obstruccion intestinal
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTINFACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Jose Luis Monja Garca
IX CICLO
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La obstruccin intestinal es una alteracin parcial o completa dela progresin del contenido intestinal por oclusin de la luz.
Tratamiento de las enfermedades gastroenterolgicas, leo y obstruccin intestinal , A. Accarino Garaventa y F. Azpiroz Vidaur,ElsevierInstituciones.com
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1. Obstruccion mecanica del intestino delgado y del colon, Mitchell S. Cappell, MD, MD Division of Gastroenterology, Department of medicine,
William Beaumont Hospital, West Thirteen Mile Road, Royal Oak, USA, Med Clin N Am 92 (2008), ELSEVIER.2. Estudio Multicentrico de Incidencia, Etiologia,y Manejo de Obstruccion Intestinal, Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid, REVISTAMDICO CIENTFICA, VOL 21, NO 2 (2008)
El 15% de los pacientes que ingresan por dolor abdominal es debido a una obstruccin
intestinal
OBSTRUCCION DEL ID (80 %) OBSTRUCCION DEL IG (20%)
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POR SU LOCALIZACIN
INTESTINO DELGADO COLON
Alta:Desde duodeno hasta la 1asa yeyunal
Baja:
Desde 1 asa yeyunal hastavlvula ileocecal.
SEGN EL COMPROMISO VASCULAR INTESTINAL
O. SIMPLE O. EN ASA CERRADA O. ESTRANGULANTE
no hay compromisovascular
Oclusin de ambosextremos
Compromiso vascular
POR SU PATOGENIA
MECANICA (OBSTRUCTIVA,ADINAMICA) FUNCIONAL (PARALITICA,DINAMICA)
Extraluminar:AdherenciasHerniasVlvulos
NeoplasiasDivertculos
SepsisInflamacinintraperitonealTrauma abdominal
Alteraciones metablicasfrmacos
Intraluminar:FecalomaCuerpo extraoParasitosis( ascaris)
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DOLOR ABDOMINAL TIPO CLICO.
DISTENSIN ABDOMINAL.
NAUSEAS Y VMITOS.
AUSENCIA DE EMISIN DE GASES Y HECES.
REMES Troche Jos Mara. GASTROENTEROLOGA CLNICA. ILEO Y OBSTRUCCIN INTESTINAL; paginas 241-252.
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REMES Troche Jos Mara. GASTROENTEROLOGA CLNICA. ILEO Y OBSTRUCCIN INTESTINAL; paginas 241-252.
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OBJETIVOS
a) Distinguir unaobstruccin mecnica de
leob) Determinar la causa de
la obstruccinc) Diferenciar una
obstruccin total de unaparcial
d) Distinguir de unaobstruccin simple deuna conestrangulamiento.
EXPLORACIONFISICA
EXAMENESCOMPLEMENTARIOS
ANAMNESIS
Medicine 2004; 9(6): 421-426Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA, Mc GrawHills, 988-992
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ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICAcuadro clnico tpico de la OI. No olvidar los antecedentes (intervencionesquirrgicas previas, cardiopata previa, encamamiento prolongado, etc).
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RADIOLOGIA 60% de especificidad y sensibilidad.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Imagen en pila de monedasNiveles hidroareosObstruccin de IGImagen en grano de cafIleo paraltico
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ENTEROCLISIS
Indicaciones Rx no concluyente Cuando se asocia a
cncer, enteritis Dificultad para el pasode sonda
Contraindicaciones Sospecha de
perforacin Obstruccin en colon
Hallazgos Si el medio de
contraste NOllega alciego OBSTRUCCION
COMPLETA.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
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ENEMA DE COLON
Indicaciones Sospecha deobstruccin en colon.
Contraindicaciones Datos de irritacin
peritoneal o estado
agudo Sospecha de
Perforacin
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
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TAC
Indicaciones Sospecha deobstruccin en colon.
Contraindicaciones Datos de irritacin
peritoneal o estado
agudo Sospecha de
Perforacin
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
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CONSERVADOR La correccin del desequilibrio
hidroelectroltico. La correccin y eliminacin de la
obstruccin. La descompresin del intestino.
QUIRURGICO
Dentro de las tcnicas quirrgicas haydesde las menos invasivas, hasta donde
se hacen resecciones. Los estudios de imagen nos sern de
gran ayuda para ver que es lo que tieneel paciente.
La brevedad con la que se atienda,
mejora el pronstico de sobrevivencia.
QUIRRGICO Indicaciones
Cuando la obstruccines total
Cuando la causa es de
tipo aguda Se complica mucho.
Contraindicaciones Carcinoma Enfermedad
inflamatoria intestinal radioterapia
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CLASIFICACIONI. Obstruccin mecnica de intestino delgado
Obstruccin postoperatoria
II. Obstruccin mecnica de colonCarcinoma colo-rectal obstructivo
DiverticulitisVlvuloIntususcepcinSd. Ogilvie
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I. OBSTRUCCION MECANICA DE INTESTINO DELGADO
MEDIDAS GENERALESOBSTRUCCIN COMPLETA: urgencia quirrgica por riesgo de estrangulacin yperforacin
Preparacin preoperatoria:1. Reposicin hidroelectroltica (potasio)2. Monitorizacin TA, FC, PVC, sat.oxgeno3. Control diuresis4. Sonda nasogstrica5. Profilaxis antibitica
Valoracin viabilidad- Si normal: conservar segmento- Si dudoso: resecar segmento
Opciones QxReseccin + anastomosis 1
Tto no Qx : oclusin parcial:1. Episodios recidivantes2. Obstruccin postoperatoria precoz
3. Tras episodio reciente de peritonitis
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I. OBSTRUCCION MECANICA DE INTESTINO DELGADO
OBSTRUCCION POSTOPERATORIAID: 24 hESTOMAGO: 24-48 hIG: 3-5 das un estudio retrospectivo con 88 pacientes ha determinado que la duracin
del leo se correlaciona con el tiempo total de la ciruga, la prdida de sangre yla dosis total de opiodes. TRATAMIENTO
Manejo perioperatorio SNG Alimentacin temprana Deambulacin temprana Manejo del dolor Laparoscopa Goma de mascar
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II. OBSTRUCCION MECANICA DE COLON
MEDIDAS GENERALESOBSTRUCCIN COMPLETA: urgencia quirrgica, salvo:Descompresin por:- Endoscopia- Radiologa intervencionista
CARCINOMA COLORECTALTTO QUIRURGICO Objetivos 1. Desobstruccin
2. Tto etiolgico3. Restaurar continuidad del colon
Opciones Qx
1. Colon (D) o ascendente y transversoReseccin (hemicolectoma (D)) + anastomosis 1
2. Colon (I) o descendente , sigma y recto- Intervencin Hartmann: reseccin 1 + anastomosis en 2 tiempo. Si pte
en malas condiciones.- Reseccin 1 + anastomosis 1 (previo lavado intraoperatorio)
- Colectoma Subtotalcon ileosigmoidostoma o ileorrectostoma, si pteen buenas condiciones.
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III. PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL
Es un trastorno crnico en el que existen signo y sntomas de obstruccinsin lesin obstructiva. Asociado a: esclerodermia, mixedema, LES, lesiones por irradiacin, abuso de
frmacos, neuropata visceral. CUADRO CLINICO
Recurrencia de vmitos, dolor y distensin abdominal. TRATAMIENTO
CONSERVADOR Y LA ENFERMEDAD DE BASE
Sindrome de OgilviePseudoobstruccin aguda del colon.
FR: pacientes ancianos, encamados, enfermedades crnicas, traumatismos CUADRO CLINICO
Sintomatologa intermitente ( distensin abdominal sin dolor quetpicamente afecta al colon derecho y transverso)
TRATAMIENTO
CONSERVADOR Y DESCOMPRENSION CON ENEMA
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BRIDAS Y ADHERENCIAS Son secuelas de inflamacin peritoneal
Adherencias: Pegamientode asas intestinales
Bridas: adherencia por bandas fibrosas
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADORDESCOMPRESION: SNGWATCH & WAIT
TRATAMIENTO QUIRURGICO ENTEROLISISSUFRIMIENTO INTESTINAL?OBSTRUCCION PERSISTENTE?PACIENTE DE RIESGO?
Lisis de bridas y o adherencias
Descompresin retrgrada
Lavado de cavidad peritoneal
Reordenamiento de asas
intestinales
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VOLVULO Rotacinanormal del colon en un eje formado
por su mesenterio.
colon sigmoide (75%) o en el ciego (25%).
TRATAMIENTO: TRATAMIENTO CONSERVADOR
DESCOMPRESIN
CIRUGA DE EMERGENCIA: RESECCIN DEL SEGMENTO AFECTADO
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BEZOARES Son masascompactas que ocupan la luz del intestino.
se originan por la acumulacin de residuos no digeribles
imposibilidad de triturar o digerir adecuadamente los alimentos,
Ingesta apresurada,
Dentadura insuficiente o Gastrectoma previa
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
TRITURACIN Y EXTRACCIN DIGITAL O
ENDOSCPICA
EXTRACCIN POR ENTEROTOMA O
GASTROTOMA
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ILEOSTOMIA
Apertura del leon distalhacia la pared abdominal
Colectomia abdominaltotal, Proctocolectomia enuna colitis ulcerosa.
Poliposis adenomatosa
familiar.
Colitis ulcera.
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COLOSTOMIA
Es la comunicacin quirrgica deuna parte del intestino grueso
(colon) con la pared abdominal,
para permitir la salida al exteriorde las heces.
INDICACIONESObstruccin intestinalCa de colon
Necrosis o Perforacin Distal delIntestinoRectitis Actnica (en Ca cervicouterino)
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COLOSTOMIA
TIPOS DE COLOSTOMIA Cecostomia. Colostomia en Asa. Colostomia en Caon de Escopeta o Bloch-Paul-Mikuliez Colostomia Terminal Bolsa de Hartmann
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COLOSTOMIA
CECOSTOMIA
Procedimiento descompresivo que
est destinado a drenar gas ylquido, pero no sirve para materialparticulado.
Se realiza a travs de una sondatipo Petzer. Malecot o Foley calibre32 French.
Vlvulo de Ciego.
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COLOSTOMIA
COLOSTOMIA EN ASA
Solo es factible enColon Transverso(transversostomia) oSigmoides(sigmoidoidostomia)
Permite desviar eltrnsito intestinal enforma temporal
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COLOSTOMIA
COLOSTOMIA CAON DEESCOPETA
Bloch-Paul-Mikuliez
Se realiza despus de
resecar un segmentodel colon
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COLOSTOMIA
COLOSTOMIA DE HARTMANN
Resecar una parte delcolon (descendente osigmoide)
El colon proximal se abocaal exterior el distal secierra suturndolo dentrode la cavidad abdominal.
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