pathologie commune de la hanche
DESCRIPTION
PATHOLOGIE COMMUNE DE LA HANCHE. E. FOURATI, A. MAALEJ, H. ABID, F. AKID, H. NEJI, S. HADDAR, KH. BEN MAHFOUDH, J. MNIF Service d’ imagerie médicale CHU Habib Bourguiba Sfax, Tunisie. MUSCULOSKELETAL : MK 1. INTRODUCTION. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
E. FOURATI, A. MAALEJ, H. ABID, F. AKID, H. NEJI, S. HADDAR, KH. BEN MAHFOUDH, J. MNIF
Service d’ imagerie médicale CHU Habib Bourguiba Sfax, Tunisie
PATHOLOGIE COMMUNE DE LA HANCHE
MUSCULOSKELETAL : MK 1
La pathologie commune de la hanche regroupe toutes les
affections osseuses de la hanche .
Les principales étiologies de la pathologie osseuse sont
dominées par :
l’ostéonécrose de la tête fémorale
La fracture de contrainte
l’algodystrophie
ostéochondrite primitive ou LEGG –PERTHES- CALVE
Épiphysioloyse fémorale supérieure
On s’intéressera dans notre exposée à l’ étude de L’ONTF;
Fracture de contrainte et algodystrophie;
INTRODUCTION
Etude rétrospective portant sur 37 patients répartis en 9
hommes et 28 femmes dont 5 étaient enceintes
un âge moyen de 43 ans
La présentation clinique était variable :
douleurs mécaniques de la hanches (n=24) associées
dans (n=3) à un œdème et à une boiterie dans (n=6)
douleur inflammatoire des deux hanches (n=1)
douleur inguinale (n=3), douleur fessière (n=1)
découverte fortuite (n=1).
MATERIELS ET METHODES
Le bilan d’imagerie était le suivant :
Les radiographies du bassin de face et de la
hanche douloureuse dans (n=35)
une IRM du bassin dans (n=25)
une exploration par scintigraphie était réalisée
dans (n=17)
MATERIELS ET METHODES
Les étiologies :
Algodystrophie ( n=5)
Fracture de contrainte(n=8)
Ostéonécrose de la tête fémorale(n=24) qui étaient
bilatérales dans (n=10)
L’évolution était favorable dans tous les cas au décours
d’un traitement chirurgical dans(n= 7) et médical dans
(n=30)
RESULTATS
DISCUSSION
Nécrose épiphysaire la plus fréquente
la plus grave sur le plan fonctionnel
Pathologie de l’adulte jeune en pleine activité
Homme de 40 à 60 ans
Bilatérales d’emblée ou secondairement ; volontiers
asymétriques
OSTEONECROSE DE LA TETE FEMORALE
Asymptomatiques ; signes cliniques différées
Douleur :
signe la fracture sous chondrale ( rarement une
hyperpression )
non spécifique
Début brutal
Rythme mécanique et d’ intensité variable
Douleur irradie vers le genou très fréquente ;
CLINIQUE
STADE CLASSIFICATION DE FICAT
STADE O Hanche asymptomatique ; radiographie normale ; ONTF controlatérale
STADE I Hanche symptomatique ; radiographie normale
STADE II Anomalie de transparence de la trame osseuse de la tête fémorale sans perte de sphéricité: raréfaction osseuse Ostéocondensation en bande arciforme ou en plage à la périphérie de la zone nécrosée Un mélange de raréfaction ou de condensation
STADE III Perte de sphéricité de la tête par enfoncement du foyer nécrotique avec ou sans décroché de la lame osseuse sous chondrale Signe de la coquille d’ œuf ( dissection sous chondrale ) avec ou sans enfoncement de la tête
STADE IV Stade III avec la coxarthrose
RADIOGRAPHIE STANDARD
STADE I:Aspect radiologique normal
STADE II:Une déminéralisation localisée une condensation localisée
STADE IV:Coxarthrose
RADIOGRAPHIE STANDARD
STADE III: perte de sphéricité de la tête avec ou sans décroché de la lame sous chondraleSigne de la coquille d’œuf ou dissection sous chondrale
RADIOGRAPHIE STANDARD
Sensible pour la détection des anomalies
ostéocondensantes du Stade II
Altérations de la trabéculation normale de la tête
Rechercher la fracture sous chondrale ou méplat de la
tête
Décrit en cas de contre indication à l’IRM
TDM
COUPE AXIALE EN FENETRE OSSEUSE : fracture sous chondrale Décroché épiphysaire Perte de sphéricité de la tête
TDM
PROTOCOLE
Séquence pondérée T1
Séquence T2 avec saturation de la graisse :
visualisation de l’œdème médullaire péri lésionnel
Epanchement intra-articulaire
Fracture sous chondrale ( insuffisance osseuse )
L’injection n’est pas systématique permet de différencier
l’ONTF de la fracture de contrainte
IRM
DIAGNOSTIC
Liseré de démarcation :
signe majeur de l’ONTF
Bande sinueuse délimitant la nécrose
Concave en haut et ses extrémités se raccordent à la lame
osseuse sous chondrale
En HypoT1, T2 variable , se rehausse après gadolinum
Le signal en T2 varie selon le degré de calcification: hyper
intense au début ; puis hypo intense ; parfois dédoublé par
un liseré en hyper signal T2 ( double liseré de Mitchel)
IRM
IRM en coupe sagittale T1(A) et T2(B) et sagittale T2(C) centré sur la tête fémorale droite :Anomalie se signal sinueuse concave vers le haut d’ une corticale à une autre en hyposignal T1 ET T2( tête de flèche rose )Noter le double liseré en hyper signal T2 (tête de flèche jaune)
A B C
IRM
DIAGNOSTIC
La zone nécrotique: Situé à la partie antéro- supérieure Signal ( graisseux au début); puis en hyposignal T1 et T2
Les fractures sous chondrales : au sein de la nécrose surtout au début ( fines lignes en
hypo T1 , en hyper T2 si elle contient du liquide synovial )
Œdème médullaire : Plage en hypo T1, hyper T2 se réhaussant après
gadolinium régressant en 3 à 6 mois
Épanchement articulaire : abondance corrélée au stade de nécrose
IRM
Coupe sagittale T1 et T1 fat sat gadolinum(A,B,C,D,E) noter: le liseré de démarcation en hyposignal T1 qui se rehausse après gadolinum La dissection sous chondrale L’œdème diaphysaire qui se rehausse après gadolinum
A B C
D E
IRM du bassin en coupes axiales pondérées en T1 sans (A) et avec saturation de graisse (B) et coronale T2 (C): en plus de l’œdème médullaire des têtes fémorales, noter la déformation de tête fémorale gauche ( ) et la présence du liseré de démarcation à droite en hyposignal T1 et T2 ( ) ostéonécrose des deux têtes fémorales.
A B
C
TOPOGRAPHIE ET ETENDUE DE L’OSTEONECROSE:
étendue de la zone nécrotique sous la surface portante
de l’actétabulum ( selon l’ARCO).
Signal de nécrose :
graisseux de bon pronostic
Hétérogène mauvais pronostic
Œdème médullaire :
Réactionnel à l’apparition d’une fracture trabéculaire
Corrélé à l’apparition de douleur
ELEMENTS DE PRONOSTIQUES
STADE O L’ensemble des examens négatifs
STADE 1 Radiographies et scanner normauxIRM ou SCINTI positivesSubdivisée en 3 : I: inf à 15 % II: 15 à 30 % III: sup à 30 %
STADE 2 Radiographie et le scanner sont anormaux Pas dissection sous chondrale Subdivisée en 3 stades
STADE 3 Stade 3 de Ficat
STADE 4 Stade 4 Ficat
CLASSIFICATION DE L’ARCO
Les fractures de contraintes regroupent :
- La fracture de fatigue consécutive à une contrainte
mécanique excessive, inhabituelle et répétée sur un os
sain,
- La fracture par insuffisance osseuse qui survient sur un os
fragilisé
L’évolution est favorable si le patient est mis en décharge
(4 à 6 semaines) en cas de fracture fatigue
FRACTURE DE CONTRAINTE
Radiographie standard :
densification plus au moins floue de l’os spongieux
en bande
Une interruption de la corticale n’ est pas trouvé avant
3 semaines
IRM:
Une fine strie irrégulière hyposignal sur toute les
séquences au sein d’ une réaction œdémateuse
On peut observer un rehaussement de l’œdème , ou
de la strie
IRM du bassin : coupes coronales pondérées en T1 (A) STIR (B) et T1 fat sat gado (C): en plus de l’œdème médullaire du col fémoral droit et de l’épanchement intra articulaire, noter la présence d’une image linéaire en hyposignal T1, STIR et même après injection de gado en rapport avec une fracture de contrainte.
A B
C
Entité clinique polymorphe associant une atteinte douloureuse
régionale centrée sur une articulation, à des troubles
vasomoteurs et trophiques.
La grossesse semble favoriser la survenue d’algodystrophie
Age moyen de survenue: 32 ans (34 ans dans notre série)
Topographie: prédominance de l’atteinte de la hanche (90 %)
avec une certaine préférence pour la hanche gauche.
Symptomatologie clinique ne présente aucune particularité.
ALGODYSTROPHIE
déminéralisation osseuse: d’abord modérée homogène
avec amincissement de l’os sous-chondral puis hétérogène
et mouchetée avec parfois une disparition quasi- complète
de la trame osseuse et des corticales donnant un aspect
fantomatique.
RADIOGRAPHIE STANDARD :
Radiographie du bassin faite chez une patiente âgée de femme, 36 ans, douleur de la hanche droite apparue au 9ème mois de grossesse et aggravée en post partum : déminéralisation mouchetée de la tête fémorale droite
RADIOGRAPHIE STANDARD :
Au technétium 99m :
hyperfixation intense non spécifique intéressant
l’articulation concernée, dont le caractère multifocal est
évocateur.
SCINTIGRAPHIE OSSEUSE :
Diagnostic précoce de certitude (même à un stade infra
radiologique).
Protocole:
coupes coronales pondérées en T1 et T2 avec
saturation de la graisse (FS) et au moins une
séquence sagittale de la hanche en pondération T2
pour rechercher une fracture sous chondrale.
IRM
Aspect typique (mais non spécifque) d’œdème médullaire intra
osseux ; hyposignal global en T1 et un hypersignal sur les
séquences T2, les limites de cet œdème sont floues ( sans
liseré de démarcation).
Signes associés: prise de contraste périarticulaire, déformation
du contour épiphysaire, fissures épiphysaires de contrainte,
épanchement intra-articulaire de faible ou moyenne abondance
et œdème des parties molles péri-articulaires.
Le diagnostic positif repose les critères radiologiques
notamment IRM et sur l’amélioration clinique sous traitement
adéquat.
IRM
IRM du bassin, coupes coronales pondérées en T1 (A) et T2 (B) Rho FS: œdème médullaire de la tête fémorale droite en hyposignal T1, hypersignal T2 ( ) associé à un épanchement intra articulaire de faible abondance ( )
A B
IRM
L’IRM joue une rôle important dans le diagnostic
des pathologies communes de la hanche
Penser à l’une des pathologie devant le contexte
clinique et l’aspect de l’imagerie
CONCLUSION