oxigenoterapia y farmacologia.ppsx

Oxigenoterapia

Farmacología

República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educación Superior

Colegio Universitario de Los Teques Cecilio AcostaDepartamento de Fisioterapia

Fisioterapia en Respiratorio

Oxigenoterapia y Principios

Farmacológicos

Prof. FT. TR. TM. Yumar Alvarado

(Definición, Sistemas de Administración de Oxigeno, Aplicación

y Medicamentos)

O2

Administración terapéutica del oxigeno

en concentraciones mayores que las que

se encuentran en el ambiente

Composición del Aire:

-Nitrógeno (N2) = 78.08% = 78%

-Oxigeno (O2) = 20.94% = 21%

-Dióxido de Carbono (CO2) = 0.035% =

0.03%

-Otros gases = 0.97%

Definición

(Yumar 2011)

Oxigenoterapia

O2

Hipoxemia

Aumento del Trabajo Respiratorio (WoB)

Aumento de la Frecuencia Cardiaca

Administración de Fármacos

Indicaciones

(Yumar 2011)

Oxigenoterapia

O2

Hipoxemia

Hipoxia

Causas de Hipoxemia

(Yumar 2011)

Oxigenoterapia

O2

Hipoventilacion

Trastornos de Difusion

Desequilibrio en la Relacion V/Q

Incremento del Shunt

Hipoxia

(Yumar 2011)

Oxigenoterapia

O2

Hipoxia Hipoxemica

Hipoxia Anemica

Hipoxia Histotoxica

Hipoxia Cardiovascular

Hipoxia por Trastornos de Afinidad entre Hgb y O2

Hipoxia por Disperfusion Periferica

Todos los gases utilizados en el área

respiratoria son secos y fríos, por lo

tanto es imperativo la humidificación

de tales gases

Funciones de la VAS:

-Conducción

-Limpieza

-Regulación de Temperatura

-Humidificación

Humidificacion

(Yumar 2011)

Oxigenoterapia

O2

Peligros por Inadecuada Humidificacion

(Yumar 2011)

Oxigenoterapia

O2

Estructurales

• Perdida de la Funcion Ciliar• Destruccion de los Cilios• Daño de Glandulas Mucosas• Ulceracion de la Mucosa

Fisiologicos

• Incremento en la Viscosidad del Esputo• Disminucion de la Distensibilidad Pulmonar• Incremento de la Resistencia de la Via Aerea

Clinicos

• Retencion de Secreciones• Obstruccion por Moco• Atelectasias• Incremento del Trabajo Respiratorio

Deficit de Humedad

-Simple o de Contacto

-Caliente Simple o de Contacto

-De Inmersion o Burbuja

-Caliente de Inmersion o Burbuja

-Nebulizadores

Tipos de Humidificadores

(Yumar 2011)

Oxigenoterapia

O2

-Sistemas de Bajo Flujo

-Sistemas de Alto Flujo

-Aerosolterapia

Administracion de Oxigeno

(Yumar 2011)

Oxigenoterapia

O2

O2

Se suministra el flujo de O2

proveniente de un flujometro

(flowmeter) conectado a la fuente de

gas. La FiO2 es desconocida, por lo

tanto depende de tres factores:

-Del flujo de oxigeno sumistrado

-Del tamaño del reservorio anatomico

-Del patron respiratorio del paciente

Sistemas de Bajo Flujo

(Yumar 2011)

Oxigenoterapia

O2


(Yumar 2011)

Oxigenoterapia

O2

Flujo – Lpm

1

2

3

4

5

FiO2

0.24

0.28

0.32

0.36

0.40

Canula Nasal


(Yumar 2011)

Oxigenoterapia

O2

Flujo – Lpm

5-6

6-7

7-8

FiO2

0.40

0.50

0.60

Mascara Simple y Mascara de

Traqueostomia


(Yumar 2011)

Oxigenoterapia

O2

Flujo – Lpm

6

7

8

9

10Mascara con Reservorio

Para efectos practicos, se debe tener en cuenta lo siguiente, al

instalar un sistema de bajo flujo:

-La FiO2 es desconocida, no obstante se podra aumentar si se aumenta el flujo.

-Si se emplea canula nasal, no instaurar el flujo mayor a 5 lpm en adultos, 3

lpm en niños y 1 lpm en neonatos.

-Si se emplea mascara simple el flujo minimo debe ser de 5 a 6 lpm.

-Si se utiliza mascara con reservorio el flujo minimo debe ser de 10 a 12 lpm

-Independientemente del metodo usado, asegurar una adecuada

humidificacion.*

-Nunca utilizar la misma fuente para suministrar oxigeno a dos pacientes

simultaneamente.

Consideraciones Practicas

(Yumar 2011)

Oxigenoterapia

O2

Suministran la totalidad de la

atmosfera inspirada por el paciente,

gracias al adaptador de Venturi.

Adaptadores mas frecuentes:

-Mascara

-Mascara de Traqueostomia

-Oxihood

-Adaptador de Briggs (Pieza en T o T de

Ayres)

Sistemas de Alto Flujo

(Yumar 2011)

Oxigenoterapia

O2


(Yumar 2011)

Oxigenoterapia

O2

Flujos de Oxigeno recomendado para Venturis

FiO2

0.24

0.26

0.28

0.30

0.35

0.40

0.50


(Yumar 2011)

Oxigenoterapia

O2

Flujos de Oxigeno recomendado para Mascara con Sistema Venturi fijo

FiO2

0.24

0.28

0.31

0.35

0.40

0.50

Aerosoles Terapeuticos

(Yumar 2011)

Oxigenoterapia

O2

“Suspension relativamente estable de particulas solidas o liquidas en

un medio gaseoso”. Medios de administracion mas frecuentes:

-Atomizadores

-Nebulizador de Jet o Micronebulizador

-Nebulizador Ultrasonico

-Pulverizadores


(Yumar 2011)

Oxigenoterapia

O2

-Accion y efecto mas rapido.*

-La penetracion del medicamento

dependerá de la fuerza inhalatoria del

paciente y la impedancia bronquial, asi

como la coordinacion con la activacion del

dispositivo.

-Se aconseja la administracion con

AeroChamber.

-Administrar 2 pulverizaciones y dejar

actuar, antes de nueva aplicación.

Atomizadores


(Yumar 2011)

Oxigenoterapia

O2

-Es el sistema comúnmente mas usado.

-El deposito del medicamento, estara

determinado por el tamaño de la particula

y el patron respiratorio.

-Una vez seleccionado el medicamento,

administrar con un flujo de O2 de 8 a 10

lpm.

Micronebulizador


(Yumar 2011)

Oxigenoterapia

O2

-Utiliza como principio de funcionamiento

el efecto piezoelectrico.

-Es el nebulizador de mayor penetracion,

por el tamaño en que defragmenta las

particulas.

-Mantener la nebulizacion entre 10 a 15

minutos en adultos, 10 minutos en niños y

5 minutos en neonatos.

Nebulizador Ultrasonico


(Yumar 2011)

Oxigenoterapia

O2

-Administración del farmaco en

forma de polvo seco.

-Facil uso.

-La penetracion es poca debido

al tama;o de la particula, y se

optimiza con la inspiracion lenta

y profunda.

Spinhaler

Turbohaler

Rotohaler – Diskhaler

Diskus

Pulverizadores

Farmacologiaen Fisioterapia Respiratoria

Principios

(Yumar 2011)

Farmacologia en Fisioterapia Respiratoria

Farmacocinetica

Farmacodinámica

La correcta utilizacion de aerosoles se basa no solamente en el tipo de

dispositivo escogido, sino ademas en el conocimiento exacto del evento

fisiopatologico que va a ser manejado. En general, los medicamentos

administrados via inhalatoria estimulan diversos receptores lo que definira

sus efectos.

Es decir, el complejo farmacoreceptor esta determinado por la afinidad entre

farmaco y receptor y la concentracion necesaria para estimular al receptor

Receptores para la Via Aerea

(Yumar 2011)


-Musculatura lisa bronquial

-Celulas productoras de secrecion

-Epitelio bronquial

-Vasos bronquiales y del parenquima pulmonar

Receptores mas Comunes

(Yumar 2011)


-Beta 1 adrenergicos (aumentan la FC y contractilidad)

-Beta 2 adrenergicos (broncodilatacion y vasodilatacion)

-Alfa 1 adrenergicos (vasoconstriccion)

-Muscarinicos (disminuyen la FC, vasodilatacion y

broncoconstriccion)

Broncodilatadores Adrenergicos y BetaAdrenergicos

(Yumar 2011)


Indicaciones:-Asma Bronquial

-Bronquitis cronica y aguda

-EPOC

-Bronquiectasias

-Fibrosis Quistica

-Obstruccion reversible de la via aerea

Receptores alfa: Vasoconstricción

Receptores Beta 1: aumentan la FC y contractilidad

Receptores Beta 2: Relajan la musculatura lisa bronquial

Clasificacion

(Yumar 2011)


• Accion corta• Efectos colaterales• Edema agudo de glotis, inflamacion laringea,

congestion nasal• Epinefrina, Asthmanefrin, Vaphonefrin

Catecolaminas

• Accion mas prolongada (4 a 6 min)• Pocos efectos colaterales• Obstruccion reversible de la via aerea• Salbutamol, Albuterol, Terbutalina,

Pirbuterol, Metaproterenol

No Catecolaminas

• Accion hasta 12 horas• Efecto posterior a 20 min (accion pico de 3 a 5

horas)• Mantenimiento, broncoespasmo nocturno• Salmeterol

Accion Prolongada

Efectos Colaterales

(Yumar 2011)


-Taquicardia

-Tremor

-Nerviosismo

-Cefalea

-Insomnio

-Nauseas

-Hipoxemia por desequilibrio V/Q

-Hipokalemia

-Aumento de Glicemia

BetaAdrenergicos

(Yumar 2011)


Farmaco Nombre Comercial

Dosis y Frecuencia Tiempo de Accion

Epinefrina Racemica

MicronefrinAsthmanefrinVaphonefrin

Nebulizado: 0.25ml - 0.5ml (1%) en 2,5ml de Sol. NaCl. (0.9%) QID

Acción Pico: 5–20 min.Duración: de 1 a 3

Terbutalina BrycanilBrethaireBrethine

Nebulizado: 0.25 – 0.5 mg (1%) en 2.5 ml Sol. NaCl cada 4 - 8hrs.Inhalador:2 Puffs (0.2mg/puff) Cada 4 – 6 hrs.Polvo seco: 1 inh. (0.5 mg) Cada 6 hrs.

Acción Pico: 30–60 min.Duración: 3 – 6 hrs.

Metaproterenol AlupentMetaprel

Nebulizado: 0.2 – 0.3 ml (5%) en 2.5 ml Sol. NaCl QIDInhalador: 2 – 3 Puffs(0.65 mcg/puff) cada 4 hrs.

Acción Pico: ½ a 1 hrsDuración: 2 – 6 hrs.

Pirbuterol Maxair Inhalador: 2 puffs (0.2 mg/puff) cada 4-6 hrs

Accion Pico: 30-60 minDuracion: 3-5 hrs

Salbutamol o Albuterol

SalbutanProventilAsmatolSalbutol

Nebulizado: 0.5 ml (0.1%-0.5%) en 2.5 ml de Sol. NaCl TID o QIDInhalador: 2 puffs (90 a 100 mcg/puff) TID o QID

Accion Pico: 30-60 minDuracion: 3 a 8 hrs

Salmeterol AbrilarSerevent

Inhalador: 2 puffs (21 a 25 mcg/puff) BIDPolvo Seco: 2 Inh (50 mcg) BID

Accion Pico: 3 a 5 minDuracion: 12 hrs

Fenoterol BerotecDuotec

Nebulizado: 0.5 ml -1ml (0.5%). QIDInhalador: 2 puffs (0.05 mcg/puff) QID

Anticolinergicos o Antimuscarinicos

(Yumar 2011)


Impide la bronconstriccion por agentes colinergicos

Indicaciones:-Prevencion y mantenimiento en EPOC

Contraindicaciones:-Estenosis sub aortica hipertrofica idiopatica

-Taquiarritmias

-Hipersensibilidad a la atropina

Efectos Colaterales

(Yumar 2011)


Bromuro de Ipratropio-Resequedad de la Boca

-Cefalea

-Palpitaciones

-Faringitis

-Disnea

-Infección respiratoria alta

-Retención urinaria

Sulfato de Atropina-Resequedad de la boca

-Dilatación de pupilas

-Parálisis del Cristalino

-Hipertensión intraocular

-Taquicardia

-Retención urinaria

-Alteraciones de conciencia

(Yumar 2011)

Farmacologia en Fisioterapia RespiratoriaAnticolinergicos o

Antimuscarinicos


Dosis y Frecuencia

Bromuro de Ipratropio

AloventAtrovent

Nebulizado: 2.5 ml (0.05 mg al 0.02%) QIDInhalador: 2 puffs (18 mcg/puff) QID

Bromuro de Ipratropio + Fenoterol

BerodualDuovent

Nebulizado: 1 ml a 2 ml (0.25 mg de Ipratropio y 0.5 mg de Fenoterol) QIDInhalado: 2 puffs (0.02 mg Ipratropio y 0.05 Fenoterol/puff) QID

Bromuro de Ipratropio + Salbutamol

Combivent Inhalado: 2 puffs (21 mgs Ipratropio y 120 mg Salbutamol/puff) QID

Sulfato de Atropina

Dey-Dose-Atropine Nebulizado: 0.025 mg/Kg (3 ml a 5 ml al 0.2%) TID o QID

Mucoliticos

(Yumar 2011)


Acetilcysteina

Secreciones viscosas en:

-EPOC

-Traqueobronquitis

-Bronquiectasias

-TBC

Mucoliticos

(Yumar 2011)


Acetilcysteina

Efectos Colaterales:

-Estomatitis

-Nauseas y vómitos

-Rinorrea

-Intolerancia al olor (sulfato de H2)

-Broncoespasmo

-Irritación VAS

-Obstrucción por liquefacción rápida

-Aumento inadvertido de concentración de la droga

Mucoliticos

(Yumar 2011)


Factores a tomar en cuenta durante la administracion de

Acetylcisteina

-Si se instila debe aspirarse inmediatamente

-Observación de secreciones (color, consistencia, cantidad y

caracteristicas)

-Administración previa de beta adrenérgicos

-Peak-flow, espirometría, sato2, para detectar cambios obstructivos e

hipoxemia

-Equipo de aspiración a mano

-D.A, válvula flutter, percusión, vibración y dispositivos PEP pueden

ser requeridos

-Suspender ante efectos colaterales

-Olor

Mucoliticos

(Yumar 2011)


Alfa Dornasa

-Clon de enzima pancreatica.

-Digiere ADN extracelular.

-Detiene formación de ADN de los neutrófilos (estado purulento de

secreciones).

-Mas efectiva que la acetilcysteina (viscosidad e infección).

-No produce broncoespasmo, alergias ni irritación.

Mucoliticos

(Yumar 2011)


Alfa Dornasa

Efectos Colaterales:-Faringitis

-Rash

-Dolor en el pecho

-Conjuntivitis

-Tos

-Disnea

-Neumotórax

-Hemoptisis

-Sinusitis y rinitis

-Obstrucción GI

Mucoliticos

(Yumar 2011)


Mesna (Derivado Sulfurado)

Secreciones viscosas en:

-EPOC

-Traqueobronquitis

-Bronquiectasias

-TBC

-Atelectasias

-Facilitar la aspiracion y drenaje retenidos en el tracto

respiratorio, seno maxilar y oido

Mucoliticos

(Yumar 2011)


Mesna (Derivado Sulfurado)

Efectos Colaterales y Contraindicaciones:

-Estomatitis

-Nauseas y vómitos

-En ocasiones Tos y Espasmo

-No administrar en procesos donde no existe obstruccion mucosa,

ni en personas con incapacidad para toser o expectorar a menos

que se tenga un equipo de aspiracion a la mano.

(Yumar 2011)

Farmacologia en Fisioterapia RespiratoriaMucoliticos


Dosis y Frecuencia

Acetylcisteina MucomystFluimucilMucosil

Nebulizado: 3ml – 5 ml (20%) o 6ml – 10 ml (10%) TID o QIDInstilado: 1ml – 2ml (20%) o 2ml-4ml (10%)

Alfa Dornasa BerodualDuovent

Nebulizado: 1 amp de 2.5ml (1mg/ml) 1 o 2 veces al dia

Mesna MesnaMesnex

Nebulizado: 3ml – 6ml (400mg) diluido en partes iguales. TID o QIDInstilado: 1ml – 2ml diluido en partes iguales

Corticoesteroides o Glucocorticoides

(Yumar 2011)


Son antiinflamatorios, que modifican la transcripcion de ADN

regulando la formacion de sustancias inflamatorias, por lo tanto no se

de respuesta inmediata

Indicaciones:-Antiinflamatorio de la via aerea

-Terapia preventiva y de mantenimiento en EPOC

-Asma moderada y severa persistente

NOTA: Siempre lavar y enjuagar la boca posterior a las dosis

Corticoesteroides o Glucocorticoides

(Yumar 2011)


Dosis mayores a 400mcg/dia y mayores a 800 mcg/dia

Efectos Colaterales:-Insuficiencia Renal

-Broncoespasmo

-Candidiasis oral o faringea

-Disfonia

-Tos

(Yumar 2011)

Farmacologia en Fisioterapia RespiratoriaCorticoesteroides o

GlucocorticoidesFarmaco Nombre Comercial Dosis y Frecuencia

Dexametasona Decadron Inhalador: Adultos 3 Puffs, niños 2 Puffs (84mcg/puff) TID o QID

Dipropionato de Beclometazona

Propavent Becotide Beclovent Beclofort Egosona Vanceril

Inhalador: 2 Puffs (42mcg/Puffs) QID ó 1 – 2 Puffs (84 mcg/Puff) BIDAlgunos inhaladores: (50mcg - 250mcg/puff)

Beclometazona + Salbutamol

VentideBeclasma

Inhalador: 2 Puffs (100mcg/puff de Beclometazona + 50 mcg/puff de Salbutamol) BID

Budesonida PulmicortBudesonPulmolisoflan BudecoMiflonide

Inhalador: 1-2 Puffs (200mcg/puff) BIDNebulizado: 1ml – 2ml (0.25mg/ml y 0.5mg/ml) Turbohaler: 200mcg- 1600mcg/díaPresentaciones de 100, 200 y 400mcg.

Flunisolida FlunitecAero-bid

Inhalador: 2 Puffs (250mcg/puff) BID

Propionato de Fluticasona

Flovent Flixotide

Inhalador de Flovent: 88mcg - 880mcg BID(Presentaciones desde 44mcg/puff hasta 220mcg/puff)Inhalador de Flixotide: 1-2 Puffs (50mg a 250mg/puff) BID

Antibioticos

(Yumar 2011)


Indicaciones:-FQ con secreciones infectadas

-Pseudomonas

-Organismos Gram –

NOTA: Administrar con flujos de 10 a 12 lpm por viscocidad de la

droga

Tobramicina

Gentamicina

(Yumar 2011)

Gracias…

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