obstruccion intestinal del recien nacido
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OBSTRUCCION INTESTINAL DEL RECIEN
NACIDO
William Salazar LoconiMédico Radiólogo
Hosp. Naylamp
Obstrucción intestinal en el RN
Producida en su gran mayoría por anomalías congénitas.
Signos que la sugieren. Vómitos (biliosos o no). Distensión abdominal. Retraso en la expulsión de meconio.
El diagnóstico muchas veces se da con Rx simple de abdomen (supino y prono).
Contenido gaseoso en tubo digestivo del RN
30’
3 horas
4 – 6hs
Dx se basa en la detección del nivel donde se detiene el aire deglutido proximal a la obstrucción.
Patrón gaseoso escaso sin obstrucción:-Prematuros.-Hijos de madres sedadas durante el parto, y -Niños curarizados.
Causas de Obstrucción Duodenal
Intrínsecas Atresia (40 – 60%). Estenosis (7 – 20%). Diafragma o membrana (35 – 45%).
Extrínsecas Páncreas anular (10 -30%). Banda de Ladd. Vólvulo del intestino medio. Vena porta preduodenal. Duplicación. Hematoma. Tumores. Compresión extrínseca por órganos vecinos.
Atresia Duodenal
Atresia duodenal
Causas de obstrucción yeyuno - ileal
Atresia. Estenosis. Ileo meconial. Vólvulos por malrotación. Herniación del intestino a través de defectos
mesentéricos. Bandas peritoneales. Rara vez, compresiones extrínsecas.
Atresia ileal
Con obstrucción completa 95%.Estenosis 5%
Atresia ileal
Cuando la obstrucción es ileal, las asas ileales ocupan prácticamente todo el abdomen hasta la fosa y flanco derecho
El segmento obstruido puede visualizarse como un área dilatada bulbosa
Ocasionalmente se observan calcificaciones intramurales o intra-peritoneales.
Atresia yeyuno ileal
Ileo meconial
Manifestación temprana de la mucoviscidosis.
10 – 20% de la fibrosis quistica pancreática cursan con el.
Meconio espeso: Obstrucción ileal. Perforación. Formación de quistes
meconiales. Reacción plástica
peritoneal.
Ileo meconial
Peritonitis meconial
Inflamación química no bacteriana del peritoneo, secundaria al escape de meconio estéril a la cavidad peritoneal a través de perforación de la pared intestinal.
Causas: Anomalías congénitas. Fibrosis quística páncreas
con atresia intestinal. Fibrosis quística páncreas sin
atresia. Perforación de la pared. Causa no conocida.
Anomalías en la rotación
La obstrucción mecánica es incompleta e intermitente.
Enema de colon, alteración en la posición del ciego.
Tránsito intestinal, alteración a nivel de la tercera porción del duodeno.
Signos de malrotación: Malposición del ángulo de
Treitz. Apariencia en espiral del
duodeno. Yeyuno a la derecha.
Vólvulos por malrotación
Causas de Obstrucción Cólica
Malformaciones ano rectales. Tipo I. Estenosis del canal anal. Tipo II. Obliteración completa del orificio anal con una
membrana. Tipo III. Ano imperforado con recto atrésico (90%). Tipo IIIa. Atresia baja. Tipo IIIb. Atresia alta. Tipo IV. Ano y recto distal normales, separados por restos
atrésicos.
Invertograma y ultrasonido podrían ser útiles en la evaluación.
Invertograma y ultrasonido
Atresia cólica
Es menos frecuente que la del intestino delgado.
El estudio radiológico simple muestra dilatación de la porción proximal cólica.
El enema opaco mostrará una interrupción brusca en el nivel anatómico de la obstrucción.
Atresia anal
Enfermedad de Hirschsprung
Aganglionismo del aparato intestinal que comienza a nivel del colon distal.
El tipo más frecuente esta constituido por la variedad de segmento corto (80%). Hombres : Mujeres; 3 : 1.
Variedad segmento largo (10 – 15%), que afecta a una parte importante del colon a partir del rectosigma.
Aganglionosis cólica total (5%), la que puede afectar al ileon. No presenta predominio de sexos.
Aganglionosis
“Cuando veo un niño me lleno de admiración de la criatura, no tanto por lo que es, sino por lo que puede llegar a ser”.
Louis Pasteur