portfolio paru edited

7/26/2019 Portfolio Paru Edited

1/25

PORTFOLIO DEATH CASE

PNEUMOTHORAKS SPONTAN SEKUNDER VENTIL

Oleh:

dr. Inomy Clad!a Ka"her!ne

Pem#!m#!n$:

dr. Fa%!&ah Sr! Rahma'a"!( S)P

Pendam)!n$

dr. *l!a'a"! Soe"!o

dr. So+!e ,!an"ar!

RSUD -ALU*O ATI KRAKSAAN

KA/UPATEN PRO/OLIN,,O

0123

Nama Peserta: dr. Inomy Claudia Katherine


2/25

Nama Wahana : RSUD Waluyo Jati Kraksaan Probolinggo

o!ik : Pneumothoraks S!ontan Sekunder "entil

Pendam!ing :dr. #ulia$aty Soetio % dr. So&ie 'iantari

Pembimbing :dr. (au)i*ah Sri Rahma$ati+ S!P

Tanggal Presentasi: Januari ,-/ em!at Presentasi : Ruang Pertemuan

0b)ekti& Presentasi :

1 Keilmuan 1 Ketram!ilan 1 Penyegaran 1in)auan Pustaka

1 Diagnostik 1 2ana)emen 1 2asalah 1 Istime$a

1 Neonatus 1 3ayi 1 4nak 1 Rema)a 1 De$asa 1 5ansia 1 3umil

3ahan 3ahasan : 1 in)auan Pustaka 1 Riset 1 Kasus 1 4udit

Cara 2embahas : 1 Diskusi 1 Presentasi dan Diskusi 1 6mail 1 Pos

Data Pasien : Nama : n. 4 No. Registrasi : ,/78//

Nama Klinik : RSUD Waluyo Jati el! : 9 erda&tar: 9

Data utama untuk bahan diskusi :

LAPORAN KASUS

Iden"!"a4 Pa4!en

Nama Pasien : n. 4

Umur : 7 tahun

4gama : Islam

Suku : Ja$a

Pendidikan : S2P

Peker)aan : S$asta

4lamat : 3esuk Kabu!ten Probolinggo

anggal 2RS : ,8 Se!tember ,-;No Register : ,/78//

ANAMNESA

2. Kelhan U"ama : Sesak na&as

0. R!'aya" Penya5!" Se5aran$

Pasien kiriman dari RS R datang ke I'D RSUD WJ Kraksaan dengan

2


3/25

keluhan sesak na&as mendadak se)ak kemarin dan memberat se)ak siang ini.

Sesak na&as tidak membaik dengan !er!indahan !osisi. Pasien mengeluhkan

nyeri hebat !ada dada kanan se!erti tertusuk benda ta)am. Pasien terkadang

batuk berdahak $arna !utih. Ri$ayat trauma+ demam+ !using+ mual dan

muntah disangkal. Pasien !engobatan 3 se)ak bulan yang lalu.

6. R!'aya" Penya5!" Dahl

Disangkal !asien.

7. R!'aya" Penya5!" Kelar$a

Disangkal !asien.

8. R!'aya" Pen$o#a"an

Rima


4/25

2ulut: tidak sianosis

elinga: tidak ada sekret+ tidak ada darah

5eher

idak ada !embesaran kelen)ar getah bening dan kelen)ar tyroid

horak

Cor

o Ins!eksi: iktus kordis tam!ak !ada ICS " PS5

sinistra

o Pal!asi: iktus kordis teraba !ada ICS " PS5 sinistra

o Perkusi:

3atas kanan: redu! !ada ICS I" PS5 sinistra

3atas kiri: redu! !ada ICS " 2C5 sinistra

o 4uskultasi: SS, tunggal+ tidak ada ekstrasistole+

gallo! mau!un murmur

Pulmo

o Ins!eksi:

Keadaan statis: hemithorak kanan lebih


5/25

Kanan Kiri

E N

E NE N

o Perkusi:

"entral

Kanan Kiri

?S S

?S S

?S R

o 4uskultasi:

"esikuler

Kanan Kiri

E "

E "

E "

4bdomen

Ins!eksi: &lat

4uskultasi: bising usus F dbn

Perkusi: tim!ani+ !ekak beralih 9

Pal!asi: soe!el+ nyeri tekan 9+ he!ar dan lien tidak teraba+

undulasi 9

6kstremitas

4kral dingin dan tidak oedem di keem!at ekstremitas

5

(remitus Raba

Dorsal

Kanan KiriN E

N E

N E

Dorsal

Kanan Kiri

S ?S

S ?S

R ?S

Ronkhi

Kanan Kiri

9 9

9 9

9 F

Whee*ing

Kanan Kiri

9 9

9 9

9 9


6/25

D!a$no4!4

Pneumothoraks S!ontan Sekunder "entil e< 3 Paru on era!hy

Plann!n$

0, 2asker ;9- l!m

In&. ?6SS:NaCl -+@G H : > , t!m

In). 2ero!enem = am!

In). 2etil !redinison ,=/,+; mg

In). Neurosanbe = am!

In). 4ntrain = am! k>! nyeri>!anas

P.o. 4setil sistein = tab

P.o. ?e!ato!rotektor = tab

P.o. 04 kombinasi Ri&am!iam! dalam D;G ;---@>; RS R

Darah 5engka!+ 5(+ R(+ 56D

W3C ,.8--

?'3 +,

?C ,+

P5 A8.---

S'0 @

S'P 8

3il D -+,@

3il +-,

4lb +;

6


7/25

KS -+A

3UN ,;

Urea +;4U +@

56D 8;>;7

gl ,8>-@>; RS WJ

Darah 5engka!+ 'D4

W3C ;.@-

?'3 ,+-

?C 7+@

P5 .8-.---

'D4 ,horak

Kronolo$!4 Kema"!an

Jam 0byekti& --.,- D: ->7- mm?g N: ,=>m RR: ,7 =>m a=: /+

-,.-- D: ->7- mm?g N: --=>m RR: ,7 =>m a=: /+

-.- D: -->A- mm?g N: --=>m RR: ,7 =>m a=: /+

-;., D tidak teraba Nadi lemah RR: , =>m

-;.; P= a!neu Nadi lemahPosisikan+ bagging+ KI6 keluarga

-;.7 Nadi 9 RR 9RJP

-;.;;Nadi 9 RR 9 RC 9>9 midriasis ma=P= dinyatakan

meninggal

7


8/25

Penye#a# Kema"!an

o 'agal na&as

o Se!sis

Pro$no4!4

4d malam

Da&tar Pustaka : terlam!ir

u)uan Pembela)aran :

2engetahui dan menya)ikan diagnosis dan tata laksana tension !neumothorak

D!454!

Pasien datang dengan sesak na&as mendadak se)ak kemarin dan memberat

se)ak siang ini. Sesak na&as tidak membaik dengan !er!indahan !osisi. Pasien

mengeluhkan nyeri hebat !ada dada kanan se!erti tertusuk benda ta)am. Pasien

terkadang batuk berdahak $arna !utih. Pasien !engobatan 3 se)ak bulan yang

lalu. Ri$ayat !engobatan dengan 04 Rima


9/25

TINAUAN PUSTAKA

A. De+!n!4! dan Kla4!+!5a4!

Pneumothora= adalah keadaan dimana terda!at udara atau gas dalam


10/25

'ambar 4. Pneumothoraks,

Klasi&ikasi menurut !enyebabnya+ !neumothora= da!at dikelom!okkan

men)adi dua yaitu,+:

. Pneumothora= s!ontan yaitu setia! !neumothora= yang ter)adi se


11/25

robeknya !leura+ dinding dada mau!un !aru. Pneumothora= ti!e ini )uga

da!at diklasi&ikasikan lagi dua )enis+ yaitu:

a. Pneumothora= traumatik non9iatrogenik+ yaitu !neumothora= yang

ter)adi karena )e)as ke


12/25

#aitu !neumotoraks dimana terda!at hubungan antara rongga !leura

dengan bronkus yang meru!akan bagian dari dunia luar terda!at lukaterbuka !ada dada. Dalam keadaan ini tekanan intra!leura sama dengan

tekanan udara luar. Pada !neumotoraks terbuka tekanan intra!leura

sekitar nol. Perubahan tekanan ini sesuai dengan !erubahan tekanan yang

disebabkan oleh gerakan !erna!asan.

Pada saat ins!irasi tekanan men)adi negati& dan !ada $aktu eks!irasi

tekanan men)adi !ositi&. Selain itu+ !ada saat ins!irasi mediastinum

dalam keadaan normal+ teta!i !ada saat eks!irasi mediastinum bergeser

ke arah sisi dinding dada yang terluka (sucking wound).

. Pneumothora= Bentil ension Pneumothora= 4dalah !neumotoraks dengan tekanan intra!leura yang !ositi& dan makin

lama makin bertambah besar karena ada &istel di !leura Biseralis yang

bersi&at Bentil. Pada $aktu ins!irasi udara masuk melalui trakea+ bronkus

serta !er


13/25

,. Pneumotoraks totalis+ yaitu !neumotoraks yang mengenai sebagian besar

!aru ;-G Bolume !aru.

Penghitungan Luas Pneumotoraks

Penghitungan luas !neumotoraks ini berguna terutama dalam !enentuan

)enis kola!s+ a!akah bersi&at !arsialis ataukah totalis. 4da bebera!a


14/25

. Rasio antara selisih luas hemitoraks dan luas !aru yang kola!s dengan luashemitoraks.

/. In4!den4! dan E)!dem!olo$!

Pneumothoraks lebih sering ter)adi !ada !enderita de$asa yang berumur

sekitar 8- tahun. 5aki9laki lebih sering dari!ada $anita. Pneumothoraks sering

di)um!ai !ada musim !enyakit batuk8.

Di RSU Dr. Soetomo lebih kurang ;;G kasus !neumothoraks disebabkan

oleh !enyakit dasar se!erti tuberkulosis !aru akti&+ tuberkuloasis !aru disertai

&ibrosis atau em&isema lokal+ bronkitis kronis dan em&isema. Selain karena

!enyakit tersebut di atas+ !neumothoraks !ada $anita da!at ter)adi saat menstruasi

14

% luas pneumotoraks

A + B + C (cm) = __________________ x 10 3

(L) hemitorak (L) kolaps paru(AxB) (ax!)

_______________ x 100 %

AxB


15/25

dan sering berulang. Keadaan ini disebut !neumothoraks katamenial yang

disebabkan oleh endometrosis di !leura. Kematian akibat !neumothoraks lebih

kurang ,G8.

C. Ana"om! dan F!4!olo$!

. 4natomi !leura

Pleura meru!akan la!isan !embungkus !aru !ulmo. Dimana antara

!leura yang membungkus !ulmo de=tra et sinistra di!isahkan oleh adanya

mediastinum. Pleura dari interna ke e=terna terbagi atas , bagian;:

a. Pleura Bis !ulmonis+ yaitu !leura yang langsung melekat !ada

!ermukaan !ulmo.

b. Pleura !arietalis+ yaitu bagian !leura yang beratasan dengan dinding

thora=.

Kedua la!isan ini saling berhubungan !ada hilus !ulmonale sebagai

ligamentum !ulmonale !leura !enghubung. Diantara kedua la!isan !leura

terda!at sebuah rongga yang disebut dengan


16/25

2eru!akan !leura !arietalis yang terletak diatas


17/25

graBitasi kemungkinan besar ikut mengatur )umlah !roduksi dan resorbsi


18/25

Bis


19/25

mediastinal &lutter. 3ilamana o!en !neumothora= kom!lit maka saat ins!irasi

da!at ter)adi hi!ereks!ansi


20/25

tertinggal+ trakea dan )antung terdorong ke sisi yang sehat+ deBiasi

trakea+ ruang inter


21/25

'ambar (. (oto !neumothora= dengan avascular pattern/

b. C9s


22/25

a. 4ir$ay

b. 3reathing


23/25

thora= yang ada di dada dan di !i!a ka


24/25

. Pio!neumothora= : 3erarti terda!atnya !neumothora= disertai em&iesema

se


25/25

DAFTAR PUSTAKA

. Sudoyo+ 4.+ Setiyohadi+ W.+ 3ambang+ 4.+ Idrus+ K.+ 2ar

portfolio paru edited

Documents