pre y post operatorio
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Seminario sobre Pre y Post Operatorio en Cirugía General. 2012. Hospital IVSS Dr. Adolfo Pons. Maracaibo, Venezuela. La Universidad del Zulia - Facultad de Medicina.TRANSCRIPT
PRE-OPERATORIOTRANS-OPERATORIO POST-OPERATORIO
Juan C. Rincón A.Reina B. RivasGustavo A. Roque A.
Dra. María E. FerrerFebrero 2012
Hospital IVSS “Dr. Adolfo Pons”
PRE-OPERATORIO Intervención de Emergencia. Intervención Electiva.
PRE-OPERATORIO Historia Clínica. Pre-Operatorio en
si.
HISTORIA CLINICA Interrogatorio o Anamnesis. Diagnostico preciso. Conducta Terapéutica a seguir.
HISTORIA CLINICA Estado Nutricional. Obesidad vs. Desnutrición
Ambos casos son ENEMIGOS de cuidado para el acto quirúrgico
HISTORIA CLINICA Tipos Constitucionales.
Atlético o Normolineo Asténico o Longilineo Artrítico o Brevilineo
HISTORIA CLINICA
Examen de la Piel - Enfermedades Cutáneas.
- Estado de coloración de la Piel. - Consistencia de la Piel.
HISTORIA CLINICA Examen de la Piel - Enfermedades Cutáneas.
Erisipela
HISTORIA CLINICA Examen de la Piel
Sarampión
HISTORIA CLINICA Examen de la Piel
Rubeola
HISTORIA CLINICA Examen de la Piel
Impétigo
HISTORIA CLINICA Examen de la Piel - Estado y coloración de la Piel.
Piel Pálida Piel Ictérica
HISTORIA CLINICA
Piel Ictérica
HISTORIA CLINICA Examen de la Piel
Piel Cianótica
HISTORIA CLINICA Examen de la Piel - Consistencia de la Piel.
Piel Seca
HISTORIA CLINICA Examen de la Piel
Edema
HISTORIA CLINICA Antecedentes de Enfermedades
Infecciosas o Toxicas
ContaminaciónNecrolisis Epidérmica Toxica
HISTORIA CLINICA Aparato Circulatorio - Estudio de la Funcionalidad Cardiaca.
- Estado de los Vasos Sanguíneos. - Hematología Completa.
HISTORIA CLINICA Aparato Circulatorio - Estudio de la Funcionalidad Cardiaca.1. Se decide el estudio cardiovascular por
parte de la especialidad en pacientes >40 años.
2. Examinar los Tonos Cardiacos.3. Realizar estudios especiales a fin de una
mejor preparación del paciente.
HISTORIA CLINICA Aparato Circulatorio - Estado de los Vasos Sanguíneos1. Mediante el examen del pulso el cirujano puede reconocer
trastornos del ritmo, frecuencia, tensión, etc.2. La Taquicardia o Bradicardia puede ser sugestiva de alguna
patología subyacente (Tiroides o Bloqueo Cardiaco).3. El examen instrumental revela el estado de la Presión Arterial
(PA) y la Presión Venosa Central (PVC).
Valor Normal de la PVC: 2-6 mmHg
DISMINUCION
Hipovolemia AUMENTO
Taquicardia
HISTORIA CLINICA Aparato Circulatorio - Grafica Hematológica1. Hematología Completa (HC).2. Química Sanguínea (QS).3. Serología.
HC Ítems Valor Promedio Normal
Eritrocitos o Glóbulos Rojos 4.500.000-5.000.000/mm3
Leucocitos o Glóbulos Blancos 5.000-10.000/mm3
Neutrófilos PMN 60-70%
Monocitos 2-6%
Eosinofilos 1-3%
Basófilos 0.25-0.5%
Plaquetas 200.000-300.000/mm3
Hemoglobina 14-16 gr/dl
Hematocrito (Hombres)Hematocrito (Mujeres)
40-54%37-47%
Tiempo de Coagulación 6-12 min.
Tiempo de Protrombina (TPT) 10-15 seg.
Tiempo de Trombina +/- 5 seg. Control
Velocidad de Sedimentación 0-20 mm/hr
HISTORIA CLINICA
QS Ítems Valor Promedio Normal
Glicemia 80-120 mg/100 ml
Creatinina 0.7-1.5 mg/100 ml
Urea 10-20 mg/100 ml
Acido Úrico (Hombres)Acido Úrico (Mujeres)
2.1-7.8 mg/100 ml2.0-6.4 mg/100 ml
pH Arterial 7.35-7.45
HISTORIA CLINICA
Serología Ítems Resultados Normales
VIH Negativo
VDRL No Reactivo
HISTORIA CLINICA Aparato Respiratorio
Examen Respiratorio
Capacidad Respiratoria Disminuida
BronquiectasiasTBC
Bronquitis Crónica
EnfisemaAsma
Signologia Molesta
TosExpectoraciónSecreciones
HISTORIA CLINICA Aparato Digestivo - Examen Buco-Faríngeo.
- Examen de Órganos.
HISTORIA CLINICA Aparato Digestivo - Examen Buco-Faríngeo1. Sepsis Bucal.2. Caries.3. Gingivitis.4. Piorrea.5. Amigdalitis.
HISTORIA CLINICA Aparato Digestivo - Examen de Órganos1. Estomago.2. Intestino Delgado.3. Intestino Grueso.4. Hígado y Vías Biliares.5. Páncreas.
HISTORIA CLINICA Aparato Genital1. Infecciones2. Embarazo3. Existencia de Menstruación.
HISTORIA CLINICA Sistema Nervioso - Investigación mediante el examen clínico:1. Epilepsia.2. Pacientes vagotonicos (Bradicardicos).3. Pacientes simpaticotonicos (Taquicardicos).
HISTORIA CLINICA Aparato Urinario - Representa el mantenimiento del medio interior.1. Elimina los residuos del metabolismo.2. Regula el equilibrio Acido-Base.3. Regula la Presión Arterial.
HISTORIA CLINICA Aparato Urinario - Deben investigarse las causas de un posible daño1. De carácter Infecciosas (Pielonefritis, etc.).2. De carácter Inflamatorio no supurada (Glomerulonefritis, etc.)
HISTORIA CLINICA Sistema Osteo-
Articular - Infecciones Oseas1. Osteomielitis.2. Osteítis.
- Infecciones Articulares3. Artritis.
HISTORIA CLINICA Sistemas Otorrinolaringológico y
Visual - Cualquier afección, sobre todo en Orofaringe, contraindica el acto operatorio.
HISTORIA CLINICA Sistemas Otorrinolaringológico y Visual
Amigdalitis
HISTORIA CLINICA Sistemas Otorrinolaringológico y Visual
Otitis
HISTORIA CLINICA Sistemas Otorrinolaringológico y Visual
Conjuntivitis
PRE-OPERATORIO EN SI
PRE-OPERATORIO EN SI Los pacientes deben
dividirse en dos grupos a saber:
1. Pacientes que no acusan otros trastornos además de el quirúrgico.
2. Pacientes que refiere otro trastorno además del quirúrgico.
PRE-OPERATORIO EN SI Pacientes que no acusan otro trastorno
además del quirúrgico - Preparación - Cavidad Bucal1. Limpieza de mucosas y piezas dentales.2. Exclusión de prótesis.
PRE-OPERATORIO EN SI Pacientes que no acusan otro trastorno
además del quirúrgico - Preparación - Hospitalización Pre-Operatoria1. Facilita la completa y final exploración.2. Facilita la preparación física, psíquica y pre-anestésica.
PRE-OPERATORIO EN SI Pacientes que no acusan otro
trastorno además del quirúrgico - Preparación - Profilaxis de complicaciones respiratorias1. Ejercicios de gimnasia respiratoria.2. Buena Alimentación.3. Supresión del Habito Tabáquico.4. Uso de sonda Naso-Gástrica.5. Uso sistemático de Vitamina C.
PRE-OPERATORIO EN SI Pacientes que no acusan otro
trastorno además del quirúrgico - Preparación - Profilaxis de la Tromboflebitis1. Evitar retardos en la coagulabilidad sanguínea.2. Evitar inmovilidad prolongada en cama.3. Evitar daño a la túnica vascular intima.4. Suministrar Anticoagulantes.
PRE-OPERATORIO EN SI Pacientes que no
acusan otro trastorno además del quirúrgico
- Preparación - Evacuación del Intestino. ESTA CONTRAINDICADO EL USO DE PURGANTES Lo mas indicado para la limpieza intestinal son los Enemas.
Tranquilidad Pre-Operatoria
Preparación Psíquica
PRE-OPERATORIO EN SI Pacientes que no acusan otro trastorno
además del quirúrgico - Preparación - Preparación Pre-Anestésica
PRE-OPERATORIO EN SI Pacientes que no acusan otro trastorno
además del quirúrgico - Preparación - Campo Quirúrgico
PRE-OPERATORIO EN SI
Campos Quirúrgicos
PRE-OPERATORIO EN SI
Sondaje de la Vejiga Urinaria
PRE-OPERATORIO EN SI Pacientes que refieren otro trastorno
además del quirúrgico - Preparación - Pacientes con trastornos del aparato circulatorio.1. Insuficiencia Cardiaca2. Hipertensión Arterial3. Síndrome Coronario Isquémico4. Valvulopatias5. Arritmias Cardiacas
PRE-OPERATORIO EN SI Pacientes que refieren otro
trastorno además del quirúrgico - Preparación - Pacientes con trastornos del aparato respiratorio1. Bronquitis Crónica2. Absceso Pulmonar y Empiema Agudo o Crónico3. Asma Bronquial4. Insuficiencia Respiratoria Aguda
PRE-OPERATORIO EN SI Pacientes que refieren otro trastorno
además del quirúrgico - Preparación - Pacientes con hemopatías1. Anemias2. Trastornos de la Coagulabilidad3. Hemofilias
PRE-OPERATORIO EN SI Pacientes que refieren otro
trastorno además del quirúrgico - Preparación - Pacientes con enfermedades endocrinas y del metabolismo1. Insuficiencia Suprarrenal2. Hipertiroidismo3. Diabetes
PRE-OPERATORIO EN SI Pacientes que refieren otro
trastorno además del quirúrgico
- Preparación - Pacientes con enfermedades del Aparato Digestivo y Anexos
PRE-OPERATORIO EN SI Pacientes que refieren otro
trastorno además del quirúrgico - Preparación - Pacientes con enfermedades del Aparato Urinario1. Infecciones (Pielitis, Pielonefritis, Cistitis,
Uretritis, etc.)2. Inflamatorias no supuradas (Nefritis,
Glomerulonefritis)
TRANS-OPERATORIO
TRANS-OPERATORIO Conceptos Generales
- Asepsia: Son métodos para prevenir las infecciones al destruir o evitar los agentes infectivos. Esta es lograda gracias a la esterilización por medios físicos.
- Esterilización: Destrucción de todos los microorganismos de una parte u objeto cualquiera por medios físicos (calor, presión, etc.) o químicos (antisépticos).
- Antisepsia: Procedimientos y practicas destinadas a impedir la colonización o destruir los gérmenes patógenos, en especial por medio de agentes químicos.
TRANS-OPERATORIO Sala Operatoria y Anexos - Sala de Esterilización, Recuperación, Terapia Intensiva,
Vestuarios y Lavabos, etc.
Dotación de la Sala Operatoria - Aire Acondicionado, Iluminación, Mobiliario, etc.
Personal actuante en el Acto Operatorio - Médicos y Auxiliares.
Intervención Quirúrgica en si y cuidados durante la misma
TRANS-OPERATORIO Sala Operatoria y Anexos - Concepción1. Amplitud2. Situación3. Vías de Acceso4. Iluminación Natural
- Construcción5. Paredes, Techos y Pisos6. Ángulos, Salientes y Aristas
- Mantenimiento7. Pisos y Paredes8. Interruptores, Tomacorrientes9. Equipo
TRANS-OPERATORIO Anexos de la Sala Operatoria - Sala de Esterilización1. Ubicación2. Equipo y Mobiliario
- Sala de Recuperación - Sala de Terapia Intensiva - Sala de Lavabos y vestuarios3. Guardarropas4. Lavabos Especiales5. Dispensadores de Jabón Liquido y Alcohol6. Dispensadores de Cepillos7. Sala de Deposito
TRANS-OPERATORIO Dotación de la sala operatoria
Propios para la intervención• Lencería• Instrumental• Elementos de
Sutura• Mesas Operatorias• Mesas Auxiliares
Muebles y Equipo Auxiliar• Negatoscopios• Oxigenadores• Aparatos de
Anestesia• Electrocauterio• Drenaje• Utilería
Comodidad del acto quirúrgico• Acondicionadores
de Aire• Extractores de
Gases• Lámparas• Dispositivos
Electrónicos
TRANS-OPERATORIO Dotación de la sala operatoria - Propias para la intervención - Lencería1. Lencería Propia del Paciente y el personal actuante.2. Lencería usada en el acto quirúrgico (Campos Abiertos,
Primeros Campos, Segundos Campos, Compresas y Torundas).
TRANS-OPERATORIO Dotación de la sala operatoria - Propias para la intervención - Mesas Operatorias
TRANS-OPERATORIO Dotación de la sala operatoria - Propias para la intervención - Mesas Auxiliares
TRANS-OPERATORIO Dotación de la sala operatoria - Muebles y Equipo Auxiliar1. Negatoscopios2. Oxigenadores y Aspiradores3. Aparatos de Anestesia
TRANS-OPERATORIO Dotación de la sala operatoria - Muebles y Equipo Auxiliar4. Electrocauterio5. Elementos de Drenaje6. Utilería en General
TRANS-OPERATORIO Dotación de la sala operatoria - Muebles y Equipo Auxiliar
Utilería en General
TRANS-OPERATORIO Dotación de la sala operatoria - Comodidad del Acto Operatorio
TRANS-OPERATORIO Personal actuante en el Acto
Operatorio - El numero de personas que intervienen
en un procedimiento quirúrgico varia de acuerdo a la magnitud de esta.
1. Cirujano2. Primer Ayudante3. Segundo Ayudante4. Instrumentista5. Anestesiólogo
DENTRO DEL QUIROFANO
TRANS-OPERATORIO Intervención Quirúrgica en si y cuidados
durante la misma1. Colocación del Paciente2. Incisiones Quirúrgicas (Accesibilidad, Posibilidad de
ampliación, Seguridad)
POST-OPERATORIO
POST-OPERATORIO
- Es el periodo de tiempo que transcurre desde que el enfermo operado es retirado de la sala operatoria, hasta que es dado de alta y se reincorpora a sus actividades habituales. - Se divide en: Periodo Inmediato (2-3 días después de la
intervención). Periodo Mediato (días subsiguientes hasta la
recuperación completa).
POST-OPERATORIO Medidas Generales - Herida Operatoria.1. El cuidado de dicha herida no tiene
no tiene reglas precisas.2. En heridas torácicas o
abdominales los apósitos deben ser colocados sin generar presión.
3. Dichas curas no deben ser removidas ya que aumenta el riesgo de infección.
4. Las heridas en cara y cuello generalmente no sufren infecciones.
5. Las heridas en periné sufren infecciones con mucha frecuencia.
POST-OPERATORIO Medidas Generales - Posición en el lecho1. El paciente será colocado en una posición adecuada de
acuerdo al tipo de intervención.
POST-OPERATORIO Medidas Generales - Dolor e Insomnio1. Son muy frecuentes en pacientes recién operados.2. Deben tratarse de forma rápida y segura.
POST-OPERATORIO Medidas Generales - Valor Hídrico - Dieta.1. Ser suficientemente nutritiva.2. Ser Atoxica.3. Que deje poco residuo.
- Deambulación del paciente.
POST-OPERATORIO Complicaciones - Hipo: Son espasmos diafragmáticos de origen multietiologico. La razón de estos puede ser:1. Pancreatitis.2. Absceso Subfrenico.3. Obstrucción Intestinal.4. Dilatación Aguda del Estomago.
POST-OPERATORIO Complicaciones - Shock: Incapacidad para mantener la perfusión de los tejidos.1. Shock Normovolemico: No existe
perdida de masa sanguínea circulante (Vasodilatación, Sepsis, etc.)
2. Shock Hipovolémico: Se presenta perdida de masa sanguínea circulante (Hemorragias, Quemaduras, etc.)
POST-OPERATORIO Complicaciones - ShockSe establece un diagnostico por:1. Sensación de Sed2. Mareos.3. Palidez.4. Bradisfigmia.5. Ruidos Cardiacos Hipofoneticos.6. Hipotensión.7. Oliguria
POST-OPERATORIO Complicaciones - Hemorragias1. Inmediatas.2. Tardías.
POST-OPERATORIO Complicaciones - Insuficiencia Suprarrenal Aguda El diagnostico precoz es de gran valor, estableciéndose por:1. Cefalea.2. Confusión Mental.3. Intranquilidad.4. Vómitos.5. Dolor Abdominal.6. Deshidratación.
POST-OPERATORIO
Complicaciones - Tromboembolismo Pulmonar El dolor causado por la isquemia limita la excursión respiratoria, provocando Hipoxia. Aplicar inmediatamente:1. Oxigenoterapia.2. Analgésicos.3. Antibióticos (según el
resultado del Antibiograma).
POST-OPERATORIO Complicaciones - Retención Urinaria Es frecuentemente observada en pacientes post-operados con vejiga neurogenica, o también que han estado en cama durante mucho tiempo.1. Abdomen Tenso2. Tenesmo Vesical3. Chorro débil.4. Dolor en hipogastrio.5. Globo vesical manifiesto.
POST-OPERATORIO
Complicaciones - Infección de la herida. Debe evitarse la infección de estas heridas. Estas obligan a técnicas de esterilización y de los cuidados de Asepsia y Antisepsia.1. Debe evitarse el uso de
medicamentos antisépticos irritantes.
POST-OPERATORIO Complicaciones - Neumonía Si a pesar de los intentos anteriormente explicados para evitar este tipo de complicación, las patologías siguen presentes, se deben tomar ciertas medidas.1. Oxigenoterapia.2. Antibioticoterapia.3. Antitusígenos.4. Expectorantes.5. Mucoliticos.
POST-OPERATORIO Complicaciones - Tromboflebitis.
POST-OPERATORIO Complicaciones - Ulceras por Decúbito La prevención de estas forma parte de la rutina post-operatorio.1. Factores Intrínsecos (de orden trófico, lesiones nerviosas).2. Factores Extrínsecos (presiones prolongadas en distintas áreas
de la piel, lesiones traumáticas).
GRACIAS POR SU ATENCION.