kuliah rinitis alergi

8/20/2019 kuliah Rinitis Alergi

1/42

RINITIS ALERGIRINITIS ALERGI

Nina IrawatiNina IrawatiDivisi Alergi ImunologiDivisi Alergi Imunologi

Departemen THT FKUIDepartemen THT FKUIRS UPNRS UPN

Ciptomangunkusumo,Ciptomangunkusumo, akarta akarta


2/42

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Rinitis alergiRinitis alergi pen!akit in"amasi !ang #an!ak $itemuipen!akit in"amasi !ang #an!ak $itemui pp revalensi % #ervariasi, &' ( )* +revalensi % #ervariasi, &' ( )* +

Int. Study of Asthma & Allergies in Children (ISAAC)Int. Study of Asthma & Allergies in Children (ISAAC) $i$i

In$onesia% *, +-&.,/+01-2 t34, &,.+-5/,2+0&5-&. t34In$onesia% *, +-&.,/+01-2 t34, &,.+-5/,2+0&5-&. t34

,,

&*-)*+ + $ewasa&*-)*+ + $ewasaPrevalensi ter#esarPrevalensi ter#esar usia &'-5* ta3unusia &'-5* ta3un pp revalensirevalensipa$a usia sekola3 $an pro$ukti6pa$a usia sekola3 $an pro$ukti6 pp enurunanenurunankualitas 3i$upkualitas 3i$up 7sik, emosional, gangguan #eker8a7sik, emosional, gangguan #eker8a$an sekola3$an sekola3 , gangguan ti$ur malam 3ari aki#at, gangguan ti$ur malam 3ari aki#at

sum#atan 3i$ung, sakit kepala, lela3, penurunansum#atan 3i$ung, sakit kepala, lela3, penurunankewaspa$aan $an penampilankewaspa$aan $an penampilan Prev9 me % 69lingkungan 0 alergen,polutan 4,Prev9 me % 69lingkungan 0 alergen,polutan 4,peru#9ga!a 3i$up, ke#iasaan pola mkn, ke8a$ian in6eksiperu#9ga!a 3i$up, ke#iasaan pola mkn, ke8a$ian in6eksi


3/42

FAKTOR RISIKOFAKTOR RISIKO

:enetik ; riwa!at keluarga atopi:enetik ; riwa!at keluarga atopiSensitisasi p$ masa ke3i$upan $iniSensitisasi p$ masa ke3i$upan $ini

Paparan alergen tinggiPaparan alergen tinggiPeru#a3an ga!a 3i$up, pe sos9ek 0 ga!aPeru#a3an ga!a 3i$up, pe sos9ek 0 ga!a3i$up #arat 43i$up #arat 4,,

gas #uang ken$araangas #uang ken$araanFaktor in6eksi p$ masa neonatusFaktor in6eksi p$ masa neonatus0 keseim#angan T3& $an T3),0 keseim#angan T3& $an T3), hygienehygienehypothesishypothesis 44


4/42

RISIKO UNTUKRISIKO UNTUK

TERJADINYA ALERGITERJADINYA ALERGI

5-15 %5-15 %

25-35 %25-35 %

20-40 %20-40 %

40-60 %40-60 %


5/42

RINITIS ALERGIRINITIS ALERGI

De7nisiDe7nisi

( Kelainan pa$a 3i$ung $engan ge8ala #ersin, rinore,Kelainan pa$a 3i$ung $engan ge8ala #ersin, rinore,gatal, tersum#at setela3 mukosa terpapar alergengatal, tersum#at setela3 mukosa terpapar alergen!ang $iperantarai Ig-ARIA )**&40?H>-ARIA )**&4


6/42

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

Ter$iri $ari Ter$iri $ari )) ta3ap %ta3ap %( Ta3ap sensitisasi Ta3ap sensitisasi( Reaksi alergiReaksi alergi , ter$iri $ari ) 6ase %, ter$iri $ari ) 6ase %

Reaksi Alergi Fase Cepat 0RAFCReaksi Alergi Fase Cepat 0RAFC 44 se8akse8akkontak alergen sampai & 8am setela3n!akontak alergen sampai & 8am setela3n!a

Reaksi Alergi Fase @am#at 0RAF@Reaksi Alergi Fase @am#at 0RAF@ 44 !ang #erlangsung )-. 8am $engan!ang #erlangsung )-. 8am $enganpun ak 1- 8am setela3 pemaparan $anpun ak 1- 8am setela3 pemaparan $an#erlangsung ).-. 8am#erlangsung ).-. 8am


7/42


8/42


9/42


10/42

HISTABINHISTABIN

mersg reseptor H& p$ sara6 vi$ianusmersg reseptor H& p$ sara6 vi$ianus mersg sera#ut 3alus C tak #ermielinmersg sera#ut 3alus C tak #ermielin gatalgatal Bersg sel go#let , kelen8ar, peningkatanBersg sel go#let , kelen8ar, peningkatanermea#ilitasermea#ilitas

kapiler 3ipersekresi 0kapiler 3ipersekresi 0 rinorerinore 44 vaso$ilatasivaso$ilatasi 3i$ung tersum#at3i$ung tersum#at 0 RAFC 40 RAFC 4

Rinore %Rinore % AC3, P:D), @TC., Su#s9P, IPAC3, P:D), @TC., Su#s9P, IP

Hi$ung tersum#atHi$ung tersum#at 0RAF@ 4 % 3istamin, P:D),0RAF@ 4 % 3istamin, P:D),TC.,TC.,

@TD., #ra$ikinin, A 3, Su#s9P, Cal itonin@TD., #ra$ikinin, A 3, Su#s9P, Cal itonin:ene Relate$ Fa tor:ene Relate$ Fa tor

#ersin#ersin


11/42

KLASIFIKASI RINITISKLASIFIKASI RINITIS

ALERGIALERGIDa3ulu, menurut si6at #erlangsungn!a %Da3ulu, menurut si6at #erlangsungn!a %( Rinitis alergi musiman 0Rinitis alergi musiman 0 seasonal, hay fever seasonal, hay fever 44( Rinitis alergi sepan8ang ta3un 0Rinitis alergi sepan8ang ta3un 0 perenial perenial 44

Saat iniSaat ini mm enurut ?H>-ARIAenurut ?H>-ARIAer$asarkan ter$apatn!a ge8ala %er$asarkan ter$apatn!a ge8ala %

( Rinitis alergi intermitenRinitis alergi intermiten:e8ala ter$apat:e8ala ter$apat E . 3ari mingguE . 3ari mingguatauatau E . mingguE . minggu

( Rinitis alergi persistenRinitis alergi persisten:e8ala ter$apa:e8ala ter$apa tt G . 3ariG . 3ari mingguminggu

a!a! G . mingguG . minggu


12/42

KLASIFIKASI RINITISKLASIFIKASI RINITIS

ALERGIALERGIer$asarkan tingkat ringan #eratn!aer$asarkan tingkat ringan #eratn!a

pen!akit%pen!akit%(

R"!#a!R"!#a! , #erarti ti$ak ter$apat sala3 satu, #erarti ti$ak ter$apat sala3 satu$ari$ari %%gangguan ti$urgangguan ti$urgangguan akti7tas se3ari-gangguan akti7tas se3ari-3ari malas ola3raga3ari malas ola3raga

gangguan peker8aan atau sekola3gangguan peker8aan atau sekola3:e8ala $:e8ala $ irasakan menggangguirasakan mengganggu

( S$ a!#- $&atS$ a!#- $&at , #erarti $i$apatkan satu, #erarti $i$apatkan satuatau le#i3 3al-3al $i atasatau le#i3 3al-3al $i atas


13/42

DIAGNOSISDIAGNOSISA!a'!$("(A!a'!$("( G$)a*a &"!"t"( a*$" +G$)a*a &"!"t"( a*$" +( $&("!- $&("! ,$&("!- $&("! , 5 .a5 .a *"/*"/($&a!#a!($&a!#a!( &"! &$ ,"!#u( $!"!# $! $&&"! &$ ,"!#u( $!"!# $! $&( " u!# t$&(u' at ,'$!$ta / $a!t"-#a!t"" u!# t$&(u' at ,'$!$ta / $a!t"-#a!t"

( #ata* " " u!# t$!## & . *a!#"t-*a!#"t atau t$*"!#a#ata* " " u!# t$!## & . *a!#"t-*a!#"t atau t$*"!#a( 'ata #ata* $&a"& atau .$'$&a a!'ata #ata* $&a"& atau .$'$&a a!( " ('"a/a! ('"a" ('"a/a! ('"a( ($.&$t $*a.a!# " u!#/($.&$t $*a.a!# " u!#/ post nasal drip post nasal drip atau atu.atau atu.

.& !". .& !". ( a a.a a&"a(" "u&!a*a a.a a&"a(" "u&!a*( 7&$.u$!(" ($&a!#a! $&at!8a $!8a."t *a'a (a."t7&$.u$!(" ($&a!#a! $&at!8a $!8a."t *a'a (a."t

,, "!t$&'"t$! atau $&("(t$!"!t$&'"t$! atau $&("(t$! u("a t"' u*!8a #$)a*a u("a t"' u*!8a #$)a*a( $!#a&u t$& a a .ua*"ta( " u$!#a&u t$& a a .ua*"ta( " u + ##!9 a.t":ta( a!+ ##!9 a.t":ta( a!

t" u&t" u&( G$)a*a $!8a."t $!8$&ta + (a."t .$ a*a !8$&"G$)a*a $!8a."t $!8$&ta + (a."t .$ a*a !8$&"

;a)a ($(a. !a a( #$)a*a &a a!# t$!## & .;a)a ($(a. !a a( #$)a*a &a a!# t$!## & .'$! $!#.u& $!u&u!a! . !($!t&a(" .$*$*a a!'$! $!#.u& $!u&u!a! . !($!t&a(" .$*$*a a!


14/42


15/42

Fa.t & $!8$ a .$*u a!Fa.t & $!8$ a .$*u a!

t$& $&at a#" a&"t$& $&at a#" a&"Pengaru3Pengaru3 circadian rhythmscircadian rhythms 11Peningkatan pa8anan t3$ alergenPeningkatan pa8anan t3$ alergen indoor indoor $an$an outdooroutdoor( Konsentrasi Pollen tinggiKonsentrasi Pollen tinggi p$ pagi3ari ))

( Konsentrasi Histamin $an me$iator in"amasiKonsentrasi Histamin $an me$iator in"amasi

1. Storms. J Allergy Clin Immunol . 2004;114(suppl):S146.2. American Academ o! Allerg " Asthma" # $mmunolog . At: http:%%&&&.aaaai.org%media%resources%pollen' a.stm


16/42


17/42

ANA>NESISANA>NESIS

( Cari kemungkinan alergenCari kemungkinan alergenpen!e#a#pen!e#a#

( K K eterangan mengenai tempateterangan mengenai tempat

tinggaltinggal , lingkungan, lingkungan sekola3 ;sekola3 ;peker8aanpeker8aan serta kesenangan serta kesenangan 3o#i3o#i pen$eritapen$erita

( Riwa!at pengo#atan 0 responRiwa!at pengo#atan 0 responper#aikan ; e6ek samping 4,per#aikan ; e6ek samping 4,kepatu3ankepatu3an

( Riwa!at atopi pasien $anRiwa!at atopi pasien $ankeluarga %keluarga % asma #ronkial,asma #ronkial,$ermatitis atopik, urtikaria$ermatitis atopik, urtikaria ,, alergi makananalergi makanan


18/42

PE>ERIKSAAN FISIK PE>ERIKSAAN FISIK

Anak-anak %Anak-anak % Allergic shiner, Allergic shiner, Allergic Salute, Allergic Crease Allergic Salute, Allergic Crease ,, Allergic acies Allergic acies

http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cped%5Cimages%5CLarge%5C2662556MICHAEL.JPG&template=izoom2http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cped%5Cimages%5CLarge%5C1432556DANIEL.JPG&template=izoom2


19/42

Rinoskopi anteriorRinoskopi anterior BB ukosa e$ema, #asa3, pu at-ke#iruanukosa e$ema, #asa3, pu at-ke#iruan

$isertai a$an!a sekret !ang #an!ak, #ening$isertai a$an!a sekret !ang #an!ak, #ening$an en er$an en er

konka in6erior 3ipertro7konka in6erior 3ipertro7

Nasoen$oskopiNasoen$oskopi kelainan !ang ti$ak terli3at $ikelainan !ang ti$ak terli3at $irinoskopi anteriorrinoskopi anterior


20/42

Tan$a $ermatitis atopi Tan$a $ermatitis atopiCari kemungkinanCari kemungkinan

komplikasi % sinusitis, polip,komplikasi % sinusitis, polip,otitis me$ia e6usiotitis me$ia e6usi

inosinusitis -olip hidung /


21/42

Geographic tongueGeographic tongue ( alergi ma anan )( alergi ma anan )


22/42

Cobble stone appearanceCobble stone appearance -enebalan-enebalan lateral pharyngeal bandslateral pharyngeal bands

( PND )( PND )


23/42

PE>ERIKSAANPENUNJANGPE>ERIKSAANPENUNJANGIn vivo %In vivo %( Tes kulit % Tes kulit %

Tes Tes ukit tusuk 0ukit tusuk 0 Pric! test Pric! test 44, Bulti test, Bulti testIIntra$ermalntra$ermalS


24/42

PRI?K TESTPRI?K TESTan!ak $ipakaian!ak $ipakai

se$er3ana, mu$a3,se$er3ana, mu$a3,mura3, sensitivitas tinggi,mura3, sensitivitas tinggi,

epatepat ,, ukup amanukup aman

T T es pili3an $an primeres pili3an $an primeruntuk $iagnostik $an risetuntuk $iagnostik $an riset Bem#uktikan tela3Bem#uktikan tela3ter8a$i 6ase sensitisasiter8a$i 6ase sensitisasi

Tes 0 4 Tes 0 4 a$a reaksia$a reaksi3ipersensitivitas tipe I3ipersensitivitas tipe Iatau tela3 ter$apatatau tela3 ter$apatkompleks Sel Bast ( Ig


25/42

T&$at'$!t 7 A**$"T&$at'$!t 7 A**$"R "!"t"(R "!"t"(

3 AimAim improve J>@improve J>@ #! eliminating#! eliminatings!mptomss!mptoms

3 Current on ept %Current on ept %( BPI as t3erapeuti targetBPI as t3erapeuti target( Prop3!la ti approa 3 to prevent or re$u eProp3!la ti approa 3 to prevent or re$u e

e a er#ationse a er#ations3 @ong term vs s!mptomati on@ong term vs s!mptomati on

$eman$$eman$


26/42

>a"!t$!a! $ ( !- $'a!>a"!t$!a! $ ( !- $'a!

CContinuous #asis isontinuous #asis is #etter t3an treatment on $eman$#etter t3an treatment on $eman$ LL

&9 ousMuet, , et al9 Allerg! Clin Immunol)**& &* 0Suppl'4

T3e most reasona#le approa 3in$ivi$uali=ation o6 treatment % 3ara teristi s o6patient, spe i7 on$itions involve$ 0t!pe o6sensiti=ation, ontinuous or $is ontinuous e posure,an$ geograp3i al setting4

?H>-ARIA ; e perts a$vise ontinuoustreatment Control BPI Prevent t3e appearan e o6 s!mptoms Continuous )n$ H&-anti3istamines % goo$ lini al an$

sa6et! pro7le t3e allergi eOe t is greater

?u&&$!t*8 !$ " $! $


27/42

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

Tu8uan pengo#atan % me0-4 ge8, per#aikan Tu8uan pengo#atan % me0-4 ge8, per#aikankualitas 3i$up, m0-4


28/42

>a!a#$'$!t 7 A**$">a!a#$'$!t 7 A**$"

R "!"t"(R "!"t"( Allergenavoidanceindicated

when possible

Pharmacotherapysafety

effectivenesseasily administered

mmunotherapyeffectiveness

specialist prescriptionmay alter the naturalcourse of the disease

Patienteducation

always indicated

ous uet et al. J Allergy Clin Immunol . 2001;10+ (, suppl):S145.


29/42


30/42

ALLERGEN AVOIDANCE ALLERGEN AVOIDANCE

@ ELI>INASI@ ELI>INASI Terapi i$eal % 3in$ari kontak $engan Terapi i$eal % 3in$ari kontak $enganalergen $an eliminasialergen $an eliminasi e$ukasie$ukasi

Pen ega3an primerPen ega3an primer

men ega3 ta3apmen ega3 ta3ap

sensitisasisensitisasiPen ega3an sekun$erPen ega3an sekun$er men ega3men ega3ge8ala tim#ul, $gn ara meng3in$arige8ala tim#ul, $gn ara meng3in$arialergen $an terapi me$ikamentosaalergen $an terapi me$ikamentosa0Stu$i0Stu$i "#AC"#AC 44Pen ega3an tersierPen ega3an tersier men ega3men ega3komplikasi atau #erlan8utn!a pen!akitkomplikasi atau #erlan8utn!a pen!akit


31/42


32/42

TERAPITERAPI

>EDIKA>ENTOSA>EDIKA>ENTOSAAnti3istaminAnti3istamin( AAntagonis !ang #eker8a se ara in3i#itorntagonis !ang #eker8a se ara in3i#itor

kompetiti6 pa$a reseptor H-&kompetiti6 pa$a reseptor H-& ( BB engurangi ge8ala #ersin, rinore, gatalengurangi ge8ala #ersin, rinore, gatal( Anti3istamin i$ealAnti3istamin i$eal %%

$an plasenta e6ek samping SSPe6ek samping SSP0-40-4


33/42

TERAPITERAPI

>EDIKA>ENTOSA>EDIKA>ENTOSA( AH generasi IAH generasi I 0klasik40klasik4 %%

L" :*". L" :*". '$!$' u( SDO'$!$' u( SDO$7$. a a SSP$7$. a a SSP ($ a("($ a("

*$'a " "!$( #a!#ua!*$'a " "!$( #a!#ua!. #!"t"7 a! $!a' "*a!. #!"t"7 a! $!a' "*a!EE 7$. a!t". *"!$".7$. a!t". *"!$". 'u*ut'u*ut.$&"!# . !(t" a(" a' ata!.$&"!# . !(t" a(" a' ata!'".("'".(" #*au. 'a#*au. 'a

DD "7$! " &a'"! .* &7$!"&a'"!"7$! " &a'"! .* &7$!"&a'"! 'a*$at ,?T>'a*$at ,?T> " & .("("! " & .("("!.*$'a(t"! & '$ta("! a!.*$'a(t"! & '$ta("! a!(" & $ ta "!(" & $ ta "!


34/42

TERAPITERAPI

>EDIKA>ENTOSA>EDIKA>ENTOSA( AH generasi II 0non-se$ati64AH generasi II 0non-se$ati64

@ipo6o#ik@ipo6o#ik e6ek SSP minimal, e6eke6ek SSP minimal, e6ekantikolinergik0-4antikolinergik0-4Kelompok I % ter6ena$in, astemisolKelompok I % ter6ena$in, astemisol kar$iotoksik, $itarik $ari pere$arankar$iotoksik, $itarik $ari pere$aranKelompok II % lorata$in, setirisin,Kelompok II % lorata$in, setirisin,6e o6ena$in,$eslorata$in,levosetiri=in6e o6ena$in,$eslorata$in,levosetiri=in

AH topikalAH topikal %%A=elastin, levo a#astinA=elastin, levo a#astinUntuk mengatasi ge8ala #ersin $an gatal pa$aUntuk mengatasi ge8ala #ersin $an gatal pa$a3i$ung $an mata3i$ung $an mata


35/42


36/42

A $A Allergic hinitis and its $mpact on Asthma.ous uet et al. J Allergy Clin Immunol . 2001;10+ (, suppl):S145.

ARIA Gu" $*"!$(+ARIA Gu" $*"!$(+R$ ''$! at" !( 7 &R$ ''$! at" !( 7 &>a!a#$'$!t 7 A**$">a!a#$'$!t 7 A**$"R "!"t"(R "!"t"(

!ildintermittent

!oderatesevere

intermittent

!ildpersistent

!oderatesevere

persistent

$mmunotherap

Allergen and irritant a7oidance

$ntranasal decongestant (810 da s) or oral decongestantSecond generation nonsedating 1 antihistamine

9eu otriene receptor antagonists

9ocal cromonentra#nasal steroid


37/42

TERAPITERAPI

>EDIKA>ENTOSA>EDIKA>ENTOSAKortikosteroi$Kortikosteroi$( Kortikosteroi$ topikalKortikosteroi$ topikal

Pili3an pertama untuk rinitis alergi persistenPili3an pertama untuk rinitis alergi persisten

se$ang-#eratse$ang-#erat e6ek antiin"amasi 8angka pan8ange6ek antiin"amasi 8angka pan8angBula ker8a lam#at 0&) 8am4, e6ek maksimumBula ker8a lam#at 0&) 8am4, e6ek maksimum#e#erapa 3ari sampai minggu#e#erapa 3ari sampai minggu

u$esoni$e, #eklometason, "uti ason,mometasonu$esoni$e, #eklometason, "uti ason,mometason6uroat, triam inolon a etoni$e6uroat, triam inolon a etoni$eDosis $ws % & II semprot 3r, anak & I semprot 3rDosis $ws % & II semprot 3r, anak & I semprot 3r

( Kortikosteroi$ oralKortikosteroi$ oral angan gunakan se#agai pengo#atan lini I angan gunakan se#agai pengo#atan lini I Terapi 8angka pen$ek 05 ( ' 3r49 Dosis tinggi, Terapi 8angka pen$ek 05 ( ' 3r49 Dosis tinggi, tapptappo' o' Pa$a rinitis alergi #erat !ang re6rakterPa$a rinitis alergi #erat !ang re6rakter


38/42

E7$. . &t". (t$& " t ".a* +E7$. . &t". (t$& " t ".a* +

Bengikat reseptor glukokortikoi$ $iBengikat reseptor glukokortikoi$ $isitoplasmasitoplasmaBeng3am#at transkripsi genetikBeng3am#at transkripsi genetik


39/42

TT ERAPI LAINNYAERAPI LAINNYA

Imunoterapi%Imunoterapi% ( Respon 0-4 ter3a$apRespon 0-4 ter3a$ap terapi me$ikamentosaterapi me$ikamentosa

( Peng3in$aran alergen ti$ak $apat $ilakukanPeng3in$aran alergen ti$ak $apat $ilakukan( Ter$apat e6ek samping $ari pemakaian o#at Ter$apat e6ek samping $ari pemakaian o#at( su#lingual, suntikansu#lingual, suntikan( >> perati6 %perati6 % konkotomikonkotomi pa$apa$a konka 3ipertro7konka 3ipertro7

#erat $an kauterisasi su$a3 ti$ak#erat $an kauterisasi su$a3 ti$akmenolong, sinusitis ; polip nasimenolong, sinusitis ; polip nasi


40/42

C!s@T reseptor antagonis 0=a7rlukast4C!s@T reseptor antagonis 0=a7rlukast4@eukotrien reseptor antagonis 0 montelukast4@eukotrien reseptor antagonis 0 montelukast4'-@> in3i#itor 0Qileuton4'-@> in3i#itor 0Qileuton4 % asma, rinitis alergi% asma, rinitis alergi

Kom#inasi AH antileukotrien % RAKom#inasi AH antileukotrien % RAAnti Ig< 0Anti Ig< 0 recom inant humani ed monoclonalrecom inant humani ed monoclonalanti ody , *mali uma ) +anti ody , *mali uma ) + su !utan - mggsu !utan - mggFos6o$iesterase in3i#itor % m 3#t $egra$asi sABPFos6o$iesterase in3i#itor % m 3#t $egra$asi sABP

aksinasi $g pepti$aaksinasi $g pepti$a

T regulator T regulatorCu i 3i$ung $g lar9NaCl 7siologis atau air lautCu i 3i$ung $g lar9NaCl 7siologis atau air lautisotonikisotonik


41/42

ARIA At-A-:lan ePo ket Re6eren e )**2


42/42

kuliah rinitis alergi

Documents