caso clinico leucemia
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HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO¨Dr. Eduardo Liceaga¨
C A S O C L Í N I C O
Dra. Diana Sthepanie Parra Rodríguez
Dr. David Gómez GarcíaDr. Daniel Moreno Páramo
• Masculino de 24 años de edad.
• Disminución progresiva de la visión de ojo derecho (1 mes ). Miodesopsias y fotopsias.
• Fiebre de predominio nocturno y diaforesis de 2 meses de evolución. Astenia y adinamia.
• APP: Enf. de Meniere desde los 11 años. (Tx difenidol)
Padecimiento actual
OJO DERECHO OJO IZQUIERDO
20/400 difícil (.) NM AV 20/25 (.) 20/20
12 mm Hg PIO 14mm Hg
Presentes y normales REFLEJOS PUPILARES Presentes y normales
Sin limitaciones MOV. OCULARES Sin limitaciones
Sin alteraciones PÁRPADOS Y ANEXOS Sin alteraciones
Sin alteraciones SA Sin alteraciones
Exploración oftalmológica
Dx Diferenciales
Retinitis viral
http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://webs.ono.com/esculapio1/Fotos/Caso117_d.JPG&imgrefurl=http://webs.ono.com/
esculapio1/oclusion.htm&h=600&w=802&tbnid=OoHLbHfZ-RN-JM:&zoom=1&docid=b4TRmxCSY3jM9M&ei=GSvcVLfuH4GZNoXRgPgL
&tbm=isch&ved=0CB4QMygCMAI
NEURITIS INFECCIOSA INFILTRACIÓN LEUCÉMICA DEL N.O.
OCLUSIÓN VASCULAR TUMORES METASTÁSICOSOCLUSIÓN VASCULAR
Dx Diferenciales
Retinitis viral
http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://webs.ono.com/esculapio1/Fotos/Caso117_d.JPG&imgrefurl=http://webs.ono.com/
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NEURITIS INFECCIOSA INFILTRACIÓN LEUCÉMICA DEL N.O.
OCLUSIÓN VASCULAR TUMORES METASTÁSICOSOCLUSIÓN VASCULAR
Dx Diferenciales
Retinitis viral
http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://webs.ono.com/esculapio1/Fotos/Caso117_d.JPG&imgrefurl=http://webs.ono.com/
esculapio1/oclusion.htm&h=600&w=802&tbnid=OoHLbHfZ-RN-JM:&zoom=1&docid=b4TRmxCSY3jM9M&ei=GSvcVLfuH4GZNoXRgPgL
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NEURITIS INFECCIOSA INFILTRACIÓN LEUCÉMICA DEL N.O.
OCLUSIÓN VASCULAR TUMORES METASTÁSICOSOCLUSIÓN VASCULAR
ESTUDIOS AUXILIARES
HEMOGLOBINA 8.7 g/dlHEMATOCRITO 24.20 %PLAQUETAS 62,000
LEUCOCITOS 19000LDH 392 UI/L
Laboratorio
Probable Infiltración Leucémica de Nervio óptico
Interconsulta a Hematología
AMO: Hipercelularidad, sin megacariocitos con infiltración masiva de blastos de estirpe linfoide tipo L2.
AMO: Más de 20% de blastos es Dx de: Leucemia Aguda
(WHO 2008)
Resonancia Magnética28/10/2013
Datos compatibles con Infiltración a globos oculares y N.O. de predominio derecho.
DX: Leucemia Linfoblástica Aguda L2 RA corroborado por citometría de flujo.
• Inicia Tto: Quimioterapia Sistémica (protocolo LAL)
• Secundario a Isquemia se realiza fotocoagulación retiniana
RadioterapiaNoviembre 2013
Se Inicia RT conformacional con Planificación Virtual Tridimensionada, a dosis de 36 Gy en 16 sesiones. (Finaliza 3/12/13)
OJO IZQUIERDO
AV 20/25 (.) 20/20
PIO 14mm Hg
REFLEJOS PUPILARES Presentes y normales
MOV. OCULARES Sin limitaciones
PÁRPADOS Y ANEXOS Sin alteraciones
SA Sin alteraciones
27 / 12 / 2013
Exploración oftalmológica
OJO DERECHO
20/30 (.) NM
14 mm Hg
Presentes y normales
Sin limitaciones
Sin alteraciones
Sin alteraciones
Comparativa:
AV 20/40023/10/13
AV 20/3027/12/13
Leucemia linfoblástica aguda
• Neoplasia originada en la M.O. • Proliferación clonal de precursores mieloides o linfoides.• Varones jovenes
- .
Manifestaciones oculares
Primarias
Infiltración directa por cels. blásticas.
Secundarias
Alt. hematológi
casTratamient
o
Manifestaciones oculares
Coroides
Tejido mas afectado 65%
Alto flujo vascular
Frec Bilateral
Nervio óptico
Infrecuente (3.6%)
Bilateral
Pobre pronóstico.
Tratamiento• Quimioterapia sistémica*
• RT de haz externo.
• RT conformal tridimensional (3D-CRT) *
• RT de intensidad modulada (IMRT)
• Terapia con haz de protones
• RT estereotáctica
Conclusiones• Infiltración Leucémica de Retina y N.O.
• Alta trascendencia clínica
• Detección precoz
• Nuevas modalidades de Tratamiento
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GRACIAS
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
BIBLIOGRAFÍA• Arias Cabello B , Ordaz JC , Juárez JC. Infiltración de ambos nervios ópticos en leucemia
linfoblástica aguda. Informe de un caso. Acta Pediatr Mex 2012;33(5):236-238.
• Luján Castilla PJ, Villaseñor Navarro LF. Radioterapia con intensidad modulada (IMRT): fundamentos físicos y clínicos. GAMO Vol. 7 Núm. 4, Julio – Agosto 2008
• Bennett JM, Catovsky D, Daniel MT et al. The morphological classification of acute lymphoblastic leukaemia: concordance among observers and clini- cal correlations. Br J Haematol. 1981; 47:553-561
• Lymphoblastic leukemia between 1990 and 2005: a report from the children's oncology group. J Clin Oncol 2012;30(14): 1663-9.
• Ruiz-Arguelles GJ, McArthur JR. Leucemias agudas. En: Fun- damentos de Hematología, 3a. edición. AMEH. Ruiz-Argue- lles GJ. Editor. Editorial Médica Panamericana. México. 2003: 225-245.