TUMOR PARU

A.A Ngurah Surya Pranata07700008

Pembimbing : dr.Suharsono, Sp.P

Jenis Tumor paru

Tumor PARUSMALL CELL CARCINOMA (SCC)

NON SMALL CELL CARCINOMA (NSCC)

Jenis Histo Patologi Anatomi

1. Karsinoma Sel Kecil ( Small cell Carcinoma )

2. Karsinoma Squamosa ( Epidermoid / Squamous Cell Ca )

3. Karsinoma Kelenjar ( Adeno Carcinoma )4. Karsinoma sel Besar ( Large Cell

Carcinoma )

Etiologi

Rokok Polusi udara Genetik Diet

Gambaran klinis

Lokal• batuk

• hemoptosis• Mengi

• Abses paru• Atelektasis

Invasi Lokal• Nyeri dada

• Aritmia• Dispnea• Sindrom

horner• Suara serak

Gejala penyakit

metastasis• Pada otak, tulang, hati,

adrenal• Limfadenopat

i servikal dan supraklavikul

a

Sindrom Paraneoplastik• ↓ BB, anoreksia, demam

• Hematologi (leukositosis, anemia, hiperkoagulasi)

• Neurologik (dementia, ataksia, tremor, neuropati

perifer )• Endokrin ( hiperkalsemia)• Dermatologik (eritema multiform, hiperkeratosis,

jari tabuh)• Renal (SIADH)

Asimtomatik dgn kelainan radiologis • Perokok dgn PPOK

yg terdeteksi secara radiologis• Nodul soliter

Staging kanker paruTNMStage IA T1N0M0

Stage IB T2N0M0

Stage IIA T1N1Mo

Stage IIB T2N1M0

Stage IIIA T1-3N2M0T3N1M0

Stage IIIB T4 Any NM0Any TN3M0

Stage IV Any T Any NM1

Small Cell Carcinoma (SCC) Limitied → Tumor dijumpai terbatas pada

satu sisi hemitoraks.

Extensive → Tumor dijumpai pada lebih dari satu sisi hemitoraks.

Terapi Ca Bronkogenik ( Small Cell Ca )

*Staging Small Cell Carcinoma ,terbagi atas: Limited à Tumor dijumpai pada 1 sisi hemitoraks Extensive à Tumor dijumpai pada > 1 sisi hemitoraks• Modalitas Terapi Small Cell Ca : Sitostatika dan

Radioterapi• Small cell carcinoma, sering ditemukan dalam

keadaan sudah metastase jauh.

Tumor ganas Paru primer, yang berasal

dari epitel bronkhus .

Batasan Ca Bronkogenik

Etiologi Ca Bronkogenik1.Faktor genetik , adanya enzim AHH ( Aryl Hydrocarbon Hydroxilase ).2. Paparan Karsinogen ( Asap rokok, Paparan Industri, misalnya: Asbes, Nikel, Arsenikum, Kromium ) 3. Pengaruh Penyakit : Fibrosis bekas penyakit TBC paru yang sudah sembuh mengadakan hiperplasi & metaplasi, sering disebut: Scar Tissue Tumor.

Manifestasi Klinik Ca Bronkogenik

IntrapulmonerEkstrapulmonal Intratoraksis

Ekstratoraksis Non Metastase

Ekstratoraksis Metastase

Akibat adanya Tumor di ParuBatuk, Batuk darah, sesak napas, suara serak, nyeri dada, sulit menelan, benjolan di leher, sembab muka dan leher.

Manifestasi Intrapulmoner

Tumor menyebar ke Mediastinum, sehingga menekan :

N. Phrenicus à Paralise diafragmaN. reccurent à Paralise Corda VocalisNN. Simpaticus à Horner syndroma ( APEM )Esophageus à disfagia ( sulit menelan )V. Cava Sup à bendungan vena ( VCSS )Trakhea / Bronkhus à atelektasis ( sesak napas 0Jantung à Efusi pericard, Tamponade jantung

Manifestasi Ekstrapulmonal Intratoraksis

Syndroma Paraneoplastik a. Neuromuskularb. Endokrin Metabolik c. Jaringan ikat & Tulangd. Vaskuler & Hematologi

Manifestasi Ekstratoraksis Non Metastase

Gejala Neuropatia Karsinomatosa à

• Miopati• Neuropati Perifer• Ensefalomiopati• Mielopati Nekrotik • Degenerasi Cerebelar Sub akut

Syndroma Paraneoplastik

Endokrin Metabolik

Sindroma CushingSindroma CarcinoidHyperparatiroid dg HypercalcemiaSIADH dg HypernatremiaSekresi Insulin dg HypoglikemiaSekresi Gonadotropin dg

GynaecomastiSekresi MSH dg Hyperpigmentasi

Gangguan pd Jaringan Ikat & Tulang

Akibat Peningkatan kadar HCGTerjadi: Hypertrophy Pulmonary

Osteoarthropathy / terbentuk subperiosteal pada jari – jari .

Gangguan Vaskuler & Hematologi

Trombophlebitis Migrans

PurpuraAnemia

Manifestasi Ekstratoraksis Metastase

Sel kanker menyebar ke sirkulasi darah à keseluruh organ tubuh.

Manifestasi Sistemik

Batuk Penurunan Berat Badan

Diagnosis Ca Bronkogenik

Diagnosis ditujukan untuk menentukan :a. Histopatologi Anatomi Tumorb. Lokasi Tumor serta Penderajadan / Stadium Tumorc. Status Penampilan ( Karnofsky / WHO )

Pemeriksaan Penunjang Ca Bronkogenik

•Foto dada dan CT Scan Thoraks•Sitologi : sputum atau bahan lain ( cairan pleura, cairan pericard )

- Petanda Tumor: CEA, Cyfra 21-1, NSE- Pemeriksaan Biologi Molekuler : Protein p53,bcl2

•Bronkhoskopi: biopsi aspirasi, forcep biopsi, washing,brushing

Pemeriksaan Penunjang Ca Bronko..................

•Biopsi : Kelenjar limfe, Fine Nedlee Aspiration (FNA) paru trans torakal, maupun kelenjar limfa

•Mengetahui adanya metastase: CT Scan kepala, Bone scan, USG abdomen

-Bedah Eksplorasi

Pemeriksaan Penunjang Ca Bronko...............

Marker Ca Paru ( Chorio Embryonic Agent / CEA )CEA < 2,5 : Curiga Ca Paru à Pro evaluasi setelah 6 bulan. CEA 2,5 – 6,5 : Pasti Ca, namun diteliti ulang.CEA 6,5 - 15 : Pasti Ca à Pembedahan masih bermanfaat (belum metastase) CEA > 15 : Pasti Ca à Pembedahan tidak bermanfaat ( sudah metastase )

Jenis Histo Patologi Anatomi

1. Karsinoma Sel Kecil ( Small cell Carcinoma )

2. Karsinoma Squamosa ( Epidermoid / Squamous Cell Ca )

3. Karsinoma Kelenjar ( Adeno Carcinoma )4. Karsinoma sel Besar ( Large Cell

Carcinoma )

Histo Patologi Anatomi penentu jenis terapi Ca Bronkogenik

1.Karsinoma Sel Kecil ( Small cell Carcinoma )2.Karsinoma Bukan Sel Kecil (Non Small Cell Carcinoma)

Diagnose Banding Ca Bronkogenik

1. Benda Asing 2. Tuberkuloma ( TB Paru )3. Hamartoma ( Tumor Pembuluh darah )4. Tumor Metastase5. Jamur Paru6. Penyakit Autoimun

Small Cell Carcinoma ............

Small Cell Carcinoma

Limited disease Extensive disease

Kemoterapi - Kemoterapi +

Terapi SuportifKemoradioterapi

Respon Sebagian

Radioterapi ProfilaksisJenis Kemoterapidiganti

Respon Komplit

Kemoterapi -Kemoterapi +

Terapi SuportifKemoterapi 2X

Respon ada Respon tak ada

Kemoterapi s/d 6X

Evaluasi hasil PA

Respon Komplit

Respon Sebagian

Radioterapi Profilaksis Jenis Kemoterapi diganti

Terapi Ca Bronkogenik ( Non Small Cell Ca )

•Modalitas terapi tergantung: - Stadium TNM dan Skala Penampilan Penderita- Stadium l A s/d II B à Operable ( pembedahan )- Stadium III A s/d IV à Non Operable / Paliatif - Tujuan Kuratif à Kemoterapi Induksi- Kasus Non Operable à Kemo & Radio terapi Paliatif- Mengecilkan Tumor ( Non Operable à Operable ) dengan Kemoterapi Neoajuvant.

Non Small Cell Carcinoma ( NSSC ).............

Non Small Cell Carcinoma

Stadium < IIBStadium < IIB Stadium III A Stadium IIIB Stadium IV

Segmentegtomi / Lobektomi

Kemoterapi NeoajuvanKemo 2X ( 4000 cGy )

PS > 70 PS < 70 PS > 70 PS< 70

Surgical N (-) Surgical N (+)

Kemoterapi Ajuvan

Restaging

Staging Turun

StagingTetap

KemoterapiRadioterapi

Bedah KemoterapiRadioterapi

KemoterapiRadioterapi

Paliatif

KemoterapiRadioterapi

Paliatif

Terapi Ca Bronkogenik dengan Kemoterapi

Prinsip Pemilihan Regimen Kemoterapi:• Berbasis Platinum• Respon Obyektif satu macam obat anti

kanker > 15%• Toksisitas Obat tidak lebih dari grade 3

( Skala WHO )• Kemoterapi harus dihentikan, apabila setelah

pemberian 2 siklus Respon Tumor Progresif

Terapi Ca Bronkogenik dengan Kemoterapi .........

Evaluasi dilakukan terhadap:• Respon Subyektif ( Penurunan Keluhan )• Respon Semi Subyektif ( Perbaikan

Skala Karnofsky / Skala WHO ) dan Peningkatan Berat Badan

• Respon Obyektif ( Respon Komplit, Parsial, Menetap, Progresif )

• Efek Samping Obat

Penderajatan Tumor Paru ( NSSC )

Stage TNM0IAIBIIAIIBIIIA

IIIBIV

Tis, No, MoT1, No, MoT2, No, MoT1, N1, MoT2, N1, Mo / T3, No, MoT1, N2, Mo / T2, N2, Mo / T3, N1, Mo / T3, N1, Mo.Semua T, N3, Mo / T4, Semua N, MoSemua T. semua N, M1

Status Penampilan Penderita

Nilai SkalaKarnofsky

Nilai SkalaWHO

Keterangan

90 – 10070 – 8050 – 6030 – 4010 – 200 - 10

012345

Aktifitas NormalMengurus diri sendiriKadang perlu bantuanMemerlukan bantuianPerawatan di RSTidak sadar

Kategori Sistim TNM – NSCLC

T : Tumor Primer T0 : Tumor Primer tak terlihat Tx : Sel tumor ditemukan pada sputum / cairan pleura,

namun tak terlihat pada foto dada / bronkoskopi.Tis : Carcinoma In SituT1 : Tumor Ø < 3 cm dikelilingi jar. Paru/pleura, bila ada invasi tak sampai ke bagian proximal bronkhus lobus

/ invasi hanya pada dinding bronkhus saja.

Kategori Sistim TNM ..........

T2 : Tumor Ø >3 cm, menjalar sampai > 2 cm distal carina

bronkhus, invasi ke pleura visceralis, atelektasis

lobus paru.T3 : Tumor invasi ke dinding dada, diafragma, pleura

mediastinalis, menjalar s/d < 2 cm dari distal carina

bronkhusT4 : Tumor invasi jantung, Aorta, trakhea, esofageus,

vertebrae, menjalar s/d carina bronkhus.

T1 T1

T2

T3

T4

Kategori Sistim TNM ..............

N : Kelenjar Getah Bening regional ( KGB )Nx : KGB tak dapat dinilai.N0 : KGB tak terlibat/ tak ada teraba N1 : Metastase ke KGB Peribronkhial/ Hilus paru Ipsilateral Tumor N2 : Metastase Ke KGB Mediastinal Ipsilateral Tumor / KGB Subcarina BronkhusN3 : Metastase ke KGB Hilus, Mediastinal, Scalenus, Supraclaviculae, Ipsilateral / Kontralateral

N1

NNN

N2

N2

Pembesaran kelenjar mediastinal

Kontralateral & ipsilateral

Pembesaran kelenjarColli kontralateral & ipilateral

Pembesaran kelenjar Paratrakheal Kontralateral & ipsilateral

N3

Kategori Sistim TNM ...........

M : Metastase jauh à penyebaran diluar organ paru / adanya Efusi PleuraMx : Metastase tak dapat dinilaiM0 : Tak ditemukan Metastase jauhM1 : Ditemukan metastase jauh / metastase nodule pd Ipsilateral tumor diluar lobus.

Carcinoma Bronkogenik

Pencegahan Carcinoma Bronkogenik

•Berhenti merokok•Deteksi dini terhadap Sasaran Penyaringan, seperti:Laki – laki usia > 40 tahunPerokok berat / Pekerja IndustriBatuk > 2 minggu, disertai batuk darahBerat badan turun > 4 kg / 6 bulan

Pencegahan Carcinoma Bronkogenik ( Deteksi Dini )

Langkah penyaringan

Sitologi SputumNegatif Positif

Foto Dada

Negatif A CPositif B D

A : Penyaringan setiap 6 bulanB, C : Tegakkan diagnose lebih lanjutD : Penderajatan Tumor

Prognose Carcinoma Bronkogenik

Stadium Stadium Klinis Stadium BedahNSCLC : 5 years survival I A (T1N0M0)IB ( T2N0M0)IIA ( T1N1M0)IIB ( T2N1M0, T3N0M0 )IIIAIIIBIVStadiumSCLC : 2 years survivalLimitedExtensive

( setelah Reseksi )60 %38 %34 %23 %9 – 13 %3 – 7 %1 %Stadium Klinis( setelah Kemoterapi )15 – 20 %< 3 %

74 %61 %55 %39 %22 %

Stadium Bedah

14 – 20 bulan8 – 13 bulan

Terima kasihSukses Selalu