Medication for Attention Deficit–

Hyperactivity Disorder and Criminality

Paul Lichtenstein, Ph.D., Linda Halldner, M.D., Ph.D., Johan Zetterqvist, M.Ed.,

Arvid Sjölander, Ph.D., Eva Serlachius, M.D., Ph.D.,

Seena Fazel, M.B., Ch.B., M.D., Niklas Långström, M.D., Ph.D.,

and Henrik Larsson, M.D., Ph.D.

Latar belakang

Attention deficit-hyperactivity disorder (ADHD) adalah gangguan umum yang telahterkait dengan perilaku kriminal dalam beberapa studi. Terapi farmakologis yang tersedia untuk ADHD dan dapat mengurangi risiko kriminalitas.

Metode

Menggunakan register nasional Swedia, kami mengumpulkan informasi tentang 25.656 pasien dengan diagnosis ADHD, pengobatan farmakologis mereka, dan keyakinan pidana berikutnya di Swedia dari tahun 2006 hingga 2009. Kami menggunakan analisis regresi Cox bertingkat untuk membandingkan tingkat kriminalitas sedangkan pasien menerima pengobatan ADHD, dibandingkan dengan tarif untuk pasien yang sama sementara tidak menerima pengobatan.

Hasil

Dibandingkan dengan periode nonmedication, antara pasien yang menerima pengobatan ADHD, ada penurunan yang signifikan dari 32% di tingkat kriminalitas untuk pria (Rasio hazard yang disesuaikan, 0,68, 95% confidence interval [CI], 0,63-0,73) dan 41% untuk wanita (rasio hazard, 0,59, 95% CI, 0,50-0,70). Penurunan suku bunga tetap antara 17% dan 46% pada analisis sensitivitas di antara manusia, dengan faktor-faktor yang termasuk berbagai jenis obat (misalnya, stimulan vs nonstimulant) dan hasil (misalnya, jenis kejahatan).

Kesimpulan

Di antara pasien dengan ADHD, tingkat kriminalitas yang rendah selama periode ketika mereka menerima pengobatan ADHD. Temuan ini meningkatkan kemungkinan bahwa penggunaan obat mengurangi risiko kriminalitas antara pasien dengan ADHD. (Didanai oleh Dewan Riset Swedia dan lain-lain.)

Sekitar 5% dari semua anak dalam Dunia Barat memenuhi kriteria diagnostic untuk attention deficit-hyperactivity disorder (ADHD), dan sebagian besar anak-anak tersebut diperlakukan farmakologi. ADHD memiliki dikaitkan dengan kriminalitas dan gangguan eksternalisasi. Efek jangka pendek menguntungkan ADHD pengobatan pada gejala ADHD dan masalah perilaku terkait telah ditunjukkan dalam banyak acak, studi terkontrol yang melibatkan anak-anak dan orang dewasa. Gejala ADHD sebagian besar terus-menerus dari masa kanak-kanak menjadi dewasa, tapi satu fitur yang menonjol dari pengobatan ADHD adalah bahwa penghentian obat adalah umum, terutama di masa remaja dan dewasa awal. Pentingnya penghentian pengobatan untuk kriminalitas dan hasil jangka panjang lainnya sebagian besar tidak diketahui.

The Multimodal Treatment of Attention Deficit Hyperactivity Disorder-(MTA) studi adalah uji klinis acak terbesar obat ADHD dengan jangka panjang tindak up.The paling sensitive tindakan pengobatan (gabungan dari ADHD gejala, seperti dinilai oleh orang tua dan guru) menyarankan bahwa manfaat obat di Penilaian 14-bulan telah berkurang di 36bulan. Tidak ada hubungan yang diamati dengan awal kenakalan dan substansi penggunaan di 36 bulan. Meskipun studi ini tidak menyarankan jangka panjang efek obat, tingginya tingkat pengobatan penghentian, kurangnya kontrol yang diobati dengan plasebo, dan berbagai terbatas hasil berarti bahwa efek jangka panjang dari obat ADHD masih belum pasti. Dalam studi ini, kami menggunakan data berbasis populasi Swedia untuk menyelidiki hubungan antara penggunaan obat ADHD dan kriminalitas.

METODE

pasien

Studi ini disetujui oleh komite etika di Karolinska Institutet. Kami berasal data melalui linkage register berbasis populasi di Swedia, dengan nomor identifikasi pribadi yang unik, memungkinkan linkage akurat. Kami mengidentifikasi 25.656 pasien (16.087 laki-laki dan 9569 perempuan) yang memiliki lahir selambat-lambatnya tahun 1990 dengan setidaknya satu diagnosis ADHD (seperti yang didefinisikan oleh kode 314 di Klasifikasi Internasional Penyakit, 9 Revisi [ICD-9]; dan kode F90 di ICD-10) di Nasional Pasien Register. Pasien-pasien ini termasuk semua orangdengan rawat inap psikiatri sejak 1973 dan diagnosa rawat jalan sejak tahun 2001.

Kami juga menggunakan Obat Daftar yang diresepkan, yang mencakup informasi tentang semua obat yang diresepkan sejak Juli 2005. Sebuah sampel populasi umum digunakan untuk tingkat kontras kriminalitas dan obat digunakan antara pasien dengan diagnosis ADHD dan populasi umum. Untuk memastikan kekuatan statistik yang memadai dan sama waktu tindak lanjut, kami cocok 10 kontrol untuk setiap kasus sesuai dengan tahun lahir, jenis kelamin, dan lokasi geografis pada saat diagnosis.

Kriminalitas diidentifikasi melalui National Kejahatan Register, termasuk keyakinan di kabupaten pengadilan sejak 1973, dan Daftar Orang Diduga Pelanggaran, yang mencatat semua orang diduga kejahatan setelah penyelidikan selesai oleh polisi, otoritas pabean, atau kejaksaan. Untuk memperhitungkan migrasi, kematian, dan pemenjaraan, kami terkait dengan Migrasi, Penyebab Kematian, dan Penjara Register. Kami memperkirakan periode bahwa pasien telah dihabiskan di tertutup institusional perawatan pemuda menggunakan data keyakinan dalam Kejahatan Register Nasional.

TINDAKAN

Kami mengukur paparan utama pasien untuk Obat ADHD, seperti yang diidentifikasi dalam Ditetapkan Obat Register, menggunakan Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) sistem klasifikasi. Sebelum tahun 2008, Obat ADHD dapat ditentukan hanya oleh anak dan remaja psikiater, neuropediatricians, atau dokter yang telah berlisensi setelah aplikasi individu dan persetujuan Medical Products Agency. Sejak itu, semua spesialis di psikiatri lisensi untuk meresepkan obat tersebut.

Sejak tahun 2005, penggunaan obat ADHD pada anak-anak dan orang dewasa telah meningkat secara eksponensial Methylphenidate direkomendasikan untuk pengobatan lini pertama, sedangkan amphetamine dan dextroamphetamine diresepkan lebih jarang. The atomoxetine nonstimulant juga digunakan secara teratur.Sesuai dengan studi sebelumnya, pasien didefinisikan sebagai menerima perawatan selama interval waktu antara dua resep ADHD obat-obatan, kecuali resep terjadi lebih dari 6 bulan. Dengan demikian, masa pengobatan didefinisikan sebagai urutan resep, dengan tidak lebih dari 6 bulan antara dua berturut-turut resep. Awal pengobatan didefinisikan sebagai tanggal resep pertama, dan akhir pengobatan didefinisikan sebagai tanggal resep terakhir. Selama interval 6 bulan atau lebih tanpa resep apapun, pasien dianggap tidak dapat menerima pengobatan. Sebanyak 914 pasien yang menerima hanya satu resep yang dianggap tidak menerima pengobatan. Untuk menentukan apakah pasien menerima pengobatan pada awal dan akhir masa tindak lanjut, tindak lanjut periode didefinisikan sebagai 1 Januari 2006, sampai dengan 31 Desember 2009, karena Daftar Obat yang diresepkan mencakup periode hanya dari 1 Juli 2005, sampai dengan 30 Juni 2010.

Hasil utama adalah setiap keyakinan untuk kejahatan. Jika tidak ada tanggal kejahatan itu direkam, tanggal keyakinan itu digunakan. dalam sensitivitas analisis, kami juga menyelidiki kejahatan kurang berat (yaitu, mereka tidak terkait dengan kalimat kustodian) bersama dengan kejahatan kekerasan dan yang berkaitan dengan penyalahgunaan zat. (Kategori Kejahatan dan prevalensi diberikan pada Tabel 1.) Kami mengidentifikasi pasien dengan diagnosa gangguan perilaku, serta oposisi-pemberontak, antisosial-kepribadian, atau gangguan zat-digunakan, melalui National Pasien Register (kode 313,81, 312, 301,7, 291, 292, 303, 304, dan 305 dalam ICD-9, dan F91, F60.2, dan F10-F19 dalam ICD-10).

ANALISIS STATISTIK

Dalam semua analisis, penggunaan obat ADHD diperlakukan sebagai kovariat waktu bervariasi. untuk menggambarkan asosiasi disesuaikan antara penggunaan ADHD obat dan kriminalitas, kita menghitung diperpanjang Kurva Kaplan-Meier untuk waktu bervariasi kovariat. Analisis ini dapat dilihat sebagai nonparametrik analog ke regresi Cox dengan waktu bervariasi kovariat. Jika hubungan antara penggunaan obat-obatan saat ini dan tingkat keyakinan adalah independen dari penggunaan obat sebelumnya, maka kurva Kaplan-Meier diperpanjang bisa ditafsirkan sebagai perkiraan fungsi kelangsungan hidup bagi pasien yang tidak mengubah status obat mereka selama ikutan.

Untuk mengukur hubungan antara disesuaikan penggunaan obat dan kriminalitas, kami menggunakan Cox rasio hazard regresi, dengan kesalahan standar yang kuat akuntansi untuk korelasi antara periode untuk pasien yang sama. Selanjutnya, kami menggunakan stratified Cox regresi untuk melakukan analisis dalam-pasien, dengan penyesuaian untuk usia, jumlah sebelumnya keyakinan, dan nomor sebelumnya obat switch sebagai variabel kategori dalam model. Dalam bertingkat Cox regresi, setiap pasien masuk sebagai lapisan terpisah analisis. Dengan demikian, setiap pasien berfungsi sebagai nya kontrol sendiri, dan dengan ketentuan bahwa model regresi benar, analisis ini menyesuaikan pembaur yang konstan dalam setiap pasien selama masa tindak lanjut (misalnya, genetik dan lingkungan masa

kanak-kanak). Penjelasan menyeluruh dari rencana analisis statistik disediakan dalam Lampiran Tambahan, tersedia dengan teks lengkap artikel ini di NEJM.org.

Ada kemungkinan bahwa hubungan antara penggunaan obat dan kriminalitas dapat dilihat ketika pasien yang telah memutuskan untuk mulai mengambil obat juga telah memutuskan untuk membuat perubahan penting lainnya dalam hidup mereka. Kami membahas potensi ini confounder dengan menyelidiki apakah asosiasi dengan kriminalitas yang berbeda ketika pasien pergi dari masa pengobatan dengan jangka waktu nontreatment, dibandingkan dengan ketika mereka pergi dari periode nontreatment untuk masa pengobatan. Kami mengevaluasi pasien dengan periode berturut-turut di mana mereka memiliki status obat yang berbeda dan memperkirakan perbedaan dalam risiko kriminalitas untuk periode nontreatment dibandingkan periode pengobatan. Interval kepercayaan diperkirakan dengan cara metode bootstrap nonparametrik. Kami juga memeriksa apakah asosiasi ini konsisten menurut apakah pasien diresepkan obat ADHD untuk pertama atau kedua kalinya.

Dalam rangka untuk memahami apakah hubungan yang diamati dapat dijelaskan oleh seleksi dan untuk menguji kekokohan hasil kami, kami melakukan sembilan post hoc analisis, termasuk evaluasi eksposur obat yang berbeda (stimulan vs pengobatan nonstimulant) dan hasil (keyakinan untuk pelanggaran yang lebih ringan, kekerasan, atau-zat terkait). Kami melakukan analisis sensitivitas dalam kohort pasien yang tidak selalu memiliki ADHD diagnosis pada Pasien Register Nasional. Sebaliknya, Daftar Obat yang diresepkan digunakan untuk mengidentifikasi pasien yang telah menerima setidaknya satu resep untuk obat ADHD selama ikutan. Hal ini dilakukan untuk menghindari bias seleksi, karena beberapa kabupaten secara historis kurang konsisten dalam melaporkan data rawat jalan untuk Pasien Daftar Nasional.

Para pasien dalam analisis utama kami telah menerimadiagnosis ADHD, seperti yang dilaporkan ke Daftar Pasien Nasional oleh dokter spesialis.Oleh karena itu, analisis sensitivitas dilakukan pada kohort yang telah menerima diagnosis oleh praktisi (dokter, psikolog, atau ahli nonmedis lainnya) pada anak umum dan remaja pelayanan kesehatan mental. Untuk ini, kita terkait dengan Pastill Daftar, yang mencakup pasien yang memiliki menerima diagnosa menurut edisi keempat Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders (DSM-IV) atau ICD-10 sejak 2001 dalam Anak dan Remaja Pelayanan Kesehatan Mental di Stockholm County.

Sejak diagnosis ADHD sering berdampingan dengan perilaku, oposisi-menantang, antisocialpersonality, atau gangguan zat-digunakan, tidak jelas apakah gangguan ini harus dianggap sebagai pembaur, mediator, atau colliders. Dengan demikian, untuk menguji apakah hubungan antara obat menggunakan dan kriminalitas adalah berbeda tergantung pada hidup bersama diagnosa, kami melakukan kepekaan analisis yang mencakup hanya pasien tanpa diagnosis gangguan hidup bersama.

Di Swedia, orang-orang yang dinyatakan bersalah kejahatan dihukum terlepas dari gangguan mental, meskipun hukuman akan dipengaruhi oleh bukti kejiwaan. Namun demikian, probabilitas menerima keyakinan mungkin tergantung pada kondisi sosial ekonomi, ruang tamu, atau usia atau sejarah kejiwaan seseorang. Oleh karena itu, kami sensitivitas juga dilakukan analisis yang termasuk orang-orang yang telah dicurigai (bukan dihukum untuk) kejahatan. Untuk menguji apakah asosiasi dibatasi untuk pengobatan ADHD, kami juga melakukan analisis sensitivitas yang termasuk pasien yang berhenti mengambil serotonin reuptake inhibitor selektif- (SSRI) bukan obat ADHD. Untuk mengetahui asosiasi jangka panjang, kami melakukan analisis regresi Cox untuk periode dari Januari 2009 hingga Desember 2009, dengan status pengobatannya pada tanggal 1 Januari 2006, sebagai utama eksposur. Analisis ini disesuaikan dengan usia dan penggunaan obat selama tahun 2009 sebagai tergantung waktu kovariat.

HASIL

penggunaan obat ADHD dan kriminalitas Kami meneliti 16.087 pria dan 9569 wanita dengan ADHD (lihat Tabel 1 untuk data deskriptif pada awal dan selama masa tindak lanjut). Di antara orang-orang di antaranya didiagnosis ADHD, 53,6% telah mengambil obat ADHD, dan 36,6% telah dihukum setidaknya satu kejahatan selama masa tindak lanjut. Angka-angka yang sesuai dalam kontrol generalpopulation cocok adalah 0,2% dan 8,9%, masing-masing. Di antara pasien wanita, 62,7% telah mengambil obat ADHD, dan 15,4% telah dihukum setidaknya satu kejahatan, dibandingkan dengan 0,1% dan 2,2% pada kelompok kontrol. Sebanyak 689 orang (4.3%) dan 368 perempuan (3,8%) menerima Obat ADHD selama seluruh periode, dan 7468 laki-laki (46,4%) dan 3573 perempuan (37,3%) yang tidak menerima pengobatan ADHD.

Pada pasien dengan ADHD, kejahatan terjadi kurang sering selama periode di mana mereka menerima obat ADHD (Gambar 1). Probabilitas diperkirakan tidak sedang dihukum karena kejahatan selama masa pengobatan 4 tahun adalah 0,49 untuk pria dan 0,75 untuk wanita. Probabilitas yang sama selama periode nontreatment adalah 0,37 untuk pria dan 0,69 untuk wanita. The disesuaikan Cox rasio hazard regresi adalah 0,70 (95% confidence interval [CI], 0,66-0,75) untuk pria dan 0,78 (95% CI, 0,68-0,90) untuk wanita, menunjukkan bahwa penggunaan obat dikaitkan dengan rendah Tingkat kriminalitas (Tabel 2).

Karena pasien yang menerima pengobatan mungkin berbeda dengan pasien yang tidak diobati, tes kritis asosiasi adalah apakah ada perbedaan dalam tingkat kejahatan pada orang yang sama selama periode pengobatan, dibandingkan dengan periode nontreatment. Estimasi regresi bertingkat Cox dari rasio hazard dalam-pasien yang 0,68 untuk pria dan 0,59 untuk wanita (P <0.001 untuk kedua perbandingan), menunjukkan bahwa setelah penyesuaian untuk semua pembaur yang konstan dalam pasien, penggunaan obat ADHD mengurangi Tingkat kriminalitas sebesar 32 menjadi 41% (Tabel 2).

ANALISIS SENSITIVITAS

Karena hubungan yang jelas antara penggunaan obat dan tingkat kriminalitas, kami melakukan serangkaian analisis sensitivitas bahwa laki-laki yang disertakan saja, karena peningkatan prevalensi ADHD dan kriminalitas, dibandingkan dengan perempuan. Pada pasien yang memiliki kedua periode pengobatan dan periode nontreatment, risiko didakwa kejahatan meningkat secara signifikan, sebesar 12,0% (95% CI, 11,8-12,3), selama periode nontreatment, dibandingkan dengan masa pengobatan (Tabel 3). Peningkatan risiko tetap ketika pasien pindah dari periode nontreatment untuk pengobatan periode (meningkat 15,8%) serta ketika mereka pindah dari masa pengobatan dengan jangka waktu nontreatment (meningkat 6,5%). Risiko tetap signifikan terlepas dari apakah itu pertama atau kedua kalinya bahwa pasien mereka diubah rejimen pengobatan (Tabel 3).

Kami menemukan penurunan serupa di tingkat kriminalitas terkait dengan penggunaan obat ADHD terlepas dari apakah obat itu stimulant (Rasio hazard, 0,66) atau nonstimulant (hazard ratio, 0,76) atau apakah analisis dibatasi untuk kejahatan kurang berat atau spesifik (Tabel 4). Rasio hazard tidak material berubah ketika pasien diidentifikasi semata-mata atas dasar resep mereka (rasio hazard, 0,64), dari anak umum dan layanan kesehatan mental pada remaja dasar Pastill Register (rasio hazard, 0,83), dan ketika pasien dengan diagnosis gangguan hidup bersama (perilaku, oposisi-menantang, antisosial-kepribadian, atau zat-penggunaan disorder) yang dikecualikan (rasio hazard, 0,77), meskipun perkiraan tidak mencapai signifikansi berdasarkan data dari Pastill Register (Tabel 4).

Ketika hasil diubah menjadi dugaan kejahatan, ada juga penurunan tingkat kriminalitas selama masa pengobatan (rasio hazard, 0,81). Berbeda dengan hasil untuk penggunaan obat ADHD, tidak ada bukti hubungan antara hukuman pidana dan penggunaan SSRI antara pasien dengan diagnosis ADHD dalam Daftar Pasien Nasional) (rasio hazard, 1,04; 95% CI, 0,93-1,17).

ASOSIASI JANGKA PANJANG

Akhirnya, kami membahas asosiasi jangka panjang dengan menjelajahi status pengobatannya pada tanggal 1 Januari 2006 dan tingkat kriminalitas selama tahun 2009 ada hubungan yang signifikan sebelum penyesuaian untuk penggunaan obat pada tahun 2009 (rasio hazard, 0,84;. 95% CI, 0,69-1,03 ) atau setelah penyesuaian tersebut (rasio hazard, 0,94, 95% CI, 0,83-1,07).

DISKUSI

Telah ada perdebatan yang cukup melewati net efek pengobatan farmakologis pasien dengan ADHD, di mana manfaat sehubungan dengan Gejala ADHD ditimbang terhadap risiko efek samping, potensi Overprescription, dan pengembangan toleransi, ketergantungan, atau kecanduan. Kami menemukan asosiasi menunjukkan kemungkinan efek perlindungan bagi penggunaan Obat ADHD pada tingkat bersamaan dari semua jenis kriminalitas dan tidak ada pengurangan jangka panjang yang signifikan dalam tingkat kejahatan setelah penghentian obat - temuan yang menguatkan hasil acak, studi tindak lanjut jangka pendek sebelumnya gejala ADHD dan masalah perilaku terkait.

Di antara pria, tingkat kejahatan berkurang sebesar 32% (P <0,001) selama pengobatan periode, dan penurunan tarif berkisar 17-46% di sembilan analisis sensitivitas (di mana perbandingan yang signifikan dalam delapan). Kami mengamati hubungan yang sama antara perempuan, dengan penurunan tingkat kejahatan sebesar 41% (P <0,001) selama periode pengobatan. Untuk menghindari kemungkinan bias dari penyebab terbalik (Yaitu, bahwa pasien menghentikan pengobatan karena mereka perilaku kriminal, bukan cara lain sekitar), kami menyelidiki apakah urutan perubahan status pengobatannya adalah penting. Itu asosiasi yang signifikan terlepas dari pesanan.

Analisis utama kami tidak menjawab pertanyaan apakah hanya ada asosiasi bersamaan atau apakah tingkat kriminalitas dipengaruhi melampaui penghentian pengobatan. Ada kemungkinan bahwa pengobatan ADHD farmakologis membantu pasien untuk lebih mengatur kehidupan mereka atau memberikan kontribusi untuk bertahan perubahan di tingkat saraf. Kemungkinan lain adalah bahwa asosiasi bersamaan dengan pengobatan tidak bertahan, yang bisa menjadi penjelasan untuk temuan sebelumnya kurangnya efek jangka panjang.

  Sejalan dengan kemungkinan kedua, kami tidak menemukan secara signifikan asosiasi terus-menerus antara penggunaan obat pada tahun 2006 dan angka kejahatan di tahun 2009, interpretasi juga didukung oleh temuan kami dari sebagai apapun antara penggunaan obat dan kriminalitas terlepas dari apakah itu yang pertama atau kedua kalinya bahwa pasien mengubah status pengobatan mereka. Tidak seperti acak, percobaan dikontrol, studi pharmacoepidemiologic seperti ini terbuka untuk membingungkan karena perbedaan indikasi untuk obat. Dengan kata lain, pasien yang menerima pengobatan berbeda mereka yang tidak menerima pengobatan, biasanya karena mereka lebih gejala dan gangguan telah hidup bersama.

 

Dalam-pasien analisis kami dirancang untuk memperhitungkan pembaur yang tetap konstan untuk setiap pasien (misalnya, genetic dan faktor lingkungan awal). Namun, pembaur tidak terukur dan mediator yang terkait dengan penggunaan obat resep (misalnya, alcohol binges, keterlibatan dengan layanan yang menyediakan resep, atau mitra yang mendukung atau orang tua yang mengumpulkan resep) daripada efek dari obat itu sendiri tidak pernah dapat dikecualikan dalam desain penelitian ini. Untuk mengatasi hal ini Masalahnya, kami menganalisis tingkat kriminalitas di kalangan pasien yang telah dihentikan SSRI bukan Obat ADHD.

Kami tidak menemukan bukti adanya hubungan antara tingkat kriminalitas dan SSRI penghentian. Berbeda dengan obat ADHD, obat-obatan psikotropika umum lainnya memiliki pola yang sangat berbeda dari penggunaan serta onset dan akhir efek. Dengan demikian, obat tersebut tidak dapat dimasukkan sebagai kovariat tergantung waktu dalam penelitian kami, tetapi pada saat yang sama, tidak mungkin bahwa penggunaan obat-obatan psikotropika (atau lainnya) akan memiliki potensi untuk menjelaskan hubungan bersamaan antara penggunaan obat ADHD dan kriminalitas.

Pilihan efek juga mungkin terjadi, karena pendaftaran diagnosa rawat jalan dimulai pada 2001 dan masih belum lengkap di semua kabupaten; di Selain itu, hanya perawatan oleh dokter spesialis dimasukkan ke dalam Daftar Pasien Nasional, dan beberapa pasien (misalnya, mereka yang lebih parah ADHD atau tinggal di lingkungan dengan rendah status sosial ekonomi) mungkin akan lebih cenderung dihukum ketika tertangkap. Kami mencoba untuk mengatasi bias seleksi dengan melakukan analisis sensitivitas antara kohort yang berbeda dan dengan hasil yang bervariasi.

SemuaAnalisis menunjukkan bahwa ada pengurangan dari 17-46% tingkat kriminalitas selama pengobatan periode, temuan yang mengurangi kemungkinan bahwa hasil kami adalah karena pilihan efek. Secara keseluruhan tingkat kejahatan dan resolusi mereka sangat mirip di seluruh Eropa Barat, sedangkan perbandingan dengan Amerika Serikat lebih sulit karena perbedaan sistem hukum dan peradilan. Tingkat serangan polisi tercatat adalah 3,7 per 1000 penduduk di Amerika Serikat dan 4,1 per 1000 di Swedia dari tahun 1981 sampai 1999.

Even meskipun prevalensi diagnosis ADHD dan tingkat penggunaan obat bervariasi antara negara-negara dan dari waktu ke waktu, Swedia tidak muncul untuk menjadi tidak biasa di tingkat atas ADHD atau penggunaan obat ADHD. The Swedish Medical Products Agency menganjurkan pengobatan farmakologis untuk ADHD hanya ketika intervensi pendukung lainnya telah gagal, menunjukkan bahwa pengobatan ADHD farmakologis yang paling mungkin merupakan indikator dari kasus yang lebih parah ADHD. Terlepas dari itu, kita tidak bisa menjawab apakah asosiasi akan sama dalam budaya lain, dan dengan demikian generalisasi harus dilakukan dengan hati-hati.

Di antara pasien dengan ADHD, kami menemukan hubungan terbalik antara pengobatan farmakologis untuk ADHD dan risiko kriminalitas. Potensi efek menguntungkan harus hati-hati ditimbang terhadap efek negatif dari obat-obatan, termasuk Overprescription dan efek samping.