leucemia cronica.doc

8/13/2019 Leucemia cronica.doc

1/40

Cuprins

Argument

Capitolul I Sngele. Noiuni generale de anatomie i fiziologieI.1. Sngele......................................................................................................3I.2. Plasma sanguin........................................................................................5I.3. Eritrocitele.................................................................................................7

I.4. Granulocitele.............................................................................................9I.5. Limfocitele i !lasmocitele.....................................................................1"I.#. $onocite i macrofage............................................................................11I.7. %rom&ocite..............................................................................................12I.'. (emosta)a i coagularea sngelui...........................................................13I.9. (emoli)a.................................................................................................14

I.1". *unc+iile sngelui..................................................................................15 I.1".1.(emato!oie)a.............................................................................15

Capitolul II Leucemia noiuni generaleII.1. ,lasificare..............................................................................................17II.2. ,au)e.....................................................................................................17II.3. Leucemia limfatic cronic....................................................................1'II.4. Leucemia mieloi- cronic....................................................................19

1


2/40

Capitolul III Rolul asistentului medical n pregtirea pacientului pentru investigaii clinicei paracliniceIII.1. olul asistentului me-ical /n efectuarea e0amenului clinic.................23III.2. ecoltarea -e !ro-use &iologice...........................................................24III.3. Punc+ia osoas......................................................................................24III.4. $surarea func+iilor itale...................................................................2' III.4.1. $surarea i notarea res!ira+iei......................................................29 III.4.2. $surarea i notarea !ulsului.........................................................3" III.4.3. $surarea i notarea tensiunii arteriale..........................................31 III.4.4. $surarea i notarea -iure)ei.........................................................32

Capitolul I !cordarea ngri"irilor specifice #olnavului cu leucemie cronicI .1. ngri iri igienice..................................................................................34I .2. ngri iri -ietetice.................................................................................3#

I .3. ngri iri tera!eutice.............................................................................37I .4. ngri iri !rofilactice............................................................................4"

2


3/40

CAPITOLUL I

Sngele. Noiuni generale de anatomie i fiziologie

I.$. Sngele latinsanguis 6 greaca ec e: , haima 8 este un esut s!ecial su& form lic i- care6 !rin interme-iul a!aratului circulator6 alctuit -in inim i asele sanguine6 trans!ort nutrien ii i o0igenul la ni elul esuturilor cor!ului6 -e un-e !reia &io0i-ul -e car&on i !ro-u ii -e cata&olism tisular6 trans!ortn-u i la ni elul organelor -e eliminare fig. 1.8. n me-icin6 -isci!lina care se ocu! cu stu-iul sngelui se nume te ematologie.

Fig. 1 . Sistemul car-io ascular .Sngele este alctuit -intr o !arte lic i-6 !lasma sanguin6 /n care !lutesc o

serie -e celule s!ecifice sngelui: eritrocite6 granulocite6 limfocite6 !lasmocite6 monocite itrom&ocite fig. 2.8 .

,ircula ia sngelui este asigurat /n !rimul rn- !rin contrac iile mu c iului car-iac6 a utat -e al ulele enoase /n com&ina ie cu contrac iile mu c ilor sc eletici.

n general asele -e snge &ogate /n o0igen care !ornin- -e la inim i irig esuturile se numesc artere iar cele care sosesc la inim i trans!ort !ro-usele -e cata&olism

-e la esuturi /ncrcate cu &io0i- -e car&on se numesc ene.

3


4/40

Fig. 2 . ,elule s!ecifice sngelui.n ntreg organismul circul n mo- normal a!ro0imati 565 litri -e snge6 ceea

ce re!re)int !ro0imati 1;13 1;14 -in greutatea cor!oral a unui a-ult -e a!ro0imati 55 7" -e -in olumul sanguin re!re)entat -e !lasm i 165 2 litri sau 45> -in olumul sanguin re!re)entat -eelemenele figurate.

Prin interme-iul acestui +esut lic i- se reali)ea) toate sc im&urile nutriti e i-e e!urare -intre organism i me-iul e0tern.

=!ro0imati umtate -in masa saguin total se gse te la ni elul iscerelor i

!le0urilor su&!a!ilare6 un-e circula+ia este e0trem -e lent6 acest snge !urtn- -enumirea -esnge stagnant sau snge -e re)er .

?n rol im!ortant in emato!oie) /l are m-u a osoas torace6 erte&re6craniu6 !el is8. La a-ult m-u a este re)er orul acti -e celule stern !entru toate ti!urile -ecelule sanguine6 att !entru cele care se -iferen+ia) intrame-ular eritrocite6 granulocite6trom&ocite i monocite86 ct i !entru limfocite i !lasmocite6 care se -iferen+ia) e0trame-ular. =cest fenomen se reali)ea) !rin migrarea celulelor stern6 care !ersist /n tot tim!ulie+ii a-ulte. *iecare celul /n-e!line te func+ii s!ecifice: eritrocitele trans!ort ga)eleres!iratorii @2 i ,@ 286 trom&ocitele iau !arte la emosta)6 granulocitele neu trofile6eo)inofile i &a)ofile8 i macrofagele asigur fagocito)a6 limfocitele i !lasmocitele !ro-uc

4


5/40

anticor!i i formea) sistemul imun. *agocito)a i imunitatea sunt mecanismele -e &a) !rincare organismul lu!t /m!otri a a aceea ce este strin non seif8. %ra-i+ional6 su& -enumirea -eleucocite sunt cu!rinse celulele sanguine care /n-e!linesc func+ia -e a!rare granulocite6monocite6 limfocite6 !lasmocite8. n -rumul lor -e la sta-iul -e stern s!re cel a-ult6 celulele

sanguine se -iferen+ia)6 !roliferea) i se maturea). ntre -istrugerea i !ro-ucerea celulelorsanguine e0ist un ec ili&ru6 care face ca numrul elementelor figurate -in sange s fieconstant la in-i i-ul normal.

I.%. &L!S'! S!N()IN* Au! /n-e!rtarea elementelor figurate ale sngelui6 rmne un lic i- scos6

gl&ui6 numit !lasm re!re)etn- 55> -in olumul sngelui. Pro!riet+ile !lasmei sunt

similare cu ale sngelui6 -ifer -oar alorile i culoarea !lasma este incolor8. Plasma este unlic i- gl&ui cu o constitu+ie e0trem -e com!le06 con+inn- un mare numr -e ioni6 su&stan+eorganice i anorganice6 /n tran)it -e la sau s!re +esuturi fig.3.8 . olumul !lasmaticre!re)int cca 4 B 5> -in greutatea cor!oral 41 ml; re)i-uu uscat6constituit -in numeroase su&stan+e organice i anorganice.

Su#stanele organice re!re)int 9> -in re)i-uul uscat i sunt constituite -in:

Proteinele !lasmatice '>8 re!re)int constituientul !rinci!al al su&stan+elororganice !lasmatice i sunt alctuite -intr un amestec foarte com!le0 care inclu-e att !roteinesim!le6 ct i !roteine com!le0e -e ti!ul glico!roteinelor i al li!o!roteinelor.

Su&stan+ele organice ne!roteice sunt: ureea "62" B "63" mg>86 aci-ul uric 5mg>86 creatina i creatinina "6' B 2 mg>86 amoniacul 4" B 7" Cg>86 aminoaci)ii i !oli!e!ti-ele. ?nele -intre aceste su&stan+e sunt !ro-u i finali ai cata&olismului !roteicureea6 creatinina8 sau nucleo!roteic aci-ul uric8. =ltele sunt su&stan+e -e meta&olism

interme-iar6 /n tran)it sanguin aminoaci)ii6 !oli!e!ti-ele etc.8.=lte su&stan+e organice !lasmatice sunt re!re)entate -e: cor!ii cetonici 165 B #mg> ml86 !igmen+ii &iliari &iliru&ina in-irect sau !re e!atic re!re)entn- 4;5 -in totalul &iliru&inemiei86 uro&ilinogenii " B "65 mg>8.

Su&stan+ele organice nea)otate sunt re!re)entate -e -i er i !ro-u i meta&olici:gluco) 1"" mg>86 aci- lactic 1" B 2" mg>86 aci- !iru ic 1 mg>86 aci- o0alic6 aci-fumaric6 li!i-ele !lasmatice /n me-ie 7"" mg> ml8 alctuite -in: fosfoli!i-e 35>8 gliceri-e6mai ales trigliceri-e 1" B 25>86 colesterol li&er 765>8 i esterificat 3"61>8 i aci)ii gra i265>8 .

5


6/40

Su#stanele anorganice. e!re)int 1> -in re)i-uul uscat al !lasmei i suntconstituite -in: cloruri6 sulfa+i6 fosfa+i -e Da6 6 ,a6 $g6 *e6 ,u etc. ?nele -intre ele segsesc /n concentra+ii mari so-iu86 altele /n cantit+i e0trem -e re-use6 ceea ce a fcut s fie-enumite oligoelemente io-ul6 florul6 )incul6 co&altul etc.8. ,ele mai multe su&stan+e

anorganice !lasmatice se gsesc su& form -isociat /n !articule cu /ncrctur electric !o)iti cationi8 sau negati anioni86 concentra+ia !lasmatic a electroli+ilor fiin- 31" mEF;lsuma anionilor fiin- egal cu cea a cationilor8.

Fig. 3. Snge recoltat !e anticoagulant EA%=8 i lsat s se-imente)e. Se o&ser se!ararea

-e !lasm a elementelor celulare6 care au se-imentat la fun-ul e!ru&etei.

Rolul proteinelor plasmatice Albuminele rol -e trans!ort al unor su&stante minerale ,u6 ,a6 *e86 ormoni6

!igmenti &iliari6 !recum si rol /n !resiunea coloi- osmotica a sngelui. Sca-erea al&uminelorcom!romite sc im&urile -e la ni elul ca!ilarelor.

Globulinele au rol /n trans!ortul su&stantelor !rin snge6 /n coagularea acestuiasi contri&uie6 alaturi -e al&umine6 la !resiunea omotica. Gamaglo&ulinele6 numite simunoglo&uline Ig86 sunt su!ortul c imic al anticor!ilor.

#


7/40

Fibrinogenul are rol in coagularea sngelui6 !rin trecerea sa -in starea solu&ila/ntr o retea insolu&ila numita c eag -e fi&rina.

I.+. ,RI-R CI-,L, ematii sau glo&ule ro ii fig.4.8 Eritrocitele ematiile sau glo&ulele ro ii8 sunt celule fara nucleu6 &ogate /n

emoglo&in6 un !igment -e culoare ro ie6 cu rol /n trans!ortul -e @2 si ,@2.Eritro!oie)a areloc in m-u a osoas. ,on en+ional6 se -escriu urmtoarele sta-ii -e -e) oltare: !roeritro&last6 eritro&last6 &a)ofil6 eritro&last !olicromatofil6 eritro&last o0ifil i eritrocEritro!oie)a este reglat -e un ormon eritro!oietina86 in formarea creia oac un rol ano0iarenal. Eritrocitul este o solu+ie concentrat -e emoglo&ina situat in interiorul uneimem&rane. (& este alcuit -in glo&in o !rotein con-i+ionat genetic6 -in !roto!orfirin i

-in fier. Aurata -e ia+ a eritrocitului este in me-ie 12" -e )ile6 emoli)a fi)iologic !ro-ucn-u se /n s!lin filtrul cel mai sensi&il !entru eritrocitele /m&trnite8 i foarte !u+in/n sange. olul eritrocitului const /n trans!ortul ga)elor @2 i ,@28. Doile elemente careintr /n circula+ie -u! !ier-erea nucleului se numesc reticulocite. =cestea sunt e!atii tinerei /n mo- normal re!re)int 1> -in ematiile circulante. $rimea unei ematii a-ulte este -e765m. In stri !atologice se !ot intalni ematii mici -e 3 #m microcite8 i ematii mari6 -e !este 1"m macrocite8. Dumrul ematiilor este la &r&at -e 465 5 milioane;mm iar la femeie

-e 4 465 milioane. ,re terea numrului acestora !oart -enumirea -e !oliglo&ulie iarsc-erea -e anemie. a!ortul -intre masa -e ematii i olumul !lasmatic se nume teematocrit i are ca alori me-ii la &r&at 4#>6 iar la femei 42 ;". (ematocritul cre te in

!oliglo&ulie i !lasmoragii i sca-e in anemii i i-remii. Hemoglobulina constituentul !rinci!al al ematiei se -etermin cu

emoglo&i nometrul Sa li !e &a)a a!recierii colorimetrice6 cu un tu& etalon sau !rin meto-afotome tric. Dormal6 la &r&at se gsesc 1# g;1"" ml snge iar la femeie 14 g;1"" ml snge.

(emoglo&ina sca-e /n anemii. ela+ia -intre numrul -e ematii;mm i con+inutul /nemoglo&ina se nume te aloare glo&ular sau in-ice -e culoare con+inutul fiecrui eritrocit/n (&8 i se calculea) /m!r+in- con+inutul emoglo&ina (&8 e0!rimat /n !rocente fa+ -enormal 1"">8 !rin -u&lul !rimelor -ou cifre ale numrului -e ematii -intr un milimentrucu&. Ae e0em!lu: -ac (& este -e 1# g6 ceea ce inseamn 1"">6 iar ematiile 5 """ """6aloarea glo&ular este egal cu 1.

,oncentra+ia me-ie /n emoglo&ina !e ematie6 +inn- seama -e olumulacesteia6 e0!rim concentra+ia mi locie la sut a emoglo&inei !e ematie i se calculea)/m!r+in- gramele -e (& la 1"" ml sange !rin ematocrit. Dormal: 32 3'>H sca-e in anemiaferi!ri . e)isten+a glo&ular aloare care a!recia) fragilitatea eritrocitelor se cercetea)

7


8/40

Fig. 4. Procesul -e formare a eritrocitelor .

in estign- re)isten+a osmotic6 a-ic re)isten+a eritrocitelor ia solu+ii i!otone -e clorur -eso-iu. Dormal6 emoli)a -istrugerea ematiilor cu eli&erarea (&8 /nce!e la concentra+ie -e4646 g>o Da,l i este com!let la 364 g>o. n sin-roamele emolitice sca-e re)isten+a

glo&ular 5>o8 i cre te emoli)a.

ite)a -e se-imentare a ematiilor .S.(.8 este o constant &iologic -e mareinteres /n !atologie. Aac se a-aug un anticoagulant citrat -e so-iu8 sngelui recoltat intr omic e!ru&et meto-a estergreen86 glo&ulele se -e!un !e fun-ul tu&ului6 -atorit greut+iilor s!ecifice care este su!erioar celei a !lasmei. alorile normale la o or sunt -e # 12 mm la &r&at i -e 1" 1# mm la femeie. ,re terea .S.(. in-ic un !roces e oluti 6 a crui

intensitate este cu atat mai mare6 cu cat alorile sunt mai mari. .S.(. -e!in-e -e !roteinelesanguine i in-eose&i -e fi&rinogen i -e a glo&uline.Pentru a!recierea gra-ului -e -istrugere a ematiilor se -o)ea) uro&ilina in

materiile fecale. Eliminri crescute a!ar in anemiile emolitice i in anemia !ernicioasPiermer8. n unele stri !atologice6 /n sangele !eriferic a!ar i ematii anormale: megalocitei megalo&la ti6 /n anemia JiermerH eritro&la ti6 in anemia emoliticH reticulocite -e! in-aloarea normal -e 1>6 in emoragii6 cri)a emolitic6 tratamentul cu fier sau e0tractee!atice. n strile !atologice !ot a!rea -iferite anomalii ale ematiilor: aria+ii anormale ale-imensiunilor ani)ocito) cu !re)en+a macrocitelor sau microcitelor86 -eformri ale

'


9/40

glo&ulelor Kin !arK6 Kin irgulK6 Kin &astona K !oi8 iar ra!ortul eritro cite;granulociteeste -e 1;3. Sc-erea granulocitelor granulocito!enia8 interesea) -e o&icei neutrofilele ia!ar in fe&ra tifoi-6 &rucelo)6 e!atita iral6 !alu-ism. Sc-erea eo)inofilelor se /ntalne te/n unele &oli infec+ioase. ,re terea granulocitelor se nume te granulocito). Deutrofilia/nso+e te6 a!roa!e /ntot-eauna6 o infec+ie &acterian: su!ura+ii colectate6 tu&erculo)

!ulmonar6 tumori maligne etc.

Fig. 5. 1. Granulocite neutrofile.

2. Granulocite eo)inofile. 3. Granulocite &a)ofie.

Eo)inofilie se intalne te in &olile alergice6 !ara)ito)e6 limfogranulomato)amalign. Ja)ofilia este caracteristic !entru !ol c t emia era i leucemia granulocitarcronic. ,an- granulocito) este foarte !ronun+at i /n snge a!ar elemente tinere6 starea se

nume te leucemoi-. Granulocitele maligne sunt &oli me-ulare !rimiti e. n !ractic6granulocitele6 limfocitele i monocitele sunt -enumite leucocite. Dumrul lor este -e 5 """ '

9


10/40

""";mm3. Dumrtoarea lor formula leucocitar sau leucograma8 se face citin- frotiulsanguin. alorile normale sunt:

Granulocite neutrofile #" 7"> 3 """ # """;mm3 segmentate 4" #5>

nesegmentate 2 5> eo)inofile 1 4> 5" 3"" mm3 &a)ofile " 1> " 5";mm3

Limfocite 2" 3"> 1 """ 3 """;mm3$onocite 2 #> 1"" #"";mm3,re terea numrului -e leucocite !este 9 """ 1" """ se nume te leucocito)

sau i!erleucocito)8 iar sc-erea su& 4 """ 5 """6 leuco!enie.

I.0. LI'1 CI-,L, 2l &L!S' CI-,L,

Fig. 6. Plasmocite.n trecut erau consi-erate -ou sisteme celulare -istincte. =st)i se tie c sunt

strns inru-ite6 !lasmocitele fiin- ultima fa) -e s!eciali)are a unor limfocite fig.#8.

Plasmocitele6 limfocitele i macrofagele alctuiesc sistemul imunologic. Ae i limfocito!oie)ala a-ult are loc in s!lin i ganglionii limfatici6 re)er orul -e celule stern se afl tot in m-u aosoas. @rganele limfatice se im!art in centrale timusul i &ursa e!itelial8 i !erifericeganglioni limfatici6 s!lin i limfocitele circulante8. %imusul6 care oac un rol ca!ital /nlimfocito!oie)a /n tim!ul ie+ii em&rionare6 / i men+ine im!ortan+a i /n tim!ul ie+ii a-ulte.Au! locul un-e iau na tere6 limfocitele se im!art in limfocite % timo-e!en-ente86 locali)ate/n )onele !aracorticale -in ganglionii limfatici i !ul!a al& s!lenic6 cu rol /n imunitatea

celular i!ersensi&ilitatea /ntar)iat6 imunitatea -e trans!lant6 reac+ia gref contra ga)-8 ilimfocite J &urso-e!en-ente86 locali)ate in centrii germinati i6 care se transform /n

1"


11/40

!lasmocite i au -eci rol in imunitatea umoral !lasmocitele secret anticor!i6 care suntimunoglo&uline8.

,on en+ional6 eta!ele -e -e) oltare in seria limfatic sunt: limfo&last6 !rolimfocit6 limfocit6 mare6 mi lociu i mic6 iar /n seria !las mocitar: !lasmo&last6

!ro!lasmocit6 !lasmocit. Sistemul imunologic6 format -in limfocite6 !lasmocite i macrofagea!r organismul -e agresiuni e0terne. Imunitatea este celular me-iat -e limfocite iumoral me-iat -e !lasmocite. =cestea -in urm secret anticor!i6 care sunt imunoglo&ulineIg.G6 Ig.=6 Ig.A6 Ig.$6 Ig.E8. Ptrun-erea in organism a unui antigen -uce la incor!orareaacestuia -e ctre macrofage. =ntigenul !relucrat -e ctre macrofag sensi&ili)ea) fie !lasmocitele6 cu !ro-ucere -e imunoglo&uline imunitate umoral86 fie limfocitele6 cu-eclan area reac+iilor -e imunitate celular.

Limfocitele circulante sunt in numr -e 2 5"";mm3. ,re terea limfocitelorlimfo cito)8 se intalne te /n !aroti-ita e!i-emic6 aricel6 e!atita iral6 tu ea con ulsi 6neo!lasme6 limfoleuco). Sc-erea imunoglo&ulinelor -eficit imun8 a!are in &oala (o- g


12/40

imature6 ele -e enin- mature in +esuturi6 un-e !oart -enumirea -e macrofage. Aeci6monocitele i macrofagele sunt sta-ii func+ionale ale aceluia i ti! -e celul. $acrofagele !oart -iferite -enumiri6 -u! locul un-e se gsesc: microglie6 macrofag al eolar6 s!lenic6celul u!ffer6 melanofag6 osteoclast etc. Aurata lor -e ia+ este -e cate a luni. $onofagele

au trei func+ii im!ortante: fagocito)a eritrocitelor le)ate imunologic6 com!onent a sistemuluiimunologic i rol /n a!rarea im!otri a tu&erculo)ei6 &rucelo)ei etc. $onocitele se gsesc insange in numr -e 4"";mm3. $onocito)a se /ntalne te in tu&erculo)6 &rucelo)6 fe&ra tifoi-6en-ocar-ita lent6 iar sc-erea numrului /n insuficien+ele me-ulare. $acrofagele incrcate culi!i-e oac rol acti in aterosclero)6 i!ercolesterolemie6 &oala Gauc er6 istiocito)a M.

I.4. -R '5 CI-,L,

Eta!ele -e e olu+ie a trom&ocitelor sunt: megacario&last6 !romegacariocit6megacariocit granulat i megacariocit trom&ocitogen. %rom&ocitele fig. '.8 sunt fragmentegranulate -e megacariocite6 iar ia+a lor -urea) 1" )ile.

Fig. 8. %rom&ocitele.%rom&ocito!oie)a are loc /n m-u celule stem8 i se afl su& controlul

trom&ocito!oietinei. 2;3 -in trom&ocite se afl in sange i 1;3 in s!lin. %rom&ocitele suntmici celule anucleate6 cu granula+ii i ec i!amente en)imatic &ogat. Ele oac un rol im!ortant/n emosta)6 !rote ea) en-oteliul ascular6 formea) c eagul al& !rimar6 contri&uie i lacoagularea !lasmatic i !ro-uc retrac+ia c eagului trom&ostenina8. Se gsesc /n numr -ea!ro0imati 25" """;mm3. Sc-erea numrului a!are in le)iuni me-ulare6 s!lenomegalii6factorii imunologici iar cre terea /n trom&ocito)e i trom&ocitemie. E0ist i alterri calitati eale trom&ocitelor trom &astenii8.

12


13/40

I.6.7,' S-!8! 2l C !()L!R,! S!N(,L)I (emosta)a este mecanismul care !ermite o!rirea emoragiei in ca)ul unei

le)iuni asculare. in emosta)a inter in 3 factori: ascular6 trom&ocitar i !lasmaticcoagularea86 intr un !rim tim!6 su& influen+a serotoninei factor ascular eli&erat !rin

-istrugerea trom&ocitelor86 se !ro-uce asoconstric+ia ca!ilar in )ona traumati)at6 ceea ce-etermin ingustarea !lgii asculare. ntr un al -oilea tim! trom&ocitele a-er -e su!rafa+ale)at i se aglutinea)6 forman- trom&ul !lac etar6 =l treilea tim!6 care re!re)int i eta!a !rinci!al a emosta)ei i a!are can- trom&ocitele nu au reu it s o!reasc emoragia6 estecoagularea !ro!riu )is.

,oagularea este un fenomen com!le06 in care inter in un numr -e treis!re)ecefactori: I fi&rinogenul8H II !rotrom&ina8H III trom&o!lastin tisular8H I calciul8H !ro

accelerina8H I accelerina8H II !rocon ertina8H III factorul anti emofilic =H IM factorulanti emofilic J8H M factorul Stuart ProNer8H MI glo&ulina anti emofilic ,8H MII factoru(egemann8H MIII factorul sta&ili)ator al fi&rinei8. n mecanismul coagulrii se -isting -oitim!i esen+iali: formarea trom&inei i transformarea fi&rinogenului /n fi&rin. Punctul c eieeste re!re)entat -e factorii M6 i I 6 asu!ra crora ac+ionea) -ou sisteme. Primul -enumitintrinsec6 !orne te -e la factorul MII acti at i6 !rin transformri en)imatice6 acti ea) !e ran-factorii MI6 IM i III6 forman- in final un com!le06 ca!a&il s acti e)e factorii M i in

!re)en+a ionilor -e calciu. e)ultatul este !rotrom&ina)a6 care cli ea) molecula -e !rotrom&in6 eli&eran- cea mai !uternic en)im a coagulrii trom&in. in acela i sensac+ionea) i sistemul e0trinsec6 in care trom&o!lastina tisular oac rolul cel mai im!ortant.=l -oilea tim! const in transformarea fi&rinogenului in fi&rin. *i&rinogenul este o glo&ulinela&orat mai ales /n ficat se transform6 su& influen+a trom&inei en)im !roteolitic ce a!arenumai in cursul coagulrii86 in fi&rin sta-iul final al coagulrii.

Su& influen+a trom&osteninei trom&ocitare6 -u! 2 3 ore6 c eagul -e fi&rin se

retracta. Este esen+ial ca !rocesul -e coagulare s rman locali)at. E0ist -ou mecanisme !rin care e entualii acti atori sunt elimina+i -in circula+ie: antitrom&inele i celulelemacrofage6 care in-e!rtea) com!u ii interme-iari. in final6 c eagul -e fi&rin este li)at-istrus8 -e fi&rinoli)in !lasmin86 !roteina) care re)ult -intr un !recursor !lasminogenul!rifi&rinoli)ina8. intre formarea i -istrugerea fi&rinei e0ist un ec ili&ru -inamicH -easemenea i /ntre coagulare i fi&rinoli). Aereglarea acestui sistem !oate !ro-uce &oli gra e.,oagularea este in i&at -e e!arin i -eri a+ii si6 care &loc ea) transformarea !rotrom&inei in trom&in6 i -e su&stan+ele -icumarinice6 care in i& sinte)a !rotrom&inei.

13


14/40

=nti-otul e!arinei este sulfatul -e !rotamin. %ul&urrile coagulrii constau incoagulri e0cesi e trom&o)e8 sau insuficiente -iate)e emoragice8. =ci-ul e aminoca!roicE=,=8 este un agent antifi&rinolitic.

Pentru e0!lorarea unei -iate)e emoragice se !ractic urmtoarele e0amene:

tim!ul -e sangerare6 care const /n !ro ocarea unei mici emoragii -e o&icei !rin in+e!arealo&ului urec ii8 i msurarea tim!ului !an la o!rirea acestuiaH normal este su& 5 minute6cre terea inregistran-u se in trom&o!eniiH fragilitatea ca!ilar se cercetea) !rin com!resiunecu a utorul a!aratului -e tensiune arterial6 a!licat -easu!ra !licii cotului i men+inut 5 minute6la o !resiune -e 1"" mm (gH normal nu tre&uie s a!ar -ecat cate a !ete ii su& ni elulman etei a!aratuluiH reac+ia c eagului6 care se cercetea) -u! 4 ore6 este intar)iat in &oliletrom&ocitului trom&o!enie6 trom&astenie8H retrac+ia c eagului6 care se cercetea)a -u! 4 or

este intar)iat in &olile trom&ocitului trom&o!enie6 trom &ostenie8H tim!ul -e coagulare6 canormal nu -e! e te # 1" minute6 fiin- foarte !relungit /n emofilieH tim!ul -e !rotrom&insau tim!ul Ouic< care constat in stu-ierea coagulrii !lasmei o0alatate i recalcifiate6 in !re)en+a unui e0ces -e trom&o!lastin i se e0!rim in !rocente fa+ -e martorH normal este -e1" 12 secun-e '5 1"">8. %im!ul Ouic< sca-e in i!o!rotrom&inemii i constituie testulclasic in tratamentul anticoagulant cu -eri a+i -icumarinici.

I.9. 7,' LI8!(ematiile con+in su&stan+e numite aglutinogene6 iar !lasma su&stan+e numiteaglutinine6 care sunt anticor!i naturali6 -enumi+i i i)oanticor!i. Au! re!arti+iaaglutinogenelor i aglutininelor se -eose&esc !atru gru!e sanguine.

,ei -in gru!a " I8 se numesc -onatori uni ersali6 iar cei -in gru!a =J I 8 !rimitori uni ersali. in afara acestor antigene se mai cunoa te i factorul esus6 antigen carese gse te la a!ro0imati '5> -in oameni. Aac nu se res!ect gru!ele sanguine6 in cursul

transfu)iilor !ot a!rea acci-ente -e emoli)6 uneori mortale. =cci-ente emolitice mai !ota!rea i la nou nscutul al crui tat este !o)iti 6 i mama negati . (emoli)a este/ns i un fenomen normal. Aurata ie+ii unei ematii fiin- -e 12" -e )ile6 in fiecare )i se-istruge a!ro0imati o sutime -in numrul total al eritrocitelor6 eli&eran-u se emoglo&ina. instrile !atologice6 emoli) se e0agerea). ,an- emoli) este &rutal6 a!ar anemii acute itu&ulonefrite acuteH can- este lent6 a!ar anemie i icter: icter emolitic sau anemie emolitic.

14


15/40

I.$:. 1)NC;IIL, S


16/40

trom&ocite si cate a sa!tamani 12" )ile8 !entru eritrocite. In acelasi tim!6 numarul acestorcelule circulante este crescut si mentinut relati constant.

(emato!oie)a asigura -eci o !ro-uctie celulara foarte im!ortanta -in !unct -ee-ere cantitati : in fiecare )i se !ro-uc a!ro0imati 1"13 celule sanguine ceea ce cores!un-e

la !este 2 milioane -e ematii;sec.=ceasta acti itate !ro-ucti este asigurata -e o mica !o!ulatie -e celule -in

ma-u a osoasa numite celule surse emato!oietice. (emato!oie)a tre&uie controlata foartestrict !entru a asigura men inerea constanta a numarului -e celule sanguine in ciu-a ariatiilorconsumurilor im!ortante legate -e conte0te !atologice emoragii6 infectii ...8. =ceasta reglarese &a)ea)a !e mecanisme celulare si umorale factori -e crestere8 care !ot fi stimulatori sauin i&itori ai emato!oie)ei

(emato!oie)a cu!rin-e cte a eta!e im!ortante :autorennoirea celulelor stem Hanga area celulelor stem /n !rocesul -e -iferen+iere i orientare s!re o

anumit linie celular6 trecn- !rin eta!a celulelor !rogenitoare H!roliferarea6 -iferen+ierea i maturarea celulelor !rogenitoare con-ucQn-

s!re un anumit ti! celular matur.

Fig. 9. Sc ema emato!oie)i.

1#


17/40

CAPITOLUL II

Leucemia noiuni generale Leucemia -in greaca ec e R TUVW leu


18/40

e0!unerea la o serie -e ra-ia ii sau su&stan e c imice la locul -e muncH fumatul.

$a oritatea oamenilor cu aceast afec iune nu au ace ti factori -e risc. Leucemia nu se transmite -e o&icei genetic6 -ar e0ist rare ca)uri /n ceea ce !ri e te leucemia

limfatic cronic.

II.+. L,)C,'I! LI'1 I=* CR NIC* >LLC?

Este forma cea mai comun a tuturor leucemiilor. Inci-en+a este -e 2 3ca)uri;1""""" in-i i)i;an6ra!ortul masculin;feminin fiin- -e 2;1.

n LL, e0ist o acumulare !rogresi -e limfocite incom!etente imunologic6cu o -urata lung -e ia+. n 9'> -in ca)uri6 clona malign !ro ine -in limfocitul J6 iar /nrest -in limfocitul %.

=s!ecte clinice. Ini+ial este asim!tomatica luni sau ca+i a ani8. La -e&uta em:

=stenie fi)ica i !si ic6 a-eno!atie su!erficial (e!atomegalie6 s!lenomegalie

Aeficien+ imunitar !re-is!une la !neumonii6 meningite &acteriene6 mico)e6 %J,6 infec+ii irale )ona )oster6 er!es8

In estiga+ii=. n sngele !eriferic limfocito)a[35"" 3""""";mm6 !e frotiu[ limfocitemici6 imature6 cu numeroase \um&re nucleareY

anemie6trom&ocito!eniela electrofore)a !roteinelor gamaglo&ulin crescutIg =6Ig G6Ig $ sc)ute

J. n !unc+ia me-ular i!ercelularitate cu gra-e ariate -e infiltratie6culimfocite mici

E olutie cu!rin-e 5 sta-ii -e e olu+ie: St-." e0ist numai limfocito)H su!ra ietuirea este /ntre 1" 2"

ani St-.1 a!are a-eno!atieH -urata -e ia+ se re-uce la ' ani

St-.2 leucocito)6 limfocito)6 s!lenomegalie 6 e!atomegalieH-urata me-ie -e ia+ este -e # ani

1'


19/40

St-.3 limfocito)a i anemie St-.4 limfocito) i trom&o!enieH -urata -e iat /n st- .3 i 4 este -e 1 2 an

%ratament In st-." nici un tratament In st-.1 si 2 se face tratament cn- =! sau s!lenomegalia sunt

mari i com!rim organele ecine cu: Leu


20/40


21/40

o&oseala !aloare infectii frec ente sangerari -i erse

mici le)iuni ale !ielii !etesie8 -ureri articulare sau osoase?n sim!tom caracteristic al acestui ti! -eleucemie este marimea olumului s!linei. In formasa u enila6 L$, se manifesta !rin !aloare6 !ier-ere in greutate6 -ureri -e ca!6 trans!iratiia&un-ente si infectii recurente

!iagnosti"

%estele i !roce-urile me-icale utili)ate !entru -iagnosticarea L$, sunt:

E0amenul fi)ic ce const /n e0aminarea ganglionilor limfatici6 a s!linei i a a&-omenului.Dumararea formulei sang ine D*S8$ielograma anali)a celulelor ma-u ei osoase cere !une /n e i-en+

!roliferarea celulelor !olinucleare.%e nica *IS( i&ri-i)area in situ cu mar8 i fa)a critica /n care numarul -e celule anormale -e!a e te 3">8

21
http://www.romedic.ro/leucemiehttp://www.romedic.ro/leucemiehttp://www.romedic.ro/leucemiahttp://www.romedic.ro/leucemiehttp://www.romedic.ro/leucemiehttp://www.romedic.ro/leucemia


22/40

Tratament

%ratamentul L$, este sistematic si mai agresi -ecat in ca)ul LL,6 -eoareceeste amenintat !rognosticul ital. Progresia celulelor canceroase !oate fi /ntar)iat cu a utorulunui tratament me-icamentos6 -ar /n mo- ine ita&il6 acest ti! -eleucemiese transform /ntr o

leucemie acuta. La co!ii6 tratamentul c imiotera!eutic este recoman-at /n aceast situa+ie i6 /ngeneral6 are succes. n forma a-ult6 acest ti! -e leucemie / i !strea) caracterul cronic i se !oate !relungi mai mul+i ani. @&iecti ul tratamentului este acela -e a re-uce numarul -eglo&ule al&e si !recursoarele acestora cu a utorul me-icatiei orale. %ratamentul nu este curati . $e#i"amentele utili)ate !entru tratarea leucemiei mieloi-e cronice actionea)a !rin in i&area tiro)in


23/40

C!&I- L)L III Rolul asistentului medical n pregtirea pacientului pentru

investigaii clinice i paraclinice

III.$. Rolul asistentului medical la e@amenul clinic Anamneza este meto-a !rin care asistentul a o&+ine -ate -e la !acient

antura sau a!ar+intori8 cu !ri ire la starea -e sntate i -e &oal6 !recum i me-iulam&iental /n care e oluea) acesta.

=sistenta a !ermite !acintului s i e0!rime suferin+ele i /l a asculta frs /l /ntreru!6 a!oi a !une /ntre&ri /nc ise i -esc ise8 i /n tot acest tim! a o&ser a

!acientul6 a afla -atele &iografice a !acientului rsta6 se0ul6 locul na terii6 con-i+ii -e ia+i munc86 moti ele internrii 2 3 sim!tome -e or-in general sau local86 =P* antece-ente

!ersonale fi)iologice8 se face la femei i se a urmri: menar a6 succesiune i -urata cicluluimenstrual6 -urata flu0ului6 nr. -e na teri i -e a orturi6 tul&urri ale ciclului menstrual imeno!au)a.

=PP antece-ente !ersonale !atologice8 a urmari: &oli infec+ioase6 J%S ialte &oli organice.

=(A antece-ente ere-o colaterale8: &oli -e care au suferit ru-e -e gr. I6-ecesul ru-elor la rste tinere6 &oli ere-itare6 &oli -eterminate -e coa&itare i altelesemnificati e. Iar la final se a /nc eia cu /ntre&ri legate -e con-i+iile -e ia+ i munc.

E&amenul "lini" general

Se reali)ea) -e ctre me-ic6 asistentul me-ical a n- rolul s asigure foaia -eo&ser a+ie6 instrumentarul necesar6 re)ultatele -e la in estiga+ii i a ut !acientul s se-e)&race i /l ase) /n !o)i+iile cerute -e ctre me-ic. =cesta a cu!rin-e:

inse!ec+ia regiunilor cor!ului i se termin cu o&ser area unor mi cari cum arfi ri-icatul -in !at i mersul !al!area ofera informa+ii -es!re olumul6 su!rafa+a6 consisten+a6 sensi&ilitatea

i mo&ilitatea unor organe !iele6 strat a-i!os6 mu c i6 ggl.limfatici6 sistem osteo articular iorgane a&-ominale8 o&ser n-u se mimica !acientului

!ercu+ia anumitor )one o&+inn-u se -iferite sunete /n func+ie -e intensitate6tonalitate i tim&ru.

asculta+ia inimii i a !lmnilor

23


24/40

III.%. Recoltarea de produse #iologice 7emoleucograma Bse recoltea) snge !rin /n+e!area !ul!ei -egetului sau !rin

!unc+ie enoas6 as!irn- 2 ml snge cu "61 ml EA%=. alori normale:

(ematii [ 465 B 5 milioane;mm^ Leucocite [ 5""" B 9"""; mm^ %rom&ocite [ 15".""" B 3"".""";mm^

*ormula leucocitar

Deutrofile [ #" B 7"> Ja)ofile [ "65 B 1> Eo)inofile [ 1 B 4> $onocite [ 5 B '> Limfocite [ 2" B 27>

(emoglo&ina B se recoltea) 2 ml snge !e citrat -e so-iu sau EA%=

alori normale: 12 B 15 > femei

III.+. &uncia osoasa!e'initie : !unctia osoasa re!re)inta crearea unei comunicari intre me-iul

e0tern si )ona s!ongioasa a osului6stra&atan- stratul sau cortical6!rin interme-iul unui acfig. 1"8 .

"opul' E(!lorator B!entru m-u a osoas ematogen /n e-erea sta&ilirii

structurii com!o)i+iei m-u ei6 !recum i stu-ierii elementelor figurate ale sngelui /n -iferitefa)e ale -e) oltrii lor6 /n cursul /m&oln irii organelor emato!oietice.

' )era!eutic se face /n e-erea a-ministrrii unor me-icamente6transfu)ii -e snge intraosoase cn- celelalte cai -e a-ministrare nu sunt !osi&ile6 -in cau)aarsurilor6 o&e)it+ii6 a!arate g i!sate.

Punc+ia osoas se !oate e0ecuta i la oamenii snto i 6 !entru recoltarea -em-u /n e-erea transfu)rii ei la &olna i cu !atologii ale organelor emato!oetice.

In-icatii B &oli ematologice

24
http://1.bp.blogspot.com/_PN0IFGb8izA/TR9dML7PI3I/AAAAAAAAAV0/T3ZGtId-s_o/s1600/seringa.gif


25/40

Fig. 1*. Punc+ia osoas.$ateriale ne"esare:

2 ace -e !unc+ie6 care este format -intr un troacar confec+ionat -in o+el foartere)istent6 -e lungimea circa 5 cm6 cu un cali&ru -e 1 2 mm i c un rf scurt -ar foarte ascu+it.=cu este !re )ut cu man-ren. E0tremitatea e0tern a acului se l+e te /n form -e -isc6 !ecare se a-a!tea) man-renul6 !e aceast e0tremitate se a s!ri ini !alma me-icului6 caree0ecut !unc+ia. =cul e !re )ut c un -isc a!rtor6 regla&il. =cest -isc are rolul -e a/m!ie-ica !trun-erea acului -incolo -e ca itatea me-ular /n com!acta !osterioar asternului.

Sering -e 1" 2" ml !entru as!irarea +esutului me-ular6 o sticl -e ceasornic. Sering -e 2 5 ml cu ace !entru aneste)ie6 no ocain6 lame sau lamele. $ateriale !entru -e)infectarea regiunii !unc+ionate $anusi sterile %ifon steril !entru !ansament 6 leuco!last

Aac !unc+ia se face cu sco! tera!eutic6 /n loc -e instrumente -ela&orator sau !e lng acestea8 se or !regti sol. me-icamentoase care tre&uie a-ministrate.Instrumentele se !regtesc !e o msu+ aco!erita cu un cm! steril6 /n con-i+iile -e ase!sie !erfect 6/ntruct m-u a osoas este foarte susce!ti&il la infec+ie.

Preg(tirea %olnavului

Psi ica se informea)a !acientul asu!ra necesit+ii i esen+ei inter en+iei6o&tinan-u se consimtamantul informat

*i)ica B se controlea)a in !re)iua !unctiei tim!ul -e sangerare 6tim! -ecoagulare sit im! Ouic


26/40

!entru !unc+ia sternal &olna ul este ase)at in -ecu&it -orsal 6 cutrunc iul u or ri-icat.

Aecu&it entral !e un !lan -ur sau -ecu&it lateral cu genunc ii flectati !entru !unctia in creasta iliaca

Locul ales !entru !unc+ie a fi s!lat6 la ne oie ras6 a!oi -e)infectat cualcool i &a-i onat cu tinctur -e io-.

Lo"ul pun"tiei ) este -e o&icei la ni elul oaselor su!erficiale 6usor accesi&ile Sternul !oate fi !unc+ionat: manu&riului sau cor!ul sternului 6 sau la

/nl+imea coastei a I sau 6 sau /n s!a+iul al 2 lea sau al 3 lea intercostal6 !u+in /n afar -elinia me-ian

S!ina iliaca !osterosu!erioara

,reasta iliaca$aleolele ti&ialecalaneul

Tehni"a pun"tiei:

* Punc+ia se e0ecut /n sala -e tratament* se s!ala !e maini asistenta si me-icul se -e)&raca regiunea si se asea)a in !o)itia cores!un)atoare

Se &a-i onea) locul cu tinctur -e io-6 se i)olea) regiunea -e)infectat cucm!uri sterile =sistenta me-ical !re)int me-icului solu+ia -e no ocain as!irat /n sering

!entru aneste)ia +esuturilor moi -e -easu!ra osului6 inclusi !eriostul 6 se &a-i onea)a -in noulocul aneste)iat i -u! 15 2" min 6 necesare !entru instalarea aneste)iei6 se !oate e0ecuta !unc+ia

=sistenta me-ical !re)int me-icului instrumentele /n tim!ul !unc+iei. Prima -at se ofer !ensa6 cu care me-icul alege acul -e !unc+ie. $e-icul fi0ea) -iscul a!rtor la -istan+a !resu!us necesar 1" 1# mm8 i

a!oi str!unge ertical /n locul ales !entru !unc+ie6 !trun)n- !rin lama e0terioar a osului cua utorul !resiunii e0ercitate asu!ra e0tremit+ii man-erenului cu !o-ul !almei.

Au! !trun-erea acului /n ca itatea me-ular al sternului me-icul e0trageman-renul -in ac i l -a /n mna asistentei me-icale6 care /l !strea) steril.

=sistenta me-ical !reme-icului seringa -e 1" sau 2" ml !regtit !entruas!ira+ie i !e care me-icul o a-a!tea) la ac i as!ir cu ea con+inutul me-ular.

2#


27/40


28/40

!regtesc -e o&icei 3 4 lame cu frotiu -e +esut me-ular i la in-ica+ia me-icului se or e0ecutai alte recoltri !entru numrarea elementelor nucleate6 !entru numrarea elementelorreticulocite6 !entru e0aminri istogice sau se or face /nsemnri !e me-ii -e cultur.Pro-usele recoltate !entru !ro&e se trimit fr /ntr)iere la la&orator cu formularele -e

recoltare com!letate.ezultate

1. e)ultate normale: ma-u a contine cantitati normale -e grasimi6 tesut con uncti si fier. Dumarul

-e celule mature siin crestere este normal. nu sunt semne ale unei infectiiH

nu se -es!istea)a celule canceroase leucemie6 limfom8H celelule canceroase nu s au ras!an-it in organism.2. e)ultate anormale: celulele ma-u ei sunt anormaleH sunt !rea multe sau !rea !utine celule iar tesutul me-ular nu are as!ect

normalH ma-u a osoasa contine !rea mult sau !rea !utin fierH se -e!istea)a semne ale infectieiH se -e!istea)a celule canceroaseH ma-u a osoasa a fost inlocuita -e tesut cicatri)ant.

III./. 'surarea funciilor vitale*unc+iile itale inclu-: res!ira+ia6 !ulsul6 tensiunea arterial6 tem!eratura. Ele sunt

frec ent utili)ate ca in-icatori ai strii -e sntate sau -e &oal.olul asistentei me-icale /n msurarea func+iilor itale:

S !regteasc material i instrumentar cores!un)tor i /n stare -e func+ionareH S !regteasc !acientul -in !unct -e e-ere fi)ic !o)i+ie cores!un)toare i /n

acela i tim! como-8H S !regteasc !si ic !acientul6 e0!licn-u i te nicaH S asigure con-i+ii -e microclimat care s nu influen+e)e func+iile itale lini te6

tem!eratur6 umi-itate cores!un)toare8H S cunoasc aria+iile normale ale func+iilor itale /n func+ie -e rstH S cunoasc antece-entele me-icale ale !acientului i tratamentele !rescriseH

2'


29/40

S res!ecte frec en+a -e e aluare a func+iilor itale /n ra!ort cu starea

!acientuluiH S comunice me-icului mo-ificrile semnificati e ale func+iilor itale.

III./.$. 'surarea i notarea respiraiei

Sco! B e aluarea func+iei res!iratorii6 aceasta fiin- un in-iciu al e olu+iei &olii6 ala!ari+iei unor com!lica+ii i al !rognosticului fig. 11.8.

Fig. 11. $surarea res!ira+iei.$ateriale necesare B ceas cu secun-ar6 creion -e culoare er-e6 foaia -e tem!eratur.%e nica: Se reali)ea) !rin ins!ec+ie6 a!licn- o mn !e toracele !acientului Se reali)ea) numrarea res!ira+iilor tim! -e un minutH es!ira+ia se msoar /n mo- o&i+nuit -iminea+a i seara6 la orele la care se

msoara tem!eratura i !ulsul6 -ar se msoar -e cte ori este ne oie la in-ica+ia me-icului.

alori normale: 1# 1' res!ira+ii !e minut a-ult8.n res!ira ie se or urmri:

29


30/40

Simetria mi crilor res!iratoriiH *rec en+a i ritmul res!iratorH =m!litu-inea mi crilor res!iratoriiH %i!ul res!ira+iei.

Se consemnea) aloarea o&+inut i celelalte caracteristici /n foaia -e tem!eratur cuculoarea er-e.

Dotarea: se consemne) aloarea o&+inut !rintr un !unct !e foaia -e tem!eraturfiecare linie ori)onta a foii re!re)int 2 res!ira+ii8. Se une te a!oi aloarea !er)ent cu ceaanterioar !entru o&+inerea cur&ei.

III./.%. 'surarea i notarea pulsului Sco! B e aluarea func+iei car-io asculare fig. 12.8.

Fig. 12. $surarea !ulsului.$ateriale necesare: ceas cu secun-ar6 creion ro u6 foaia -e tem!eratur.Elemente -e a!reciat: ritmicitatea6 frec en+a6 celeritatea6 am!litu-inea.

%e nica:

3"


31/40


32/40

%am!on -e at =lcool ,reion ro u

$eto-e -e -eterminare: !al!atorie6 ascultatorie.

%e nica: Se !regtesc materialele necesare tensiometru6 stetosco!6 creion ro u etc.8 Au! un re!aos -e 15 minute6 !acientului i se a!lic man eta !neumatic !e 1;3

a &ra+ului6 care a fi s!ri init i /n e0tensie. =sistenta se s!al !e mini6 / i fi0ea) stetosco!ul cu oli ele n urec i i

mem&rana !e artera umeral6 su& marginea inferioar a man etei6 !erce!n- )gomotele !ulsatile.

Se -ecom!rim !rogresi man eta6 !n cn- !erce!e !rimul )gomot ritmic

arterial6 care este re+inut ca aloare6 re!re)entn- %.=. ma0im sistolic8. Se continu -ecom!rimarea !n /n momentul -is!ari+iei ultimului )gomot a

crui aloare este6 -e asemenea6 re+inut6 re!re)entn- %.=. minim -iastolic8. Se reorgani)ea) locul -e munc6 se notea) -atele /n foaia -e tem!eratur cu

ro u. Dotarea: se notea) !e *.%. alorile o&+inute cu o linie ori)ontal6 socotin-u se !entru

fiecare linie a foii o unitate coloan -e mercur. Se unesc liniile ori)ontale cu linii ertical i sea urea) s!a+iul re)ultat.

alori normale: a-ult B 115;75 mm;(g6 14";9" mm;(g6 rstnic B !este 15";9"mm;(g.

III././. 'surarea i notarea diurezei

32


33/40

Fig. 14. $surarea -iure)ei.@&iecti e: @&+inerea -atelor !ri in- starea morfofunc+ional a a!aratului renal i

cunoa terea olumului -iure)ei Efectuarea unor -eterminri calitati e anali)e &ioc imice8 -in cantitatea total

-e urin emis.

?rmrirea &ilan+ului circula+iei lic i-elor /n organism [ &ilan+ul lic i-ianintrri ie iri8.

$ateriale necesare: ase cilin-rice gra-ate6 s!late i cltite cu a! -istilat6 !entru anu mo-ifica com!o)i+ia urinei i aco!erite.

Aiure)a este msurat cantitati la anumite inter ale6 urmrin-u se i caracteristicilemacrosco!iceH colectarea /nce!e -iminea+a la o anumit or i se termin /n )iua urmtoare laaceea i or fig. 14.8.

Aiure)a se msoar /n *.%. !rin a urarea !tr+elelor cores!un)toare cantit+ii -e urin i)ilei res!ecti e. S!a+iul -intre -ou linii ori)ontale ale foii cores!un-e la 1"" ml -e urin.

33


34/40

CAPITOLUL I-

Leucemia noiuni generale

I .$. Angri"iri igieniceConfortul. egimul tera!eutic -e !rotec+ie urmre te s cree)e con-i+ii -e

s!itali)are care s le asigure &olna ilor ma0imum -e confort6 -e &unstare !si ic i fi)ic.Sec+iile cu !aturi6 cu ceea ce intra /n -otarea lor: saloane6 cori-oare6 tre&uie s ai& un as!ect !lcut. Salonul &olna ilor6 a /n-e!lini !e lng cerin+ele -e igien cerin+ele estetice i -econfort.

@rientarea camerelor -e s!ital este in-icat s se fac s!re su- est6 su- sau su- est.

Paturile -istan+ate6 astfel ca &olna ii s nu se -eran e)e unii !e al+ii6 -au !osi&ilitateares!ectrii cu&a ului in-icat -e normele -e igien 3" 4" metri !tra+i !entru un &olna 8.

!erisirea. Se face !rin -esc i-erea ferestrelor -iminea+a -u! toaleta &olna ului6-u! tratamente6 i)ita me-icului6 -u! mese6 i)itatori i ori -e cte ori este ca)ul. Pentruconfortul olfacti se or !ul eri)a su&stan+e o-ori)ante.

)midificarea aerului -in /nc!ere6 /ntr un !rocent -e 55 #">6 este a&soluto&ligatoriu s se fac6 !entru c o atmosfer !rea uscat6 irit cile res!iratorii su!erioare.

Iluminatul natural este asigurat -e ferestre largi6 care tre&uie s !re)inte cel !u+in_ -in su!rafa+a salonului. Lumina solar are i rol -e a -istruge agen+ii !atogeni6 -ar uneoritre&uie re-us cu a utorul stolurilor !entru a fa ori)a re!aosul &olna ului. Lumina artificialin-irect6 -ifu) contri&uie la starea -e confort a &olna ilor.

Anclzirea se reali)ea) !rin /ncl)ire central. %em!eratura se controlea)continuu cu termometre -e camer6 !entru a se reali)a: /n saloanele -e a-ul+i o tem!eratur -e1' 19 `, i /n saloanele -e co!ii 2" 23 `,.

Linistea este o alt con-i+ie care tre&uie asigurat &olna ilor interna+i6 !entru c !acientul !oate fi iritat cu u urin+ -e )gomot. Somnul este un factor tera!eutic foarteim!ortant6 tre&uin- s fie !rofun- i mai /n-elungat6 -ect cel o&i nuit.

-oaleta #olnavului . Prin toaleta !acientului imo&ili)at la !at se in-e!artea)a -e !e su!rafata !ielii stratul cornos6 -escuamat si im!regnat cu secretiile glan-elor se&acee sisu-ori!are6 amestecate cu !raf6 alimente6 resturi -e -e ectii si alte su&stante straine care a-erala !iele. In-e!artarea acestora -esc i-e orificiile -e e0cretie ale glan-elor !ielii6 in iorea)acirculatia cutanata si a intregului organism6 !ro-uce o i!eremie acti a a !ielii6 fa ori)an-mo&ili)area anticor!ilor formati in celulele reticulo en-oteliale -in tesutul celular su&cutanat.

34


35/40

%oaleta lini te te &olna ul6 ii creea)a o sen)atie !lacuta -e confort. Pentru ca toaleta sa se-esfasoare in &une con-itii se urmaresc cate a !rinci!ii care tre&uie res!ectate:

se a!recia)a starea generala a &olna ului !entru a e ita o toaleta !rea lunga6o&ositoare.

se erifica tem!eratura am&ianta6 !entru a e ita racirea !acientului.se e ita curentii -e aer !rin inc i-erea usilor6 ferestrelor.se i)olea)a &olna ul !rin !ara an.se !regatesc in a!ro!iere materialele necesare toaletei6 sc im&arii len eriei !atului si a

&olna ului si !entru !re enirea escarelor.Jaia !artiala la !at consta in s!alarea intregului cor! !e regiuni6 -esco!erin-

!rogresi numai !artea care se a s!ala -u!a ce !acientul a fost -e)&racat com!let si aco!erit

cu un cearceaf si cu o !atura. =sistenta a a ea gri a ca tem!eratura in salon sa fie -e cel !utin2"o, iar tem!eratura a!ei -e 37o, se a controla cu termometrul -e &aie sau cu cotul. =!acal-a tre&uie sa fie -in a&un-enta si se a sc im&a -e cate ori este ne oie.

%oaleta se face res!ectan- o anumita or-ine si se a ince!e intot-eauna cu fata6a!oi gatul6 mem&rele su!erioare6 !artea anterioara a toracelui6 a&-omenul6 !artea !osterioara atoracelui6 regiunea sacrala6 coa!sele6 mem&rele inferioare6 organele genitale si in sfarsitregiunea !erianala. $usamaua si ale)a -e !rotectie se muta infunctie -e regiunea !e care os!alam iar la sfarsit se face toaleta !arului6 toaleta !artii &ucale. Inainte -e a ince!e &aia !eregiuni se or colecta -ate me-icale cu !ri ire la starea !acientului: !uls6 tensiune6 res!iratie6ce mo&ili)are i se !ermite in )iua res!ecti a6 -aca se !oate s!ala singur6 !e care !arte acor!ului.

Sco!ul ingri irilor este:!re enirea infectiilor6 in-e!artarea secretiilor si a -e!o)itelor naturale6mentinerea !ermea&ilitatii cailor res!iratorii su!erioare6

o&tinerea unei stari -e &ine a !acientului6 !rofila0ia cariilor -entare6e itarea le)iunilor -e grata la !acientii cu !rurit;agitati6 !re enirea escarelor6

!regatirea !acientilor !entru -iferite inter entii c irurgicale mentinerea unei stari -e confort la !acientii imo&ili)ati la !at6

la !acientii inconstienti cu son-e e)icale;na)ogastrice intretinerea si mentinereaacestora.

$aterialele necesare !entru toaleta !e regiuni sunt: musama6 ale)a6 cearseafe6 !rosoa!e6 tam!oane tifon6 com!rese6 manusi -e &aie6

manusi -e cauciuc6 ta ita renala6 reci!ient !entru a!a6 sa!un6 !ara an6 &a)inete6 !losca.

35


36/40

Igiena oralaB /n tim!ul a-ministrarii c imiotera!iei si mai ales in !erioa-a -ea!la)ie6 nu este recoman-ata folosirea !eriutei -e -inti -eoarece !oate fa ori)a sangerareagingi ala si facilita trecerea micro&ilor -in flora normala a ca itatii &ucale in circulatie6crescan- riscul -e infectie sistemica. Se recoman-a clatirea ca itatii &ucale cu -iferite solutii

antise!tice in-icate -e ec i!a me-icala. Stilul de via' se recoman- re!aus fi)ic i !si ic6 re-ucerea efortului la o

munc foarte u oar i anali)a me-ical a sngelui la !erioa-e regulate -e 2 4 s!tmni. Aeasemenea6 se or face -e 2 ori !e )i frec+ionri ale coloanei erte&rale cu tictur -e cim&ru. nca)urile a ansate ale &olii6 cn- &olna ul are astenie6 se recoman- cure -e aer la altitu-ineme-ie i eliotera!ie cu !ru-en+ e0!unerea cor!ului la ac+iunea ra)elor solare ultra iolete8

I .%. Angri"iri dietetice =ieta res!ectarea unor reguli -e alimenta+ie i a-ministrarea -e reme-ii

naturale sunt foarte im!ortante !entru a a uta !acientul !e !erioa-a e olu+iei &olii. Regim cu puine purine com!u i organici ai aci-ului uric /ntlni+i /n alimente

/n su&!ro-use -e carne6 conser e6 ficat6 creier sau afumturi8. Ae asemenea6 se a /nlocui)a rul -in alimenta+ie cu miere.

itamine se or -a foarte multe itamine cu a utorul sucurilor -e fructe ilegume6 /n s!ecial -e sfecl ro ie6 morco i +elin.

Lptiorul de matc se a a-ministra )ilnic cte 1 g -e l!ti or6 /n cure -ecte 2" )ile6 cu 7 )ile !au).

&olenul de al#ineB con+ine o su&stan+ numit rutin care este un antitumoral-e e0ce!+ie. n !lus !olenul !re ine infec+iile i asigur organismului o serie -e itamine ioligoelemente naturale necesare organismului. Se recoman- cte 2" g !e )i /nainte -e mese.

-inctura de propolisB se a folosi !entru e itarea infec+iilor. Se iau cte 2 !icturi la fiecare 5


37/40

CeaiurileB recoman-ate !acien+ilor cu leucemie mieloi- cronic sunt cele -eafine6 lemn -ulce6 n!rasnic6 rosto!asc6 sasc iu6 sfecl ro ie6 +elin i +intaur. La acestea seor mai a-uga i sucul -e ctin i uleiul -e -o leac.

I .+. Angri"iri terapeutice !dministrarea tratamentului =-ministrarea tratamentului in leucemii !resu!une o atentie -eose&ita !rin

natura to0ica a me-icamentelor folosite.a-ministrarea se face -e regula !rin !erfu)ie -ar sea-ministrea) i oral.

&erfuziaPerfu)ia intro-ucere !e cale !arenterala intra enoasa8 6 !icatura cu !icatura6 a

solutiilor me-icamentoase !entru reec ili&rarea i-roionica si olemica a organismuluifig.15.8.

*ig. 15. Perfu)ie a-ministrat /n mem&rul su!erior -re!t.Intro-ucerea lic i-elor se !oate face !rin ace metalice fi0ate -irect in ena6 !rin canule -ematerial !lastic ce se intro-u- transcutanat !rin lumenul acelor acestea a!oi se retrag8 sauc irurgical6 !rin e i-entierea enei in care se fi0ea)a o canula -e !lastic ce se mentine c iarcate a sa!tamani -enu-are enoasa8. Sco! : i-ratarea si minerali)area organismuluiH a-ministrarea me-icamentelorla care se urmareste un efect !relungitH -e!urati -iluan- si fa ori)an- e0cretia -in organism

a !ro-usilor to0ici: com!letarea !roteinelor sau altor com!onente sang ine6 alimentatie !e cale !arenterala.

37


38/40

&regatirea psi ica si fizica a #olnavului.I se a!lica &olna ului necesitatea te nicii. &regatirea materialelor necesareD

' ta a me-icala aco!erita cu un cam! sterilH trusa !entru !erfu)at solutii am&alata sterilH solutii i-rante in sticle .,.%. inc ise cu -o! -e cauciuc si armatura metalica

sau in !ungi originale -e material !lastic6 riguros sterili)ate si incal)ite la tem!eraturacor!uluiH

garou -e cauciucH ta ita renalaH

stati !re a)ut cu &ratari cu cleme !entru fi0area flacoanelorH 1 2 seringi Luer -e 5 1" cm cu ace !entru in ectii intra enoase si

intramusculare sterili)ateH o !erna musamaH 1 2 !ense sterileH o !ensa emostaticaH casoleta cu cam!uri sterileH casolete cu com!rese sterileH su&stante -e)infectanteH alcoolH tinctura -e io-H &en)ina io-ataH rom!lastH foarfeceH ata.Se !regatesc instrumentele si materialele necesare. Se scoate tifonul sau

celofanul steril -e !e flacon6 se -es!rin-e sau se to!este la flacara !arafina -e !e su!rafata-o!ului6 care se -e)infectea)a cu alcool. Se -esface a!aratul -e !erfu)ie si se inc i-e !restu&ul. Se in-e!artea)a teaca !rotectoare -e !e trocar si se !atrun-e cu el !rin -o!ulflaconului. Se inc i-e cu !ensa emostatic6 ime-iat su& ac tu&ul -e aer6 se in-e!artea)a teaca !rotectoare -e !e ac si se !atrun-e cu acesta in flacon6 !rin -o!ul -e cauciuc6 fara sa se atingatrocarul. Se sus!en-a flaconul !e su!ort. Se fi0ea)a tu&ul -e aer la &a)a flaconului cu o &an-a

-e rom!last6 a angri a sa -e!aseasca ni elul solutiei sau al su&stantei me-icamentoase. Sein-e!artea)a !ensa emostatica6 -esc i)an- -rumul aerului in flacon. Se in-e!artea)a teaca

3'


39/40

!rotectoare -e !e ca!atul !ortac al tu&ului6 se ri-ica -easu!ra ni elului su&stanteime-icamentoase -in flacon si se -esc i-e usor !restu&ul6 lasan- sa curga lic i-ul in-is!o)iti ul -e !erfu)ie6 fara ca !icuratorul sa se um!le cu lic i-. Se co&oara !rogresi !ortacul6 !ana can- tu&ul se um!le cu lic i-6 fiin- eliminate com!let &ulele -e aer. Se ri-ica

!icuratorul in !o)itie erticala si se inc i-e !restu&ul6 a!aratul ramanan- atarnat !e stati . Seasea)a &olna ul !e !at6 in -ecu&it -orsal6 cat mai como-6 cu ante&ratul in e0tensie si !ronatie.Se asea)a su& &ratul ales o !erna tare6 aco!erita cu musama si cam! steril.

,fectuarea perfuziei S!alarea !e maini cu a!a si sa!un. Se e0aminea)a calitatea sistarea enelor. Se

a!lica garoul -e cauciuc la ni elul &ratului. Se -e)infectea)a !lica cotului cu alcool. Se cere &olna ului sa inc i-a !umnul si se efectuea)a !unctia enei alese. Se erifica !o)itia acului in

ena6 se in-e!artea)a garoul si se a-a!tea)a am&oul a!aratului -e !erfu)ie la ac. Se -esc i-e !restu&ul6 !entru a !ermite scurgerea lic i-ului in ena si se reglea)a ite)a -e scurgere alic i-ului -e !erfu)at6 cu a utorul !restu&ului6 in functie -e necesitate. Se fi0ea)a cu leuco!lastam&oul acului si !ortiunea tu&ului in ecinat acestuia6 -e !iele &olna ului Se su!ra eg ea)a !ermanent starea &olna ului si functionarea a!aratului. Aaca este necesar se !regateste cel -eal II lea flacon cu su&stanta me-icamentoasa6 incal)in-u l la tem!eratura cor!ului. nainte caflaconul sa se goleasca com!let6 se inc i-e !restu&ul !entru a im!ie-ica !atrun-erea aerului in !erfu)or si se racor-ea)a a!aratul -e !erfu)ie la noul flacon. Se -esc i-e !restu&ul6 !e4ntru a !ermite lic i-ului sa curgaH o!eratia -e sc im&are tre&uia sa se !etreaca cat mai re!e-e6 !entrua nu se coagula sangele refulat -in ac si se reglea)a -in nou ite)a -e !erfu)at a lic i-ului -e !erfu)at.

Inainte -e golirea flaconului se inc i-e !restu&ul6 se e0ercita o !ersiune asu!raenei !unctionate cu un tam!on im&i&at in solutie -e)infectanta si !rintr o miscare &rusca6 in-irectia a0ului asului6 se e0trage a0ul -in ena. Se -e)infectea)a locul !unctiei cu tinctura -eio-6 se a!lica un !ansament steril si se fi0ea)a cu rom!last.

Ingri"irea #olnavului dupa te nicaSe asea)a &olna ul conforta&il in !atul sau. Se a-ministrea)a &olna ului lic i-e

cal-ute -aca este !ermis8. Se su!ra eg ea)a &olna ul. eorgani)area locului -e munca. Senotea)a /n foaia -e tem!eratura -ata6 cantitatea -e lic i- !erfu)at6 cine a efectuat !erfu)ia.

!ccidente si incidente (i!er i-ratarea !rin !erfu)ie in e0ces6 la car-iaci6 !oate -etermina e-em

!ulmonar acut: tuse6 e0!ectoratie6 !oli!nee6 cresterea %.=. se re-uce ritmul !erfu)iei sau c iar

se intreru!e com!let6 se in ectea)a car-iotonice.

39


40/40

Em&olie !ulmonara !rin !atrun-erea aerului in curentul circulator. Se !re ine !rin: eliminarea aerului -in tu& inainte -e instalarea !erfu)iei6 intreru!erea ei inainte -e golireacom!leta a flaconului si !rin neutili)area !erfu)iilor cu !resiune si retinerea 2 3 cm -e solutie !entru control6 in ca)ul in care s ar !ro-uce un acci-ent intoleranta8.

Deres!ectarea regulilor -e ase!sie !oate -etermina infectarea si a!aritia -e frisoane I ./. Angri"iri profilactice Du se tie cum s ar !utea !re eni a!ari+ia leucemiei. $ul+i -intre cei care au

aceast afec+iune nu au factori -e risc. ?n factor -e risc este acel factor ce cre te ansa -e a se/m&oln i. ?nii oameni e0!u i la -o)e mari -e ra-ia+ii6 e0!u i la &en)en6 fumtori sau cei cefac c imiotera!ie au riscul -e a face leucemie. =sa-ar o ia+ cum!tat far e0cese6alimente cu E uri .

leucemia cronica.doc

Documents