Voie Mini Invasive Antérolatérale de Hanche de Rottinger

Dr Willy SCHMIDTChirurgie Orthopédique

Clinique Saint Hilaire - Rouen

Voie de Rottinger

Voie mini invasive récente, préservant les muscles fessiers.

Publiée par un orthopédiste Autrichien. Diffusion en France (SOFCOT) en Novembre 2006

Abord chirurgical passant entre le muscle moyen fessier et le tenseur du fascia lata.

Installation simple en décubitus latéral. Ne nécessite pas de traction sur table orthopédique, ni aide opératoire supplémentaire.

Réellement mini invasive : ne se résume pas à une simple mini incision. (Voies postérieures et latérales)

Voie de Rottinger

PTH élue meilleure intervention chirurgicale par ses résultats durables sur le long terme, et l’absence de traitement complémentaire.

MAIS : Les voies transglutéales habituelles ont des inconvénients en post

opératoire immédiat, parfois définitifs. Ces inconvénients n’existent pas avec la voie de Rottinger

Absence de boiterie

Absence de douleurs postopératoires

Marche sans cannes rapide

Muscles Moyen et Petit Fessier

Anatomie Fonctionnelle des Muscles Fessiers

Petit Fessier (Glutéus Minimus) :

Extension et rotation externe de la hanche

Utilisé lors de la montée des escaliers et lors du passage de la position assise à la station debout

Moyen de stabilisation musculaire contre la bascule du bassin à la marche

Abducteur et adducteur

Anatomie Fonctionnelle des Muscles Fessiers

Moyen Fessier (Glutéus Médius) :

Rotation interne et flexion de hanche par ses faisceaux antérieurs

Rotation externe et extension par ses faisceaux postéreurs

Abducteur de la cuisse

Anatomie Fonctionnelle des Muscles Fessiers

Anatomie Fonctionnelle des Muscles Fessiers

Voie Transglutéale Antéro-Externe«  Rouennaise »

Voie du Pr Thomine - CHU Rouen Bonne exposition du fémur et du cotyle.

Reproductible quelque soit l’anatomie du patient

Peu de luxations post-opératoires : 2% Voie de Hardinge modifiée : section de la

moitié antérieure du muscle moyen fessier Section complète du muscle petit fessier

2 cannes pendant 5 semaines, puis 1 canne pendant 2 semaines

Risques des Voies Transglutéales

Déchirure de la suture de l’hémimyotomie du moyen fessier ou de la ténotomie du petit fessier

Douleurs postopératoires

Tendinite chronique

Lésion d’une branche du nerf fessier supérieur par étirement ou section : défaut fonctionnel du muscle moyen fessier

Boiterie de Trendelenburg (définitive) Bascule du bassin vers le coté opposé à la

lésion par défaut d’abduction. Bascule homolatérale compensatrice du rachis.

Risques des Voies Transglutéales

Boiterie de Trendelenburg (Lésion du nerf fessier inf. gauche):

Avantages de la voie de Rottinger

Préservation des muscles fessiers Absence de boiterie Récupération fonctionnelle plus rapide Absence de douleurs post-opératoires Marche sans cannes possible à J5 Bénéfice esthétique : Cicatrice 6-7 cm Retour à domicile plus précoce : à partir de J4

Diminution du risque de luxation : 0.6% avec prothèse standard (tète 28 mm)(Voie postérieure : 5-6%, Voie antérieure : 1-

2%)

Voie mini invasive de Rottinger

Description: Anesthésie :

Générale ou rachidienne.

Curarisation (relâchement musculaire ++)

Installation : Décubitus latéral. Pas de table orthopédique Extension de hanche et abduction-rotation externe pour effacer le

rideau des muscles fessiers et exposer l’articulation coxo-fémorale Membre opéré sur appui Opérateur positionné coté ventral

Voie mini invasive de Rottinger

Repéres : EIAS et grand trochanter Palpation de l’espace entre moyen fessier et fascia lata Incision de 6 – 7cm entre le grand trochanter et EIAS

Voie mini invasive de Rottinger

Très bonne exposition articulaire après ouverture de la capsule

Pas de souffrance cutanée par les écarteurs Section double du col pour extraire la tète fémorale

Voie mini invasive de Rottinger

Extraction simple de la tête fémorale

Reste de l’intervention classique

Fraisage progressif du cotyle avec ancillaire spécifique

Voie mini invasive de Rottinger

Verticalisation de la jambe pour exposer et préparer le fémur Extension – rotation externe et abduction de hanche pour

dégager les muscles fessiers de la voie d’abord

Voie mini invasive de Rottinger

Testing de la stabilité de la PTH fiable. Pas de biais musculaire.

Fermeture rapide. Surjet intradermique. Cicatrice très discrète.

Pas de drains nécessaires. (Absence de saignement musculaire)

Suites Post-opératoires : Appui autorisé dès J1 Marche sans cannes possible à partir de J5 Retour à domicile à J4 Pas de rééducation. Anticoagulation préventive orale 14

jours

Voie mini invasive de Rottinger

Voie mini invasive de Rottinger

Courbe d’apprentissage plus ou moins longue. Demande expérience de la chirurgie de la hanche. Demande une bonne curarisation pour faciliter l’accès au

fémur. Augmentation du temps opératoire, modérée, et décroissante

avec l’expérience. (+ 30-40 mn) Risque de fracture du grand trochanter (écarteurs++) 0.2% Coupe du col réduite, varisation de l’implant fémoral

A éviter chez : patients obèses (exposition réduite) patients > 80 ans (fragilité du grand trochanter)

Voie mini invasive de Rottinger

Bibliographie Rottinger-2005

700 cas avec 2 opérateurs : 0.85% fracture du grand trochanter

(asymptomatique) 0.3% déplacement implant cotyle 0.4% luxation

Diminution des douleurs postopératoires Excellente récupération fonctionnelle, abduction

normale

Voie mini invasive de Rottinger

Bibliographie P. Beaufils (CH Versailles):

130 patients, âge moyen 69 ans, même opérateur, suivi moyen 12 mois

Allongement + 4.8 mm 1 fracture grand trochanter 1 déplacement implant cotyle Bon positionnement des implants Temps opératoire : 80-210 mn (moyenne 110 mn) Courbe d’apprentissage : 11% de complications dans les 20

premiers cas (2 cas)

Voie de première intention

Avantages de la voie de Rottinger

Marche à J+6 d’une PTH par voie transglutéale

Avantages de la voie de Rottinger

Marche à J+4 d’une PTH par voie transglutéale

Avantages de la voie de Rottinger

Marche à J+4 d’une PTH par voie de Rottinger

Voie mini invasive de Rottinger

Pas d’incision musculaire•Pas de boiterie•Pas de douleurs post opératoires•Réduction du risque de luxation•Marche sans cannes J5 possible•Retour à domicile à J4

Cicatrice courte•Topographie antérieure plus discrète•Avantage esthétique

Installation décubitus latéral simple•Tout type de PTH•Utilisable pour la chirurgie de reprise

Voie mini invasive de Rottinger

INCONVENIENTS AVANTAGES

Voie mini invasive de Rottinger

Nets bénéfices pour le patient