EPOC, ASMA

EPOC, ASMAEPOCSndrome caracterizado por limitacin crnica del flujo areo, progresiva, por la inhalacin crnica de irritantes , especial humo de tabaco.CombinacinEnfisemaBronquitis obstructiva

ETIOLOGIA90% tabaquismo10% exposicin a contaminantes ambientales, laborales o domsticos, dficit de alfa 1-antitripsina.

Alfa 1-antitripsinaEncargado de proteger el tejido pulmonar de la inflamacin ocasionada por las infecciones y los irritantes inhalados, como el humo de cigarrillo.

ANATOMIA PATOLOGICAEnfisema: Destruccin de los tabiques alveolares con dilatacin permanente de los espacios areos distales al bronquiolo terminal.

Se clasifica en:Centroacinar (porcin acino mas prxima a los bronquiolos respiratorios)Panacinar (totalidad del acino)Enfisema distal (parte distal de los acinos)

FISIOPATOLOGIAPor el enfisema hay un aumento de la distensibilidad pulmonar por disminucin de la retraccin elstica pulmonar.Colapso espiratorio con obstruccin de la va area e hiperinsuflacion secundariaAlteracin intrnseca de las vas areas por el dao inflamatorio.Aumento gradual de la resistencia de la va area Espirometria : Disminucin progresiva del VEF1 - Disminucin de la relacin VEF1/CVF- El volumen Residual est aumentado

CLINICADisnea: Progresa en el tiempo, se intensifica con el ejercicio y con infecciones respiratorias. Es el mejor sntoma a evaluar durante el control de EPOC.HipoxemiaTos crnica: Intermitente, persistente diaria, ocasionalmente nocturnaDesgarro crnico: De variado aspecto, y en cantidad en el da

EXAMEN FISICOObstruccin bronquial de leve a moderadaSibilanciasDisminucin del MPEspiracin prolongadaHiperinflacin pulmonarObstruccin bronquial severaFR mayor a 30 por minutoRetraccin supraesternal e intercostalUso de musculatura accesoriaCLASIFICACION DE SEVERIDADEstadio 0Espirometria normalTosDesgarroEstadio I LeveVEF1 /CVF < 70%VEF 1 : 0 80 %Con o sin sntomas crnicos.CLASIFICACION DE SEVERIDADEstadio II ModeradaII aVEF 1 / CVF < 70 %VEF 1 entre 50 80 %

II bVEF 1 / CVF < 70 %VEF 1 entre 30 49%

Estadio III AvanzadaVEF 1 / CVF < 70%VEF1 < 30 %VEF 1 < 50 % + Insuficiencia RespiratoriaEXAMENES Espirometria forzada: Examen ms importante debido a que hace el diagnstico, cuantifica la gravedad, muestra el grado de reversibilidad, valoriza la progresin de la enfermedad.

Permite:1. Establecer el diagnstico de la enfermedad. 2. Cuantificar su gravedad. 3. Estimar el pronstico. 4. Monitorizar la evolucin de la funcin pulmonar 5. Evaluar respuesta al tratamiento. 6. Valorar la gravedad de los episodios de exacerbacinEXAMENES Gasometra arterial. Muestra grado de hipoxemia y si hay retencin de CO2.

Radiografa: el principal objetivo de esta es descartar oros cuadros como Cncer pulmonar.Hiperinflacin pulmonarAplanamiento del diafragmaAumento del espacio areo retroesternalCostillas horizontalesCifosis dorsalASMATrastorno inflamatorio crnico de las vas areas en el cual intervienen varios tipos celulares: mastocitos, linfocitos, eosinfilos. Con hiperreactividad bronquial que se expresa como obstruccin bronquial variable REVERSIBLE.

FISIOPATOLOGIA

13FISIOPATOLOGIALa obstruccin se produce por:1.- Espasmo del msculo liso bronquial2.- Edema de la mucosa.3.- Infiltracin celular de la mucosa.4.- Hipersecrecin con retencin de secreciones..La magnitud del broncoespasmo depende de la hiperreactividad y de la intensidad del estmuloCAMBIOS ESTRUCTURALESAlteraciones musculo lisoReorganizacin matriz extracelularDecamacion clulas epitelialesIncremento de las clulas productoras de mocoESTIMULOS QUE DESENCADENAN EL ASMA Inespecficos.Aire fro y Ejercicio todos los asmticos se obstruyen con hiperventilacin con aire fro.Irritantes ambientales: partculas de kerosene, humos, solventes, gasolina.Infeccin Respiratoria.Frmacos: beta-bloqueadores, agonistas colinrgicos

EspecficoFrmacos. Antiinflamatorios, un 3 % de los asmticos hacen obstruccin al tomar aspirina u otros AINES.Colorantes y preserevantes de alimentos la Tartrazina (colorante amarillo naranja).Reflujo gastroesofgico sospechar en crisis nocturnas.Factores psicolgicos frente a angustiasESTIMULOS QUE DESENCADENANEL ASMA

CLINICALos sntomas comienzan a cualquier edad siendo ms frecuente su inicio en la infancia o adolescencia.DisneaSibilancias Tos seca en algunos casos nico sntoma.Expectoracin serosa.En el examen signos de hiperinsuflacin, hipersonoridad. Uso de la musculatura accesoria, taquicardia, cianosis, signos de hipercapnia

EXAMENES Para completar el diagnstico junto con clnica se requiere estudio funcional.1.- Espirometra VEF1 disminuida, relacin VEF1/CVF disminuida, En casos leves slo disminucin de FEF25-75Reversibilidad con broncodilatadores.2.- Recuento de eosinfilos3.- Pruebas de provocacin con metacolina.4.- Rx de Trax para descarte.5.- Gases arteriales se requieren en las crisis