Tumor Paru

dr. Isbandiyah, SpPD

Klasifikasi

A. Asal-usulnya• 1. Tumor Paru Primer• 2. Tumor Paru Sekunder (Meta)B. Histopatologi• 1. Tumor Paru Benigna• 2. Tumor Paru Maligna

KlasifikasiAd. 1 Tumor Benigna• -Adenoma Bronkus• -Papiloma• -Hamartoma

Ad.2. tumor malignaa. Bronkus : Karsinoma Bronkus• Sel Squamous• Anaplastik

– A. Large Cell Anaplast– B. Small Cell Anaplast (Oat-Cell)

• Adenokarsinoma

b. Bronkioli : Karsinoma Bronkioler

c. Pleura : Mesothelioma

KARSINOMA BRONKUS

• Makin Sering Ditemukan• -Urutan 3-4 Dari 10 Jenis Tumor Ganas• Umur > 40 Tahun• Penyebab ?

FAKTOR PENYEBAB 1. ROKOK

- Lamanya- Cara Isap- Jenis Rokok

2. Inhalasi Subs. Karsinogenik- Asbes - Arsenikum- Nikel - klorometil eter, biklorometil eter.

3. Status Imunologis dan Genetik.

KLASIFIKASI

• Histopatologi* Ca. Efidermoid* AdenoCa* Ca. Anaplastik Sel Besar (Large Cell An.Ca)* Ca. Anaplastik Sel Kecil (Small Cell An. Ca)

• Klinik •Ca. Sel Kecil = SCLC• Bukan Ca. Sel Kecil = NSCLC

GEJALA KLINIK

GEJALA Tergantung - Lokalisasi

- Ukuran / Besarnya Tumor- Adanya Metastasis

1. Gejala intrapulmoner.2. Gejala intratoraksis ekstrapulmoner.3. Gejala ekstratoraksis non metastatik.4. Gejala ekstratoraksis metastartik.

Gejala Intrapulmonal

• Batuk Kronis – 75%• Hemoptisis• Nyeri Dada• Sesak Napas

Gejala intratoraksis ekstrapulmonal

1. Pancoast Tumor : Apex- Nyeri Bahu /Lengan Sisi Unilateral- Atropi Otot Lengan- Sindroma Horner : Miosis/Enophalmus /Ptosis

2. VCSS ( Vena Cava Superior Syndrom )3. Suara Parau4. Paralise N. Phrenicus--- Diaphragma Letak Tinggi5. Metastasis Extra Pulm – Jantung /Costa/Pleura

Gejala Ekstrapulmonal NonMetastatik

• Manifestasi endokrin metabolik.• Manifestasi jaringan ikat dan tulang• Manifestasi neuromuskuler.• Manifestasi vaskuler dan hematologik

a. Manifestasi endokrin metabolik- Produksi ADH --- Syndroma Cusing- Hiperparatiroid dengan hiperkalsemia- Produksi insulin --- hipoglikemia- Produksi gonadotropin --- genikomastia- Sindroma karsinoid.- Hiponatremia.

b. Manifetasi jaringan ikat dan tulang= Hipertrophic Pulmonary Osteo Arthropathy (HPOA)

-Nyeri Hebat :- Pergelangan - Lutut- Extremitas Inf ~ Edema- Jari Tabuh- Ginekomastia- Ro: pemb. periostal baru

c. Manifestasi Neuromuskuler.= Sindroma neuropatia karsinomatosaterdiri dari : Miopatia, Neuropatiaperifer, degenerasi serebeler subakut, ensefalomiopatia dan Miopati nekrotik

d. Manifestasi vaskuler dan hematologikAnemia, purpura dan tromboplebitis

RADIOLOGIA.Foto Thoraks Pa /Lateral

-” Coin Lesion” ` Tampak ø > 5- Hillus Kasar / Melebar- Atelektasis- Bayangan Pneumonia Distal stenosis- Efusi Pleura – Hemorhagis- Diafragma Letak Tinggi

B. TOMOGRAFIC. BRONKOGRAFI →PEMBUNTUAN BRD. ANGIOGRAFI →SIRKULASI DARAH

DIDAERAH TUMORE. CT. SCAN

PEMERIKSAAN LAIN

1. SITOLOGI2. BRONKOSKOPI3. BIOPSI4. MEDIASTINOSKOPI5. TES FAAL PARU

DIAGNOSIS

• GEJALA Klinik• Pemeriksaan:– Sputum Sitologi– Toraks Foto PA/Lat – Brnokoskopi– Tomografi – Bronkografi– C.T. Scan – Biopsi

Terapi

Tentukan :1.Derajat Kanker : TNM2. Penampilan orang sakit (performance)3. Histologi : – SCLC– NSCLC

TNM systemT: tumor primer• To: tak ada tumor• T1: Ø < 3 cm• T2: Ø > 3 cm

atau ukuran berapapun + atelektasis/ pneumonitis obstruktif

• T3: tu. ukuran berapapun yang membesar langsung ke struktur sekitar spt dinding dada, diafragma, mediastinum

• T4: pleural effusi dg cytologi (+)

TNM System

N: kelenjar getah bening regional • No: tak ada tanda-tanda keterlibatan kelenjar

regional• N1: kelenjar peribronkial dan atau hilus

ipsilateral • N2: kelenjar getah bening mediastinum• N3: kelenjar supraklavikular

TNM System

M: metastaase jauh• Mo: tak ada bukti metastase jauh• M1: terdapat bukti metastase jauh

Stadium Klinis

1. Untuk non small cell Ca: TNM– Carsinoma insitu: ToNoMo tetapi sitologi sputum (+) sel

ganas– Stad I: T1NoMo, T1N1Mo, T2NoMo– Stad II: T2N1Mo, pl eff (-) – Stad III: T3 atau N2, pl eff (+)– Stad IV: T4 atau N3 atau M1

2. Untuk small cell Ca: – Lokalized– extended

Performance scaleKARNOFSKY

90-100

70-80

50-60

30-40

10-20

WHO

0

1

2

3

4

KETERANGAN

Aktifitas Normal, aktif, dpt mengurus diri sendiri

Cukup Aktif, Kadang Perlu bantuan

Kurang Aktif, Perlu bantuan, atau perawatan

Tidak Dapat MeninggalkanTempat Tidur

Sakit berat, perlu dirawat di RS

Treatment

• Surgery• Radiotherapy• Chemotherapy• Immunotherapy• Hormontherapy• Gentherapy

Surgery

Indication : • NSCLC stage I& II,• neoajuvant chemotherapy for stage III A ,• neoajuvant radiotherapy for V.Cava superior

syndrom• Lung function test FEV1 > 60% ,FVC normal

contralateral.

Radiotherapy

• Emergency case for Pancoast tumor w/ VCSS• Preradiaton : Hb> 10gr%,

platelate >100.000/dlWBC > 3000/dl

• Unfavourable group : PS < 70, Lungfunction test abnormal, loss of BW > 5% /2 mo

• Tumor inoperable: cobination Radio &Chemotheraphy

Chemotherapy

1. Syarat –syarat sebelum chemotherapy:- Tampilan > 70-80 (Karnofsky)- Hemoglobin >10 g%- Granulosit >1500/mm3- Trombosit > 100.000/mm3- Fungsi hati baik- Fungsi ginjal baik (c.clearens>70/mt)

Evaluation of treatment

1. Subyective response :-performance status-body weight increase

2. Obyective response : - complate response- partial renponse- stabile renponse- progressive disease

3. Side effect of chemotherapy

Regimen kemoterapi

• Non small cell Ca- CAP II ( Sisplatin, Andrimisin, Siklofosfamid )- PE ( Sisplatin atau Karboplatin + etoposid)- Paklitaksel+ Sisplatin atau Karboplatin- Gemsitabin + Sisplatin atau Karboplatin- Dosektasol + Sisplatin atau Karboplatin

• Small cell Ca-Sisplatin + Etoposide

RADIASI PALLIATIF PD TUMORINOPERABEL

• VCSS• PANCOAST TUMOR• NYERI TULANG OK METASTASIS• BAHAYA SUFFOKASI OK STENOSIS BRONKUS

EFEK SAMPING RADIASI

• DEPRESI SUTUL• IRITASI KULIT• ESOFAGITIS• RAD. PNEUMONIE/FIBROSIS• AKTIVITAS INFEKSI (TB, JAMUR)

Chemotherapy con….2. Menentukan jenis sel kanker3. Memilih chemoterapy yang akan digunakan4. Mengetahui mekanisme kerja dan efek

samping dari obat chemotherapy5. Mengetahui cara-cara pemberian obat

chemotherapy6. Mengetahui cara penanggulangan efek

samping obat chemotherapy7. Memberikan pengertian pada penderita efek

samping obat yang mungkin terjadi.