Universidad Privada Antenor Orrego

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Otorrinolaringología

OBSTRUCCIÓN NASALAlumna

Ruiz Roa, Evelyn

FISIOLOGÍA NASAL

• Ciclo respiratorio• Transporte mucociliar • Sist inmunitario local de mucosa nasal

• Linfocitos B• Linfocitos T• Ig A

• Humidificación • Calentamiento del aire• Resistencia nasal• Reflejos nasocardiorrespiratorios• Olfación

• Estudios de función respiratoria• Rinomanometría

FOSAS NASALESY SENOS PARANASALES CUMPLE FUNCIONES

FOSA

S NA

SALE

S TI

ENEN

FUN

CION

RESPIRATORIA Conducción de aire Hacia árbol traqueobronquial

SENSITIVA

Defensiva de protección frente al

ambiente

Fonatoria

Reflejo estornudos

FORMACIÓN DE SONIDOS

ARMÓNICOSTimbre del lenguaje

Volumen de fosas: 15ml. Superficie:

150 cc

DIVISIÓN

VESTÍBULO NASAL

PISO OLFATIVO

PISO RESPIRATORIO

VEST

ÍBUL

O NA

SAL Situado en fosas

nasales

Se encuentra separado de la otra

fosa nasal por ORIFICIO INTERNO

0.3 cc. Revestido de piel. Es el paso más

estrecho de cavidades nasales

Parte superior se hace más estrecho

HENDIDURA

VÁLVULA

Formada por borde caudal del triángulo

triangular

Regula la entra de aire a las fosas

nasales

MUC

OSA

NASA

L CU

MPL

E FU

NCIO

NES

FILTRACION

ACONDICIONAMIENTO DE AIRE INSPIRADO

MECANISMO DE DEFENSA

Contra agentes infecciosos

respiratorios

FUNCION

Ciliar

Secretora

Vasomotora

MUCOSA

NASAL

OLFATIVA RESPIRATORIA

ESTRUCTURA

Células ciliadas

limpieza de partículas inhaladas

Células caliciformes y glándulas exocrinas mantienen y

renueva cubierta de

mucosa

Células en cepillo

secreción y reabsorción líquido en

mucosa nasal

CARACTERISTICAS DE FOSAS NASALES

Vías nasales son dinámicas

Aumentan o disminuyen la resistencia a

corriente de aire. Cierto grado de

resistencia necesidad funcional

RESISTENCIA NASAL 30-50% RESISTENCIA DE

VIA AEREA

PRINCIPIOS FISICOS

Ley de Ohm Líquidos o gases

se desplazan cuando hay una

gradiente de presión FRICCION

Corriente o flujo = variación de presión sobre

radio

FRICCION: PAREDES DEL

TUBO inmóvil. CENTROmóvil

Principio de Bernoulli

cuando un tubo o conducto se

estrecha presión es

menor y flujo es mayor

Efecto de Venturi

aumento de flujo de gas

fenómeno retrograda de

aspiración

Ley de Poisenille

aumento de radio del

conducto por el que circula

flujo *4

CICLO NASAL

• FLUJO NASAL varía entre 20-80%

• Ocurre 72-82% de individuos

• Medido y controlado por SNC

• Se necesitan de 3 a 4 horas completar ciclo

FACTORES MODIFICABLES

• TEMPERATURA• ALIMENTOS• ALCOHOL• CONTAMINANTES• FARMACOS• ACTIVIDAD FISICA• HUMEDAD

POSEE VALVULAS

• Regulan el flujo de aire directo

TIPOS DE VALVULAS

• TURBINALEScornetes

• TABIQUE tabique nasal

• NASAL o MINK

VÍAS NASALES

VALV

ULA

NASA

L

SINONIMOS

VALVULA INTERNA

SEGMENTO LIMITANTE DE CORRIENTE

VALVULA LIMINAR

LIMEN NASI VESTIBULAR

AREA 2 COTTLE

AREA VALVULAR

Es porción más estrecha de vía

respiratoria nasalCartílago lateral

superior y Tabique nasal forma un ángulo de 10-15°

Es regulador más importante

Zona de > resistencia respiratoria al flujo

NARIZ

LEPTORRINA

Raza blanca

PLATIRRINA

Nariz ancha

Ángulo menos agudo

Resistencia mucho menor

1

VALVULA TABIQUE NASAL

Es rígida

Espolones y desviaciones

Obstaculizar e impedir Flujo aire

VALVULA CORNETES NASALES

Vasocontricción

Vasodilatación

Cornetes inferiores

Aumentan o disminuyen

la turbulencia

2

3

HUMIDIFICACIÓN

Es necesario para epitelio

alveolar

No puede realizar

intercambios gaseosos sin

película líquida

Se forma evaporización del agua de la cubierta de

Moco

Fosas nasales

Calientan aire inspirado

Humidifican 10%

Árbol respiratorio

90%

CALENTAMIENTO

FUNCION PRINCIPAL DE

LAS FOSAS NASALES

Es producido por

Red arteriocapilar superficial

VASODILATACIÓN

AIRE FRIO AIRE SECO

Aumento del flujo arteriolar y Congestión del

tejido cavernoso

Relentiza flujo aéreo

Intercambios térmicos entre

el aire y la mucosa

AIRE INSPIRADO

37°C

FUNCION DE DEPURACIÓN Y MECANISMO DE DEFENSA

DE MUCOSA ORAL

Hombre respira al día

10 000 l de aire al día

Contiene gran cantidad de partículas en suspensión

FOSAS NASALES

Actúan FILTRO

Se opone a entrada de corriente respiratoria de

partículas inhaladas.

Posee barreras contra la penetración de partículas

Gran calibre

Son detenidos por vibrisas de vestíbulo nasal que son depositadas en cornete :

Medio e inferior

Moco nasalFunción

bactericidaContiene sustancias : Lizosina,

Ig e Interferón

neutralizar agentes infeccioso

s

Función inflamatoria

Llega a CORION PMN, Macrófagos

Fagocitan cuerpos extraños

LinfocitosPlasmocitos Linfocitos de

memoria

Obstrucción nasal

EVELYN RUIZ ROA

DEFINICIÓN

La deficiencia o insuficiencia en la ventilación nasal, se conoce como obstrucción

o tupición de las vías aéreas superiores, predominantemente durante el momento de lainspiración, lo que no excluye la existencia de obstrucción nasal espiratoria.

LACT

ANTE

S • MALFORMACIONES• IMPERFORACIONES

COANAL• MENINGOENCEFAALITI

S• RINITIS AGUDAS

• ESPECIFICAS• DIFTERICA• LUETICA

• INESPECIFICAS• BACTERIANAS• VIRALES

INFA

NCIA • HIPERTROFIA DE

ADENOIDES• HIPERTROFIA DE

CORNETES POR RINOSINUSITIS

• CUERPOS EXTRAÑOS

ADOL

ESCE

NCIA

Y

ADUL

TEZ • TRAUMATISMOS

TABIQUE• FRACTURAS • HEMATOMAS

• DEFORMACION TABIQUE

• HIPERTROFIA DE CORNETES

• ALERGIA• POLIPOSIS• TUMORES

• BENIGNOS• MALIGNOS

CAUSAS SEGÚN EDAD

FISIOPATOLOGÍADos son los factores fundamentales que intervienen en la génesis de las desviaciones del septum nasal: el desarrollo desigual de los componentes del complejo maxilofacial y los traumatismos.

La acción del agente traumático se explica por sí sola.

El desarrollo desigual se produce a causa del crecimiento vertical del septum nasal en una cavidad cuyo diámetro correspondiente se encuentra disminuido por la elevación anormal del paladar duro, lo que provoca la incurvación del tabique nasal.

Estas deformaciones se localizan al nivel de cualesquiera de los

integrantes del tabique nasa

deformidades• Óseas• osteocartilaginos

as• Cartilaginosas

crestas, espolones, desplazamientos, engrosamientos y múltiples

• Simples y complejas

CLÍNICA

alteraciones en la mucosa y los cornetes, los cuales aumentan de

volumen para disminuir el espacio muerto dejado por la

concavidad de las grandes desviaciones y desplazamientos.

La cefalea por la obstrucción en sí, que provoca un déficit de la

ventilación sinusal por irritación del nervio nasal interno o las fibras nerviosas aferentes del

ganglio esfenopalatino.

• CUANTITATIVA• Dificultad para ventilar por la nariz

• BOCA ABIERTA• INSPIRACIONES NASALES BRUSCAS, PROFUNDAS Y

CORTAS• SEQUEDAD DE LA GARGANTA• VENTILACIÓN RUIDOSA DIURNA Y MÁS AUN

NCTURNA• ANOSMIA• MODIFICACIONES DEL TIMBRE DE VOZ

• CUALITATIVA• Incapacidad para realizar actividad física forzada por la

aparición temprana• FATIGA• TAQUICARDIA• TAQUIPNEA• CALAMBRES

SINTOMATOLOGIA

REPERCUSIONES DE INSUF VENTILATORIA NASAL

• Senos paranasales: sinusopatías por mala ventilación• Faringe: faringopatía• Atróficas• Hipertróficas

• Árbol respiratorio bajo• Laringotraqueobronquitis• Crónicas• recurrentes

• Oído• Otitis media aguda

• Macizo facial• Atresia maxilar• Mala oclusión maxilar

• Tórax y columna• Cifosis • Escoliosis

• Trastornos reflejos• Cefaleas• Espasmos bronquiales

FORMAS CLINICAS• Unilaterales y bilaterales• Parcial o total• Brusca o preogresiva• Transitorio o permanente

DIAGNOSTICO

• SEMIOLOGIA• ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS• Rx de senos paranasales• Rx de cavum• Rx de pirámide nasal

CLASIFICACIÓNEVELYN RUIZ ROA

OBST

RUCC

ION

NASA

L

Es cuadro clínico ocasionado por la

dificultad de pasaje de aire

A través de fosas nasales

CLASIFICACION SEGÚN EL TIPO

CUALITATIVAS

CAUSAS EXTRÍNSECAS

CAUSAS INTRÍNSECAS

CUANTITATIVAS

ORGANICAS

FUNCIONALES

CUAL

ITATI

VA

CAUSAS EXTRINSECAS

°T <-8°C y >40°C

Humedad <30%

Contaminación ambiental

Polvo

gases

CAUSAS INTRINSECAS

Insuficiencia mucociliar

Alteración del ciclo nasal

Enfermedades congénitas

Mucovisidosis o fibrosis quística

Sd Kartagena Efecto motilidad ciliar

AlergiaDistonías

neurovegetativasEnf

metabólicas

FUNC

IONA

L

ORGA

NICA

CUAN

TITA

TIVA

:Alteraciones que conllevan a disminución de cantidad de aire inspirado

PIRAMIDE• Malformaciones• Insuf valvular• TraumatismoFOSAS NASALES• Patología

tabique• Pólipos

rinosisales• Hipertrofia de

cornetes• Cuerpos

extraños• SinequiasRINOFARINGE• Adeoiditis• Estenosis

faríngeas• Polipos de

coanas• Tumores de

cavum• Atresia de

coanas

Hipertrofia reversible de los cornetesTIPOS• Rinosinupatías• Alérgicas• Inmunológicas

Malformaciones congénitas

• Microrrinia (rara)• Estrechez del puente• Hundimiento del

cartílago triangular • Imperforación u oclusión • TTO: QX

Insuficiencia valvular• Colapso de alas de nariz

durante la inspiración • ETIOLOGIA: Hipoplasia

de elementos • DIAGNOSTICO:

Semiología-Rinodebitomanometría

• TRATAMIENTO: QX reparadora

Traumatismos de la pirámide

• Fractura de hueso facial• Unilateral

• Fisura de huesos propios

• Bilateral• Desviación de toda la

nariz• Mixtas

• Por golpes frontales• CLINICA

• Dolor espontáneo o presión

• Desplazamientos septales y hematomas

• TTO• Unilat antiinflamat• Bilat taponaje ant y

férula de yeso x 7-8 d

ALTERACIONES DE PIRÁMIDE NASALORGÁNICAS

Hematoma del tabique

Traumatismo nasal entre cartílago

cuadrangular y su

mucopericondrio

48h necrosis

TTO: Drenaje 72h

Desviaciones del

tabiqueDesarrollo

disarmónico del macizo

craneofacial o traumatismos

Clinica: unilateral o

bilateral

TTO IVN—> QX

Luxaciones

Dislocación de cartílago

cuadrangular

Protruyendo hacia un lado de

la fosa nasal

Tto: qx

Sinequias

Adherencias formadas entre

ambas estructuras de fosas nasales

ETIOLOGIA: Traumatismo o

posqx

Cuerpos extraños

Causa más frecuente en niños y unilat

Clínica: obstrucción

nasal, rinorrea, reacció

granulomatosa

TTO: Extracción intralumnial con pinza bayoneta

COMPLICACIONES•Sinusitis•Epistaxis• Impétigo vestibular

Alteraciones intranasalesORGÁNICAS

HIPERTROFIA DE VEGETACIONES ADENOIDEAS

• Formaciones del anillo de Waldeyer• Clínica:

• Respiración bucal • Tos en las 1° horas de sueño

• Clasificación• Grado I• Grado II• Grado III

• Tratamiento• GRADO II

• Descongestionantes• ATB

• GRADO III• Cirugía

ATRESIA DE COANAS

• Malformación congénita más frecuente de la nariz

• CLINICA• UNILATERAL

• Rinorrea persistente, hiposmia, anosmia

• BILATERAL• Urgencia neonatal• Disnea inspiratoria• Cianosis• Bradicardia

• DIAGNOSTICO• RX DE CAVUM• RINOFIBROSCOPIA• TAC

• TTO• Intubación endotraqueal• QX: Remoción qx con microqx nasal

ALTERACIONES RINOFARÍNGEASORGÁNICAS

RINOSINUPATÍAS EVELYN RUIZ

FUNCIONALES

RINUSOPATIAS NO

TUMORALES

• Son procesos inflamatorios y no inflamatorios que afectan las fosas nasales y senos paranasales

• CLASIFICACION• Tiempo de evolución

• Agudas <3s• Subagudas 3s-3m• Crónicas >3m• Recurrentes 4-6

v/año• Localización

• Rinopatías• Rinosinupatías• Sinusopatías

• Histopatología• Inflamatoria• No inflamatoria

DEL ADULTO• ETIOLOGIA• ESPECIFICA• Rara

• INESPECIFICA• Viral• Bacteriana: H.influenzae, neumococo,

streptococo• VIAS DE CONTAGIO• Gotitas de Flugge• Contacto directo

• CLÍNICA• Escalofríos, astenia, anorexia, sequedad nasal,

estornudos

DEL INFANTE• VIRAL• CLINICA• Obstrucción nasal• Hipersecreción• Fiebre

• EVOLUCIÓN • 4-7días

• BACTERIANA• INESPECIFICA• ESTAFILOCOCICA• 3d rinorrea amarillenta, impétigo, lesiones

vestibulares y paranasales• GONOCOCICA• Secreción verdosa, ulceración vestibular

• ESPECIFICA• LUETICOS• 3 s• Secreción fétida y serohemática• Fisuras en vestíbulo nasal

• DIFTERICOS• 6° mes • Secreción hemorrágica

RINOPATÍAS INFLAMATORIASORGÁNICAS

Reflexógena

Rinorrea y estornudos

Por irritantes

Formaldehido y cigarrillo

Obstrucción nasal

Rinorrea anterior

Por frío

Aire frio y seco

Edema mucosa nasal

Congestión

Rinorrea

Medicamentosa

Tópicos

Nafazolina

Oximetazolina

Sistémicas

Antiinflamatorios

B bloq

RINOPATÍAS NO INFLAMATORIASORGÁNICAS

ALERGICAS• CLASIFICACIÓN

• ESTACIONAL• PERENNES• OCUPACIONALES

• CLINICA• SECRECION SEROSA• SEQUEDAD FARINGEA• CEFALEA

• DX• MUCOSA COLOR PALIDA Y EDEMATIZADA

• TTO• OBSTRUCCION NASAL

• Antihistamínicos• Corticoides• descongestionantes

• RINORREA• Bromhexina• acetilcisteína

NO ALERGICAS: Ausencia de Rpta a Ig E• CLASIFICACIÓN

• CATARRAL SIMPLE• PURULENTA• NECROSANTE

• CLINICA• OBSTRUCCION NASAL• RINORRE• DOLOR • TUMEFACCION E HIPERESTESIA DE LA

PIEL• HIPOSMIA

• TTO• AMOX+ AC CLAVULANICO• CLARITROMICINA• AZITROMICINA• LEVOFLOXACINO

RINOPATÍAS INFLAMATORIAS: Cuadros que alteran mucosa y senos paranasales

ORGÁNICAS

SINUSITISEVELYN RUIZ ROA

ORGÁNICAS

SINUSITISEs el proceso

inflamatorio agudo o crónico, localizado

en uno o mas senos paranasales

CLINICA

SINUSALGIA

RINORREA POSTERIOR

DIAGNOSTICO

RINOSCOPIA•Desviacipon tabique•Hipertrofia de conrnetes

RINOFIBROSCOPIA•Complejo ostiomeatal

RX •Velamiento sinusal

TTO

MEDICO

QX

TUMORES NASALESEVELYN RUIZ ROA

ORGÁNICAS

SINUSITIS

INFL

AMAT

ORIO

SBENIGNOS• POLIPOS NASALES

• Unicos• Multiples

• POLIPO ANTROCOANAL• Clínica

• Obstrucción nasal• Rinorrea unilat

• DX• Mucosa del cornete

hipertrófico• TTO

• Sinusotomía• Endoscópica• Microqx

• MALIGNOS• TUMORES EPITELIALES

• CA DE REVESTIMIENTO• CA GLANDULARES• MELANOMA

NO IN

FLAM

ATOR

IOS