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IRM du rachis
1 - Technique d'exploration2 - Pathologie mécanique3 - Pathologie inflammatoire4 - Pathologie tumorale5 - Pathologie traumatique
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Technique d'exploration (0,5 ou 1,5 T ?)
Les contrastes sont les mêmesLe rapport signal sur bruit est défavorable à 0,5 TLes artefacts sont plus importants à 1,5 T
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Suceptibilité magnétique
Déplacement chimique
Artefacts de flux
Technique d'exploration (artefacts)
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Technique d'exploration (antennes - plan)
• Antenne de surface (diminue les artefacts de mouvements antérieurs)
• Antenne de surface en réseau phasé (permet d'exporer tout le rachis sans déplacer le patient)
• Plan de coupes sagittales surtout avec lecture des coupes latérales
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Pathologie mécanique (NCB)
• L'IRM peut remplacer le myéloscanner et la myélographie cervicale (Neuroradiology. 1989, 31:382-385)
• Chez 88 à 92 % des patients ayant une NCB, l'IRM suffit à identifier une lésion chirurgicale (Neurosurgery. 1991, 28:175-179), (AJR, 1988, 151:1205-1212)
• L'injection de gado peut compenser l'absence de graisse en opacifiant les plexus veineux
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Hernie cervicaleIRM du rachis
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Pathologie mécanique (dorsalgie)
• chez des patients asymptomatiques (recherche de méta) on retrouve des hernies discales chez 14,5 % des patients (J.Comput. Assist. Tomogr. 1989, 13 211-214)
• La dégénérescence discale est plus fréquente quand il existe une maladie de Scheuermann (Skeletal Radiol. 1989, 18:523-526)
• Les grosses hernies intraspongieuses sont parfois sympatomatiques et peuvent s'associer à un œdème du spongieux et prendre le contraste (AJR. 1997, 168:933-938)
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Pathologie mécanique (spécificité des signes dans la sciatique)
• Patients de 35 asymptomatiques : 20 à 30 % ont une hernie, 20 % un CLE, 35 % une dégénérescence discale (JBJS. 1990, 72:403-408)
• 50 % des femmes en âge de procréer, enceinte ou non, ont une hernie dicale (Radiology. 1989, 170:125-128).
• La hernie diminue mais reste présente dans 43 % des cas après nucléolyse et 98 % après chirurgie (Spine. 1996, 21:19-38).
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IRM du rachis
Hernie commune
IRM du rachis
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Pathologie mécanique(spécificité et reproductibilité des signes dans la sciatique)
• La prise de contrastede la racine est de 39 % avant chirurgie et 59 à 73 % après (Spine 1996, 21:19-38), (J. Radiol. 1995, 76:111-113)
• Sur les anomalies IRM la concordance entre 2 neuro-radiologues est de 80 %, entre 1 neuroradiologue et 1 orthopédiste de 49 %(Spine 1996, 21:19-38).
• La clinique est prédominante...
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Pathologie mécanique (stratégie dans la sciatique)
• Concordance radiochirurgicale dans 76 à 82 % des IRM, 73 à 83 % des TDM, 71 % des saccoradiculograhies, 89 % des TDM-sacco, 92 % des IRM-TDM (AJR, 1986, 147:757-765), (Spine 1989, 14:1362-1367)
• La saccoradiculographie et la discographie sont des tests du disque en situation de contrainte (Spine 1991, 16:S216-S221)
• La saccoradiculographie permet de mieux étudier les CLE (Spine 1990, 15:1166-1169).
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Pathologie mécanique (l'exclusion de la hernie)
• Le LVCP est visible dans 75 % des cas. Il existe des faux positifs de rupture : spécificité 78 % (Ann. Radiol. 1995, 38:204-210)
• En cas d'exclusion, le fragment est "trop gros" et a un signal en T2 supérieur au disque dans 80 % des cas.
• Il existe un anneau de prise de contraste autour de la hernie exclue.
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IRM du rachis Recherche exclusionIRM du rachis
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IRM du rachis
Hernie exclue
IRM du rachis
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Pathologie mécanique (la récidive de hernie)
• L'IRM permet de différencier fibrose et hernie (Radiologie, 1989, 170:531-533)
• L'utilisation du contraste est accessoire
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Kyste articulaire postérieur
IRM du rachis
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Dégénérescence microcristalline du nucleus
IRM du rachis
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Pathologie inflammatoire (infection)
• Hypo T1, hyper T2, prise de gado discale. Sensibilité 96 %, spécificité 92 % (J. Radiol. 1987, 68:373- 380)
• Ne permet pas de suivre la guérison.
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SpondylodisciteIRM du rachis
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Spondylodiscite
IRM du rachis
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Spondylodiscite
IRM du rachis
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Spondylodiscite cervicaleIRM du rachis
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Epidurite infectieuse
T1
Gado
Guérison
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IRM du rachis
Arthrite articulaire postérieure
IRM du rachis
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Pathologie inflammatoire (rhumatisme)
• Diagnostic différentiel avec infection• Dans la PAR, l'IRM cervicale est utile en cas de
troubles neurologiques (Skeletal Radiol. 1996, 25:113-118)
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PolyarthriteIRM du rachis
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Polyarthrite
IRM du rachis
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Pathologie inflammatoire
• Maladie de Scheuermann• Arthrose érosive type III de Modic : pas de prise
de contraste du disque.• Ostéomyélite chronique récurrente multifocale
vertébrale (ressemble plus à un tassement) (Skeletal Radiol. 1997, 26:230-238)
• Arthropathie des hémodialysés : pas d'hypersignal en T2 (J. of Rheumatology 1996, 23-869-873)
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Arthrose érosive
IRM du rachis
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Arthrose érosive
IRM du rachis
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Pathologie tumorale (bilan de métastase)
• L'IRM a une sensibilité supérieure à la scintigraphie 92 % versus 67 % (J. Radiol. 1996, 77:185-190)
• En l'absence de symptomatologie, la scintigraphie est préférable (étude de tout le squelette)
• En cas de symptomatologie l'IRM étudie mieux les lésions
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Métastase
Gado - Fat sat
IRM du rachis
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Métastase (effet de la radiothérapie
IRM du rachis
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Pathologie tumorale (angiome vertébral)
• L'angiome bénin a un hypersignal en T1 et T2.• L'angiome malin a une extension extra-osseuse,
aurait un hyposignal en T1 et prendrait le contraste.
• Le scanner est peut-être l'examen le plus performant pour l'angiome (AJR. 1996, 167:359-364), Rev. Rhum. 1994, 61:14-20).
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Angiome agressif
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Pathologie tumorale(lymphome osseux)
• La scintigraphie et la radio standard sont préférables à l'IRM pour la recherche des lésions en dehors du bassin et du sacrum (Skeletal Radiol. 1997, 26:35-41)
• La radio standard est le seul examen utile pour le suivi
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Normale
Diffuse
Focale
Diffuse et focale
Mouchetée
Stade I Stade II Stade III
5
0
2
0
5
0
3
12
8
0
0
9
4
5
0
Pathologie tumorale (myélome)
• Corrélation des signes IRM et du stade clinique (AJR. 1996, 167:1029-1036)
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Différents aspects du myélome
IRM du rachis
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Pathologie tumorale (myélome)
• Dans l'infiltration diffuse, la vertèbre a un signal inférieur à celui du disque (Radiologie 1997, 204:195-199)
• Dans l'infiltration diffuse, le signal se majore de plus de 40 % après contraste (AJR. 1996, 167:1029-1036)
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Pathologie tumorale (myélome)
• La plupart des tassements apparaissent bénins en IRM (Radiology 1997, 204:195-199)
• Le risque de tassement est environ 10 fois supérieur s'il y a une infiltration diffuse ou plus de 10 lésions focales (Radiology 1997, 204:201-205).
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Pathologie traumatique (stratégie)
• Il convient de ne pas multiplier les explorations pour ne pas perdre du temps (substitution)
• Si la clinique et la radio ne suffisent pas : scanner ou IRM (lésions ligamentaires, hernie traumatique, hématorachis)
• Le matériel de réanimation est maintenant compatible avec l'IRM.
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Pathologie traumatique(lésions liagmentaires)
• En urgence, l'IRM permet de voir les lésions ligamentaires chez 53 % des patients ayant un trauma thoraco-lombaire : LVCP, LVCA, LJ, LIE (AJR, 1997, 168:1481-1486)
• L'IRM pourrait remplacer le scanner dans les fractures comminutives en permettant de mieux préciser la voie d'abord en fonction des dégâts ligamentaires (Skeletal Radiol. 1990, 25:603-613)
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Hétérogène en T1, Hypo en T2, avec anneau d'hypersignal.
Sang dans la moelle : mauvais pronostic.
Type I Type II Type III
Normal en T1, Hyper en T2.
Œdème médullaire isolé
Normal en T1, Iso en T2, avec anneau d'hypersignal.
Œdème et sang
Pathologie traumatique(aspect de la moelle)