complicaciones no infecciosas en dialisis peritoneal
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COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS EN DIALISIS PERITONEAL
Complicaciones no infecciosas
• Filling• Draining• Blood – Tinged Effluent• Constipation• Fluid Overload• Dehydration• Shoulder Pain• Hernia• Itching
complicaciones
• Relacionadas al aumento de la presión intra abdominal
• Relacionadas al catéter peritoneal
• otras
hernias
• La incidencia acumulada es de 10-15%
• Inguinal 23%
• Sitio de salida y umbilical 19% c/u
• Tiempo promedio de desarrollo un año, con un riesgo de 20% por cada año en DP
• El enfoque paramedio ha disminuido el riesgo de herniación
Hernias. Factores de riesgo
• Edad avanzada• Tiempo en la dialisis peritoneal• Hernia previa• Laparotomias previas• Riñones poliquisticos• Masas intra abdominal• Enfermedad de la colágena• Obesidad• Pequeña masa corporal• malnutrición
edema
• Pared abdominal anterior y genitales
• Ocurre en el 10 % sobretodo en hombres
• Debido fuga pericateter, defecto de la fascia y peritoneo
hidrotorax
• Incidencia varia de 1,6% a 10%
• Predomina lado derecho
• Enfermedad renal poliquistica es predisponente
• Hay causas congénitas por defectos en el diafragma
• Adquiridas como el trauma abdominal y otras que aumente la presión abdominal
hidrotorax
• Defectos del diafragma
• Tamponade de la cápsula hepática
Cerca de 25% de los casos es asintomático, predomina la disnea y la disminución de ultrafiltración
Dolor
• por aumento de la lordosis lumbar y pobre tono muscular
• El dolor es debido al espasmo muscular paralumbar, del ciatico y enfermedad de la fascia posterior
• Requiere a veces cambiar de modalidad de dialisis o disminuir el volumen dializado
Reflujo G/E
• Reflujo gastroesofagico en paciente asintomático
• Los reportes no son concluyentes entre pacientes sintomáticos y asintomáticos
• El uso de bloqueadores H2, procinéticos y agonistas de motilina pueden ayudar junto con dieta sin irritantes
respiratorias
• Disminución de la función pulmonar: disminución del volumen pulmonar y de la capacidad residual funcional, en paciente estable se re-establece a las dos semanas
• La acidosis respiratoria puede presentarse debido a la restricción ventilatoria y la absorción de glucosa y lactato a nivel peritoneal
Otras complicaciones
• Hemorroides
• Prolapso uterino
• Fuga de liquido vía vaginal por trasudación trompas de Falopio
• Disminución del gasto cardiaco y volumen sistólico por disminución de la precarga debido a la compresión de la vena cava inferior
Otras complicaciones
• Síncope vasovagal debido a la sobre distensión abdominal aguda, y las soluciones hiperosmolares
• Síndrome de apnea del sueño, por aumento de la presión intra abdominal y restricción de la función
• pulmonar global
gastrointestinales
• Retardo en vaciamiento gástrico a sólidos y líquidos, relacionado con estímulo neurogénico de liquido dializado intraperitoneal, mejora con procinéticos
• Pancreatitis
• Colitis isquémica, enteritis necrotizante
• Neumoperitoneo, hemorragia
• Esteatosis subcapsular hepática por uso de insulina IP
hemoperitoneo
• Frecuente en mujer premenopáusica
• Del 6 al 57%
• Debido a causas ginecologicas
• Neoplasias: cancer renal, carcinomatosis, etc
• Enfermedad poliquistica
• Ruptura esplénica, peritonitis esclerosante, pancreatitis, calcificación peritoneal, hematoma retroperitoneal o ileo-psoas
quiloperitoneo
• Presencia de quilomicrones en peritoneo, de aspecto lechoso
• Mas frecuente en neonatos,
• Tuberculosis peritoneal
• Linfoma
• Radioterapia cavidad abdominal
• Mejora con reposo de DP y dieta baja en TG
dolor
• Puede ser provocado por peritonitis,
• infusión de aire, velocidad de drenaje del dializado,
• Temperatura y la hipertonicidad de la bolsa de diálisis, caducidad de la misma
• Presencia de adherencias
Alteraciones electrolitos y A/B
• Hiperkalemia
• Hipernatremia
• Hipermagnesemia
• Acidosis metabólica, sobretodo en diabético descontrolado, disfunción hepática y acidosis láctica
ultrafiltración
• Falla de ultrafiltración no logra un balance adecuado de líquidos
• Existentes varios tipos de falla
• Tipo I, transporte de soluto rápido
• Tipo II, transporte de soluto malo
• Tipo III, absorción linfática excesiva
Esclerosis peritoneal
• Cambios histopatológicos de la membrana peritoneal, engrosamiento y esclerosis de la membrana con o sin adherencias, tejido denso y fibroso, perdida de células mesoteliales, con infiltrado inflamatorio crónico. Y probable atrapamiento intestinal por una segunda membrana (esclerosis peritoneal)
GRACIAS!!
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