente de la glucosa. Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como la sitagliptina. Intensifican los efectos de GLP-1.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA. Toma de signos vitales y datos somatomtricos. Calculo de IMC. Toma de glicemia capilar; con el uso del glucmetro y tiras reactivas. Cuestionar sobre la presencia de sntomas y el tiempo en que se han presentado. Citar dos das continuos en ayuno para toma de glicemia capilar. Responder a todas las dudas del usuario, as como explicar en qu consiste el padecimiento. Explicar al usuario de la importancia de una alimentacin sana y ejercicio moderado, higiene personal.

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V.- H.N.E. (HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD): Factores contribuyentes de la: DIABETES MELLITUS TIPO II. AGENTE CAUSAL: Resistencia a la insulina. Por la nula produccin de insulina del pncreas. COMPLICACIONES microangiopata. Poli neuropata. Pie diabtico. Retinopata diabtica. Nefropata incipiente hasta la I.R.T Cardiopatas, coma diabtico. SX Y SX ESPECIFICOS: polidipsia. Polifagia y prdida de peso. Poliuria. Fatiga. Cambios en la agudeza visual. SX Y SX INESPECIFICOS: glucosuria. Amenorrea. Dolor abdominal. Nauseas y vomito. Lenta cicatrizacin. HORIZONTE CLINICO INTERACCION DEL REACCION DEL HUESPED ESTIMUL Y EL HUESPED PERIODO PATOGENICO O DE EVOLUCION EVOLUCIN NATURAL DE LA DIABETES MELLITUS.

HUSPED: HOMBRE: Usuario femenino de 64 aos, 11 Meses de edad. AMBIENTALES: Sedentarismo. Obesidad. Alimentacin rica en grasas saturadas y alto consumo de carbohidratos (bebidas gaseosas). Hipercolesterolemia.

Control de la Diabetes Mellitus. Complicaciones: retinopata diabtica, Pie diabtico, IRCT, Coma diabtico, Cardiopatas. Muerte.

La interaccione entre estos factores produce el inicio del estimulo

PERIODO PREPATOGENICO O DE GENESIS

RESULTADO

H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. PROMOCION DE LA SALUD Educacin sobre : Importancia sobre el control de la glucemia. Platicas sobre hbitos nutricionales. Fomentar hbitos de vida Saludables. Fomentar la actividad fsica. Proporcionar plticas con contenido amplio sobre Diabetes Mellitus. PROMOCION ESPECFICAS. DX.TEMPRANO, Y TX. OPORTUNO DIAGNOSTICO: SEGN LA OMS; Existencia de sntomas (Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Prdida de peso inexplicable) ms una toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl. Medicin nica o continua (hasta 2 veces) de la concentracin de glucosa en plasma. Medicin de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl. La prueba de tolerancia a la glucosa oral. La medicin en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl. TRATAMIENTO: Plan apropiado de control de dieta y peso. Actividad fsica. Frmacos: (Perifricos a la insulina normoglicemiante; Sulfonilureas, Meglitinidas; Inhibidores de glucosidasa: acarbosa; Tiazolidinediona: Pioglitazona; insulina; Agonistas del pptido similar al glucagn tipo 1 (GLP1): Exenatida; Agonistas de amilina: la pramlintida; Peptidil-Peptidasa-IV: sitagliptina. PREVENCIONSECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA LIMITACION DE L DAO REHABILITACION

Llevar control mdico de la enfermedad. Revisiones peridicas de la evolucin de la enfermedad. Revisiones peridicas en los pies en busca de lesiones. Mejorar el control de la glucemia mediante el seguimiento adecuado del tratamiento. Nutricin balanceada, con rico contenido en vitaminas y hierro. Actividad fsica.

Limitacin de sus actividades cotidianas. Limitacin a alimentos grasos y ricos en carbohidratos. Heridas difciles de cicatrizar y complicaciones. Deficiencia de la circulacin sangunea. Altos niveles de concentracin en sangre de glucosa. Terapia psicolgica.

Control en cifras normales de glicemia. Estancia hospitalaria para recibir tratamiento. Vigilancia de la evolucin y reaccin del usuario ante el tratamiento.

PREVENCION PRIMARIA

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HIPERTENSION ARTERIAL ANATOMIA DEL SISTEMA CARDIO-VASCULAR. El aparato circulatorio es el propulsor de la sangre en el interior del organismo de la sangre en el interior del organismo a travs de un sistema cerrado de canales: los vasos sanguneos. Los vasos sanguneos. Los vasos sanguneos llevan la sangre a todas las partes del cuerpo. En cada tejido u rgano del cuerpo, la sangre realiza un intercambio "descarga" el oxgeno y los nutrientes y "carga" productos de desecho (toxinas y dixido de carbono). Despus del intercambio, la sangre vuelve al corazn.

EL CORAZON: En el interior, la pared de la cavidad cardaca est recubierta por una membrana epitelial (endocardio) que reviste todas las anfractuosidades y los salientes y se contina con aqulla (intima) de las arterias y de las venas; este revestimiento interno de las cavidades que contienen sangre es necesario para evitar que sta se coagule. El tabique que divide las aurculas y los ventrculos (respectivamente Inter.-auricular e Inter.ventricular) tiene en su parte auricular, y en la porcin supero-anterior de la ventricular, una constitucin fibrosa, casi privada, de fibras musculares; ello depende del hecho de formacin del rgano, en estas zonas existen orificios que se cierran en un segundo tiempo, cuando los haces musculares estn ya formados. Otro tejido fibroso forma el permetro de los orificios aurculo-ventriculares, artico y pulmonar, con fuertes anillos que sirven de sostn a las vlvulas y de implantacin a los haces musculares. Las aurculas tienen una cavidad de forma irregularmente redondeada, ms globosa la de la aurcula derecha, ms ovoidal la de la aurcula izquierda; las cavidades ventriculares son ms anchas hacia la base del corazn-(es decir, hacia arriba), mientras que se estrechan hacia la punta: la cavidad ventricular derecha tiene la forma de una pirmide irregular triangular, con el lado medial (hacia el tabique) cncavo; la del ventrculo izquierdo tiene la forma de un cono aplanado en sentido ltero-medial. VASOS SANGUINEOS: Los vasos sanguneos son los conductos por los que transcurre la sangre bombeada por el corazn. Pueden ser de tres tipos: A. ARTERIAS: Las arterias transportan sangre rica en oxgeno desde el corazn hasta los tejidos y rganos de su cuerpo, como el cerebro, los riones y el hgado. Al llevar sangre con oxgeno, las arterias parecen rojas. La sangre fluye por las arterias con mucha fuerza. Por ello, las paredes de las arterias son gruesas y flexibles. Estas paredes gruesas ayudan a proteger las arterias contra los daos que puede producir una presin elevada. Las arterias se hacen ms y ms pequeas a medida que se alejan del corazn. En su punto ms pequeo, las arterias se convierten en capilares.

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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. Son vasos sanguneos que SALEN del corazn y LLEVAN la sangre a los tejidos: como la arteria AORTA y las arterias PULMONARES. CARACTERSTICAS: Todas transportan sangre con oxgeno, excepto las arterias pulmonares, que llevan la sangre con Anhdrido carbnico a los pulmones. Son de forma redondeada y sus paredes son gruesas y elsticas. Estn localizadas interiormente en nuestro cuerpo. Segn se van alejando del corazn las arterias disminuyen su dimetro, llamadas ARTERIOLAS y se ramifican y comunican a nivel de los tejidos con los capilares. CAPILARES: Los capilares conectan las arterias con las venas. Los capilares son los vasos sanguneos ms pequeos y llevan la sangre desde y a cada clula del cuerpo. Un cuerpo adulto cuenta con trillones de clulas. Las paredes de los capilares son tan finas que los oxgenos y los nutrientes pueden atravesarlas para pasar a las clulas del cuerpo. Los productos de desecho y el dixido de carbono de las clulas tambin pueden pasar por las paredes de los capilares de vuelta al torrente circulatorio. Son vasos sanguneos de pequeo dimetro y con las paredes muy delgadas que permiten el paso de sustancias a los tejidos. Su funcin es muy importante: A travs de sus finas paredes salen el alimento y el oxgeno hacia las clulas y de ellas entran a la sangre los productos de desecho y el anhdrido carbnico. Los capilares comunican venas de pequeo dimetro llamadas vnulas, que se unen entre si para formar venas. B. VENAS: Los capilares se hacen cada vez ms gruesos cuando dejan cada clula y se convierten rpidamente en venas. Las venas transportan la sangre pobre en oxgeno de vuelta a su corazn. Al llevar sangre sin oxgeno, las arterias parecen azules. Las paredes de las venas son mucho ms delgadas que las paredes de las arterias no tienen necesidad de ser tan gruesas ya que las sangre circula por las venas a baja presin. Son vasos sanguneos que llegan al corazn y traen sangre desde los tejidos. Las venas ms importantes son las venas pulmonares y las venas cavas. CARACTERSTICAS: Todas transportan sangre con anhdrido carbnico, excepto las pulmonares, que traen sangre con oxgeno desde los pulmones. Son de forma aplastada y sus paredes son delgadas y poco elsticas. Son superficiales y algunas pueden verse por transparencia a travs de la piel. DATO: Como la sangre tiene que circular por ellas en sentido contrario a la gravedad, disponen de unas vlvulas interiores que impiden que la sangre caiga hacia abajo. HIEPRTENSION ARTERIAL CONCEPTO. La Hipertensin Arterial es cuando la fuerza que ejerce la sangre contra los vasos arteriales supera los lmites establecidos por convenio. Adulto: TA iguales o superiores a 140/90 mmHg. Presin arterial media superior a 100 mmHg en condiciones de reposo.

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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. La hipertensin arterial es una condicin mdica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presin arterial por encima de 140/90 mmHg, estn asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y considerada uno de los problemas ms importantes de salud pblica en pases desarrollados, afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial. La hipertensin es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar, sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. hipertensin arterial, de manera silenciosa, produce cambios hemodinmicos, macro y micro vasculares, causados a su vez por disfuncin del mismo endotelio vascular y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, responsables de mantener el tono vascular perifrico. Estos cambios, que anteceden en el tiempo a la elevacin de la presin, producen lesiones orgnicas especficas, algunas de ellas definidas clnicamente. En el 90% de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado "hipertensin arterial esencial", con una fuerte influencia hereditaria. Ese porcentaje tan elevado no puede ser excusa para intentar buscar su etiologa pues entre 5 y 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacin de las cifras tensinales. A esta forma de hipertensin se la denomina "hipertensin arterial secundaria" que no slo puede en ocasiones ser tratada y desaparecer para siempre sin requerir tratamiento crnico, sino que adems, puede ser la alerta para localizar enfermedades an ms graves de las que nicamente es una manifestacin clnica.1 La hipertensin es un factor de riesgo cardiovascular que no siempre se ha tenido en cuenta. Adems de que puede ser un factor para que exista un embarazo de alto riesgo. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA HIPERTENSIN ARTERIAL: Factores genticos (no modificables): Historia familiar. Sexo y edad. Factores ambientales (modificables): Perfil de estrs. Ocupacin. Nivel socio econmico. Nutricin. Obesidad. Estilo de vida. FORMAS CARACTERSTICAS DE HTA: Primarios y Secundarios HTA en la tercera edad HTA lbil. HTA y embarazo Hipertensin refractaria HTA maligna o acelerada Crisis hipertensiva.

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CLASIFICACIN DE LA TENSIN SANGUINEA ELEVADA: Categora Rango (mmHg) PS normal Menor 140/80 Bordeando los lmites 140 a 159/85 a 89 Hipertensin sistlica aislada Hipertensin ligera Hipertensin moderada Hipertensin severa Mayor igual 160 90 a 104 (TA diastlica) 105 a 114 (TA diastlica) 115 o ms (TA diastlica)

CRISIS HIPERTENSIVA: Emergencia hipertensiva. Urgencia Hipertensiva. EMERGENCIA HIPERTENSIVA: Ascenso tensional brusco severo y sostenido No corregido conveniente y rpidamente (1 hora) puede provocar lesiones orgnicas graves e incluso la muerte Hemodinmicamente: PA superior a 200/130 mmHg o TAD mayores o iguales a 120 mmHg en reposo Uso de medicamentos parenterales. cuidados especiales sintomtica. CAUSAS HABITUALES DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA Desarrollo acelerado de la HTA maligna ACVA hemorrgico agudo y encefalopata hipertensiva Supresin brusca de agentes antihipertensivos Eclampsia y preeclampsia Feocromocitoma y tumores cromafines Traumatismo craneoenceflico Grandes quemados Insuficiencia cardiaca aguda. LA URGENCIA HIPERTENSIVA T/A que cursa de forma asintomtica o con sntomas inespecficos Dao leve o moderado de los rganos que no supone un riesgo vital inmediato. Debe controlarse rpidamente para evitar su progresin. Se considera adecuado su control en las primeras 24 horas desde el diagnstico. Se trata generalmente con frmacos por va oral. ETIOLOGIA: Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la hipertensin arterial incluyen la obesidad, Alcoholismo, circunstancias de hacinamiento y estrs laboral. Se ha notado que en sociedades econmicamente prsperas, estos factores aumentan la incidencia de hipertensin con la edad. Sodio: Aproximadamente un tercio de la poblacin hipertensa se debe al consumo de sal, porque al aumentar la ingesta de sal se aumenta la presin osmtica sangunea al retenerse agua, aumentando la presin sangunea. Los efectos del exceso de sal diettica dependen en la ingesta de sodio y a la funcin renal. Renina: Se ha observado que la renina, secretada por el rin y asociada a la aldosterona, tiende a tener un rango de actividades ms amplio en pacientes hipertensos. Sin embargo, la hipertensin arterial asociada a un bajo nivel de renina es frecuente en personas con descendencia negra, lo cual probablemente explique la razn por la que los medicamentos que inhiben el sistema renina-angiotensina son menos eficaces en ese grupo de poblacin.

H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. Resistencia a la insulina: En individuos normo tensos, la insulina estimula la actividad del sistema nervioso simptico sin elevar la presin arterial Sin embargo, en pacientes con condiciones patolgicas de base, como el sndrome metablico, la aumentada actividad simptica puede sobreponerse a los efectos vasodilatadores de la insulina. Esta resistencia a la insulina ha sido propuesta como uno de los causantes del aumento en la presin arterial en ciertos pacientes con enfermedades metablicas. Apnea durante el sueo: La apnea del sueo es un trastorno comn y una posible causa de hipertensin arterial. El tratamiento de este trastorno por medio de presin area positiva continua u otros manejos, mejora la hipertensin esencial. Gentica: La hipertensin arterial es uno de los trastornos ms complejos con un componente gentico asociado a la aparicin de la enfermedad. Se han estudiado a ms de 50 genes que podran estar involucrados con la hipertensin. Edad: Al transcurrir los aos y segn los aspectos de la enfermedad, el nmero de fibras de colgeno en las paredes arteriales aumenta, haciendo que los vasos sanguneos se vuelvan ms rgidos. Al reducirse as la elasticidad, el rea seccional del vaso se reduce, creando resistencia al flujo sanguneo y como consecuencia compensadora, se aumenta la presin arterial. La presin arterial es producto del gasto cardaco y la resistencia vascular sistmica. Por lo tanto, los factores determinantes de la presin arterial son factores que afectan al gasto cardaco y a la fisiologa y estructura de las arteriolas. Por ejemplo, el aumento de la viscosidad de la sangre tiene efectos significativos sobre el trabajo necesario para bombear una cantidad dada de sangre y puede dar lugar a un aumento persistente de la presin arterial. Las condiciones de maleabilidad de la pared de los vasos sanguneos (componentes pulstiles) afectan la velocidad del flujo sanguneo, por lo que tambin tienen una potencial relevancia en lo que respecta a la regulacin de la presin arterial. Adems, los cambios en el espesor de las paredes vasculares afectan a la amplificacin de la resistencia vascular perifrica en pacientes hipertensos, lo que conlleva a reflexin de ondas en direccin a la aorta y opuestas al flujo sanguneo, aumentando la presin arterial sistlica. El volumen de sangre circulante es regulada por la sal renal y el manejo del agua, un fenmeno que juega un papel especialmente importante en la hipertensin sensible a las concentraciones de sal sanguneas. La mayora de los mecanismos asociados a la hipertensin secundaria son generalmente evidentes y se entienden bien. Sin embargo, aquellos relacionados con la hipertensin esencial (primaria) son mucho menos comprendidos. Lo que se sabe es que el gasto cardaco se eleva a principio del curso natural de la enfermedad, con una resistencia perifrica total (RPT) normal. Con el tiempo, disminuye el gasto cardaco hasta niveles normales, pero se incrementa la RPT. Tres teoras han sido propuestas para explicar este fenmeno: 1. La incapacidad de los riones para excretar sodio, resultando en la aparicin de factores que excretan sodio, tales como la secrecin del pptido natriurtico auricular para promover la excrecin de sal con el efecto secundario de aumento de la resistencia perifrica total.2 2. Un sistema renina-angiotensina hiperactivo que conlleva a una vasoconstriccin y la consecuente retencin de sodio y agua. El aumento reflejo del volumen sanguneo conduce a la hipertensin arterial.22 3. La hiperactividad del sistema nervioso simptico, dando lugar a niveles elevados de estrs.23 Tambin se sabe que la hipertensin es altamente heredable y polignicas (causadas por ms de un gen) y varios genes candidatos se han postulado como causa de esta enfermedad. Recientemente, el trabajo relacionado con la asociacin entre la hipertensin esencial y el dao sostenido al endotelio ha ganado favor entre los cientficos enfocados en la hipertensin. Sin embargo, no est del todo claro si los cambios endoteliales preceden al desarrollo de la hipertensin o si tales cambios se deben principalmente a una persistente presin arterial elevada. LESIONES A RGANOS DIANA: Los rganos cuya estructura y funcin se ven alterados a consecuencia de la hipertensin arterial no tratada o no controlada se denominan rganos diana e incluyen el sistema nervioso central, arterias perifricas, corazn y riones, principalmente. La asociacin entre la presin arterial y el riesgo de cardiopatas, infarto agudo de miocardio, derrame cerebral y enfermedades renales es independiente de otros factores de riesgo. Por ejemplo, en individuos comprendidos entre las edades de 40 y 70 aos de edad, cuando la presin arterial se encuentra entre 115/75 a 185/115 mmHg, cada incremento de 20 mmHg en la presin sistlica o de 10 mmHg en presin diastlica duplica el riesgo de aparicin de alguna de estas enfermedades.PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO.

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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. A. Ojo: Retinopata hipertensiva: Vasoespasmo, aumento del brillo arterial, cruces arterio-venosos patolgicos (signo de Gunn), hemorragias, exudados, papiledema y trombosis retinianas venosas. B. Sistema nervioso central: La hipertensin arterial persistente puede causar un accidente cerebrovascular trombtico o emblico, infartos lacunares o un accidente cerebrovascular hemorrgico con hematoma intracerebral, entre otros. Tanto la presin sistlica y diastlica elevadas son perjudiciales; una presin diastlica de ms de 100 mm Hg y una presin sistlica de ms de 160 mm Hg han dado lugar a una incidencia significativa de enfermedades cerebrovasculares. Otras manifestaciones de la hipertensin incluyen la encefalopata hipertensiva, lesiones microvasculares cerebral y la demencia de origen vascular como consecuencia de mltiples infartos del sistema nervioso central. C. Arterias perifricas: y Disfuncin endotelial crnica, con vasoconstriccin inapropiada, liberacin de especies reactivas de oxgeno, inflamacin, aumento de actividad protrombtica y reduccin de la fibrinlisis. y Remodelado parietal y estrechamiento luminal a expensas de redistribucin de msculo liso de la tnica media arterial. y Arterioloesclerosis con engrosamiento de la tnica media (de Monckeberg). y Ateroesclerosis progresiva de grandes vasos, en especial de vasos cerebrales, aorta, coronarias y arterias de los miembros inferiores, generando hipoperfusin crnica subclnica o sintomtica. y Aneurismas, complicados eventualmente con diseccin o ruptura, especialmente a nivel de aorta torcica. D. Corazn: y Hipertrofia ventricular izquierda: en inicio hay engrosamiento parietal sin incremento de la masa ventricular total (remodelado concntrico); luego se desarrolla franca hipertrofia concntrica, que podra llegar a fase dilatada (hipertrofia excntrica). y Fibrosis miocrdica, como parte del proceso de hipertrofia, con deterioro de la distensibilidad parietal y de las propiedades viscoelsticas del miocardio contrctil. y Isquemia microvascular coronaria, principalmente por rarefaccin de la red capilar y disfuncin endotelial de los vasos remanentes. y Sndrome coronario agudo: angina inestable o infarto sin onda Q (tambin conocido como infarto sin elevacin de segmento S-T). y Infarto agudo miocrdico. y Disfuncin diastlica ventricular izquierda, a consecuencia de isquemia, hipertrofia y fibrosis ventricular, que conducen a anomalas regionales y globales de la relajacin y, en fases ms avanzadas, de la distensibilidad. y Disfuncin sistlica ventricular izquierda, con cada de la fraccin de eyeccin ventricular izquierda (FE, el porcentaje de toda la sangre que, habiendo llenado el ventrculo en distole, es bombeada de manera efectiva fuera de la cavidad). y Insuficiencia cardaca congestiva (ICC) global; como consecuencia de la falla ventricular izquierda hay adems compromiso secundario del hemicardio derecho, con dilatacin de cmaras e hipertensin arterial pulmonar secundaria. y Valvulopatas calcficas degenerativas de hemicardio izquierdo, en especial de las vlvulas mitral (insuficiencia) y artica (estenosis o insuficiencia). y Fibrilacin auricular (arritmia supra-ventricular). y Arritmias ventriculares, como consecuencia de micro-reentrada por fibrosis, lesin o isquemia. E. Riones: y Micro albuminuria, marcador temprano de nefropata y factor independiente de riesgo de morbimortalidad cardiovascular. y Fibrosis tubulointersticial del parnquima renal. y Glomeruloesclerosis focal y difusa con prdida de nefronas, como consecuencia de hipertensin intraglomerular crnica. y Isquemia renal crnica debida a ateroesclerosis acelerada de las arterias renales. y Infarto renal, por ateromatosis de arterias renales o embolia. y Reduccin de la tasa de filtrado glomerular, por la prdida de masa de nefronas funcionales, proceso progresivo que se ve acelerado en hipertensos y ms an en presencia de diabetes mellitus. y Insuficiencia renal crnica como evento terminal.PROCESO ENFERMERO EN USUARIO GERIATRICO.

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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. SIGNOS Y SINTOMAS. T/A persistente mayor o igual a 140/90 mmHg. Acufenos. Fosfenos. Diaforesis. Taquicardia. Cefalea. Mareo.

DIAGNOSTICO: a. Anamnesis: La historia clnica del paciente hipertenso debe ser recolectada al detalle y enriquecerse con informacin provista por parientes cercanos, o por otros mdicos o personal paramdico que lo hayan atendido en el pasado, si aplica. La hipertensin es una enfermedad asintomtica por excelencia, tanto as que se le ha llamado "el asesino silencioso", por lo que no resultara extrao que no se recolecten muchos sntomas en la historia, o que estos sntomas sean poco especficos (dolor de cabeza, mareo y trastornos visuales, por ejemplo). Una vez bien definido el motivo de consulta y habindose documentado los datos relevantes de la presente enfermedad, debe hacerse nfasis desde la primera consulta sobre los siguientes datos: y Factores de riesgo cardiovascular, tradicionales y no tradicionales; y Antecedentes familiares de enfermedad, en especialidad si ha habido muerte de causa cardaca en consanguneos menores de 50 aos (de primer grado: padres, hermanos, hijos); y Condicin socioeconmica, cultural y laboral, estatus familiar, acceso a sistemas de salud, nivel de educacin, factores ambientales o situacionales causantes de estrs; y Listado exhaustivo de comorbilidades (generalmente interrogando antecedentes por sistemas); y Hbitos higinico-dietticos: caf, t, bebidas carbonatadas, alcohol, tabaco, sodio, alimentacin, actividad fsica; y Alto nivel de glicemia y alto consumo de glucosa (si la persona tiene Diabetes) y Exposicin a frmacos que puedan causar hipertensin (efedrina, metilfenidato, ergotaminas, entre otras); y Alergias e intolerancias; Sntomas, cardiovasculares (disnea, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, precordialgia, palpitaciones, sncope, edema, claudicacin intermitente) o inespecficos (cefalea, mareo, acfenos, trastornos visuales, deterioro cognitivo, fatiga, cambios del estado de nimo, disfuncin erctil, por ejemplo); y Eventos previos cardiovasculares: isquemia cerebral transitoria, accidentes cerebrovasculares, angina de pecho, infarto miocrdico, insuficiencia cardaca congestiva, insuficiencia renal crnica entre otros; y Procedimientos quirrgicos previos o planeados. Esta informacin es vital para la valoracin global de riesgo cardiovascular de cada paciente hipertenso. Cada elemento de riesgo o diagnstico clnico, resuelto o no (tratado o no tratado), cada sntoma, cada antecedente debera ser incluido en una lista de problemas. Esto ayudar a planear el tratamiento global sin olvidar puntos importantes. b. medicin correcta de la presin arterial. La toma de la presin arterial en pacientes de alto riesgo debe efectuarse de manera correcta con la finalidad de evadir los falsos negativos e incluso falsos positivos. y El individuo debe estar, de preferencia sentado, con la espalda recostada contra el respaldo y el miembro superior deber reposar sobre la superficie del escritorio, el antebrazo en pronacin, a la altura del corazn; las plantas de los pies deben estar apoyadas sobre el piso sin cruzar las piernas. y Despus de algunos minutos de reposo (de preferencia 5 minutos, quizs durante o al final del interrogatorio) se coloca un manguito de tamao apropiado (que cubra 2/3 de la longitud del brazo) y en buenas condiciones en la parte media del brazo del paciente; no debe haber ropa entre la piel y el manguito, que deber estar bien ajustado, pero no tanto que impida la introduccin del dedo meique entre el mismo y la piel. Si al arremangar la camisa o la blusa la tela comprime el miembro, deber mejor retirarse la ropa y pedir al paciente que se vista con una bata para examen fsico. Precaucin: en algunos pacientes no puede emplearse alguno de los brazos para la toma de presin: amputacin, historia de ciruga radical en axila, o presencia de una fstula arteriovenosa, por ejemplo).

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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. De preferencia emplear un tensimetro de columna de mercurio, que deber ser revisado y calibrado peridicamente. La base del tensimetro y el centro del manguito debern estar a la altura del corazn del paciente para evitar errores de la medicin. Si se dispone solo de esfigmomanmetro debe de verificarse que est bien calibrado. Debe disponerse de por lo menos tres tallas de manguitos, incluyendo uno para pacientes obesos y otro peditrico, que podra ser til en personas muy ancianas con gran atrofia muscular o escaso panculo adiposo. y El procedimiento de la toma de cifras tensionales no debe ser incmodo ni doloroso. Se infla el manguito por lo menos 20-30 mmHg ms arriba de la presin necesaria para que desaparezca el pulso de la mueca o del codo, o hasta que se haya superado una presin de 220 mmHg. Luego, aplicando el estetoscopio sobre la arteria braquial, se desinfla con lentitud hasta que sean audibles por primera vez los ruidos de Korotkoff (presin sistlica). La desaparicin precoz de los ruidos y su ulterior reaparicin, el llamado gap o brecha auscultatorio(a) es frecuente en personas de edad avanzada, por lo que se deber seguir desinflando el manguito con lentitud hasta que no haya duda del cese definitivo de los ruidos (fase V de Korotkoff, presin diastlica). En algunos pacientes los ruidos nunca desaparecen, por lo que se medir la presin diastlica cuando cambien de intensidad (Fase IV). En todo momento los ojos del observador debern estar al nivel de la columna de mercurio, para evitar errores de apreciacin. y Al desinflar el manguito es de crtica importancia que el miembro del paciente se encuentre inmvil. y En la primera consulta sera ideal tomar la presin en ambos brazos y dejar definido en cul de ellos se encuentra ms elevada, hacindolo constar en el expediente, pues las mediciones deberan seguirse realizando en ese mismo brazo. La medicin de la PA con el paciente de pie es muy aconsejable en el adulto mayor, deber dejarse al paciente de pie por lo menos durante 1 minuto antes de hacer la medicin. y Si se hacen tomas sucesivas, como es aconsejable (incluso se puede hacer una medicin final, antes que el paciente abandone el consultorio), deber dejarse un intervalo de por lo menos un minuto entre medida y medida. y Las cifras de presin no debern redondearse. Con buena tcnica puede registrarse la presin con un nivel de exactitud de 2 mmHg. c. Exploracin fsica: El mdico har un examen fsico completo, que deber incluir la siguiente informacin: y Inspeccin del aspecto general, en especial de la facies, color de tegumentos, hbito corporal, estado anmico, nivel de conciencia y orientacin; y Antropometra: peso, talla, ndice de masa corporal (IMC), permetro de cintura (PC, medir a la altura de las crestas ilacas) y relacin cintura/cadera (RCC); y Medicin del pulso y de la presin arterial, en posicin sentada y despus de 5 minutos de reposo, por lo menos en tres ocasiones en la primera consulta. Se considera a la media aritmtica o a la mediana de dichas cifras como el valor representativo para la visita. Es necesario medir la presin en ambos brazos, registrar el valor ms elevado y anotar en el expediente a qu brazo corresponde, para medirla en ese miembro a futuro. Los procedimientos para la medicin correcta se discutieron previamente. Se recomienda la toma de presin en posicin de pie si se trata de pacientes adultos mayores para descartar ortostatismo, o en caso que se sospeche disautonoma (diabticos crnicos, por ejemplo). y Fondo de ojo: tener en cuenta la clasificacin de Keith-Wagener de retinopata hipertensiva, si aplica, aunque los oftalmlogos no la aplican; se buscarn aumento del brillo arterial, cruces arteriovenosos patolgicos (signo de Gunn), prdida de la relacin venoarterial, exudados, hemorragias y anomalas de disco ptico y retina perifrica. Debe recordarse que los signos de la retinopata hipertensiva incipiente (cambios en la relacin arteriovenosa, por ejemplo) son inespecficos, a excepcin de las hemorragias y exudados. Cada vez es menos frecuente ver papiledema en clnica. y Cuello: Inspeccin de venas yugulares, palpacin y auscultacin de arterias cartidas, valoracin de la glndula tiroides; y Exploracin cardiopulmonar exhaustiva, describiendo aspecto y expansin del trax, ventilacin pulmonar, punto de mximo impulso (PMI) del corazn, frmitos y ruidos cardacos, tanto los normales como los accesorios o patolgicos; y Abdomen: panculo adiposo, presencia de pulsaciones visibles, circulacin venosa complementaria, visceromegalias, tumores; y Exploracin de los pulsos perifricos (amplitud, onda de pulso, simetra), del llenado capilar, temperatura de zonas acrales, redes venosas perifricas; y

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H.G.E. DE SALINA CRUZ, OAXACA. Exploracin neurolgica bsica, que debera ser exhaustiva en caso de lesin previa o actual del sistema nervioso central o perifrico): pupilas, movimientos oculares, simetra facial, audicin, equilibrio, coordinacin, lengua y paladar blando, fuerza de los miembros, sensibilidad, reflejos osteotendinosos y msculocutneos, normales o patolgicos. d. Exmenes de laboratorio. Se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio bsicos para todo paciente hipertenso: y Hematocrito o hemoglobina: no es necesario realizar un hemograma completo si solo se estudia la hipertensin arterial. y Creatinina srica (nitrgeno ureico en sangre es opcional, pero es necesario en caso de insuficiencia cardaca aguda). y Potasio srico (algunos expertos piden tambin sodio srico, para la deteccin de hiponatremia, si la clnica la sugiere). y Glicemia en ayunas y 2 horas postprandial. Un test de tolerancia oral a la glucosa (TTG) podra ser necesario y Perfil lipdico: Colesterol total/HDL y triglicridos (ayuno de 12-14 h), el colesterol LDL puede calcularse por la frmula de Friedewald si los triglicridos son inferiores a 400 mg%: [(CT - C-HDL) TG/5]. y cido rico en especial si se trata de paciente varn o mujeres embarazadas. y Examen general de orina (la "biopsia renal del pobre", segn un viejo aforismo). y Microalbmina en orina si el examen general de orina no muestra proteinuria y se sospecha lesin renal por la cantidad y el tipo de factores de riesgo presentes (diabetes mellitus, por ejemplo). Otras pruebas de laboratorio debern indicarse en situaciones especiales. e. Estudio adicionales. Algunos procedimientos de diagnstico de gabinete son tiles para el estudio de todo hipertenso. Se busca confirmar el diagnstico, descartar causas secundarias y determinar la presencia (o hacer seguimiento) de lesiones de rgano blanco y de su grado de severidad. y Electrocardiograma. Fundamental para el diagnstico de hipertrofia ventricular izquierda, evaluacin de arritmias, presencia de zonas de necrosis, corrientes de isquemia o lesin, diagnstico de trastornos electrolticos. y Radiografa posteroanterior del trax; podrn indicarse radiografas laterales en caso necesario. Se valoran silueta cardaca, aorta, hilios pulmonares, mediastino, trax seo y el parnquima pulmonar. y Ergometra o test de electrocardiograma de esfuerzo. Ayuda a valorar la condicin fsica, la respuesta presora al ejercicio en pacientes ya tratados y la presencia o ausencia de isquemia o arritmias inducibles. No es un estudio de primer nivel de atencin pero tiene aplicacin en ciertos pacientes y debe ser tenido en cuenta si hay un elevado riesgo coronario o en presencia de angina de pecho con ejercicio. y Monitoreo ambulatorio de presin arterial de 24 horas. Es un recurso a menudo subutilizado. y Ecocardiograma Doppler-color. Estudio no invasivo de altsimo rendimiento diagnstico. No es un estudio de primer nivel porque requiere de equipo sofisticado y personal altamente entrenado, por lo que su costo es relativamente alto. No se recomienda la ecocardiografa de rutina en pacientes con hipertensin sin sntomas o evidencia clnica de dao orgnico cardaco. Otros procedimientos (doppler de arterias renales, monitoreo de Holter, estudios de funcin autonmica, pruebas de mecnica vascular o funcin endotelial, estudios de medicina nuclear, tomografa axial computarizada, resonancia magntica nuclear) podran ser necesarios en ciertos pacientes, pero no se consideran mandatarios para los niveles bsicos de atencin. Se deber valorar, al indicarlos, la relacin costo/beneficio para cada individuo en particular, independientemente de los recursos disponibles. y TRATAMIENTO. El tratamiento de la hipertensin arterial est asociado con una reduccin de la incidencia de derrame cerebral de un 35-40%, de infarto agudo de miocardio entre 20-25% y de insuficiencia cardaca en ms de un 50%. Se indica tratamiento para la hipertensin a: y Pacientes con cifras tensinales diastlicas mayores de 90 mmHg o sistlica mayores de 140 mmHg en mediciones repetidas; y Pacientes con una tensin diastlica