presentation group 6 (asma)

PreSenTaTioN GrOuP 6...

Asma

AhLi KuMpULan AVeLyN Ah LiM CaRoLinE ChEn ErAViNna LaCiuS HeRneLLin JacQuELyN LoBiAAh TiNggU LyZah AsMaT MarY GraCe MicHeaL NadRah Fiana BinTi EjoS NorHafiZah BinTi StoH.

Objektif Mendefinisi bronkiol asma Menyatakan

etiologi/penyebab Menerangkan patofisiologi

bronkiol asma Menerangkan patofisiologi

klinikal bronkiol asma Menerangkan asesmen

klinikal bagi pt yg mengalami bronkiol asma

Objektif Menyatakan pengurusan

bronkiol asma Intervensi kejururawatan

untuk client yang mengalami bronkiol asma.

Komplikasi bagi bronkiol asma

Definisi

Asma yang timbul akibat pendedahan kepada satu atau lebih julat rangsangan yang luas termasuk alergen, kesungguhan, emosi dan jangkitan.

(Kamus Jururawat)

Definisi Asma

Suatu keadaan yang dicirikan oleh serangan paroksimal bronkospasma, kesukaran bernafas akibat pendedahan kepada 1 atau lebih rangsangan yang luas termasuk alergen, kesungguhan, emosi, dan jangkitan.

Definisi Bronkiol Asma

Konstriksi pada dinding otot licin, pengeluaran mukus berlebihan serta edema pada membran mukosa di bronkus dan cabang bronkiol. Keadaan ini menyebabkan kesempitan cabang-cabang trakea dan sekatan aliran udara.

Insiden Semua peringkat umur tetapi

biasanya menyerang kanak-kanak, remaja/dewasa muda

Ada di kalangan kanak-kanak menghidap asma akan pulih pada usia remaja.

Etiologi. Tidak diketahui (secara am)

Faktor-faktor yang Menjadi Penyebab (Mempradispos)/ Etiologi.

Asma ekstrinsik (alergik) Asma Intrinsik (Idiopatik) Campuran dari kedua-

duanya (ekstrinsik dan intrinsik)

Asma Ektrinsik (alergik) Onset awal@scara tiba-tiba. Disebabkan pleh agen-agen

luar:-1) Allergy /alahan ► Contohnya; habuk - debu,

debunga (pollen), asap, dan bulu binatang.

► makanan – makanan laut seperti kerang, siput, udang. Makanan lain seperti telur.

► aspirin ► sejarah Hipersensitiviti

seperti penyakit kulit Eczema, ‘Hay fever’/ Rhintis.

Asma Ektrinsik (alergik)

2) Diturunkan secara genetik. ►jika salah seorang daripada

ibubapa/kedua-dua menghidap asma, anak berkemungkinan besar menghidap asma.

Asma Intrinsik (Non-allergic)

Tidak berkaitan dengan allergen, Tidak ada penyebab spesifik.

Faktor-faktor Mempradispos Asma Intrinsik Jangkitan saluran pernafasan seperti;

a) selsema b) bronkitis

Perubahan persekitaran a) Sejuk, lembab, terlalu panas, asap rokok/kimia, pencemaran udara, bau minyak wangi & sabun yang kuat. b) perubahan cuaca/ altitud.

Faktor-faktor Mempradispos Asma Intrinsik

Gangguan psikologikal cthny; risau (tekanan emosi)/ terlalu gembira (emosi keterlaluan).

Gangguan fizikal cthnya; terlalu penat, selepas senaman/ menjalankan aktiviti yang teruk.

Merokok Idiopatik/ tidak diketahui

cthny; jika serangan asma intrinsik menjadi makin teruk dan kerap akan menyebabkan Bronkitis dan Emphysema

Ekstrinsik dan Intrinsik

Penuaan (semua proses dalam badan merosot.)

Patofisiologi

i. Respon serangan asma akibat rangsangan alergen / iritan.

ii. Sel plasma menukar dari sel limfosit-B mensintesis & merembes Ig (immunoglobulin) E (antibodi) ke peredaran darah.

Patofisiologi

ii. IgE melekat pada sel mast & basofil di dinding bronkial.

iii. Alergen / iritan melekat ke reseptor-reseptor IgE di sel mast (Alergen-IgE kompleks).

iv. Kompleks ini mengaktifkan pelepasan histamin dan bahan-bahan inflamatori.

Patofisiologi

vi. Sel-sel mast yang telah dirangsang oleh IgE-alergen kompleks akan menghasilkan bahan-bahan inflamatori seperti bradykinin, serotonin, histamin dan leukotrienes menyebabkan

Patofisiologi

vii. ketelapan kapilari salur pernafasan bertambah dan infiltrasi sel-sel oleh eksudat berlaku. Tisu mukosa bronkial menjadi bengkak / edema.

viii. Gerakbalas saraf parasimpatetik mengakibatkan bronkokonstriksi akibat daripada bronkospama.

Patofisiologi

ix Sekresi bronkus pekat & lekat bertambah dan berkumpul di lumen bronki dan bronkiol dalam masa 30 – 60 minit.

x. Selepas 5-6 jam, infiltrasi sel2 esinofil, basofil, respons inflamatori dan hiperaktiviti bronkial menjadi lebih pesat.

Patofisiologi

xi. Selepas 1-2 hari, infiltrasi monosit dan limfosit mengakibatkan- sekatan saluran pernafasan besar dan kecil- udara terperangkap dalam paru-paru- asidosis respiratori- hipoksemia

Manifestasi klinikal Bronkiol Asthma

1. Chest tigthness2. Dyspnea 3. Wheezing4. Batuk5. Tachypnoea & tachycardia6. Anxiety

1. Chest tightness Definisi- Rasa ketat pada dada semasa pernafasan.

Kesukaran udara masuk & keluar bronkus yang konstrik.

Pesakit rasa suffocation/ pernafasan tersekat & ketat di dada.

Semasa serangan akut, pesakit akan duduk tegakmenggunakan otot aksesori /slightly bent forward using accessory muscles, cuba untuk mendapatkan udara yang cukup.

Pesakit rasa sangat gelisah bila mengalami sukar bernafas & chest tightness.

2. Dyspnea Kesukaran untuk

bernafas→ekspirasi menjadi perlahan.

Bronkospasma, sekatan mukus & edema bronkus →udara terperangkap & hiperinflasi dada.

Gangguan dalam ventilasi & perfusi berlaku.

3. Wheezing Kesekatan bronkus akibat

bronkokonstriksi mukus & edema mukosa buat ekspirasi menjadi sukar.

Masa diambil untuk udara dihembus keluar menjadi perlahan & satu bunyi wheezing dihasilkan semasa ekspirasi.

Bila keadaan semakin teruk, wheezing juga berlaku semasa inspirasi.

4. Batuk

Satu refleks saluran pernafasan terhadap iritasi tekanan udara melalui bronkus yang konstrik akibat daripada bronkospasma.

Batuk juga mungkin kering. Jika produktif, kahak adalah

bersifat lekit dan pekat.

5. Tachypnea & Tachycardia

Sekatan bronkus mengakibatkan hipoksemia.

Pernafasan & denyutan jantung pesakit bertambah untuk meningkatkan tahap oksigen di darah.

6. Anxiety

Rasa gelisah & takut tentang kesukaran bernafas & ketat di dada semasa ekspirasi seakan-akan pernafasan tersekat.

Asesmen Klinikal bagi Client Bronkus Asthma.

Data Objektif (serangan akut)

Kelihatan berduduk tegak dengan dada yang berkembang, terdengar ada bunyi wheezing semasa ekspirasi & bernafas menggunakan otot-otot pernafasan aksesori.

Data Subjektif (serangan akut) Menyatakan berlaku secara

mengejut (beberapa jam-hari), Memberi sejarah serangan

dirangsang oleh allergen. Mengadu rasa ketat dada, sesak

nafas, batuk pada mulanya kering & kemudian menjadi produktif terutamanya jika tidak ada infeksi.

Assesmen

1. Sejarah2. CXR (AP Lateral) 3. Ujian Makmal4. Ujian Fungsi Paru-paru (Lungs

Function Test).5. Pulse Oxymetry6. Ujian Kulit

1. Sejarah Keluarga►kronik bronkitis, emfisema, asma adakah

family menghidap hipersensitiviti antigen antibodi.

Pesakit►sebab serangan cthny; alergi atau

tekanan emosi. Sosial ►habuk, asap, sejuk, panas, (di tempat

kerja atau di kediaman).

2. CXR (AP Lateral)

Pembesaran jantung jika jantung terlibat.

Imej→normal bila tidak ada serangan “flattered” diafragma/ “hyperinflation” jika keadaan udara terperangkap adalah paru-paru.

3. Ujian Makmal(i) FBC, TWDC, ESR►mengesan jangkitan► Esinofil meningkat jika punca

alergi.(ii) Buse►mengesan penglibatan/Kerosakan ginjal.►ventilasi tidak baik pada paru-paru.► gangguan ventilasi di jantung &

penglibatan di ginjal.

Smbngn…(iii) ABGs (Arterial Blood Gases)►PaO2 (Partial pressure oxygen)

(80-100mmHg) atau sedikit penurunan (kes ringan), banyak penurunan ( kes sederhana & kes teruk)

►Jika ekspirasi menjadi sukar PaCO2 (Partial Pressure CO2)

Meningkat lebih daripada (35-45mmHg) akibat udara terperangkap & sukar dihembus keluar.

( pH menurun/asidik jika hiperkapnia semakin teruk).

Smbngn…

(iv) Sputum C&S► Mengesan mikroorganisma jika

pesakit mengalami infeksi respiratori.

4. Ujian Fungsi Paru-Paru (Lungs Function Test)►mengikut amaun udara

dihembus keluar melalui 1 hembusan. Amaun hembusan adalah rendah jika bronkokonstriksi berlaku.

►Menguji kapasiti paru-paru menggunakan “Peak expiratory Flow rate”

☼>200liter/minit sedikit ☼80-200liter/minit sederhana ☼<80liter/minit→teruk→Kapasiti

paru-paru rendah.

5. Pulse Oxymetry

► monitor arterial oxygen saturation spO2 melalui probe dikepit dijari, telinga, kening, & pangkal hidung,

►Jika bacaan ↓90% patient mengalami hipoksia

6. Ujian Kulit

►Berbagai alergen terletak di atas kulit pesakit→mengesan alahan.

Pengurusan Bronkiol Asma

Pharmacology Non-Pharmacology

PharmacologyPharmacology

i. Bronkodilatori. Bronkodilator - - Beta2 agonistBeta2 agonist salbutamol, salbutamol,

terbutaline, terbutaline, fenoterol.fenoterol. - - AntikolinergikAntikolinergik iprotropiumiprotropium

- - TheophylineTheophylineii. Antihistaminii. Antihistamin

disodium cromoglycatedisodium cromoglycate..iv. Steroidiv. Steroid

prednisolone, prednisolone, hydrocortisone, hydrocortisone,

becotide.becotide. * Melalui nebulizer, MDI, * Melalui nebulizer, MDI,

dll.dll. * Dos ubat mengikut berat * Dos ubat mengikut berat

badan klien & polisi.badan klien & polisi.v. Mucolytics Bisolven

Non Non PharmacolPharmacol

ogyogy

1.Posisikan klien dalam kedudukan semi Fowler’s / upright

2.Beri terapi oksigen jika perlu

3.Elakkan daripada terdedah kepada perangsang / alergen

Intervensi kejururawatan segera bagi pesakit dgn serangan asma akut

1. Posisi & ventilasi Posisi pesakit dalam Fowler’s

meningkatkan perkembangan paru-paru & menambahkan ruang pertukaran gas yang terganggu disebabkan konstriksi bronkus supaya wheezing boleh dilegakan.

Rawat pesakit dalam suasana ventilasi yang baik Longgar pakaian di bahagian dada & leher Buka tingkap Pasang kipas

Intervensi kejururawatan segera

2. RehatRehatkan untuk mengurangkan penggunaan O2 dalam badan, bronkonstriksi mengakibatkan ventilasi & perfusi tisu ↓ seimbang.


3. Sokongan emosiTenang klien supaya teruskan bernafas spt biasa walaupun rasa sesak nafas supaya tekanan emonsi terkawal & tidak buat sesak nafas menjadi ↑ teruk. Berada di sisi pesakit semasa

serangan. Dengar aduan pesakit Tunjukkan kecekapan dalam

mengendali pesakit supaya pesakit yakin.


4. Terapi oksigen Berikan terapi oksigen 6-10 liter melalui venturi mask mengikut arahan doktor untuk membantu menyeimbangkan pertukaran gas & ventilasi.


5. Pengubatan Beri ubat: i. Bronkodilator mengikut arahan Dr melalui nebulizer setiap 2-4 jam, ubat dapat

diserap dengan lebih cepat, berkesan melalui mukosa nasofarinks & bronkus:ventolin : Atrovert : Saline (dewasa)1 ml 2ml 3 ml mendilatkan salur pernafasan supaya klien dapat bernafas lancar & batuk keluar kahak.


6. Pemantauan Pemerhatian keadaan am, tanda-tanda vital

- TPR, Nadi, Pernafasan, B/P saturasi oksigen kesan terapeutik ubat keputusan ABG dengan kerap, peak flow mengetahui perkembangan dan

kemajuaan tahap pernafasan selepas rawatan bronkodilator.


7. Terapi IV Pasang IV mengikut preskripsi. Jika pesakit

tidak dapat makan melalui oral. untuk pemberian ubat & menambah

cecair yang diperlukan jika perlu. Amaun & jenis cecair bergantung kepada

keadaan pesakit & arahan dr. Puasakan pesakit semasa serangan akut. Berikan makanan lembut jika boleh

kurangkan penggunaan O2.


8. Senaman pernafasanGalakkan senaman pernafasan

diafragma bila serangan terkawal ventilasi klien bertambah baik & dapat menggunakan oksigen dengan secukupnya.


8. Senaman 8. Senaman

pernafasanpernafasan

7. 7. Terapi IVTerapi IV

6. Pemantauan6. Pemantauan5. Pengubatan5. Pengubatan

4.Terapi oksigen 4.Terapi oksigen

3. Sokongan 3. Sokongan

emosiemosi

2. Rehat2. Rehat1. Posisi & 1. Posisi &

ventilasiventilasi

Intervensi Intervensi segerasegera

Diagnosis Kejururawatan Bronkial Asma

1. Kelancaran salur pernafasan tidak berkesan berkaitan dengan penghasilan mukus berlebihan & bronkospasma.

2. Gangguan pertukaran gas di paru-paru berkaitan dengan bronkospasma / limitasi aliran udara / penghasilan mukus berlebihan.

3. Anxieti berkaitan dengan susah untuk bernafas.


4. Aktiviti intoleran berkaitan dengan ketidak seimbangan antara bekalan O2 dengan keperluan badan.

5. Deficit pengetahuan mengenai proses penyakit, regim medikasi & teknik jagaan diri di rumah.


1. Kelancaran salur pernafasan yang tidak berkesan (Ineffective airway clearance) berkaitan dengan penghasilan mukus berlebihan dan bronkospasma.

Objektif Klien akan dapat batuk dengan lebih

berkesan dan pertukaran gas di paru-paru akan meningkat.

Tindakan Perawatan1) Posisi Rawat klien dalam posisi Fowler's.

- Beri overbed table / cardiac table.- Sokong kedudukan klien dengan

bantal.2) Pengubatan Beri ubat seperti yang dipreskrib.

Contoh: i. Ubat steroid I/V Hydrocortisone (serangan akut)

200 mg QID * Oral prenisolone 1 – 2 mg/kg/dos * Inhaler Becotide 1 – 2 Puff TDS.

Tindakan Perawatanii. Xanthine derivatives * Theophylline 125 mg TDS

( oral) 5 mg / kg stat

(I/V) 1 mg / kg

Infusi.

Tindakan Perawatan

iii. B2 agonist * Salbutamol - oral 2 mg TDS

(ventolin) - Inhelaer 1 – 2 puff TDS - I/V 4 ug/kg/dos QID

* Terbutaline - oral 2.5 mg TDS (Bricanyl) - Inhaler / puff TDS - I/V 5 ug/kg/dos QID

* Fenoterol - oral 2.5 mg TDS (Berotec) - Inhaler 1 piuff

TDS.

Tindakan Perawatan

b) Terapi oksigen Berikan terapi oksigen 6 - 10 liter melalui venti mask (mengikut arahan doktor)

Tindakan Perawatanc) Pemantauan Periksakan tanda-tanda vital setiap 2

jam TPR

Perhatikan sifat pernafasan untuk wheezing, sesak bernafas.

Perhatikan tanda-tanda sianosis pada kulit & bibir.

Perhatikan keadaan am setiap jam kadar kesedaran

Tindakan Perawatan Perhatikan sifat sifat sputum

amaun bau Warna

d) Senaman Ajar klien melakukan senaman

pernafasan dalam & batuk. meningkatkan ventilasi & memudahkan mekanisma batuk.

Galakkan klien mengubah posisi setiap 2 jam

Tindakan Perawatane) Pemberian cecairan

Berikan cecairan sekurang-kurangnya 2000 – 3000 ml sehari jika tiada kontraindikasi.

cairkan sekresi.

Tindakan Perawatan

2) Gangguan pertukaran gas berkaitan dengan

bronkospasma / bronkokonstriksi. Objektif Kadar ABG klien akan dikekalkan

dalam paras normal iaitu PaO2 80 – 100 mmHg, PCO2 30 – 40 mmHg.

Intervensi Perawatana) Posisi Rawat klien dalam posisi Fowler's.

- Beri overbed table / cardiac table.

- Sokong kedudukan klien dengan bantal.

b) Terapi oksigen Beri Terapi O2 jika perlu ( 6 – 10 L / min

venturi mask )

Intervensi Perawatanc) Pengubatn Berikan pengubatan mengikut

preskripsi doktor , sptbronkodilator, contohnya, Salbutamol (1ml) : Atrovert (2 ml) : Saline (3ml) melalui nebulizer setiap 2-4 jam.

.

Intervensi Perawatanc) Pemantauan Monitor tanda-tanda vital

Corak pernafasan, B/P, ) setiap 2 jam

Nadi, TPR ) ABG Pulse oximeter.

Intervensi Perawatan

d) Senaman Ajar klien melakukan senaman

pernafasan dalam & batuk. meningkatkan ventilasi & memudahkan mekanisma batuk.


Hadkan aktiviti mengurangkan penggunaan O2

dalam badan


3. Anxieti berkaitan dengan dispnea akibat dari serangan asthma.

ObjektifKlien akan memberitahu kebimbangannya berkurangan dengan wajah yang tenang.

Intervensi Perawatana) Penerangan Terangkan tentang rawatan dan penjagaan b) Rehat Rehatkan klien dalam kedudukan Fowler’s c) Sokongan emosi Galakkan klien luahkan perasaan

(ketakutan & keresahan) berada di sisinya, lemah-lembut, bersopan,

‘eye contact’, dll. Galakkan keluarga berada di sisi semasa

masa melawat Libatkan klien dan keluarga dalam rawatan

dan perawatan

Intervensi Perawatand) Senaman

Ajar klien melakukan senaman pernafasan dalam & batuk. meningkatkan ventilasi & memudahkan mekanisma batuk.


Hadkan aktiviti mengurangkan penggunaan O2

dalam badan


4. Intolerans dalam aktiviti berkaitan dengan ketidak seimbangan di antara keperluan dan bekalan O2.

ObjektifKlien dapat melakukan aktiviti harian pada tahap optimal tanpa sianosis atau dispnea.

Intervensi Perawatana) Penerangan Terangkan tentang tahap keupayaan klien

menjalankan aktiviti harian

b) Rehat & aktiviti Rehatkan klien dalam kedudukan Fowler’s

untuk menjimatkan tenaga dan mengurangkan menggunakan oksigen.

c) Senaman Galakkan klien melakukan senaman

pernafasan setiap 2 jam Bantu klien dalam menjalankan aktiviti harian Aturkan klien melakukan aktiviti mengikut

keupayaan dan aktiviti ditambah secara beransur-ansur terutama selepas penggunaan bronkodilator.

Intervensi Perawatand) Pemantauan Monitor keadaan am klien

sepanjang aktiviti

e) Sokongan emosi Galakkan keluarga melibat

dalam pemberian sokongan emosi


5. Defisit pengetahuan berkaitan dengan regime ubatan, penjagaan diri dan cara pencegahan

ObjektifKlien dapat menerangkan semula tentang rawatan dan cara pencegahan mengenai penyakitnya..

Intervensi Perawatana) Penerangan i. Terangkan kepada klien &

keluarga faktor penyebab asma (emosi, riwayat keluarga, infeksi), proses penyakit, cara jagaan & pencegahan, pengubatan & kesan sampingan

Intervensi Perawatana) Penerangan ii.Terangkan kepentingan

mengelakkan serangan semula Elakkan iritan habuk, debu bunga,

bulu haiwan. Bersihkan persekitaran rumah supaya

bebas dari habuk. (vacuum cleaning or wet mopping)

Pakai mask semasa membersihkan rumah.

Elak memelihara haiwan yang berbulu.


mengelakkan serangan semula Elak menggunakan sebarang

semburan.Contoh: semburan rambut, deodorant, cleaning & air freshener.

Elakkan gas yang boleh menyebab iritasi Contoh: gasoline, cat, ammonia, klorin & asap.


mengelakkan serangan semula Elakkan situasi tertekan/stres. Elakkan orang yang mengalami

URTI. Elakkan merokok / pengisap rokok. Elakkan dari orang mengalami

jangkitan saluran pernafasan. Elakkan kesejukan terlampau

Intervensi Perawatanb) Senaman i. Terangkan kepentingan senaman

pernafasan & senaman batuk untuk mengembangkan paru-paru.

ii. Terangkan kepentingan senaman megikut toleransi.

iii. Ajarkan klien mengenai senaman pernafasan dalam dan batuk yang berkesan

iv. Elakkan keletihan. v. Rehat di antara senaman.

Intervensi Perawatanc) Makanan & minumam i. Terangkan kepentingan

makanan & cecair ii. Makan makanan seimbang &

berkhasiat. iii.Ambil cecair 2000ml-3000ml

sehari jika tiada kontraindikasi. iv.Kekalkan berat badan normal

mengikut saiz & umur.

Intervensi Perawatand) Pengubatan i. Beri penerangan mengenai

pengubatan Nama buat & tujuan Dos ubat, masa mengambil &

kepentingaan mengambil ubat mengikut jadual

Kesan sampingan ubat Cara gunakan inhaler dgn betul

ii. Elak mengambil ubatan tanpa preskripsi

Intervensi Perawatane) Penggunaan “medical alert” Tegaskan pemakaian “medical

alert” yang bertulis asma. f) Rawatan susulan i. Terangkan kepentingan rawatan

susulan mengikut jadual ii.Beritahu pesakit simptom-

simptom serangan & berjumpa doktor dengan segera contohnya bila ada jangkitan saluran pernafasan.

Komplikasi

1. Status Asmatikus Serangan asma teruk & ↑ 24 jam.

komplikasi pneumothoraks, pneumomediastinum, acute cor pulmonale dengan kegagalan ventrikel kanan, respiratory arrest.

maut akibat respiratory arrest / kegagalan jantung jika diagnosis dibuat secara lewat & rawatan awal/cemas tidak diberikan.

Komplikasi

2. Lungs collapsed Asma ialah penyakit penyekatan

pulmonari menyebabkan bullae (bulla) pecah seterusnya membawa kepada penutupan pada pneumothorax.

Penutupan pneumothorax menyebabkan tekanan intrathoracic meningkat, paru-paru mengalami keruntuhan & mediastinum bergerak ke arah yang tidak terjejas di mana kemudiannya termampat.

Komplikasi Apabila tekanan meningkat cardiac

output akan terjejas menyebabkan venous return menurun dan pemampatan vena dan aorta berlaku.

Menyebabkan satu siri medical emergency berlaku, kerana kekurangan cardiac output dan hypoxemia.

The End

THanK YoUr For AttEnTions

presentation group 6 (asma)

Documents

dan basofil

bronkus dan cabang bronkiol

emosi dan jangkitan

dan bulu binatang

sel mast alergenige

pencemaran udara

seperti telur

tidak diketahui secara