integrantes del equipo: barrientos ruiz fanny flores pelayo susana treviño pérez carla janet ciclo...
TRANSCRIPT
1
BACTERIAS DE IMPORTANCIA MÉDICA: STAPHYLOCOCCUS (AUREUS, EPIDERMIDIS).
Integrantes del equipo: Barrientos Ruiz FannyFlores Pelayo Susana
Treviño Pérez Carla Janet
CICLO 2009-B
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARACENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA
CAMPUS PUERTO VALLARTA
LIC. EN MÉDICO CIRUJANO Y PARTERO
MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA
Profesor: Dr. Apolinar López Uribe
2
ESPECIES DE STAPHYLOCOCCUSESPECIE COLONIZACIÓ
NENFERMEDAD
S. aureusS. epidermidisS. saprophyticusS. haemolyticusS. lugdunensisS. capitisS. saccharolyticusS. warneriS. hominisS. auricularisS. cohniiS. xylosusS. simulansS. capraeS. pasteuríS. schleiferí
ComúnComúnComúnComúnComúnComúnComúnComúnComúnComúnComúnInfrecuenteInfrecuenteInfrecuenteInfrecuenteRara
ComúnComúnComúnComúnComúnInfrecuenteRaraRaraRaraRaraRaraRaraRaraRaraRaraRara
CICLO 2009-B
3
ESPECIES IMPORTANTESMICROORGANISMO ENFERMEDADES
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus saprophyticus
Staphylococcus lugdunensis
Staphylococcus Haemolyticus
Cutáneas (carbuncos, foliculitls, forúnculos,¡mpétigo infección de heridas); mediadas portoxinas (intoxicación alimentaria, síndrome dela piel escaldada, síndrome del shock tóxico);otras (artritis séptica, bacteriemia, empiema,endocarditis, osteomielitis, neumonía)Bacteriemia; endocarditis; heridas quirúrgicas;infecciones del tracto urinario; infeccionesoportunistas de los catéteres, anastomosis,prótesis y dispositivos de diálisis peritonealInfecciones del tracto urinario; infeccionesoportunistasArtritis, bacteriemia, endocarditis,infecciones del aparato genitourinario einfecciones oportunistasBacteriemia, endocarditis, infección de heridas,Infecciones óseas y articulares, Infeccionesoportunistas e infecciones del tracto urinario
CICLO 2009-B
4
CARACTERÍSTICAS COMUNES
DE LOS STAPHYLOCOC
CUS
CICLO 2009-B
5
Su forma es esférica
Tienen afinidad tintorial Grampositiva
Su tamaño general es de 0.8-1.3 µm
Su agrupación es en racimos
Catalasa positiva
CICLO 2009-B
6Tinción de Gram del Staphylococcus
CICLO 2009-B
7
Tipo de respiración general: aerobia y anaerobia facultativa
Carecen de esporas Temperatura: 35-
40º C pH de 7-7.5 Poseen ácidos
teicoicos y lipoteicoicos
Presencia de beta-lactamasa
CICLO 2009-B
8
DIFERENCIAS DE LOS STAPHYLOCOCCUS
Características Aureus Epidermidis
Hábitat Nasofaringe, piel, glándulas sebáceas, folículos pilosos y cavidad oral
Mucosa y piel
Coloración Dorado No es pigmentado
Coagulasa Positivo Negativo
Fermentación de manitol
Si No
Tipo de bacteria Patógeno Oportunista
CICLO 2009-B
9
Staphylococcus aureus
CICLO 2009-B
10
FACTORES DE VIRULENCIA DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS
Factores Efectos biológicos
Componentes de la estructura
Cápsula Inhibe la quimiotáxis y la fagocitosis, así como la proliferación de las células.
Peptidoglucano Inhibe la fagocitosis
Proteína A Inhibe la eliminación mediada por anticuerpos al unirse a los receptores Fc de las IgG
Toxinas
Citotoxinas Toxinas para leucocitos, eritrocitos, macrófagos, plaquetas y fibroblastos
Toxinas exfoliativas Rompen los puentes intercelulares del estrato granulosos de la epidermis
Enterotoxinas (súper antígenos) Estimulan la liberación de mediadores inflamatorios en los mastocitos, aumentando el peristaltismo intestinal y la perdida de líquido. Aparición de nauseas y vómitos
CICLO 2009-B
11
Síndrome de shock tóxico (súper-antígeno)
Produce la destrucción de las células endoteliales
Enzimas
Coagulasa Convierte el fibrinógeno en fibrina
Catalasa Cataliza la conversión del H2O2
Hialuronidasa Hidroliza los ácidos hialurónicos en el tejido conectivo.
Fibrinolisina Disuelve los coagulos de fibrinas
Lipasas Hidroliza los lípidos
Nucleasas Hidroliza el ADN
Penicilinasa Hidroliza las penicilinas
CICLO 2009-B
12
FACTORES DE VIRULENCIA DE STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS
Posee la capacidad de adherirse a polímeros y de generar biopelículas que surgen de la multiplicación y formación de una capa mucosa (glucocalix) del patógeno y se ve reforzada por proteínas de fibrinógeno y fibronectina.
biopelículas
CICLO 2009-B
13
PATOGENIA
Patología de las infecciones estafilocócicas depende la producción de proteínas que intervienen en la adhesión de la bacteria al tejido anfitrión.
CICLO 2009-B
14
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
PROCUCCION DE TÓXINAS
INDUCCION A LA INFLAMACION
PIOGÉNICA
Lesión típica: Absceso
Cuerpos extraños, suturas o catéteres intravenosas son
factores de predisposición a la
infección.
CICLO 2009-B
15
3 EXOTOXINAS DE RELEVANCIA CLÍNICA
ENTEROTOXINAS
TÓXINA DEL
SINDROME DE SHOCK
TÓXICO
EXFOLIATINA
CICLO 2009-B
16
ENTEROTÓXINA
Se han identificado ocho tipos de enterotoxinas estafilocócicas (A a E; G a I) y tres subtipos de la enterotoxina.Causa intoxicaciones alimentarias.Caracteriza por gran cantidad de vómito y diarrea acuoso sin sangre.Actúa como superantigeno en sistema respiratorio.Vómitos están causados por citocinasBastante resistente al calor (100*C durante 30 min.)Es resistente a los ácidos y enzimas del estómago (hidrólisis)
CICLO 2009-B
17
TOXINA DEL SÍNDROME DE SHOCK TÓXICO.Exotoxina termoestable y resistente a la proteólisis
Causa de enfermedad, sobre todo en mujeres que usan tampones o individuos con infecciones de heridas.Pacientes con taponamiento nasal utilizado para parar la hemorragia de la narizS. Aureus produce localmente TSST en la vagina, la nariz y otros sitios específicos.La toxina entre en el torrente circulatorio causando toxemia.TSST es un superantígeno que causa shock tóxico estimulando la liberación de grandes cantidades de IL-1, IL-2 y TNF.
CICLO 2009-B
18
EXFOLIATINA
Es epidermolitica y actúa como proteasa que conduce a la separación de la epidermis en el estrato granuloso. Dos formas distintas de toxina exfoliativa (ETA y ETB), y ambas pueden producir enfermedad.ETA es termoestable y codificada por un gen cromosómico, ETB es termolábil y mediada por un plásmido.
CICLO 2009-B
19
OTRAS TOXINASToxina alfa causa una marcada necrosis de la piel y hemólisisEl efecto citotóxico se atribuye a la formación de agujeros en la membrana celular.
Leucocidina P-V destruye los glóbulos blancos porque daña sus membranas celulares.
Coagulasa. Coagula el plasma y actúa como una protección del sistema infectado, retardando la migración de los neutrófilos.
CICLO 2009-B
20
MANIFESTACIONES CLINICAS
PIOGENICAS MEDIADA POR TOXINAS.
S. Aureus es el prinpipal agente
causal de las infecciones
alimentarias,Síndrome de shock
toxico, infecciones de la piel y heridas.
CICLO 2009-B
21
STAPHYLOCOCCUS AUREUS:ENFERMEDADES PIOGÉNICAS
Las infecciones de la piel son muy comunes.Puede originarse septicemia (sepsis) de cualquier lesión localizada, especialmente en infecciones de heridas o uso de drogas intravenosas.Puede aparecer endocarditis en válvulas cardiacas o en prótesisPuede aparecer osteomielitis y artritisInfecciones de heridas postquirúrgicas son una causa importante de morbilidad y mortalidad.Pude darse el caso de neumonía en pacientes postoperados o después de infección respiratoria víricaLos abscesos pueden aparecer en cualquier órgano cuando microorganismo circula por el torrente sanguíneo.
CICLO 2009-B
22
CICLO 2009-B
23
CICLO 2009-B
24
CICLO 2009-B
25
CICLO 2009-B
26
STAPHYLOCOCUS AUREUS: ENFERMEDAD MEDIDA POR TÓXINAS
Intoxicaciones alimentarias (gastroenteritis) causadas por la ingestión de enterotoxinas que se encuentran en la comida.Síndrome de shock toxico se caracteriza por fiebre, hipotensión, salpullido difuso; y ala implicación de 3 o mas órganos: hígado, riñones, A. digestivo, SNC, musculo o sangre.Síndrome de piel escaldada se caracteriza por fiebres , grandes ampollas y un sarpullido eritemoso muscular.
CICLO 2009-B
27
CICLO 2009-B
28
CICLO 2009-B
29
CICLO 2009-B
30
STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS
Forman parte de la flora normal en la piel y las membranas mucosas.Pero pueden causar infecciones de catéteres intravenosos e implantes protésicos.Agente causal principal de la sepsis en neonatos y de peritonitis en pacientes con insuficiencia renalMas común que causa infecciones de las derivaciones del liquido cefalorraquídeo.Capaces de producir glucocálix para adherirse a los materiales de implantes y prótesis.
CICLO 2009-B
31
Todas las personas portan estafilococos en la piel, y es frecuente la colonización transitoria de los pliegues cutáneos húmedos con S. Aureus Transmisión de persona a persona a través de contacto directo o de la exposición a fómites contaminados (p. ej., sábanas, ropa)Los factores de riesgo son la presencia de cuerpos extraños (p. ej„ astilla, sutura, prótesis, catéter), cirugía previa, uso de antibióticos que supriman la flora microbiana normal
Pacientes con riesgo de enfermedades específicas: lactantes (síndrome de la piel escaldada), niños pequeños con higiene personal deficiente (impétigo y otras infecciones cutáneas), mujeres menstruantes que utilizan tampones (síndrome del shock tóxico).
EPIDEMIOLOGIA
CICLO 2009-B
32
EPIDEMIOLOGIA
Las infecciones tienen una distribución universal y generalmente no tienen una prevalencia estacional (excepto que las intoxicaciones alimentarias son más frecuentes en verano y en las vacaciones navideñas)
Pacientes portadores de catéteres intravasculares (bacteriemia y endocarditis) o derivaciones (meningitis) y pacientes con afectación de la función respiratoria o antecedentes de infección respiratoria vírica (neumonía)
CICLO 2009-B
33
CICLO 2009-B
DIAGNÓSTICO
34
Dx. Clínico: S. aureus
Infecciones cutáneas pustulosas
Foliculitis ForúnculoCelulitisImpétigoMastitisInfecciones de incisiones quirúrgicasHidradenitis supurativa
Son lesiones extensas y dolorosas que suelen aparecer en las regiones pilosas y húmedas del cuerpo, que se extienden desde el folículo piloso hasta transformarse en un absceso verdadero con una zona central de purulencia.
Infecciones de tejidos musculoesqueléticos
Artritis sépticaOsteomielitis Piomiositis Abscesos del psoas
Fiebre, hinchazón articular, dolor intenso al mover la articulación afectada. Rápida evolución.
IVR Neumonía por respiradores o nosocomialÉmbolos pulmonares sépticosNeumonía posvíricaEmpiema
Grandes cantidades de esputo purulento, cuadro disneico, fiebre, infiltrados pulmonares.
CICLO 2009-B
35
CICLO 2009-B
Forúnculo
Neumonía
Artritis séptica
36
Dx. Clínico: S. aureusBacteriemia y sus complicaciones
SepsisChoque sépticoFocos metastásicos de infecciónEndocarditis infecciosa
Temperatura +38º ó -36º, frecuencia respiratoria +20 por minuto, frecuencia cardiaca +90 lpm, cuenta blanca sanguínea +12 000 cm3 o -4 000 cm3.
Endocarditis infecciosa
Por drogas inyectablesEn válvulas originalesEn prótesis valvularesNosocomial
Sumamente variable: fiebre, escalofríos y sudoración, soplo cardíaco, émbolo arterial, anorexia, pérdida de peso, malestar general.
Infecciones en dispositivos
Catéteres intravasculares o prótesis articulares
Fiebre con o sin escalofríos sin un foco infeccioso aparente, manifestaciones sépticas,
Enfermedades mediadas por toxinas
Síndrome de choque tóxicoIntoxicación alimentariaSíndrome exfoliativo estafilocócico
Fiebre, hipotensión, erupción macular difusa, afectación de diversos órganos y sistemas.
Infecciones invasoras extrahospitalarias por MRSA
Fascitis necrosanteNeumonía necrosantePúrpura fulminante
Infección aguda que se extiende por el tejido celular subcutáneo y la fascia produciendo necrosis tisular.
CICLO 2009-B
37
CICLO 2009-B
Endocarditis infecciosa
Fascitis séptica
38
Dx. Clínico: S. epidermidisInfecciones de válvulas prostéticas, injertos vasculares, prótesis articulares.
Fiebre, dolor o aflojamiento de la prótesis implantada, drenaje purulento.
CICLO 2009-B
39
CICLO 2009-B
TIPO DE DIAGNÓSTICO UTILIDAD
Dx. EpidemiológicoS. aureus Es un organismo ubicuo;
infecciones extrahospitalarias de MRSA se han reportado desde hace 10 años. Es frecuente su aparición en catéter central.
S. epidermidis Es un organismo ubicuo; infecciones nosocomiales de prótesis valvulares.
40
CICLO 2009-B
Dx. Laboratorial
S. aureus •Aspirado con pus•Raspado o muestra con isopo•Sangre Cultiv
o Se inoculan en agar sangre de carnero.A las 24 hrs son colonias lisas de gran tamaño. Producen hemolisis.Toman un aspecto dorado conforme avanza su crecimiento.
Serología Útil en endocarditis
estafilocócica.Los Ac se desarrollan en las 2 semanas posteriores al inicio de la enfermedad.
MicroscopiaSon grampositivos que forman
racimos cuando crecen en agar.Aunque en algunas muestras se pueden apreciar como células únicas.
Prueba de catalasaPrueba de coagulasaPrueba de manitol
41
CICLO 2009-B
Estafilococos aureus
42
CICLO 2009-B
S. epidermidis
Dx. Laboratorial
•Sangre
Cultivo Se inoculan en agar sangre
de carnero.A las 24 hrs son colonias lisas de gran tamaño. Colonias blancas no hemolíticas.
MicroscopiaSon grampositivos que
forman racimos cuando crecen en agar.Aunque en algunas muestras se pueden apreciar como células únicas.
43
CICLO 2009-B
44
Prueba de actividad catalasa
CICLO 2009-B
La presencia o ausencia de actividad catalasa es una prueba sencilla que se utiliza para subdividirlas en varios géneros.
45
CICLO 2009-B
Cuando se pone en contacto una gota de solución de peróxido de hidrógeno con una colonia productora de catalasa, aparecen burbujas a medida que se forma oxígeno gaseoso.Géneros aerobios catalasa-negativosGéneros aerobios catalasa-positivos
Staphylococcus, micrococcus.
Streptococcus, enterococcus
46
Prueba de coagulasa
CICLO 2009-B
La coagulasa es una enzima producida por S. aures, es relativamente estable al calor, resiste temperaturas arriba de 60ºC por 30 minutos.
Cuando se suspende una colonia de S. aureus en un tubo con plasma, la coagulasa se une a un factor sérico y el complejo convierte el fibrinógeno en fibrina, lo que da lugar a un coágulo.
47
Sirve para detectar si los gérmenes son capaces de fermentar el manitol liberando productos ácidos que serán detectados gracias al indicador rojo de fenol que cambiará a color amarillo.
Entre las bacterias de importancia clínica, la prueba del manitol sirve para diferenciar Staphylococcus aureus (+) de Staphylococcus epidermidis (-).
CICLO 2009-B
Prueba de manitol
48
CICLO 2009-B
TRATAMIENTO
49
TRATAMIENTO
Los estaphylococcus desarrollan una rápida resistencia a los antibióticos después de la introducción de la penicilina, y en la actualidad una proporción inferior al 10% de las cepas es sensible a este.
CICLO 2009-B
50
Los problemas asociados con dicha resistencia impulsaron el desarrollo de las penicilinas sintéticas resistentes a la hidrólisis por -lactamasas.
CICLO 2009-B
Meticilina
Nafcilina
Oxacilina
Dicloxacilina
51
Los estaphylococcus han demostrado gran capacidad para desarrollar resistencia a la mayoría de los antibióticos. Hasta hace poco, el único antibiótico que había mantenido su actividad de manera uniforme era la vancomicina.
CICLO 2009-B
52
Un nuevo abordaje terapéutico frente a las enfermedades estafilocócicas consiste en la utilización de anticuerpos monoclonales humanos dirigidos frente al sitio de unión de las proteínas MSCRAMM como factor de agregación.
CICLO 2009-B
53
CICLO 2009-B
PREVENCIÓN
54
PREVENCIÓN
CICLO 2009-B
No existe una inmunización efectiva con toxoides o vacunas.
S. aureus
Ayuda la limpieza, lavarse las manos frecuentemente y tratar las lesiones de manera aséptica.
La colonización persistente de la nariz puede reducirse gracias a la mupirocina intranasal o a los antibióticos orales.
55
CASO DE INTOXICACIÓN
En marzo de 1986, se produjo un cuadro de enfermedad gastrointestinal aguda tras una cena “buffet” servida en un club de ampo de Nuevo México (EE.UU). Por lo menos 67 personas enfermas con diarrea, nauseas o vomito, y 24 tuvieron que ser atendidas en urgencia u hospitalizadas. El problema fue el crecimiento de S. aureus en el pavo y el relleno servidos en el “buffet”. Uno o más de los manipuladores de los alimentos eran portadores de S. aureus y habían contaminado el alimento. Debido a que el pavo se refrigeró a las 3 horas de su cocción, transcurrió el tiempo suficiente como para que se multiplicara la bacteria y produjera toxinas. El caso no es raro. En EE.UU el pavo es responsable del 10 al 21% de todas las intoxicaciones alimentarias de origen bacteriano.
CICLO 2009-B
56
BIBLIOGRAFÍA
En artículos: “Resistencia en Staphylococcus aureus Ahora a la
vancomicina”. http://seq.es/seq/html/revista_seq/0302/edit1/edit1.html
“Infección por Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad”. http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S0004-05842003000100005&script=sci_arttext&tlng=es
“Bacteremia por Staphylococcus epidermidis y absceso de partes blandas en un paciente postoperado: Reporte de un caso”. http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v14n4/v14n4cc01.pdf
“Estafilococo Meticilino resistente, un problema actual en la emergencia de resistencia entre los Gram positivos”. http://www.upch.edu.pe/famed/rmh/14-4/v14n4tr1.pdf
CICLO 2009-B
57
En libros: Murray, Patrick et al. MICROBIOLOGÍA MÉDICA 5ª
edición. Editorial Elsevier. Págs. 221-236. Fauci, Anthony S. et al. HARRISON PRINCIPIOS DE
MEDICINA INTERNA, 17ª edición. Editorial Mc Graw Hill. Parte 7, Sección 5, págs. 872-879.
Levinson, Warren. MICROBIOLOGÍA E INMUNOLOGÍA MÉDICAS, 8ª edición. Editorial Mc Graw Hill. Págs. 105-109.
Prescot Harley Klein, MICROBIOLOGÍA, 5ª edición. Editorial Mc Graw Hill. Págs. 560-563.
CICLO 2009-B
58
En la red: http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/Blog
/cns!204AC1C68E772D5!1387.entryhttp://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/Blog/cns!204AC1C68E772D5!1387.entry
http://www.ciencia-mx.com/temas/index.php?topic=1119.msg1148%3Btopicseen
http://www.ellaboratorio.co.cc/practicas/bioquimica/manitol.pdf
http://www.ciencia-mx.com/temas/index.php?topic=1120.msg1168
CICLO 2009-B