pp parkinson

8/7/2019 PP Parkinson

1/33


2/33

Penyakit parkinson adalah gangguanneurodegerative yang progresif darisistem saraf pusat.

Penyakit Parkinson merupakan gejalakompleks yang dimanifestasikan oleh 6

tanda utama : tremor saat beristirahat,kekakuan, bradikinesia-hipokinesia, posisitubuh fleksi, kehilangan refleks postural,freezing phenomena.


3/33

terjadi di seluruh dunia

pria dan wanita 3 : 2

muncul sebelum usia 40 tahun, tapi rata-

rata menyerang penderita pada usia 65tahun.

Di Indonesia sendiri, dengan jumlahpenduduk 210 juta orang, diperkirakan

ada sekitar 200.000-400.000 penderita.


4/33

Parkinsonismus primer/ idiopatik/paralysis

agitans.

Parkinsonismus sekunder atausimtomatik.

Sindrom paraparkinson (Parkinson plus)


5/33

Usia

Rasial

Genetik (alpha synuclein, parkin,UCHL1

dan 4 lokus tambahan Park3-7)

Lingkungan ( toksin, MPTP, CO , Mn , Mg ,

CS2 , Metanol , Sianid )


6/33


7/33


8/33


9/33


10/33

Teori ketidakseimbangan saraf

dopaminergik dengan saraf kolinergik

Teori ketidakseimbangan jalur langsung(eksitasi) dan jalur tidak langsug (inhibisi)


11/33

Skema teoriketidakseimbangan jalur

langsung dan tidaklangsung Keterangan Singkatan D2 : Reseptor dopamin 2

bersifat inhibitorik D1 : Reseptor dopamin 1

bersifat eksitatorik SNc : Substansia nigra pars

compacta SNr : Substansia nigra pars

retikulata GPe : Globus palidus pars

eksterna GPi : Globus palidus pars

interna STN : Subthalamic nucleus VL : Ventrolateral thalamus =

talamus


12/33


13/33


14/33


15/33


16/33

Tremor saat beristirahat

RigiditasBradykinesia/Akinesia

Postural Reflek Impairment


17/33

Tremor Resting tremor bertambah saat emosi

Kasar : 3 7 kali/detik Pill rolling

Berawal dari tangan dapat meluas ketangan, rahang

Rigiditas Hipertoni pada seluruh gerakan

Akibat hilangnya keseimbangan antara ototkontaktor dan otot relaktan


18/33

Bradykinesia/Akinesia

Gerakan yang melambat dan hilangnya

kemampuan gerakan otomatis atauspontan.

Gerakan jalan khas sulit/tidak dapatberbalik dengan cepat

Mask face


19/33

Gangguan lain

Mikrografi

Sulit bangkit dari kursi atau berbalik saat tidur Kedipan mata berkurang

Sukar mengosongkan kandung kemih

Penurunan fungsi intelektual

Hipomimia, hipofoni


20/33


21/33


22/33


23/33

Tremor istirahat

Rigiditas

Bradikinesia

Kegagalan refleks postural

1

4

3

2

PossiblePossible : adanyaadanya 11 daridari 44ciriciri klinikklinik utamautama

ProbableProbable :: kombinasikombinasi daridari22 ciriciri klinikklinik utamautama ((termasuktermasukciriciri klinikklinik keke--4)4) atauatau11 daridari 33 ciriciri klinikklinik pertamapertama

yangyang terjaditerjadi secarasecara asimetrisasimetris

DefiniteDefinite :: kombinasikombinasi 33 daridari44 ciriciri klinikklinik utamautama atauatau 22ciriciri klinikklinik dengandengan 11 ciriciri klinikklinikyangyang terjaditerjadi secarasecara asimetrisasimetris

KriteriaKriteria HughesHughes


24/33

Stadium 1: Gejala dan tanda pada satu sisi, terdapat gejalayang ringan, terdapat gejala yang mengganggu tetapimenimbulkan kecacatan, biasanya terdapat tremor pada satuanggota gerak, gejala yang timbul dapat dikenali orangterdekat (teman)

Stadium 2: Terdapat gejala bilateral, terdapat kecacatanminimal, sikap/cara berjalan terganggu

Stadium 3: Gerak tubuh nyata melambat, keseimbangan mulaiterganggu saat berjalan/berdiri, disfungsi umum sedang

Stadium 4: Terdapat gejala yang berat, masih dapat berjalanhanya untuk jarak tertentu, rigiditas dan bradikinesia, tidakmampu berdiri sendiri, tremor dapat berkurang dibandingkanstadium sebelumnya

Stadium 5: Stadium kakhetik (cachactic stage), kecacatan total,tidak mampu berdiri dan berjalan walaupun dibantu.


25/33

Laboratorium

Neuroimaging

1. Magnetik Resonance Imaging ( MRI )

2. Positron Emission Tomography ( PET )

3. Single Photon Emission Computed

Tomography ( SPECT )


26/33

I. Farmakologik

1. Bekerja pada sistem dopaminergik2. Bekerja pada sistem kolinergik3. Bekerja pada Glutamatergik4. Bekerja sebagai pelindung neuron

5. Lain lain

II. Non Farmakologik1. Perawatan

2. Pembedahan3. Deep-Brain Stimulasi4. Transplantasi


27/33


28/33

I. Farmakologik1. Bekerja pada sistem dopaminergika. L-dopa

b. MAO dan COMT Inhibitorc. Agonis Dopamin

2 Bekerja pada sistem kolinergikdua preparat antikolinergik yang banyak digunakan

untuk penyakit parkinson , yaitu thrihexyphenidyl (artane ) dan benztropin ( congentin ). Preparatlainnya yang juga termasuk golongan ini adalahbiperidon ( akineton ) , orphenadrine ( disipal ) danprocyclidine ( kamadrin ).

3. Bekerja pada sistem Glutamatergik

4. Bekerja sebagai pelindung neuron


29/33


30/33

II. Non Farmakologik

1. Perawatan Penyakit Parkinson

2. Terapi okupasi

3. Terapi wicara

4. Psikoterapi

5. Terapi sosial medik

6. Orthotik Prosthetik


31/33

Pembedahan :

a. Pallidotomi , yang hasilnya cukup baik

untuk menekan gejala :

- Akinesia / bradi kinesia

- Gangguan jalan / postural

- Gangguan bicara

b. Thalamotomi , yang efektif untuk gejala:

- Tremor- Rigiditas

- Diskinesia karena obat.


32/33

Stimulasi otak dalam

Transplantasi


33/33

Rata-rata harapan hidup pada pasien PDpada umumnya lebih rendah dibandingkanyang tidak menderita PD

Pada tahap akhir, PD dapat menyebabkankomplikasi seperti tersedak, pneumoni, dan

memburuk yang dapat menyebabkankematian

Progresifitas gejala pada PD dapatberlangsung 20 tahun atau lebih. Namun

demikian pada beberapa orang dapat lebihsingkat

Dengan treatment yang tepat, kebanyakanpasien PD dapat hidup produktif beberapatahun setelah diagnosis.

pp parkinson

Documents